У 1970 р. було ыделено як окремої нозологічної одиниці поєднання розумової відсталості, множинних дефектів ребер і недорозвинення нижньої щелепи з ущелиною неба. Синдром був названий церебро-кістково-мандибулярный (по-російськи, черепно-реберио-нижнечелюстным), ця назва закріпилася в літературі. Зустрічається порівняно рідко, описано 36 випадків захворювання.

Основний діагностичний ознака синдрому - множинні аномалії ребер, які полягають в дефектах окостеніння між бічною реберною дугою і реберно-позвонковым зчленуванням. На рентгенограмах ці порушення виглядають у вигляді «прогалин» в окостенении ребер, розташованих паралельно хребту. Уражаються обидві половини грудної клітки, зазвичай залучено більшість ребер (іноді навіть всі), але не завжди симетрично. Чаші інших непораженными виявляються 9-11-ті ребра. Перші ребра звичайно гипоплазированы, 12-е - відсутні. З-за названих дефектів грудна клітка набуває вузький, дзвоноподібний вигляд, іноді з западіння грудини. В частині випадків в подальшому розвивається кіфоз.

Названі дефекти ведуть до утрудненням дихання, у зв'язку з чим іноді буває необхідно накладення трахеостоми. Якщо хворий виживає, в подальшому на місці «прогалин» розвивається хрящова мозоль.

Друга група порушень - це поєднання микрогнатии, глоссоптоза і розщілини піднебіння, відоме як аномалалия П'єра Робена. Макрогиатия відзначена у всіх хворих, ущелина неба у 23 з 36. Аномалії хряща трахеї, гіпоплазія гортані, зазначені у ряді випадків, ускладнюють інтубацію при наркозі або роблять її взагалі неможливою.

Хворі з цим синдромом зазвичай дещо відстають в інтелектуальному розвитку, у частини дітей окружність голови виявилася менше нормальної. Саме це стало підставою для включення терміна «церебро» назва синдрому. Надалі, однак, стало ясно, що у більш легких випадках розумовий розвиток хворих нормальне, а наявні у частини дітей відхилення не первинні, а пов'язані з гіпоксією, випробовуваної дитиною в перші місяці життя. У зв'язку з цим введення терміна «церебро» назва синдрому навряд чи виправдано. Саме гіпоксією слід пояснювати і затримку росту таких хворих. У частини пацієнтів відзначено зниження слуху, незвичайна артикуляція.

Серед інших аномалій відзначають шийний птерігиум, описаний не менше 5 разів, клишоногість, вивих стегон, в окремих випадках вади нирок (медуллярные кісти, ектопія) і серця. Разом з тим пороки внутрішніх органів не є характерними ознаками синдрому.

У зв'язку з дихальною недостатністю 13 дітей померли на першому році життя, якщо ж дитина дожив до року, то в подальшому життєвий прогноз сприятливий. Хлопчики і дівчатка уражаються з однаковою частотою.

Питання про успадкування синдрому не можна вважати абсолютно ясним. Описаний випадок, коли в родині були вражені мати і двоє її дітей від двох шлюбів), що свідчило про аутосомно-доминантном типі спадкування. Вказівка на розщілини піднебіння в батьків або сибсов пробандів в інших сім'ях також узгоджується з таким припущенням.

Як ви думаєте, що найстрашніше для сучасної молоді? Відсутність кишенькових грошей? Проблеми з батьками або друзями? Ні! Прищі. І, звичайно, абсолютно всі намагалися з ними боротися.

Акне є одним з найбільш поширених захворювань шкіри у осіб молодого віку. У період з 12 до 24 років воно зустрічається у 85% юнаків і дівчат, пізніше (25-45 років) захворювання зберігається у 10% пацієнтів. У більшості жінок до 25 років відбувається мимовільне зворотний розвиток акне. У 11% вугрові висипання зустрічаються у віці 25-35 років і у 5% у віці 40 років і старше.

Причини виникнення акне різноманітні:

• гіперактивність сальних залоз;

• гормональна активність (менструації, період статевого дозрівання);

• шкірні ушкодження, що супроводжуються запаленням;

• спадковість;

• мікроорганізми, що живуть на поверхні шкіри;

• застосування препаратів, що містять галогени (хлор, бром, йод), літій і барбітурати;

• вплив високих доз хлору (наприклад, професійна шкідливість);

• використання анаболічних стероїдів.

Сальна залоза має різні функції: себоциты виділяють шкірне сало, фолікул служить для нього резервуаром, з якого шкірне сало потрапляє в роговий шар. Шкірне сало:

• запобігає пересушуванню шкіри;

• робить шкіру еластичною;

• має бактерицидну, фунгіцидну та вирусостатическим дією завдяки вхідним в його склад ненасиченим жирним кислотам, а також бере участь у терморегуляції шкіри.

Секреція шкірного сала залежить від багатьох факторів: віку, статі, температури, біологічного ритму (висока секреція вдень і низька ввечері), але в основному є індикатором андрогенної активності. Андрогени посилюють продукцію шкірного сала, а естрогени зменшують. В молодому віці, коли починається активна гормональна перебудова організму, саме чоловічі статеві гормони починають чинити свій вплив на діяльність сальних залоз. Сальні залози починають посилено виробляти жир (шкірне сало), який не може виділитися назовні з-за закупорившегося відмерлими роговими клітками вивідної протоки. Шкірне сало відкладається під заблокованими порами, забезпечуючи прекрасне середовище для розмноження мікроорганізмів. Розвивається запалення.

Зазвичай акне характеризуються наступними особливостями:

• відкрита форма - це так звані чорні видимі точки. Утворюються ці чорні точки наступним чином: сальний секрет під впливом зовнішнього середовища окислюється й темніє;

• комедони закритої форми виникають, коли гирло змикається, секрет залишається всередині, зовні це виглядає білою крапкою;

• гнійничок (пустула) - це узелково-подібне піднесення на шкірі, містить гній;

• вузол (глибокий вугор) - ці вузли називаються кістами і утворюються при розриві волосяного фолікула. Після загоєння на шкірі можуть залишатися рубці.

Розташування елементів висипу багато в чому залежить від числа і розміру сальних залоз. Так, на шкірі обличчя, верхній частині грудей і спини розташовуються найбільш великі сальні залози. Тому саме на цих ділянках прищі з'являються найчастіше.

Якщо неприємні гнійнички на грудях і спині ще можна якось сховати під одягом, то прищі на обличчі так просто не сховаєш. Це чинить серйозний негативний вплив на психологічний стан пацієнта. Багато пацієнтів сильно переживають з приводу акне. Це захворювання можна віднести до числа психосоматичних дерматозів, для яких характерна наявність психовегетативних порушень, перебування в стані хронічного стресу, соціальної дезадаптації.

Вугрова хвороба - складне захворювання, тому її лікування вимагає терпіння, воно повинно бути регулярним і тривалим за часом. Необхідно вчасно почати лікування і використовувати лікарські препарати, які впливають на причини захворювання і дозволені до тривалого застосування.

До лікарських засобів, нормалізує роботу сальних залоз і усуває причини виникнення вугрової хвороби, відноситься препарат на основі азелаїнової кислоти.

Препарат на основі азелаїнової кислоти чинить кератолітичну, антибактеріальну і протизапальну дію. Азелаїнова кислота нормалізує порушені процеси кератинізації в фолікулах сальних залоз, а також зменшує вміст вільних жирних кислот у ліпідах шкіри. Виявляє протимікробну активність відносно Propionibacterium acnes та Staphylococcus epidermidis - основних причин виникнення запалення. Азелаїнова кислота чинить залежне від дози і часу переважна вплив на ріст та життєздатність аномальних меланоцитів. Відмітна особливість препарату на основі азелаїнової кислоти - відсутність звикання.

Беручи до уваги, що скоро настане літо і буде багато сонця, для пацієнтів з вугровою хворобою знадобиться лікарський засіб, який можна використовувати на сонці. Препарат на основі азелаїнової кислоти є, мабуть, єдиним препаратом від акне, який можна використовувати в сонячний період.

