Захворюваність

Меланома являетсясравнительно рідкісної злоякісною пухлиною. Її питома вага в общейструктуре захворюваності злоякісними новоутвореннями становить від 1 до 1, 5%.Існують географічні особливості поширення меланоми шкіри: найчастіше зустрічається в осіб, які проживають у південних країнах. Підвищена сонячна активність збільшує ризик виникнення меланоми шкіри. У різних регигионах світу щорічний показник захворюваності коливається від 5 до 30 на 100 000 населення. Хворіють на меланому шкіри, в основному, особи після 30 років

Фактори, що сприяють малігнізації пігментних невусів, заходи профілактики їх виникнення злоякісної пухлини

Вельми важливою обставиною є те, що приблизно у 70% хворих меланома розвивається на місці існуючого пігментного невуса. Пігментні невуси або родимі плями згідно Міжнародної гістологічної класифікації пухлин шкіри (ВООЗ) відносяться до доброякісних пухлин.

• Доброякісні (невуси)
  • Прикордонний невус.
  • Складний невус.
  • Внутридермальный невус.
  • Эпителлоид і (або) веретеноклеточный невус.
  • Невус з баллонообразных клітин.
  • Галоневус.
  • Гігантський пігментований невус.
  • Фіброзна папула носа (інволюційний невус).
  • Блакитний невус.
  • Клітинний блакитний невус.
• Передракові зміни
  • Передраковий меланозу, меланотическое пляма Хатчінсона
• Злоякісні
  • Злоякісна меланома.
  • Злоякісна меланома, виникла передракового меланозу, включаючи меланотическое пляма Хатчінсона.
  • Злоякісна меланома, що виникла з блакитного невуса.
  • Злоякісна меланома, що виникла з гігантського пигментировав го невуса.
• Непухлинні пігментні поразки
  • Монгольське пляма.
  • Лентиго.
  • Эфелид.

Пігментні невуси зустрічаються, за різними даними, у 25-50% хворих. Переважною їх локалізацією є область голови та шиї.До меланомо-небезпечним невусам відносяться наступні:

1. Меланозу Дюбрейя (у 80 % випадків).
2. Гігантський пігментний невус (до 13 % випадків).
3. Блакитний (синій) невус.
4. НевусОтта.
5. Прикордонний невус (передраковий дерматоз, який може бути плямистим, кокардным, мишенеподобным).
6. Змішаний (складний) невус (в 50-80 % випадків).
7. Ювенільна меланома (веретеноклеточный невус, эпителиоидный невус).
8. Диспластичний невус (попередник меланом).
9. Пігментний внутридермальный невус.
10. Лентиго.

Невуси бувають вроджені і набуті. З'являються в дитячому віці, з ростом організму вони збільшуються в розмірах і, як правило, прекрщают своє зростання після періоду статевого дозрівання. З віком невуси зазвичай депигментируются і фиброзируются.

Серед факторів, що сприяють малігнізації невусів, слід відзначити підвищену інсоляцію, різні види травм, ендокринні та генетичні фактори. Більше половини хворих на меланому відзначають зв'язок захворювання з механічною травмою існуючого невуса. Функціональні зміни ендокринної системи при статевому дозріванні, вагітності, клімаксі впливають на пігментний обмін і можуть сприяти виникненню меланоми шкіри. Зумовлені генетичними факторами колір шкіри, волосся, очей, наявність лентикулов (веснянок), число, розмір і форма пігментних плям на різних частинах тіла, реакція шкіри на ультрафіолетові промені впливають на частоту розвитку меланоми. Існування так званих сімейних меланом свідчить про значення генетичних факторів в етіології меланоми. Заходами профілактики меланом шкіри є:

1. Обмеження тривалого і інтенсивного впливу сонячного світла на область локалізації пігментних невусів (переважно голови і шиї).
2. Профілактичне висічення травмируемых невусів.

Особливості росту і метастазування меланоми

В даний час найбільше визнання отримала нейроэктодермальная теорія тканевогопроисхождения (гістогенезу) меланом шкіри. Меланобласты (попередники меланоцитів) виникають у невральном гребінці і в подальшому мігрують вэпидермис. Меланома шкіри виходить з меланоцитів або з невусныхклеток. Меланоцити розташовуються в базальному шарі епідермісу полинии эпидермальнойграницы, основною їх функцією є синтез пігменту меланіну, який захоплюється і накопичується епідермальними клітинами.

