Коноков Андрій Віталійович,

Р. Ессетуки, Kuzmichme@mail.ru

Студент факультету психології ПФ РГСУ,

П'ятигорськ, Кірова 26.

Телесноориентированный психотерапевт.

Місце роботи: Ессентукскій психоневрологисеский диспансер

Розповсюдження благодійної діяльності в сучасному суспільстві народжує потребу в її вивченні в рамках соціальної психології. З зміною ставлення до благодійності в державі змінюється ступінь і якість освітлення даного питання. Однак ця проблема не розроблена ні зарубіжної ні вітчизняної соціальною психологією. Вивчення соціально-психологічної сутності благодійності додасть нові можливості для вивчення психологічних і соціальних процесів у суспільстві.

Якщо питання просоціальної поведінки і альтруїстичних дій в повсякденному житті досить широко висвітлено в «практичною» зарубіжної, а особливо американської соціальної психології, то ось спеціальний питання благодійності не вивчений до цього часу ні на теоретичному, ні на практичному рівні.

Благодійність можна розглядати як діяльність приватних осіб з надання безоплатної матеріальної допомоги незаможним або організаціям, які займаються пошуком вирішення актуальних для сьогодення проблем, в тому числі і проблеми бідності. У Радянському Союзі це поняття мало негативний відтінок і розглядалося як засіб маскування експлуататорської природи буржуазії [2. – С. 41].

Зараз ставлення до благотворительской діяльності змінилося. По всій видимості, це пов'язано із змінами в політичному устрої Росії, зміною суспільних цінностей, розвитком громадської свідомості та змінами в свідомості окремих людей. У такому разі благодійність стає певним відображенням або закономірним симптомом розвитку сучасного суспільства і цим визначається необхідність пильної уваги до неї як соціального і як психологічного феномену.

В рамках соціальної психології феномен благодійності можна розглянути як рух, тобто як організовану структуру людей в психіці яких знайшли відображення основні проблеми суспільства і метою якої є безкорислива допомога у вирішенні цих проблем. Це визначення виходить з більш загального визначення руху даного Ольшанським [3. – С. 332]. Виходячи з даного визначення, благодійні руху відрізняються від інших тим, що вони не несуть матеріальної вигоди його учасникам.

Сучасну благодійність можна розглядати саме як рух, тому що вона здійснюється в рамках організованих структур (фондів, організацій) і навіть ті, хто просто бажає виділити гроші на благодійність для цього вступають у взаємодію з цими структурами. Саме структурованість допомоги відрізняє благодійність від милостині.

У такому разі доброчинний рух можна розглядати на двох рівнях. Перший рівень складають окремі рухи як такі, що мають перед собою мету боротьбу з конкретною проблемою в конкретній соціальній структурі (наприклад Міжнародний фонд по боротьбі зі Снідом). Другий рівень складає феномен благодійного руху як відображення розвитку суспільства і суспільної свідомості.

Перший рівень показує які проблеми є актуальними для сучасності. За переліком сфер діяльності благодійних фондів та організацій можна судити про наявність будь-яких гостро стоїть питання, вирішення якого можливе лише завдяки спільним зусиллям значної частини населення, і вимагає значних капіталовкладень. Так в сучасному суспільстві є дві глобальні проблемні області в рамках яких проводять свою діяльність переважна більшість благодійних організацій: бідність і здоров'я. Однак дані проблемні області по різному виявляються в увазі. Бідність як і хвороби по різному поширені в різних країнах і народах. Тому часто благодійні фонди спрямовують свою діяльність у конкретні проблемні географічні зони, де боротьба ведеться з конкретними проблемами (наприклад, проблема недоїдання в найбідніших країнах Африки). З самого їх зародження саме ця вузька спрямованість була відмінною рисою благодійних організацій [8. – С. 127].

Однак, останнім часом, у світі з'явилися благодійні організації, сфера діяльності яких розширена і вже не настільки вузька. Найчастіше таке розширення відбувається за рахунок стирання географічних кордонів. По всій видимості це закономірний процес в умовах глобалізації. Крім того цей процес може говорити про зміну в суспільній свідомості спрямованості від приватних проблем до загальної проблематики якого-небудь питання. Завдяки цьому сучасне суспільство отримує завдання і одночасно можливість вирішувати глобальні питання людства на більш високому, більш продуктивному рівні.

Завдяки розвитку соціально-психологічного знання, а також виходячи з практики соціальної роботи виявляється що ефективніше навчити людину вирішувати проблему ніж вирішити її за людину. Тому можна спостерігати на даний момент поступову зміну форми благодійної діяльності з переважно гуманітарної на переважно розвиваючу, завдяки якій сьогодні відбувається розгортання безлічі соціально-психологічних програм, які перебували раніше лише під заступництвом держави. Це говорить про те, що суспільна свідомість піднімається на новий, більш високий рівень в цьому питанні.

У найближчому майбутньому актуальним стане питання про створення єдиного координаційного центру благодійності.

