Дивертикул (випинання стінки) сечівника частіше діагностується в жінок. За даними різних авторів, частота виявлення захворювання у жінок становить від 1, 4 до 5 %. Дивертикули часто безсимптомно, тому істинна поширеність цієї патології невідома. Діагностуються дивертикули уретри, як правило, у віці 30-60 років (в середньому - 45 років).

Етіологія. Розрізняють придбані (переважна більшість) та вроджені (рідше) дивертикули сечовипускного каналу. Вроджені дивертикули зазвичай діагностуються у дітей і можуть бути залишком протоки Гартнера, результатом неправильного зрощення примордиальных складок, вродженим розширенням періуретральних кіст.

Причиною виникнення набутих дивертикулів вважається інфікування періуретральних залоз. При бактеріологічному дослідженні виявляються кишкові палички, хламідії або гонококи.

Морфологічно дивертикули уретри є помилковими - їх стінка складається з фіброзної тканини (на відміну від справжніх дивертикулів, стінка яких представлена всіма верствами полого органу).

Оскільки периуретральные залози знаходяться в межах периуретральной фасції, то дивертикули також не поширюються за її межі. Враховуючи дану анатомічну особливість, при операції з приводу дивертикула періуретральна фасція зазвичай зберігається.

Симптоматика. Дивертикули уретри часто протікають безсимптомно. Поява скарг, як правило, пов'язано з розвитком ускладнень. Дивертикули можуть ускладнюватися розвитком інфекційного запального процесу, утворенням каменів, інфравезікальной обструкцією, озлокачествлением.

Запалення може бути гострим або хронічним. У деяких випадках відбувається формування абсцесу. У 1/3 хворих з рецидивуючими інфекціями сечових шляхів їх джерелом може бути інфікований дивертикул. При нагноєнні дивертикула можуть виникнути навіть загальні симптоми - лихоманка, інтоксикація тощо

Частота формування каменів у дивертикулі становить 1-10 %. Причинами каменеутворення є застій сечі і хронічне запалення.

Малігнізація дивертикулів уретри відбувається рідко, але воно обов'язково повинно бути запідозрено при повторюваній гематурії, виявленні індурації в ході пальпації уретри, наявності дефекту наповнення при микционной уретрографии і виявленні освіти при уретроскопії. Частіше в дивертикулі діагностується аденокарцинома, рідше - переходноклеточный рак, вкрай рідко зустрічається плоскоклітинний рак (значно рідше, ніж просто в уретрі).

Діагностика. Класично виділяють три симптоми дивертикула сечівника: дизурія, виділення крапель сечі після сечовипускання, диспареуния (біль при статевому акті). При дивертикулі уретри у 60 % жінок є скарги на нетримання сечі, у 50 % - на прискорене сечовипускання, різь і/або імперативні позиви. Хронічні інфекції нижніх сечових шляхів відзначаються у 40 % жінок. Крім того, можуть мати місце гематурія, болючість передньої стінки піхви, набряк. Дивертикул уретри необхідно запідозрити при непіддається лікуванню інфекції сечових шляхів. При правильно проведеному фізикальному обстеженні може бути виявлено до 63 % всіх дивертикулів. Таке обстеження обов'язково повинно включати пальпацію уретри.

З инстурментальных і променевих методів діагностики дивертикулу уретри показано: уретроскопія, микционная цистоуретрография та/або ретроградна уретроцистография.

Лікування. При наявності інфекційного агента і ознак запалення - відповідна антибіотикотерапія з врахуванням чутливості мікроорганізму, потім - відкрите трансвагінальне висічення або ендоскопічне розсічення дивертикула.

Гідронефроз - захворювання, що характеризується прогресивним розширенням чашково-мискової системи, яке обумовлене стенозом мисково-сечовідного сегмента і порушенням відтоку сечі. Підвищення гідростатичного тиску в чашково-мисковій системі призводить до атрофії паренхіми і зниження функції нирки.

Захворювання частіше зустрічається у жінок (приблизно в 2 рази частіше, ніж у чоловіків). Превалює одностороннє ураження нирок.

Гідронефроз може бути:

• вродженим (тобто захворювання розвивається вже у плоду),
• спадковим (пов'язаних з патологією хромосомного апарату, найчастіше по типу хромосомної хвороби; захворювання при цьому може розвиватися в антенатальному періоді, а також в будь-якому віці після пологів);
• набутим.

