Сєров Ст. Н.

З 1992 р. після дослідження Вопе оформилося поняття синдрому системної запальної відповіді (ССЗВ). Ще у висловлюваннях В. І. Мечникова вказувалося на запалення, особливо його судинний компонент, як на універсальну захисну реакцію. У той же час В. І. Мечников відзначав можливість не тільки захисного ефекту від запального синдрому, але і від ушкоджувального впливу на органи і системи хворого. В даний час показано, що ССЗВ виникає при всіх екстремальних станах - політравми, тяжких інфекціях, cruch-синдромі, важкої гіпертонії, панкреотите, важких операцій і ін. Деталі синдрому системної запальної реакції стали більш зрозумілі після визначення цитокінів і виявлення їх функції.

До теперішнього часу відомі етапи розвитку синдрому системної запальної відповіді можливої бактеріальної транслактации, поліорганної недостатності. Вивчено вплив синдрому системної запальної відповіді на гемостаз, розвиток тромбофилического стану. Однак прояви синдрому системної запальної відповіді стосовно до різних медичних напрямках вивчені недостатньо. У лікувальній тактиці поки що не отримали відображення в достатній мірі патофізіологічні зміни, що відбуваються в процесі ССЗВ. У 80-ті роки, вивчаючи особливості акушерського сепсису і перитоніту після кесарева розтину, ми виявили високий рівень ендотоксину і визначили його динаміку в залежності від клінічного перебігу патологічного процесу. В подальшому було виявлено підвищення ендотоксину при гестозу. Вміст ендотоксину в крові підвищувався паралельно наростанню тяжкості гестозу та проявів поліорганної недостатності. У той же час визначення фактора некрозу пухлини - одного з прозапальних цитокінів показало, що його зміст змінюється паралельно ендотоксину. Подібні закономірності були виявлені при масивних акушерських кровотечах, особливо при синдромі поліорганної недостатності. Вивчаючи зміни ендотоксину при гострому запальному процесі органів малого тазу, ми змінили лікувальну тактику при деяких екстремальних станах в акушерстві. Суттєві результати були отримані при включенні в комплексну терапію плазмаферезу. Дискретний плазмаферезприменялся залежно від ступеня поліорганної недостатності в режимі плазмообмена і від особливостей порушень гемостазу. Плазма замінювалася оксиэтилированным крохмалем і донорської плазмою у співвідношенні 1:1. При гострому або підгострому ДВС співвідношення змінювалося - більше вводилося свіжозамороженої плазми. Використання плазмаферезу в поєднанні з хірургічним лікуванням, антибіотиками та інфузійної терапією у хворих акушерським сепсисом, у тому числі септичний аборт, дозволило знизити летальноть в 4 рази.

Ще більш переконливі результати у породіль з масивними акушерськими кровотечами. Еферентні методи - плазмаферез, гемо - і плазмосорбция у великій групі дозволили не допустити материнської смертності. Плазмаферез у комбінації з оксиэтилированными крохмалями у вагітних з важким гестозом надавав хороший лікувальний ефект і дозволив у 76% хворих пролонгувати вагітність на 2-3 тижні. Перинатальна смертність знизилася в 1, 5 рази. Поряд з клінічним поліпшенням після плазмаферезу знижувався титр ендотоксину (табл. 1) З таблиці 1 видно, що при фізіологічній вагітності невеликий рівень ендотоксину визначається, в той час як без вагітності ендотоксин не виявляється. Залежно від тяжкості гестозу рівень ендотоксину змінюється, а після плазмаферезу - знижується. Отже, при фізіологічній вагітності простежуються елементи синдромної запальної реакції. Спільно з І.Д. Медвинским синдром системної запальної відповіді вивчався на прикладі гестозу. Про стан досліджуваних систем судили на підставі визначення кількості циркулюючих у периферичній крові эндоцитов, концентрації цитокінів - інтерлейкіну 1 і 6, фактора некрозу пухлини, концентрації білків гострої фази, фактора Виллербранда та фібронектину у 450 вагітних з гестозом різного ступеня важкості та у 35 - з фізіологічним перебігом гестації. Проводилося також морфологічне вивчення русла плацент і зразків замороженої крові. Величини всіх досліджуваних параметрів достовірно перевищували аналогічні показники здорових невагітних жінок. Перевищення концентрації інтерлейкінів, найбільш ранніх маркерів ССЗВ, досягають 36-50% при фізіологічній вагітності з першого триместру. Отже, вже при неускладненій вагітності мають місце ознаки ССЗВ. Відсутність достовірних відмінностей у вмісті ендотеліоцитів, фактора некрозу пухлини та білків гострої фази вказує на те, що вдалося зареєструвати ранній прояв ССЗВ, коли деякі цитокіни вже надійшли в кров, але внаслідок малої агресивності агента ендотеліальна функція збережена і процес зупинився на цій фазі. У міру прогресування вагітності відзначалось достовірне збільшення в периферичній крові вільних ендотеліоцитів, всіх трьох видів цитокінів, а у 2 і особливо в 3 триместрі достовірно зростала концентрація білків "гострої фази" запалення. По мірі зростання тяжкості гестозу концентрація цитокінів збільшувався у 5-7 разів. Виняток становило зміст "острофазных білків". Ми прийшли до висновку, що на початку ССЗВ основу реакци і становить активація цитокін ами ма крофа гов, тромбоцитів і гормон а ріс т а.

