• Спочатку, попросіть про допомогу.
• Потримайте пошкоджену частину тіла (ногу або руку) піднятому стані, щоб зменшити набряк.
• Перейдіть у тепле місце, щоб запобігти подальше охолодження.
• Більшість людей з обмороженнями, можуть відчувати гіпотермію. Збереження життя в такі моменти, набагато важливіше збереження пальця або ноги.
• Видаліть всі стенозуючі коштовності і одяг, так як це може сприяти блокування кровотоку.
• Дайте потерпілому теплий безалкогольний напій.
• Застосуйте сухий, стерильний бандаж для пошкоджених пальців.
• Ніколи не нагрівайте пошкоджені області, якщо є ризик повторного охолодження. Такий цикл танення - заморожування призводить до поганих результатів.
• Крім того, уникайте поступового танення.
• Не натирайте обморожену область снігом, тертя тільки викличе подальше ушкодження тканин.

Лікування

Після того, як загроза життю усунена, виконується зігрівання.

• Для цього, використовують ванну з водою, нагрітою до 40-42°C.
• Так як цей процес досить болючий, потерпілому призначать знеболюючі препарати.
• Оскільки обмороження зазвичай відбувається в комплексі з зневодненням, потерпілому призначають введення рідин внутрішньовенно.

Після зігрівання, необхідно вжити заходів щодо запобігання інфекції та нестачі кисню.

• Світлі пухирі видаляють, в той час як криваві залишають, щоб не пошкодити основні кровоносні судини.
• У випадках необхідності, потерпілому проводять вакцинацію правця.

Постраждалих з обмороженням госпіталізують на 1-2 дні, щоб визначити ступінь травми і призначити курс лікування.

• Мазь з алое віра застосовується кожні 6 годин.
• Двічі в день приймається ібупрофен для зняття запалення, а пеніцилін або інший відповідний антибіотик, для запобігання інфекції.
• При глибоких обмороженнях, виконується щоденне водолікування для видалення мертвих тканин.

Існує багато експериментальних методів лікування запалення і зниженого кровотоку при обмороженні. Але, на жаль, жоден з них не показав значних переваг.

Коли варто звернутися до лікаря

Лікар повинен побачити пошкоджену область, щоб визначити ступінь тяжкості обмороження.

Під час початкового обстеження важко визначити вид ушкодження, тому лікар буде контролювати процес зігрівання, щоб класифікувати травму і визначити подальше лікування.

Наступні Кроки

Продовження

Втрата чутливості спочатку супроводжується відчуттям пульсації, які починаються з моменту зігрівання і можуть тривати тижні або навіть місяці, холодова чутливість, втрата чутливості, хронічна біль, і безліч інших симптомів може тривати протягом багатьох років.

Лікування обмороження проводиться протягом декількох тижнів або місяців. Можлива хірургія, яка зазвичай проводиться не раніше, ніж через 6 місяців.

Перспектива

Найпоширеніше висловлювання серед хірургів, які лікували пацієнтів з обмороженням: "обмороження в січні, ампутація в липні". Поділ здорової тканини і мертвою, займає багато часу. Якщо хірургія виконується дуже швидко, є великий ризик видалення живих тканин.

Близько 65 % людей відчувають тривалі симптоми через обмороження. До найпоширеніших симптомів відноситься біль, втрата чутливості в кінцівках, висока температура, надмірне потіння і артрит.

Аналізи і обстеження

Лікар перевірить всі життєві показники, включаючи температуру, пульс, кров'яний тиск і частоту дихання, щоб виключити безпосередні загрози життю, такі як гіпотермія або серйозна інфекція.

Рентген може бути виконаний, у разі необхідності.

Лікар класифікує рану як поверхневу або глибоку і прогноз відновлення як сприятливий чи поганий.

Сприятливий прогноз ставитися на основі непошкодженій сенсорної системи, нормального кольору шкіри пухирів з прозорою рідиною.

Бульбашки з темною рідиною і шкіра, темно-синього кольору після відтавання, вказують на несприятливий прогноз відновлення.