Причини виникнення захворювання різноманітні, проте всі вони призводять до звуження мисково-сечовідного сегмента, без якого не буває гідронефрозу.

Майже в 1/3 випадків причиною формування стенозу мисково-сечовідного сегмента стає нижнесегментарный артеріальна судина, який, як правило, відгалужується від основного стовбура ниркової артерії і супроводжується віднем. Нижнесегментарные ниркові судини можуть проходити наперед або назад від сечових шляхів, не просто здавлюючи мисково-сечовідний сегмент, але й впливаючи на нього за рахунок постійної пульсової хвилі. Спочатку це викликає функціональні порушення, а в подальшому - склеротичні зміни даної зони.

Рідше гідронефроз зумовлений аномаліями розвитку ниркових або насіннєвих вен, що призводять до порушення венозного ниркового кровотоку.

Можливо також вроджене звуження мисково-сечовідного сегмента, яке в ряді випадків поєднується з додатковими нижнесегментарными судинами.

Симптоматика.

Клінічна картина гідронефрозу вкрай мізерна. Прояви захворювання значно варіюють і залежать не тільки від стадії процесу, але і від причини обструкції мисково-сечовідного сегмента.

При односторонньому гідронефрозі хворі, як правило, пред'являють скарги на дискомфорт або тупий ниючий біль в поперековій області на стороні ураження, зниження працездатності, хронічну втому. Можливі також гематурія (макро - і мікроскопічна) та підвищення артеріального тиску.

По мірі прогресування порушення відтоку сечі з нирки характер больових відчуттів може змінюватись. Так, періодично виникає дискомфорт в області попереково-реберного кута може трансформуватися в постійну біль, що підсилюється при фізичному навантаженні або прийом великої кількості рідини.

При гострому порушенні відтоку сечі (як правило, у хворих з вираженою обструкцією мисково-сечовідного сегменту) виникає картина типовою ниркової коліки (нападоподібний біль, нудота, блювання тощо).

Хворі з двостороннім гідронефрозом можуть пред'являти скарги, зумовлені наростаючим порушенням функції нирок і азотемією.

Поява лихоманки з ознобом свідчить про приєднання інфекції і розвитку гострого гнійного обструктивного пієлонефриту. Враховуючи гнійно-запальний характер захворювання, обстеження та лікування таких хворих повинно проводитися в найкоротші терміни.

Підвищення артеріального тиску при гідронефрозі може бути пов'язано з сегментарним сморщиванием нирки і найчастіше носить транзиторний характер.

При зборі анамнезу слід звернути увагу на один патогномонічний для гідронефрозу ознака - такі хворі часто сплять на животі, за рахунок чого змінюється внутрішньочеревний тиск і поліпшується відтік сечі з чашково-мискової системи ураженої нирки.

Діагностика.

Діагностичний алгоритм при гідронефрозі включає:

• збір анамнестичних даних;
• фізикальне обстеження;
• візуалізаційні методи дозволяють уточнити ступінь структурних і функціональних змін нирок і сечових шляхів).

Проведення фізикального обстеження (огляд, пальпація, перкусія та аускультація) на ранніх стадіях захворювання малоінформативно. Так, асиметрію живота, обумовлену ретенційними змінами чашково-мискової системи, можна виявити тільки у хворих зниженого живлення. При цьому відсутність зовнішніх ознак не виключає наявності гідронефрозу. Пальпація живота також не дозволяє отримати корисну інформацію до тих пір, поки розміри чашково-мискової системи не стають дуже значними. Тоді (особливо у хворих в термінальній стадії захворювання) при бімануальній пальпації досить чітко визначається що балотує об'ємне утворення. У разі приєднання запального процесу болючість при натисканні може посилюватися. При перкусії живота над зміненої ниркою (навіть при великих гідронефрозу), як правило, визначається тимпаніт, характерний для всіх об'ємних новоутворень заочеревинного простору. Дуже рідко при гігантських гідронефрозу, смещающих органи черевної порожнини медіально і прилеглих до передньої черевної стінки, може спостерігатися притуплення перкуторного звуку. Патогномонічні аускультативні ознаки гідронефрозу відсутні. Таким чином, у хворих з гідронефрозом результати фізикального обстеження можуть бути малоінформативними.

