Додаткове читання: Розсіяний склероз і хронічна втома

Короткі відомості

Хронічна втома є найбільш поширеним симптомом розсіяного склерозу, присутнім принаймні у 2/3 всіх пацієнтів з розсіяним склерозом. Більше того, близько 50% хворих вважають хронічну втому найбільш инвалидизирующим фактором цього захворювання. Хронічна втома істотно погіршує якість життя хворих на розсіяний склероз. Причина хронічної втоми при розсіяному склерозі неясна; це явище не може бути в достатній мірі пояснено погіршенням фізичного стану, проте часто поєднується з депресією. Вважається, що певну роль у виникненні хронічної втоми при розсіяному склерозі грають такі фактори, як дисфункція премоторных відділів, лімбічних зон і базальних гангліїв або гіпоталамічних областей; порушення нейроендокринної осі; зміни серотонінових шляхів або інших нейротрансмітерів, а також порушення імунного статусу. За допомогою методів нейровізуалізації була встановлена кореляція між втомою при розсіяному склерозі і гипометаболизмом або зниженою активацією фронтальних або субкортикальных зон сірого речовини мозку. У лікуванні хронічної втоми при розсіяному склерозі використовують ряд медикаментозних і медикаментозних методів. Рекомендується багатофакторний підхід до лікування.

Визначення, наслідки та діагностика хронічної втоми

Розсіяний склероз є найбільш частою причиною прогресуючої неврологічної інвалідності у молодих людей. У США їм страждають близько 350 000 чоловік. Супутня цього захворювання хронічна втома являє собою аномальний генералізований занепад сил, значною мірою обмежує фізичні і інтелектуальні можливості пацієнта. Хронічна втома – найбільш типовий симптом розсіяного склерозу і один з найбільш інвалідизуючих аспектів захворювання. Понад 2/3 пацієнтів відчувають значну повсякденне втому, а близько половини хворих вважають її найбільш инвалидизирующим ознакою захворювання. Хронічна втома є самостійним чинником погіршення якості життя хворих на розсіяний склероз, що призводить до зниження енергетичного тонусу і витривалості, негативно позначаючись на настроях, поглядах і здатності до адаптації. Хронічна втома позначається як рухових, так і на інтелектуальних здібностях. Під розумовою втомою розуміється уповільнення інтелектуальної функції при виконанні повторюваних завдань. Про несприятливому впливі викликається розсіяним склерозом хронічної втоми свідчить також негативний вплив цього чинника у сфері працевлаштування: Адміністрація соціального забезпечення США вважає, що порушення, пов'язані з хронічною втомою при розсіяному склерозі одним з факторів, що сприяють настанню непрацездатності у хворих розсіяним склерозом.

Діагноз хронічної втоми при розсіяному склерозі ставиться при наявності симптомів хронічної втоми хоча б у 50% днів протягом 6 тижнів і більше («Загальні рекомендації для клінічної практики лікування розсіяного склерозу: Основні напрямки корекції хронічної втоми при розсіяному склерозі з позицій доказової медицини». Вашингтон, вид-во Асоціації паралізованих ветеранів, 1999). Даний критерій корисний в отграничении хронічної втоми від інших симптомів розсіяного склерозу. Недолік енергії, відчуття нездужання, рухова слабкість при тривалій активності і труднощі в зосередженні уваги – типові ознаки хронічної втоми при розсіяному склерозі. Важливо, щоб лікар ставив пацієнтові питання, що стосуються хронічної втоми, т.к. хворі не завжди зачіпають цю тему з власної ініціативи. Така недомовленість може виникати у випадку, якщо пацієнт вважає втому неодмінним і неусувним компонентом хронічного захворювання або не приділяє їй уваги на тлі більш очевидних фізичних скарг.

Диференціальний діагноз хронічної втоми вимагає виключення таких причин, як депресія, погіршення фізичного стану соматичних причин, захворювання щитовидної залози, побічна дія медикаментозних засобів (наприклад, спазмолітиків або імуносупресорів). Самоопросники типу «шкали вираженості втоми» можуть бути корисні як у діагностиці хронічної втоми при розсіяному склерозі, так і в якості сурогатної оцінки результату.