В даний времяпринято поділ меланом шкіри на три основних типи, які були предложеныКларком в 1969 р.: поверхнево-поширюється, злокачественнуюлентиго-меланому.

У розвитку меланом розрізняють дві фази: горизонтальну, характеризується поширенням її в межах епітеліального пласта, і последующуювертикальную, що характеризується проникненням в поверхностныеслои епідермісу і інвазією через базальну мембрану в дерму і підшкірну жирову клітковину. Горизонтальна фаза розвитку поверхнево-поширюється меланоми продовжується до 7 років, а лентиго-меланоми - від 10 до 20 років. Вертикальна фаза розвитку характеризується швидким ростоммеланомы і схильністю до метастазування. Раніше існувало думку те, що вузловий меланомі властива тільки вертикальна фаза розвитку Внастоящее час встановлено, що вузлова меланома в своєму розвитку проходить і горизонтальну фазу.

Поверхнево-розповсюджується меланома зустрічається у 60 % наблюлюдений, спочатку виглядає як пігментна пляма не більше 0, 5 см в діаметрі не піднімається над поверхнею шкіри чорного або коричневого кольору. У вертикальній фазі зростання відбувається бурхливе зростання освіти з утворенням екзофітного компоненту. Вузлова меланома зустрічається приблизно у 20 % спостережень, має форму вузла, гриба або поліпа чорного або синьо-червоного кольору. Злоякісна лентиго-меланома розвивається на тлі меланозу Дюбрея, становить близько 20 % всіх меланом шкіри. Горизонтальна фаза розвитку освіти тривала, перехід лентиго в лентиго-меланому відбувається поступово. При злоякісній трансформації лентиго набуває неправильну форму з фестончатими обрисами і нерівномірним характером розподілу пігменту.

Метастазування меланоми відбувається лімфогенним шляхом у шкіру, лімфатичні вузли і гематогенним шляхом в печінку, легені, головний мозок, кістки, нирки, наднирники. Тенденції метастазування меланоми залежать від біологічних особливостей пухлини. Зустрічаються форми, які метастазують протягом тривалого часу тільки лімфогенно в регіонарні лімфатичні вузли. Існують меланоми з високим потенціалом злоякісності зі схильністю до раннього гематогенного метастазування. Особливо слід виділити такі форми шкірних метастазів, як сателітних, вузлова, рожеподобная, тромбофлебитоподобная. Сателіти - це дрібні множинні висипання близько первинного вогнища або на деякій відстані від нього вигляд плям, що зберегли забарвлення первинної пухлини. Вузлова форма шкірних метастазів проявляється множинними підшкірними вузлами різних рази рів, які можуть розташовуватися на будь-якій відстані від первинної пухлини. Рожеподобная форма шкірних метастазів виглядає як ділянка набряклою синювато-червоної шкіри, навколишнього пухлина. Тромбофлебитоподобнаяформа шкірних метастазів проявляється поширюються радіально болючими ущільненнями, розширеними поверхневими венами і гіперемією шкіри навколо меланоми.

Стадії меланоми

В даний час з метою уніфікації стадіювання меланоми використовують Міжнародна класифікація за системою TNM (1997).

• Т - визначати до лікування не рекомендується
• N-регіонарні лімфатичні вузли

• N_x - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
• N₀- немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.
• N₁ - метастази до 3 см у найбільшому вимірі в будь-якому з регіонарних лімфатичних вузлів.
• N₂- метастази більше 3 см у найбільшому вимірі в будь-якому з регіонарних лімфатичних вузлів і/або транзитні метастази.
• N_2a - метастази більше 3 см у найбільшому вимірі в будь-якому з регіонарних лімфатичних вузлів.
• N_2b -транзитні метастази.
• N_2c - обидва види метастазів.

Обстеження

• Загальний аналіз крові;
• Глюкоза в крові;
• Електроліти крові (натрій, калій, магній, хлориди);
• Гази крові, pH, кислотно-основний стан;
• Лактат крові;
• Сечовина, креатинін в крові;
• Основні параметри гемостазу;
• Контролюється ЕКГ ;
• Рентгенографія легенів, якщо проводиться ШВЛ.

Інші діагностичні дослідження проводяться за показаннями. При наростання неврологічної симптоматики показане проведення повторної комп'ютерної томографії головного мозку.

