Рак

Загальні відомості про рак

Рак, який ще називають злоякісністю, характеризується аномальним ростом клітин. Існує більше 100 типів раку, включаючи рак молочних залоз, шкіри, легенів, товстої кишки, передміхурової залози і лімфому.

Симптоми раку різноманітні в залежності від його типу. Лікування раку включає хіміотерапію, променеву терапію і хірургічне лікування. Якщо Вас цікавлять додаткові методи лікування раку, обговоріть це зі своїм лікарем, оскільки вони можуть бути спрямовані на лікування іншого типу раку.

Лікування раку

Як мені дізнатися, чи є у мене рак?

Чим раніше вдається виявити рак і почати лікування, тим більше шансів його вилікувати. Деякі типи раку, такі як рак шкіри, грудей, ротової порожнини, яєчок, передміхурової залози, прямої кишки, можуть бути виявлені при звичайному самоконтролі або інші методи скринінгу до того, як симптоми стануть небезпечними. Більшість випадків раку виявляються і діагностуються після того, як виникає відчуття пухлини, і настає розвиток симптомів. У рідкісних випадках рак діагностують випадково в результаті проведення оцінки або лікування інших медичних станів.

Постановка діагнозу починається з детального фізичного огляду та оцінки повного анамнезу. Лабораторні дослідження крові, сечі, калу можуть виявити відхилення, які вказують на рак.

Якщо є підозра на пухлину, методи формування зображення, такі як рентгенографія, комп'ютерна томографія (КТ), магніто-резонансна томографія (МРТ), ультразвукові та фиброскопические дослідження допомагають лікарям визначити її місцезнаходження і розміри. Для підтвердження діагнозу "рак" роблять біопсію. З імовірно злоякісного утворення хірургічним методом відділяється зразок тканини, який досліджується під мікроскопом на предмет наявності ракових клітин.

Якщо результат позитивний (тобто рак є), то проводяться додаткові дослідження з метою детализирования інформації про рак. Цей важливий наступний етап називається "класифікацією". Першочергове завдання лікарів – встановити, чи поширюється рак з однієї частини організму в іншу. Якщо початковий діагноз поставлений основним лікарем, або якщо симптоми не зникають, незважаючи на те, що за запевненнями доктора раку у Вас немає, постарайтеся отримати другу думку. У будь-якому випадку, перед початком лікування дуже важливо отримати підтверджує думку доктора, який спеціалізується на лікуванні раку.

Які методи лікування?

Комплексна програма з лікування раку включає в себе лікувальну і підтримуючу терапію. Метою лікувальної терапії є знищення або притуплення хвороби за допомогою комбінації хірургічних методів, променевої терапії, хіміотерапії і можливо гормональної або імунотерапії. Якщо ознак раку більше нема, то пацієнт перебуває в стадії ремісії. В цілому, якщо у пацієнтів рак більше не проявляється протягом п'яти і більше років, то вважається, що вони вилікувані. Деякі види раку невиліковні, проте лікувати можна все, і в більшості випадків пацієнти відчувають поліпшення.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ! "Ракове шарлатанство"

Лікування раку включає замісну терапію, яку забезпечує медсестра та інші медпрацівники. Терапія спрямована на зменшення болю і ослаблення інших симптомів, підтримання загального стану, емоційну, психологічну, логістичну допомогу, яка надається пацієнтам і їхнім родинам. Схоже підтримуюче лікування призначається для реабілітації пацієнтів після основного курсу терапії.

Підтримуюче лікування, наприклад, хворих на рак в останні дні їх життя в хоспісах, забезпечує полегшення болю та інших необоротних симптомів.

Завдяки своїм ресурсам центри по лікуванню раку мають більше можливостей для надання підтримуючого лікування. Найкраща додаткова терапія при раку, яку призначають для проходження поза стінами лікарні, включає в себе відмінну замісну терапію.

Вправи

Вправи допомагають впоратися з втомою, напруженням м'язів, тривогою. Пацієнти, як правило, почувають себе краще після прогулянки або плавання. Це заспокоює розум і зміцнює організм.

Медицина розуму/тіла

Деякі терапевтичні методи розуму/тіла спрямовані на модифікацію поведінкових установок, інші на вираження емоцій. Біхевіористичне терапевтичні методи, такі як керовані розумові процеси, поступове розслаблення м'язів, гипнозотерапия і біологічний зворотний зв'язок, використовуються для полегшення болю, нудоти, блювоти, занепокоєння, які можуть мати місце до настання або після курсу лікування раку.