Другий рівень феномену благотворительского руху це рівень таких соціально-психологічних питань як розвиток суспільства і розвиток людської свідомості паралельно йому.

Так збільшення кількості людей, що займаються благодійністю говорить про те, що в суспільстві зростає кількість людей з просоциальной спрямованістю свідомості. Це говорить про те, як змінюються суспільні інтереси людства. Так як благодійністю можуть займатися або забезпечені люди або ті, хто вважає це за мету свого життя, то підвищення загального добробуту населення та проповідування гуманістичних і соціалістичних ідеалів у населення неминуче призведе до збільшення можливостей благодійних організацій за рахунок фінансового вливання і збільшення людських ресурсів. Такий розвиток неминуче на думку д-ра Тімоті Лірі [6. – С. 71, 139] і воно відповідає соціалістичного устрою держави. Так як розвиток соціалізму найбільш продуктивно в умовах демократії (на прикладі Швеції, Канади і деяких інших країн), то російське товариство з спрямованістю на розвиток демократії, загального добробуту та гуманізму стоїть на правильному шляху, хоча сьогоднішній день і є лише його початком.

В соціально-психологічному розвитку людей в даному напрямку велику роль відіграє розвиток таких норм як соціальна відповідальність, соціальна взаємність і соціальна справедливість [5. – С. 554-559].

Першим кроком у цьому напрямку є протидія природної схильності на користь «своєї» групи, шляхом розширення кола людей, чиє благополуччя турбує людини [4. – С. 613].

Феномен благодійності цікавий своїм зв'язком з поняттям альтруїзму, мають далеке минуле в історії філософії. Альтруїзм розглядається як абсолютне поняття і висловлює безкорисливу діяльність всупереч власним інтересам [7. – С. 12]. З психологічної сторони суперечки про можливості феномену альтруїзму не вщухають досі. Їх основною причиною є те, що, по всій видимості, не можливо повною мірою довести є конкретна діяльність альтруїстичної. Це відбувається з-за того, що від безпосереднього спостереження прихована велика частина процесів психіки людини, що визначають його діяльність. Так еволюційна психологія, говорить про те, що з еволюційної точки зору в будь-якому вчинку людини можна знайти егоїстичні коріння [1. – С. 91].

Є благотворительская діяльність альтруїстичної? З одного боку, так, оскільки вона об'єктивно безкорислива, і люди, які жертвують гроші в благодійні фонди або безпосередньо займаються донесенням цієї допомоги нужденним, не чекають за це матеріальної вигоди. (Звичайно, це твердження не відноситься до тим, хто з допомогою благодійної діяльності намагається ухилитися від податків). З іншого боку благодійну діяльність не можна назвати альтруїстичної по відношенню до більшості жертвують або працюючих у благодійних організаціях, так як не можна сказати, що вони абсолютно не рахуються зі своїми інтересами. Так, ті люди, чиє фінансове становище дозволяє жертвувати великі кошти навряд чи не співвідносять суму пожертвувань зі своїм доходом і своїми запитами. Чи мало хто займається роботою у благодійній організації сім днів в тиждень впродовж всього свідомого життя.

Ще один соціально-психологічний питання, яке виникає при розгляді зв'язку благодійності з альтруїзмом, це мотив вибору галузі в якій відбувається благотворительская діяльність (наприклад, боротьба з бідністю в окремій країні або боротьба з поширенням Сніду в усьому світі). Якими детермінантами визначений той чи інший вибір? Відповідь на це питання також приховано в глибинах людської психіки.

Великий інтерес для соціальної психології особистості може представляти і питання про те, який ефект надає благотворительская діяльність на самого людини, яка нею займається. Церква давно використовувала пожертвування не тільки як засіб для свого існування, але і як засіб психологічної допомоги самим жертвують. В протестантизмі благодійності відводиться мало не функція спокути.

При всій важливості і значущості питання благодійності можна говорити що дана проблема не розроблена в сучасній соціальній психології. Це має спонукати сучасних дослідників, що працюють у галузі соціальної психології до розробці та науковому дослідженню даного питання.

Література

1. Крайг Р., Бокум Д. Психологія розвитку. – 9-е изд. – СПб.: Пітер, 2004. – 940 с.: іл. – (Серія «Майстра психології»)

2. Ожегов С. В. Словник російської мови. Видання третє / під загальною редакцією академіка С. П. Обнорского. М.: Державне видавництво іноземних і національних словників. – 1953. – 848 с.

3. Ольшанський Д. В. Психологія мас. – СПб: Пітер, 2001. – 368 с. – (Серія «Майстра психології»).

4. Майерс Д. Соціальна психологія. 6-е изд., перероб. і доп. – СПб.: Пітер, 2003. – 752 с.: іл. – (Серія «Майстра психології»).

5. Соціальна психологія / Ш. Тейлор, Л. Піпло, Д. Сірс. – 10-е вид. – СПб.: Пітер, 2004. – 767 с.: іл. – (Серія «Майстра психології»).

