Заходи в епідемічному осередку

Інформацію про хворого направляють у територіальний Центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду у вигляді екстреного сповіщення. Госпіталізація хворого або підозрілого на захворювання людини обов'язкова із-за можливості небезпечних для життя ускладнень - перфоративного перитоніту і кишкової кровотечі. Після клінічного одужання хворого виписують з стаціонару не раніше 21-го дня нормальної температури тіла. Перед випискою необхідно 3-кратне бактеріологічне дослідження калу і сечі на наявність збудника. Всі перехворіли після виписки підлягають медичному спостереженню з термометрією 1 раз на тиждень перші 2 міс, потім 1 раз на 2 тижні протягом 1 міс. Через 10 днів після виписки із стаціонару реконвалесцентів 5-кратно обстежують на бактеріоносійство (кал і сечу) з інтервалами 1-2 дні. Потім протягом 3 міс щомісяця одноразово піддають бактеріологічному дослідженню кал і сечу. На 4-му місяці спостереження бактеріологічно досліджують жовч, а в РПГА з цистеїном - сироватку крові. При негативних результатах всіх досліджень перехворів знімають з диспансерного спостереження.

Перехворілих з числа працівників харчових підприємств і осіб, до них прирівняних, не допускають до роботи 1 міс після виписки з лікарні. Протягом цього часу їх піддають 5-кратному бактеріологічному обстеженню. При негативних результатах дослідження їх допускають до роботи, але щомісяця обстежують бактеріологічно протягом наступних 2 міс. До кінця 3-го місяця одноразово досліджують жовч і сироватку крові в РПГА з цистеїном. У наступні 2 роки їх обстежують щокварталу, а в подальшому на протязі всієї трудової діяльності - щорічно 2-кратно (досліджують кал і сечу). Якщо при будь-якому з обстежень, проведеному через 3 міс після одужання, хоча б одноразово виділяють збудник, таких осіб відносять до хронічних бактерионосителям і відсторонюють їх від роботи. Всіх хронічних носіїв збудника черевного тифу ставлять на облік у центрах санітарно-епідеміологічного нагляду. Їх навчають правилам приготування дезінфікуючих розчинів, поточної дезінфекції, правильного гігієнічного поведінки.

Робота в осередку тифо-паратифозної інфекції націлена на виявлення джерела інфекції (хворого легкою формою, реконвалесцента, хронічного носія), захист осіб, які спілкувалися з хворим, і спостереження за ними протягом максимального інкубаційного періоду (21 день) для виявлення нових хворих. Проживають у вогнищі дітей дошкільного віку, які відвідували дитячі установи, працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, відсторонюють від роботи та відвідування ДДУ до отримання одноразового негативного результату дослідження на носійство. Для оберігання від захворювання черевним тифом та паратифами осіб, які спілкувалися з хворими або реконвалесцентами у вогнищі, застосовують брюшнотифозный бактеріофаг. Його призначають 3-кратно з інтервалом 3-4 дні; при цьому першу дозу вводять після забору матеріалу для бактеріологічного обстеження.

Враховуючи стійкість сальмонел у зовнішньому середовищі, в осередках проводять дезінфекцію. Поточну дезінфекцію виконують родичі протягом усього періоду перебування хворого або бактеріоносія у вогнищі інфекції, заключну - працівники дезінфекційної служби після госпіталізації хворого.

Джерело: "Інфекційні хвороби і епідеміологія" В. І Покровський, 2007

« Попередня 1 2 3 4

Первинний туберкульозний комплекс характеризується наявністю в легенях первинного туберкульозного вогнища (афекту), лімфангіта і лімфаденіту. Частіше вогнище локалізується в I і III сегментах правої легені. Своєчасне виявлення і лікування первинного туберкульозного комплексу обумовлює його лікування. Як правило, відбувається повне розсмоктування первинного туберкульозного комплексу. У той же час можливий ускладнений його перебіг, а також формування великих залишкових змін.

• Патоморфологія
• Симптоми
• Стадії змін на рентгенограмі
• Реинфекционный первинний комплекс
• Ранні ускладнення
• Пізні ускладнення

Патоморфологія

Мікобактерії туберкульозу, потрапивши в альвеоли, розмножуються і викликають запальну реакцію — альвеоліт, а при поширенні запалення на бронхіоли — бронхіоліт. Розміри пневмонического фокуса залежать від кількості уражених альвеол.

На початку розвитку запалення носить неспецифічний характер. Але ця рання фаза процесу швидко змінюється специфічною, з утворенням казеозного некрозу. Ділянка серчастого некрозу з зоною перифокальиого запалення має назву первинного афекту. Від вогнища первинного афекту процес поширюється по лімфатичних судинах навколо бронхів і судин у регіонарних лімфатичних вузлах. Навколо лімфатичних судин формуються туберкульозні горбки — розвивається туберкульозний лімфангіт.

В цей час в первинному вогнищі перифокальна реакція зменшується, переважає продуктивний тип запалення. У подальшому в процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли. У них, як і в легенях, процес спочатку має неспецифічний характер, швидко переходить в специфічний. Надалі розвивається некроз значної ділянки, який часто охоплює весь лімфатичний вузол. Так виникає лімфаденіт.

Поряд із таким шляхом розвитку первинного туберкульозного комплексу визнано й інший, а саме: в першу чергу уражаються внутрігрудного лімфатичні вузли, а звідти лімфатичними судинами МБТ досягають паренхіми легень.