Етіологія

Патогенез хронічної втоми при розсіяному склерозі вивчений мало. Передбачається, що це явище викликане дією багатьох факторів і знаходиться в прямому зв'язку з основним патологічним процесом при розсіяному склерозі. У числі можливих механізмів – вторинні впливу запального процесу на нейромодуляцию, пошкодження нервових провідних шляхів, які відповідають за активність мозку, вторинні прояви депресії, денна сонливість внаслідок порушень нічного сну. Однак певних доказів участі цих факторів немає. Хронічна втома при розсіяному склерозі не може бути адекватно пояснена ні тривалістю захворювання, ні статевою приналежністю, ні дією психосоматичних механізмів, ні погіршенням фізичного стану, ні порушеннями сну. Джіованноні (Giovannoni) та ін. показали, що хронічна втома при розсіяному склерозі не пов'язана з факторами системної запальної реакції, зокрема, гамма-інтерферон-активованої активністю макрофагів, рівнями С-реактивного білка або розчинних молекул міжклітинної адгезії (sICAM-1).

У пацієнтів з легкою формою розсіяного склерозу хронічна втома може спостерігатися в тій же мірі, як і у хворих з тяжкою формою. У той же час хронічна втома може бути частково обумовлена депресією; Бакши (Bakshi) з співавт. показали значущий зв'язок між хронічною втомою і депресією при розсіяному склерозі незалежно від фізичного стану. Зокрема, ними наведено дані про більшої вираженості симптомів депресії у хворих з синдромом хронічної втоми у порівнянні з хворими без нього, а також про наявність кореляції між симптомами депресії і ступенем вираженості хронічної втоми. Зв'язок між хронічною втомою при розсіяному склерозі і депресією змушує припустити, що зв'язок між цими явищами обумовлена наявністю загальних механізмів - наприклад, психологічними факторами або ушкодженнями в певних мозкових шляхах.

Сучасні методи нейровізуалізації починають потроху проливати світло на патофізіологію хронічної втоми при розсіяному склерозі. Дослідження з застосуванням методів візуалізації функціонуючого мозку, включаючи позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) і однофотонную емісійну комп'ютерну томографію (ОФЕКТ), показали, що розсіяний склероз асоціюється з поширеним гипометаболизмом. Бакши з співавт. обстежено 25 пацієнтів з розсіяним склерозом і 6 здорових осіб з контрольної групи, продемонструвавши 9-відсоткове зниження загального метаболізму глюкози в головному мозку на ПЕТ-зображеннях у пацієнтів з розсіяним склерозом в порівнянні зі здоровими випробуваними з контрольної групи.

Лікування болю при розсіяному склерозі

На озброєнні сучасної медицини є багато засобів для лікування болю у хворих розсіяним склерозом.

Для більшості з нас слова "розсіяний склероз" асоціюються з хворобою, яка викликає слабкість і порушення рухових функцій, але не біль.

“Років десять-двадцять тому стверджувалося, що розсіяний склероз створює будь-які проблеми, тільки не біль. Насправді це не так", - говорить доктор Франсуа Бету, директор служби реабілітації Центру вивчення та лікування розсіяного склерозу їм. Е. І Л. Мелленов при клініці р. Клівленд, США.

"У всеамериканському дослідженні, в якому брали участь понад 7000 пацієнтів, 70% з них коли-небудь відчували біль різного характеру, а принаймні у 50% біль була присутня на момент дослідження", - розповідає д-р Бету.

За даними Національного товариства розсіяного склерозу, майже половина хворих на розсіяний склероз страждають від хронічних болів.