6. Тімоті Лірі. Історія Майбутнього. Переклад з англ. – К.: «Янус», 2001. – 304 с.

7. Філософський словник. Під ред. М. М. Розенталя і П. Ф. Юдіна. (Вид. 2-е, випр. і дод.). М., Политиздат, 1968. 432 с.

8. Фірсов М. В., Шапіро Б. Ю. Психологія соціальної роботи: Зміст та методи психосоціальної практики: Навч. посібник для студ. высш. навч. закладів. – М: Видавничий центр «Академія», 2002 с. – 192 с.

Н. Дзеранов, докт. мед. наук

Керівник Республіканського центру літотрипсії, зав. відділом сечокам'яної хвороб НДІ урології Моз Росії

Сечокам'яна хвороба (СКХ) до теперішнього часу є одним з найбільш поширених урологічних захворювань. Захворюваність МКБ по регіонах Росії коливається від 25, 5% (Урал) до 41, 5% (Східна Сибір), а хворі з різними формами цій патології займають 35 – 50% ліжкового фонду урологічних стаціонарів. На думку багатьох авторів, це захворювання як прояв порушення обміну речовин буде мати тенденцію до зростання у зв'язку з погіршенням екологічної ситуації.

Чого і чому?

Єдиної концепції етіопатогенезу МКБ в даний час немає, оскільки на її розвиток впливає стан багатьох органів і систем організму – як вроджена, так і придбана патологія, а також погані соціально-економічні умови, забруднення зовнішнього середовища і т. д., у зв'язку з чим ряд авторів відносить це захворювання до так званих хвороб цивілізації. Сучасні уявлення про этиопатогенетическом процесі каменеутворення представлені на схемі.

Кліматичні та біогеохімічні фактори (до останніх відносяться хлориди, сульфати, пестициди у воді і продуктах харчування) мають пряму токсичну чи опосередкований вплив на організм людини, викликаючи порушення метаболізму в біологічних середовищах, і приводять у результаті до виникнення тубулопатий, що проявляються порушенням пуринового, щавлево-кислого і фосфорно-кальцієвого обмінів. Підвищення концентрацій камнеобразующих факторів у сироватці крові та сечі веде до кристалурії, яка при нестачі речовин, що підтримують колоїдну стабільність сечі і сприяють підтриманню солей в розчиненому вигляді, а також при змінах рН сечі призводить до злипання кристалів і тим самим до утворення мікролітів, що і є пусковим механізмом каменеутворення. До цих речовин відносяться солюбилизаторы (гиппуровая кислота, ксантин, хлорид натрію, цитрати, магній), а також інгібітори кристалізації (неорганічний пірофосфат, іони цинку, марганцю, кобальту), концентрація яких в сечі у хворих на СКХ, як правило, знижена. При хронічному пієлонефриті основну роль у каменеутворення грають продукти метаболізму ряду мікробів (феноли, крезолы і летючі жирні кислоти), які також порушують метастабільний стан солей у перенасиченому розчині. Величезну роль у каменеутворення відіграють також різні аномалії нирок, порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів мікроциркуляції та інша патологія.

Сечові камені в залежності від типу порушень обміну речовин або наявності інфекції можуть бути різного хімічного складу: частина з них має моноструктурное будову, але частіше зустрічаються полімінеральні, або змішаного будови, камені. Знання структури каменю грає важливу роль при виборі методів лікування і профілактики. В даний час урологами всього світу визнана мінералогічна класифікація сечових каменів.

Особливості діагностики СКХ

Діагностика МКБ ґрунтується, насамперед, на скаргах хворого, з яких найбільше значення мають приступи ниркової кольки, особливо повторні. У періоді між нападами спостерігаються тупі болі в поперековій області, відходження каменів, гематурія, яка зазвичай виникає після фізичного навантаження.

Загальноклінічні методи обстеження дозволяють виявити ознаки ураження нирки і сечових шляхів (позитивний симптом Пастернацького, болючість при пальпації в області нирки чи по ходу сечоводу, пальпована нирка).

В аналізі крові, зроблене під час ниркової кольки чи атаки пієлонефриту, ускладнює МКБ, виявляється лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів, збільшення ШОЕ.

В сечі виявляються невелика кількість білка, одиничні циліндри, свіжі еритроцити і кристали солей, при пієлонефриті - лейкоцитурія.

Рентгенологічне дослідження займає провідне місце у розпізнаванні каменів в нирці або сечоводі. Самим розповсюдженим методом є оглядова урографія. З її допомогою можна визначити величину, форму каменя, а також його локалізацію. При необхідності, у випадку кораловидного каменю або сумніви щодо причетності тіні до сечових шляхів, роблять знімки у двох проекціях. Оглядова урограмма повинна охоплювати всю область нирок і сечових шляхів з обох боків.