Розвиток реакції регулюється взаємодією цитокінів та їх антагоністів. При невеликій агресивності ініціюючого агента (легкі ступені гестозу, фізіологічна вагітність) активність цитокінів врівноважується їх антагоністами і процес зупиняється на цій фазі. При переважанні активності цитокінів (важкий гестоз) процес прогресує, в крові зростає вміст острофазных білків і цитокінів. При важкому гестозу в 3 триместрі вагітності залишається незмінною або знижується концентрація інтерлейкіну (в 1, 6 разів) і неухильно зростає фактор некрозу пухлини та вміст ендотоксину. При важкому гестозу відзначені зміни в эндотелиоцитах - вакуолізація протоплазми і маргинация хроматину ядра. При важких ступенях гестозу (прееклампсія, еклампсія) ССЗВ може перейти в III стадію, що характеризується генералізацією медіаторних реакцій і виникненням поліорганної недостатності. На всіх етапах ССЗВ простежувалося зміна гемостазу, II і III стадії характеризувалися підгострим ДВЗ синдромом. Ми вважаємо, що тромбофилическое стан під час вагітності завжди пов'язані з ССЗВ. Наші дослідження показали, що при нормальній вагітності реєструється ССЗВ, що залишається компенсиров даними. Однак при генетичних аномаліях, антифосфоліпідному синдромі, гіпертонічної хвороби, діабет, метаболічному синдромі та іншої екстрагенітальної патології синдромная запальна реакція набуває генералізований характер, і проявляється тромбофилическим станом з можливими подальшими ускладненнями. Особливо важко ССЗВ протікає при найбільш важких акушерських ускладненнях - масивних кровотечах, сепсисі, гестозу. Досить переконливі дані отримані нами спільно з Н.М. Пасман, А.Н. Бурухиной в групах хворих з критичними станами - після масивних акушерських кровотеч було 39 хворих, з еклампсією та прееклампсією - 48, з сепсисом - 32 жінки і септичним шоком - 10. У групі реанімаційних хворих реєструвався эндотоксикоз вкрай важкого ступеня. Відзначалася глибока лімфопенія, зниження процентного вмісту СД3+ Т лімфоцитів та їх субпопуляцій (СД4+ і СД8+), функціональної активності Т-клітин і значне зниження DR-моноцитів (нижче 30%). У всіх хворих реєструвалася поліорганна недостатність. В комплекс інтенсивної терапії використовувався среднеобъемный дискретний плазмаферез (з видаленням 50% ОЦП) в поєднанні з екстракорпоральної імунотерапії ронколейкином 2.

Лікування було розраховане на подолання иммунопализиса, що виник внаслідок хаотичної вироблення прозапальних і протизапальних цитокінів. В результаті лікування зростав рівень фактора некрозу пухлини, DR-позитивних моноцитів, абсолютної кількості Т-клітин, імунорегуляторного індексу і продукції ІЛ-2. У всіх хворих критичні стани на фоні комплексної терапії з включенням плазмаферезу та імунотерапії протягом 3-7 діб регрессировали. Лікування початкових стадій ССЗВ проводиться комплексно і залежить від тієї патології, на тлі якої розвивається системна запальна реакція, що є общебиологическим захисним механізмом. Використовуються антибіотики, гепарин, низькомолекулярні гепарини, інфузійна терапія та ін. Спільно з Л.Н. Іллєнко ми провели роботи з ентеро - та гемосорбції при неважких формах гестозу. В якості сорбенту застосовувався гідрогель метилкремнієвої кислоти по 15 г 3 рази в день з 20 тижня вагітності протягом 6 тижнів по 3 тижні з 2-тижневою перервою. Він має високу біосумісність, найбільш активно сорбує середньомолекулярні токсичні метаболіти. Препарат не всмоктується з кишечнику, зберігає адсорбційні властивості і здатний зв'язувати в травному тракті сечовину, купити креатин та ін. метаболіти обміну. Отримані дані представлені в таблиці 2. В контрольній групі проводилося лікування гестозу загальноприйнятими методами без сорбційної терапії.

В основних групах поряд із зменшенням ендотоксину отримані позитивні клінічні результати. Вагітність була закінчена благополучно, в той час як у кожної 4 жінки в контрольній групі у зв'язку з ускладненням гестозу вагітність довелося перервати достроково. Вивчення синдрому системної запальної відповіді в акушерстві та гінекології ще тільки починається. Однак на підставі полученныхфактов можна прогнозувати розвиток важкого гестозу, тромбофіліческіх станів і провести профілактичне лікування. Уявлення про ССЗВ дозволяють рекомендувати суттєві доповнення в лікуванні хворих з найбільш важкими ускладненнями в акушерстві. Еферентні методи лікування, сорбційна терапія, імунокорекція, що застосовуються в залежності від стадії ССЗВ, безсумнівно, будуть сприяти удосконаленню лікування. У той же час знання про ССЗВ дозволяють зрозуміти роль вогнища інфекції, як ініціатора повторних епізодів цитокинового каскаду, значення антибактеріальної терапії на тлі "просунутого" ССЗВ, роль інгібіторів надмірної кількості цитокінів, застосування антіендотоксінових сироватки при сепсисі та ін. ССЗВ є універсальною захисної общебиологической реакцією. Нерідко після екстремального впливу ССЗВ набуває автономне патологічний перебіг, коли збудники інфекції, імунні стресори, масивна крововтрата втрачають специфічність і набувають загальні риси, що ведуть до поліорганної недостатності і загибелі хворого. Знання закономірностей розвитку ССЗВ дозволяють удосконалювати лікувальний процес і тактику ведення пацієнтів.

Література

В. Н. Сєров, Н.М. Пасман, А. Н. Бурухина Синдром системної запальної реакції при критичних станах в акушерській клініці. Матеріали IY форуму "Мати і дитя" 2002 р, стор 534-536 2. В. Н. Сєров, Н.М. Пасман, А. Н. Бурухина - Значення еферентних методів терапії критичних станів в акушерсько-гінекологічній клініці. Матеріали Y Російського форуму "Мати і дитя", стор 197-198 3. Л. Н. Юрченко, В. А. Черешнєв, О. Ю. Гесев, В. Д. Медвинский, Ст. Н. Сєров, Н.А. Царегородцева - Системне запалення та система гемостазу у акушерської патології. Єкатеринбург, 2004 р.

В Московському обласному науково–дослідному клінічному інституті ім. М. Ф. Володимирського при сприянні Міністерства охорони здоров'я Московської області і Московського обласного наукового товариства офтальмологів 17 лютого пройшла науково–практична конференція з міжнародною участю – «Актуальні питання патології заднього відділу ока».