Індивідуальні або групові консультації, мистецтво - і музикотерапія, підтримка з боку інших хворих допомагають пацієнтам справлятися з проблемами і емоціями, що з'явилися внаслідок раку.

Під впливом цих терапевтичних методів пацієнти відчувають себе не так самотньо, менше турбуються про смерть і більш оптимістично дивляться на одужання.

Харчування й дієта

Роль харчування в запобіганні раку науково доведена. Однак жодна дієта або програма харчування не допомогли в притупленні симптомів або лікуванні раку. Вітаміни, мінерали та інші поживні речовини можуть перешкоджати розвитку раку, знищуючи канцерогени, забезпечуючи належну імунну функціональність, перешкоджаючи пошкодження шкіри і кліток. Вчених особливо цікавлять антиоксиданти – вітаміни А (особливо бета каротин), С, Е, селен.

Серед інших вони також вивчають фолієву кислоту, вітамін В-6, магній, цинк, кофермент Q10, фитопитательные речовини (речовини, що містяться в їжі, які, як вважають, запобігають рак). Велике дослідження свідчить про те, що рак швидше рецидивує у людей, які вживають їжу, багату на тваринні або полінасичені жири, і зловживають алкоголем.

Зелений чай може запобігти деякі види раку, однак не ясно, чи допомагає він у лікуванні раку.

З тієї причини, що деякі вітаміни шкідливі, багато фахівців обережні у виборі дієтичних добавок. Замість цього вони радять різноманітну дієту, яка складається із свіжих фруктів, овочів, всіх видів круп; рекомендують уникати вживання технологічно обробленої, копченої, консервованої, смаженої їжі; надають значення пісному м'ясу і нежирним морським продуктам; радять мінімізувати вживання цукру, жирів і алкоголю.

Стать і вік

Зміст депо жиру у жінок становить 15%, а у чоловіків - 12% від загальної маси тіла, при цьому підшкірний жир у чоловіків і жінок складає 1/3 загального вмісту жиру в тілі.

Існують статеві відмінності елементного складу тіла чоловіка та жінки, що пов'язано зі співвідношенням жирової і безжирової маси тіла.

Склад тіла змінюється з віком людини: у осіб обох статей спостерігається зниження частки худої маси тіла і збільшується вміст жиру. Початок статевого дозрівання супроводжується різким збільшенням безжирової маси тіла, більш вираженим у хлопчиків, а також збільшенням вмісту жиру, більш вираженим у дівчаток. Безжирова маса тіла дорослих жінок становить лише 2/3 від такої у чоловіків, але тіло жінок містить суттєво більший відсоток жиру.

З віком у осіб обох статей спостерігається зниження частки худої маси тіла і збільшення вмісту жиру. Однак в осіб однакового віку і статі зміст безжирової фракції тіла більш постійно, а вміст жиру більш мінливе і більшою мірою визначає відмінності у масі тіла.

Більш висока пропорція худої метаболічно активної маси тіла у чоловіків визначає велику потребу чоловіків у білку та енергії порівняно з жінками того самого віку. Основний обмін більшою мірою визначається величиною безжирової маси тіла, ніж загальною масою.

Зростання людини також є важливим чинником, визначальним величину худої тіла і масу скелета. Зріст, маса тіла, худа і жирова маса тіла в значній мірі визначаються генетично. Тим не менш, харчування і фактори навколишнього середовища здатні впливати на формування складу тіла і співвідношення жиру і безжирової організму.

Розподіл жиру в теле стандартних чоловіки і жінки (кг)

Локалізація жиру	Чоловіки	Жінки
Структурні жири (ліпіди) кісткового мозку, ЦНС, молочних залоз, інших органів	2, 1	4, 9
Депо жиру, кг	8, 2	10, 4
- підшкірний	3, 1	5, 1
- межмышечный	3, 3	3, 5
- внутрішньом'язовий	0, 8	0, 6
- жир черевної і грудної порожнин	1, 0	1, 2
Загальний вміст жиру, кг	10, 3	15, 3
Маса тіла, кг	70, 0	56, 8
Відносний вміст жиру, %	14, 7	26, 9

Використання сучасних методів дослідження дозволило вивчити склад тіла при різній забезпеченості організму енергією і харчовими речовинами, а також при різних фізіологічних і патологічних станах.