Думка фахівця

Микола ПОТЕКАЕВ, докт. мед. наук, проф. кафедри шкірних та венеричних хвороб ФППОВ ПМГМУ їм. І. М. Сєченова, головний дерматовенеролог Росздоровнагляду, президент Національного альянсу дерматологів і косметологів

Акне - генетично обумовлене довгостроково протікає поліморфний багатофакторне захворювання шкіри, сальних залоз і волосяних фолікулів.

Серед причин виникнення вугрів виділяють наступні:

• запальна реакція за рахунок розмноження бактерій, які присутні у певній кількості на шкірі у всіх людей і при надлишку провокують запальні явища;

• гіперактивна робота сальних залоз;

• звуження гирла протоки сальної залози - сального секрету виробляється багато, а через невеликий отвір він не встигає спорожнятися;

• розмноження бактерій.

Все це призводить до появи на шкірі вульгарних вугрів.

Треба сказати, що загальновизнаної класифікації вугрової хвороби до теперішнього часу не розроблено. Найбільш зручна і часто використовувана класифікація в дерматологічній практиці - це класифікація, запропонована Американською академією дерматології, згідно з якою розрізняють такі ступені тяжкості вугрової хвороби:

• 1 ступінь - характеризується наявністю комедонів (закритих і відкритих) і до 10 папул;

• ступінь 2 - комедони, папули, до 10 пустул;

• ступінь 3 - комедони, папуло-пустулезная висип, до трьох вузлів;

• ступінь 4 - виражена запальна реакція в глибоких шарах дерми з формуванням множинних болючих вузлів і кіст.

Серед клінічних проявів вугрової хвороби найбільш поширена папулопустулезная форма - 70-80%, комедональная форма і найбільш тяжкий прояв акне - конглобатные вугри - зустрічається у 10-15% хворих.

Початкова стадія захворювання - зазвичай жирна себорея. Сальний секрет виробляється в зайвому кількості, і у пацієнта з'являється виражений блиск шкіри. Потім можуть виникати комедони відкритої або закритої форми.

Якщо процес виникнення акне, що не піддається корекції з боку лікаря, виникають запальні явища. З'являються папульозні, вузлові елементи червоного кольору, сальна залоза починає запалюватися. Залежно від ступеня запалення буває різної форми, наприклад папуло-пустулезная - узелково-гнойова різновид акне. Бувають кулясті акне. Це серйозна запальна реакція, що супроводжується деструкцією - руйнуванням сальної залози, яка при лікуванні пацієнта після завершення запального процесу призводить до формування рубцевих змін. У підлітків, що перенесли важку форму вугрів, залишаються вдавлені рубці на шкірі обличчя.

Багато пацієнтів, які страждають вуграми, намагаються позбутися від них самостійно. Як правило, це виправдано тільки на самій легкій стадії захворювання, коли пацієнта турбують тільки себорейні явища: блиск чола, щік, носа, тих ділянок шкіри, де є багато сальних залоз. У цьому випадку можливе використання нескладних косметичних засобів. У всіх інших ситуаціях краще звернутися за консультацією до фахівця. Наприклад, самостійно можна застосовувати засоби з пилинговым ефектом, при використанні яких виникає невелике розширення пор шкіри, звільнення усть залоз, секрет простіше відходить, він не застоюється, відповідно, це перешкоджає появі акне. Необхідно користуватися засобами, які прибирають надлишки сального секрету або сприяють зменшенню початкових запальних явищ, заспокійливими шкіру.

Якщо ж мова йде про відкриті акне - чорних точках - потрібні комедолитические кошти, що розчиняють ці комедони, прибирають їх з поверхні шкіри. Допомагають в цьому випадку пілінги, отшелушивающие препарати.

Якщо мова йде про запальної реакції, потрібні медичні препарати, які призначає лікар залежно від ступеня тяжкості захворювання. У цьому випадку існують два підходи: застосування тільки зовнішніх засобів або залежно від ситуації, яку повинен визначити фахівець, - зовнішніх і системних препаратів. Добре зарекомендували себе, наприклад, препарати на основі азелаїнової кислоти.

Стаття опублікована в газеті "Фармацевтичний вісник"

Сарыгина О. Д.

Позалікарняна пневмонія (синоніми: головна, амбулаторна) - це гостре захворювання, що виникло під позалікарняних умовах, що супроводжується симптомами інфекції нижніх дихальних шляхів (температура, кашель, біль у грудях, задишка) і «свіжими» вогнищево-инфильтративными змінами в легенях за відсутності очевидної діагностичної альтернативи.

Позалікарняних пневмонії (ВБП) умовно можна розділити на 3 групи:

1. Пневмоніїне потребують госпіталізації. Дана група хворих - найчисленніша, на її частку припадає до 80% всіх хворих пневмонію; ці хворі мають легку пневмонію і можуть отримувати терапію в амбулаторних умовах; летальність не перевищує 1-5%.

2. Пневмонії, що вимагають госпіталізації хворих у стаціонар. Ця група становить близько 20% всіх пневмоній, хворі мають фонові хронічні захворювання та виражені клінічні симптоми, ризик летальності госпіталізованих хворих сягає 12%.

3. Пневмонії, що вимагають госпіталізації хворих у відділення інтенсивної терапії. Такі пацієнти визначаються як хворі з важкою позалікарняної пневмонію. Летальність при тяжкій пневмонії становить близько 40%.

Причинами розвитку запальної реакції в респіраторних відділах легень можуть бути як зниження ефективності захисних механізмів організму, так і масивність дози мікроорганізмів та/або їх підвищена вірулентність. Аспірація вмісту ротоглотки - основний шлях інфікування респіраторних відділів легень, а значить, і основний патогенетичний механізм розвитку пневмонії. За нормальних умов ряд мікроорганізмів (наприклад, Streptococcus pneumoniae) можуть колонізувати ротоглотку, але нижні дихальні шляхи при цьому залишаються стерильними. У випадках пошкодження механізмів «самоочищення» трахеобронхіального дерева, наприклад, при респіраторної вірусної інфекції, створюються сприятливі умови для розвитку пневмонії. В окремих випадках самостійним патогенетичним фактором можуть бути масивність дози мікроорганізмів або проникнення до респіраторних відділів легень навіть поодиноких високовірулентних мікроорганізмів, стійких до дії захисних механізмів організму, що також призводить до розвитку пневмонії.

Етіологія ВБП безпосередньо пов'язана з нормальною мікрофлорою, колонизирующей верхні відділи дихальних шляхів. З численних мікроорганізмів лише деякі, що володіють підвищеною вірулентністю, здатні при потраплянні в нижні відділи дихальних шляхів викликати запальну реакцію.

Такими типовими збудниками позалікарняної ВБП є: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Певне значення в етіології позалікарняної ВБП мають атипові мікроорганізми, хоча точно встановити їх етіологічну значимість складно: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Legionella pneumophila.

До типовим, але рідкісним збудників ВБП відносяться: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, рідше - інші ентеробактерії.

Streptococcus pneumoniae - найчастіший збудник ВБП в осіб всіх вікових груп. У зв'язку зі складністю ідентифікації збудника початкова терапія ВБП в переважній більшості випадків носить емпіричний характер. Вибір препаратів грунтується на даних про частоту зустрічальності певних патогенів в різних вікових групах, локальному рівні антибіотикорезистентності, клінічній картині захворювання і епідеміологічних даних.

Початковий вибір антимікробного препарату проводиться емпірично (тобто до отримання результатів мікробіологічного дослідження), так як:

- як мінімум, в половині випадків відповідальний мікроорганізм не вдається виявити навіть за допомогою найсучасніших методів дослідження, а існуючі мікробіологічні методи досить неспецифічні і малочутливі;

- будь-яка затримка етіотропної терапії пневмоній супроводжується підвищеним ризиком розвитку ускладнень і летальності пневмонії, тоді як своєчасно і правильно обрана емпірична терапія дозволяє поліпшити результат захворювання;

- оцінка клінічної картини, рентгенологічних змін, супутніх захворювань, факторів ризику і тяжкості пневмонії у більшості випадків дозволяє прийняти правильне рішення про вибір адекватної терапії.