З вітальним словом до учасників конференції звернувся Р. А. Онопрієнко, директор інституту, член–кореспондент РАН, д. м. н., професор.

У президії сопредседательствовали професор, д. м. н. А. А. Рябцева і професор, д. м. н. О. Б. Ченцова.

Перший доповідь Алли Олексіївни Рябцевою, завідуючої офтальмологічної клінікою МОНІКИ, був присвячений епідеміологічних аспектів захворювань заднього відділу ока в Московській області та шляхів їх вирішення. Судячи за основними статистичними показниками сліпоти і слабовидения, в останні десятиліття відзначається зростання і «омолодження» захворювань заднього відділу ока. І це незважаючи на поліпшення якості та доступність спеціалізованої медичної допомоги. Серед головних причин сліпоти та слабовидения професор Рябцева зазначає патологію сітківки і зорового нерва (як есенційну, так і при загальносоматичних захворювань). При лікуванні цієї патології особливо відзначена ефективність комплексного підходу. Алла Олексіївна підкреслила особливу важливість диспансерного спостереження пацієнтів і профілактичних заходів.

Вчені Інституту біохімічної фізики РАН зробили доповідь на тему: «Функціональна роль каротиноїдів жовтої плями». Науковий співробітник інституту Н.Н. Трофімова підкреслила, що гематоофтальмічний бар'єр проникний тільки для двох з усіх відомих на сьогоднішній день каротиноїдів – для лютеїну і зеаксантину, що пояснюється наявністю гідрофільних груп на кінцях цих молекул. Завдяки даній властивості важливість лютеїну і зеаксантину – основних пігментів жовтої плями – стає незаперечно значущою. Висока антиоксидантна активність цих каротиноїдів захищає центр сітчастої оболонки від руйнівного впливу кисневих радикалів і сприяє збереженню центрального зору. У природі лютеїн і зеаксантин містяться в жовто–червоних овочах і фруктах. Теоретично, при повноцінному харчуванні з великим вмістом овочів і фруктів у раціоні, потребу організму в цих каротиноїди повинна заповнюватися природним чином.

Доктор Роберто Спіноза, директор науково–виробничої компанії «PIVEG» (Мексика) представив доповідь «Огляд сучасних клінічних досліджень лютеїну в світі». Хімічна формула макулярного пігменту була виділена в 1985 році. Численні клінічні дослідження, що проводяться у всьому світі з вивчення ролі лютеїну в макулі, показали статистично достовірну залежність між оптичною щільністю макулярного пігменту та вікової макулярної дегенерацією. Доведено, що у групі з низькою концентрацією лютеїну в макулярній області вікова макулярна дегенерація зустрічається в три рази частіше, ніж у групі з високою концентрацією. Особливу увагу доктор Спіноза звернув на форму вживаного лютеїну. В даний час у світі поширені дві форми, що використовуються в препаратах для очей: вільний лютеїн і ефір лютеїну.

Засвоєння вільного лютеїну в тонкому кишечнику відрізняється від засвоєння ефірів лютеїну. Вільний лютеїн всмоктується в тонкому кишечнику в незмінному вигляді, у той час як ефіри лютеїну повинні бути деэстерифицированы (перетворені у вільний лютеїн) ферментами тонкого кишечника. Молекулярна маса ефірів лютеїну в два рази більше, ніж вільного лютеїну. Таким чином, щоб в підсумку отримати рівну кількість засвоєного лютеїну, ефірів лютеїну потрібно в два рази більше.

Компанія «PIVEG» виробляє обидві форми лютеїну з суцвіть чорнобривців, що ростуть в екологічно чистих місцях без застосування хімічних добрив і генетично модифікованої сировини. «PIVEG» поставляє лютеїн в США, країни Європи, Японії та ін.

Т. В. Бєлова, молодший науковий співробітник МОНІКИ, розповіла про сучасних підходах до лікування атрофії зорового нерва. Найбільш ефективним методом впливу на волокна зорового нерва, що перебувають у стані парабіозу, є магніто– і електростимуляція. Велике значення для досягнення результату мають характеристики магнітного поля та електричного струму.

М. А. Давидова, к.м.н. з МНІІ очних хвороб. Гельмгольца, навела результати застосування «Лютеїн–комплекс» при лікуванні деяких захворювань сітківки. Були набрані групи пацієнтів з вікової макулярної дегенерацією, міопічною хориоретинопатией, тапеторетинальной абиотрофией, препроліферативною діабетичною ретинопатією, посттромботической ретинопатією та комп'ютерним синдромом. Обстеження проводилося до, під час та після курсу прийому препарату «Лютеїн–комплекс», препарат призначався по 1 таблетці три рази на день протягом трьох місяців. Зорові функції оцінювалися за показниками гостроти зору, центрального і периферичного поля зору, электроретинографии. Були простежені віддалені результати. Найкращі показники відзначені в групах з вікової макулярної дегенерацією, діабетичною ретинопатією, тапеторетинальной абиотрофией. Окремо акцентовано поліпшення показників при комп'ютерному синдромі.

У доповіді «Профілактика і лікування вікової дегенерації макули» к.м.н. З.Ю. Голубєв, який представляв Державний інститут удосконалення лікарів Міністерства оборони РФ, детально зупинився на еволюційних факторів зовнішнього середовища, що впливають на зір. Крім зорових навантажень, пов'язаних з читанням, це світяться зображення телевізора і комп'ютера, що міцно ввійшли в наше життя. Це диктує підвищену потребу організму в лютеине і зеаксантине, так як тривале світлове вплив на макулярну область веде до зниження концентрації цих речовин у центрі сітківки. Сергій Юрійович розглянув схеми лікування вікової макулярної дегенерації, сухий форми і з транссудацією, в яких присутні препарати з лютеїном для досягнення стабільного ефекту. Доповідач зробив акцент на загальних захворюваннях (гіпертонічна хвороба, ревматоїдний артрит, онкологія та ін.), протягом яких посилюється при дефіциті каротиноїдів, і рекомендував цій групі пацієнтів у першу чергу призначати препарати з лютеїном в профілактичних цілях.