Зворотний розвиток первинного туберкульозного комплексу починається з розсмоктування перифокального запалення, зміни ексудативної реакції продуктивною, появи епітеліоїдних горбків, які потім піддаються склерозу і формується капсула. У самому осередку відкладаються солі кальцію, тобто виникає його звапнення. У внутрішніх шарах капсули можуть виникати утворення кісткової тканини. Слід зазначити, що у лімфатичних вузлах має значно більш тривалий перебіг, ніж у легеневій тканині, часто процес зворотного розвитку розтягується на тривалий час.

Симптоми

Первинний туберкульозний комплекс може починатися гостро, поступово або инаперцептно (безсимптомний). Початок і симптоми захворювання залежать від вираженості морфологічних змін, тобто від розміру серчастого некрозу, зони перифокального запалення, ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. У дітей на клінічні прояви первинного туберкульозного комплексу впливає вік.

Схильність до поширених процесів визначається у дітей від 0 до 7 років внаслідок особливостей анатомічної будови легенів. При гострому початку захворювання є виражені симптоми інтоксикації, а при поступовому хворі протягом декількох тижнів можуть мати задовільний стан — аналогічні ознаки хвороби у них виражені незначно. При огляді дитини виявляють збільшені периферичні лімфатичні вузли, гегиатолиепальный синдром, параспецифические реакції.

Перкуторно над зоною первинного туберкульозного комплексу визначається вкорочення легеневого звуку, аускультативно — ослаблене або жорстке дихання, рідко можуть вислуховуватися сухі або хрипи. У крові відзначається лейкоцитоз — 10-12 х 109 / л з нейтрофільним зсувом вліво, підвищення ШОЕ до 20-30 мм / год

Стадії змін на рентгенограмі

Певним фазам перебігу первинного туберкульозного комплексу відповідають певні рентгенологічні зміни, поділяють на 4 стадії.

I стадія інфільтрації — характеризується наявністю однієї гомогенної тіні. Зона перифокального запалення зливається з розширеним коренем легені. Цю стадію іноді важко відрізнити від пневмонії, тому її називають "пневмонічної".

II стадія "біполярності" (відповідає фазі розсмоктування). У цій стадії зникає лімфангіт, розсмоктується перифокальною запалення і чітко виділяються 2 полюси (симптом Редекера): первинний афект і змінені внутрігрудного лімфатичні вузли.

III стадія (відповідає фазі ущільнення) — починають відкладатися солі кальцію.

IVстадия (відповідає фазі звапніння) — характеризується утворенням вогнища Гона і летрифицированных внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Клінічно і рентгенологічно виділяють 4 форми первинного туберкульозного комплексу:

• Лобарний — специфічний процес займає всю частку.

• Сегментарний — специфічним процесом уражається більший ділянку частки (сюди відносять трикутник Готша, перисцисурит).

• Прикореневі процеси — мають вигляд трикутника Слюка.

• Невеликий первинний комплекс — первинний афект у легені у вигляді великого вогнища.

Реинфекционный первинний комплекс

Є справжньою реінфекція і повністю відтворює картину первинного комплексу з усіма анатомічними і клінічними особливостями. При цьому існуючий первинний афект, лімфангіт і лімфаденіт, одночасно виявляються сліди зажившего первинного туберкульозного комплексу.

Наслідки первинного туберкульозного комплексу залежать від поширеності первинного афекту, ступеня ураженості внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, своєчасності виявлення фази інфільтрації і розпочатого лікування.

Сприятливий наслідок — специфічні зміни в легенях і лімфатичних вузлах можуть розсмоктуватися, що спостерігається при обмеженому первинному осередку і незначні зміни в лімфатичних вузлах, повноцінної і своєчасно розпочатої антимикобактериальная терапії.

Відносно сприятливий — утворення кальцинатів на місці афекту і в лімфатичному вузлі у випадках несвоєчасної діагностики первинного туберкульозного комплексу або наявності значних казеозних змін у первинному афекті і лімфатичних вузлах. Петрифицированный первинний осередок називають вогнищем Гону.

Несприятливий результат— прогресування специфічного процесу. Первинний туберкульозний комплекс переходить у фіброзно-кавернозну форму туберкульозу легенів. Можуть формуватися великі казеозные вогнища в легенях.

Клінічний перебіг первинного туберкульозного комплексу може бути гладким і ускладненим. Ускладнений перебіг первинного туберкульозного комплексу частіше виникає у дітей раннього віку, у дітей, які були неефективно вакциновані і мали тісний контакт з бактеріовиділювачем або часто хворіють. Ускладнення первинного туберкульозного комплексу можна розділити на ранні і пізні.

Ранні ускладнення

Туберкульоз бронхів — часте ускладнення первинного туберкульозного комплексу. Виникає, головним чином, при переході туберкульозної інфекції з уражених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, особливо коли останні щільно прилягають до стінки бронха. Крім того, специфічний процес може переходити з первинного вогнища. При ураженні бронхів спостерігається інфільтрація всіх шарів його стінки.

Виділяють інфільтративну і виразкову форми туберкульозу бронха. Частіше діагностується інфільтративна форма у вигляді дифузного запалення слизової оболонки. При розвитку виразкового туберкульозу бронха формується мікроперфорація, через яку можуть виділятися казеозные маси з лімфатичних вузлів. Туберкульоз бронхів супроводжується, як правило, сухим або вологим кашлем, появою задишки, біль на стороні ураження.

