На початку 90-х років в підлітково-молодіжному середовищі з'явився абсолютно новий для нашої країни наркотик - "екстазі". Він одразу зайняв своє місце в нічних дискотеках, молодіжних тусовках, вечірках, концертних майданчиках.

В танцювальних залах з шаленим ритмом рейв-музики в 127 ударів в хвилину "екстазі" став популярним засобом, що підвищує обший тонус, настрій і дає можливість невтомно танцювати всю ніч або ж слухати техномузыку з неослабним захопленням на концертних майданчиках.

"Екстазі" вперше був синтезований в 1914 р. в Німеччині, де протягом ряду років він не знаходив застосування. Хімічна формула "екстазі" - 3, 4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА); у Європі він відомий ще й під абревіатурою ХТС. У 1960 р. Хамфрі Осмонд включив близькі по хімічній структурі МДМА і МДА в групу галюциногенів, що належать до метиловим амфетаминам, оскільки наркотики володіють подвійним дією - психостимулюючу і галлюциногенним, тобто здатні змінювати стан свідомості і сприйняття.

У 20-х роках "екстазі" спробували використовувати для зниження надмірної маси тіла, але стійкі розлади сну, нервозність і неадекватність поведінки пацієнтів змусили лікарів Німеччини та США відмовитися від цього методу лікування.

У наступні роки в Європі і США намагалися застосовувати МДМА в психотерапії, але також незабаром були змушені відмовитися із-за порушення, неадекватно веселого настрою та поведінки пацієнтів, а також подальшої неефективності психотерапії.

У 50-х роках у США проводили різні експерименти з добровольцями, використовуючи МДМА в якості "наркотику правди", перевіряючи їх на детекторі брехні, але знову змушені були відмовитися, оскільки добровольці приходили в стан одержимості і некерованості". Дослідники цього наркотику [Соломзес Д. А., Чеурсон Ст., 1998] висловлюють думку, що він, подібно амфетаміну і кокаїну, впливає на дофамінові і норадреналитические синапси, а також, подібно мескалину, впливає на серотонінергічні нейрони головного мозку.

МДМА (ХТС) - "екстазі" - "важкий наркотик", який ні в одній країні світу не легалізований, хоча в деяких країнах заборонено зовсім недавно: у Великобританії - з 1977 р., в США - з 1985 р., у Нідерландах - з 1988 р.

Але, незважаючи на заборону цього наркотичного засобу, воно широко поширене серед підлітків і молоді США і Європи. Свою назву "екстазі" воно отримало від американських студентів.

Препарат порівняно з іншими наркотиками знайшов своє застосування серед підлітково-молодіжного середовища порівняно недавно: в США на початку 80-х років, в Європі - в кінці 80-х років, у нашій країні - на початку 90-х років. Клінічно "екстазі" вивчений недостатньо.

Нідерландський психіатр Е.Фром зазначає, що зберігається неясність з приводу можливих фізичних та психічних порушень, пов'язаних з недовгим прийомом ХТМ. При тривалому або частому застосуванні ХТМ формується психічна залежність, ушкоджується печінка, нирки, клітини мозку, психіка. У Великобританії у 1988-1996 рр. за даними статистичного дослідження, "екстазі" став безпосередньою причиною смерті 58 осіб. Це молоді люди у віці від 14 до 20 років, які померли від перегріву і зневоднення організму під час танців. Перегрівання організму, вважають лікарі, може бути дуже небезпечним і привести до такої картині хвороби, яка спостерігається при температурі тіла до 40 °С і вище, коли виникають припадки, крововилив в мозок, гостра печінкова та ниркова недостатність, внутрішні кровотечі. Всі дослідники МДМА відзначають зміна психіки в залежності від частоти і дози прийому - апатію, депресію, галюцинації, стійкі порушення сну, параноїдальні реакції.

Нелегальні лабораторії Європи, Азії виготовляють для "чорного" ринку таблетки, капсули або пігулки "екстазі" різних кольорів, які містять від 40 до 500 і 700 мг активної діючої речовини, що і обумовлює його виражений ефект.

За останні 10 років назва "екстазі" стало загальним для використання дизайнерських наркотиків з незначно розрізняються молекулярними структурами, які за хімічним складом близькі до МДМА, забороненим конвенціями ООН. Дизайнерський наркотик створюється різними підпільними лабораторіями для того, щоб перетворити нелегальний наркотик МДМА-"екстазі", торгівля і виробництво якого є кримінальним злочином, інша речовина з схожим дією і ефектом, але не значаться у списку наркотиків.