Разом з тим для успішного хірургічного лікування хворих з гідронефрозом необхідна не тільки правильне, але і рання діагностика з урахуванням стану нирок і сечових шляхів. При цьому слід використати весь комплекс методів дослідження, наявних у розпорядженні сучасної медицини.Спеціальні діагностичні тести при гідронефрозі поділяються на визначальні і уточнюють діагноз. До визначальних діагноз методів належать ультразвукові та рентгенологічні дослідження, результати яких дозволяють достовірно виявити наявність або відсутність гідронефрозу.Висока інформативність, безпека і простота УЗД пояснюють його широке застосування в клінічній практиці. УЗД проводять полипозиционно - поздовжньої, поперечної і косих проекціях, а також у положенні хворого на боці. При цьому оцінюють розміри нирки і чашково-мискової системи, товщину паренхіми, наявність і локалізацію гиперэхогенных утворень, що дають акустичну тінь дихальну екскурсію нирки, стан сечоводу, якщо він дилатирован. Обов'язково порівнюють дані ураженої та контралатеральної нирок.

Для оцінки протяжності та вираженості змін в зоні мисково-сечовідного сегмента, а також стану навколосечовідній клітковини в останні роки використовують эндоуретеральное (внутримочеточниковое) ультразвукове дослідження, особливо у хворих, які не переносять йодовмісні рентгеноконтрастні препарати.

Рентгенологічні дослідження з внутрішньовенним введенням контрастної речовини зберігають пріоритет при діагностиці гідронефрозу, визначення стадії захворювання та ступеня звуження мисково-сечовідного сегмента. Однак розвиток ультразвукових та інших нелучевых діагностичних тестів обмежило показання до їх застосування.

Найбільш часто використовуються екскреторна урографія та ретроградна уретеропиелография з телевізійним контролем.

Екскреторна урографія дозволяє оцінити стан нирок і сечових шляхів. У відсутність протипоказань вона стає першим і основним етапом рентгенологічного обстеження хворого з передбачуваним діагнозом гідронефроз. Про гарну екскреторної функції нирки і своєчасне спорожнення верхніх сечових шляхів свідчить контрастування балії на 3-4-й і сечового міхура на 5-6-й хвилині дослідження. Знімки виконують у положенні на спині, в напівбоковой проекції, стоячи і на животі. Останнє необхідно, так як внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску поліпшується пасаж сечі по верхніх сечових шляхах, що дає можливість контрастувати сечовід.

У деяких хворих є непереносимість йодовмісних контрастних препаратів, що виявляється у вигляді різноманітних алергічних реакцій. У цьому випадку, а також при неинформативности екскреторної урографії доцільно виконання ретроградної уретеропиелографии. Це особливо актуально у хворих зі значним зниженням видільної функції нирки.

Поєднання ретроградної пиелоуретерографии з телевізійним контролем і відеозаписом (як у момент введення рентгеноконтрастної речовини, так і після видалення катетера з сечоводу) підвищує функціональну значущість дослідження: при цьому з'являється можливість судити не лише про анатомію верхніх сечових шляхів, але і про їх скорочувальної діяльності.

У деяких випадках зберігають значення і інші рентгенологічні методи дослідження - ниркова ангіографія, черезшкірна антеградна пієлографія та ін., проте вони застосовуються досить рідко.

Антеградна черезшкірна пієлографія застосовується для діагностики гідронефрозу у тих випадках, коли виділення ниркою рентгеноконтрастної речовини відсутній, а виконання ретроградної уретеропиелографии не представляється можливим.