Але не всі камені дають тінь на оглядовому знімку, а в ряді випадків тінь, підозріла на конкремент, може належати каменю жовчного міхура, чужорідного тіла, обызвествленному лимфоузлу і т.д. В проекції малого тазу часто видно округлі тіні – флеболиты, схожі на камінь. Після оглядової урографії слід проводити екскреторну урографію, яка дозволяє уточнити, чи відноситься тінь до сечових шляхів, а також визначити анатомо-функціональний стан нирок і локалізацію конкременту (в мисці, сечоводі). При рентгенонегативном камені на тлі рентгеноконтрастної речовини видно дефект наповнення, відповідний конкременту. Як правило, екскреторна урограмма дає повне уявлення про видільної функції нирки, проте після нападу ниркової коліки нирка знаходиться в стані блокади і виділення рентгеноконтрастної речовини на боці ураження може бути відсутнім. При дослідженні функції нирки велику допомогу надають ізотопні методи.

Певне місце в діагностиці МКБ займає ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура. Непрямим ознакою на користь наявності каменя верхніх сечових шляхів може служити розширення чашково-мискової системи.

Ретроградну пієлографію з рідким рентгеноконтрастні речовини або киснем (пневмопиелографию) роблять лише у випадках, коли залишаються сумніви щодо діагнозу або тінь каменя не видно, що зазвичай буває при рентгенонегативном камені.

При проведенні диференціального діагнозу дуже важливо не пропустити гострий апендицит, гострий холецистит, проривної виразку шлунка, гостру непрохідність кишечнику, гострий панкреатит, позаматкову вагітність і ряд інших захворювань.

Всі засоби хороші...

За останні 10 років у зв'язку з широким впровадженням в урологічну практику сучасних технологій видалення каменів з нирок і сечових шляхів істотно змінилися тактика і стратегія лікування цього захворювання. Слід підкреслити, що МКБ – це хірургічна патологія, і тільки у 5% хворих (їх камені складаються з солей сечової кислоти) ефективні консервативні методи, зокрема, литолиз. Найбільш широке поширення (майже у 85% випадків) отримало застосування дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (ДЛТ), що відрізняється найменшою травматичністю.

Як вже було сказано, ДЛТ по праву зайняла провідне місце в лікуванні каменів нирок і сечоводу. Цей простий, малотравматичний і економічно вигідний спосіб лікування каменів є методом вибору поряд з ендоскопічними і відкритими оперативними втручаннями. Особливо ефективно застосування ДЛТ при відносно невеликих розмірах каменів (до 2 см) і збережених функції ураженої нирки. Добре налагоджена диспансеризація населення та застосування цього методу лікування дозволяють розраховувати на значне зменшення тяжких форм МКБ, ускладнених уросепсисом і нирковою недостатністю, які є основною причиною смерті хворих при цьому захворюванні.

На сьогоднішній день можна з упевненістю говорити про те, що ДЛТ широко впроваджена в клінічну урологічну практику. Відділення ДЛТ функціонують більш ніж у 90 містах Росії.

Одночасно освоєні і продовжують розроблятися нові оперативні способи, що дозволяють в більшості випадків уникнути відкритої операції і досягти бажаного результату з меншим ризиком для пацієнта. До їх числа відносяться і різні ендоурологіческіе операції. Основним критерієм вибору методу ендоскопічного руйнування каменю є величина, форма, положення і тривалість перебування каменя в сечоводі. В даний час розширюються показання для лікування СКХ з допомогою лазера.

Алгоритм лікування хворих на СКХ представлений на схемі.

Можливості фармакотерапії МКБ

Враховуючи, що будь-яка операція по видаленню каменя, по суті є симптоматичним лікуванням, слід зазначити зростання ролі різних консервативних методів лікування СКХ (медикаменти, фізіо-, бальнео - та фітотерапія), спрямованих на корекцію обмінних порушень і профілактику рецидивів каменеутворення.

У своїй практиці ми широко застосовуємо фітотерапію, що сприяє поліпшенню уродинаміки верхніх сечових шляхах і більш швидкому виведенню каменів або фрагментів і піску після їх руйнування з допомогою ДЛТ. При цьому перевага віддається зручним у застосуванні офіцинальних препаратів (авісан, оліметін, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлукс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг та ін), частина з яких підвищують концентрацію захисних колоїдів в сечі.

При нирковій коліці, обумовленої каменями сечоводу, показано анальгетики та спазмолітики (баралгін, максиган, триган і ін) або внутрішньом'язове введення диклофенаку (вольтарена, диклорана та ін). Нерідко доводиться призначати і так звані літичні суміші, що містять промедол або ненаркотичні анальгетики пентазоцин (фортрал), буторфанол (морадол), трамадол (трамал) та ін

Дослідження останніх років показали, що у таких випадках, особливо при нирковій коліці, що виникає в перші дні після ДЛТ, доцільно призначати неспецифічні протизапальні засоби (індометацин, диклофенак, піроксикам та ін) і антиоксидантну терапію такими препаратами, як есенціале, фосфолип, липостабил, вітаміни Е і А.