У той же час необхідно прагнути до уточнення етіологічного діагнозу, особливо у хворих з тяжкою пневмонією, оскільки такий підхід може вплинути на результат захворювання. Крім того, перевагами «спрямованої» терапії є зменшення кількості призначуваних препаратів, зниження вартості лікуваннязниження числа побічних ефектів терапії та зменшення потенціалу селекції резистентних штамів мікроорганізмів.

Вибір стартової терапії залежить від тяжкості захворювання, місця терапії, клінічних та епідеміологічних факторів. Так як нерідко складно відразу визначити тип збудника ВБП, препаратами широкого застосування є макроліди, що володіють широким спектром антимікробної дії.

Як показує аналіз зарубіжних даних, макроліди ефективні у 80-90% пацієнтів з ВБП. Це визначається їх адекватним спектром активності, що включає більшість потенційних збудників, у т. ч. мікоплазми, хламідії і легіонели, а також сприятливими фармакокінетичними властивостями, які зумовлюють створення високих концентрацій в легенях. Важливим фактором, що визначає емпіричний вибір макролідів, є і низький рівень стійкості до них ряду мікроорганізмів. Наприклад, мікоплазми проявляють постійну чутливість до антибіотиків цієї групи, розвитку резистентності до них не описано. У Росії рівень стійкості до макролідів самого поширеного збудника ВБП S. Pneumoniae становить менше 5%. Більш того, у ряду мікроорганізмів чутливість до макролідів відновлювалася після періоду зниження інтенсивності їх використання.

До достоїнств макролідів також відносяться низька токсичність і хороша переносимість, включаючи низький аллергогенный потенціал. Частота реакцій гіперчутливості при їх застосуванні не перевищує 0, 5%, що значно нижче за лікуванні пеніцилінами (до 10%) та цефалоспоринами (до 4%), у зв'язку з чим макроліди вважаються засобами вибору у пацієнтів з алергією до 3-лактамних антибіотиків.

У північноамериканських посібниках по лікування ВБП макроліди розглядаються в якості препаратів першого вибору. Їх ефективність і безпека підтверджується результатами мета-аналізу клінічних досліджень.

Висловлюється думка, що макроліди не тільки надають терапевтичний ефект, але і дозволяють запобігти носійство атипових збудників, що може призвести до зменшення частоти повторних випадків ВБП і зниження захворюваності.

Перераховані вище фактори обумовлюють широке застосування макролідів у дорослих і дітей при інфекціях нижніх дихальних шляхів, починаючи з 1952 року, коли на міжнародному фармацевтичному ринку з'явився перший представник даної фармакологічної групи — еритроміцин. У подальші роки були розроблені нові антибіотики з групи макролідів, що відрізняються від еритроміцину насамперед поліпшеними фармакокінетичними властивостями та кращою переносимістю.

Найбільш широко вживаним серед сучасних макролідів є азитроміцин. Більш ніж 20-річний досвід застосування в клінічній практиці азитроміцину свідчить про його справді всесвітньому визнання. За цей час препарат чудово зарекомендував себе в лікуванні різних інфекційних захворювань, і перш за все бронхолегеневих інфекцій. Згідно з результатами дослідження Європейського товариства антимікробної хіміотерапії (ESAC), проведеного у 2001-2002 рр. у більшості країн Європи макроліди займають друге місце за обсягом споживання серед антибіотиків, що застосовуються в амбулаторній практиці, поступаючись тільки пеніцилінів. Азитроміцин і кларитроміцин входять в «першу п'ятірку» найбільш активно продаються в світі антимікробних препаратів. Споживання азитроміцину досягає колосальних обсягів і продовжує неухильно зростати. У 1999 р. азитроміцин був самим призначуваним макролідних засобом в світі (IMS Drug Monitor, 1999), а обсяг його продажів в 2002 році перевищив 1 млрд. доларів США.

Особливості азитроміцину

порівняно з іншими

макролідами

Азитроміцин (Зитроцин) є напівсинтетичним антибіотиком з групи 15-членних макролідів або азалідів. Така хімічна структура обумовлює його поліпшену фармакокінетику, насамперед значно підвищену стійкість (порівняно з еритроміцином в 300 разів), краще всмоктування з шлунково-кишкового тракту і більше надійний біодоступність. Особливостями азитроміцину, що відрізняють його від інших макролідів, є дуже тривалий період напіввиведення (до 79 годин) і здатність створювати високі концентрації в тканинах. Азитроміцин перевершує інші макроліди і по здатності накопичуватися внутрішньоклітинно. Він активно захоплюються фагоцитами і доставляється до вогнища інфекційного запалення, де його концентрації на 24-36% перевищують концентрації в здорових тканинах. Здатність проникати у фагоцити у азитроміцину в 10 разів вище, ніж в еритроміцину.

Завдяки високій ліпофільності азитроміцин (Зитроцин) добре розподіляється по організму, досягаючи в різних органах і тканинах рівня, набагато перевищують мінімальні пригнічувальні концентрації (МПК) для основних збудників інфекцій відповідної локалізації. Внутрішньоклітинні концентрації препарату в 10-100 разів перевищують такі в плазмі крові. Найбільші концентрації створюються в мигдалинах, аденоїдах, ексудаті середнього вуха, слизовій оболонці бронхів та бронхіальному секреті, а також в епітелії альвеол. Високий рівень препарату в бронхах і легенях підтримується протягом декількох діб після його скасування. Спектр дії азитроміцину ширше, ніж еритроміцину, за рахунок таких мікроорганізмів, як Borrelia burg-dorferi, Helicobacter pylori, внутрішньоклітинний комплекс Mycobacterium avium, Cryptosporidium spp. і Toxoplasma gondii. Активність азитроміцину відносно грампозитивних мікроорганізмів порівнянна з такою еритроміцину, однак по активності щодо грамнегативних мікроорганізмів in vitro він перевершує еритроміцин. Зокрема, азитроміцин в 2-8 разів активніше еритроміцину відносно H. influenza, включаючи 3-лактамазопродукуючі штами, які зустрічаються приблизно у 20-40% випадків. Азитроміцин перевершує еритроміцин по активності у відношенні Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. та деяких інших мікроорганізмів. Препарат діє на всіх основних збудників інфекцій нижніх дихальних шляхів, включаючи S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae і З. pneumoniae. Згідно з даними японських авторів азитроміцин зберігає активність і щодо пневмококів, резистентних до інших макролідів.

Азитроміцин (Зитроцин) має постантибіотичний ефект, у т. ч. відносно таких збудників пневмонії, як S. pneumoniae та Н. influenzae.

Перевагою азитроміцину перед іншими макролідами, а також більшістю антибіотиків інших груп є одноразовий прийом на добу і короткий курс лікування, що зручно і для дітей, і для їхніх батьків. Зручний режим прийому, в свою чергу, підвищує акуратність виконання терапевтичних рекомендацій.

До достоїнств азитроміцину відносяться висока безпека і добра переносимість, зумовлені як сприятливим профілем побічних реакцій, так і низьким потенціалом клінічно значущих лікарських взаємодій. Згідно з результатами мета-аналізів частота відміни азитроміцину з-за побічних реакцій становить 0, 7% при інфекціях нижніх дихальних шляхів і 0, 8% при інфекціях верхніх дихальних шляхів. Частота відміни антибіотиків порівняння з результатами цих мета-аналізів склала для амоксициліну/клавуланату - 2, 3-4%, цефаклора - 1, 3-2, 8%, еритроміцину -1, 9-2, 2%, кларитроміцину - 0, 9-1%. У клінічних дослідженнях азитроміцин рідко викликав серйозні побічні реакції, причинно-наслідковий зв'язок яких з препаратом повністю не встановлена.