Дефіцит енергії (недоїдання)

Вміст жиру в тілі знижується при недостатності харчування, т. е. при дефіциті споживання енергії. Швидкість зниження маси тіла у дорослих і зниження швидкості росту у дітей та підлітків пропорційні ступеня дефіциту енергії. Чим менш калорійна їжа, тим швидше знижується маса тіла. Однак зниження загальної маси тіла при недоїданні обумовлено не тільки зменшенням вмісту жиру, але і зменшенням кількості худої метаболічно активної маси тіла. Це означає, що при недоїданні витрачається для отримання енергії не тільки жир, але і білок (запаси вуглеводів в тілі практично відсутні).

Ступінь зниження двох компонентів тіла залежить від вихідного вмісту жиру в тілі і ступеня дефіциту енергії. Люди з надмірною вагою і ожирінням довше, ніж худі, переносять голод (за приказкою «Поки ситий схудне, худий - помре»).

Другий фактор - ступінь дефіциту енергії - також важливий для прогнозування зниження маси тіла за рахунок тонкої його частини. Чим більше ступінь дефіциту енергії по відношенню до потреби організму, тим більше втрачається худої маси тіла на 1 кг зниження загальної маси тіла. Чим більше їжі, що споживається, тим більше зберігається метаболічно активна частина тіла.

При голодуванні відзначаються збільшення співвідношення між поза - і внутрішньоклітинної рідиною, а також втрата внутрішньоклітинних елементів калію, фосфору, магнію та збільшення вмісту натрію. Це відіграє роль у розвитку так званих «голодних» набряків.

Надлишок енергії (переїдання)

При призначенні голодавшим людям достатньої кількості їжі спостерігається збільшення маси тіла за рахунок як збільшення вмісту жиру, так і худої маси. Це ж спостерігається при надмірному споживанні енергії (порівняно з потребою в осіб з нормальною вихідною масою тіла. Швидкість і ступінь збільшення маси тіла прямо пропорційні ступеня надлишку споживаної енергії. Середня енергетична вартість приросту загальної маси тіла у дорослих чоловіків і жінок становить 8 ккал/г. Це означає, що надлишок споживання енергії, рівний калорійності 1 яблука (~80 ккал), щодня дає збільшення маси тіла на 3, 5 кг/рік. При цьому близько '/з приросту маси тіла здійснюється за рахунок приросту худої маси, а 2/3 - за рахунок відкладення жиру. Ці розрахунки справедливі при достатньому споживанні білка і інших незамінних харчових речовин. У новонароджених, які відновлюються від недоїдання, енергетична вартість приросту маси тіла становить 5 ккал/г, а у недоношених новонароджених - 4 ккал/г.

Таким чином, худа маса тіла і жирові його частини тісно взаємопов'язані і змінюються паралельно при дефіциті або надлишку енергії, що призводять до зміни загальної маси тіла. Зміни в одній частині супроводжуються змінами в інший, хоча ступінь цих змін не завжди однакова.

Цікаво відзначити, що білий ведмідь у зимовій сплячці майже не втрачає худу частину тіла, а тільки жирову частину, тоді як той же ведмідь в умовах літнього недоїдання втрачає обидві частини тіла.

Забезпеченість білком відіграє істотну роль у змінах двох частин тіла. Надлишок їжі при низькому споживанні білка призводить до збільшення маси тіла, але не за рахунок жиру, тоді як величина худої маси тіла навіть зменшується. В той же час споживання високобілкової раціону з надмірною калорійністю призводить до більш ефективного збільшення загальної маси тіла і приросту худої маси тіла.

Ожиріння завжди (за рідкісним винятком) пов'язане з позитивним балансом енергії, тобто з переїданням і відкладенням і I битків енергії їжі у вигляді жиру, за наступним принципом: калорійність їжі = енерговитрати ± депо жиру або калорійність їжі - енерговитрати = депо жиру

Слід, однак, мати на увазі, що при ожирінні збільшується не тільки кількість жиру, але також і безжирова метаболічно активна частина тіла. Діти і підлітки з ожирінням, як правило, вище своїх однолітків, а у здорових дорослих збільшення загальної маси тіла на 10-30% зумовлено збільшенням безжирової маси тіла.

При деяких формах гормональних порушень ожиріння пов'язане з чистим збільшенням маси жиру без зростання безжирової маси тіла. Також в умовах різкого дефіциту білка, що сполучається з надлишком енергії, може спостерігатися ожиріння з переважним накопиченням жиру без значного збільшення худої маси тіла. Однак це досить рідкісне явище, що створюється штучно в експериментальних умовах.