Післяопераційний період — загальні методи лікування

Інфузійна терапія

Слід почати інфузію 0, 9% натрію хлориду, а краще, збалансованих сольових розчинів нормальної осмолярності, зі швидкістю близько 100 мл на годину. Орієнтовний добовий об'єм рідини в стабільного хворого повинен становити 25-40 мл/кг/добу. Рівень САД повинен бути в межах 100-160 мм рт. ст., якщо немає спеціальних показань для підтримки іншого рівня АТ. Гіпотензія – збільшує ризик вторинних ішемічних ушкоджень. Гіпертензія – призводить до збільшення частоти післяопераційних кровотеч.

У переважній більшості випадків рецидив кровотечі виникає протягом перших 4 годин після операції. Тобто заходи по контролю за гемодинамікою повинні проводитися особливо ретельно.

Знеболювання

Враховуючи, що практично всі нестероїдні протизапальні препарати виявляють виразне антитромбоцитарное дію, їх застосування збільшує ризик внутрішньочерепного кровотечі. І тому їх краще не призначати.

Для післяопераційного знеболювання призначають парацетамол по 1 г 3-4 рази на добу.

У тих випадках, коли хворий не може самостійно приймати таблетовані форми препаратів, застосовують метамізол натрію (Анальгін) в/в струйно – 50%-2, 0 3 рази на добу або парацетамол (Перфалган) по 1 г 3 рази на добу в/в крапельно.

Якщо прийом парацетамолу або метамізолу не забезпечив належного контролю болю, призначаються опіати в низьких дозах. Для запобігання ускладнень організуйте відповідне спостереження за пацієнтом.

Увагу. Слід пам'ятати, що стандартні дози опіатів можуть викликати зупинку дихання у цих пацієнтів.

Підтримання нормального рівня глюкози в крові

На сьогоднішній день рекомендується ліберальний підхід: необхідно підтримувати рівень глюкоза в крові в межах 4, 4-10 ммоль/л.

Антибіотикопрофілактика

Частота гнійних ускладнень після нейрохірургічних втручань досить висока (0, 2-11%) і супроводжується високою післяопераційною летальністю. Периопераційне антибіотикопрофілактика показана всім хворим з краниотомией. Терапію продовжують у післяопераційному періоді протягом 6-24 годин.

Післяопераційний період — спеціальні методи лікування

Обговорювані в цій частині статті рекомендації можуть бути використані для симптоматичної терапії пацієнтів з пухлинами мозку та метастазами пухлини в мозок, у яких нейрохірургічне втручання не проводилося.

Кортикостероїди

Кортикостероїди дозволяють зменшити набряк, викликаний пухлинним процесом. Препаратом вибору вважається дексаметазон характеризується сильним протизапальною дією у поєднанні з низькою мінерало-кортікоідние активністю. Його призначають в передопераційному періоді, вводять під час операції. І продовжують введення в післяопераційному періоді. Якщо немає інших вказівок, дексаметазон при важкому стані хворого, ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, призначають в дозі в дозі 4-8 мг 4 рази на добу в/в. Клінічний ефект у вигляді зменшення вогнищевих розладів та симптомів внутрішньочерепної гіпертензії зазвичай помітний вже через дві доби після початку терапії кортикостероїдами. І досягає максимуму на 4-6 добу. Після цього дози кортикостероїдів починають поступово знижувати і, в більшості випадків, припиняють введення приблизно через два тижні після початку лікування.

Післяопераційна нудота і блювання

Післяопераційна нудота і блювання (ПОТР) часто ускладнює перебіг післяопераційного періоду. У нейрохірургічних хворих, крім суб'єктивно неприємних відчуттів, ПОТР може безпосередньо збільшити ризик несприятливого результату, так як призводить до підвищення внутрішньочерепного та артеріального тиску. Для профілактики ПОТР найбільш ефективні селективні блокатори серотонінових 5-HT3-рецепторів: тропісетрон 5 мг 1 раз на добу в/в або ондансетрон по 4-8 мг 2 рази на добу в/в. Але висока вартість обмежує можливість застосування цих препаратів. Дроперидол, що застосовується в дозі 0, 6-1, 2 мг в/в 1-3 рази на добу, і практично безпечний (майже не подовжує інтервал Q-T) і досить ефективний для лікування і профілактики ПОТР. Якщо використовувати більш ви-високі дози, ризик побічних ефектів дроперидола різко зростає.