Здатність макролідів вступати в лікарські взаємодії переважно визначається їх впливом на ферменти системи цитохрому Р450 в печінці. За ступенем пригнічення цитохрому Р450 вони розташовуються в наступному порядку: кларитроміцин > еритроміцин > рокситромицин > азитроміцин > спіраміцин. Таким чином, відносно лікарських взаємодій азитроміцин (Зитроцин) більш безпечний, ніж більшість інших макролідів. На відміну від еритроміцину та кларитроміцину він не вступає в клінічно значущі взаємодії з циклоспорином, цизапридом, пімозидом, дизопірамідом, астемізолом, карбамазепіном, мідазоламом, дигоксином, статинами і варфарином.

Азитроміцин (Зитроцин) рекомендують приймати перед їжею, так як під впливом їжі на його біодоступність, за деякими даними, може знижуватися. Однак у 3 дослідженнях показано, що їжа не впливає на біодоступність азитроміцину в таких лікарських формах, як таблетки по 250 мг, порошки по 1000 мг і дитяча суспензія по 500 мг [49]. Результати цих досліджень свідчать, що прийом азитроміцину (Зитроцин) не можна «прив'язувати» до прийому їжі, що ще більшою мірою полегшує застосування препарату.

Таким чином, основні властивості азитроміцину, що дозволяють утримувати міцні позиції в лікуванні не тільки позалікарняних пневмноний, але і інших інфекцій дихальних шляхів, зводяться до наступним:

- висока активність проти основних збудників інфекцій нижніх дихальних шляхів (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

- активність проти внутрішньоклітинних атипових збудників;

- низька резистентність S. pneumoniae і H. influenzae до азитроміцину;

- висока концентрація в різних бронхолегеневих структурах;

- наявність постантибиотического ефекту;

- відсутність клінічно значущої взаємодії з іншими лікарськими препаратами;

- зручний режим дозування;

- наявність препарату в різних лікарських формах.

У сучасному великому арсеналі антибактеріальних препаратів, призначених для лікування бронхолегеневих інфекцій, азитроміцин продовжує займати важливе місце.

Мачерет Є.Л., Коваленко О. Є., Чуприна Р. М., Національна медична академія післядипломної освіти освіти ім. П. Л. Шупика, м. Київ

Проблема уточнення питання показань та протипоказань щодо застосування рефлексотерапії (РТ) у клінічній практиці назріла давно. Перший наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР "Тимчасові методичні вказівки щодо застосування методу голковколювання та припалювання" з'єднання явився в 1957 році, а після нього у 1959 році було видано наказ № 106 "Показання та протипоказання для методу голковколювання та припалювання". За більше ніж півстолітній період наукового вивчення та практичного застосування рефлексотерапії значних досягнення у нейронауках, біофізиці, фізіології, техніці відбулися суттєві зміни щодо розвитку методів РТ: з'єднання явилися лазеро, електро, КВЧ, фармакопунктура тощо, доведена їх висока ефективність у лікуванні різних захворювань. Невиправдано велике коло протипоказань, що відповідали старим нормативним документам, до цього часу викликає чимало непорозумінь: лікарі суміжних спеціальностей, та хворі з застереженням ставляться до РТ у випадках, коли має місце супутня патологія у вигляді хоча б одного з протипоказань щодо застосування методів рефлексотерапії. Потенційні пацієнти або їх лікарі на всяк випадок відмовляються від лікування основного захворювання методами РТ, щоб уникнути можливих (невідомих! ) ускладнень. Це істотно звужує використання потужних можливостей рефлексотерапії у клінічній практиці. Запропонований значний перелік протипоказань у вітчизняній та зарубіжній літературі, що видана на етапі становлення та впровадження рефлексотерапії, можна зрозуміти: на тій період не було достатнього досвіду і ще не були отримані віддалені результати лікування. Незважаючи на древній вік, акупунктура, що виникла на Сході, набула широкого застосування в Європі й у тому числі в нашій країні лише протягом останніх декількох десятиріч.

Багатий позитивний клінічний досвід співробітників кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломної освіти освіти ім. П.Л. Шупика на чолі з засновницею служби РТ в Україні, чл.кор. АМН України, д.м.н., проф. Є.Л. Мачерет, а також однопрофільних кафедр та широкого кола практичних лікаріврефлексотерапевтів України у співпраці з лікарями суміжних спеціальностей викликав необхідність переглянути питання показань та протипоказань щодо застосування рефлексотерапії. Це і не дивно, адже основні концепції РТ грунтуються на розгляданні людини як єдиної морфофункціональної системи, що існує в тісному зв'язку з довкіллям, коли порушення в одному органи призводить до негараздів в інших. Тому протипоказання як захворювання за своєю суттю і є результатом грубої та тривалої дисфункції ряду органів та систем з порушенням гомеостатичних функцій. Відтак адекватне відновне лікування всієї системи з акцентом на регуляції найбільш пошкоджених органів та систем при урахуванні індивідуальних особливостей хворого теоретично має викликати повну або неповну компенсацію функцій інших органів та організму в цілому. Цю теорію підтверджують і численні клінічні результати використання РТ у практичній медицині.

Велику повагу викликає результат плідної праці колективу Інституту рефлексотерапії ФДУ ФНКЕЦТМДЛ Росоздорову, Московської науковопрактичної громади рефлексотерапевтів, на основі чого Міністерство охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 13.04.2007 р. видала наказ № 266 "Про затвердження переліків рекомендованих медичних показань та протипоказань до застосування рефлексотерапії в клінічній практиці", адаптований до Міжнародної класифікації хвороб 10го перегляду (МКХ10). Однак при всіх позитивах, що дозволяють ширше застосовувати РТ у клінічній практиці, не розглянуто диференційованого підходу до застосування різних методів РТ, на що звертав увагу й головний рефлексотерапевт МОЗ РФ д.м.н., проф., академік РАПН В.З. Гойденко [5]. Дійсно, широкий спектр факторів, за допомогою яких можна впливати на точки акупунктури та рефлексогенні зони, ще більше розширює коло показань щодо застосування РТ. Диференційований підхід щодо застосування різних методів РТ при різних захворюваннях розглядався нами ще 1, 5-2 десятиріччя тому і наведень у даному матеріалі у вигляді розробленої нами класифікації.

Як відомо, перелік протипоказань раніше включав доброякісні та злоякісні новоутворення, хвороби крові та кровотворних органів, спадкові геморагічні анемії, порушення здатності згортання крові, пурпуру та інші геморагічні стани, вагітність, гострі інфекційні захворювання та гарячкові стани нез'ясованої етіології, хронічні інфекційні захворювання у стадії загострення (туберкульоз, бруцельоз тощо), декомпенсовані захворювання серця, легень та інших внутрішніх органів, пневмосклероз зі схильністю до легкої кровотечі, інфаркт міокарда, активний ревматизм, венозні тромби та емболії в гострому періоді, різке виснаження, обмороження, запальні процеси раковини вухан, гострі запальні процеси опорнорухового апарату, вроджені вади центральної нервової системи.

Для розуміння поновленого погляду під кутом набутого досвіду на проблему протипоказань та показань проведемо ряд узагальнених роз'ясненнями яснень згідно з МКХ10.

Клас І. Деякі інфекційні і паразитарні хвороби (A00B99). Як відомо, раніше в колі протипоказань значилися гострі інфекційні захворювання, гарячкові стани нез'ясованої етіології і хронічні інфекційні захворювання в стадії загострення (туберкульоз, бруцельоз тощо). Стосовно остороги щодо невизначених інфекційних хвороб, то її слід розглядати як неприпустимість заміни методами РТ своєчасної діагностики та застосування антибактеріальних та дезінтоксикаційних заходів, коли велике значення має фактор часу, в першу чергу при тяжких та невизначених інфекціях. Щодо застосування адекватної РТ сумісно із специфічною терапією інфекційних хвороб, то знайте підгрунтя чинника, який міг би нашкодити хворов в такому випадку, немає можливості.

