А. О. Кудрявцев, кандидат медичних наук

Р. К. Аликеева, кандидат медичних наук

МДМСУ, Москва

Ящур - типовий зооноз, гостра інфекційна хвороба, вызывающаяся фільтрівним вірусом, що передається людині від хворих тварин, що характеризується появою пухирців і ерозій на слизовій ротової порожнини (афтозний стоматит), а також на шкірі кистей і стоп.

Збудник ящуру - фільтрівний ультрамикроскопический вірус відноситься до сімейства Picornoviridae. Вірус ящура характеризується високою мінливістю як в лабораторних, так і в природних умовах.

Ящур здавна зустрічається у всіх частинах земної кулі, головним чином у сільськогосподарських країнах. Перші повідомлення наукового характеру про ящуре у людей були опубліковані в Норвегії в 1764 році Сагаром, який спостерігав понад 1500 випадків ящура (афтозний ящурной лихоманки).

Вірус стійкий у зовнішньому середовищі. У молоці він зберігається до 25-30 год (в умовах холодильника - до 10 днів), в маслі - до 2 міс, в ковбасах і солона-не - до 50 днів, у висівках - від 2 до 5 міс, у висохлій слині (на шерсті тварин, на одязі) - від 1 до 3 міс. На заморожених тушах вірус зберігається до 687 днів. Ультрафіолетові (сонячні) промені і кип'ятіння (протягом 5 хв) інактивують вірус.

Резервуаром і джерелом інфекції є хворі тварини, особливо велика рогата худоба, а також свині, вівці та кози. Відзначена сприйнятливість до ящуру і диких тварин: лосів, козуль, оленів, сайгаків та ін.

Особливо важко хворіють молоді тварини, серед яких відзначається велика летальність. Крім перерахованих вище до ящуру тварин сприйнятливі верблюди. Зрідка ящуром хворіють коні, собаки, кішки. Переносниками можуть бути сприйнятливі до цієї хвороби гризуни (ховрахи, пацюки, миші), а також деякі птахи (самі не хворіють, але виділяють вірус, що потрапив з кормом, через кишечник) і овод. Тварини заражаються при взаємному контакті на пасовищах, у корівниках і хлівах. Виділяючись з організму хворих тварин зі слиною, молоком, кізяком, сечею, вмістом пухирців, вірус ящура потрапляє на підстилки, корм, спецодяг обслуговуючого персоналу, де може довго зберігатися.

У тварин, хворих ящуром, зазвичай є характерні афтозні висипання пухирців і пухирів (пізніше изъязвляющихся) на слизових рота, носа, ясен, на мові, губах, в межкопытных щілинах, рідше у рогів («рыльно-копитну» хвороба). Вим'я корів покривається висипом, що не позбавлене частково епідеміологічного значення, хоча саме молоко стає заразним до появи афт і містить вірус протягом 10-12 днів від початку хвороби. У перехворілих тварин відзначається вірусоносійство, яке може не супроводжуватися клінічними проявами. У переважній більшості випадків з 10-12-го дня хвороби виділення вірусу припиняється. У великої рогатої худоби може спостерігатися так звана злоякісна форма ящуру, приблизно в 60% випадків закінчується смертю через 1-1, 5 діб від початку хвороби. Тварини, що перехворіли ящуром, набувають імунітет на строк до 1, 5 років.

Людина заражається ящуром при вживанні сирого молока (більше 60% випадків) від хворих тварин (корів, кіз), рідше - при вживанні м'яса вимушено забитих хворих тварин. При контакті з хворими тваринами зараження людей відбувається у 30% випадків. Ризику зараження піддаються особи деяких професій: доярки, скотницы, телятниці, пастухи, працівники м'ясокомбінатів та боєнь, ветеринари і зоотехніки.

В організм людини вірус ящура потрапляє через дрібні пошкодження шкіри, а також через слизові оболонки очей, носа, рота і шлунково-кишкового тракту. Зараження може відбутися також аерогенним шляхом при вдиханні повітря, в якому знаходяться частинки вірусу. Найбільш сприйнятливі до ящуру діти.

Можливі механічний перенос вірусу ящуру обслуговуючим і ветеринарно-технічним персоналом (на взутті, одязі, руках) і інфікування здорових тварин.

Доведена можливість зараження здорових тварин від хворої людини.

Великі спалахи цієї хвороби в нашій країні відзначалися в 1941-1943, 1952-1953 і 1965 рр. У 2000-2001 рр. постало вогнище ящуру в Англії, Нідерландах із загрозою поширення інфекції в інших європейських країнах.

Спалаху ящура серед домашніх тварин зареєстровані в Казахстані (село Мирне Карагандинської обл.), Китаї, КНДР, Південної Кореї, у В'єтнамі.

Постійно несприятлива епідеміологічна обстановка по ящуру спостерігається в таких країнах, як Іран, Туреччина, Афганістан.

Проникнувши в організм людини, вірус ящура починає розмножуватися в клітинах епітелію слизової оболонки або епідермальних клітинах шкіри. При цьому виникає запальна реакція у вигляді бульбашок, заповнених серозним вмістом (первинний афект), що дало можливість деяким авторам визначити ящур як эктодерматоз (эпителиоз).

Надалі вірус з місць первинної репродукції потрапляє в кров, поширюючись по всьому організму (генералізація процесу), що клінічно проявляється симптомами інтоксикації (лихоманка, головний біль тощо).

Дисемінація вірусу супроводжується ураженням слизових оболонок порожнини рота, мови, носа, уретри і шкіри кистей рук, особливо біля нігтів, в міжпальцевих складках. Утворюються так звані вторинні афти та ураження шкіри у вигляді бульбашок - везикул. Специфічні афти можуть бути також на слизових шлунка, кишечника і статевих органів. Генералізація інфекції зрідка супроводжується ураженням міокарда.

Перенесена хвороба залишає міцний, але не тривалий (1-1, 5 року) видоспецифический імунітет.