Ниркова ангіографія дозволяє найбільш достовірно діагностувати такі причини обструкції верхніх сечових шляхів, як аномалії розвитку нирок та ниркових судин. Характерним симптомом уровазального конфлікту є дефект наповнення в зоні мисково-сечовідного сегмента на екскреторних урограмах. Симптом «гілок обгорілого дерева» - найбільш характерний ангиографический ознака термінальній стадії гідронефрозу. Однак навіть він не завжди характеризує незворотні ретенційні зміни нирки і чашково-мискової системи, особливо у хворих молодого віку. Тому в складних випадках прийняття рішення про характер оперативного втручання при гідронефрозі (органозберігаюче або органоуносящее) припустиме лише після отримання результатів термінового гістологічного дослідження фрагменти паренхіми нирки. Морфологічне підтвердження достатній схоронності паренхіми має змусити хірурга відмовитися від наміченої нефректомії і виконати органозберігаючу операцію. Ниркова артеріографія має значення при виявленні додаткових сегментарних артерій і визначенні їх ролі в розвитку гідронефрозу у складних діагностичних ситуаціях, а також у тих випадках, коли поряд з реконструктивної операції на верхніх сечових шляхах планується резекція нирки. Венографическое дослідження дозволяє діагностувати аномалії ниркових вен або нижньої порожнистої вени, що призводять до уровазальному конфлікту та розвитку обструкції верхніх сечових шляхів.

Комп'ютерна томографія дозволяє виявити причину гидронефротической трансформації і ступінь змін чашково-мискової системи і нирок. При цьому можна отримати точне уявлення про стан збиральної системи нирки, наявності і локалізації будь-яких скупчень рідини, об'ємних утворень і конкрементів. Подальша тривимірна реконструкція зображення дозволяє оцінити протяжність зміненого ділянки сечоводу. Однак дане дослідження не відображає функціонального стану нирок і верхніх сечових шляхів, а також особливостей уро - та гемодинаміки.

Магнітно-резонансна томографія дозволяє судити про стан верхніх сечових шляхів. При стандартному МР-дослідженні можна визначити точні розміри мисково-сечовідного сегмента і товщину паренхіми в будь-якому сегменті нирки. Однак при цьому не завжди вдається простежити довжина звуженої ділянки сечоводу.

Радіоізотопні дослідження дозволяють в динаміці оцінити надходження радіофармпрепарату в організм його циркуляцію в системі кровообігу, поглинання і накопичення в нирках, а також виведення по сечових шляхах. Найбільш часто застосовують динамічну нефросцинтиграфию. Даний метод надає інформацію про функціональний стан нирок і верхніх сечових шляхів та їх адаптаційних можливостей в умовах медикаментозної поліурії.

Нефросцинтиграфия дозволяє оцінити поширеність і вираженість патологічного процесу як в цілому, так і посегментарно, а також отримати досить повне уявлення про порушення органного кровотоку. Ці дані мають важливе значення для діагностики захворювання та прогнозування результату лікування. Разом з тим даний метод має ряд недоліків. З його допомогою важко оцінити структурні особливості нирок і верхніх сечових шляхів.

Непряма радіоізотопна реноангиография застосовується для оцінки артеріального і венозного кровотоку. Проведення дослідження з введенням деяких фармакологічних препаратів (таких, як кофеїн) дозволяє отримати інформацію про стан ниркових судин, визначити їх резервні можливості, а також зіставити ступінь порушень ниркової гемодинаміки та уродинаміки.

Про "делікатних проблеми чоловічого здоров'я кореспонденту нашого видання розповідає лікар-уролог вищої категорії Іщенко В. О.

Кореспондент:

"Жіночі хвороби давно вже стали однією з найбільш актуальних і обговорюваних тем популярної медичної літератури. А чи багато нам відомо про те, як вболівають "по - чоловічому?

Доктор:

"Не буде великим перебільшенням сказати про те, що чоловіче щастя в значній мірі залежить від здоров'я "другого серця чоловік чини - передміхурової залози (простати). На жаль, в цілому чоловіки значно менше, ніж жінки приділяють увагу своєму "особливому, чоловічому здоров'ю. Чоловіки часто ігнорують профілактичні огляди у фахівця, тому особливу увагу необхідно звернути на одне з найбільш поширених захворювань простати - доброякісну гіперплазію передміхурової залози, яку в народі частіше називають "аденомою.

Кореспондент:

"Наскільки гостро стоїть проблема захворювань передміхурової залози в нашій країні?