Під час жвавої дискусії після закінчення основної частини було підкреслено, що виробник «Лютеїн–комплекс» – вітчизняна компанія «Екосвіт» використовує у виробництві виключно вільну форму лютеїну, що володіє більш ефективним антиоксидантною дією. Було відзначено, що застосування препарату «Лютеїн–комплекс» уповільнює розвиток дегенеративних процесів у сітківці ока та стабілізує зорові функції, а в деяких випадках призводить до об'єктивного і суб'єктивного поліпшення зору. Застосування препарату в профілактичних цілях призводить до значного зниження ризику розвитку вікової дегенерації сітківки.

Сєров В. Н., Цвєтаєва О. В.

В даний час в світі більше 150 мільйонів жінок приймають гормональні контрацептиви (за даними 1991 р. - 65 млн), і число їх постійно збільшується. За даними МЗиСР РФ, частка жінок у віці 15-49 років, які приймають гормональні контрацептиви, зросла з 1, 7% в 1990 р. до 8, 8% у 2004 р., що є наслідком високої ефективності цього методу [4-6].

За останні десятиліття відбулася значна еволюція контрацептивних засобів, результатом якої стало створення комбінованих оральних контрацептивів (КОК), не тільки з контрацептивними, але і лікувальними властивостями, позитивно впливають на жіночий організм [2].

Незважаючи на існуючі у жінок, а іноді і побоювання у лікарів по відношенню до гормонального лікування та гормональної контрацепції можна стверджувати, що при обліку протипоказань, гормональна контрацепція безпечна.

При виборі КОК слід враховувати контрацептивну ефективність, безпечність методу, оборотність впливу, переносимість препарату, період його виведення з організму, переважний механізм дії (центральний або периферичний), антигонадотропный ефект, додаткові лікувальні впливи, вплив на ліпідний, вуглеводний та мінеральні обміни, біодоступність препарату. При правильному виборі препарату з урахуванням протипоказань і гормональних особливостей організму жінки, можна звести прояв ускладнень до мінімуму [1].

В даний час за рекомендаціями ВООЗ доза естрогенного компонента в КОК не повинна перевищувати 35 мкг етинілестрадіолу (ЕЕ) (так звані низкодозированные контрацептиви) [3].

Створені багатофазні КОК з мінімальним вмістом гормонів, як би імітують нормальний менструальний цикл. Виділені прогестагени третього покоління, близькі за дією до прогестерону, з низькою андрогенної активністю. Розроблена ВМС з гормональним дією, що відкриває нові можливості вдосконалення контрацепції.

Перспективний новий спосіб введення гормональних контрацептивів - вагінальних кілець, виділяють стероїди. Контрацептивне кільце, введене в піхву, здатний вивільняти в добу 15 мкг етинілестрадіолу та активний метаболіт прогестагену третього покоління - дезогестрел. Якщо врахувати інші методи контрацепції - ВМС, бар'єрні, сперміциди, "ритмічні", - стає зрозумілим той необхідний обсяг інформації, яким повинні користуватися лікарі, дають поради щодо попередження небажаної вагітності.

Слід визнати, що медичні працівники і лікарі нерідко дотримуються негативних поглядів щодо гормональної контрацепції. Відсутність сімейної медицини, роз'єднання з багатьох вузьких спеціальностях, відсутність підготовки з проблем планування сім'ї створюють об'єктивні умови для різноманітних невірних уявлень про гормональної контрацепції. Нагадаємо, що КОК успішно використовують мільйони жінок вже протягом 40 років. Сьогодні можна сказати, що КОК не мають онкогенних ефектом, навпаки, рак ендометрія зменшується на 50%, ко-лоректальный і рак яєчників зменшується на 30% у жінок, що використовують гормональну контрацепцію не менше 2-3 років.

Відносно раку молочної залози проведені багатоцентрові дослідження: залежно загального зростання раку молочної залози та гормональної контрацепції не виявлено.

Біологічно важливою властивістю гормональних контрацептивів є вимикання овуляції при збереженні менструальноподобных кровотеч.

Менструальна і репродуктивна функція у жінок знаходяться в основному під впливом стимулюючих факторів. Природним інгібітором є вагітність і лактація, під час яких менструації відсутні. Незважаючи на різноманіття форм гормональної контрацепції КОК залишається найбільш затребуваним і зрозумілим.

В основі сучасної класифікації за добовій дозі естрогенного компоненту КОК діляться на высокодозированные (50 мкг ЕЕ в добу), низкодозированные (ЕЕ не більше 30-35 мкг/сут.), микродозированные (містять мікродози ЕЕ 20 -15 мкг/добу.)

В залежності від схеми комбінації естрогену і гестагена поділяються на монофазные: высокодозированные, низкодозированные, микродозированные. Багатофазні: двофазні, трифазні [7].

Новинет - препарат, що відноситься до монофазний микродозированным оральних контрацептивів (у його складі 20 мкг етинілестрадіолу та 150 мкг дезогестрелу). Це монофазний гормональний контрацептивний препарат для прийому всередину по звичайній для контрацептиву схемою - по 1 табл./сут. (по можливості в один і той же час), починаючи з 1-5-го дня менструації протягом 21 дня. Потім слід 7-денну перерву, під час якого відбувається менструальноподобное кровотеча. На 8-й день відновлюється прийом таблеток з наступної упаковки (навіть якщо кровотеча ще не припинилась). При переході до Новинету після прийому іншого гормонального контрацептиву застосовується аналогічна схема.

Після пологів некормящим жінкам препарат можна призначити через 21 день; жінкам, які продовжують грудне вигодовування, можливо призначення препарату з 6-го місяця.