Інкубаційний період триває від 2 до 12 діб (частіше 3-8 днів). У переважній більшості випадків ящур починається гостро, раптово, хоча можливо і поступовий розвиток захворювання. З'являються сильний озноб, головний біль, нездужання, біль у м'язах, особливо в області попереку. Апетит різко знижується. Температура тіла швидко підвищується до 38-40°C і зберігається на досить високому рівні протягом 5-6 днів. Через 1-2 дні після початку хвороби спостерігаються запальні зміни слизової ротової порожнини (відчуття печіння у роті, біль при жуванні, слинотеча). У процес втягуються слизові губ, ясен, щік, гортані. Язик набряклий. В цей же час розвивається кон'юнктивіт (іноді однобічний), з'являються різі при сечовипусканні (із-за розвитку уретриту). Через 1-2 дня після цього при огляді порожнини рота на слизових і особливо на краях і кінчику язика можна виявити маленькі бульбашки (завбільшки від пшеничного до сочевичного зерна) з прозорим, а потім мутно-жовтуватим вмістом. Бульбашок інколи так багато, що вони густо розташовані на слизовій рота, включаючи десни і небо. Вже через добу-двоє бульбашки самостійно лопаються, а на їх місці виявляються болючі, неправильної форми яскраво-червоні поверхневі виразки (афти), іноді зливаються між собою. Після розтину бульбашок температура, як правило, дещо знижується, проте самопочуття хворих погіршується. Мова і ковтання утруднені, різко підвищується салівація, губи і язик набряклі, вкриті нальотом і кірками. Припухають і стають болючими регіонарні лімфовузли. Бульбашки, а потім виразки можуть з'явитися на слизовій оболонці носа, задньої стінки глотки, піхви, уретри, конъюнктивах. Характерні схилена поза хворого і необхідність вдаватися до допомоги рушники через буквально стрімких потоків слини, а також страдницький вираз обличчя і дратівливість.

Крім ураження слизових у більшості хворих з'являються везикули на шкірі, причому для ящуру найбільш характерна їх локалізація між пальцями рук і ніг, а також у підстави нігтів. Бульбашки поліморфні, поодинокі з них за величиною можуть доходити до булли. Крім того, іноді відзначаються еритематозні плями не тільки на кінцівках, але і на тулубі. Кисті і стопи в деяких випадках припухають, в їх області хворі відчувають печіння, мурашки, свербіж. Пацієнти також при цьому можуть перебувати у вимушеній позі: розчепірені пальці, зігнуті руки і шия, зведені ноги. У частини хворих нігті згодом випадають.

Період висипання триває приблизно тиждень. Афти на слизовій оболонці ротової порожнини, губ, мовою зазвичай гояться швидко, протягом 3-5 днів, не залишаючи після себе рубців. Температура знижується до нормальних показників, і настає фаза одужання, що триває в середньому 10-15 днів. Однак у ряду хворих може з'явитися повторне висипання пухирців на слизових і шкірі, яка затягує лікування хвороби на кілька місяців. У важко протікають випадках можлива поява геморагічної висипки на шиї, грудях, спині.

Змін з боку внутрішніх органів при неускладненому ящуре зазвичай не відзначається. У дітей хвороба може супроводжуватися розвитком гастроентериту.

Гемограма при ящуре у розпалі захворювання характеризується еозинофілією, а у частини хворих відзначається лейкопенія.

Крім клінічно виражених форм ящуру спостерігаються також стерті форми без клінічних проявів, які можуть проявлятися у вигляді малохарактерного стоматиту і загального нездужання або характеризуватися помірної головним болем, нездужанням, що супроводжується появою в міжпальцевих складках характерних везикул, які через 1-2 дні розкриваються і швидко заживають. Безсимптомні форми протікають без будь-яких клінічних проявів.

При хронічному затяжному перебігу хвороби висипання на шкірі мають вигляд пухирців, а горбків, які розсмоктуються, а шкіра над ними не лущиться.

Загальноприйнятої клінічної класифікації ящуру немає. Зазвичай виділяються наступні клінічні форми ящура:

• шкірна, при якій нечисленні афти виявляються тільки на шкірі, як правило, в області первинного проникнення вірусу (ця форма зустрічається частіше при професійному зараженні);
• слизова, основним проявом якої є афтозний стоматит;
• шкірно-слизовий (найбільш часто зустрічається), що характеризується ураженням слизової (ротової порожнини та очей) і шкіри (переважно в області пальців).

В цілому ящур протікає сприятливо. Хвороба зазвичай закінчується одужанням, що настає через 2-3 тиж.

Дуже рідко хвороба ускладнюється міокардитом, а з-за приєднання вторинної бактеріальної мікрофлори - пневмонією і навіть сепсис. Вірусоносійство при ящуре може тривати до 120-150 днів після перенесеного захворювання, представляючи загрозу нового спалаху серед тварин.

Діагноз ящуру грунтується на наступних даних:

• епіданамнез, що має метою виявлення наявності хворої тварини в даній місцевості, випадків контакту з хворими тваринами, вживання продуктів тваринництва (сирого молока), а також сметани, вершків, сиру, приготованих з нестерилізованого молока неблагополучних щодо ящуру тварин;
• наявність типових клінічних проявів хвороби (поєднання раптового початку, лихоманки, інтоксикації, а також характерних змін слизової порожнини рота - афтозний стоматит - і шкіри в області міжпальцевих складок, ураження нігтів);
• лабораторні дані, для чого використовуються вірусологічні та серологічні методи, а також біопроба.

З серологічних методів для діагностики ящуру застосовуються РСК і РПГА, з допомогою яких виявляються антитіла до вірусу ящуру в сироватці крові хворих. Останнім часом для швидкої діагностики хвороби можливе використання ПЛР.