При наявності пієлонефриту застосовуються також препарати, що поліпшують мікроциркуляцію (пентоксифілін і його аналоги трентал, агапурин, пентилин, релофект та ін), дезагреганти (курантил, персантин), антагоністи кальцію (верапаміл та ін) у поєднанні з антибактеріальними засобами (антибіотики, сульфаніламіди і так звані уросептики).

Антибактеріальна терапія призначається після посіву сечі на мікрофлору, визначення ступеня бактеріурії та чутливість до антибактеріальних препаратів. При невеликій бактеріурії достатньо провести курси антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості мікрофлори з подальшим контрольним посівом сечі. Найчастіше в таких випадках призначають перорально препарати нітрофуранового ряду (фурагін, фурадонін, фуразолідон), налідиксової кислоти (невіграмон, неграм), оксолиниевой кислоти (грамурин, диоксацин), пипемидиевой кислоти (палін, пимидель), нитрокосолина, норфлоксацину (нолицин, норфлокс та ін). Можливе також призначення і сульфаніламідів, які достатньою мірою концентруються в сечі: етазол, уросульфан, котримоксазол (бісептол, бактрим, септрин та ін).

При більш вираженому запальному процесі в нирках потрібно застосування антибіотиків. У цих випадках збудниками, як правило, є грамнегативні мікроорганізми з групи ентеробактерій або стафілококи і ентерококи. Тому доцільним є призначення антибіотиків широкого спектру дії з групи аміно - і карбоксипенициллинов (ампіцилін, оксацилін, ампіокс, карбеніцилін, тикарциллин), комбінованих препаратів (ампіцилін у комбінації з сульбактам-натрієм, амоксицилін або тикарциллин в комбінації з клавуланової кислотою або її солями).

Альтернативою напівсинтетичним пеніцилінів в подібних випадках є цефалоспорини першого та другого поколінь, які також мають широкий спектр дії: цефалексин, цефадроксил, цефрадин, цефаклор, що застосовуються per os; цефалотин, цефалоридин, цефазолін, цефуроксим, цефамандол, цефотаксим, цефотетан, цефметазол для парентерального введення. Завдяки тому, що багато препарати застосовуються перорально, лікування можна проводити амбулаторно.

Однак при важкому перебігу пієлонефриту, обумовленому полірезистентними штамами мікроорганізмів (так званими нозокомиальными штамами), антибактеріальна (передопераційна) терапія повинна проводитися в умовах стаціонару, нерідко на тлі дренування ураженої нирки внутрішнім стентом. У таких випадках застосовуються антибіотики з групи аміноглікозидів (сізоміцін, гентаміцин, тобраміцин, нетилміцин, амікацин); цефалоспорини третього і четвертого поколінь (цефтріаксон, цефтизоксим, цефтазидим, цефпиром); бета-лактамні антибіотики (азтреонам, іміпенем в комбінації з циластатином, меропенем); фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, эноксацин, пефлоксацин, флероксацин, ломефлоксацин та ін.). Безумовно, перераховані вище антибіотики є препаратами другої черги і призначаються в тяжких випадках інфекційного процесу або тоді, коли препарати першої черги не дали бажаного результату.

Слід зазначити, що повна ліквідація інфекції при СКХ, особливо якщо камінь порушує уродинаміку, практично неможлива, і тому антибактеріальну терапію призначають перед операцією та після неї, особливо після ДЛТ.

Профілактика та диспансеризація

Після видалення каменя хворі протягом 5 років потребують постійному спостереженні та лікуванні в уролога поліклініки, що позитивно впливає на результат захворювання (див. діаграму). Проводиться консервативна терапія, спрямована на ліквідацію інфекції і корекцію метаболічних порушень. Всі препарати призначають на фоні відповідного питного режиму, дієти, рухової активності і фізіотерапевтичних процедур.

Після ліквідації інфекції сечовивідних шляхів лікування має бути спрямоване на профілактику рецидивів каменеутворення. З цією метою застосовують алопуринол, бензбромарон (при підвищенні рівня сечової кислоти в крові), а також цитратні суміші (уралит-У, блемарен та ін). Цитратні суміші непогано зарекомендували себе при наявності уратів — лікування ними протягом 2-3 місяців нерідко призводить до повного розчинення каменів.

При профілактичному лікуванні оксалатного літіазі непогано зарекомендував себе препарат оксалит С, а також вітаміни В1, В6 і оксид магнію, який є інгібітором кристалізації оксалату кальцію. При нирковій гіперкальціурії ефективним є гіпотіазид у поєднанні з калійвмісними препаратами (панангін, оротатом калію). Для регуляції фосфорно-кальцієвого обміну призначається ксидифон – перший вітчизняний препарат з групи дифосфонатов.

У комплекс заходів, спрямованих на профілактику рецидиву захворювання, входить і санаторно-курортне лікування (Желєзноводськ, Трускавець, Боржомі, Джермук, Карлові Вари та ін).