Плеврит. Розглядають як ускладнення первинного туберкульозного комплексу, так як на перший стежка виступають клінічні прояви первинного туберкульозного комплексу, що передують явищ плевриту.

Виділяють алергічний та перифокальный плеврит. Алергічний плеврит пов'язаний з алергічним станом організму (в першу чергу судин), який виникає під впливом токсичних речовин збудника туберкульозу. Стінка судин плеври, прилеглої до первинного афекту або лімфатичного вузла, набухає і перетворюється в безструктурну гомогенну масу. Пропотівання плазми і формених елементів крові відбувається швидше, ніж у нормальному стані. Початок гострий, раптовий. При цьому плевриті швидко настає зворотний розвиток з повним розсмоктуванням ексудату.

Перифокальный плеврит. В області плеври (також над первинним афектом і ураженим лімфатичним вузлом) розвивається гіперемія, поодинокі туберкульозні горбки, а потім фібринозний випіт. Внаслідок цього швидко відбувається зрощення листків плеври. У дитячому віці перифокальні плеврити мають бурхливий перебіг з високою температурою. При одужанні залишаються плевральні спайки.

Ателектаз. Стиснення лімфатичним вузлом бронха викликає ателектаз відповідного сегмента або частки легені, викликає задишку, різке ослаблення голосового тремтіння, притуплення перкуторного звуку і ослаблення дихання.

При рентгенологічному дослідженні виявляється тінь в легені і зміщення на вдиху тіні серця і середостіння в бік ателектазу (с-м Гольцкнехта-Якобсона). Ателектази виникають не тільки від стиснення бронха, але і в результаті переходу туберкульозного процесу на стінку бронха і розвитку інфільтрації слизової оболонки.

Гематогенна генералізація процесу. Виникнення цього ускладнення обумовлено тим, що при первинному туберкульозі спостерігається раннє і постійне залучення в туберкульозний процес судин, їх підвищена вразливість. Вона може проявлятися як рання крупноочаговая форма або як пізня міліарний форма. Великовогнищевий гематогенна генералізація називається ранньою тому, що вона розвивається при наявності свіжого первинного комплексу.

При великовогнищевий генералізації в легенях (часто і в інших органах) утворюються вогнища серчастого некрозу, різні за розміром, з нечіткими контурами. Крім загальної великовогнищевий гематогенної дисемінації існує і обмежена — у вигляді поодиноких великих казеозних вогнищ відсіву. Такі ранні гематогенні вогнища відсіву у верхівках легенів називаються вогнищ Симона. Вони представлені невеликими ділянками пневмонії, які ніколи не досягають розмірів часточки легені. Осередки Симона часто є джерелом після первинної форм туберкульозу.

Бронхогенна дисемінація — виникає внаслідок утворення мікроперфорації бронха і прориву казеозних мас лімфатичного вузла або при формуванні первинної каверни. Такі вогнища частіше вражають нижні відділи легенів. Ускладнення спостерігається в основному в грудному та ранньому дитячому віці.

Прикоренева інфільтрація — виникає при порушенні відтоку лімфи від легкого. На шляху лімфи виникають казеозно змінені лімфатичні вузли, що викликає лімфостаз в прикореневій області. Лімфостаз викликає розвиток туберкульозного запалення в інтерстиції цієї зони.

Первинна легенева каверна (рідкісне ускладнення). Вогнище первинного туберкульозного комплексу може піддаватися розплавлення з відділенням казеозних мас через дренуючий бронх, і тоді утворюється каверна. На рентгенограмі утворення каверни проявляється незначним зменшенням інтенсивності гомогенного затемнення внаслідок розрідження фокуса специфічного запалення на обмеженій ділянці. Як правило, ці каверни розміщено ексцентрично.

Казеозна пневмонія (дуже рідкісне ускладнення). Розвивається внаслідок прогресуючого перебігу первинного туберкульозного комплексу. При цьому первинний осередок збільшується внаслідок зростання специфічної грануляційної тканини з наступним некрозом. Процес може вражати кілька часточок, а іноді і всю частку легені.

Клінічний перебіг важкий. Відзначається фебрильна температура, лихоманка, виражена пітливість сильний кашель з мокротою (можливо кровохаркання). Перкуторно над ураженою ділянкою — виражене притуплення легеневого звуку, аускультативно — різнокаліберні вологі хрипи. На рентгенограмі видно інтенсивне затемнення з множинними порожнинами розпаду і бронхогенним обсіменіння.

Пізні ускладнення

Склероз судин — при первинному туберкульозному комплексі мають місце туберкульозні зміни судин прикореневій області. В уражених судинах швидко виникають репаративні гіперпластичні процеси (починаються з боку внутрішньої оболонки), що обумовлює розвиток сполучної тканини.

Бронхоектази — порушення кровопостачання бронхів сприяє розвитку бронхоектазів, особливо в прикореневій області.

Кровохаркання. Диференційна діагностика первинного туберкульозного комплексу проводиться з неспецифічною пневмонією, рак легені (центральним або периферичним), при наявності деструкції — з абсцесом легені.