Профілактика

• Більшість випадків обмороження відбувається серед алкоголіків, людей з психічними захворюваннями, які постраждали в автомобільних катастрофах або при поломки автомобілів в погану погоду.
• Курці, а також люди з хворобами кровоносних судин також знаходяться в групі ризику з-за зниженого кровотоку до рук і ніг.
• Відсутність постійного місця проживання, втома, зневоднення, невідповідна одяг, і велика висота є додатковими факторами ризику.
• Хоча люди не завжди знають чи визнають ці небезпеки, багато з них можуть бути запобігти.
• Одягайтеся по погоді.
• Пам'ятайте: рукавиці краще зігрівають, ніж рукавички.
• Носіть 2 пар шкарпеток, з внутрішнім шаром з синтетичного волокна та з вовни зовнішнім для посиленої ізоляції.
• Черевики повинні бути водонепроникними.
• Завжди закривайте голову, обличчя, ніс, і вуха.
• Не носіть вузьку одяг, щоб уникнути зниження кровотоку до рук і ніг.
• Уникайте одиночних подорожей.
• Уникайте куріння і зловживання алкоголем.

Різані та рівні рани: перша медична допомога

• Зупинити кровотечу можна за допомогою натискання на рану.
• Промивання рани з милом зменшить ризик бактеріальної інфекції.
• Антибіотична мазь (така як бацитрацин) і марлевий бандаж захистять рану від подальшої інфекції.

Лікування

Перший крок складається з зупинки кровотечі.

• Якщо стиснення недостатньо, використовуйте манжету для вимірювання кров'яного тиску як тимчасову міру.
• Кровоспинні джгути зазвичай марні для зупинки кровотечі на обличчі.

Для знеболювання можуть використовуватися:

• Знеболюючі препарати
• Пряма ін'єкція анестезуючого засобу в рану
• Ін'єкція в регіональний нерв – названа провідникової блокадою.

Промивання рани - найважливіший аспект догляду.

• Ви можете промити рану з милом і потім використовувати перекис водню.
• Іригація рани солоним розчином під високим тиском дуже ефективна для запобігання бактеріального забруднення рани.

Лікар рекомендує вам оптимальний метод лікування.

• Деякі незначні рани можуть бути закриті спеціальними ізоляційними стрічками або клейкою тканиною, які володіють захисною функцією.
• Для більш глибоких ран, можливо, знадобиться накладення швів, щоб відновити глибокі структури.

Для пов'язок можуть використовуватися бандажі з різних матеріалів.

• Деякі матеріали краще, так як не прилипають до ран, інші містять більше абсорбенту забезпечують необхідне поверхневий тиск, або допомагають иммобилизировать травмовану область.

Коли варто звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо вам потрібна вакцина від правця. Повторна імунізація від правця має проводитися через 10 років.

Зверніться до лікаря в таких випадках:

• Ви не можете зупинити кровотечу
• Краї рани роз'єднані
• Ви не можете самостійно очистити рану
• У вас серйозні пошкодження нервових закінчень або сухожиль
• Вам необхідна ін'єкція від правця

Правець серйозне захворювання, викликане бактеріями Clostridium tetani, які часто присутні в багнюці.

Сказ - серйозна вірусна інфекція нервової системи, що виникає при укусах скажених тварин.

Наступні Кроки

Бандаж з рани без швів можна знімати протягом одного-двох днів.

Прогноз

• Інфекція надає великий ризик протягом кількох перших тижнів.
• До ознак інфекції відноситься біль, гній, почервоніння, лихоманка/озноб і сильне запалення рани.
• Загоєння рани може викликати незначне почервоніння і не несе потенційної небезпеки.
• Якщо ви підозрюєте інфекцію, зверніться до лікаря.
• Рубцювання може викликати занепокоєння. У деяких афро-американців формуються келоїди – товсті шрами. У таких випадках може знадобитися допомога дерматолога або пластичного хірурга.
• Рвані рани з більш серйозними ушкодженнями шкіри мають тенденцію до утворення великих рубців:
• Інфіковані рани залишають більш помітні рубці.
• Слідкуйте за почервонінням, набряком, запаленням та іншими ознаками інфекції.
• Дотримуйтесь чистоту.
• Уникайте попадання сонячних променів.
• Мазі для розсмоктування шрамів не шкідливі, але і їх ефективність доведена не була.
• Проконсультуйтеся з фахівцем для рекомендації щодо усунення шрамів.

Аналізи і обстеження

Лікар, спочатку обстежує рану і запитає вас, як і коли це сталося.

Розкажіть лікарю про будь випробовуваних симптоми: слабкість або відсутність чутливості, а також про можливі захворювання (проблеми з кровообігом або діабет, повинні лікуватися додатковими препаратами, щоб запобігти інфекції).

Фізичне обстеження складається з огляду рани, перевірки нервових закінчень, артерій і м'язових функцій.

У випадках потрапляння в рану чужорідного тіла або перелому кістки, може бути призначений рентген.