Стаття опублікована в журналі "Фармацевтичний вісник"

Актуальність

Усі системи організму людини мають захисні механізми. Дихальна система, що постійно контактує з агресивними факторами зовнішнього середовища (тютюновий дим, хімічні речовини), має декілька захисних бар'єр єрів, які становлять антиоксидантну систему легень.

У бронхах ця антиоксидантна система представлена: трахеобронхіальним слизом, сурфактантом та антиоксидантними ферментами.

Перший захисний бар'єр єр антиоксидантної системи створює мукоциліарний апарат бронхів, і саме він першим зазнає токсичної дії тютюнового диму. Порушується функція війок, які втрачають здатність ефективно переміщати слизове покриття та очищати бронхи від інгальованих часточок. Також вплив тютюнового диму призводить до гіпертрофії бронхіальних залоз, змінює склад слизу, який стає більш в'їхав язким, що блокує дрібні бронхи. Усе це порушує бар'єрну функцію слизової оболонки бронхів, що, у свою чергу, викликає зміни білкових структур, клітинного метаболізму та призводить до дисфункції чутливих бронхіальних рецепторів. Дисфункції останніх змінюють стан бронхіальної чутливості й призводять до порушень регуляції бронхіального тонусу, секреції слизу, активності війчастого епітелію. На тлі цих змін частіше виникають гострі, рецидивуючі та хронічні захворювання органів дихання.

Для корекції порушень у мукоциліарному апараті бронхів у педіатричній пульмонологічній практиці широко використовують аерозольтерапію із застосуванням мінеральних вод, лужних і сольових розчінів. Останні активують елімінацію пилу та інших часточок, які потрапляють у дихальні шляхи, що сприяє активації війчастого епітелію та розрідженню у язкого бронхів слизу, покращують лужний баланс, контактування з патологічно зміненими тканинами дихальних шляхів. Для профілактичної мети найбільш придатним є водний розчин натрію хлориду 0, 9% (ізотонічний розчин) через здатність до саногенної дії на слизову оболонку дихальних шляхів завдяки забезпеченню постійності осмотичного тиску, відповідності вмісту мінеральних речовин у сироватці крові і, таким чином, забезпеченню рівноваги обміну речовин у клітинах слизової оболонки бронхіального дерева.

Перевага інгаляційного лікування аерозолями обумовлена доступністю, відсутністю травматизації хворого, швидкістю дії та повільною елімінацією лікувальних речовин з організму, здатністю забезпечуваті найкращі умови контакту з патологічно зміненими тканинами дихальних шляхів. Водночас ультразвуковий розпил ізотонічного розчину підвищує дисперсність та проникаючу здатність, забезпечує швидке зменшення кашлю.

З урахуванням вищевикладеного метою даного дослідження було вивчення ефективності використання інгаляцій фізіологічного розчину в режимі ультразвукового розпилу для зменшення негативного впливу тютюнового диму на рецепторний апарат бронхів.

Матеріали та методи

У попередніх роботах нами було показано, що під дією тютюнового диму в першу чергу ще в дитячому віці порушається функціональний стан осморецепторів бронхів [4]. Тому динаміка показника їх функціонального стану була обібрана нами за орієнтир щодо результату протекторної дії інгаляцій фізіологічного розчину в режимі ультразвукового розпилу.

У цьому булі проведені клініко-функціональні обстеження у 20 дітей віком від 11 до 16 років. З них 12 дівчат (60 %) та 8 хлопців (40 %), у яких анамнестично та клінічно були відсутні будь-які вияви рецидивуючих чи хронічних захворювань дихальної системи. Усі діти зазнавали негативного впливу тютюнового диму: 5 активно (25 %) та 15 пасивно (75 %).

Дослідження функціонального стану осморецепторів цитоплазматичних мембран складу слизової оболонки бронхів у дітей виконувалось за допомогою проведення інгаляційного бронхопровокаційного тесту з неізотонічним подразником, як подразник використовували дистильовану воду за стандартною методикою. Оцінку функціонального стану осморецепторів слизової оболонки бронхів проводили до та після проведення курсу інгаляцій 0, 9% NaCl.

Інгаляції ізотонічного розчину (0, 9% NaCl) в режимі ультразвукового розпилу виконувались разів на день по 5 хвилин курсом 10 днів.

Контрольну групу становили 20 дітей-курців (5 активних та 15 пасивних) тієї ж вікової категорії, які не отримували курс інгаляцій 0, 9% NaCl. У цій групі двічі з інтервалом 1 місяць проводили функціональні інгаляційні бронхопровокаційні тести з неізотонічним подразником для визначення функціонального стану осморецепторів слизової оболонки бронхів.

Статистично обробка отриманих даних проводилася на персональному комп; комп'ютері у ліцензійній програмі Exсel (021-04691) в операційній системі Windows XP professional з використанням параметричних та непараметричних методів статистичного аналізу. Результати статистичної обробки даних приводилися до показника р. Значення р < 0, 05, вважались статистичним підтвердженням вірогідної розбіжності.