Біль, що виникає при розсіяному склерозі, відрізняється від тієї болі, яку люди відчувають, наприклад, при мігрені, суглобової травмі або розтягуванні м'язів. “Найчастіше ця біль носить більш поширений характер, охоплюючи відразу кілька ділянок тіла. Часто вона змінюється з часом, посилюючись або зменшуючись без будь-яких очевидних причин. Цей біль дуже мінлива, - каже Бету. – Хворі часто відчувають труднощі при її описі: в одних випадках її порівнюють з зубним болем, в інших – описують як "пекучий біль", у третіх – як відчуття сильного стискання. Багатьох пацієнтів це дуже пригнічує: вони не в змозі навіть толком пояснити, що саме вони відчувають".

Чому ж виникає ця трудноописуемая, різноманітна, часом виснажлива біль? Бету говорить про неї як про "ілюзії, створюваної нервовою системою". За його словами, в нормі нервова система посилає больові сигнали як попередження у відповідь на якісь шкідливі для організму впливу. “Це природний захисний механізм, що змушує нас уникати того, що викликає біль, - каже він. – При розсіяному склерозі, однак, нерви знаходяться в стані підвищеної активності і посилають больові сигнали «просто так», генеруючи повідомлення про біль «коли не треба».

Деякі найбільш часто випробовувані хворими розсіяним склерозом види болю включають:

Гострі болі, характерні для розсіяного склерозу. Біль такого роду виникає раптово і так само раптово може піти. Найчастіше вона досить інтенсивна, але може носити короткочасний характер. Такі гострі болі часто описують як "пекучі", "колючі", "стріляючі" або "смикають".

Невралгія трійчастого нерва (больовий твк). Ріжуча біль в області обличчя, що виникає від найменшого руху лицьових м'язів (при зевании, жувальних рухах, чханні або вмиванні). Хворі на розсіяний склероз звичайно приймають її за зубну біль. У більшості людей раптові напади болю можуть виникати при дотику, під час жування або навіть чищення зубів.

Симптом Лермітта. Короткочасна пронизлива біль (як від удару електрострумом), що проходить від потилиці вниз по хребту при нахилі голови вперед.

Печіння, ниючі або оперізуючі болі по всьому тілу (лікарі називають їх дизестезиями).

Крім того, ряд пов'язаних з розсіяним склерозом видів болю описуються як "хронічна біль", тобто триває протягом місяця і більше. Сюди відносяться болі, викликані спастичністю м'язів і іноді супроводжуються м'язовими судомами, скутість і біль у суглобах, болі в спині і скелетно-м'язові болі. Такі хронічні больові синдроми часто вдається полегшити за допомогою протизапальних засобів, масажу і фізіотерапії.

Автор Джина Шо
Рецензент Брунильда Назаріо, лікар

Розсіяний склероз: Депресія при розсіяному склерозі

Депресія – дуже частий супутник розсіяного склерозу. Більше того, понад половини пацієнтів з розсіяним склерозом в той чи інший період хвороби відчувають настільки серйозні симптоми депресії, що потребують медикаментозного лікування.

Чому виникає депресія при розсіяному склерозі?

• Депресія може розвиватися внаслідок тяжкої ситуації або стресу. Неважко зрозуміти, що сама наявність розсіяного склерозу, несе в собі загрозу безповоротної інвалідності, може стати ґрунтом для розвитку депресії.
• Депресія може бути обумовлена власне захворюванням. Розсіяний склероз може призводити до пошкодження миелинового покриття нервів, що проводять нервові імпульси, пов'язані з настроєм.
• Депресія може виникати побічна дія від прийому деяких препаратів, використовуваних у лікуванні розсіяного склерозу – наприклад, стероїдів або інтерферону.

Які симптоми депресії?