Біопроба проводиться на морських свинках, яких заражають методом скарифікації чи шляхом внутрішньошкірного введення досліджуваного матеріалу в підошовну поверхню задніх лапок. При наявності вірусу через 24-36 год на місці зараження утворюються первинні везикули, які розкриваються і перетворюються в ерозії. Через 1-3 дні розвиваються вторинні везикули мовою і на підошвах передніх лапок.

Слід пам'ятати, що є також атипові форми ящуру, про яких було сказано раніше.

Диференціальний діагноз ящуру слід проводити в першу чергу з афтозным стоматитом, який зустрічається частіше у маленьких дітей. При афтозний стоматит відсутні лихоманка, симптоми інтоксикації, рясна салівація і ураження шкіри. Уражується тільки слизова ротової порожнини, виразки глибокі і ніколи не зливаються між собою, а дно їх покрита білуватим нальотом. В крові не відмічається еозинофілії.

Для вітряної віспи, з якої у ряді випадків доводиться диференціювати ящур, характерні:

• осінньо-зимова сезонність;
• контакт з хворими на вітряну віспу або оперізувальний герпес;
• специфічна ветряночная висип - везикулярна, з захопленням волосистої частини голови і слизових оболонок, одночасне наявність елементів на різних стадіях розвитку. Висип При вітряній віспі ніколи не розташовується на кистях і стопах. Везикули на слизовій порожнини рота і в зіві ніколи не виразкуватись. Не характерна для вітряної віспи та виражена салівація.

Ящур також необхідно диференціювати з энтеровирусными інфекціями - герпангиной і ентеровірусної екзантемою (бостонської або епідемічної висип).

При герпангине з перших же днів хвороби на слизовій оболонці м'якого піднебіння, язика і особливо дужок з'являються спочатку дрібні червоні папули, потім характерні везикули (величина їх досягає шпилькової головки), наповнені прозорим вмістом і не зливаються між собою навіть при рясному висипанні (від 5-6 до 30). Пухирці розкриваються через 1-2 дні, залишаючи після себе невеликі, швидко загоюються, ерозії. Самопочуття хворих при цьому змінюється мало.

При ентеровірусної екзантемі гарячковий стан доповнюється появою висипки на шкірі обличчя, тулуба і кінцівок. Висип краснухоподобная, але може бути макулопапульозним, петехіальні, ульцерозной (виразкової), булезной. Іноді висип з'являється на піку лихоманки, але частіше у період її спаду (лихоманка триває 1-8 днів) і зникає через 1-2 діб без лущення і пігментації. Плямиста висип може з'явитися і на слизовій оболонці рота. Зникає в ті ж терміни, що і висип на шкірі. У гострий період хвороби нерідко виникають фарингіт і кон'юнктивіт.

Для диференціальної діагностики ящуру та вищеописаних форм ентеровірусної інфекції мають значення епіданамнез і лабораторні дослідження.

Ящур іноді доводиться диференціювати з геморагічної лихоманки Ласса. Хвороба на відміну від ящуру починається поступово - з ознобу, жару, помірних головних болів. Температура досягає високих цифр (39-40°С) до 3-5-го дня хвороби. Характерно ураження зіва - виразково-некротичні зміни на мигдалинах і м'якому небі. На 5-й день з'являються кашель, біль в грудях і животі, нудота, блювання і рясний водянистий стілець. Відзначаються гіперемія обличчя, шиї і генералізована лімфаденопатія. В кінці 1-й тижні з'являється змішана (петехії, розеола, макули, папули) висип на шкірі обличчя, тулуба і кінцівок. Помірно збільшується печінка. У хворих розвивається геморагічний синдром: кровохаркання, крововиливи на шкірі та слизових оболонках, шлункові та кишкові кровотечі. Артеріальний тиск падає, знижується діурез. Може розвинутися інфекційно-токсичний шок.

Встановлення діагнозу лихоманки Ласса допомагають правильно зібраний епіданамнез (хвороба епідемічна для країн Західної і Центральної Африки), дані дослідження крові (лейкопенія, потім лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ), сечі (протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія, гиперазотемия), а також виділення вірусу серологічними методами (РСК, РНІФ), ПЛР.

Хворим ящуром незалежно від тяжкості захворювання необхідно проходити лікування в умовах стаціонару, де вони повинні знаходитися не менше 14 днів від початку хвороби до повного клінічного одужання, загоєння виразок на слизових оболонках і шкірі.

Антибіотики при цій хворобі неефективні. Вони приймаються тільки у разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Деякий ефект отриманий при використанні для лікування ящура препаратів інтерферону та індукторів інтерферону, що володіють противірусною активністю.

Сприятливий вплив на організм хворого ящуром надають інгібітори протеолізу (контрикал, гордокс, трасилол) і антиоксиданти (эмоксипин, мексидол), особливо при поєднаному введенні в лімфатичні судини, або лімфатичні вузли.

Для зниження ступеня токсемії хворих ящуром необхідно проведення детоксикаційної терапії (гемодез, реополіглюкін, кристаллоиды).

Важливе значення має ретельний догляд за хворими та організація харчування (дробове харчування рідкою або напіврідкою їжею). Хворому даються молоко, вершки, кефір, рідкі каші, слизисті супи і т. д. Годувати пацієнтів потрібно малими дозами 6-7 разів на добу. У важких випадках, при неможливості прийому їжі пацієнтом, доводиться вдаватися до зондированному харчування. Перед прийомом їжі для зниження інтенсивності больових відчуттів через наявність афт в ротовій порожнині хворого ящуром за 20-30 хв до їди призначається анестезин в порошку (0, 1 г). Для полоскання порожнини рота застосовують 3%-ний розчин перекису водню, 0, 01-0, 1%-ний розчин перманганату калію, а також настій ромашки. Для зменшення больових відчуттів використовують також мазі, що містять анестезин і новокаїн. У період загоєння афт їх рекомендують змащувати маслом шипшини, обліпихи або каротолином. При ураженні очей застосовують 30%-ний розчин альбуциду.