У разі хронічних інфекцій (рецидивуюча герпетична або токсоплазмозна інфекція, туберкульоз, вірус гепатиту С тощо) рефлексотерапія є доцільним і обгрунтованим заходом лікування, адже поряд із впливом на окремі симптоми (біль, кашель, нудота тощо) спостерігається суттєва загальна дія: підвищення імунітету, поліпшення вегетативного забезпечення та психоемоційного стану людини й ін., що зумовлене складним комплексом нейроендокринних та біохімічних реакцій в організмі[8, 9, 11, 19, 20, 43 та ін.]. Однак слід зазначити, що завдяки великому вибору факторів і способів впливу на рефлексогенні зони та точки акупунктури в різних випадках відзначається пріоритетність певних із них. Так, наприклад, у ослабленого хворих більш доцільними є неінвазивні методи (лазеропунктура низькоінтенсивним лазерним опроміненням, цзютерапія, точковий масаж, мейхуачжень тощо). У разі наявності больових синдромів та спастичних явищ ефективнішою є акупунктура, що, звісно, буде відрізнятися за інтенсивністю та експозицією впливу не тільки у різних хворих, але й у різних точках. Інвазивні методи можуть поєднуватися у різних співвідношеннях з інвазивними, включаючи фармакопунктуру.

Якщо у гострий період або при загостренні інфекційних хвороб беззаперечний пріоритет надається специфічній терапії (антибактеріальній, антивірусній, антигрибковій), а методи РТ мають допоміжне значення, то як запобіжні заходь або в період реконвалесценції РТ відіграє роль потужного за ефективністю і в тієї ж годину безпечного лікувальнореабілітаційного підходу.

Це стосується й переліку з рубрики "Наслідки інфекційних та паразитарних хвороб" (В90В94) з МКХ10, де РТ може відігравати суттєву роль у корекції порушеного органного та неврологічного дефіциту [19, 26 та ін.]. Так, наприклад, зважаючи на поширеність вірусних уражень центральної нервової системи застосування РТ при віддалених наслідках вірусного енцефаліту (У94.1) сприяє зниженню спастичності м язів, поліпшенню мозкового кровотоку, підвищенню імунітету, оптимізації психоемоційного забезпечення. У разі віддалених наслідків вірусного гепатиту (У94.2) РТ поліпшує циркуляцію та відтікання жовчі в печінці за рахунок в першу чергу сегментарної вегетативної регуляції, активізує обмін речовин, лімфоциркуляцію (дренажну систему), імунітет тощо [3, 15, 19 та ін.].

Наведемо приклади стосовно лікування поширених гострих інфекційних хвороб [20]. Відомо, що гостра респіраторна вірусна інфекція, ангіна, які належать до цього поняття, з високою ефективністю підпадають під рефлексотерапевтичне лікування. Голкотерапія з прогріванням (чженьцзютерапія) у точки GI1GI4P11, PС3GI20, J2122 тощо є стародавніми рецептами, випробуваними віками. Всяке гостре інфекційне захворювання, що супроводжується респіраторним, гіпертермічним та імунодепресивним синдромами, розглядається в першу чергу з позиції дисфункції меридіану легень, жовчного та сечового міхурів, нирок, трьох порожнин, перикарда тощо. Шкірні висипи, що супроводжують значно кількість інфекційних хвороб, теж є проявами дисфункції органауправителя, і, зрозуміло, меридіану легень. Як відомо, за поняттям органауправителя криється цілісне поняття функціональної системи, що стосовно легень розглядає всю систему дихання і включає носову порожнину, гортанку, трахею, бронхи, легені та шкіру з її придатками. Нормалізація функціонального (енергетичного) стану системи дихання (бар'єр кар'єрного утворення, системи газообміну) відбувається шляхом тонізації або седатації точок меридіанів, функціонально пов'язаних з меридіаном легень. У механізмах впливу вирішальна роль належить регуляції симпатичної та парасимпатичної ланок вегетативної нервової системи, сегментарного впливу на органи дихання, нормалізації функцій через центральні стовбурові та кіркові мозкові механізми, також велику роль відіграє й нейрогуморальна ланка з активацією біохімічних та імунних процесів [8, 9, 11, 20 та ін.].

Клас ІІ. Новоутворення (C00D48). У попередньому переліку протипоказань до використання методів РТ значилися доброякісні та злоякісні новоутворення. Однак за весь багаторічний період використання РТ випадків, що викликали б зростання пухлин, не спостерігалося. Це й зрозуміло, адже фізіологічного підгрунтя для цього не існує. Якщо розглядати появу новоутворень як наслідок найгрубішого дисбалансу регуляторних механізмів у організмі на фоні порушеної імунної відповіді, то саме РТ і має фізіологічне обгрунтування для використання. Однак, ураховуючи складність і неоднозначність етіопатогенезу пухлин та швидкий темп зростання, беззаперечна пріоритетність у застосуванні залишається за традиційною терапією пухлин (хірургічне видалення, хіміо-та променева терапія тощо), при якій методи РТ можуть відігравати допоміжну роль (знеболювання, поліпшення імунітету та психоемоційного стану тощо) [1, 21 та ін.]. Це стосується як злоякісних, так і доброякісних новоутворень (С00D09), (D10D48).

Зокрема, з нашої практики, при лікуванні 138 хворих із вертебробазилярною судинною недостатністю, в якому РТ була методом вибору через алергічні реакції та недостатню ефективність медикаментозної терапії, жодного разу не спостерігали зростання фіброматозу матки різного ступеня як супутньої патології у 37 жінок. Стан матки контролювався одним і тім же лікаремгінекологом мануально та за допомогою ультразвукового дослідження до лікування й після нього.

У результаті лікування основної проблеми, під час якого акупунктурний рецепт складали за класичними правилами РТ індивідуалізовано для кожної хворої з акцентом на акупунктурні точки голови (Т20, VB20, VB12, V10, T14, V14, TR21) та аурикулярні точки, отримано такі дані: після 2-3го курсу лікування у 12 хворих зменшилися розмір та кількість фіброматозних вузлів, у 4 пацієнток вони зникли (були найменшими до лікування), в інших випадках жодного разу не спостерігалося їх збільшення. Тенденція до зростання вузлів, що була раніше, призупинялася. У катамнезі протягом 1-3 років негативних результатів не спостерігалося. Це можна пояснити регуляцією надсегментарних та периферичних вегетативноендокринних співвідношень, що сприяє відновленню нейроендокринного гомеостазу, що за суттю і є відображенням древньосхідних концепцій щодо регуляції балансу енергії [23, 24].

Наведемо докази позитивного застосування РТ з інших клінічних баз [1]. Згідно з даними А.А. Дегтярьової та співавт. з Медичного радіологічного наукового центру РАМН у м. Обнінську, методи рефлексотерапії були успішно застосовані більше ніж в 6000 онкохворих (як із злоякісними, так і з доброякісними пухлинами), що в різний термін до застосування РТ отримали різне комплексне лікування (у тому числі оперативне). Рефлексотерапію проводили за умов виключення активності процесу основного захворювання (застосовували такі методи, як класична акупунктура, лазеропунктура, електрорефлексотерапія, мікроголкотерапія, поверхнева голкорефлексотерапія) курсом 10-12 процедур, з метою поліпшення функцій периферичного нервового апарату, крово-та лімфообігу, а також з протибольовою метою. Курс РТ нерідко починали вже у ранньому післяопераційному періоді або відразу після закінчення курсів променевої або хіміотерапії, досягаючи значного зменшення вираженості больового синдрому (особливо у разі фантомних болів) і відміни наркотиків, поліпшення самопочуття, нормалізації сну, підвищення настрою, апетиту, прискорення загоєння ран.

Клас III. Хвороби крові і кровотворних органів та окремі порушення з залученням імунного механізму (D50D89). У разі гемофілії для запобігання кровотечі інвазивні методики не використовуються, однак знайте причини щодо обмежень неінвазивних методів РТ при хворобах крові і кровотворних органів та порушеннях із залученням імунного механізму (D50D89) не є можливим. Ті саме стосується й інших станів із загрозою кровотечі.