Разові дози "екстазі" у початківців складають 40-135 мг, приймають його всередину, хоча в США в деяких групах молоді цей наркотик вводять внутрішньовенно.

Первинний прийом наркотику відбувається переважно в групі. Зазвичай їй передує опис його дії угощающим або (що частіше) продавцям, які створюють емоційно позитивну картину.

Прийом "екстазі" в дозі від 40 до 75 мг надає стимулюючу дію з загостренням сприйняття, а в дозі 135-150 мг поряд з збудливим ефектом викликає зміна свідомості з розладом сприйняття, з візуальними ілюзіями або галюцинаціями. Дія "екстазі" починає проявлятися через 20-40 хв після прийому, коли в тілі виникають відчуття приємного поколювання або пощипування, потім з'являються відчуття теплоти, легкості, радісний щасливий настрій з припливом енергії. Гучна музика підсилює ці відчуття. Виникає непосидючість з бажанням рухатися, танцювати, стрибати, яку підсилює музика. Сприйняття навколишнього стає більш інтенсивним, чітким, яскравим, барвистим. Одночасно приходить переживання повного захоплення, екстазу, єднання з оточуючими особами та предметами. Спілкування стає незвично легким і приємним, з'являються емоційна відкритість, розкутість, виникають відчуття довіри, інтимності з оточуючими, підвищення сексуальної активності. Повністю зникає апетит, відзначається сухість у роті і горлі. Характерні скутість або оніміння в жувальної мускулатури. Іноді рухи стають погано координованими. Сп'янілі нерідко катаються з "друзями" на великій швидкості в машинах з фомкою музикою; при цьому вони відчувають стан захоплення і прагнення їхати ще швидше з небезпечними обгонами.

Протягом перших 2 год сп'яніння інтенсивно, потім рівень його поступово знижується, хоча явища інтоксикації з досить хорошим легким настроєм можуть триматися до 6-8 год, рідше до 12 год.

Якщо доза "екстазі" становить 135-150 мг, то з'являється особливе сприйняття навколишнього, коли особи "друзів" зливаються в музику, "танцюєш в хмарах", музика "знаходить форму", що оточує і оточуючі стають "казково" гарними, все блищить". Підлітки кажуть, що в цьому переживанні повністю перестаєш себе контролювати, в рухах з'являється автоматизм, здаєшся собі "прекрасним принцом" або "прекрасною принцесою" на балу" з повним "розчиненням" в цьому просторі і блиску. Часом здається нескінченним і застиглим.

Ефекти "екстазі" залежать не тільки від дози наркотику, але також і від попереднього стану, настрою і від очікуваного результату.

Деякі підлітки кажуть, що "коли ти боїшся цього наркотику або настрій був поганим, похмурим, а також якщо після прийому "екстазі" не включаєшся в танці, то ефекту не відчуваєш".

У підлітка в стані інтоксикації рожеве обличчя, нерухомий, з щасливою застиглою усмішкою-гримасою, зіниці широкі, очні щілини розширені, підвищена температура тіла ("все розпарені та гарячі"). Помірно підвищений артеріальний тиск, виражені сухість слизових оболонок рота, носа при гіпергідрозі шкіри, тахікардія, відзначаються легка задишка, порушення координації, насильницькі рухи кінцівок тіла. Висока ступінь пітливості в танцях дає можливість танцюючим звільнитися від зайвого тепла, і тоді втрачається велика кількість вологи, що призводить до зневоднення і перегріву організму, а також підвищення температури тіла. За вечір втрачається маси тіла від 1 до 5 кг. При обстеженні сп'янілі погано розуміють звернену до них мову, справляють враження безглуздих.