Абсолютними протипоказаннями до застосування Новинета, як і для всіх оральних контрацептивів, є: тяжкі захворювання серцево-судинної системи, ураження судин головного мозку, тромбоемболічні захворювання, порушення функцій печінки, цироз, жовтяниця, злоякісні пухлини органів репродуктивної системи та молочних залоз, важка форма цукрового діабету, індивідуальна непереносимість, вагітність або підозра на неї, кровотеча із статевих шляхів нез'ясованої етіології.

Основні показання до призначення Новинета:

• контрацепція;
• функціональні розлади менструального циклу;
• передменструальний синдром.

Основна фармакологічна дія Новинета: пригнічення гонадотропної функції гіпофіза, шляхом зниження виділення ФСГ і ЛГ, придушення розвитку фолікула і перешкоду процесу овуляції. 100%-ве контрацептивна дія посилюється за рахунок підвищення в'язкості цервікального слизу і гальмування імплантації заплідненої яйцеклітини. Препарат чинить також мінімальний вплив на системний метаболізм і масу тіла. Новинет хороший для жінок раннього і пізнього репродуктивного віку.

На тлі прийому Новинета стабілізується менструальний цикл, відбувається нормалізація тривалості і інтенсивності менструальноподобного кровотечі, що приводить до ліквідації залізодефіцитної анемії. Гормональні контрацептиви зменшують прояв первинної дисменореї та овуляторних болів. Відзначено сприятливий вплив Новинета на прояви передменструального синдрому: зменшуються такі симптоми, як дратівливість, плаксивість, зниження працездатності, зменшуються больові відчуття перед і під час менструації. Підвищення бар'єрних властивостей цервікального слизу під впливом прогестагенного компонента КОК дозволяє в 2 рази зменшити частоту запальних захворювань органів малого тазу.

Тривале застосування Новинета знижує частоту дисфункціональних маткових кровотеч і пов'язаних з ними внутрішньоматкових втручань.

В даний час Новинет використовують для лікування і профілактики доброякісних захворювань молочних залоз, так як приймання монофазних КОК протягом року (особливо містять прогестагени з низькою андрогенної активністю) зменшує ризик розвитку мастопатій на 50-75%, протективный ефект посилюється з подовженням часу застосування КОК.

Лікувальний вплив Новинета обумовлено зниженням частоти гіперпластичних процесів у молочних залозах і їх регулюючим впливом на менструальний цикл.

Новинет має антиандрогенною ефектом, так як містить прогестероны з низькими андрогенними властивостями (150 мкг дезогестрелу), що сприяють придушенню продукції андрогенів в яєчниках внаслідок інгібування секреції лютеїнізуючого гормону, а також збільшення синтезу гормону, що зв'язує статеві стероїди. Ефективний при лікуванні симптомів легкої вірилізації (акне, себорея, гірсутизм).

На тлі прийому Новинета забезпечується профілактика остеопорозу. Естрогени (20 мкг етинілестрадіолу), що входять в КОК, стимулюють синтез і стримують резорбцію кісткової тканини, ущільнюють кістки і забезпечують профілактику остеопорозу.

У жінок з вродженими і спадковими дефектами гемостазу (хвороба Віллебранда, дефіцит фактора VII, тромбоцитопенія та ін) КОК вважають оптимальним методом контрацепції, оскільки вони зменшують геморагічні прояви. Новинет відзначається відсутністю побічних ефектів, його надійність як контрацептиву вдало поєднується з позитивними лікувальними властивостями.

Література
1. Межевитинова Е. А. Прийнятність і ефективність сучасних методів контрацепції у молодих жінок, які не народжували. Дис... канд. мед. наук. М., 1994. с. 188.
2. Сєров В. Н., Прилепська В. Н., Овсяннікова Т. В. Гінекологічна ендокринологія. М., 2004. 520 з.
3. Межевитинова Е. А. Прилепська Ст. Н. Контрацептивні і лікувальні аспекти сучасних методів контрацепції. Клінічні лекції. М. 128 с.
4. Crames J. A. Originale printed in Patients Compliance in Medical Practice and Clinical trials. New York Raven Press, 1991. P. 195-207
5. Romo L. F., Berenson A. B., Wu Z. H. The role of misconceptions on Latino women's acceptance of emergency contraceptive pills // Contraception. 2004. Vol.69 (3). P. 227-235.
6. Rosenblatt R. A., Gao D. L., Ray R. M. et al. Contraceptive methods and induced abortions and their association with the risk of colon cancer in Shanghai, China // Eur. J. Cancer. 2004. Vol. 69(4). P. 590-593.
7. Gillebaund J. Contraception your questions answered. 3 rd ed. Edinburg: Churchill Livinngstone. 1999.

На жаль, жоден з лікарських препаратів, які застосовуються для полегшення симптомів алергії, не може змінити реакцію організму на алерген. Алергічні хвороби часто розвиваються по висхідній: спочатку це легкі прояви риніту, потім вони стають більш вираженими, потім може приєднатися сухий кашель і напади задухи – бронхіальна астма розвивається у 50% випадків алергічного риніту.

Ще одна неприємна особливість алергії – ліки, які спочатку добре знімають всі симптоми, з часом перестають допомагати. Крім цього, може подовжитися сезон реагування – наприклад, якщо спочатку організм реагує на пилок, коли її концентрація в повітрі досягає найвищої точки, то згодом симптоми стануть турбувати Вас протягом усього періоду цвітіння. А найнеприємніше – на тлі вираженої чутливості до одного алергену може приєднатися реакція на нові подразники, наприклад, пилок трав або кліща домашнього пилу.

Алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ) є єдиним на сьогоднішній день методом, здатним змінити ставлення організму до алергену і запобігти подальший розвиток алергії. Цей метод досить давно застосовується в усьому світі, але залишається на сьогоднішній день найбільш сучасним і ефективним!

