Загальна інформація про злоякісної мезотелиоме

Злоякісна мезотеліома – це захворювання, при якому злоякісні клітини утворюються в выстилающем шарі грудної або черевної порожнини.

Злоякісна мезотеліома – це захворювання, при якому злоякісні клітини виявляють в плеврі (тонкому шарі тканини, що вистилає грудну порожнину і покриває легені), або в очеревині (тонкому шарі тканини, що вистилає черевну порожнину і покриває більшість органів черевної порожнини). Дане керівництво присвячується злоякісної мезотелиоме плеври.

Вплив азбесту може підвищити ризик розвитку злоякісної мезотеліоми.

Всі фактори, що підвищують ймовірність розвитку цього захворювання, називаються факторами ризику. Наявність чинника ризику, як і його відсутність, не означає обов'язкове розвиток злоякісної патології. Якщо пацієнт вважає, що він схильний до розвитку раку, слід проконсультуватися з лікарем.

Багато хворих на злоякісну мезотеліому працювали або жили в місцях, де вони регулярно піддавалися впливу азбесту (вдихали його або заковтували). Після впливу азбесту до виникнення злоякісної мезотеліоми зазвичай проходить тривалий час. До інших факторів ризику розвитку мезотеліоми відносяться:

• Спільне проживання з особами, які працюють з азбестом.
• Наявність певних вірусів.

Можливим ознакою злоякісної мезотеліоми може бути задишка і біль у ребрах.

Іноді мезотеліома зумовлює накопичення рідини близько легких або в черевній порожнині. Дані симптоми можуть бути викликані скупченням рідини або самої мезотеліомою. Аналогічні клінічні прояви можуть спостерігатися і при інших захворюваннях. При виникненні одного з нижчеперелічених симптомів краще проконсультуватися з лікарем:

• Розлади дихання.
• Біль у грудній порожнині.
• Біль у черевній порожнині і збільшення живота в розмірах.
• Припухлість живота.
• Втрата ваги без видимої на те причини.

Для діагностики злоякісної мезотеліоми використовують дослідження, які дають змогу «зазирнути» всередину грудної та черевної порожнини.

Іноді злоякісну мезотелиому складно відрізнити від раку легені. Застосовують такі діагностичні процедури:

• Огляд пацієнта для визначення загального стану хворого, наявності у нього ознак захворювання, наприклад припухлостей, а також будь-яких ознак і симптомів, які не зустрічаються у здорової людини. Слід уважно розпитати пацієнта про його спосіб життя, шкідливі звички, перенесені раніше захворювання, проводиться лікування.
• Рентгенографія органів грудної клітки: Рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини та кісток грудної клітини. Рентгенівські промені – це потік високочастотного випромінювання. При проходженні даних променів крізь тіло людини на спеціальній плівці залишається відповідне зображення внутрішніх органів і тканин.

Рентгенографія органів грудної порожнини. Рентгенівські промені використовують для отримання зображення органів і кісток грудної клітини. Випромінювання проходить крізь пацієнта і потрапляє на плівку.

• Розгорнуті аналіз крові з формулою: проводиться забір крові для визначення:
  • Числа еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів.
  • Рівень гемоглобіну (білок, що транспортує кисень) в еритроцитах.
  • Займаній еритроцитами частини крові.
• Швидкість осідання еритроцитів: при проведенні даного аналізу визначають час, за який еритроцити осядуть на дно пробірки.

Біопсія: дослідження лікарем-патологом клітин або шматочка видаленої тканини під мікроскопом на предмет наявності в них пухлинного процесу. До процедур забору клітин або тканин для дослідження відносяться:

• Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ) легень: взяття тканини або рідини за допомогою тонкої голки. Для визначення місця біопсії (патологічного вогнища або місце скупчення рідини) використовують різні методи візуалізації. На шкірі виробляється невеликий надріз в проекції вогнища або скупчення рідини, куди вставляється голка, і видаляють зразок для подальшого дослідження.