Результати та їх обговорення

Проведений аналіз результатів інгаляційного бронхопровокаційного тесту з неізотонічним подразником показавши, що серед 20 дітей групи дослідження 6 малі стан підвищеної бронхіальної реактивності. Серед них у трьох реєструвалася підвищена бронхіальна чутливість (ПБЧ) середнього ступеня тяжкості та у трьох - легкого. В інших 14 дітей діагностувались нормальні реакції бронхів на неізотонічний подразник.

Після проведеного курсу інгаляцій ізотонічного розчину в режимі ультразвукового розпилу стан ПБЧ реєструвався лише у 2 з 20 дітей. У 18 пацієнтів максимальний відсоток зниження ОФВ1 від початкового його значення зменшився, що вказувало на зменшення чутливості бронхів та у 2 залишився на рівні базального (Ркз < 0, 01)

У контрольній групі, де діти не отримували інгаляцій 0, 9% NaCl, при визначенні базальних рівнів реагування на неізотонічний подразник ПБЧ реєструвалось у 3 дітей та через місяць - у 4 з 20 дітей. Однак статистично ці зміни не мали вірогідної відмінності порівняно з групою дослідження (до профілактичного курсу - у 6, після - у 2 з 20) (c2 = 5 < c205 = 5, 99 або р > 0, 05). Результати функціональних інгаляційних бронхопровокаційних тестів з неізотонічним подразником показали, що у 19 дітей контрольної групи бронхіальна чутливість залишилась без змін, 1 підвищилась (Ркз < 0, 01).

Порівняльний аналіз змін стану бронхіальної чутливості на неізотонічний подразник у групі дітей, які отримували інгаляції фізіологічного розчину, та у групі контролю показавши вірогідні розбіжності (c2 = 32, 8 > > c201 = 9, 21 або р < 0, 01).

Подані результати показали, що негативні зміни у функціональному стані чутливих бронхіальних рецепторів, які виникають під дією тютюнового диму у дітей, можна зменшити шляхом застосування інгаляцій фізіологічного розчину в режимі ультразвукового розпилу. Загалом застосування курсу інгаляцій фізіологічного розчину в режимі ультразвукового розпилу зменшило рівні чутливості до неізотонічного подразника (дистильованої води) (Ркз < 0, 01). Це характеризувало відновлення функціонального стану осморецепторів бронхів у дітей-курців. Порівняння частоти реєстрації змін у функціональному стані осморецепторів дітей-курців, які отримували курс інгаляції 0, 9% NaCl, з результатами тестів контрольної групи виявило вірогідні розбіжності (Рс2 < 0, 01).

Таким чином, застосування курсів інгаляцій ізотонічного розчину 0, 9% NaСl позитивно впливає на функціональний стан чутливих осморецепторів цитоплазматичних мембран клітинного складу слизової оболонки бронхів. Вищезазначений метод є фізіологічним засобом, що не потребує значних економічних витрат. Тому цей антиоксидантний засіб можна рекомендувати для зменшення негативних змін у функціональному стані чутливих бронхіальних рецепторів у дітей, що зазнають негативного впливу тютюнового диму. Найбільше це стосується дітей - пасивних курців, батьки яких не здатні відмовитися від тютюнопаління вдома.

Висновки

1. Застосування курсів ультразвукових інгаляцій ізотонічного розчину 0, 9% NaСl позитивно впливає на функціональний стан чутливих осморецепторів бронхів.

2. Для зменшення негативного впливу тютюнового диму на найбільш вразливі відділи дихальної системи, чутливі бронхіальні рецептори, рекомендується використання ультразвукових інгаляцій фізіологічного розчину.

3. Профілактичні курси проводять протягом 7 днів, тривалість кожної інгаляції 5 хвилин.

За матеріалами www.mif-ua.com

Остиофоликуллит або стафілококове імпетиго

Це фолікулярна пустула величиною з просяне зерно або шпилькову голівку, розташована в центрі волосяного фолікула і оточена вузьким островоспалительным гиперемированным віночком. Остіофоллікуліти розташовуються то обмежено, займаючи невелику ділянку шкірного покриву, то розсіяно; в останньому випадку вони є у великій кількості. Остіофоллікуліт, або стафілококове імпетиго (лат. impetus - раптово виникаючий), починається з почервоніння і певною болючості навколо гирла фолікула або сальної залози. Потім швидко утворюється полушаровидное або конусоподібний припухання з гнойничком в центрі, покришка якого має жовтуватий вигляд за рахунок гною, що скупчився під нею. Через кілька днів вміст пустули підсихає, утворюється скориночка, запалення навколо пустули стихає і процес закінчується, не залишаючи ніяких слідів або легку пігментацію. Тенденції до поширення по периферії остіофоллікуліти не мають, при великій їх кількості розташовуються групами, поблизу один від одного, ніколи не зливаючись.