Доктор:

"Фахівців непокоїть те, що це захворювання стає все більш і більш поширеним. Вже після 40 років на профоглядах у чоловіків все частіше виявляється доброякісна гіперплазія передміхурової залози, а після 60-ти років від аденоми простати страждають до 75% чоловіків! Яка величезна кількість хворих! А адже це вік повної чоловічої зрілості, про який кажуть "розквіт політика, коли витрачати душевні і фінансові можливості на страждання від аденоми просто неприпустимо. Причому в Європі і в США - картина в цілому аналогічна. Дещо рідше ці зміни спостерігаються у жителів Японії, Китаю та інших азіатських країн.

Кореспондент:

"Які перші ознаки захворювання?

Доктор:

"Аденома дає знати про себе, у першу чергу, збільшенням частоти позивів до сечовипускання, в основному, в нічний час. Хворі відчувають нездоланний позив до сечовипускання, з одного боку, і відчуття неповного спорожнення сечового міхура, з іншого. Представлені в матеріалах Європейської урологічної асоціації дані опитування пацієнтів, які мають симптоми порушення сечовипускання при ДГПЗ, свідчать, що: 58% чоловіків навмисно знижують споживання рідини у вечірні години; 41% уникає відвідування місць, де відсутній туалет; 31% відмовляється від поїздок надальние відстані; 20% намагаються якомога рідше виходити з дому.

Часто багато цікаве і важливе в житті проходить повз, поки аденома "утримує чоловіків "туалетному полоні.

Відзначаються також різі при сечовипусканні (особливо в кінці акта сечовипускання), зменшення калібру та уривчастість струменя. В особливо запущених випадках сеча виділяється по краплях. Якщо ви помічаєте у себе ці симптоми, зверніться до уролога. Фахівці знають, як вам допомогти. Якщо аденома дала про себе знати, її необхідно лікувати, сама по собі вона не "розсмокчеться, симптоми будуть прогресувати, але ось запущену аденому лікувати куди складніше і дорожче, ніж "свіжу. Це завжди оперативне лікування, часом инвалидизирующее людини до кінця днів. Несвоєчасно розпочате лікування загрожує серйозними ускладненнями. Запалення сечового міхура, висхідне інфікування простати і нирок, камені сечового міхура, симптоми ниркової недостатності, розлади статевої функції аж до імпотенції. І це - лише деякі з них!

Кореспондент:

"А які методи застосовуються для лікування захворювань передміхурової залози?

Доктор:

"В наш час в арсеналі уролога є найефективніші засоби допомоги пацієнтам з аденомою простати. Радикальним способом лікування аденоми передміхурової желе - зи є хірургічне лікування. Але хто дасть гарантію, що не буде ускладнень? А вони бувають, і деколи дуже серйозні... важкі Супутні захворювання, особливо в літньому віці, ускладнюють або роблять неможливим оперативне втручання. У цих випадках, а так само в початкових стадіях захворювання, перевага віддається консервативної терапії ліками рослинного походження, які поєднують високу ефективність і повну безпеку.

Кореспондент:

"Популярність фітопрепаратів дійсно має вагомі підстави?

Доктор:

"На сьогоднішній день на українському ринку фітопрепарати представлені настільки широко, що не можна говорити про їхню ефективність "загалом. У багатьох випадках досліджень, проведених за міжнародними стандартами, поки немає. І тільки деякі групи препаратів були піддані серйозним клінічним випробуванням і з позицій доказової медицини під - твердили свою ефективність і безпеку.

З них особливо слід відзначити препарати, що містять екстракт плодів пиловидной пальми Sabalisserrulatae. Плоди цієї рослини традиційно використовувалися індіанцями в їжу, вони ж першими помітили, що цим плодам властиво цілющу дію при захворюваннях сечостатевих органів чоловіків.

З метою визначення ефективності екстракту Sabalisserrulatae були піддані метааналізу 18рандомизированных независимыхисследований даного екстракту в тому чи іншому вигляді у порівнянні з плацебо та іншими медикаментозними засобами. Доведено, що за своєю дією екстракт плодів сабаля не поступається, а за багатьма параметрами перевершує їх ефективність. Визнаним лідером цих препаратів є ПРОСТАМОЛ УНО виробництва німецької компанії "Берлін-Хемі АГ.

Кореспондент:

"А які переваги має ПРОСТАМОЛ УНО перед іншими препаратами?