Без проведення АСІТ з плином часу висока вірогідність:

• Посилення симптомів
• Переходу алергічного риніту в астму
• Приєднання чутливості до нових (неродственным) алергенів
• Зниження ефективності симптоматичної медикаментозної терапії

Алерген-специфічна імунотерапія

4 основні переваги, які повернуть вас до життя:

1. Знижує або навіть знімає симптоми на довгий час
2. Знижує необхідність прийому симптоматичних ліків, пов'язаних з алергією
3. Попереджає приєднання чутливості до інших алергенів
4. Попереджає прогресування алергії від риніту до астми

Принцип АСІТ полягає в застосуванні препаратів, створених на основі самих алергенів, що є причиною Вашої хвороби. АСІТ заснована на регулярному введенні алергену в достатніх дозах. Склад специфічної вакцини залежить від набору алергенів, до яких Ви сенсибілізовані.

АСІТ — тривалий процес, який триває від 3 до 5 років. Суть його полягає в тому, що пацієнта з алергією піддають впливу алергену, повільно і поступово збільшуючи дозу цього алергену так, щоб імунна система не реагувала надмірно і не виникало клінічних ознак алергічної реакції.

Ключові фактори ефективності АСІТ:

1. Лікування на ранній стадії – чим раніше розпочато АСІТ, тим більше вона ефективна
2. Дотримання режиму прийому і всіх рекомендацій лікаря
3. Застосування якісних препаратів промислового виробництва, стандартизованих і очищених від інших подразників і сторонніх домішок

Важливо знати!

При проведенні АСІТ можливі побічні реакції.

Вони поділяються на місцеві та загальні. Місцеві реакції у вигляді почервоніння, свербежу, набряку у місці ін'єкції алергену відзначаються у більшості пацієнтів (80%). При наявності виражених місцевих реакцій можливе застосування симптоматичних засобів (на ефективність АСІТ це не вплине). Загальні реакції можуть бути схожі на симптоми, що виникають при загостренні алергії.

Вони можуть бути легкими або середньої тяжкості і частота їх розвитку – не більше 10%.

В літературі описані вкрай поодинокі випадки (<0, 001%), коли на введення алергену розвивалася важка системна реакція – анафілактичний шок.

Для того, щоб знизити ризик помірних загальних реакцій і запобігти важкі – важливо дотримувати наступні правила:

• ін'єкція повинна виконуватися в кабінеті, обладнаному набором медикаментів для невідкладної допомоги, обов'язково під наглядом лікаря-алерголога
• після ін'єкції Ви повинні залишатися під наглядом лікаря-алерголога протягом 30-60 хвилин – повірте, ніякі термінові справи не варті Вашого здоров'я!
• приходячи до лікаря, обов'язково повідомляйте про всі зміни, що відбуваються у Вашому організмі, навіть якщо Вам здається, що це не відноситься до алергії
• обов'язково повідомте Вашому лікарю про те, як Ви перенесли попередню ін'єкцію – навіть незначні реакції, особливо «загальні», важливо враховувати
• у точності виконуйте всі рекомендації і розпорядження Вашого лікаря!

ГНЦ – Інститут імунології ФМБА Росії рекомендує використовувати депоновані/ адъювантные аллерговакцины у зв'язку з їх подвійним перевагою:

• зниження ризику розвитку тяжких системних реакцій
• менш трудомісткі і більш зручні для пацієнта схеми АСІТ

Рецидивуючої болем у спині страждають до 80 % людей у всьому світі [5]. У загальній структурі захворювань дана патологія займає одну з провідних позицій, що обумовлює медичну і соціальну актуальність вивчення цієї проблеми.

Класична схема лікування неврологічних проявів вертеброгенной патології становить, як правило, різні комбінації застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), стероїдних гормонів, вітамінів групи В, фізіотерапевтичних методів лікування [4].

Однак такий стандартний підхід до лікування пацієнтів, які страждають на остеохондроз хребетного стовпа, не призводить до значного поліпшення стану здоров'я хворого, зменшенню рецидивів захворювання і до того ж далеко не нешкідливий для інших органів і систем організму.

Протягом майже 30 років у спеціалізованому неврологічному відділенні КУ «Запорізька обласна клінічна лікарня», що є клінічною базою кафедри нервових хвороб Запорізької академії післядипломної освіти, у лікуванні вертеброгенной патології широко використовується метод мануальної терапії (МТ) [2, 3, 6, 10, 11].

Відділення було створене під керівництвом професора А.В. Клименко і було піонером використання мануальної терапії в лікуванні неврологічних проявів вертеброгенной патології. Клініка підтримувала і підтримує тісні наукові зв'язки з провідними науковими та медичними закладами України і зарубіжжя. Протягом багатьох років була всесоюзної, а потім і українською школою мануальної терапії. У клініці підготовлено і захищено 12 кандидатських і 2 докторські дисертації, присвячені проблемам вертеброневрології. За час роботи клініки накопичений значний практичний досвід у лікуванні неврологічних синдромів остеохондрозу хребта. За час існування відділення проведено лікування понад 20 тисяч хворих, що страждають остеохондрозом хребта. Розроблено ефективні лікувальні комплекси з включенням мануальної терапії для лікування рефлекторних та компресійних корінцевих синдромів. Розширені показання для використання МТ.

З урахуванням розширення показань для застосування МТ— збільшення вікових меж для використання цього методу лікування, лікування радикулоишемий, грижовий дискової патології — ми воліємо використовувати м'які методики МТ [12, 13, 15]. Перевага віддається різним видам масажу: сегментарному, точкового, мобилизациям, м'язовим тракциям, постизометрической релаксації м'язів (ПІРМ), постреципрокной релаксації (ПРР). Маніпуляції практично не використовуються, особливо з довгими важелями і директные маніпуляції. Особливо це актуально для хворих, що мають остеопороз хребта, грубий деформуючий спондильоз, осифікацію задньої поздовжньої зв'язки, грижі дисків на шийному рівні хребта.