Фізична активність і склад тіла

Фізична праця і спорт сприяють збільшенню худої маси тіла та зниження вмісту жиру за умови постійної загальної маси тіла. Якщо в результаті збільшення фізичної активності зменшується маса тіла, то знижується і жирова, і худа маса. У добре тренованих людей і спортсменів співвідношення худої маси тіла і жиру істотно вище, ніж у нетренованих людей.

Метастатичний плоскоклітинний рак шиї невідомого походження – це захворювання, при якому плоскоклітинний пухлинні клітини поширюються в шийні лімфатичні вузли, а первинна локалізація злоякісного процесу невідома.

Плоскі клітини являють собою тонкі клітини, що формують поверхню шкіри і внутрішні поверхні порожнин тіла, таких як ротова порожнина, порожнисті органи, наприклад, матка, кровоносні судини і слизовий шар дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту. Плоскі клітини знаходяться також в таких органах, як стравохід, легені, нирки, матка. Злоякісний процес може починатися в плоских клітинах в будь-якому органі і метастазувати (розповсюджувати) по кровоносних судинах або лімфатичній системі в інші органи і тканини.

При метастатичному плоскоклітинному раку злоякісні плоскі клітини поширюються в шийні лімфатичні вузли або в над - і підключичні області. Лікарю необхідно визначити місце розташування первинного пухлинного процесу (місце, де пухлинні клітини утворилися вперше), оскільки лікування метастатичного раку таке ж, як і лікування первинного злоякісного новоутворення. Наприклад, якщо рак легені поширюється в шийні лімфатичні вузли, то пухлинні клітки в області шиї відносяться до клітин раку легені і лікування відповідає раку легені. Іноді лікаря не вдається знайти первинне місце виникнення злоякісного процесу. Якщо за допомогою діагностичних процедур не вдається виявити джерело пухлинних клітин, кажуть, що рак прихований чи невідомого походження. У більшості випадків первинну пухлину так і не вдається виявити.

До можливих ознаками метастатичного плоскоклітинного раку шиї невідомого походження відносяться набряк або біль в області шиї або в горлі.

Якщо набряк або біль в області шиї або горла не зникає, необхідно звернутися до лікаря. Ці та інші симптоми можуть бути викликані метастатичним плоскоклітинний рак шиї невідомого походження. Інші захворювання також можуть призводити до розвитку аналогічних симптомів.

Дослідження тканин шиї, дихального тракту і верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що проводяться для визначення та підтвердження діагнозу метастатичного плоскоклітинного раку і первинної пухлини.

За допомогою діагностичних процедур можна виключити (або підтвердити) наявність первинної пухлини в органах і тканинах дихальної системи, верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (у тому числі на губах, в ротовій порожнині, носі, горлі, голосових зв'язках і в стравоході і трахеї), а також в сечостатевій системі. Використовуються такі діагностичні процедури:

• Огляд пацієнта для визначення загального стану хворого, наявності у нього ознак захворювання (будь-які ознаки і симптоми, що не зустрічаються у здорової людини). Також необхідно уважно розпитати пацієнта про його спосіб життя, шкідливі звички, перенесені раніше захворювання, проводиться лікування.
• Ендоскопічне дослідження: процедура призначена для вивчення слизової горла, яку неможливо обстежити за допомогою дзеркальця. Ендоскоп (тонку трубку з освітлювальними пристроями) вводять через носовий або ротову порожнину в глотку і гортань для виявлення будь-яких відхилень від норми. У ньому також можуть бути особливі пристрої для видалення шматочків тканини, які потім підлягають дослідженню під мікроскопом на предмет виявлення раку. За допомогою даної процедури можна досліджувати гортань, глотку, стравохід, трахею і бронхи.
• Біопсія: дослідження патологом клітин або шматочка видаленої тканини під мікроскопом на предмет наявності в них пухлинного процесу. Виконують два види біопсії:
  • Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ): взяття тканини або рідини за допомогою тонкої голки.
  • Ексцизійна біопсія: повне хірургічне видалення всієї пухлини.
• Рентгенографічне дослідження синусів: рентгенограма синусів (порожнини в кістках черепа). Рентгенівські промені – це потік високочастотного випромінювання. При проходженні даних променів крізь тіло людини на спеціальній плівці залишається відповідне зображення внутрішніх органів і тканин. Також можливе проведення біопсії під рентген-контролем.
• Рентгенографія органів та кісток грудної клітки: Рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини та кісток грудної клітини. Рентгенівські промені – це потік іонізованого випромінювання. При проходженні даних променів крізь тіло людини на спеціальній плівці виходить відповідне зображення внутрішніх органів і тканин.
• Бронхоскопія: Процедура для огляду внутрішньої поверхні трахеї і дихальних шляхів в легенях на предмет наявності в них патологічних вогнищ. Бронхоскоп вводиться через ніс або рот в трахею і далі в легені. Бронхоскоп – це тонкий інструмент, за формою нагадує трубку, з освітлювальним пристроєм і спеціальними лінзами для огляду. У ньому також можуть бути особливі пристосування для видалення шматочків тканини, які потім підлягають дослідженню під мікроскопом на предмет наявності злоякісних клітин.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) заснована на дії потужного магніту і радіохвиль для створення детальних знімків м'яких тканин організму. Для поліпшення зображення іноді необхідно додаткове введення контрастної речовини.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-сканування): метод обстеження, що дозволяє визначити наявність пухлинних клітин в організмі. Внутрішньовенно вводиться невелика кількість радіоактивної глюкози (цукру). Під час обертання ПЕТ-сканера навколо тіла пацієнта виконують серію знімків, які характеризують розподіл глюкози в організмі. Злоякісні клітини на таких знімках виглядають більш яскраво, оскільки вони більш активно у порівнянні зі здоровими клітинами захоплюють глюкозу.
• Комп'ютерна томографія: виконується серія детальних знімків всього тіла, зроблених під різними кутами. Знімки виводяться на екран комп'ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Для отримання більш чіткого зображення органів і тканин, можливе введення у вену або прийом всередину контрастної речовини. Таку процедуру називають комп'ютерною томографією, комп'ютерною томографією або комп'ютеризованої осьової томографією.
• Дослідження пухлинних маркерів сироватки крові: процедура полягає у вимір у сироватці крові пацієнта концентрації певних речовин, що продукуються органом, тканинами або клітинами самої пухлини. Підвищення концентрації деяких речовин у сироватці крові свідчить про наявність певних видів пухлини в організмі. Такі речовини отримали назву пухлинних маркерів. Для визначення экстрагонадной герминоклеточной пухлини використовують наступні маркери:
  • Альфа-фетопротеїн (АФП).
  • Людський бета-хоріонічний гонадотропін (β-ХГ).

Якщо первинну пухлину так і не вдалося виявити під час діагностики і лікування, лікар ставить діагноз рак невідомого походження або прихований рак.

На прогноз (шанс одужання) і вибір методу лікування впливають певні чинники.

Прогноз захворювання (шанс одужання) і лікування залежать від наступних факторів:

• Кількість і розмір лімфатичних вузлів, уражених злоякісним процесом.
• Чутливість пухлини до проведеного лікування або повернення (рецидив) захворювання.
• Наскільки сильно пухлинні клітини відрізняються від нормальних клітин під мікроскопом.
• Вік і загальний стан хворого.

Вибір методу лікування залежить від наступних факторів:

• В якій частині шиї виявлений рак.
• Виявлені пухлинні маркери.

Стадії Метастатичного Плоскоклітинного Раку Шиї невідомого походження

Після встановлення діагнозу метастатичного плоскоклітинного раку невідомого походження, необхідно виконати ряд діагностичних процедур для визначення поширеності процесу (ураження пухлиною інших органів і тканин).

Процедура уточнення ступеня поширеності процесу в інші органи і тканини називається стадіювання. Для карціноідних плоскоклітинного раку невідомого походження не існує стандартних стадій. Дана патологія підрозділяється на вперше виявлену і рецидив. Вперше виявлені метастатичні плоскоклітинний пухлини шиї невідомого походження – це вперше діагностований рак, з приводу якого пацієнтові ще не призначали лікування, крім симптоматичної терапії для полегшення симптомів, які викликані пухлиною.