Лікар повинен звернути увагу медичних сестер, що дроперидол повинен точно дозувати. А для його введення повинні використовувати-ся 1 мл, в крайньому разі, 2 мл шприци.

Пропофол, вводиться в/в дозі 20 мг, може використовуватися в якості невідкладної допомоги при завзятій блювоті. Але тривалість його протиблювотної дії обмежена за часом. Тривала інфузія пропофолу зі швидкістю 1 мг/кг на годину дає можливість пролонгувати його протиблювотна дія.

Дексаметазон частіше використовують як протинабряковий засіб при пухлинах головного мозку. Але він, особливо в поєднанні з дроперидолом, має досить значною профилактиче-кою протиблювотної активністю. Для профілактики ПОТР вводять 8 мг в/в 1-3 рази на добу. Збільшення дози дексаметазону не призводить до посилення його протиблювотної дії.

З перерахованих в цьому розділі препаратів, блокатор дофамінових рецепторів метоклопраміду гідрохлорид (Церукал), мабуть, найбільш часто використовується в нашій країні препарат для профілактики і лікування ПОТР, але насправді він значно поступається їм за антиэметическому дії, а побічні ефекти зустрічаються частіше. Метоклопрамід вводять по 10 мг 3-4 рази на добу в/в.

Протисудомна терапія

Протисудомна терапія проводиться до - та післяопераційному періоді при наявності у пацієнтів епілептичних нападів. А також з метою профілактики у післяопераційному пері-де при пухлинах мозку, навіть якщо нападів раніше не було.

Вальпроат натрію (Депакин) є препаратом вибору, так як ефективний при генералізованих і фокальних формах епілепсії. До того ж препарат здатний поліпшити настрій хворих, що досить актуально для пацієнтів з цією патологією. Призначають вальпроат натрію (Депакин) по 300-500 мг 2-3 рази на добу.

Також з успіхом використовують карбамазепін (Фінлепсин) ентерально по 200 мг 2-3 рази на добу, або бензобарбитал (Бензонал) по 100-200 мг 2-3 рази на добу. Зазвичай введення антиепілептичних засобів продовжують протягом 1-2 тижнів, а при виникненні судом — довічно.

Гипофарингиальный рак – це захворювання, при якому злоякісні (пухлинні) клітини вражають тканини подглоточного простору.

Подглоточное простір (гипофаринкс) – це нижні відділи глотки (горла). Глотка являє собою порожню трубку, яка починається від задньої стінки носа, спускається вздовж шиї і закінчується на верхівці трахеї (дихальної трубки) і стравоходу (трубці, яка з'єднує глотку зі шлунком). Повітря і їжа проходять глотку по дорозі в трахею або в стравохід.

Пухлини в подглоточном просторі найчастіше ставляться до плоскоклеточному виду раку і розвиваються в тонких, плоских клітинах, що вистилають внутрішню оболонку глотки.

У подглоточном просторі розрізняють 3 області, і злоякісний процес може бути діагностований в одній чи в декількох таких областей.

На ризик розвитку гипофарингиального раку впливає зловживання алкоголем і куріння тютюну.

До факторів ризику розвитку раку подглоточного простору відносяться:

• Куріння тютюну.
• Жування тютюну.
• Зловживання алкоголем.
• Недолік поживних речовин.
• Синдром Пламмера-Вінсона.

Симптомами раку подглоточного простору можуть бути запальні процеси в горлі і біль у вухах.

Ці та інші прояви можуть бути викликані як рак подглоточного простору, так і іншими захворюваннями. При появі одного з перерахованих нижче симптомів слід проконсультуватися з лікарем:

• Постійний біль в горлі.
• Біль у вухах.
• Припухлість на шиї.
• Біль і труднощі при ковтанні.
• Зміни голосу.

Дослідження, що допомагають діагностувати рак подглоточного простору.