Профілактика

Практично, уникнути травмування нескладно. Проте в ідеальному світі профілактичної медицини, люди ніколи б не билися, не існувало б скляних дверей, ліва рука не використовувалася б як обробної дошки, газонокосарки відключалися б перш, ніж видалити затиснутий матеріал і люди завжди користувалися ременями безпеки. Якби все це було нормою, то в травм пункти і відділи реанімації було б набагато менше звернень.

Хондроперихондрит вушної раковини. Збудниками захворювання є синьогнійна паличка, стафілокок або інша гноеродная мікрофлора. Воно може розвинутися внаслідок опіку, відмороження або травми вушної раковини, нагноєння отгематомы, укусу комах, як ускладнення після операції на вусі і т. д.

До симптомів хондроперихондрита відносять підвищення температури тіла до 38 °С, почервоніння, потовщення і горбистість шкіри вушної раковини (крім мочки), згладженість контурів завитків, біль у вушній раковині, що посилюється при пальпації. У запущених випадках виявляють плаваючий.

На догоспітальному етапі хворого повинен оглянути оториноларинголог. При підозрі на хондроперихондрит вушної раковини або встановлення цього діагнозу хворого слід госпіталізувати в ЛОР-відділення.

У початковий період захворювання можна зробити новокаїнову блокаду навколо вушної раковини, призначити антибіотики широкого спектру дії (поліміксину В сульфат внутрішньом'язово), а також десенсибілізуючу і загальнозміцнювальну терапію, фонофорез (мазі «Гіоксізон», «Флуцинар» або «Лоринден») на вушну раковину. Якщо стан хворого не поліпшується, то його необхідно оперувати. Роблять розрізи м'яких тканин вушної раковини (паралельно завитку), а при наявності флуктуації - секвестрэктомию розплавленого хряща, розріз м'яких тканин і хряща (посередині протилежного боку раковини). Рану дренують і промивають антибіотиками з урахуванням чутливості до них мікрофлори. Накладають пов'язки з йодоформом або ксероформом, потім - з кортикостероїдними мазями, продовжують проводити протизапальну і десенсибілізуючу терапію.

Обмежений зовнішній отит.

Фурункул - гостре гнійне запалення волосяного мішечка і сальної залози, що супроводжується обмеженим запалення шкіри або підшкірної основи перепончато-хрящової частини зовнішнього слухового проходу. Збудником захворювання найчастіше є стафілокок.

До симптомів захворювання відносять біль у вусі, що посилюється при розмові і жуванні, натисканні на козелок і потягуванні позаду вушної раковини, наявність припухлості кпереди від вушної раковини або в завушній області складки. Можливе збільшення передніх і завушних лімфатичних вузлів. У зовнішньому слуховому проході виявляють округле піднесення гиперемированной запаленої шкіри, яке звужує її просвіт. При цьому слух не змінений, барабанна перетинка не запалена.

Догоспітальний етан лікування включає часте (через 2 - 3 год) уведення в зовнішній слуховий прохід турунд з борним спиртом. При сильному болю у вусі і підвищенні температури тіла призначають всередину антибіотики (ампіцилін, ампіокс, олететрин, еритроміцин та ін) протягом 6-7 днів, а також десенсибілізуючі, болезаспокійливі і загальнозміцнюючі засоби, внутрішньовушний фонофорез антибіотиків і гідрокортизону, УВЧ. При нагноєнні фурункул розкривають. При тривалому або рецидивуючому перебігу захворювання хворого госпіталізують в ЛОР-відділення для обстеження (необхідно виключити цукровий діабет) та проведення курсу антибіотикотерапії (внутрішньом'язово), аутогемотерапії. Крім того, вводять стафілококовий гамма-глобулін або стафілококовий анатоксин.

Дифузний зовнішній отит - запалення шкіри зовнішнього слухового проходу. Він розвивається при впровадженні патогенної мікрофлори через пошкоджену шкіру під час маніпуляцій у вусі, а також через тріщини на шкірі, при екземі. Дифузний зовнішній отит може виникнути внаслідок отореи при хронічному гнійному запаленні середнього вуха.

Симптомами захворювання є гіперемія, припухлість і мокнуть стінок слухового проходу внаслідок відторгнення поверхневого шару шкіри, його різке звуження і свербіж. У процес може втягуватися барабанна перетинка, зазначається її незначна гіперемія. Біль менш значна, ніж при фурункулі. Можливий лімфаденіт регіонарних лімфатичних вузлів. Температура тіла субфебрильна.

Дифузний зовнішній отит необхідно диференціювати з гострим гнійним середнім отитом, грибкових отит, екземою, псоріазом і т. д.