Іноді окремі остіофоллікуліти розростаються до величини великої горошини, зазвичай пронизані в центрі пушковим волоссям. У тому випадку кажуть про так званий стафілококової імпетиго Бокхарта, часто спостерігається на тильній поверхні кистей як ускладнення корости.

Найбільш часта локалізація остиофолликулитов - шкіра обличчя, шиї, передпліччя, гомілок, стегон. Виникнення остиофолликулитов сприяють механічне подразнення шкіри (гоління, тертя, мацерація шкіри під компресами), постійний вплив на шкіру шкідливих агентів (гас, бензин, мастильні масла, дьоготь і ін). В останньому випадку фолікуліт носять професійний характер, виникають в значній кількості і часто є більш глибокими.

У дітей остіофоллікуліти можуть виникати з 2-3 років, частіше у дітей старшого віку, чому сприяють мацерації, підвищена пітливість, охолодження або пере1ревание, недотримання гігієни шкіри.

Глибокий фолікуліт

При глибокому фолликулите патогенні стафілококи проникають у фолікул глибше, ніж при остиофолликулите, викликаючи запалення більшої частини або всього фолікула. На початку процесу з'являються хворобливі вузлики червоного кольору, надалі перетворюються в пустули, пронизані волосом. Через кілька днів секрет пустули зсихається в скоринку або відбувається подальше нагноєння і некроз сполучної тканини. При звичайному перебігу через 5-6 днів на місці глибокого фолликулита на шкірі залишаються маленькі точкові рубчики. Частіше ізольовані глибокі фолікуліт зустрічаються на волосистої частини голови і задньої поверхні шиї, хоча можлива різноманітна локалізація.

Сикоз

Сикоз стафілококовий (вульгарний) є хронічним рецидивуючим пиодермитом, що спостерігається переважно у чоловіків. Остіофоллікуліти і фолікуліт локалізуються зазвичай на волосистій частині обличчя, в області вусів і бороди, рідше на внутрішній поверхні крил носа, в області брів, пахвових западин, по краю повік, на лобку.

На початку захворювання на порівняно обмежених ділянках шкірного покриву з'являються поодинокі остіофоллікуліти, які мають схильність захоплювати всі великі ділянки шкіри. Навколо остиофолликулитов розвивається запальний інфільтрат, внаслідок чого пораженныи ділянку ущільнюється, стає синюшно-червоним, іноді хворобливим. Залучення в процес нових фолікулів, що призводить до повільного розширення осередку ураження, у якому може розташовуватися велика кількість остиофолликулитов, що утворюють цілий конгломерат пустул. Після того як покришка пустул розкривається, гній зсихається в брудно-жовті кірочки, які склеюють за волоссям. Якщо видалити (епіліровать) в осередку ураження волосся, то в його кореневої частини можна виявити желатиноподобную муфту; це епітеліального піхву волосся, просочене гноєм. Вульгарний сикоз зазвичай існує тривалий час (роки), періодично.загострюється, пригнічує психіку хворого, особливо з-за локалізації на обличчі. В одних випадках захворювання протікає без суб'єктивних розладів, в інших - супроводжується відчуттям печіння, легкого свербіння або поколювання.

Диференціальну діагностику проводять з інфільтративно-нагноительной трихофитией («паразитарний сикоз»), для якої характерні більш гострий перебіг, утворення щільних і більш глибоких вузлів, схильність до самовидужання і знаходження (при лабораторному дослідженні) елементів гриба (з групи эктотрикса) у волоссі по периферії вогнищ. Якщо відбувається екзематизація сикозу (поширення гіперемії за межі основного вогнища, поява ексудативних папул), то клінічна картина може нагадувати екзему, ускладнену піодермією. Діагностиці подібних випадків допомагають відсутність справжнього поліморфізму, характерного дня екземи, та наявність остиофолликулитов.

Патогенез. Незважаючи на те, що етіологія непаразитарними сикозу давно відома (стафілококова флора), питання про патогенез, особливості механізмі тривалого, часто рецидивуючого перебігу до кінця не з'ясований. А.І. Поспєлов вважав, що причина наполегливої течії сикозу полягає в порушенні іннервації сальноволосяного апарату, внаслідок чого змінюється склад виділень, здобуває властивості, сприятливі для розмноження і розвитку гноєтворних коків. В даний час надають значення зниження імунобіологічної резистентності організму, а також наявністю поряд зі стафілококовою інфекцією у волосяних фолікулах і інших вогнищ фокальної інфекції, сенсибилизирующих організм (стан інфекційної алергії). Крім того, велику роль відводять нейроендокринних розладів. З екзогенних факторів, що сприяють розвитку сикозу, має значення травматизація шкіри під час гоління вугільної та металевим пилом, мацерація шкіри верхньої губи при наполегливому нежиті. Перераховані та деякі інші екзогенні фактори в поєднанні з наявністю патогенних стафілококів, які проникли в фолікули, призводять до розвитку наполегливої сикозу.