Використовують наступні діагностичні тести та процедури:

• Загальний огляд горла: лікар оглядає шийні лімфатичні вузли і заглядає в горло за допомогою невеликого дзеркальце на довгій ручці, вивчаючи слизову оболонку на предмет наявності патологічних змін.
• Ендоскопічне дослідження: процедура призначена для вивчення слизової горла, яку неможливо обстежити за допомогою дзеркальця. Ендоскоп (тонку трубку з освітлювальними пристроями) вводять через носовий або ротову порожнину в глотку і гортань для виявлення будь-яких відхилень від норми. Можливо взяття зразків тканин для біопсії.
• КТ-сканування: виконується серія детальних знімків всього тіла, зроблених під різними кутами. Знімки виводяться на екран комп'ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Для отримання більш чіткого зображення органів і тканин, можливе введення у вену або прийом всередину контрастної речовини. Таку процедуру називають комп'ютерною томографією, комп'ютерною томографією або комп'ютеризованої осьової томографією.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія): даними метод дослідження заснований на радиомагнитном випромінюванні, з допомогою якого отримують серію зображень внутрішніх органів людини. Ці знімки виводяться на монітор комп'ютера і, при необхідності, на плівку. Таку процедуру ще називають ядерно-магнітно-резонансною томографією.
• Рентгенологічні дослідження голови, шиї та органів грудної порожнини: рентгенівські знімки голови, шиї, а також органів та кісток грудної порожнини. Рентгенівські промені – це потік високочастотного випромінювання. При проходженні даних променів крізь тіло людини на спеціальній плівці залишається відповідне зображення внутрішніх органів і тканин.
• Рентгенологічне дослідження стравоходу з барієм: Пацієнт випиває рідину, що містить барій (срібно-білий металевий порошок). Під час проходження цієї рідини по стравоходу виконуються рентгенівські знімки.
• Езофагоскопія: Ця процедура дає можливість виявити вогнища ураження в стравоході. Эзофагоскоп (тонка трубка з освітлювальним пристроєм) вводиться через ніс або рот у глотку в стравохід. Можливо вилучення зразків тканини для біопсії.
• Бронхоскопія: Процедура дає можливість досліджувати внутрішню оболонку трахеї і великих дихальних шляхів легень на предмет патологічних ділянок. Бронхоскоп (тонка трубка з освітлювальними пристроями) вводиться через носову або ротову порожнину у трахею та легені. Можливо вилучення зразків тканини для біопсії.
• Біопсія: дослідження клітин або шматочка видаленої тканини під мікроскопом на предмет наявності в них пухлинного процесу.

На шанс одужання (прогноз) пацієнта і вибір методу лікування впливають певні чинники.

Прогноз (шанс одужання) і вибір методу лікування визначається наступним:

• Стадія злоякісного процесу (знаходиться пухлина тільки в подгортанном ділянці, охоплює весь гипофаринкс або вражає інші органи і тканини). Рак подглоточного простору зазвичай діагностується на пізніх стадіях процесу, так як на ранніх етапах захворювання ніяк не проявляється.
• Вік пацієнта, стать, вік і загальний стан.
• Локалізація процесу.
• Куріння під час променевої терапії.

Вибір методу лікування залежить від наступних факторів:

• Стадія захворювання.
• Максимально можливе збереження пацієнту здатності говорити, їсти і дихати.
• Загальний стан пацієнта.

У хворих, що перехворіли на рак подглоточного простору, підвищений ризик розвитку вторинних пухлин в області голови та шиї. У зв'язку з цим регулярне та ретельне спостереження за такими пацієнтами має велике значення.

Стадії раку подглоточного простору

Пацієнтам з діагнозом рак подглоточного простору необхідно пройти ряд додаткових обстежень, щоб визначити поширеність злоякісного процесу за гипофарингеальной області та в інші органи і тканини.

Процедура уточнення ступеня поширеності процесу в стравоході та в інших органах і тканинах називається стадированием. На підставі даних стадіювання встановлюється стадія захворювання, яка впливає на вибір плану лікування.

Результати деяких досліджень, проведених для діагностики раку подглоточного простору, можна використовувати і для стадіювання захворювання.

Існує три шляхи поширення пухлини по організму.

До них відноситься:

• Проростання в інші тканини. Злоякісне новоутворення проростає навколишні здорові тканини.
• По лімфатичній системі (лімфогенний шлях). Пухлинні клітини проникають у лімфатичну систему і по лімфатичних судинах можуть потрапити в інші органи і тканини людини.
• З током крові (гематогенно). Злоякісні клітини проникають у вени і капіляри і з кров'ю розносяться в інші органи і тканини.

Коли пухлинні клітини з током крові або лімфи розносяться по організму можливе формування іншої (вторинної) пухлини. Цей процес називається метастазуванням. Первинна пухлина і вторинні (метастатичні) новоутворення відносяться до одного й того ж типу раку. Наприклад, якщо рак молочної залози поширюється на кістки, то пухлинні клітини, виявлені в кістках - це злоякісні клітини раку молочної залози. І новоутворення в кістках відносять до метастатическому раку молочної залози, а не до раку кісток.