Необхідно також призначення вітамінів, а у важких випадках - серцево-судинних засобів.

Для попередження поширення ящуру серед людей необхідно ліквідувати його серед тварин, що досягається встановленням суворих карантинних заходів (огорожі, дезінфекція транспорту, який виїжджає за межі вогнища тощо). Особи, дотичні з хворими тваринами, повинні працювати в спецодязі. Молоко перед вживанням необхідно кип'ятити не менше 5 хв, а м'ясо хворих тварин може бути використане тільки після ретельної термічної обробки. Обладнуються приміщення для знезараження молока, його переробки і тимчасового зберігання. Людям, які працюють з хворими на ящур тварин, забороняється пити воду, вживати їжу або курити в осередку інфекції. Не допускаються до роботи в несприятливих по ящуру господарствах вагітні жінки, підлітки та особи з мікротравмами рук.

Проводиться вакцинація здорових тварин. У деяких випадках при підозрі на ящур стадо тварин підлягає повного знищення.

Стаття опублікована в журналі Лікуючий Лікар

Об'ємна фільтрація за допомогою швидких фільтрів є фізико-хімічним процесом. При об'ємної фільтрації механічні домішки води проникають у товщу фільтруючого шару завантаження і абсорбуються під дією сил молекулярного тяжіння на його поверхні зерен і приставших раніше частинок. Чим вище швидкість фільтрації і крупніше зерна завантаження, тим забруднюючі речовини глибше проникають у товщу і рівномірніше розподіляються.

В даний час швидкі фільтри знайшли широке застосування в практиці очищення питної води. Вони пропускають через годину стовп води висотою 5-10 м, тобто їх продуктивність у 50-100 разів вище повільних і, отже, зменшується площа та об'єм споруд. Ось чому повільні фільтри поступилися місцем скорим на великих водопроводах. Схема пристрою швидких фільтрів наведена на рис. 17. Вода, що пройшла коагуляцію, відстійник або освітлювач, надходить через бічний кишеню в резервуар фільтра. Висота шару води над поверхнею завантаження повинна бути не менше 2 м. У процесі роботи фільтра вода проходить через фільтруючий (кварцовий пісок товщиною 0, 7-1, 0 м) і підтримує (щебінь, гравій товщиною 0, 4-0, 6 м) шари і розподільчою системою направляється в резервуар чистої води. Важливо, щоб швидкість фільтрації була постійною протягом фільтро-циклу, тобто не зменшувалася по мірі його забруднення. З цією метою на трубопроводі, який відводить профільтровану воду, встановлюють автоматичні регулятори швидкості фільтрації. Завдяки регуляторам, через фільтр проходить постійне кількість води.

Швидкі фільтри пропускають значно більше води, ніж повільні, тому вони швидше забруднюються. В результаті затримки зважених частинок в товщі фільтруючого шару зменшується розмір пор, що призводить до підвищення опору завантаження під час фільтрації і втрати напору. Тривалість фильтроцикла коливається в предалах 12-24 год. Тому швидкі фільтри потребують очищення 1 - 2 рази на добу, а в паводок, п р і високої каламутності води, частіше. По закінченні фильтроцикла фільтр промивають струменем чистої профільтрованої води, спрямованої знизу вверх (зворотним струмом), яку подають під тиском в розподільну систему. Промивна вода, проходячи з високою швидкістю (в 7-10 разів більшою, ніж швидкість фільтрування) через фільтруючу завантаження знизу вгору, піднімає і зважує її. Промивна вода разом з брудом переливається в збірні жолоби над поверхнею фільтруючого матеріалу і відводиться у водостік. Тривалість промивки швидких фільтрів - 7-10 хв. Кількість води, яка використовується для промивання фільтра, залежить від типу завантаження і коливається від 12 до 18 л/с на 1 м².

Для інтенсифікації процесу фільтрування намагаються підвищити грязеем-кістка фільтрів, під якою розуміють масу забруднень (в кг), затриманих 1м2 фільтруючого завантаження фільтра протягом фильтроцикла. Підвищену гря-зеемкость мають фільтри з двошаровою завантаженням, двопоточні фільтри системи АКХ і ДЦФ.

У фільтрах з двошаровою завантаженням над шаром піску товщиною 0, 4-0, 5 м насипається шар подрібненого антрациту чи керамзиту. В такому фільтрі верхній шар, що складається з більш великих зерен, затримує основну масу забруднень, а піщаний - їх залишок, що пройшов через верхній шар. Загальна брудоємність двошарового фільтра в 2-2, 5 рази більше брудоємності звичайного швидкого фільтра. Щільність антрациту (керамзиту) менше щільності піску, тому після промивання фільтра пошарове розташування завантаження відновлюється самостійно. Швидкість фільтрації у двошаровому фільтрі становить 10-12 м/ч, що в 2 рази більше, ніж на одношаровому недалекому. Сутність роботи двопоточних фільтрів АКХ полягає в тому, що основна маса води (70%) фільтрується знизу вгору, а менша частина (30%) - як і у звичайних швидких фільтрах - зверху вниз. Завдяки цьому основна маса забруднень затримується в нижній частині фільтра, найбільш грубозернистої, що має велику брудоємність. Товщина фільтруючого шару в фільтрі АКХ - 1, 45-1, 65 м. На глибині 0, 5-0, 6 м від поверхні фільтруючого шару завантаження встановлюється трубчастий дренаж, через який відводиться профільтрована вода.

При промиванні фільтра АКХ спочатку протягом 1 хв промивну воду подають в дренажний простір для розпушування верхнього шару піску, потім протягом 5-6 хв - через розподільну систему, розташовану на дні фільтра. Брудна вода, як і в звичайних фільтрах, збирається в жолобі і відводиться у водостік. Фільтри ДДФ конструктивно відрізняються тим, що мають два шари завантаження (антрацит і пісок, керамзит і пісок) в наддренажном шарі. У фільтрах АКХ і ДДФ затримуюча здатність фільтруючого завантаження використовується по всій її висоті, що дозволяє підвищити швидкість фільтрації до 12-15 м/год і збільшити продуктивність фільтра на 1 м² поверхні в 2 рази.