Сп'яніння заканчиватся відчуттям втоми, спустошеності, сонливістю. Сон може тривати від 12 до 36 год. Після сну обличчя і повіки набряклі, спостерігаються сиплість голосу, першіння в горлі, хоча підлітки підкреслюють, що в сп'янінні не курили. Вони відзначають болючість у всіх м'язах, в'ялість, спустошеність, пригнічений настрій, лінь, відсутність бажання що-небудь робити або чим-небудь зайнятися, йти в школу, інститут. Такий стан триває від 1 до 3 днів. Епізодичні прийоми "екстазі" (від 1-3 разів на місяць до 1-2 разів на тиждень) можна розглядати на рівні наркоманического поведінки і групової залежності. "Екстазі" починає стимулювати поведінкову активність в групі, призводить до зміни сприйняття навколишнього світу, спотворює реальність і робить ставлення до наркотиків вкрай легким, знімає або повністю прибирає внутрішній контроль і настороженість до злупотреблению, викликає бажання приймати наркотик і отримувати більш сильні відчуття.

Генетична обумовленість вивчається поки в області алкоголізму. Потомство наркоманів нечисленне настільки, що важко зібрати кількісно достовірний матеріал. Але деякі принципово загальні положення спадкового зловживання доцільно мати на увазі.

До теперішнього часу генетичний маркер алкоголізму не виявлено, хоча пропозиції на цю роль різних хромосомних, геномних субстратів численні. У ряді досліджень показано особливість алкогольного метаболізму у нащадків хворих на алкоголізм.

Але близнецовый метод дослідження доводить, що певна схильність все ж існує: виховані в здорових сім'ях діти хворих на алкоголізм в 3-4 рази частіше спиваються, ніж діти здорових батьків. Зрозуміло, роль средового фактора при цьому не заперечується; деякі фахівці пияцтва мікросередовища як причини алкоголізму надають навіть вирішальне значення.

За спостереженнями, алкоголізм батьків іноді, навпаки, призводить до демонстративної тверезості дітей. Це характерно не для тих дітей, які були зачаті пьянствующими батьками, а для тих, які встигли народитися до початку його (її) зловживання. У ряді випадків пацієнти-наркомани розповідали, що приймають наркотики, а не спиртне саме тому, що батько, хворий на алкоголізм, викликав у них відразу. Тут цікаво не те, що діти хворих алкоголізмом не стали зловживати алкоголем, а то, що вони все ж стали наркоманами; важливо, що їм не вдалося уникнути зловживання. Це свідчить про передачу якійсь неспецифічної схильності до патологічного поведінки, до нездоров'я.

У 90-х роках на чорному ринку наркотиків поряд з іншими наркотичними засобами став з'являтися синтетичний наркотик кустарного виробництва - метадон - у порошку, ампулах і розчині. Цей препарат відразу придбав популярність як замінник опійних наркотиків.

Популярність метадону зросла в останні 3-5 років і не тільки в середовищі героїнових наркоманів, що бажають з його допомогою відмовитися від опіатів, але і у підлітків, молодих людей, спочатку віддають перевагу метадону як, з їхньої точки зору, безпечного і легкого наркотичного засобу.

Метадон синтезований в Німеччині під час другої світової війни і, будучи синтетичним опійним препаратом - наркотичним анальгетиком, який спочатку розглядався як засіб, що замінює морфій. Однак метадон виявився слабшим морфію. За своїм хімічним будовою метадон є похідним дифенилгептана і відрізняється від морфію, хоча і має схожу з ним дією на людину. Метадон знімає больовий симптом будь-якої етіології, як морфій, і також здатний викликати ейфорію.

Застосування метадону в зарубіжних клініках йде в основному в двох напрямках - для купірування героїнової абстиненції і для замісної терапії в рамках спеціальної, так званої метадонової програми, що підтримує ремісію.

Метадон на відміну від опійних препаратів діє протягом 24-48 год в залежності від прийнятої дози. З лікувальною метою метадон приймають 1 раз на добу. У хворих наркоманією 50 мг метадону приблизно замінюють дія 200 мг героїну. Для купірування абстинентного синдрому початкова доза метадону становить 30-40 мг на добу і може збільшуватися до 50-80 мг на добу. Зазвичай ці дози повністю знімають гострі симптоми абстиненції за 5-8 днів. Потім дози метадону поступово знижують, і на 14-20-й день препарат повністю відміняють. Більше 30 років тому V. P. Dole і М. Е. Nyswander висловили думку, що пацієнтові не можна призначати метадон більш ніж на 20 днів, так як це призводить до формування залежності від метадону, тобто заміні однієї залежності на іншу.