Діагностичні критерії неспецифічної пневмонії (гостра або затяжна):

• наявність в анамнезі респіраторних захворювань;

• гострий початок (зараз або в анамнезі);

• стан дитини тяжкий. Бронхо-легенево-плевральні сипмтомы переважають над симптомами інтоксикації (на відміну від первинного туберкульозного комплексу);

• більш виражені клінічні симптоми;

• висока температура тіла, однакова протягом доби;

• аускультативно — наявні численні різнокаліберні хрипи на фоні ослабленого дихання;

• в аналізі крові визначається виражений лейкоцитоз (15 х 109 / л і більше) і значне підвищення ШОЕ;

• рентгенологічно вогнища невеликої інтенсивності з нечіткими контурами, переважна локалізація в нижніх відділах легень (можливо двостороннє ураження), верхівки не уражені. У разі абсцедування наявні порожнини з горизонтальним рівнем рідини, які частіше формуються в середніх та нижніх відділах легень;

• при бронхоскопії діагностується поширений дифузний ендобронхіт (гіперемія, набряклість слизової оболонки);

• швидкий позитивний ефект при адекватної антибіотикотерапії.

Слід пам'ятати, що при неможливості провести диференційну діагностику, спочатку завжди лікуємо пневмонію, застосовуючи антибіотики широкого спектру дії, як використовуємо при лікуванні туберкульозу (обов'язково з визначенням чутливості вторинної мікробної флори).

Рак легені. Периферичний рак легені з метастазами у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах або центральний рак, ускладнений ателектазом, з клінічної та рентгенологічної картини можуть нагадувати первинний туберкульозний комплекс. Проте первинний туберкульоз розвивається переважно у дітей і підлітків, рак - у дорослих, зрідка в підлітків і молодих дорослих. Початок при обох захворюваннях поступовий, проте при первинному туберкульозному комплексі переважає інтоксикаційний синдром, при раку — бронхолегеневий.

Важливими для діагнозу первинного туберкульозного комплексу є даннные анамнезу про недавній "віражу" туберкулінових реакцій, контакт з хворим на туберкульоз при раку — рецидивуючі бронхіти, пневмонії, проба Манту при раку зазвичай негативна З метою встановлення правильного діагнозу потрібні багаторазове цитологічне та бактеріологічне дослідження мокротиння, бронхоскопія, при якій можна виявити прямі або непрямі ознаки пухлини, при туберкульозі — специфічний ендобронхіт.

Діагностичні критерії раку легені:

• рак легенів переважно хворіють чоловіки у віці від 40 років і старше;
• рак може починатися инаперцептно (непомітно);
• прогресування процесу супроводжується появою "грудних" симптомів (кашель, який згодом стає надсадним, кровохаркання, наростаючий біль у відповідній половині грудної клітки, задишка);
• "грудні" симптоми мають перевага в клінічній картині;
• в аналізі крові — виражений лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, значно підвищена ШОЕ;
• рентгенологічно периферичний рак локалізується в С3 або нижній частці легені. Тінь пухлини неоднорідна, контури периферичного раку нечіткі, нерівні, горбисті. Навколо пухлини відсутні дрібні вогнища. При центральному раку контури тіні кілька розпливчасті, по периферії опуклі, визначається "лапаті тіні";
• бронхоскопическое обстеження дозволяє іноді побачити саму пухлину, ущільнення, випинання стінки бронха або звуження або непрохідність бронха.

Будь серозний менінгіт зі зниженим вмістом глюкози в лікворі, є туберкульозним. Останнім часом захворюваність туберкульозним менінгітом значно зросла. Через труднощі своєчасної діагностики, смертність стає вище 20-25%.

• Симптоми
• Діагностика
• Лікування

Основні причини поганої діагностики туберкульозного менінгіту:

• Немає ніякої жорстко окресленої клінічної картини (що виявляються симптомів). Рідше зустрічається типове перебіг хвороби, ніж атипове;
• Мінімум у ½ хворих людей туберкульозний менінгіт є першим клінічним проявом туберкульозної інфекції;
• Лікування «мікобактеріями препаратами» може приводити до помітного поліпшення стану хворого, що дезорієнтує лікаря і погіршує прогноз.

Симптоми

Розвиток хвороби відбувається поступово. З'являється підвищена стомлюваність, адинамія, слабкість, емоційна лабільність, пітливість, субфебрильна температура. Через 3-4 дні з'являється головний біль і блювота, лихоманка посилюється. Але ригідності потиличних м'язів часто не спостерігають.

Яскраві симптоми менінгіту з'являються до кінця першого – середині 2-го тижня. Типові ранні ураження окорухових нервів. При комп'ютерній томографії, як правило, виявляють гідроцефалію, також може виявлятися інфаркт мозку внаслідок артеріїту або туберкуломи.

Зниження рівня глюкози в лікворі відбувається з початку другої-третьої тижня туберкульозного менінгіту. Тобто необходимоы повторно виміряти рівень глюкози в лікворі. Рівень білка вище норми, тому при відстоюванні ліквору іноді випадає фібринова плівка «сіточка», або формується згусток. Варто відзначити, що при проведенні бактеріоскопії саме в цій же «сіточці» частіше і виявляються мікобактерії туберкульозу.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу можна застосовувати такі методи як ІФА, PCR-діагностику, тести на гамма-інтерферон Т-клітин (T-SPOT.TB, QuantiFERON-TB Gold), Діа-скинтест. Але, враховуючи високу ступінь інфікованості населення туберкульозом, отримані дані найчастіше важко інтерпретувати однозначно.

Діагностика туберкульозного менінгіту стає легше, якщо при обстеженні виявляють туберкульозний легеневого процес. І все ж часто доводиться застосовувати пробне призначення протитуберкульозних лікарських засобів. Якщо стан хворого нормалізується, менінгіт вважається туберкульозним, і проводиться повноцінний курс протитуберкульозної терапії.