Для визначення поширеності процесу в інші органи і тканини, наприклад, в легені або печінка:

• Рентгенографія органів черевної порожнини. Рентгенівські промені – це потік високочастотного випромінювання. При проходженні даних променів крізь тіло людини на спеціальній плівці виходить відповідне зображення внутрішніх органів і тканин.
• КТ-сканування: виконується серія детальних знімків всього тіла, зроблених під різними кутами. Знімки виводяться на екран комп'ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Для отримання більш чіткого зображення органів і тканин, можливе введення у вену або прийом всередину контрастної речовини. Таку процедуру називають комп'ютерною томографією, комп'ютерною томографією або комп'ютеризованої осьової томографією.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) заснована на дії потужного магніту і радіохвиль для створення детальних знімків м'яких тканин організму. Для поліпшення зображення іноді необхідно додаткове введення контрастної речовини.

Що таке гестационная трофобластическая пухлина?

Хвороба трофобласта або гестационная трофобластическая пухлина - це рідкісне злоякісне захворювання, яке виникає у жінок, при якому пухлинні клітини вражають тканини, що формують трофобласт (результат злиття яйцеклітини і сперматозоїда). Хвороба трофобласта починає свій розвиток в матці, підлогою м'язовому грушеподобном органі, в якому відбувається розвиток плоду. Цей вид злоякісного процесу частіше виникає у жінок дітородного віку. Існує два різновиди трофобластичних пухлин - міхурово занесення і хориокарцинома.

У пацієнток з міхурово занесенням сперматозоїд і яйцеклітина зливаються в матці, але подальшого розвитку плоду не відбувається. Замість цього в матці формуються цисти, що нагадують грона винограду. Міхурово занесення зазвичай не виходить за межі матки і не розповсюджується в інші органи і тканини.

При хорикарциноме пухлина починає свій розвиток з пузирного занесення або ж розвиватися в інших тканинах, таких тканин матки за будовою. Таке часто зустрічається після аборту або народження дитини. Хорикарцинома може поширяться з порожнини матки на інші органи і тканини. Дуже рідко хвороба трофобласта починається в місці прикріплення плаценти в матці. При такій локалізації захворювання називають трофобластической пухлиною ложа плаценти.

Хвороба трофобласта не завжди легко виявити. На ранніх стадіях хвороба часто виглядає і протікає як нормальна вагітність. Слід негайно звернутися до лікаря при появі кровотечі з піхви (не пов'язаних з менструацією) або при відсутності рухів дитини у визначений термін вагітності.

При наявності клінічних симптомів для виключення хвороби трофобласта, лікарю необхідно провести додаткові діагностичні процедури. Першим у цьому списку зазвичай буває вагінальне дослідження. Під час цієї процедури лікар може відчути будь-яких припухлості або новоутворення в матці. У такому разі показано ультразвукове дослідження, метод діагностики, в основі якого лежить використання звукових хвиль для виявлення пухлини. Також проводять дослідження крові, в яких визначають рівень гормону під назвою бета хориональный гонадотропін (бета-ХГ). У нормі цей гормон міститься в крові під час вагітності. Якщо жінка не вагітна, наявність бета хоринального гонадотропіну може свідчити про хвороби трофобласта.

Шанс одужання (прогноз) і вибір методу лікування залежить від виду трофобластической пухлини, поширеності процесу і загального стану пацієнта.

Лікування гестационных трофобластичних пухлин – Стадії гестационных трофобластичних пухлин

Стадії гестационных трофобластичних пухлин

При виявленні трофобластичекой хвороби необхідно провести додаткові дослідження для визначення ступеня поширеності процесу на інші органи і тканини (стадіювання захворювання). Лікування трофобластичних пухлин залежить від стадії процесу та віку пацієнта, а також його загального стану. При хвороби трофобласта розрізняють наступні стадії:

• Міхурово занесення

Злоякісний процес обмежений порожниною матки. При виявленні пухлинних клітин в м'язовому шарі матки міхурово занесення називають інвазивним занесенням.

• Гестационная трофобластическая хвороба ложа плаценти

Рак локалізується в місці прикріплення плаценти і в м'язовому шарі органу.

• Неметастатические гестационные трофобластические пухлини

Злоякісний процес проростає в матку з подібних за будовою тканин після лікування пузирного занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина не виходить за межі матки.

• Метастатичні трофобластические пухлини з хорошим прогнозом

Злоякісний процес проростає в матку з подібних за будовою тканин після лікування пузирного занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина поширюється за межі матки на інші органи і тканини. У хворих з метастатичними гестационными трофобластическими пухлинами може бути хороший чи поганий прогноз.