Існують наступні стадії розвитку раку подглоточного простору:

• Стадія 0 («Рак на місці» або Carcinoma in situ)

При нульовій стадії патологічно змінені клітини перебувають у внутрішньому (слизовому) шарі подглоточного простору. Ці клітини можуть трансформуватися в злоякісні і вражати навколишні здорові тканини. Нульову стадію ще називають «рак на місці».

Горошина, арахіс, волоський горіх, лайм відображають розміри пухлини

• Стадія І

При І стадії злоякісна пухлина формується тільки в подгортанном просторі. Її розміри не більше 2 див.

• Стадія ІІ

Що таке пухлини острівців Лангерганса?

Пухлини з клітин острівців Лангерганса являють собою скупчення патологічних (злоякісних клітин в ендокринній (виробляє гормони) частини підшлункової залози. Пухлини з клітин острівців можуть бути як доброякісними, так і злоякісними (рак). Рак клітин острівців підшлункової залози зустрічається рідко.

Підшлункова залоза являє собою грушеподобный орган до 6 дюймів у довжину, розширений на одному з кінців і звужений на іншому. Підшлункова залоза розміщується позаду шлунка, всередині петлі, яку формує тонкий кишечник. Більш широкий кінець підшлункової залози називається головкою. Середня частина органу носить назву тіла підшлункової, вузький лівий кінець називають хвостом.

Підшлункова залоза виконує два основні завдання в організмі. Вона продукує травний сік, що сприяє переварюванню їжі і гормони (інсулін), що регулюють здатність тіла зберігати і використовувати поживні речовини. Частина залози, що відповідає за вироблення травних соків, називають екзокринної частини підшлункової залози. Близько 95% усіх злоякісних новоутворень розвиваються саме тут. У гормоно-продукуючої частини підшлункової знаходяться спеціальні клітини, що формують так звані острівці і цю частину залози називають ендокринної. У цій частині органу виникає до 5% всіх злоякісних новоутворень підшлункової залози (пухлини з клітин острівців підшлункової).

Клітини острівців підшлункової залози синтезує велику кількість гормонів, у тому числі інсулін, помагающий організму зберігати і використовувати цукор. При озлакачествлении цих клітин острівців вони можуть продукувати надлишок гормонів. Злоякісні новоутворення з клітин острівців підшлункової залози сприяють синтезу великої кількості гормонів і називаються функціонують пухлинами. Інші пухлинні клітини острівців можуть не виробляти такої кількості гормонів і називаються нефункціонуючими пухлинами. Клітини пухлин, не поширюються на інші органи і тканини також можуть бути виявлені в острівцях підшлункової залози. Такі пухлини називаються доброякісними і не є рак. Лікарю необхідно з'ясувати чи є пухлина доброякісної або злоякісної природи.

При появі болю в черевній порожнині, проносу, болю в шлунку, постійне відчуття втоми, необґрунтованою втрати або збільшення ваги без переїдання слід негайно звернутися до лікаря.

При наявності клінічних симптомів лікар призначає певні аналізи крові і сечі для визначення вмісту гормонів в організмі. Можливо також доведеться виконати рентгенографічне дослідження і спеціальне сканування.

Шанс одужання (прогноз) залежить від типу пухлини острівців підшлункової залози, поширеності процесу і загального стану пацієнта.

Стадії пухлин з клітин острівців Лангерганса (апудом)

При виявленні пухлини острівців підшлункової залози необхідно провести додаткові дослідження для визначення ступеня поширеності процесу на інші органи і тканини (стадіювання захворювання). Лікування пухлин острівців Лангерганса залежить від стадії процесу та віку пацієнта, а також його загального стану. Ці пухлини поділяються на три основні групи:

1. Пухлини з клітин острівців Лангерганса, що виникли локально в межах підшлункової залози.
2. Пухлини з клітин острівців Лангерганса, що виникли в декількох місцях в межах підшлункової залози, або
3. Пухлини з клітин острівців Лангерганса, що поширюються на навколишні підшлункову лімфатичні вузли, а також на віддалені органи і тканини.

Лікування пухлин з клітин острівців Лангерганса залежить від типу пухлини, стадії процесу, загального стану пацієнта.