Лікування

В лікуванні застосовують ізоніазид (5 мг/кг / добу одноразово) в поєднанні з рифампіцином (10 мг/кг/добу) і пиразинамидом (15-30 мг/кг/добу). Бувають клінічно складні випадки, коли атипически протікає бактеріальний менінгіт складно диференціювати з туберкульозним. У цих випадках на протяженіінесколькіх доби додатково призначають хворому ципрофлоксацин по 600 мг внутрішньовенно 2 рази на добу, а дозу рифампіцину збільшують до 15 мг/кг на добу. Швидке, протягом 1-2 доби, поліпшення стану хворого говорить на користь бактеріальної природи менінгіту.

При резистентних до лікування формах туберкульозу, важкому стані хворого, потрібно розглянути можливість і необхідність додаткового призначення таких засобів: амікацину сульфату, метронідазолу, левофлоксацину, лінезоліду.

Як і при інших формах туберкульозу, лікування тривале – термін від 6 до 12 місяців. При важкому варіанті перебігу туберкульозного менінгіту, появі психічних розладів, осередкової симптоматики, призначаються кортикостероїди. Лікарі вважають, що вони можуть зменшити ризик обструктивної гідроцефалії, внутрічерепну гіпертензію, придушити васкуліт судин мозку і можуть застосовуватися в якості профілактики розвитку ішемічного інсульту.

В умовах ВРІТ фахівці радять використовувати дексаметазон по 4-8 мг внутрішньовенно кожні 6 годин. Після стабілізації стану хворого дають преднізолон 1 мг/кг/добу курсом 2-3 тижні. Потім, протягом 30 днів, преднізолон скасовують шляхом поступового зниження дози.

Лабораторна діагностика вітрянки

Гемограма при вітряній віспі неспецифічна; часто спостерігають збільшення ШОЕ. Специфічні лабораторні дослідження включають виявлення вірусу при світловій мікроскопії вмісту везикул після фарбування сріблення, а також постановку серологічних реакцій (РЗК, РГГА) в парних сироватках крові. Вони досить складні, дають ретроспективний результат, їх застосовують вкрай рідко у зв'язку з типовою клінічною картиною захворювання.

Ускладнення вітрянки

Імуносупресивну дію вірусу полегшує можливість розвитку різних гнійних ускладнень - стоматитів, кератитів, кон'юнктивітів, паротитів та ін. Значно рідше спостерігають енцефаліти і менінгоенцефаліти, сепсис. Ускладнення, як правило, зустрічають у дорослих хворих.

Лікування вітрянки

Лікування вітрянки зазвичай проводять у домашніх умовах. Засоби етіотропної терапії відсутні. При вираженій інтоксикації з рясними пустулезными висипаннями рекомендують призначати антибактеріальні засоби. Останнім часом з'явилися повідомлення про позитивний ефект противірусних препаратів (ацикловіру, відарабін) у осіб з порушеннями імунного статусу, а також лейкинферона (препарату інтерферону нового покоління), при призначенні якого в ранні терміни хвороби коротшає гарячковий період, швидше припиняються підсипання, рідше розвиваються ускладнення.

Лікувальні заходи в основному спрямовані на догляд за шкірою та слизовими оболонками. Для більш швидкого підсихання пухирців і запобігання вторинної інфекції елементи висипу на шкірі змащують 1% водними розчинами метиленового синього або брильянтового зеленого, концентрованим розчином перманганату калію. Застосовують 0, 1% водний розчин етакрідіна лактату або рідина Кастеллані. Афтозні освіти обробляють 3% розчином перекису водню або 0, 1% розчин етакрідіна лактату. Виражений свербіж можна полегшити змазуванням шкіри гліцерином, обтиранням водою з оцтом або спиртом.

Призначають антигістамінні засоби. При важкому перебігу, особливо в ослаблених і літніх осіб, рекомендовано призначати специфічний імуноглобулін.

Епідеміологічний нагляд

Включає облік і реєстрацію хворих, аналіз епідеміологічних проявів інфекції і проведення вибіркового серологічного скринінгу населення.

Профілактичні заходи

Зводяться, головним чином, до недопущення занесення інфекції в дитячі установи і лікарні, своєчасному виявленню та ізоляції перших хворих. За кордоном створені вакцини, які застосовуються у протиепідемічній практиці.

Заходи в епідемічному осередку

Хворого ізолюють вдома на 9 діб з моменту початку захворювання. У дитячих дошкільних установах спілкувалися з хворим дітей роз'єднують на 21 день. Якщо день спілкування з джерелом інфекції встановлено точно, роз'єднання проводять з 11-го по 21-й день інкубаційного періоду. При появі повторних випадків в дитячих дошкільних установах роз'єднання не проводять. Із-за малої стійкості збудника заключну дезінфекцію в осередках вітряної віспи не проводять. Ослабленим дітям, не хворим на вітряну віспу, внутрішньом'язово вводять 1, 5-3 мл імуноглобуліну, отриманого з сироватки крові реконвалесцентів. Диспансерне спостереження за перехворіли не регламентовано.

Джерело: "Інфекційні хвороби і епідеміологія" В. І Покровський, 2007

« Попередня 1 2

Профілактика туберкульозу поділяється на соціальну, санітарну та специфічну. Соціальна профілактика охоплює загальнодержавні заходи спрямовані на підвищення життєвого рівня населення. Вона здійснюється за рахунок заходів соціально-економічного характеру державного масштабу. В організації соціальної профілактики повинні брати участь державні органи, широка мережа протитуберкульозних закладів, громадські і інші організації.