Доктор:

"Ефект ПРОСТАМОЛ УНО пов'язаний не тільки з тим, що він перешкоджає подальшому зростанню аденоми простати, але і тим, що він має протизапальну дію і зменшує набряк залози, що особливо важливо в холодну пору року. Відзначено, що при цьому ПРОСТАМОЛ УНО регулює діяльність товстого кишечника. Але і це не все!

ПРОСТАМОЛ УНО не тільки не пригнічує статеву функцію, але і навпаки, поліпшує її, що робить позитивний психологічний вплив на чоловіків, особливо молодого віку і тих, які страда - ють на хронічний простатит.

Кореспондент:

"Які рекомендації з прийому ПРОСТАМОЛа УНО необхідно дотримуватися хворому?

Доктор:

"ПРОСТАМОЛ УНО приймається по 1 капсулі на добу (що зручно) в один і той же час. Тривалість лікування доцільно узгодити з лікуючим лікарем, зазвичай, для ефективного впливу на початкових стадіях захворювання достатньо приймати ПРОСТАМОЛ УНО 1, 5-3 місяця, у більш запущених випадках - від 3-х до 6-ти місяців. Лікувальний ефект значно зростає при дотриманні фруктово-молочно - овочевої дієти (при цьому слід обмежити до мінімуму вживання м'яса, яєць, спецій, алкоголю і кави).

Однієї упаковки ПРОСТАМОЛа УНО вистачає на цілий місяць лікування.

ПРОСТАМОЛ УНО вже є практично в кожній аптеці, і реалізується без рецепта лікаря за ціною, доступною переважній більшості наших пацієнтів.

Між нами, чоловіками, життя варте того, щоб жити повноцінно!

У здорових осіб при статевому збудженні (ерекції) може зволожуватися слизова оболонка уретри або виділятись декілька крапель сірого кольору рідини, яка є секретом уретральних залоз Литтре. При еякуляції в кінці статевого акту або при нічних полюціях (сім'явиверження уві сні у юнаків і при тривалій статевій стриманості у чоловіків виділяється сперма. Всі виділення іншого характеру розглядаються як патологічні.

Найбільш часто гнійні виділення з уретри і є симптомом запалення цього органу. Вони розрізняються за кількістю, кольором, складом і досягають найбільшої інтенсивності зазвичай вранці, після тривалої перерви в сечовипусканні. Їх характер визначається після мікроскопічного дослідження мазка зі слизової оболонки уретри.

До інших видів виділень з уретри відносяться уретроррагия, простаторея і сперматорея.

Уретроррагия - виділення крові з сечовипускального каналу поза актом сечовипускання - ознака пухлини або травми уретри.

Простаторея - виділення секрету передміхурової залози в кінці сечовипускання або дефекації - пов'язана з втратою тонусу вивідними протоками в результаті запалення. Є одним із частих симптомів хронічного простатиту. При мікроскопії виділень у них знаходять лецитиновые зерна, амілоїдні тільця, сперматозоїди відсутні.

Сперматорея - виділення з уретри білувато-жовтої рідини (сперми) без статевого збудження в кінці сечовипускання або дефекації. При мікроскопічному дослідженні виділень у них знаходять сперматозоїди. Спостерігається при запаленні і зниження тонусу м'язової оболонки семявыбрасывающего протоки і сім'яних пухирців (везикул), запаленні насінного горбка (колликулите). Безперервна сперматорея може бути при захворюваннях і пошкодженнях спинного мозку. Сперматорею слід відрізняти від полюцій, які є фізіологічним явищем і супроводжуються хтивими відчуттями.

За визначенням ВООЗ (1995), шлюб вважається безплідним, якщо протягом 1 року регулярного статевого життя без контрацепції вагітність не настає.

Епідеміологія. При значних відмінностях у розповсюдженості неплідності в різних країнах відсутність вагітності протягом року спостерігається приблизно у 10-25 % пар. З них за медичною допомогою звертаються 15-50 %. У відсутність лікування 23 % пар вдається зачати дитину протягом 2 років і ще 10 % - протягом 4 років після початку спостереження. Від 2 до 10% пар не можуть зачати дитину природним шляхом, 10-25% пар не можуть мати другу дитину, близько 5 % залишаються бездітними.