Лікування хворого можна проводити амбулаторно під наглядом оториноларинголога. Необхідно взяти мазок з вуха на мікрофлору та визначити її чутливість до антибіотиків. Беруть мазок і на визначення грибкової мікрофлори. Потім проводять туалет слухового проходу, видаляють відокремлюване. В слуховий прохід вводять турунду з 3 % спиртовим розчином борної кислоти, 0, 1 % спиртовим розчином фурациліну. Закапують 1 % спиртовий розчин резорцину і саліцилову кислоту, 1 % розчин хинозолового спирту. Виробляють внутриушный фонофорез карбеніциліну або ампіциліну з гідрокортизоном, потім вкладають турунди з кортикостероїдної маззю.

Для попередження рецидиву призначають 3 % оцтово-кислий спирт у краплях. При важкому наполегливому перебігу захворювання показана госпіталізація в ЛОР-відділення. Хворим призначають антибіотики, десенсибілізуючі, загальнозміцнюючі і знеболюючі засоби, фізіотерапевтичні методи лікування - УВЧ, ультрафіолетове опромінення, змінне магнітне поле низької частоти.

Гострий середній отит - запалення слизової оболонки порожнин середнього вуха (барабанної, слухової труби, антрума) та клітин соскоподібного відростка.

Безпосередньою причиною виникнення гострого середнього отиту є проникнення в барабанну порожнину інфекції (стрептокок, стафілокок, пневмокок, протея, кишкової або синьогнійна паличка тощо). Захворювання може бути також викликано анаеробної інфекцією і вірусами.

Гострий середній отит частіше розвивається вторинно як ускладнення ГРВІ. Захворювання може виникнути як наслідок хронічного запального процесу у верхніх дихальних шляхах, дитячих інфекційних захворювань (кір, скарлатина, паротит та ін), ангіни. Істотну роль в етіології захворювання можуть грати гіпертрофічні процеси в порожнині носа і носової частини глотки (поліпи, аденоїдні розростання і т. д.). Рідше отит розвивається після травми.

Велике значення в патогенезі гострого середнього отиту грає зниження місцевої та загальної реактивності організму. Часто початковим чинником захворювання є переохолодження. Інфекція проникає в середнє вухо в основному через слухову трубу, пошкоджену барабанну перетинку, рідше - через рану соскоподібного відростка. Не виключається гематогенний, а також ретроградний шлях проникнення інфекції.

Після попадання інфекції в середньому вусі розвиваються гіперемія слизової оболонки, набряк та інфільтрація її мелкоклеточными елементами. Внаслідок порушення проникності судинної стінки з'являється ексудат (спочатку серозний, а потім гнійний). У запальний процес втягується барабанна перетинка. Вона стає гиперемированной, набряклою, інфільтрованою. Внаслідок тиску гнійного ексудату і токсичного впливу высоковирулентной інфекції, ураження судин (тромбоз) розвиваються розлади кровообігу, часто розвиваються некроз і прорив барабанної перетинки, що призводить до гноетечению. При зворотному розвитку процесу запальні зміни поступово зникають. Після припинення гноетечения з вуха розвиваються репаративні процеси. Невелика перфоративное отвір у барабанної перетинки закривається, нормалізується її колір, з'являються контури. При великих дефектах барабанної перетинки залишається стійка перфорація.

Виділяють чотири фази перебігу гострого середнього отиту:

• 1-я - первинного розвитку;
• 2-я - наростання процесу (ці дві фази можуть тривати від 1 до 5 діб);
• 3-я - дозволи (тривалість фази від 1 до 2 діб);
• 4-я - зворотного розвитку (від 2 до 3 тижнів).

Клініка гострого запалення середнього вуха залежить від вірулентності мікроорганізму, імунологічної реактивності організму, термінів початку і раціональності лікування. Перебіг захворювання може бути легким, середньої тяжкості і тяжким. Поділ його на фази умовне. Відомо, що легкі форми гострого середнього отиту проходять безслідно через кілька днів. У важких випадках генетично затягується, процес переходить на соскоподібний відросток. Іноді відразу розвиваються внутрішньочерепні ускладнення, найчастіше менінгіт.

При гострому середньому отиті виділяють загальні і місцеві симптоми.

У 1-й фазі захворювання спостерігаються підвищення температури тіла, слабкість, розбитість, зниження апетиту, розлади сну, головний біль, біль у вусі. Спочатку хворий відчуває поколювання у вусі, потім з'являється співоча, пульсуюча біль, що іррадіює в голову з тієї ж сторони. Хворий скаржиться на відчуття тиску, закладеності у вусі. Спостерігається гіперемія барабанної перетинки різного ступеня вираженості - від розширення судин за рукоятки молоточка, гіперемії в області задньої складки і по периферії до повної гіперемії її. Вона втрачає блиск, стає вологою.