Забезпеченість населення продуктами харчування, задовільними умовами праці, житлом, створення культурно-освітніх закладів, розвиток фізичної культури і спорту, будинків відпочинку, захист водоймищ і атмосфери від забруднення токсичними речовинами — все це загальнодержавні заходи, спрямовані на зміцнення здоров'я населення, а отже і на зменшення поширення туберкульозу.Особливо важливе значення має поліпшення умов побуту хворих з бактеріовиділенням шляхом надання їм окремих квартир або розширення площі приміщення.

Санітарна профілактика — це оздоровлення вогнищ туберкульозної інфекції, санітарний і ветеринарний нагляд, проведення санітарно-просвітницької роботи, а також раннє виявлення, ізоляція, лікування вперше виявлених хворих на туберкульоз.

Методи санітарної профілактики обґрунтовані наступними положеннями вчення про туберкульоз. Туберкульоз є інфекційним захворюванням. Тому треба діяти на джерело інфекції, збудник хвороби і на шляху поширення мікобактерій туберкульозу в навколишньому середовищі, на здорових осіб, що проживають з хворим. Основним джерелом інфекції є хворі на туберкульоз люди, що виділяють мікобактерії туберкульозу в навколишнє середовище.

Санітарна профілактика в основному проводиться у вогнищі туберкульозної інфекції. Таким центром є житло, де проживає хворий з активною формою туберкульозу, який виділяє мікобактерії туберкульозу (наявні клініко-рентгенологічні ознаки активності туберкульозного процесу, а мікобактерії туберкульозу знайдені одноразово будь-яким методом дослідження). Осередки туберкульозної інфекції поділяються на три групи залежно від їхньої небезпеки. Критеріями, що визначають небезпечність осередку, відносяться:

• Масивність бактеріовиділення;
• Наявність у організації дітей і підлітків;
• Житлові умови і дотримання в організації санітарно-гігієнічних умов.

Бактеріовиділення може бути:

а) масивне — збудник виявляється в мокротинні методом простої бактеріоскопії або методом посіву (більше 20 колоній);

б) мізерне — мікобактерії туберкульозу виявляють тільки бактеріологічним методом (не більше 20 колоній);

в) формальне (умовне) — бактеріовиділення припинилося, але хворого ще не знято з епідеміологічного обліку.

Класифікація осередків туберкульозної інфекції:

• 1 група (епідеміологічно небезпечна) — виявлення у хворого, який живе у вогнищі:

а) масивного (постійного або періодичного) бактеріовиділення;

б) мізерне бактеріовиділення, якщо в комірці живуть діти або підлітки, або за наявності в ньому обтяжливих факторів (незадовільні житлові умови, недотримання санітарно-гігієнічних правил, зловживання алкоголем).

• 2 група (епідеміологічно менш небезпечна) — виявлення у хворого:

а) мізерне бактеріовиділення, коли у вогнищі живуть тільки дорослі і відсутні обтяжуючі фактори;

б) формального бактеріовиділення, якщо в комірці живуть діти або підлітки чи є хоча б один із обтяжуючих факторів.

• 3 група (епідеміологічно потенційно небезпечна) — у хворого є формальне бактеріовиділення, а в осередку живуть тільки дорослі і в ньому відсутні обтяжуючі фактори.

Першочергові заходи, що проводяться в осередку туберкульозної інфекції:

- Госпіталізація хворого;

- Проведення поточної та заключної дезінфекції (силами СЕС);

- Ізоляція дітей від бактеріовиділювачів (госпіталізація хворих або розміщення дітей у дитячих установах);

- Вакцинація новонароджених або ревакцинація неінфікованих вакциною БЦЖ;

- Регулярне обстеження осіб, що знаходяться в контакті, і проведення їм хіміопрофілактики;

- Санітарно-гігієнічне виховання хворих і членів їх сімей;

- Поліпшення житлово-побутових умов;

- Інтенсивне лікування хворого у стаціонарі з наступною контрольованою хіміотерапією на амбулаторному етапі.

У вогнищі туберкульозної інфекції обов'язковим є проведення поточної та заключної дезінфекції, оскільки своєчасне знешкодження мікобактерій туберкульозу, що потрапили в навколишнє середовище, перериває ланцюг передачі інфекції.

Поточна дезінфекція — постійно проводиться під час перебування бактеріовиділювачів у вогнищі (самим хворим або членами його сім'ї). При цьому особливу увагу слід звертати на знезараження мокротиння і забруднених предметів. Потрібно систематично нагадувати хворим, вони повинні точно дотримуватися відкашлювання мокротиння, не забруднювати мокротою руки, одяг, постільні приналежності, носові хустки, взуття, приміщення, де вони знаходяться, грунт, водойми, продукти харчування, предмети загального користування. Бактеріовиділювачі повинні користуватися індивідуальним посудом, рушником, постіллю, мати окрему кімнату.

Хворих на туберкульоз, що виділяють мокротиння, потрібно забезпечувати двома кишеньковими контейнерами, заповненими на чверть 5% розчином хлораміну або 2, 5% розчином активованого хлораміну (25 г хлораміну і 25 г амонію хлориду або розчину аміаку в 950 мл води). Контейнер потрібно класти в кисет, виготовлений з тканини, яка легко переться. Після прання кисет кип'ятять, потім просушують.