Клас IV. Хвороби ендокринної системи, розладу харчування та порушення обміну речовин (E00E90). Активація обміну речовин завдяки РТ сприяє зменшенню надлишкової маси (ожиріння), що зумовлене впливом на стовбуровий та таламокортикальний рівні з регуляцією гіпоталамусу, та сегментарних симпатичних впливів, що сприяють "згоранню" жирових відкладень [14]. РТ регулює ендокринну сферу за рахунок впливу як на центральну ланку регуляції функцій, так і на ендокринні органи шляхом сегментарної вегетативної регуляції. РТ з ефективністю може можуть застосовуватися при цукровому діабеті та його ускладненнях [17].

Клас V. Розлади психіки та поведінки (F00F99). Застосування рефлексотерапії обмежується тільки відносними протипоказаннями, що переважно захищають лікаря від неконтрольованої поведінки хворого: психомоторне збудження (при психічних захворюваннях, токсикоманіях тощо). Тому інвазивні методики є небажаними через больовий компонент під час процедури, що може спровокувати агресію хворого, тоді як використання неінвазивних, пріоритетно дистантних методик (лазеропунктура) є більш виправданим. Контактні небольові методики у вигляді точкового та легкого вакуумного масажу хворі переносять переважно задовільно. Неінвазивний варіант електропунктури через неприємні відчуття проходження електричного струму, хоча й слабкого, також є небажаним. Біохімічне підгрунтя ефектів рефлексотерапії, що полягає в регуляції ендорфінноопіатної системи організму, дає суттєві ефекти у вигляді поліпшення настрою і поведінки, послаблення або зникнення проявів депресії та абстиненції. Успішні результати лікування енурезу (F98.0) мають місце чи не найчастіше завдяки кваліфікованій рефлексотерапії [13].

Клас VI. Хвороби нервової системи (G00G99). РТ є найбільш поширеним, патогенетично обгрунтованим та специфічним лікуванням при хворобах як периферичної, так і центральної та вегетативної нервової системи, адже адекватна аферентація в певні структури нервової системи дозволяє забезпечуваті як вибіркову, так і загальну дію РТ[13, 21, 22, 24, 26-28, 30, 41 та ін.].

Клас VII. Хвороби ока та придаткового апарату (H00H59). При очних хворобах застосування рефлексотерапії сприяє поліпшенню кровообігу, трофіці очного яблука та зорового нерва, поліпшенню сприйняття зорового образу тощо. У разі порушень функції слізноносового каналу РТ поліпшує його дренажні функції.

Клас VIII. Хвороби вухан та сосочковидного відростка (H60H65). РТ сприяє поліпшенню слуху за рахунок регуляції кровообігу, адекватній аферентації у відповідні структури нервової системи. У разі мастоїдиту інвазивна РТ локально в зоні сосочкоподібного відростка не застосовується.

Клас IX. Хвороби системи кровообігу (I00I99). Хронічні прояви недостатності кровопостачання, як центрального, так і периферичного, можуть з успіхом підпадати під рефлексотерапевтичне лікування. РТ сприяє поліпшенню мікроциркуляції, зниженню судинного тонусу у випадках вазоспазму або підвищенню його у разі вазодилатації, потужно активує венозний відтік з порожнини черепу та зменшує застійні явища в кінцівках, поліпшує серцеву діяльність [2, 11, 35, 39 та ін.].

Стосовно використання РТ при декомпенсації діяльності серцевосудинної системи. У клінічній практиці кафедри спостерігався випадок лікування хворого з вираженими герпетичними невралгіями на фоні серцевосудинної недостатності ІІІ ступеня. Через медикаментозну алергію на анальгетики РТ стала засобом вибору. Після проведеного адекватного рефлексотерапевтичного впливу у вигляді аку та лазеропунктури у хворого поряд з істотним зменшенням больового синдрому спостерігалося поліпшення серцевосудинної діяльності (зменшення тахікардії, задишки, периферичних набряків, покращення загального самопочуття тощо). У рефлексотерапевтичній практиці це далеко не єдиний випадок, коли серцевосудинна недостатність не була перешкодою до використання рефлексотерапії, а, навпаки, остання викликала поліпшення стану серцевосудинної системи. Тобто патогенетичного підгрунтя, що могло б нашкодити у разі використання адекватної РТ при декомпенсації серцевосудинної діяльності, не виявлено.

Клас X. Хвороби органів дихання (J00J99). Рефлексотерапія в усіх її варіантах (голко, лазеро, електро, фармако, КВЧпунктура, вакуумтерапія, мейхуачжень, цзютерапія тощо) є одним із найдієвіших засобів лікування хвороб органів дихання. Зважаючи на те, що у розвитку бронхолегеневої патології часто суттєву роль відіграє алергічний чинник, нерідко РТ узагалі є методом вибору лікувального (бронхіальна астма, астматичний обструктивний бронхіт, бронхоспазм). У кахектичних хворих з ателектазом та пристінними утвореннями в легенях у зоні грудної клітки проведення вакуумної рефлекторної терапії є недоцільним [11, 12, 20 та ін.].

Клас XI. Хвороби органів травлення (K00K93). Широке застосування РТ завдяки регуляції симпатикопарасимпатичних взаємовідношень як на сегментарному, так і на надсегментарному (центральному) рівнях, імунотропній, десенсибілізуючій, седативній дії сприяє нормалізації секреції ШКТ, загоєнню виразок шлунка та кишечника, регуляції відтікання жовчі тощо. Крім аку, лазеро-та електропунктури, підтверджений суттєвий вплив КВЧпунктури на точку Е36 у разі виразкової хвороби шлунка[3, 4, 7, 11, 15 та ін.].

У разі "гострого живота" або навіть підозри на цей синдром РТ не застосовується до визначення причин патологічних проявів через можливість "стирання" клініки завдяки знеболюючому та спазмолітичному ефектам РТ.

Клас XII. Хвороби шкіри та підшкірної клітковини (L00L99). Виходячи з того положення, що шкірна патологія є, як правило, проявом захворювань внутрішніх органів та ендокринної системи, дизімунних станів, саме рефлексотерапія є етіопатогенетичним, а тому дієвим способом лікування[8, 9, 11, 18, 47 та ін.].

У місцях шкірних висипів інфекційного (бактеріального, вірусного, мікотичного) характером (в зоні піодермії, везикул тощо) інвазивний вплив для запобігання поширення інфекції не застосовується, проте неінвазивна дія низькоінтенсивного червоного лазерного випромінювання на точки акупунктури, рефлексогенні зони та локальні ділянки є одним з найефективніших способів лікування. У зонах відкритих пошкоджень шкірних покривів інвазивні й контактні неінвазивні методики неприпустимі, можливий дистантний вплив низькоінтенсивним лазерним опроміненням (лазеропунктура).

Клас XIII. Хвороби кістковом'язової системи та сполучної тканини (M00M99). Патологічні зміни опорнорухового апарату є одними з найчастіших показань для застосування рефлексотерапії в усіх її варіантах (інвазивних та неінвазивних) [11, 38 та ін.].

Клас XIV. Хвороби сечостатевої системи (N00N99). При патології сечостатевої системи РТ має широке застосування. За відсутності медикаментозних можливостей знеболювання ниркової кольки голкотерапія або електропунктура можуть бути засобами вибору [11, 29 та ін.]. РТ сприяє більш активній евакуації сечі, викликає спазмолітичний та знеболюючий ефекти.

Клас XV. Вагітність, пологи та післяпологовий період (O00O99). При вагітності не рекомендується вплив на нижню частину тіла у разі ускладненого її перебігу. У разі фізіологічної вагітності РТ може вікорістовуватіся як альтернативний медикаментозного впливу у разі різних захворювань, больових синдромів, при яких застосування фармакологічних препаратів небажано.