Після коагуляції, відстоювання і фільтрації вода стає прозорою, безбарвною, очищеної від яєць гельмінтів і мікроорганізмів на 70-98%.

Зони відпочинку передбачають на ландшафтно-рекреаційних територіях міст (внутрішньоміські), приміських зон (заміські), у системах розселення (міжселищні).

Зони короткочасного відпочинку розміщують з урахуванням доступу до них громадським транспортом (зазвичай не більше 1, 5 год).

Зони тривалого відпочинку створюють за межами населених пунктів в найбільш сприятливих місцях. До заміських зелених масивів належать приміські ліси або парки, гаї, луки, фруктові сади приміської сільськогосподарської зони, розплідники, зелений пояс навколо міста.

Розміщуючи установи та підприємства обслуговування в зонах короткочасного відпочинку, формують громадські центри. Розміри території річкових і озерних пляжів у зонах короткочасного відпочинку приймають з розрахунку не менше 8 м² на 1 відвідувача; довжину берегової смуги річкових і озерних пляжів - не менш 0, 25 м на 1 відвідувача.

На прилеглих до пляжів територіях створюють припляжную і аквато-риальную зони: на 1 відвідувача - 15 м² припляжної і 5 м² екваторіальної (для купання).

При облаштуванні автостоянок біля об'єктів масового відпочинку слід враховувати витрати часу на пішохідний підхід від місць стоянки автомобілів до окремих об'єктів. Вони повинні складати 8-15 хв (умовна довжина пішохідного шляху - 450-1000 м), а за наявності громадського транспорту до 25 хв.

Дефторування води. Показання до використання цього методу - підвищена (понад 1, 5 м г / л ) вміст фтору у воді і велика кількість серед населення хворих на флюороз зубів II і вище ступенів. Дефторування води показано лише тоді, коли для оздоровлення ендемічного осередку флюорозу неможливо змінити джерело водопостачання або розбавляти його воду водою з низькою концентрацією фтору.

При дефторировании концентрацію фтору у воді доводять до оптимальної для певної місцевості. Для видалення з води надлишку фтору запропоновано безліч методів, які можна розділити на реагентні (методи осадження) та фільтраційні. Реагентні методи базуються на сорбції фтору свежеосажденными алюмінію або магнію гідроксидами. Цей метод рекомендується для обробки поверхневих вод, так як, крім фторування, досягається ще й освітлення і знебарвлення.

Очищення води від надлишку фтору можна проводити за допомогою її фільтрування через анионообменные смоли:

аніоніт - ВІН + RF аніоніт - F + ROH

Як іонообмінного матеріалу часто використовують активоване і гранульований алюмінію оксид. Іноді зменшити вміст фтору у воді можна за рахунок розведення її водою з джерела з мінімальною кількістю фтору.

Фторування води. Вибір дози фтору повинен забезпечити противо-каріозний ефект. Проте, якщо зміст фтор-іону у воді перевищує 1, 5-2, 0 мг/л, це призведе до поразки населення флюорозом. Ось чому під час фторування води вміст у ній фтор-іона має бути в межах 70-80% від максимальних рівнів у відповідності з різними кліматичними районами - в межах 0, 7-1, 5 мг/л.

Для фторування питної води можна використовувати фторовмісні сполуки, зокрема кремниефтористый натрій (na 2 sif 6), кремниефтористую кислоту H2SiF6, натрію фторид (NaF), кремниефтористый амоній (NH4)2SiF6, фторид кальцію (CaF2), фтористоводневу кислоту (HF) і т. п. 1 Є два способи фторування води: протягом року однією дозою і посезонно зимової та літньої дозами. У першому випадку протягом року додають однакову дозу фтору, яка відповідає кліматичних умов населеного пункту. Якщо доза змінюється в залежності від сезону року, то в холодний період, коли середньомісячна температура повітря (13.00) не перевищує 17-18 °С, воду можна фторування на рівні 1 мг/л, а в теплий період (наприклад, в червні - серпні) на більш низькому рівні. Це залежить від середньої максимальної температури (13.00) в ці місяці. Наприклад, при температурі 22-26 °С використовують дозу 0, 8 мг/л фтор-іона, при 26-30 °С і вище - 0, 7 мг/л.

Для забезпечення повітряного комфорту в закритому приміщенні має значення також електричне стан повітряного середовища. Останнє залежить від іонного режиму, так як позитивно і негативно заряджені іони в повітрі є чинником, що обумовлює певні зміни в організмі.

Доведено, що за умови відповідного підбору доз і полярності вдихуваного іонізованого повітря збільшується стійкість організму до гіпоксії, холоду, впливу токсичних речовин, фізичному навантаженні. В процесі іонізації повітря, крім аероіонів, що генеруються також озон і оксиди азоту. Тому слід звертати увагу не тільки на ізольоване дія аероіонів, але і на біологічний ефект, що виникає під час іонізації повітря в результаті комплексної дії аероіонів, озону, оксидів азоту і електричного поля.

Іонізація повітря змінюється інтенсивніше при збільшенні кількості людей в приміщенні і зменшення його кубатури. При цьому знижується вміст легких аероіонів внаслідок поглинання їх у процесі дихання, адсорбції поверхнями і пр., а також перетворення частини легких іонів у важкі, як це відбувається з-за осідання на матеріальних частинках - "ядрах конденсації", кількість яких різко зростає у видихуваному повітрі і при піднятті в повітря пилових частинок. З зменшенням кількості легких іонів пов'язують втрату освіжаючої здатності повітря, зниження фізіологічної і хімічної активності. Тому становить інтерес вивчення процесів деіонізації і штучної іонізації повітря в приміщеннях, біологічної дії деионизированного і штучно іонізованого повітря. Це особливо важливо в умовах широкого застосування установок для кондиціонування повітря, коли іонний режим повітря зазнає змін при проходженні через систему калориферів, фільтрів, трубопроводів та інших агрегатів. Немає підстав сумніватися в тому, що іонізоване повітря біологічно активний. Доцільно застосовувати як негативні, так і позитивні аероіони. Також важливим є питання про роль хімічного походження аероіонів у здійсненні біологічного ефекту. Тому просте кількісне відтворення аэроионного режиму в приміщеннях з звичайним режимом для вільної атмосфери не може вважатися оптимальним.