Контейнери, заповнені мокротою, складають в емальований посуд і заливають 5% розчином хлораміну на 6-12 год. Потім мокротиння з контейнерів зливають в інший посуд і заливають хлорним вапном (20 г сухого хлорного вапна на 100 мл харкотиння). Через годину після змішування мокротиння спалюють або зливають в каналізацію, а контейнери і посуд, в якій проводилася дезінфекція, миють звичайним способом. Мокротиння і плювальниці дезінфікують в рукавичках, які потім знезаражують і викидають.

У великих протитуберкульозних лікувальних закладах дезінфекцію контейнерів та мокротиння проводять за допомогою спеціальних апаратів. На практиці більшість хворих на туберкульоз поза лікувального закладу кишеньковими контейнерами не користується. Тому треба рекомендувати їм мати допоміжні вставні кишені, в які кладуть носові хустки. Ці вставні кишені ввечері слід відстебнути і разом з хусточками замочити у 5% розчині хлораміну в емальованому посуді. Через 6 год. розчин зливають у каналізацію, а вставні кишені і хустки перуть у розчині прального порошку або кип'ятять протягом 15-20 хв. і гладять, після чого знову використовують.

Посуд після попередньої механічної очистки слід знезаражувати кип'ятінням протягом 15-20 хв. або стерилізувати. Залишки їжі заливають однаковим з їжею об'ємом 10% розчину хлорного вапна, ретельно змішують, закривають кришкою і через 4 год. зливають в каналізацію. Залишки їжі можна знезаражувати кип'ятінням протягом 30 хв. у посуді з закритою кришкою. Знезараження носових хусток, натільної та постільної білизни, а також предметів догляду доцільно проводити кип'ятінням з попереднім замочуванням в 2% розчині натрію гідрокарбонату.

Хімічним способом знезараження дезінфікують білизна, яке замочують в 1% активованому розчині хлораміну на 2-4 год (на 1 кг сухої білизни 5 л 1% розчину хлораміну). Білизна занурюють у розчин поштучно в розгорнутому вигляді. Щоб уникнути псування білизни, хлорамін потрібно добре розчиняти і фільтрувати. Після дезінфекції білизну перуть або полощуть у проточній воді. Матраци, подушки, ковдри, одяг знезаражують у пароформальдегидовых камерах. Речі, які не можна термічно і хімічно обробляти, потрібно ретельно очищати від пилу та забруднення на відкритому повітрі на відстані від жилих приміщень і скупчення людей, а потім добре провітрювати на сонці.

Всі роботи — складання в мішки брудної білизни, чищення одягу, ковдр, матраців перенесення і навантаження їх в дезкамери — слід проводити в багатошарових (4 шари) марлевих масках і спецодязі, який після роботи дезінфікують. В протитуберкульозному закладі потрібно стежити за вентиляцією та інсоляцією всіх приміщень, а також широко використовувати бактерицидні лампи. Прибирати приміщення слід щодня вологим способом 2-3 рази на добу. Необхідно ретельне належить обробляти місця загального користування, а також диван, тумбочку і всі речі, розміщені на відстані до 2 м від ліжка.

Все, що використовується для прибирання, потрібно також знезаражувати у 5% розчині хлораміну. Організовують поточну дезінфекцію протитуберкульозні установи, та при їх відсутності — поліклініки.

Заключна дезінфекція проводиться в квартирі після госпіталізації хворого, раз виїзду його в іншу місцевість, зміни квартири або смерті. Здійснюють її працівників санітарно-епідеміологічних і дезінфекційних станцій. Підлога, стіни, меблі (за винятком полірованих) рясно зрошують з гідропульта 5% розчином хлораміну. Вікна, вентиляційні канали закривають на 2 години. Після цього приміщення провітрюють, прибирають і просушують. Ефективним методом знезараження приміщення є ультрафіолетове опромінення з допомогою кварцової лампи. Цінні речі, які псуються від дезрозчину, ретельно протирають або чистять і опромінюють бактерицидними лампами. Недорогоцінні предмети спалюють. Після заключної дезінфекції в приміщенні бажано зробити ремонт.

Потрібно також запобігати зараженню людей молоком, яйцями або м'ясом від хворих тварин. Ці заходи проводяться спільно з працівниками ветеринарної служби. Худобу при захворюванні на туберкульоз або при підозрі на нього знищують. Туберкульоз вражає тільки ослаблених людей, тому неспецифічна профілактика повинна бути спрямована на зміцнення організму людини поліпшенням житлових умов, харчування та відпочинку.

Специфічна профілактика туберкульозу

Полягає в проведенні вакцинації (БЦЖ, БЦЖ-М), ревакцинації (БЦЖ) та хіміопрофілактики. Вакцинація і ревакцинація проводиться для створення протитуберкульозного імунітету у неінфікованих осіб. З цією метою використовують вакцину БЦЖ. Дослідження багатьох вчених світу показали, що вакцинація БЦЖ знижує захворюваність, смертність, первинне інфікування серед щеплених, а також запобігає розвиток міліарного туберкульозу, казеозної пневмонії, туберкульозного менінгіту (БЦЖ блокує гематогенне поширення МБТ в організмі).