• Біопсія легень. Пацієнт лежить на столі, підключеному до комп'ютерного томографа, за допомогою якого на екран виводиться рентгенівське зображення внутрішніх органів. Рентген-контроль допомагає лікарю визначити локалізацію патологічного вогнища в легенях. Голки для біопсії вводять через передню стінку грудної порожнини у вогнище легені. За допомогою даної голки отримують невеликий шматочок тканини, який потім досліджують під мікроскопом на предмет наявності раку.
• Торакоскопия: Проводиться розріз між двома ребрами і торакоскопії (тонкий інструмент, за формою нагадує трубку, з освітлювальним пристроєм і спеціальними лінзами для огляду) вводиться в грудну порожнину.
• Перитонеоскопия: Проводиться розріз на передній черевній стінці і перитонеоскоп (тонкий інструмент, за формою нагадує трубку, з освітлювальним пристроєм і спеціальними лінзами для огляду) вводиться в черевну порожнину.
• Лапароскопія: Хірургічна операція, призначена для огляду внутрішніх органів черевної порожнини на предмет наявності ознак захворювання.
• Торакоскопия: Проводиться розріз між двома ребрами для огляду внутрішніх органів грудної порожнини на предмет наявності ознак захворювання.
• Бронхоскопія: Процедура для огляду внутрішньої поверхні трахеї і дихальних шляхів в легенях на предмет наявності в них патологічних вогнищ. Бронхоскоп вводиться через ніс або рот в трахею і далі в легені. Бронхоскоп – це тонкий інструмент, за формою нагадує трубку, з освітлювальним пристроєм і спеціальними лінзами для огляду. У ньому також можуть бути особливі пристосування для видалення шматочків тканини, які потім підлягають дослідженню під мікроскопом на предмет наявності злоякісних клітин.

У вас тільки що діагностували рак? Голова йде обертом? А доктор хоче, щоб ви проаналізували ситуацію і вибрали план лікування захворювання. Але як це зробити? Ось кілька порад, які допоможуть вам спілкуватися з доктором і разом з ним вирішити, як краще боротися з недугою.

• Крок 1. Встановіть правила спілкування

Перед тим, як обговорювати можливі шляхи лікування, необхідно визначитися з кількома основними моментами. Прийняти рішення про те, як чинити далі, буде набагато легше, якщо ви:

• Визначте, як багато ви хочете знати. Більшість людей, які страждають від онкологічних захворювань, бажає чітко знати, в чому полягає лікування, і які у них шанси на виживання. Але є й ті, хто уникає цієї інформації. Якщо ви не хочете знати всіх деталей, скажіть про це своєму лікарю.
• Визначте, яку роль ви хочете займати при прийнятті рішень. За вами право збирати всю інформацію про захворювання, ви вправі лідирувати під час прийняття рішення про метод лікування. У теж час, ви можете довірити право вибору лікаря. Або ж займати проміжну позицію, приймаючи рішення разом з лікарем. Допустимі всі варіанти.
• Маєте реалістичний погляд на майбутнє. Ваш лікар повинен розповісти про те, чого варто очікувати від кожного з варіантів терапії. Як про шанси на успіх, так і про можливі побічні ефекти. Знаючи все це, вам буде легше вибрати, з якими з побічних ефектів ви готові змиритися.
• Пам'ятайте про себе. Не дозволяйте нікому тиснути на вас, схиляючи до того чи іншого варіанту лікування. Вибирайте той варіант терапії, який вам до душі.
• Приймаєте допомогу. Під час лікування вам буде потрібна підтримка. Допомога може виходити від доктора, сім'ї та друзів. Може виявитися корисним записати очікування і переваги до візиту до лікаря. Це допоможе краще висловити ваші сподівання і почуття від можливих варіантів лікування раку.

.

• Крок 2. Виберіть мета

Чого ви хочете від терапії? Лікування, стабілізації ситуації або просто позбавлення від синдромів захворювання? Визначившись з тим, яких результатів ви очікуєте від терапії, вам буде легше вибрати варіант лікування з меншої кількості варіантів.