Необхідно підкреслити, що штучна іонізація повітря в умовах замкнутих приміщень без достатньої подачі повітря при високій вологості, запиленні і скупченні людей призводить до неминучого зростання кількості важких іонів за рахунок іонізації молекул продуктів метаболізму людини. Крім того, при іонізації запиленого повітря кількість пилу, який затримується в дихальних шляхах, різко зростає. Пил, що несе в собі електричні заряди, затримується в значно більшій кількості, ніж нейтральна. Потрапивши в легені, вона втрачає заряд, внаслідок чого пилові конгломерати розпадаються, утворюючи великі поверхні. Це може призвести до активізації фізико-хімічних ефектів пилу і посилення її біологічної активності.

Таким чином, іонізація повітря не є універсальним засобом для оздоровлення повітря закритих приміщень, а іноді, навпаки, здатна надавати негативну дію.

Ионизованность повітря житлових приміщень слід оцінювати за такими критеріями. Концентрація легких, як негативних, так і позитивних іонів у повітрі житлового приміщення повинна бути не нижче 200 іонів/см3 і не вище 50 000 іонів/см3. Оптимальними рівнями ионизованности повітря запропоновано вважати концентрації легких іонів обох знаків в межах 1000-3000 іонів/см3, якщо показник полярності становить від мінус 0, 11 до плюс 0, 11.

Слід зауважити, що концентрація в повітрі закритих приміщень легких аероіонів понад 1000 іонів/см3 свідчить про наднормативне забруднення повітря радоном і продуктами його розпаду.

Доведено, що людина вважає повітря чистим і свіжим лише в тому випадку, якщо він містить так званий іонно-оздоровчий комплекс.

Негативні зміни у стані здоров'я людей, вимушених працювати у гермозонах, де в процесі очищення повітря від пилу губляться і легкі аероіони, залежать значною мірою від деіонізації повітря. Методи обробки повітря в кондиціонерах також призводять до втрати легких аероіонів, які необхідні організму для нормального функціонування. Аналогічні процеси відбуваються в зоні дихання оператора відеомонітора. Електростатичне поле знищує легкі аероіони. При забрудненні повітря аерозолями, в тому числі тютюновим димом, корисні аероіони перетворюються на важкі, зараховувані більшістю фахівців до негативних факторів навколишнього середовища.

Для корекції ионизованности повітря розроблені і запропоновані аероіонізатори різного типу: радіоактивні, термічні, баллоэлектрические, ультрафіолетові і аэроионные. Для житлових приміщень радіоактивні та ультрафіолетові іонізатори застосовувати не рекомендується. Коронні аероіонізатори за гігієнічним і економічним міркувань є найбільш доцільними пристосуваннями для штучної оптимізації ионизованности повітря приміщень. Робота коронного іонізатора не повинна супроводжуватися ергономічно обумовленому просторі фізичним і хімічним забрудненням повітря в концентраціях, що перевищують гігієнічні нормативи для населених місць. До обов'язкових критеріїв гігієнічної оцінки коронних іонізаторів належать: концентрація легких аероіонів; рівні статичного електричного поля, електричного і магнітного поля 50 Гц), електромагнітного поля радіочастотного діапазону; вміст озону і оксидів азоту на ергономічно обумовленому відстані.

Освітлення та інсоляція. Світловий фактор, що супроводжує людину протягом життя, забезпечує на 80% інформації, має велике біологічне дію, відіграє першочергову роль у регулюванні найважливіших життєвих функцій організму.

При вивченні світла і його дії на організм традиційно розглядають не тільки видимі, але й невидимі складові - УФ - та інфрачервоні промені, тобто весь оптичний ділянку спектра променистої енергії. Всі види випромінювання мають однакову фізичне походження, але кожне монохроматичне випромінювання характеризується визначеною довжиною хвилі і частотою електромагнітних коливань. Ця різниця відносно довжини хвилі і зумовлює якісну характеристику різних ділянок спектра та особливості біологічної дії.

Доведено, що інфрачервоні промені надають теплової, а УФ-промені - фотохімічний ефект. Видимі промені червоного кольору наближаються за дією до інфрачервоним, фіолетові - до УФ. В цілому видима ділянка спектру зумовлює в організмі не тільки місцеву, а й загальну реакцію, часто має неспецифічний характер.

Видима частина спектра з-за численних екстра - та интерорецепторов впливає на органи і тканини, навіть ті, які байдужі до променистої енергії, а також на різноманітні аспекти життєдіяльності організму. Під дією світла відбуваються посилення газообміну, інтенсифікація азотистого, нормалізація мінерального обміну.

Зміна світлового режиму впливає на реактивну здатність кори великого мозку. Видиме світло обумовлює зміни імунологічних реакцій і діяльності серцево-судинної системи, а також алергічні реакції. Під впливом УФ-променів утворюються і всмоктуються фізіологічно активні речовини і вітамін D. Сонячні промені мають бактерицидну властивість і викликають загибель або зміна вірулентності мікроорганізмів.

Серед загальних фізіологічних реакцій, що виникають під дією світла, велике значення для людини мають процеси відчуття світла, зовнішнього світу, які пов'язані зі свідомістю, тобто психофізіологічна роль світла. Впливаючи на світлочутливі елементи сітківки, світло викликає імпульси, що поширюються до сенсорним центрам півкуль мозку і, залежно від умов збуджує або пригнічує кору великого мозку. Це призводить до перебудови фізіологічних і психічних реакцій, зміни загального тонусу організму, підтримує його в діяльній і бадьорому стані. Всі зазначені зміни в організмі виникають внаслідок складної рефлекторної реакції.