У деяких зарубіжних країнах, якщо пацієнт добровільно дає згоду на підтримуючу терапію метадоном, то його переводять на метадонову програму, яка має різну тривалість - від 6 міс до 2 років. Дози метадону до 40-60 мг на добу. Більш високі дози викликають галюцинації і патологічний потяг до метадону. На початку підтримуючої терапії метадоном пацієнти протягом 3 міс щодня приходять за отриманням препарату. Потім частота відвідувань зменшується до 3 разів на тиждень, і в деяких варіантах методики пацієнту видають метадон на наступні 2-3 дні.

Всім пацієнтам 1 раз у тиждень проводять хроматографічний аналіз сечі на наявність опіатів, стимуляторів, снодійних і седативних засобів. Якщо виявляється один з цих препаратів, то пацієнт виключається з метадонової програми, оскільки це означає, що він підсилює дія метадону іншими наркотичними засобами. Велика частина наркоманів вибувають з метадонових програм з цієї причини або самі обривають лікування.

Головною метою метадонової програми, вважають подружжя V. P. Dole і М. Е. Nyswander, які застосували вперше метадон в реабілітації героїнових наркоманів у 1971-1973 рр., є не стільки відвикання від наркотику, скільки особиста та соціальна реабілітація. Однак M. Gossop (1978) та інші дослідники відзначають поліпшення соціального статусу пацієнтів під впливом метадонової програми; не відбулося і зниження кримінальності серед наркоманів.

У своєму огляді, оцінюючи клінічне застосування метадону за кордоном, Ю. П. Сиволап і В. А. Савченков пишуть, що метадонові програми мають і свої переваги, і свої недоліки, як всяке тривале лікування хронічних хвороб.

Деякі молоді люди, що страждають героїнової наркоманією з терміном захворювання більше 1, 5-3 роки, намагаються самі відвикнути від героїну з допомогою "рекламованого" на чорному ринку метадону як засобу, що допомагає вилікуватися від наркоманії або "зіскочити" з героїну.

Таким чином, мотивацією прийому метадону у молодих наркоманів служить бажання відмовитися від наркотиків, з їх точки зору, найбільш легким способом.

Підлітки і молоді пацієнти, які страждають героинизмом, з метою відмови від наркотику набувають у торговців порошок метадону або на весь курс "лікування", або на половину курсу.

Для цього збирають гроші. Часто підлітки зізнаються батькам, якщо ті ще не знають, про зловживання героїном, і тоді батьки забезпечують купівлі від 5 до 10 м і вище метадону на цей курс "лікування".

Лікування, про яке підлітки дізнаються від своїх "друзів" наркоманів або торговців метадоном, полягає в прийомі "ліки" 1 раз на добу в кількості порошку - на "кінчику ножа без верху", в один і той же час. Рідко приятелі попереджають підлітків, що на метадоні можна "застрягнути", і тоді це "гірше, ніж героїн". Торговці чорного ринку, зацікавлені у великих разових продажах, стверджують, що лікуються метадоном всі наркомани Америки, що існують тривалі метадонові програми і т. д.

Дозування прийнятого вуличного метадону оцінити важко, але приблизно вона становить від 30 до 50 мг ("на кінчику ножа без верху", "щільна щіпка великим і вказівним пальцями" і т. д.). Метадон приймають спочатку per os. Перша (I) фаза дії, подібна опійної, відсутня, а через 15-25 хв з'являється стан повного психічного і фізичного комфорту з відчуттям задоволення, внутрішнього спокою, впевненості, конструктивності мислення і розумність в діях. Відсутні радісне, любові настрій, характерне для героїну, немає героїнової сонливості і грезоподобных фантазій. Виникає розумне бажання взятися за справу, працювати. Якщо початкова доза метадону становить 60-80 мг, т.е. більше рекомендованої, то в настрої переважають піднесеність, психічне і фізичне відчуття здоров'я, бажання привести себе в порядок, зайнятися прибутковою роботою. При цій дозі сонливості і млявою розслабленості, як при героїні, також не виникає.

Починає відновлюватися апетит, з'являється потреба в борошняних виробах, шоколадних цукерках, солодких напоях. Поліпшується сон, хоча тривалість його скорочується до 6 ч.