В залежності від типу пухлини і стадії захворювання, метою може бути:

• Лікування. Якщо рак виявлено у вас вперше, швидше за все вас зацікавить та терапія, яка зможе повністю вилікувати захворювання. Заради повного вилікування ви, ймовірно, змиріться з більшістю короткострокових побічних ефектів від терапії.
• Контроль. Якщо пухлина знаходиться на пізній стадії розвитку, або ж лікування вже один раз не дало результатів ви, можливо, захочете просто контролювати свій рак. Різні варіанти лікування можуть тимчасово сповільнити або зупинити зростання пухлини. Якщо метою є контроль, можливо, ви віддасте перевагу менш жорстку терапію з більш слабкими побічними ефектами.
• Комфорт. Якщо ваш запущений рак або не піддається лікуванню, ви можете прийняти рішення про те, що найбільш важливим для вас є комфорт. Ви повинні регулярно консультуватися зі своїм лікарем, щоб не відчувати хворобливих відчуттів або інших неприємних симптомів.

.

Рак підшлункової залози відноситься до локалізацій раку, захворюваність і смертність від яких у всьому світі неухильно зростає.

Хворіють здебільшого особи похилого віку, після 60лет. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. У структурі смертності від злоякісних новоутворень у питома вага раку підшлункової залози становить близько 5%.

Фактори ризику та передракові захворювання

Серед факторів ризику слід зазначити куріння, вживання алкоголю, жирної і гострої їжі, цукровий діабет, калькульозний холецистит, цироз печінки та ін

Виділяють наступні захворювання підшлункової залози, які віднесені до передракових:

• Хронічні панкреатити, особливо индуративный панкреатит
• Аденома підшлункової залози
• Кісти підшлункової залози (постпанкреатические, посттравматикие).

Найбільш частою локалізацією раку підшлункової залози є головка – в 50-60% випадків, тотальне ураження підшлункової залози спостерігається у 20-35% випадків, тіло уражається приблизно в 10%, хвіст – у 5-8%.

Макроскопічно рак підшлункової залози виглядає як щільний горбистий вузол різних розмірів, без чітких меж з навколишнього нормальною тканиною; на розрізі пухлина білого або світло-жовтого кольору, з окремими ділянками розпаду, щільної консистенції.

Гістологічні форми

Відповідно до Міжнародної гістологічної класифікації пухлин підшлункової залози (ВООЗ, 1983), виділяють наступні їх різновиди:

• Епітеліальні
  • Доброякісні
    • Аденома (папілярна аденома)
    • Цистаденома
  • Злоякісні
    • Аденокарцинома
    • Плоскоклітинний рак
    • Цистаденокарцинома
    • Ацинарно-клітинний рак
• Недиференційований рак
• Пухлини острівців підшлункової залози
• Неепітеліальні пухлини
• Різні інші типи пухлин
• Неклассифицируемые пухлини
• Пухлини кровотворної та лімфоїдної тканин
• Метастатичні пухлини
• Аномалії епітелію
• Пухлиноподібні процеси
  • Кістозні утворення
    • Вроджена кіста
    • Ретенційна кіста
    • Псевдокиста
    • Паразитарна кіста
  • Псевдолипоматозная гіпертрофія (ліпоматоз)
  • Інші

Аденокарцинома підшлункової залози зустрічається в 80 % випадків.

До злоякісних пухлин з клітин острівців Лангерганса відносяться інсуліноми або інсулярна аденокарцинома, апудома, глюкагонома.

Метастазування

Метастазування при раку підшлункової залози буває лімфогенним, гематогенним та імплантаційним.

Лимфогенное метастазування відбувається в кілька етапів:

• перший етап – панкреатодуоденальные лімфатичні вузли (в області головки підшлункової залози);
• другий етап – ретропилорические і гепатодуоденальные лімфатичні вузли;
• третій етап – чревные і верхнебрыжеечные лімфатичні вузли;
• четвертий етап – заочеревинні (парааортальні) лімфатичні вузли.