У даній роботі ми проаналізували лікування 87 хворих з різними неврологічними проявами остеохондрозу хребта. Всім хворим були проведені попередні загальноклінічні, нейроортопедические [1, 17], лабораторні та рентгенологічні дослідження. Всім пацієнтам також проводилося обстеження методами КТ і МРТ і рентгеноспондилография [8]. У всіх обстежених рентгенологічно виявлено остеохондроз різного ступеня вираженості (Подрушняк, 1975) [9] та грижового випинання дисків на шийному і поперековому рівнях. З них рефлекторні синдроми (цервикалгии, цервикобрахиалгии, торакалгии, люмбалгії, люмбоішіалгія) були діагностовані у 56 осіб, корінцеві компресійні синдроми — у 31 людини. Оцінка вираженості вертеброгенной болю за ВАШ [7, 14] — від 6 до 10 балів.

Всім хворим МТ проводилася за прийнятними методиками. Повністю були виключені маніпуляції, як коротко-, так і длиннорычаговые. Перевага віддавалася точкового і сегментарному масажу, м'язовим тракциям, мобилизациям. Використовувалися як загальноприйняті прийоми, описані багатьма авторами[2, 3, 6, 10, 11, 15], так і розроблені нами. Сеанси проводилися протягом дня через кожні 2-3 години. Це дозволило нам повністю відмовитися від застосування у хворих лікарських препаратів і звести до мінімуму фізіотерапевтичне лікування.

В якості прикладу наводимо наступні спостереження.

Хвора. 1965 р. р. поступила в клініку 12.05.09. з скаргами на болі в шийному відділі хребта. Інтенсивність болю за ВАШ оцінена в 8 балів. Больовий синдром посилювався при зміні положення, незначною фізичної навантаженні, а також у нічний час, турбувало відчуття дискомфорту в шийному відділі хребта. З анамнезу відомо, що хворіє 5 років. Перебіг захворювання— рецидивуючий. Даний загострення триває 1 тиждень, початок без видимої причини. Лікування проводилося в поліклініці за місцем проживання з використанням НПЗП, аналгетичних препаратів, але без ефекту. При обстеженні: загальноклінічні аналізи в нормі, соматичної патології не виявлено. При нейроортопедическом дослідженні: посилений шийний лордоз, функціональний блок (ФБ) у хребетних рухових сегментів (ХРС) на рівні С3–С6 2-го ступеня. Сухожильні рефлекси D = S, чутливі розлади не визначаються. Позитивні симптоми Нері, Фенца. Болючість при пальпації остистих відростків і паравертебральних точок С4–С5. Визначаються: локально-вертебральная миофиксация, міофасціальні тригерні точки (МТТ) в м'язах шиї і плечового пояса. При рентгенологічному дослідженні: ознаки остеохондрозу шийного відділу хребта 2-го ступеня, без ознак нестабільності. МРТ-дослідження: протрузія диска С5 4 мм на тлі осифікації передній і задній поздовжніх зв'язок і дегенеративного стенозу каналу.

Діагноз: протрузія диска С5, остеохондроз, цервікалгія, хронічно рецидивуючий перебіг, стадія загострення. Виражений больовий синдром.

Формула діагнозу: Fb C3–C5 ARL (D, S) 2 St.

Був розроблений наступний план лікування, що проводилося протягом дня: перший сеанс — сегментарний масаж зацікавлених м'язових груп, м'язові тракції, ПІРМ глибоких розгиначів шиї в положенні екстензіі (В. П. Губенко, 2006) і ПРР. Через 2 години: сегментарний і точковий масаж, мягкотканная мобілізація шийного відділу в латерофлексии, мобілізація С3–С5 латерофлекии в положенні лежачи, мобілізація тракцией шийного відділу хребта в положенні хворого на спині з подальшою латерофлексией (К. Левит, 1993), релаксація ротаторів шиї, осьова тракція в положенні сидячи (Р. Іваничі, 1997). Третій заключний сеанс через 2 години: легкий сегментарний масаж, точковий масаж, тракція шийного відділу хребта в положенні лежачи (К. Левит, 1993), позиційна мобілізація в паралельному зсуві (Р. Іваничі, 1997) і 3-5-хвилинний сегментарний масаж.

В результаті проведеного лікування вертебральний больовий синдром зменшився з 8 до 0-1 бала за ВАШ. Відновлено обсяг рухів у ПДС. Зменшилася вираженість міофіксації і деформації хребетного стовпа. Симптоми натягу негативні.

Хвора виписана до праці 22.05.09. Навчений прийомам аутоПИРМ. Рекомендовані курси профілактичного масажу 2-3 рази на рік, підібраний індивідуальний комплекс лікувальної фізкультури (ЛФК). Рекомендовано санаторно-курортне лікування в профільних санаторіях в період ремісії, диспансерне спостереження невропатолога за місцем проживання.

Наступний приклад ілюструє ведення хворого з вертеброгенними компресійним корінцевим і рефлекторним синдромами на поперековому рівні хребетного стовпа. Хворий Ш. 1954 р. р. госпіталізований в клініку 10.03.09 з скаргами на болі в поперековому відділі, иррадиирующие в нижні кінцівки, більше в ліву ногу. Інтенсивність вертебрального больового синдрому за ВАШ оцінена в 8-9 балів. Турбувало оніміння правої нижньої кінцівки. Больовий синдром посилювався при ходьбі, незначною фізичної навантаженні і в нічний час. Турбувало відчуття дискомфорту в поперековому відділі хребта. З анамнезу хвороби відомо, що біль у хребті турбує 18 років. Рецидивуючий перебіг захворювання. Даний загострення 2 тижні, почалося без причини. Лікування, що проводиться традиційно медикаментозними засобами в поліклініці за місцем проживання, без ефекту. При обстеженні соматичної патології не виявлено, клінічні аналізи в межах нормативних показників. Нейроортопедическое обстеження: сплощений поперековий лордоз, щадна хода. ФБ у ГДС L2–S1 2-го ступеня. Ахіллів рефлекс D менше S. Гипалгезія в зоні іннервації L5, S1 справа. Позитивні симптоми Нері, Ласега справа під кутом 30 градусів, Мацкевича справа. Болючість при пальпації остистих відростків і паравертебральних точок L2–S1. МТТ у м'язах сідничної області, переважно справа. Проведена рентгеноспондилография поперекового відділу хребта в двох проекціях показала наявність остеохондрозу 2-го ступеня, більше в ХРС L2–S1. При МРТ-дослідженні виявлено: протрузії дисків L2–L3, L3–L4, грижа диска L4–L5, пролапс диска L5–S1.