В результаті складного характеру реакції організму на дію світлових подразників не завжди вдається встановити кількісну залежність між рівнем випромінювання і відповідною реакцією. Між тим всі основні функції зору (світлова і колірна чутливість, гострота зору й швидкість розрізнення, контрастне відчуття тощо) залежать від кількості та якості освітлення. Для зорової роботи істотне значення має не тільки кількісна сторона освітлення - рівень освітленості, але і якість освітлення, тобто умови розповсюдження яскравості на робочій поверхні і в навколишньому просторі, контраст між цими деталями і фоном, умови блесткости (прямої та відбитої), спрямованість, дифузність і спектральний склад світлового потоку.

Серцево-легенева реанімація (СЛР), що включає непрямий масаж серця і штучне дихання – це техніка першої допомоги, використовувана при багатьох невідкладних станах (серцеві напади, утоплення тощо), при яких відбувається зупинка дихання або припинення серцебиття. Часто вчасно проведена серцево-легенева реанімація дозволяє врятувати життя потерпілому.

В ідеалі серцево-легенева реанімація включає два елемента: натискання на грудну клітку в поєднанні зі штучним диханням «з рота в рот». (Докладний опис цих дій наведено нижче).

Однак вибір тих дій, які ви як випадковий свідок невідкладної ситуації зробите при наданні допомоги потерпілому, буде залежати від рівня ваших знань про техніку серцево-легеневої реанімації і вашої впевненості в умінні застосувати її.

Якщо ви побоюєтеся, що ваші знання або навички далекі від ідеалу, то дійте за принципом: у такій ситуації набагато корисніше робити хоч що-небудь, ніж не робити нічого. Пам'ятайте, від ваших дій (або бездіяльності) може залежати чиєсь життя.

Нижче наведено останні рекомендації Американської кардіологічної асоціації:

• При відсутності підготовки з техніки проведення серцево-легеневої реанімації виконуйте тільки ручний масаж грудної клітини, тобто безперервні натискання на груди потерпілого (приблизно два натискання в секунду) до прибуття швидкої допомоги (як це робиться, докладно описано нижче). Не намагайтеся проводити дихання "з рота в рот".
• При наявності навичок і готовності до проведення серцево-легеневої реанімації. Якщо ви добре підготовлені і впевнені у своїх навичках, можна скористатися одним з двох прийомів:
  • 1. Поперемінне проведення 30 натискань на грудну клітку, потім два видиху "з рота в рот"
  • 2. Тільки натискання на грудну клітку (порядок виконання цих дій докладно описаний нижче).
• Якщо ви раніше проходили підготовку з проведення серцево-легеневої реанімації, але не впевнені у своїх навичках, то достатньо буде проводити тільки натискання на грудну клітку.

Все сказане вище відноситься тільки до випадків, коли в серцево-легеневої реанімації потребує дорослий, а не дитина.

Прийоми серцево-легеневої реанімації допомагають підтримувати надходження збагаченої киснем крові до мозку та інших життєво важливих органів до тих пір, поки не з'явиться можливість відновити нормальний серцевий ритм за допомогою більш специфічних лікарських заходів.

При зупинці серця припинення надходження крові, збагаченої киснем, може в лічені хвилини призвести до необоротних змін у клітинах головного мозку. Смерть настає протягом 8-10 хвилин. Таким чином, якщо потерпілий перебуває в несвідомому стані і не дихає, питання часу стає життєво важливим.

Щоб правильно оволодіти технікою проведення серцево-легеневої реанімації, пройдіть спеціальні курси з надання першої допомоги, в програму яких входить навчання проведення СЛР та використання автоматичного зовнішнього дефібрилятора (АВД).

Перед проведенням серцево-легеневої реанімації:

Перш ніж приступити до проведення СЛР, оцініть ситуацію:

• Визначте, що у свідомості потерпілий.
• Якщо вам здається, що чоловік втратив свідомість, поплескайте його або струсніть за плече і голосно запитайте: "З вами все в порядку? "
• Якщо потерпілий не реагує і надають допомогу двоє, один з них відразу ж відправляється викликати допомогу за номером 911 або телефоном місцевої служби невідкладної допомоги, а інший негайно приступає до проведення серцево-легеневої реанімації. Якщо ви надаєте допомогу поодинці і у вас є під рукою телефон, викличте допомогу по телефону 911 до початку проведення СЛР, за винятком випадків, коли є підстави думати, що втрата свідомості пов'язана з задухою (наприклад, в результаті утоплення). У цьому випадку почніть з проведення штучного дихання протягом однієї хвилини і тільки потім викличте допомогу по телефону 911.
• При наявності під рукою дефібрилятора: при отриманні відповідної голосової інструкції апарату нанесіть один електричний розряд, потім приступайте до проведення серцево-легеневої реанімації.

Три головних завдання реанімації

Подумки поставте перед собою три головні завдання:

1. відкрити дихальні шляхи;
2. відновити дихання;
3. відновити кровообіг (описані нижче дії, необхідні для виконання кожної з них).

Насамперед прийміть заходи до відкриття дихальних шляхів і відновлення дихання; потім як можна швидше приступайте до надавливаниям на грудну клітку, мета яких – відновити нормальний кровообіг.