Кожному з нас хоча б раз доводилося відчувати почуття пригніченості, смутку чи нудьги. Буває, однак, що почуття смутку стає настільки глибоким і триває так довго, що починає заважати нормальній життя. Виникає депресія – психічний розлад, яке без лікування може посилюватися, затягуючись на роки, і приносить невимовні страждання, а іноді і приводячи до суїциду. Важливо вчасно розпізнати ознаки депресії, які включають:

• Пригнічений настрій
• Занепад сил.
• Відчуття безпорадності або непотрібності.
• Втрата інтересу до речей, раніше доставляла задоволення.
• Труднощі у концентрації уваги.
• Неконтрольована схильність до сліз.
• Труднощі у прийнятті рішень.
• Дратівливість.
• Підвищена потреба в сні.
• Труднощі засипання або пробудження в нічний час (безсоння).
• Незрозумілі болі.
• Біль у животі та порушення травлення.
• Зниження сексуального потягу.
• Сексуальні порушення.
• Головний біль.
• Зміна апетиту, що призводить до втрати або набору ваги.
• Думки про смерть або самогубство.
• Спроби самогубства.

Коли слід звернутися за допомогою

Слід звернутися за допомогою, якщо:

• Депресія негативно позначається на вашому житті, приводячи до появи труднощів у взаєминах, проблем на роботі або сімейним сваркам – і ці проблеми не знаходять ясного рішення
• Вас або когось з ваших знайомих переслідують думки про самогубство або емоції, пов'язані з самогубством

Куди я можу звернутися за допомогою?

Якщо ви вирішили звернутися за допомогою, почніть з відвідин свого лікуючого лікаря. Він зможе оцінити ваш стан з урахуванням прийнятих вами медикаментів або супутніх захворювань, які можуть бути причиною випробовуваних вами симптомів.

Лікар призначить лікування або направить вас до фахівця – психіатра чи психоневролога, який проведе комплексну оцінку вашого стану, на основі якої буде призначений ефективний курс лікування.

Як лікується депресія?

Першим кроком у лікуванні депресії є визнання того, що у вас депресія. Другий крок – звернення за допомогою. Найчастіше ці два кроки виявляються найважчими у всьому процесі лікування. Як тільки ви вирішите звернутися за допомогою до кваліфікованого професіонала, ви виявите, що існує цілий спектр методів лікування, здатних повернути вас у нормальну колію.

Серед сучасних фармацевтичних засобів є препарати, звані антидепресантами, проте приймати їх варто тільки під контролем лікаря. У людей з розсіяним склерозом антидепресанти дають найбільший ефект у поєднанні з використанням методів психотерапії. Ця назва об'єднує цілий ряд лікувальних прийомів. Під час сеансів психотерапії пацієнт, що страждає депресією, розмовляє зі спеціально підготовленим та сертифікованим фахівцем, чиє завдання - допомогти йому розібратися в причинах, що спровокували депресію, і виробити шляхи їх подолання.

Ознаки, що говорять про схильність до суїциду

Якщо у вас або у когось із знайомих вам людей присутні які-небудь з перерахованих нижче ознак, негайно зв'яжіться зі спеціалістом (психіатром або психоневрологом) або зверніться у відділення невідкладної допомоги для негайного лікування.

• Схильність до обговорення теми суїциду (самогубства).
• Постійні розмови або думки про смерть.
• Висловлювання з приводу власної нікчемності, безпорадності або непотрібності.
• Висловлювання в дусі "краще б мене не було" або "хочу піти".
• Ознаки депресії (глибока пригніченість, втрата інтересу до чого б то не було, проблеми зі сном, апетитом), що посилюються з кожним днем.
• Раптовий перехід від вкрай пригніченого настрою до глибокого умиротворення і видимості повного щастя.
• Демонстрація "бажання померти", прагнення випробовувати долю шляхом вчинення нерозважливих вчинків, пов'язаних зі смертельним ризиком (наприклад, їзда на червоне світло).
• Втрата інтересу до улюблених речей.
• Відвідування або телефонні дзвінки коханим людям.
• Наведення порядку в справах, врегулювання невирішених питань, зміна заповіту.

Розсіяний склероз і нетримання сечі

У людей з порушеною функцією контролю сечового міхура можуть бути труднощі з утриманням току сечі із сечового міхура. У таких випадках говорять про нетриманні сечі. Нетриманням сечі називається мимовільне підтікання сечі з сечового міхура. Хоча нетримання сечі є поширеною проблемою, його не можна вважати нормальним явищем.