Проте через 5-10 днів щоденного прийому підвищені дози метадону починають викликати "нормальне" стан. Але це "нормальне" стан значно відрізняється від стану здорової людини, оскільки не викликає задоволення. Виникає відчуття, що чогось не вистачає, щось пропускається в життя дуже важливе, все не ладиться. З'являється дратівливість, погіршується засинання, зникає апетит. Пацієнти починають приймати метадон 1-2 рази на день, а доза підвищується незначно. Вже через місяць систематичного прийому метадону разова доза наркотику зростає індивідуально в 2-3 рази відносно початкової. На ріст толерантності впливають не стільки особистісні особливості хворих, скільки тривалість героїнової наркотизації і доза принимавшегося раніше героїну. Чим більше стаж зловживання героїном, і чим більшою була добова доза героїну, тим швидше і більше наростає добова доза метадону. У метадону з опіатами існує перехресна толерантність, що і сприяє швидкості наростання доз наркотику. Метадон, заміщаючи героїн, дає комфортне психічний стан.

Абстинентний синдром при скасуванні метадону вже через 1, 5-2 міс систематичного щоденного прийому змінюється по своїй клінічній структурі і відрізняється від такого при героїнової наркоманії. Він кілька відставлений; тільки через добу після прийому останньої дози метадону з'являються тривога, напруга, невизначений страх, роздратування. Потреба в метадоні настільки сильна, що, незважаючи на проведене лікування, хворі категорично відмовляються від лікування, вимагаючи негайної виписки. Об'єктивно в неврологічному статусі відзначають деяке звуження зіниць, відсутність реакції на світло, конвергенцію, акомодацію. Примітно, що вегетативних знаків абстиненції ще немає, хоча психопатологічна суб'єктивна і об'єктивна симптоматика вже є. Шкіра і слизові оболонки звичайного кольору, без сухості і гіпергідрозу, сльозотечі або вологості очей не відзначається. Поступово підвищується артеріальний тиск, помірно частішає пульс, зростає психічне напруження. Пацієнти вишукують різні способи, щоб залишити відділення.

Легкі вегетативні знаки абстиненції виникають лише на 2-3-ю добу після останнього прийому метадону і в подальшому виражені помірно. У цей період з'являються, за словами хворих, "їдкі, неприємні" сльози, які пацієнти розтирають до почервоніння в очах, відмічається закладеність носа без виділень або з невеликим виділенням слизу; пітливості немає. У більшої частини пацієнтів спостерігається нудота, нерідко-блювота, хоча вони відзначають, що при героїнової абстиненції нудоти і блювоти не було. Ця симптоматика з'являється на 2-е добу позбавлення метадону. В середині або до кінця 3-4-х діб виникає больовий симптом, який з 5-го дня абстиненції сягає свого апогею, виражений на +4 бали (за 4-бальною шкалою Кольба-Химмельсбаха) та тримається на високому рівні протягом наступних 3 діб. Як правило, больовий симптом трохи пом'якшується анальгетиками, трамалом (нубаином). Цей найважчий абстинентний період для пацієнтів супроводжується не менш важкими дисфориями з вираженим некерованим патологічним компульсивним потягом та психопатоподібним поведінкою. Відсутні сон і апетит, однак вегетативні порушення, як і раніше, не різко виражені. Психопатологічна симптоматика у пацієнтів з великим терміном зловживання героїном (2, 5-3 роки) представлена дисфорией з агресивною поведінкою, в тому числі актами аутоагресії і періодичним психомоторним збудженням.

На 5-7-й день у частини хворих в нічний період може розвинутися інтоксикаційний психоз зі сплутаністю, слуховими і зоровими галюцинаціями. Галюцинації яскраві, барвисті, дрібні, страхітливі. Психоз протікає з порушенням, але в межах ліжка. Після лікарських призначень вранці пацієнти повністю орієнтовані у власній особистості та місці, але дезорієнтовані у часі. Вони залишаються неспокійними, періодично чують "голоси" знайомих і незнайомих людей, що відповідають їм. Рідше бачать яскраві плями, літаючих мух. До вечора потьмарення свідомості заглиблюється.

Тривалість психозу за умови інтенсивного лікування до 2-3 діб. Вихід з нього супроводжується великими амнезіями. Слід підкреслити, що інтоксикаційний психоз розвивається у пацієнтів, що вживають великі дози метадону, і терміном їх застосування понад 8-10 міс. Після перенесеного психозу повністю купірується больова симптоматика.