При гематогенному метастазуванні віддалені метастази раку підшлункової залози найбільш часто виявляються в печінці, легенях, нирках, кістках та інших органах.

Імплантанційне метастазування раку підшлункової залози відбувається шляхом контактного перенесення ракових клітин по очеревині (карциноматоз очеревини, раковий асцит).

Клінічна картина

Клінічна картина залежить від локалізації пухлини. Спільними ознаками раку підшлункової залози є: втрата апетиту, нудота, схуднення, загальна слабкість, тупі болі у верхній половині живота, розлад функції кишечника, підвищення температури тіла, симптом Труссо (мігруючий тромбофлебіт).

Часто першим клінічним ознакою раку підшлункової залози («сигналом тривоги») є протікає без підвищення температури тіла і больових нападів механічна жовтяниця. Механічна жовтяниця при раку підшлункової залози зумовлена тим, що раковий вузол, збільшуючись у розмірах, спочатку розсовує «підкову» дванадцятипалої кишки і здавлює її просвіт, потім проростає її стінку, поширюється на жовчовивідні протоки, викликаючи порушення їх прохідності. Жовтянична забарвлення шкірних покривів змінюється поступово оливковою, далі темно-зеленим кольором; характерні жовтушність склер очей і видимих слизових, безбарвний (ахоличный) кал, темна сеча, свербіж шкіри. Температура тіла стає субфебрильною. У цьому періоді стає помітним схуднення хворого. Тиск жовчі у всіх протоках, розташованих вище здавлення, підвищується. Це супроводжується рівномірним розширенням жовчних проток і призводить до збільшення печінки і жовчного міхура.

При раку головки підшлункової залози характерним є симптом Курвуазьє – виявлення при пальпації об'ємного безболісного освіти в правому верхньому квадранті живота (розтягнутого жовчного міхура).

Якщо до початку хвороби жовчний міхур був незмінним, то під впливом підвищеного тиску жовчі він збільшується настільки, що стає доступним пальпації. Збільшений жовчний міхур у жовтяничного хворого вказує на відсутність зв'язку жовтяниці з жовчнокам'яною хворобою. Але при наявності у хворого симптомів механічної жовтяниці сумнівний або отрицательныи симптом Курвуазьє не виключає раку головки підшлункової залози.

При раку тіла і хвоста підшлункової залози характерною є постійна ниючий біль в епігастрії з іррадіацією в поперек; інтенсивність болю змінюється при зміні положення тіла. Зростаюча пухлина досягає шлунка і поперечно-ободової кишки, проростає їх стінки, порушуючи прохідність цих органів.

При раку підшлункової залози наростає ракова інтоксикація, порушуються всі функції залози, діяльність інших органів травної системи; можливі профузні кровотечі в уражених проростає пухлиною порожнистих органах.

Діагностика

Встановлення діагнозу представляє найбільші труднощі серед всіх інших локалізацій злоякісних новоутворень.

У лабораторних аналізах крові визначаються анемія, лейкоцитоз або лейкопенія, прискорена ШОЕ, збільшений вміст білірубіну, підвищення ліпази і амілази, лужної фосфатази і трипсину. Функції печінки при раку підшлункової залози виявляються зміненими тільки через більш або менш значний строк після початку хвороби. Виражене підвищення активності альдолази і амінотрансфераз при жовтяниці у хворого має важливе диференційно-діагностичне значення.

Рентгенологічна діагностика раку підшлункової залози:

• Рентгеноскопія (графія) шлунка і дванадцятипалої кишки. При цьому методі дослідження можуть бути виявлені різні деформації шлунка і дванадцятипалої кишки, обумовлені здавленням або проростанням їх пухлиною підшлункової залози, деформації слизової оболонки і порушення моторики дванадцятипалої кишки.
• Релаксаційна дуоденография. З допомогою цього методу при пухлини головки залози виявляються деформація воротаря і дванадцятипалої кишки, її зміщення догори і вправо, звуження просвіту, розширення «підкови». При пухлини тіла визначаються зміщення шлунка допереду і вліво, дефект наповнення внаслідок проростання пухлиною стінки шлунка.
• Іригоскопія (графія). Дозволяє виявити здавлення поперечно-ободової кишки, дефект наповнення, обумовлений проростає пухлиною.