ВІДКРИТТЯ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ: Очистіть дихальні шляхи

1. Покладіть постраждалого на спину на тверду поверхню.
2. Станьте на коліна з боку шиї і плечей потерпілого.
3. Відкрийте дихальні шляхи потерпілого, використовуючи прийом «запрокидування голови з підйомом підборіддя». Покладіть долоню на лоб постраждалого і обережно відхиліть голову назад. Потім іншою рукою обережно відтягніть його підборіддя вперед, щоб відкрити дихальні шляхи.
4. Протягом 5-10 секунд (не більше) постарайтеся переконатися, чи нормальне дихання: придивіться, чи рухається грудна клітка, спробуйте вловити звук дихання або відчути подих щокою або вухом. Окремі гучні зітхання не можна вважати нормальним диханням. Якщо нормальне дихання відсутнє і ви володієте навичками серцево-легеневої реанімаціїпочинайте проводити штучне дихання «з рота в рот». Якщо ви думаєте, що постраждалий втратив свідомість внаслідок серцевого нападу, а у вас немає навичок надання першої допомоги, не робіть штучне дихання «з рота в рот», а відразу ж переходите до виконання надавлювань на грудну клітку для відновлення кровообігу.

ДИХАННЯ: дихайте за потерпілого

Штучне дихання може виконуватися в двох варіантах: «з рота в рот» або «з рота в ніс» (у випадках, коли рот серйозно травмований або його не вдається відкрити).

1. Відкривши дихальні шляхи за допомогою прийому «запрокидування голови з підйомом підборіддя», затисніть ніздрі постраждалого (при проведенні дихання «з рота в рот») і щільно обхопіть губами рот постраждалого, забезпечивши герметичність.
2. Приготуйтеся зробити два видиху «з рота в рот». Зробіть перший видих в рот потерпілого (тривалістю в одну секунду). Прослідкуйте, підводиться чи грудна клітка потерпілого. Помітивши рух грудної клітки, зробіть другий видих. При відсутності рухів грудної клітки повторіть прийом «запрокидування голови з підйомом підборіддя», потім зробіть другий видих.
3. Почніть натискання на грудну клітку, щоб відновити кровообіг.

КРОВООБІГ: за допомогою натискань на грудну клітку добийтеся відновлення кровообігу

1. Поставте долоню однієї руки підставою на середину грудної клітки потерпілого (між сосків). Другу долоню поставте поверх першої. Випрямити руки в ліктях, при цьому плечі повинні знаходитися безпосередньо над долонями.
2. Використовуючи вага верхньої частини тіла (а не тільки силу рук), почніть проводити натискання на грудну клітку (компресії) в напрямку зверху вниз (глибина компресії близько 5 см). Компресії повинні бути сильними і швидкими, частота компресій - дві в секунду (близько 120 компресій за хвилину).
3. Зробивши 30 компресій, закиньте голову потерпілого назад і відтягніть підборіддя вперед, відкриваючи дихальні шляхи. Приготуйтеся зробити два видиху «з рота в рот». Щільно затисніть ніс потерпілого і зробіть видих в рот протягом однієї секунди. Помітивши рух грудної клітки, зробіть другий видих. При відсутності рухів грудної клітки повторіть прийом «запрокидування голови з підйомом підборіддя», потім зробіть другий видих. Ці дії складають один цикл серцево-легеневої реанімації. Якщо ви не одні, попросіть другого учасника робити два видиху «з рота в рот» кожного разу після того, як ви зробите 30 надавлювань на грудну клітку.
4. Якщо потерпілий не почав рухатися після п'яти циклів (приблизно дві хвилини) і у вашому розпорядженні є автоматичний зовнішній дефібрилятор (АВД), скористайтеся ним, дотримуючись голосових інструкцій дефібрилятора. Американська кардіологічна асоціація рекомендує виконати один розряд, а потім продовжити проведення серцево-легеневої реанімації (починаючи з компресій грудної клітини) протягом ще двох хвилин, перш ніж дати другий розряд. Якщо у вас немає навичок застосування АВД, ви можете отримати інструкції по користуванню ним по телефону від оператора служби «03». Крім того, в штаті багатьох установ є навчені співробітники, які можуть надати дефібрилятор і допомогти скористатися ним. При наданні допомоги дітям у віці від 1 до 8 років по можливості використовуйте спеціальні педіатричні електроди. Не використовуйте АВД при наданні допомоги немовлятам (у віці до року). При відсутності дефібрилятора перейдіть до п. 5.
5. Продовжуйте проведення серцево-легеневої реанімації до появи ознак руху або до прибуття бригади швидкої допомоги.

Проведення серцево-легеневої реанімації дитині

Порядок проведення СЛР дітям у віці від 1 до 8 років в основному той же, що й при наданні допомоги дорослому. Різниця полягає лише в наступному:

• Надаючи допомогу в поодинці, перед викликом швидкої допомоги або застосуванням АВД проведіть дитині п'ять циклів надавлювань на грудну клітку і видихів «з рота в рот» (протягом приблизно двох хвилин).
• Проводите компресії грудної клітини однією рукою.
• Видих «з рота в рот» робіть трохи слабкіше, ніж при наданні допомоги дорослому.
• Чергуйте компресії грудної клітини і видихи «з рота в рот» так само, як і при наданні допомоги дорослому: 30 компресій, потім два видиху. Ці дії складають один цикл серцево-легеневої реанімації. Виконавши два видиху, відразу ж починайте наступний цикл компресій і видихів.
• Якщо після п'яти циклів серцево-легеневої реанімації (близько двох хвилин) дитина не реагує і у вашому розпорядженні є дефібрилятор, застосуйте його, дотримуючись голосових інструкцій. По можливості використовуйте педіатричні електроди. При відсутності педіатричних електродів використовуйте електроди для дорослих.

Продовжуйте проводити СЛР до тих пір, поки дитина не почне рухатися, або до прибуття бригади швидкої допомоги.

Проведення серцево-легеневої реанімації немовляті

У більшості випадків зупинка серця у грудних дітей відбувається внаслідок припинення надходження кисню (наприклад, при утопленні або задуха). Якщо вам відомо, що зупинка дихання у дитини обумовлена обструкцією дихальних шляхів, надайте йому першу допомогу як при задусі. Якщо ви не знаєте, чому дитина не дихає, приступайте до проведення серцево-легеневої реанімації.