Класифікація. У 30 % спостережень безпліддя викликане хворобою чоловіка (чоловіча безплідність), у 35 % - жінки (жіноче безпліддя), у 15 % - захворюваннями обох партнерів. В інших спостереженнях причину безпліддя встановити не вдається (ідіопатичне безпліддя).

Етіологія та патогенез. Етіологія чоловічого безпліддя досить різноманітна. Існує безліч класифікацій даного стану в залежності від його причин. В даний час загальновизнаною вважається класифікація причин чоловічого безпліддя, розроблена ВООЗ спільно з Міжнародними центрами репродукції.

Класифікація причин чоловічого безпліддя, рекомендованийва ВООЗ:

1. Психосексуальні розлади.
2. Причин безпліддя не виявлено.
3. Ізольована патологія сім'яної плазми.
4. Ятрогенні причини.
5. Системні захворювання.
6. Придбане пошкодження яєчок.
7. Варикоцеле.
8. Інфекції придаткових залоз.
9. Імунологічний фактор.
10. Ендокринні причини.
11. Ідіопатична олігозооспермія.
12. Ідіопатична астенозооспермия.
13. Ідіопатична тератозооспермія.
14. Обструктивна азооспермія.
15. Ідіопатична азооспермія.

Для кращого розуміння причин чоловічого безпліддя, на наш погляд, найбільш застосовна топічна класифікація, поширена в США.

Топічна класифікація причин чоловічого безпліддя

• Претестикулярные причини
  • Захворювання гіпоталамуса
    • Ізольована недостатність синтезу гонадотропінів (синдром Каллмана)
    • Ізольована недостатність синтезу гормону
    • Ізольована недостатність синтезу фолікулостимулюючого гормону
    • Первинний гіпогонадизм при деяких вроджених синдромах (Прадера-Віллі, Лоуренса-Муна-Бідла)
  • Захворювання гіпофіза
    • Гіпофізарна недостатність (при пухлинах, запаленні, після операцій та променевої терапії)
    • Гіперпролактинемія (наприклад, при мікро - і макроаденоми гіпофіза)
    • Гемохроматоз (наприклад, при таласемії)
    • Взаємодія з іншими (не гипофизарными) гормонами за принципом зворотного зв'язку (екзо - і ендогенними естрогенами, глюкокортикоїдами, при гіпо - або гіпертиреозі)
• Тестикулярные причини
  • Хромосомні аномалії (синдром Клайнфелтера, каріотип XX або XYY у чоловіка)
  • Синдром Нунан
  • Атрофічна миотония
  • Анорхия
  • Дисплазія сім'яних канальців
  • Токсичні впливи (деякі пестициди, свинець, органічні розчинники, препарати для хіміотерапії, алкоголь, героїн, метадон, куріння тютюну і марихуани)
  • Іонізуюче випромінювання (необоротне ураження при дозах понад 600 рад)
  • Орхіт
  • Травма
  • Системні захворювання (ниркова недостатність, хвороби печінки, серповидно-клітинна анемія, лепра, саркоїдоз)
  • Недостатній синтез або активність андрогенів
  • Крипторхізм
  • Варикоцеле
• Посттестикулярные причини
  • Порушення проходження сперми з насіння переносять шляхами:
    • Вроджені (наприклад, при муковісцидозі)
    • Придбані (після хламідійної інфекції, гонореї, туберкульозу, вітряної віспи)
    • Функціональні (ретроградна еякуляція після пошкодження спинного мозку, трансуретральной резекції передміхурової залози та ін)
• Порушення рухливості сперматозоїдів або їх здатності до запліднення:
  • Вроджена малорухливість хвостика сперматозоїдів (ідіопатична або при синдромі Карта-генера)
  • Аномалії дозрівання сперматозоїдів
  • Імунні реакції (при виробленню в організмі жінки антиспермальних антитіл, синдром Шмідта)
  • Інфекції (наприклад, мікоплазмоз)
  • Порушення статевої функції

Основні функції андрогенів у тканинах включають:

1. регуляцію секреції гонадотропних гормонів гіпоталамо-гіпофізарної системи;
2. запуск і підтримку сперматогенезу;
3. диференціювання внутрішніх і зовнішніх статевих органів плода;
4. стимуляцію статевого дозрівання в підлітковому віці.