Нетримання сечі являє собою як медичну, так і соціальну проблему.

• Більшість людей, які страждають нетриманням сечі, відчувають соціальну відчуженість. Багато впадають в депресію і обмежують активність поза будинку, що часто призводить до соціальної ізоляції і почуттю самотності.
• Фізичні порушення, пов'язані з нетриманням сечі, включають інфекції, роздратування і інфікування шкіри, падіння і переломи, порушення сну.
• Багато людей, які страждають нетриманням сечі, вважають незграбним обговорювати цю тему з лікарем. Вони віддають перевагу "пристосовуватися" або "просто звикнути до такого життя". Це ставлення поступово змінюється в міру того, як хворим стає відомо про існування методів, що дозволяють боротися з цією проблемою.
• Від 15 від 30% літніх людей, що проживають в домашніх умовах, страждають нетриманням сечі. Крім цього, їм страждають 40% тих, хто проживає в установах для престарілих. Однак ця проблема не є неминучим наслідком процесу старіння.

Ось деякі відомості про будову видільної системи та процес виділення сечі (сечовипускання):

• Сечовидільна система складається з нирок, сечоводів, сечового міхура і уретри.
• Нирки фільтрують воду і шлаки з крові. Вони виділяють сечу, яка по сечоводах потрапляє в сечовий міхур, де залишається до моменту сечовипускання.
• За добу нирки зазвичай виділяють близько 1000-1500 мл сечі.
• Сечовий міхур – це порожнистий м'язовий орган. У стінці сечового міхура є гладка м'яз, звана детрузором. Розміри, форма, положення сечового міхура і його взаємодію з іншими органами, змінюються з віком, а також в залежності від кількості знаходиться в ньому сечі.
• Уретрою називається вузька трубка, що з'єднує сечовий міхур і сечовипускальний отвір, через який сеча залишає організм. Уретра оточена особливими м'язами – сфінктерами, які частково контролюють випуск сечі з сечового міхура і виведення її за межі організму.
• Хоча сечовий міхур здатний утримувати близько 600 мл рідини, позиви до сечовипускання з'являються вже при наповненні його на 300 мл. Як тільки сечовий міхур починає розтягуватися, нерви, розташовані в ньому і оточуючих його тканинах, посилають сигнали головного мозку через спинний мозок, повідомляючи про те, що сечовий міхур переповнений. У відповідь мозок дає команду на сечовипускання.
• У нормі людина сам вибирає час для сечовипускання, але коли рішення про це вже прийнято, нервова система «бере керування на себе», і далі все відбувається «автоматично». Детрузор скорочується, сфінктери розслабляються, і відбувається відтік сечі. Як тільки сечовий міхур спорожняється, сфінктери скорочуються, а розслаблюється детрузор.
• Людина може зупинити або сповільнити процес сечовипускання, стискаючи зовнішній сфінктер, що призводить до розслаблення детрузора. Сеча залишається в сечовому міхурі, а позив до сечовипускання тимчасово пригнічується.
• Так як при цьому вироблення сечі не припиняється, сигнали від сечового міхура до мозку і назад приймають все більш «екстрений» характер, і позив до сечовипускання посилюється.

За наявними даними, в США страждають нетриманням сечі щонайменше 13 мільйонів чоловік.

• Ця цифра може бути ще більшою, і, за прогнозами, вона різко зросте, коли «покоління бебі-буму» досягне похилого віку.
• Нетриманням сечі страждають особи будь-якої статі і віку, проте головним чином воно поширене серед літніх людей.
• Нетримання сечі більше характерне для жінок, ніж для чоловіків. Чоловіки, які страждають їм, як правило, більш старшого віку і мають те або інше захворювання простати.

Позитивна сторона проблеми в тому, що нетримання сечі лікується. Сучасні методи лікування дозволяють допомогти переважній більшості людей, що зазнають проблеми з контролем сечового міхура. Якщо нетримання сечі не можна вилікувати, його можна принаймні успішно контролювати.