Таблиця заміни продуктів, які містять вуглеводи, по хлібним одиницям

Хліб і хлібобулочні вироби = 1 ХО

Білий хліб	1 шматочок	20 г
Пшеничний хліб	1 шматочок	25 г
Крекери	5 штук	15 г
Солоні палички	15 штук	15 г
Сухарі	2 штуки	15 г
Панірувальні сухарі	1 ст. ложка	15 г

Молоко і рідкі молочні продукти = 1 ХО

Макарони і вироби з круп

Вермішель, локшина, ріжки, макарони	1-2 ст. ложки в сирому вигляді та 2-4 ложки у вареному (в залежності від форми виробу)	15 г
Гречка, манка, вівсянка, перловка, пшоно, рис	1 ст. ложка сирої крупи або 2 ст. ложки готової каші	15 г
Кукурудза	1/2 качана	100 г
Кукурудзяні пластівці	2 ст. ложки	15 г
Борошно	1 ст. ложка	15 г

Картоплю = 1 ХО

Картопля	1 шт. розміром з велике яйце	65 г
Картопляне пюре	2 ст. ложки	75 г
Смажену картоплю	2 ст. ложки	35 г
Сушена картопля	2 ст. ложки	25 г

Котлета	1 штука, середня	70 г
Квас, пиво	1 склянку	250 мл
Морозиво	1 порція	65 г
Цукор	1 ст. ложка або 2 шматочки рафінаду	10-12 г

Тютюн є найпоширенішим, поряд з алкоголем, вживаним засобом. Психотропною субстанцією, що міститься в тютюні, є нікотин, який викликає залежність шляхом його зв'язування з холінергічними та нікотиновими рецепторами в ЦНС, мозковій речовині надниркових залоз, нервово-м'язових синапсах і вегетативних гангліях. Многоосевой патогенез тютюнової залежності, як і залежності від багатьох інших ПАР, включає участь у ньому основних нейромедіаторних систем (адренергічної, холінергічної, серотонінергічний, гистаминергической), гормональних систем (андрогенної, естрогенної, глюкокортикоїдної, гестагенну), імунної ланки (наявність тютюнових антитіл, мозкових антитіл до мозку осіб протилежної статі), гіпоксичного ланки (карбоксигемоглобін, порушення микрогемоциркуляции).

Тютюн вживають допомогою нюхання, жування, але найчастіше шляхом куріння. У всьому світі, близько половини чоловіків і третина жінок, переважно у віці від 20 до 45 років, вживають нікотин. За наявними статистичними даними, у всіх країнах продовжується тенденція збільшення кількості курців серед жінок, юнаків та дітей. Половина курців вживає більше 11 сигарет в день. Злісними курцями вважаються особи, що викурюють більше 20 сигарет на день. Після викурювання однієї сигарети приблизно 85 % осіб починають систематично вдаватися до куріння.

Нікотин є високотоксичною речовиною, а враховуючи той факт, що одна цигарка містить 0, 5 мг нікотину (доза понад 60мг вважається смертельною), не викликає сумнівів, що куріння тютюну створює реальну небезпеку для фізичного і психічного здоров'я. Фізіологічна дія нікотину призводить до підвищеного утворення катехоламінів з вивільненням адреналіну і норадреналіну, стимуляції гіпоталамічних центрів задоволення, звуження периферичних кровоносних судин, підвищення перистальтики, зниження швидкості обмінних процесів. Згідно з даними американського інституту наркоманії NIDA (National Institute on Drug Aduse), здатність нікотину викликати залежність перевищує цю здатність для героїну і опіатів.

Систематичне паління призводить до шкідливих наслідків у вигляді таких соматичних розладів, як зниження коронарного кровотоку і артеріального тиску, температури тіла і вазоконстрикції; прискорення менопаузи і виснаження рівня катехоламінів, остеопорозу. А також до соматичних захворювань: хронічного бронхіту, гастриту, виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, раку ротової порожнини, гортані і бронхів, судинних розладів, інфаркту міокарда та ін. Можливі випадки важкого нікотинового отруєння, що супроводжуються підвищеною салівацією, болями в животі, блювотою, тахікардією, сплутаністю свідомості і головними болями. В даний час тютюн щорічно вбиває 4 млн. населення планети. Ця епідемія, якщо не буде взята під контроль до 2030 року, призведе до загибелі 10 млн. чоловік щорічно, причому, понад 70% жертв перебували б у країнах, що розвиваються.