Методи діагностування чоловічого безпліддя

• Клінічні:
  • Загальний огляд (включаючи збір анамнезу).
  • Урогенитальное обстеження.
  • За показаннями - консультації генетика, терапевта, сексопатолога.
• Лабораторні та інструментальні:
  • Сперматограмма.
  • Цитологія секрету передміхурової залози і насінних бульбашок.
  • Дослідження на хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, цитомегаловірус, вірус простого герпесу.
  • Бактеріологічний аналіз сперми.
  • Визначення антиспермальних антитіл.
  • Гормональний скринінг.
  • Медико-генетичне дослідження.
  • УЗД органів малого тазу.
  • УЗД щитовидної залози.
  • ТРУЗД, трансперинеальное УЗД, УЗДГ.
  • МСКТ.
  • Рентгенологічні методики:
    • рентгенографія (при необхідності МРТ) черепа;
    • ниркова флебографія;
    • вазография.
• Біопсія яєчка.

Дослідження сперми.

Найважливішим методом оцінки функціонального стану статевих залоз і фертильності у чоловіків є дослідження сперми. Відносно висока стабільність показників сперматогенезу для кожного індивідуума дозволяє обмежитися аналізом сперми за умови нормозооспермии. При патозооспермии аналіз сперми виконується двічі через 7-21 день і з статевою стриманістю не менше 2 і не більше 7 днів.У керівництві ВООЗ щодо діагностики та лікування безпліддя в шлюбі прийнята наступна термінологія при оцінці аналізу: нормозооспермия - нормальні показники сперми; олігозооспермія - концентрація сперматозоїдів менше 20, 0×106/мл; тератоспермия - сперматозоїдів з нормальною морфологією менше 30 % при нормальних показниках кількості і рухомих форм; астенозооспермия - рухливість сперматозоїдів менше 25 % категорії «а» або менш 50 % категорії «а+b»; при нормальних показниках кількості і морфологічних форм; олигоастенозооспермия - поєднання трьох варіантів патозооспермии; азооспермія - сперматозоїдів в спермі немає; аспермія - еякуляту немає.При відсутності сперми і наявності оргазму виконується дослідження осаду посторгазменної сечі після центрифугування для виявлення в ній сперматозоїдів. Наявність свідчить про ретроградної еякуляції.

Інфекційний скринінг. Запальний процес чоловічої репродуктивної системи є однією з частих причин чоловічого безпліддя. Висока частота інфекції геніталій у шлюбі обумовлена поширеністю запального процесу, можливістю тривалого безсимптомного перебігу ураження статевих залоз, часто має хронічний і рецидивуючий перебіг.

Виділяють наступні механізми впливу інфекції на фізіологію репродуктивного процесу: мікроорганізми мають пряме і безпосереднє дію на сперматозоїди, викликаючи їх аглютинацію і іммобілізацію; порушення секреторної функції статевих залоз призводить до зміни реологічних і хімічних компонентів еякуляту, змінюючи систему підтримують і захищають чинників, впливаючи побічно на функціональний стан сперматозоїдів; викликаючи запалення і склероз у тканинах, інфекція створює умови для порушення прохідності сім'явиносних шляхів; виникнення імунологічних реакцій з появою антиспермальних антитіл унеможливлює просування сперматозоїдів до яйцеклітини.

Непрямими ознаками, що вказують на інфекцію геніталій, є: зміна нормального обсягу сперми, порушення рухливості і аглютинація сперматозоїдів, відхилення в біохімічних показниках сперми та статевих залоз.

Гормональний скринінг. Для виявлення ендокринних порушень і уточнення генезу безпліддя необхідно визначення наступних статевих гормонів в крові пролактину, ФСГ, ЛГ і тестостерону.

Імунологічне дослідження. Антиспермальні антитіла утворюються при порушенні гематотестикулярного бар'єру у хворих з інфекціями, обструкцією сім'явивідних шляхів, перекрутом яєчка, крипторхизмом, травмою яєчка або сім'яного канатика і деяких інших станах. Для визначення антиспермальних антитіл застосовуються радиоиммунный аналіз, твердофазний імуноферментний аналіз і иммуноглобулиновый тест на поліакрилових мікросфер.

Медико-генетичне дослідження проводиться у пацієнтів з оліго-, тератом-, азооспермія.