Існують наступні різновиди пухлин острівців підшлункової залози:

• Гастринома

Пухлина складається із злоякісних клітин, що виробляють надлишок гормону під назвою гастрин, що сприяє виділенню соляної кислоти в шлунку. В умовах надлишку кислоти в шлунку на його слизовій можуть утворюватися виразкові дефекти.

• Інсуліноми

Пухлина продукує величезну кількість гормону інсуліну, що сприяє накопиченню цукру в організмі замість його утилізації в енергію. Такий стан супроводжується низьким рівнем цукру в крові і називається гіпоглікемією.

• Глюкагонома

Пухлина синтезує занадто багато гормону під назвою глюкагон, що сприяє підвищенню рівня цукру в крові. Такий стан називають гіперглікемією.

• Інші

Інші види пухлин з клітин острівців Лангерганса можуть вражати підшлункову залозу та/або тонкий кишечник. Кожен вид пухлини продукує певний тип гормонів, що зумовлює різноманітну клінічну симптоматику.

Рецидив

Рецидив захворювання означає повторне виникнення пухлини після проведеного лікування. Злоякісний процес може виникнути повторно у підшлунковій залозі чи в будь-яких інших органах і тканинах.

Як лікують пухлини з клітин острівців Лангерганса

Для лікування пухлин з клітин острівців підшлункової існують різні методи лікування. Деякі підходи вважаються стандартами терапії (лікування, існуюче на сьогоднішній день), деякі – досліджуються в клінічних випробуваннях. Клінічні випробування проводяться для удосконалення існуючих методів терапії або для отримання даних про ефективність нових підходів. Якщо за результатами таких досліджень доведено перевагу досліджуваних методів лікування, вони можуть стати новим стандартом лікування. Багато пацієнтів можуть обговорювати з лікарем участь у клінічних дослідженнях. В деякі випробування продовжується набір пацієнтів, ще не отримували лікування.

Існує три види стандартної терапії:

• Хірургічний метод (оперативне видалення пухлини).
• Хіміотерапія (застосування препаратів, дія яких спрямована на знищення пухлинних клітин).
• Гормональна терапія (застосування гормонів, здатних зупинити зростання пухлини).

Найбільш поширеним методом лікування раку острівців підшлункової залози є хірургічний. Лікар може видалити пухлину і більшу частину підшлункової залози. Іноді операцію доповнюють видаленням шлунка (гастерэктомией) у зв'язку з виразковими дефектами. Можна також видалити сусідні лімфатичні вузли для вивчення їх під мікроскопом на предмет наявності пухлинних клітин.

Хіміотерапія – це метод лікування раку за допомогою цитостатичних препаратів, дія яких спрямована на знищення пухлинних клітин або уповільнення злоякісного росту. При прийомі хіміопрепаратів всередину, введення внутрішньовенно або внутрішньом'язово ліки надходить у загальний кровотік, знищуючи циркулюють по організму пухлинні клітини (системна хіміотерапія).

Гормональна терапія заснована на прийомі гормонів, дія яких спрямована на зупинку росту пухлинних клітин і зменшення симптомів захворювання, викликані пухлиною.

Печінкова артеріальна оклюзія або емболізація заснована на застосування препаратів або інших речовин, дія яких спрямована на зменшення або припинення надходження крові до печінки для зупинки зростання злоякісних клітин в печінці.

Методи лікування, які продовжують вивчатися в клінічних дослідженнях

Для деяких пацієнтів участь у клінічних дослідженнях може бути кращим вибором методу лікування. Клінічні випробування є частиною процесу вивчення раку. Вони проводяться для того, щоб визначити чи є нові методи лікування пухлини ефективними і безпечними, і наскільки вони перевершують стандартні підходи до терапії.

Більшість сьогоднішніх стандартів лікування злоякісних новоутворень грунтуються на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, що приймають участь в дослідженнях, можуть одержувати стандартну терапію або бути одними з перших, хто отримує нове лікування.

Хворі, які беруть участь у клінічних дослідженнях, також впливають на вдосконалення методів лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо клінічне випробування не призводить до відкриття нових ефективних методів боротьби з захворюванням, дуже часто на підставі отриманих результатів можна дати відповіді на найважливіші питання і допомогти у подальшому вивченні проблеми.

Взяти участь у клінічних випробуваннях можна до, під час або після протипухлинного лікування.