Феногенотипический аналіз тютюнової залежності вказує на конституціональні порушення статевого диференціювання рецепторно-геномних ділянок клітин. Наявний поліморфізм патогенезу знаходить своє відображення у клінічних проявах тютюнопаління. Виділяють три клінічні форми тютюнової залежності, два основних типи перебігу, три функціональних клінічних компонента в структурі синдрому патологічного потягу до тютюну і синдрому відміни, три клінічні форми ремісії. У 70 % випадків відзначається гетерогенна психопатологічна симптоматика, що не відноситься до тютюнової залежності.

Тютюнова залежність спирається на дві базисні біологічні складові, перша з них - первинні конституціональні порушення у сфері мислення, які на феноменологічному рівні характеризуються втратою контролю власного «Я» над плином просторово-часових характеристик спогадів та уявлень. Друга біологічна складова відображається в симптомі психосоматичної дисоціації у відповідь на вдихання тютюнового диму.

У процесі діагностики гострої нікотинової, інтоксикації задовольняються загальні критерії гострої інтоксикації. При цьому спостерігаються змінену поведінку або розлади сприйняття, про що свідчить наявність, принаймні, однієї з таких ознак, як безсоння, дивні сни, лабільність настрою, дереалізація, порушення повсякденної діяльності особистості. А також повинен бути, щонайменше, один з наступних ознак: нудота або блювання, пітливість, тахікардія, серцеві аритмії.

Залежність від нікотину розвивається досить швидко і визначається такими факторами, як генетичний (спадковий), ідентифікаційний (факт куріння оточуючих), наслідування чи «солідарності» з курцями друзями. Психічна залежність пов'язана з фармакологічним ефектом нікотину і можливістю релаксуючого впливу на почуття невдоволення і напруженості (психічна релаксація), підкріплене багаторазово повторюваними стереотипними діями у вигляді маніпуляцій прикурювання, вдихання і т. д. (оперантне обумовлення). Подальшого куріння сприяють такі фактори, як соматичне звикання, необхідність підвищення дози, подолання явищ абстиненції (вегетативного характеру) шляхом повторного куріння.

Найбільш виражені ознаки залежності, за визначенням ВООЗ, властиві «затятим курцям». Пристрасне куріння, по своїм проявам, близько до алкогольної та барбитуратной типів залежності. Тому не дивно, що куріння тютюну віднесене МКБ-10 до окремої підкатегорії психічних розладів і залишається великою проблемою, як медичної, так і психологічної.

Стан відміни тютюну - нікотинова абстиненція, як правило, розвивається через 90-120 хв. після викурювання останньої сигарети і досягає максимуму через 24 год. після припинення куріння. Спостерігаються будь-які дві ознаки з числа наступних:

1. сильне бажання закурити сигарету або інші містять нікотин кошти;
2. відчуття нездужання або слабкості;
3. тривога, дисфоричний настрій, дратівливість або неспокій, безсоння;
4. підвищений апетит;
5. посилений кашель, виразки у роті;
6. труднощі при зосередженні.

У процесі діагностики задовольняються загальні критерії стану відміни. Зазначені прояви можуть тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Для вживають тютюн осіб психотичні розлади і амнестические прояви не характерні. Клінічні прояви, віднесені до категорії резидуального стану і психотичних розладів з відставленим дебютом можуть проявитися у вигляді відновлення нападів тривоги, дратівливості і порушень сну у віддаленому часовому проміжку.

Складності клініки і етіопатогенезу тютюнової залежності знаходять своє відображення в низькій ефективності існуючих численних терапевтичних підходів, що мають симптоматичну спрямованість. При цьому близько 15% курців можуть самостійно припинити паління і залишитися абстинентними, але залишився більшість потребує медичної допомоги з метою припинення куріння. Статистичні дані показують, що 55-60 % осіб, які припинили куріння, знову повертаються до тютюну протягом 3 місяців, а 75 % - протягом шести. В середньому люди кидають курити 4-5 разів перед остаточною перемогою, але при серйозної мотивації та системному підході прогноз, як правило, сприятливий. Пошук шляхів терапевтичної корекції порушень рецепторно-геномних ділянок біологічно активних систем є перспективним напрямом для вирішення проблеми тютюнової залежності.