На стадії неінвазивного ракаопухолевый процес обмежений лише епітеліальним пластом при збереженій цілісності базальної мембрани, в межах якого клітини мають всі ознаки катаплазии, властиві раку.Пухлина поширюється лише поверхово вздовж епітеліального пласта. Такі зміни ще називають внутриэпителиальным рак або carcinoma in situ. Внутрішньоепітеліальний рак виділяється в самостійну морфогенетическую форму пухлини, яку ще називають компенсованим рак.

Термін «carcinoma in situ» віддзеркалює динамічну рівновагу між онкогенними тенденціями і захисними реакціями організму. Як правило, 5-річна виживаність пацієнтів з carcinoma in situ становить 100%. Остаточне підтвердження діагнозу carcinoma in situ проводиться на підставі ретельного гістологічного дослідження ураженої тканини і, нерідко, при використанні серійних зрізів для повного виключення можливості інвазивного росту.

Carcinoma in situ являє собою бессосудистого фазу розвитку злоякісної пухлини. Обмін речовин в агрегатах таких злоякісних клітин підтримується дифузією, а життєдіяльність пухлини на цьому етапі спрямована тільки на виживання клітин. У цей період встановлюється рівновага між проліферацією клітин у пухлинному зародку та їх загибеллю. Тривалість існування цієї стадії може бути досить тривалою - досягати 10 років і більше. Критичним моментом при формуванні злоякісної пухлини і переходу з внутриэпителиального раку є початок інвазивного росту.

Слід зауважити, що термін «carcinoma in situ» застосовний лише для обмеженої кількості епітеліальних пухлин, в основному для багатошарового плоского епітелію, перехідного епітелію уротелия, епітелію часточок молочної яселезы. Цей термін абсолютно непридатний для тканинних комплексів, таких як слизова оболонка шлунка і кишечника, ендометрію. Для слизової оболонки ендометрія адекватним терміном є «атипова гіперплазія ендометрія», або «аденоматоз», шлунка - неінвазивний рак, коли пухлинні клітини розташовані в межах строми слизової оболонки.

В даний час існує понад 6000 варіантів лікування хворих на рак молочної залози. Всі лікувальні заходи при цьому поділяються на місцево-регіонарні (операція, променева терапія) і системні (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) впливу.

Лікувальна тактика повинна бути індивідуальним з урахуванням цілого ряду факторів прогнозу. Лікування може бути радикальним, паліативним, симптоматичним.

Важливо виробити план лікування хворого. В передопераційному періоді, після проведення передопераційного лікування необхідно оцінити ступінь резорбції пухлини і намітити обсяг оперативного втручання. Після виконання операції, отримання гістологічного відповіді і визначення рецепторів пухлини потрібно виробити план післяопераційного лікування, який включає в себе хіміо-, гормоно - або променеву терапію.

Типи радикальних операцій

Хірургічне втручання займає домінуюче положення в лікуванні раку молочної залози. Операції при раку молочної залози поділяють на такі види:

• Стандартна радикальна мастектомія - одноблочное видалення молочної залози разом з великою та малою грудною м'язами і їх фасціями, підключичної, пахвової підлопаткових клітковину з лімфатичними вузлами в межах анатомічних футлярів.
• Розширена подмышечно-грудинная радикальна мастектомія - одноблочное видалення молочної залози з грудними м'язами, подключично-пахвовій і підлопаткових клітковиною, а також з ділянкою грудної стінки з парастернальными лімфатичними вузлами і внутрішніми грудними судинами.
• Сверхрадикальная розширена мастектомія - видалення не тільки парастернального колектора, але і лімфатичних вузлів і клітковини надключичной області та переднього середостіння.
• Модифікована радикальна мастектомія відрізняється від мастектомії Холстед збереженням великий грудної м'язи або обох грудних м'язів. При залишенні м'язів мастектомія виконується менш травматично і з меншою крововтратою, післяопераційна рана краще загоюється. Збереження м'язів призводить до кращого косметичного результату і функції верхньої кінцівки. Тому такі операції одержали назву функціонально щадних.
• Мастектомія з пахвової лімфаденектоміей - видалення молочної залози і лімфатичних вузлів нижнього рівня пахвовій області (так званої першої зони Берга). Показанням до операції є початкові (I-IIa) стадії захворювання при локалізації пухлини в зовнішніх квадрантах молочної залози у літніх і ослаблених хворих із тяжкими супутніми захворюваннями.
• Проста мастектомія (ампутація) - видалення молочної залози з фасцією великого грудного м'яза. Показанням до операції є пухлина розпадається, похилий вік хворих, важкі супутні захворювання.
• Радикальна секторальна резекція молочної залози є органо-зберігаючої операцією і передбачає видалення сектора молочної залози разом з пухлиною, частині підлягає фасції великої і малої грудної м'язи, підключичної, пахвової, підлопаткової клітковини з лімфатичними вузлами в одному блоці. При локалізації пухлини в медіальних відділах молочної залози операція може бути виконана з двох розрізів шкіри - на молочній залозі і в пахвовій області. Для виконання подібних операцій важливо дотримуватися критерії відбору хворих. Ризик місцевого рецидивування при такій операції підвищений, тому хворим після органосохраняющей операції показана післяопераційна променева терапія на частину молочної залози.
• Секторальна резекція передбачає видалення сектора молочної залози до підлягає фасції. Секторальна резекція як самостійний метод лікування при раку не має обґрунтування до виконання. Її слід застосовувати тільки в діагностичних цілях. У лікувальних цілях секторальну резекцію необхідно виконувати винятково у випадках і доповнювати променевою терапією (наприклад, при поодиноких вогнищах неінвазивного cancer in situ).

Променева терапія

Використання операції як єдиного методу лікування пацієнтів з регіонарними метастазами призводить до частого рецидивування та виникнення віддалених метастазів. З метою покращення безпосередніх і віддалених результатів оперативного лікування виникла ідея використання променевої терапії. Променева терапія застосовується з 1901 р., але до теперішнього часу ведуться суперечки про її місце і роль у лікуванні раку молочної залози.

Променеву терапію застосовують в передопераційному і післяопераційному періодах. У завдання передопераційної променевої терапії входять: зниження ступеня злоякісності пухлини за рахунок девіталізації найбільш анаплазированных клітин (які найбільш вразливі), інактивації радиорезистентных пухлинних клітин; пошкодження до повної регресії микродиссеминатов і мікрометастазів в зонах можливого поширення субклінічного. Для досягнення цих завдань достатніми є сумарні дози 40-45Гр, проведені за 4-5недель. Передопераційну променеву терапію частіше проводять укрупненими фракціями - щодня по 5Гр на молочну залозу з двох тангенціальних полів, всього 5фракций - 25Гр, що по біологічному ізоеффекту відповідає 40Гр при класичному режимі фракціонування - по 2г у день. На подключично-пахвову область щодня проводять по 4г з одного фігурного поля, всього 6 фракцій, що відповідає 35Гр при класичному режимі фракціонування дози. Операцію на молочній залозі при такому методі опромінення може бути здійснена на 2-3-й день після його закінчення. Надключичні і парастернальную зони опромінюють через 10-14 днів після операції в класичному режимі - по 2г щодня на кожну зону до сумарної дози 44Гр. При набряково-інфільтративних формах раку застосовують класичний режим фракціонування дози на молочну залозу і всі зони регіонарного лімфовідтоку в передопераційному періоді.