Діагноз: протрузії дисків L2–L3, L3–L4, грижа диска L4–L5, пролапс диска L5–S1, остеохондроз, корінцевий синдром L5, S1 праворуч, люмбоішіалгія зліва, хронічно-рецидивуючий перебіг, стадія загострення. Виражений больовий синдром.

Формула діагнозу: Fb: L5–S1 ARL (D, S) 2 St.

Алгоритм лікування протягом дня: 1-й сеанс включав в себе сегментарний і точковий масаж, тракції в положенні лежачи на животі, мобілізацію поперекових ГДС у згинанні, ПІРМ розгиначів спини в положенні лежачи на спині (Р. Іваничі, 1997). 2-й сеанс через дві години: сегментарний масаж зацікавлених м'язових груп, мобілізація на поперековому відділі в положенні лежачи на боці (К. Левит 1993), ПІРМ розгиначів спини в положенні на животі (Р. Іваничі 1997), сегментарний масаж. 3-й сеанс через дві години: точковий масаж, ПІРМ м'язів-ротаторів тулуба, прямого м'яза стегна, грушоподібної м'язи, абдукторов стегна, довгих і коротких м'язів аддукторів стегна (В. П. Губенко, 2006), сегментарний масаж. Після проведеного курсу лікування вертебральний больовий синдром за ВАШ зменшився до 0-1 бала.

Відновлено обсяг рухів у блокованих ПДС, симптоми натягу негативні. Зменшилася вираженість міофіксації і деформації хребетного стовпа, чутливі розлади. 23.03.09 пацієнт виписаний до праці. Рекомендовано: диспансерне спостереження невропатолога за місцем проживання, профілактичні курси масажу 2 рази в рік, санаторно-курортне лікування на радонових, сірководневих, грязьових курортах у період ремісії. Індивідуально підібраний комплекс ЛФК.

Таким чином, проаналізувавши результати лікування цієї групи пацієнтів, а позитивний результат лікування був досягнутий у 84 (96, 55 %) хворих, ми прийшли до висновку про необхідність рекомендувати запропонований лікувальний алгоритм для лікування хворих з вираженим больовим вертеброгенным синдромом в умовах стаціонару, що становить серйозну альтернативу нейрохірургічним втручанням на міжхребцевих дисках. Крім того, застосовуючи м'які методики МТ, ми не отримали жодного ускладнення при використанні цього методу лікування.

Литература1. Васильєва Л.Ф. Візуальна діагностика порушень статики і динаміки опорно-рухового апарату людини.— Іваново: МІК, 1996. — 112 с.2. Губенко В.П. Мануальна терапія в вертеброневрології.— К.: Медицина, 2006. — 496 с.3. Іваничі Р. Мануальна терапія. — Казань, 1997. — 448 с.4. Клименко А.В., Ярковая З.В., Кальонова І.В., КрикотаЕ.Н. Нові аспекти ведення хворих з остеохондрозом // Міжнародний неврологічний журнал. — 2008. — № 2. — С.58-61.5. Кузнєцов В.Ф. Довідник по вертеброневрології: клініка, діагностика. — Мн.: Білорусь, 2000. — 315 с.6. Левит До., Захс Ї., Янда В. Мануальна медицина. — М.: Медицина, 1993. — 512 с.7. І.В., Клочева Е.М., Шабров А.В., Пирогова З.В., Виноградова Л.Ю., Федорова Т.Ф. Оцінка ефективності комбінованого впливу імпульсного магнітного поля і нейроимпульсных струмів в лікуванні хворих полинейропатией// Вестн. Санкт-петербурзького університету. — 2009. — Вип.1.— С. 11.8. Орел А.М. Рентгендіагностика хребта для мануальних терапевтів.— М.: Відар, 2006. — Т. 1. — 312 с.9. Подрушняк Е.П. Діагностика, профілактика та лікування остеохондрозу хребта у людей різного віку. — Київ, 1975. — 28 с.10 Будівельник А.Б. Мануальна терапія спондилогенних захворювань. — М.: Медицина, 2008. — 408 с.11. Стоддард А. Підручник остеопатіческій технік. — Алма-Ата: Дон — Аркаїм, 2002. — 304 с.12. Федосєєв З.В. Мануальна терапія в лікуванні дорсалгий: сучасні тенденції та деякі аспекти терапевтичної тактики // Сучасні досягнення та подальші шляхи розвитку рефлексотерапії і нетрадиційної медицини в Україні. — Київ, 2006. — С. 225-228.13. Чикуров Ю.В. М'які техніки мануальної медицині.— М.: Тріада Х, 2003. — 144 с.14. Breivik H., Borehgrevink P.C., Allen S.M. et al. Assessment of pain// British Journal of Anesthesia. — 2008. — 101(1). — Р.17-24.15. Creighton D.S., Viti G., Krauss J. Use of Translatoric Mobilization in a Patient with Cervical Spondilotic Degeneration: A Case Report// The Journal Manual&Manipulative Therapy. — 2005. — Vol. 13, № 1. — Р. 10-26.16. Cleland J.A., Flynn T.W., Childs J.D., Eberhart S. The Audible from Thoracic Spine Thrust Manipulation and Its Relation to Short-Term Outcomes in Patients with Neck Pain // The Journal Manual&Manipulative Therapy. — 2007. — Vol. 15, № 3 — Р.143-154.17. Harman K., Hubley-Kozel C.L., Butler H. Effectiveness of an Exersise Program to Improve Forward Head Posture in Normal Adults: A Randomized, Controlled 10-Week Trial // The Journal Manual&Manipulative Therapy. — 2005. — Vol. 13, № 3. — Р.163-176.