Стан відміни алкоголю (алкогольний абстинентний синдром) характеризується групою вегетативних, соматичних, неврологічних і психічних симптомів різного ступеня тяжкості, що виявляються (у різних поєднаннях) після повного або часткового припинення прийому алкоголю на тлі певного періоду його постійного вживання. Ознаки синдрому відміни формуються в період від 6 до 48 год після останнього вживання спиртного і майже не виникають через кілька діб після припинення алкоголізації, і триває від 2-3 днів до 2-3 тижнів. Незважаючи на гадану швидкоплинність, він супроводжується вираженими патологічними змінами важливих органів і систем: перезбудженням симпатичного відділу нервової системи з надлишковою продукцією гормонів надниркових залоз, які призводять до порушень функції мозкових структур, що мають відношення до емоційної сфері і механізмів пам'яті.

Явні причини цього клінічного стану, що розвивається після періоду відносного або абсолютного стримування від вживання алкоголю, досі точно неустановлени. При цьому тривалість вживання і доза алкоголю, необхідні для розвитку характерних ознак істотно відрізняються у різних пацієнтів. Часто абстинентний синдром виникає внаслідок інтеркурентних соматичних розладів, що супроводжуються госпіталізацією. Повний спектр клінічних проявів синдрому відміни часто спостерігаються в ургентних стаціонарах міських лікарень.

Клінічні прояви задовольняються загальними критеріями, необхідними для діагностики стану відміни, при цьому необхідно присутність не менше трьох ознак із нижче перерахованих:

• тремор язика, повік або витягнутих рук;
• пітливість;
• нудота або блювота;
• тахікардія або гіпертензія;
• психомоторне збудження;
• головний біль;
• безсоння;
• відчуття нездужання або слабкості;
• транзиторні зорові, тактильні або слухові галюцинації або ілюзії;
• великі судомні напади.

Виділяють наступні клініко-психопатологічні складові стану відміни алкоголю:

1. Нейровегетативний - основний складовий компонент, на базі якого формуються наступні варіанти синдрому; клінічно супроводжується порушенням сну, астенією, млявістю, пітливістю, набряком обличчя, поганим апетитом, спрагою, сухістю в роті, підвищенням або зниженням артеріального тиску, тахікардією, тремор пальців рук.
2. Церебральний - формується, коли до нейровегетативному компоненту приєднується сильний головний біль з нудотою, запамороченням, гиперакузией, різким вздрагиванием, запаморочення, епілептиформними припадками.
3. Вісцеральний (соматичний) варіант - формується, коли до нейровегетативной складової приєднуються такі розлади, як біль у ділянці живота, нудота, блювання, метеоризм, рідкий стул, субіктеричність склер, стенокардія, серцева аритмія, задишка.
4. Психопатологічний варіант включає такі порушення, як суїцидальні думки та поведінка, тривога, страх, пригніченість, дисфорії, ідеї відносини і винності, тотальна безсоння, гіпнагогічні галюцинації, слухові і зорові ілюзорні обмани, «пригодницькі» сновидіння, просоночні стани з тимчасової дезорієнтацією в навколишньому.

Відмітною ознакою алкогольного абстинентного синдрому від постінтоксикаційного стану є наявність таких ознак вторинного патологічного потягу до алкоголю, як сильне бажання вживання спиртного (похмелитися), внутрішня напруженість, дратівливість, дисфорія, пригніченість, рухове занепокоєння.

Вищезгадані розлади можуть зустрічатися не тільки в осіб, які страждають алкоголізмом, але і в осіб, що знаходяться в похмільному стані. Вираженість клінічних проявів, їх тяжкість безпосередньо пов'язані з загальним рівнем соматоневрологического стану організму, а також наслідком тяжкості і давності основного захворювання, зокрема алкоголізму. Узагальнюючи сказане, слід зазначити, що стан відміни формують дві основні складові - нозологічні специфічна група ознак патологічного потягу до алкоголю та різноманітні неспецифічні, малоспецифичные розлади. Зазначені феномени виникають в результаті токсичного впливу алкоголю в поєднанні з іншими патогенними факторами, які визначають індивідуальну картину алкогольного абстинентного синдрому.

Знання клінічних варіантів перебігу стану відміни, що виникають в результаті «неповноцінності» відповідних органів і систем, сприяє підвищенню якості лікування за рахунок підбору диференційованих методів терапії.