РТ використовується при безплідді, сприяє кращому протіканню вагітності. У пологовий період РТ може поліпшувати протікання процесу, сприяти скороченню матки та розкриттю шийки матки. У післяпологовий період РТ сприяє швидкому фізичному та психічному відновленню породіллі.

При підозрі на позаматкову вагітність (О00) та при інших анормальних варіантах запліднення (О01) РТ не застосовується до уточнення діагнозу та прийняття рішення про адекватні хірургічні втручання. У відновний період РТ може можуть застосовуватися як загальнозміцнюючий захід та для запобігання застійних явищ у малому тазі.

Клас XVII. Уроджені аномалії (вади розвитку), деформації та хромосомні порушення (Q00Q99). Застосування РТ сприяє зменшенню спастичності у випадках гіпертонусу м язів, впливає на окремі симптоми, поліпшує загальний стан тощо.

Клас XIX. Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин (S00T98). РТ переважно застосовується у відновлювальному медикаментозному лікуванні періоді. У гострому стані може зменшувати больові відчуття, прояви стресу тощо.

Таким чином, багаторазово доведено, що методи рефлексотерапії - потужні, але разом із тім безпечні й заслуговують на ще більшу увагу в сучасній медичній практиці. Слід пам " ятати, що методи РТ включають різні спосібі впливу на точки акупунктури: інвазивні (що супроводжуються пошкодженням шкірного покриву) та неінвазивні (у тому числі різними фізичними та хімічними факторами), коло яких розширилося завдяки технічному прогресу. Неінвазивні спосібі поділяються на контактні та безконтактні. Це збільшує можливості лікувального впливу й мінімізує коло протипоказань.

Отже, багаторічний досвід використання методів рефлексотерапії надає змогу узагальнити сучасні погляди на перелік протипоказань і відповідно їх класифікувати.

• Абсолютні протипоказання
  • Щодо певних способів впливу.
  • Щодо певної локалізації впливу.
• Відносні протипоказання
  • Протипоказання, що переважно захищають лікаря від неконтрольованої поведінки хворого.
  • Стани, при яких першочергове значення має фактор часу і доведено більш значна ефективність інших швидкодопоміжних або реанімаційних заходів, адже РТ може "змазати" клінічну картину до встановлення остаточного діагнозу.
  • Протипоказання стосовно локалізації РТвпливу.
  • Протипоказання щодо застосування певних методів РТ (інвазивних та неінвазивних).

Абсолютні протипоказання

Загальні протипоказання виключно для інвазивних методик РТ (голковколювання):

• гемофілія;
• сепсис.

Протипоказання щодо локалізації впливу:

• у місцях гнійних висипів, ранової поверхні інвазивні методики не застосовуються.

Відносні протипоказання

• Протипоказання, що переважно захищають лікаря від неконтрольованої поведінки хворого:
  • психомоторне збудження (при психічних захворюваннях, токсикоманіях тощо);
  • галюцинаторні вияви.
• Стани, при яких першочергове значення має фактор часу та доведено більш значна ефективність інших швидкодопоміжних або реанімаційних заходів, адже РТ може "змазати" клінічну картину до встановлення остаточного діагнозу.

РТ може можуть застосовуватися тільки як допоміжний метод після заходів щодо купірування загрозливих для життя симптомів та встановлення остаточного діагнозу:

• гостра серцевосудинна, легенева, ниркова недостатність;
• отруєння невідомими речовинами;
• гостра кротеча;
• гострі невизначені інфекційні хвороби;
• злоякісні пухлини з загрозою ускладнення (кровотечі, обтурації тощо), але у разі їх виключення РТ може можуть застосовуватися для симптоматичного впливу: знеболювання, зняття нудоти, запаморочення тощо.
• Протипоказання стосовно локалізації впливу:
  • вагітність: не рекомендується вплив на нижню частину тіла при ускладненій вагітності.
• Протипоказання щодо застосування певних методів РТ (інвазивних та неінвазивних).

Інвазивні та контактні неінвазивні методики в зоні шкірних пошкоджень і піодермії не використовуються, тоді як дистантні неінвазивні методики можуть успішно можуть застосовуватися (низькоінтенсивна лазеропунктура).

Інвазивний (акупунктура) та неінвазивний (електропунктура) методи, що несуть в собі больовий компонент, не застосовують у разі психічних розладів, проявів неадекватності у поведінці пацієнта.

Показання щодо застосування методів рефлексотерапії

Усі захворювання, що не ввійшли до переліку протипоказань, є показаннями для використання методів рефлексотерапії. У кожному конкретному випадку кваліфікований лікаррефлексотерапевт добирає спосіб рефлексотерапевтичного впливу (інвазивний, неінвазивний, певний фізичний або фармакологічний фактор впливу на точки акупунктури), час впливу (згідно з годиною активності певного каналу) та експозицію (гальмівну або тонізуючу методику), акупунктурний рецепт, поєднання тих чи інших рефлексотерапевтичних способів впливу в одному сеансі (наприклад, корпоральна та аурикулярна акупунктура; мейхуачжень та лазеропунктура; голкоаплікація, фармакопунктура та лазеропунктура; вакуумтерапія та акупунктура тощо) та з іншими фармакологічними й фізіотерапевтичними впливами. Як відомо, рефлексотерапія має високу індивідуалізацію впливу, безпечність, що є її беззаперечними перевагами, але у разі її кваліфікованого застосування.

Примітка: рекомендації є чинними у разі кваліфікованого виконання сеансів РТ спеціалістом з відповідною освітою - спеціалізацією з рефлексотерапії та наявністю сертифікату лікаряспеціаліста.

Таким чином, перегляд показань та протипоказань щодо використання методів рефлексотерапії дозволить піднести цю високоефективну, нешкідливу лікувальнодіагностичну систему на ще вищий щабель її визнання. Це буде сприяти ще більшому поширенню рефлексотерапії в лікувальній практиці та запобіганню неоднозначних тлумачень щодо можливостей її застосування.