Хіміотерапія

Рак молочної залози відноситься до пухлин, для яких характерна висока частота гематогенного і лімфогенного метастазування. Використання ад'ювантної хіміотерапії дозволяє значно скоротити ризик рецидиву і смерті у хворих з операбельним раком молочної залози. Цілі лікарської терапії: лікування, продовження життя, зменшення стадії пухлинного процесу, поліпшення якості життя і контроль симптомів хвороби, покращення результатів хірургічного і променевого лікування, відмова від калічать операцій, зменшення обсягу операцій. Кожен хіміопрепарат діє тільки на ті клітини, які знаходяться в певній фазі клітинного циклу. Тому монохимиотерапия менш ефективна, ніж поліхіміотерапія у вигляді поєднання кількох препаратів з різною фазовоспецифичностью і механізмом дії. Клінічний досвід показав, що при раку молочної залози найбільш ефективними додатковими (адъювантными) до операції є хіміопрепарати циклофосфан, тіофосфамід, фторурацил, метотрексат, адріаміцін (доксорубіцин) і деякі інші, протипухлинну дію яких потенціюється при їх поєднанні. Найбільш широке поширення отримала ЦМФ як адъювантнои хіміотерапії. Нижче наведені найбільш часто застосовуються схеми хіміотерапії при раку молочної залози:

• CMF:
  • циклофосфан 100 мг/м² всередину щоденно з 1-го по 14-й дні;
  • метотрексат 40 мг/м² в/в в 1-й і 8-й дні;
  • 5-фторурацил 600 мг/м² в/в в 1-й і 8-й дні.

Повторення курсу - кожні 4 тижні (інтервал 2 тижні).

• CAF:
  • циклофосфан 100 мг/м² всередину або в/м з 1-го по 14-й дні;
  • адріаміцін 30 мг/м² в/в в 1-й і 8-й дні;
  • 5-фторурацил 500 мг/м² в/в в 1-й і 8-й дні.

Повторення курсу - кожні 4 тижні.

Наступне важлива ланка в лікуванні хворих на рак молочної залози - неоад'ювантна хіміотерапія. Неоад'ювантна хіміотерапія дозволяє зменшити стадійність і поліпшити віддалені результати хірургічного лікування раку молочної залози.

Гормонотерапія

Естрогени є провідними чинниками у канцерогенезі пухлин молочних залоз у експерименті та клініці. В даний час загальноприйнято, що якщо більше 10 % пухлинних клітин містять рецептори до естрогену або прогестерону, то пухлина слід вважати гормоночувствительной. Рецептороположи законодавчими і чутливими до гормонотерапії вважають пухлини, зміст рецепторних білків в яких перевищує 10 фентамоль на 1мг білка. Чим вище рівень вмісту гормональних рецепторів, тим ефективніше гормонотерапія.

Гормонотерапія раку молочної залози зазнала значні зміни: якщо на перших етапах це було хірургічне видалення яєчників, то в наступні роки розроблялися методи консервативного впливу на органи, які беруть участь у синтезі естрогенів. Хірургічна кастрація вперше застосована в 1896 р. Променева кастрація відома з 1922 р. Проте описувалися випадки, коли після променевої кастрації відновлювалися менструації, обумовлені, ймовірно, неадекватністю сумарних доз.

Альтернативною хірургічної або променевої кастрації у менструюють і знаходяться в пременопаузі жінок є використання лютеїнізуючого рилізинг-гормону і агоніста (LHRH) золадекса або його вітчизняного аналога - бусерелина. Комбінація агоніста LHRH і тамоксифену (метааналіз чотирьох рандомізованих досліджень) перевершує по ефективності монотерапію агоністом LHRH у жінок пременопаузального, хворих поширеним раком молочної залози.

В даний час все ширше застосовуються фізіологічно неактивні антиэстрогенные препарати (нестероїдні антигормоны), що безпосередньо впливають на пухлинну клітину і не зачіпають центральні механізми гормоноутворення. Велику роль відіграє тамоксифен у хворих в менопаузі при гормонально залежних пухлинах з метастазами у пахвові лімфатичні вузли.