Вакцина БЦЖ (переклад французької абревіатури ВСС) — це вакцина Кальметта і Герена; БЦЖ було отримано вченими в 1919 році. Починаючи з 1906 року вони пересівали вірулентні штами мікобактерій бичачого виду протягом 13 років кожні 2 тижні (зроблено 230 пасажів). Було встановлено, що отриманий штам володіє вираженими імуногенними властивостями проти туберкульозної інфекції. Перше щеплення вакциною БЦЖ здійснюється в 1921 році новонародженій дитині у Франції. У 1925 році професор Л. А. Тарасевич привіз штам БЦЖ (він був названий БЦЖ-1) в Радянський Союз, де з 1926 проводиться масова вакцинація. З 1962 року введено внутрішньошкірної вакцинації, яку запропонував А. Валльгрен.

Для активної специфічної профілактики туберкульозу застосовується вакцина БЦЖ — суха для внутрішньошкірного введення. Це живі мікобактерії вакцинного штаму БЦЖ-1, ліофільно висушені в 1, 5% розчині глютаминатом натрію. Для делікатної специфічної профілактики туберкульозу використовують БЦЖ-М (половинна доза вакцини БЦЖ). Вакцина випускається в ампулах, запаяних під вакуумом, містить 1, 0 мг сухої речовини вакцини або 0, 5 мг БЦЖ-М У 1 мг міститься 8 млн. Мікробних тіл (0, 05 мг - 400 тис.).

Біологічна активність БЦЖ пов'язана з залишкову вірулентність, яка дозволяє штаму прижитися в організмі людини, розмножуватися, головним чином в лімфатичній системі, викликати обмежені специфічні морфологічні зміни з подальшим їх розсмоктуванням і збереженням підвищеної резистентності тканин до туберкульозної інфекції.

Дослідженнями 3. С. Земскової, В. Р. Дорожкова встановлено, що через 2 тижні після вакцинації виникає трансформація мікобактерій туберкульозу в L-форми, які здатні підтримувати імунітет протягом тривалого часу. Вакцину БЦЖ зберігають у спеціально призначеній кімнаті в холодильнику. У цій кімнаті проводять обробку шприців, розведення і паркан вакцини у шприц (індивідуальний для кожної дитини).

Первинну вакцинацію здійснюють здоровим доношеним новонародженим дітям на 3-5 день життя (проводять зранку, безпосередньо у палаті після огляду дітей педіатром). Вакцину вводять обов'язково внутрішньошкірно в дозі БЦЖ 0, 05 мг БЦЖ-М — 0, 025 мг в 0, 1 мл розчину на межі верхньої і середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча. Для отримання такої дози в ампули з вакциною безпосередньо перед використанням додають 2 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду, який переносять стерильним шприцом з довгою голкою.

При правильній техніці введення повинна утворитися інфільтрат білуватого кольору розміром 6-8 мм в діаметрі, який через 15-20 хвилин зникає. На місці внутрішньошкірного введення вакцини бцж у період новонародженості через 4-6 тижнів розвивається специфічна реакція у вигляді інфільтрату діаметром 5-10 мм з невеликим вузликом у центрі; після ревакцинації місцеві реакції на щеплення можуть з'являтися вже на першому тижні. Вони утворені эпителиоидными клітинами і скупчення лімфоїдних клітин по периферії. Серед епітеліоїдних клітин іноді є гігантські клітини Пирогова - Лангханса. Іноді такий інфільтрат може перетворюватися в невеликий вузлик з характерним ціанотичним відтінком або пустули. Остання підсихає і розсмоктується або утворюється скориночка. У деяких випадках може виникати невелика виразка (не більше 8 мм у діаметрі) з серозно-гнійним виділенням, яке спонтанно заживає.

Зворотний розвиток місцевих реакцій відбувається протягом 2 місяців, а у частини дітей — у більш пізні терміни. На місці щеплення формується рубчик розміром 2-10 мм, що свідчить про наявність сформованого імунітету. Імунологічна перебудова організму під впливом БЦЖ супроводжується появою позитивної проби Манту з 2 то ППД-Л Щеплення новонародженим протипоказані у таких випадках:

• недоношеність, коли маса тіла при народженні менше 2000 г;
• внутрішньоутробна інфекція;
• родові травми з неврологічною симптоматикою;
• гострі захворювання;
• гнійно-септичні захворювання;
• гемолітичні захворювання новонароджених;
• генералізовані шкірні ураження;
• генералізована інфекція БЦЖ, виявлена у інших дітей в сім'ї.

Якщо в сім'ї новонародженого є хворий на туберкульоз, який виділяє мікобактерії туберкульозу, то дитину потрібно ізолювати від контакту з ним на строк не менше 2 місяців після вакцинації. При відмові такого хворого від госпіталізації мати з дитиною затримують на 6-8 тижнів в пологовому будинку. Дитини, народженої від матері, хворої на туберкульоз, також вакцинують.

Вакцину БЦЖ-М застосовують у наступних випадках:

а) вакцинація недоношених з масою тіла при народженні 2000 м і більше;

б) щеплення дітей, які мають протипоказання при народженні. Проводиться через 1 6 місяців при знятті протипоказань у дитячій поліклініці (дітям у віці 3 місяців і старше попередньо проводять пробу Манту з 2 то ППД-Л);

в) вакцинація дітей, які проживають на забруднених радіонуклідами територіях (III-IV зона).

Ревакцинація здійснюється в 7 і 14 років дітям і підліткам з негативною реакцією Манту з 2 то ППД-Л Інтервал між проведенням проби Манту з 2 то ППД-Л і ревакцинацією має бути не менше 3 днів і не більше 2 тижнів.