Література
1. Дегтярьова А. А., Зубова Н.Д. Рефлексотерапія в комплексному лікуванні онкологічних хворих. - Обнінськ: Медичний радіологічний центр РАМН, 1997.
2. Бабіченко М. А. Патогенетичні аспекти лікування гіпертонічної хвороби методом голкорефлексотерапії: Автореф. дис... канд. мед. наук. - К., 2001. - 19 с.
3. Бабич Є.Х., Чуприна Р. М., Парнікоза Т. П., Панікарський В. Р. Лікування дискінезій жовчовивідних шляхів. - Зб. наук. праць
IV Міжнародної наук.-практ. конф. з народної та нетрадиційної медицини. - К.: Інтермед, 2002. - 180 С..
4. Бабич Є.Х., Чуприна Р. М., Парнікоза Т. П., Коваленко О. Є., Панікарський В. Р. Рефлексотерапія в комплексному лікуванні виразкової хвороби. - Мат-ли ювілейної наук.-практ. конф. з міжнарод. участю, присвяч. 25-річчю служби РТ в Україні "Актуальні питання рефлексотерапії". - К., 2002. - С. 14-15.
5. Гойденко В. С. Новий наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації по рефлексотерапії // Рефлексологія. - 2008. - № 3-4 (19-20). - С. 78-94.
6. Коркушко А. О., Мачерет Е. Л. Механізм дії лазерного випромінювання на соматичну мембрану нейронів // Лікарська справа. - 1982. - № 7. - С. 94-97.
7. Коркушко О. О. Електродіагностика та лікування в рефлексотерапії. - К: ВПЦ "Літопис - ХХ", 2001. - 239 с.
8. Мачерет Е. Л., Коркушко А. О. Основи традиційної китайської медицини в рефлексотерапії. - К.: ДІЯ, 2005. - 400 с.
9. Мачерет Е. Л., Коркушко А. О. Основи електро - і акупунктури. - К: Здоров'я, 1993. - 390 с.
10. Мачерет Е. Л., Лысенюк В. П., Самосюк В. З. Атлас акупунктурних зон. - К: Вища школа, 1986. - 255 с.
11. Мачерет Е. Л., Поканевич Ст. Ст., Коркушко А. О. Ефективність рефлексо-лазеротерапії в лікуванні хворих // Інформаційний лист. - К.: РЦНМИ МОЗ України, 1992. - 2 с.
12. Мачерет Е. Л., Самосюк В. З. Керівництво по рефлексотерапії. - К: Вища школа, 1989. - 479 с.
13. Мачерет Е. Л., Самосюк В. З., Лысенюк В. П. Рефлексотерапія в комплексному лікуванні захворювань нервової системи. - К: Здоров'я, 1989. - 231 с.
14. Мачерет Є.Л., Бабіченко М. А., Кормушко А. О., Поканевич Ст. Ст. Комплексне лікування ожиріння з використанням методів рефлексотерапії: Метод. рекомендації. - К., 1995. - 10 с.
15. Мачерет Є.Л., Бабич Є.Х., Чуприна Р. М., Коваленко О. Є., Коркушко О. О. Застосування рефлексотерапії в комплексному лікуванні захворювань шлунковокишкового тракту: Метод. рекомендації. - К., 2000. - 16 с.
16. Мачерет Є.Л., Коваленко О. Є., Коркушко О. О. Основи вакуумної рефлекторної терапії. - К: Нічлава, 2002. - 124 с.
17. Мачерет Є.Л., Корж Н.А., Коваленко О. Є. Деякі аспекти щодо застосування лазеротерапії для лікування дистальної діабетичної полінейропатії. Нетрадиційні методи діагностики та лікування // Мат-ли ІІІ наук.-практ. конф. - К., 1999. - С. 72-73.
18. Мачерет Є.Л. Коваленко О. Є., Ханенко Н.В. Перспективи застосування рефлексотерапії в дерматовенерології // Мат-ли наук.-практ. конф. "Дерматовенерологія в проблемі сімейного лікаря". - К., 2008. - С. 67-68.
19. Мачерет Є.Л., Коваленко О. Є., Коркушко О. О., Чуприна Р. М., Ханенків Н.В. Наукове обгрунтування лікувального впливу методів рефлексотерапії // Сімейна медицина. - 2006. - № 3. - С. 98-101.
20. Мачерет Е. Л., Чуприна Р. Н., Коваленко О. Є., Бабич Е. Х. Рефлексотерапія при гострих респіраторних вірусних інфекціях // Мат-ли ювілейної наук.-практ. конф. з міжнарод. участю, присвяч. 25-річчю служби РТ в Україні "Актуальні питання рефлексотерапії". - К., 2002. - С. 74.
21. Мачерет Є.Л., Коваленко О. Є., Парнікоза Т. П., Нечкалюк М. В. Рефлексотерапія при судомному синдромі // Мат-ли наук.-практ. конф. "Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії та нетрадиційної медицини". - К., 2003. - С. 110-111.
22. Мачерет Є.Л., Парнікоза Т. П., Коваленко О. Є. Застосування лазеропунктури в комплексному лікуванні вегетативних порушень в результаті перенесеної черепно-мозкової травми // Мат-ли наук.-практ. конф. "Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії та нетрадиційної медицини". - К., 2003. - С. 131-134.
23. Коваленко О. Є., Мачерет Є.Л., Захаренко Н.Ф. Рефлексотерапія у лікуванні хворих з вертебро-базилярною судинною недостатністю та супутньою патологією (питання проблеми протипоказань) // Мат-ли наук.-практ. конф. "Сучасні аспекти інтегральної медицини" (Ялта, 26-27 вересня 2002 р.). - Сімферополь: Таврія, 2002. - С. 86-87.
24. Коваленко О. Є. Рефлекторна аурікулярна терапія цервіковертеброгенних вертебро-базилярних розладів // Експериментальна та клінічна фізіологія та біохімія. - 2004. - № 4. - С. 80-85.
25. Коваленко О. Є. Основні напрямки рефлексотерапевтичного лікування цервіковертеброгенної вертебрально-базилярної недостатності // Мат-ли наук.-практ. конф. з міжнарод. участю "Рефлексотерапія та нетрадиційна медицина на сучасному етапі". - К., 2004. - С. 52-54.
26. Коваленко О. Є., Галуша А. І., Нечкалюк М. В. Комплексне лікування наслідків перенесених тромбозу кавернозних синусів, вторинного гнійного менінгоенцефаліту (випадок з практики) // Мат-ли наук.-практ. конф. з міжнарод. участю "Рефлексотерапія та нетрадиційна медицина на сучасному етапі". - К., 2004. - С. 54-55.
27. Парнікоза Т. П. Лазеропунктура в комплексному лікуванні хворих старших вікових груп, які перенесли закриту черепно-мозкову травму: Автореф. дис... канд. мед. наук. - К., 2001. - 20 с.
28. Табеева Д. М. Практичне керівництво по голкорефлексотерапії: Навчальний посібник. - М.: Медпрес, 2001. - 456 с.
29. Цибуляк Ст. Н. Рефлексотерапія в клінічній анестезіології. - Ташкент: Медицина, 1985. - 159 с.
30. Чуприна Р. М. Використання лазеропунктури в комплексному лікуванні невропатії лицьового нерва: Автореф. дис... канд. мед. наук. - К., 1999. - 20 с.
31. Bourdiol R. Embriogenese et auriculo-medicine // Gazz. Med. Ital. - 1975. - Vol. 134, № 5. - P. 221-223.
32. Bossy J. Bases neurobiologiques des reflexotherapies. - Paris: Mason, 1983. - 147 p.
33. Dusseldorf Acupuncture Symposium Report: The Basis of Scientific Acupuncture // Amer. J. Acupuncture Symposium. - 1998. - № 12(1). - P. 362-365.
34. Gilbert J. G. Auricular complications of acupuncture // N. Z. Med. J.- 1987. - 100. - 142.
35. Gunn C. C. Motor points and motor lines // J. Acupunc. - 1978. - 6. - 55.
36. Konig G., Wancura J. New chinesiche akupunktur. - Wayne Munchen Bern: Verlag Wilhelm Maudrich, 1985. - 303 p.
37. Lee H. S., Kim J. Y. Effects of acupuncture on blood pressure and plasma rennin activity in two-kidney one slip Goldblatt hypertensive rats // Amer. J. Chin. Med. - 1994. - Vol. 22, № 3-4. - P. 215-219.
38. Lewit K. The needle effect in the realief of myofascial pain // Pain. - 1979. - 6. - 63.
39. Liu Z., Sun F., Li J. et al. Prophylactic and therapeutic effect of acupuncture on simple obesity complicaited by cardiovascular diseas // J. Trad. Сhin. Med. - 1992. - Vol. 12, № 1. - P. 21-29.
40. Mann F. Acupuncture: the ancient art of Chinese healsing. - New York, 1972. - 234 p.
41. Matsumoto T., Lyu B. S: Anatomical comparison between acupuncture and nerve block // Am. Surg. - 1975. - 41. - 11.
42. Meng Zhao Wei, Zhu Тонг Xian, Hu Xiang Long. Progress in the reseach of Meridian Phenomena in China duiring the last five Years // J. Trad. Chin. Med. - 1985. - Vol. 5(2). - P. 145-152.
43. Niboiet E. H. Traite' d Acupuncture. - Paris, 1974;
М.: Всесоюзний центр перекладів, 1976. - 161 с.
44. Parkert M. The theoretical foundations of Chines medicine. - Cambridge, Massachusetts: M. I. T. Press, 1974. - 305 p.
45. Wirya R. I. G. N. Bioquantum Mechanical Theory of the Mechanism of Acupuncture and Related Modalites // Amer. J. Acupuncture. - 1990. - № 16(4). - P. 325-240.
46. Zang W. Akupunctur und Nervensystem. - Heidelberg: Haag, 1976. - 120 с.
47. Zhao Jianguo, Zhang Linying. Review of the Current Status of Acupuncture and Moxibustion Theory // Amer. J. Acupuncture. - 1998. - № 14(2). - P. 105-109.