Вважається, що хороший прогноз при метастатичної гестационной трофобластической пухлини при наступних умовах:

1. Остання вагітність була менше чотирьох місяців тому.
2. Низький рівень бета-ХГ в крові.
3. Рак не поширюється на печінку і головний мозок.
4. Пацієнт ще не отримував хіміотерапію.

• Метастатичні гестационные трофобластические пухлини з поганим прогнозом

Злоякісний процес проростає в матку з подібних за будовою тканин після лікування пузирного занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина поширюється за межі матки на інші органи і тканини. У хворих з метастатичними гестационными трофобластическими пухлинами може бути хороший чи поганий прогноз.

Вважається, що поганий прогноз при метастатичної гестационной трофобластической пухлини при наступних умовах:

1. Остання вагітність була більше чотирьох місяців тому.
2. Високий рівень бета-ХГ в крові.
3. Рак поширюється на печінку і головний мозок.
4. Пацієнт вже отримував хіміотерапію.
5. Пухлина почала розвиватися після закінчення нормальної вагітності.

Рецидив

Рецидив захворювання означає повторне виникнення пухлини після проведеного лікування. Злоякісний процес може виникнути повторно у підшлунковій залозі чи в будь-яких інших органах і тканинах.

Як лікують гестационные трофобластические пухлини

Для лікування гестационных трофобластичних пухлин існують різні методи лікування. Деякі підходи вважаються стандартами терапії (лікування, існуюче на сьогоднішній день), деякі – досліджуються в клінічних випробуваннях. Клінічні випробування проводяться для удосконалення існуючих методів терапії або для отримання даних про ефективність нових підходів. Якщо за результатами таких досліджень доведено перевагу досліджуваних методів лікування, вони можуть стати новим стандартом лікування. Багато пацієнтів можуть обговорювати з лікарем участь у клінічних дослідженнях. В деякі випробування продовжується набір пацієнтів, ще не отримували лікування.

Застосовують два методу стандартного лікування: хірургічний метод (видалення пухлини) і хіміотерапія (застосування препаратів для знищення пухлинних клітин). Іноді при поширеності процесу на інші органи і тканини застосовують променеву терапію (високочастотні рентгенівські промені, дія яких спрямована на знищення злоякісних клітин).

Для видалення пухлини лікарі застосовують одну з операцій:

1. Диляция і кюретаж з поетапним вишкрібанням – це розтягування шийки матки для забезпечення доступу та видалення всього маточного вмісту за допомогою спеціальних вакуумних апаратів. Стінки матки ретельно выскабливаются, щоб повністю видалити вміст органу. Такий метод можна застосовувати тільки для лікування пузирного замету.
2. Гістеректомія – це видалення матки. Яєчники при цьому захворювання зазвичай не видаляють.

Для проведення хіміотерапії використовують препарати, дія яких спрямована на знищення ракових клітин. Хіміотерапію можна приймати у вигляді таблеток або вводити в організм внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Хіміотерапія відноситься до системних видів лікування, оскільки всі лікарські засоби надходять у загальний кровотік і розносяться по всьому тілу, вбиваючи на своєму шляху злоякісні клітини.

У променевій терапії з метою знищення пухлинних клітин та зменшення розмірів новоутворення застосовують рентгенівське або інші види випромінювань. Променева терапія може проводиться за допомогою спеціального апарату, розташованого зовні (зовнішня променева терапія) або зсередини за допомогою матеріалів, що продукують випромінювання (радіоізотопи) через тонкі пластикові трубки прямо на область локалізації злоякісних клітин (внутрішнє опромінення).

Методи лікування, оцінювані в клінічних випробуваннях

Для деяких пацієнтів участь у клінічних дослідженнях може бути кращим вибором методу лікування. Клінічні випробування є частиною процесу вивчення раку. Вони проводяться для того, щоб визначити чи є нові методи лікування пухлини ефективними і безпечними, і наскільки вони перевершують стандартні підходи до терапії.

Більшість сьогоднішніх стандартів лікування злоякісних новоутворень грунтуються на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, що приймають участь в дослідженнях, можуть одержувати стандартну терапію або бути одними з перших, хто отримує нове лікування.

Хворі, які беруть участь у клінічних дослідженнях, також впливають на вдосконалення методів лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо клінічне випробування не призводить до відкриття нових ефективних методів боротьби з захворюванням, дуже часто на підставі отриманих результатів можна дати відповіді на найважливіші питання і допомогти у подальшому вивченні проблеми.