У 2-й фазі наростають всі описані вище симптоми і з'являються нові. Біль у вусі постійна, рве. Відчуття закладеності змінюється зниженням слуху. Шепотная мова сприймається важко, при дослідженні камертоном виявляють ураження звукопровідного апарату.

Барабанна перетинка мідно-червоного кольору, випинається у верхньому відділі або повністю. У місці найбільшого тиску ексудату вона набуває жовто-восковий відтінок. Шкіра зовнішнього слухового проходу також втягується в запальний процес - з'являється її реактивна гіперемія. Розвивається реактивний періостит соскоподібного відростка. При пальпації визна-де чяется його виражена болючість. Можуть пальпуватися збільшені завушні лімфатичні вузли.

У 3-й фазі захворювання відбувається прорив барабанної перетинки у місці найбільшого випинання. Покращується загальний стан хворого, знижується температура тіла, нормалізується сон, з'являється апетит, зникають головний біль, біль у вусі і сосцевидном відростку, відчуття закладеності і тиску у вусі.

Барабанна перетинка гіперемована, «м'ясистий», трохи випнута, визначається пульсуючий рефлекс. У зовнішньому слуховому проході з'являються серозно-гнійні виділення, зазначається мацерація шкіри. Гній спочатку рідкий, рясний. Поступово він стає густим, на 5 - 7-у добу його кількість зменшується, зникає шум у вухах, поліпшується слух.

У 4-й фазі процес стихає. Барабанна перетинка стає блідо-рожевою, опадає. Зяє перфоративное отвір, зникають пульсуючий рефлекс і мацерація шкіри зовнішнього слухового проходу, з'являються розпізнавальні контури барабанної перетинки, припиняються виділення з вуха, закривається перфоративное отвір і відновлюється слух.

Діагноз гострого середнього отиту встановлюють на підставі даних анамнезу, огляду, пальпації, дослідження слуху, аналізу крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ).

Гострий середній отит необхідно диференціювати з зовнішнім отитом, минингитом, екземою, отомикозом, хронічним отитом, пухлиною середнього вуха.

Лікування. При легкому перебігу гострого середнього отиту хворих лікують амбулаторно. При середній тяжкості захворювання і тяжкому його перебігу можуть розвинутися ускладнення: мастоїдит, гостра нейросенсорна приглухуватість, парез лицьового нерва, адгезивний отит та ін У цьому випадку хворих необхідно госпіталізувати в ЛОР-відділення.

У 1-й фазі отиту показана протизапальна терапія. Призначають антибіотики широкого спектру дії протягом 7-10 днів (краще внутрішньом'язово), а також сульфаніламіди, Десенсибілізуючі, симптоматичні препарати: судинозвужувальні (краплі в ніс), вітаміни, аерозольні інгаляції протинабряковою суміші і антибіотиків, зігріваючий полуспиртовой компрес на вухо на ніч, 3 % борний спирт (краплі у вухо). рекомендуються фізіотерапевтичні методи лікування: внутрішньовушний фонофорез карбеніциліну або ампіциліну з гідрокортизоном (7 - 10 процедур) або СВЧ, УВЧ опромінення синьою лампою

У 2-й фазі отиту хворих лікують як амбулаторно, так і в умовах стаціонару. Проводять парацентез барабанної перетинки іод загальним знеболенням або місцевої інфільтраційної анестезією (1 мл 1 % розчину новокаїну иисулиновым шприцом вводять в задневерхнюю стінку зовнішнього слухового проходу на кордоні кісткового і хрящового відділів).

Парацентез виробляють у задненіжнем квадранті барабанної перетинки у напрямку знизу - вгору. Обов'язково беруть ексудат з барабанної порожнини для дослідження мікрофлори та визначення її чутливості до антибіотиків.

При наявності пульсуючого рефлексу також необхідно провести парацентез (розширити точкове перфоративное отвір) для поліпшення відтоку ексудату. Потім проводять описане вище медикаментозне лікування. Фізіотерапевтичні методи застосовують через 2-3 дні після зменшення гноетечения.

В цілях профілактики спайкового процесу в барабанної порожнини в 4-й фазі захворювання, особливо при неперфоративном отиті, виробляють продування слухової труби по Політцеру, а при недостатній ефективності цієї маніпуляції - катетеризацію з введенням в барабанну порожнину ферментів і гормональних препаратів під контролем стану функції слуху.

Перемістіть всіх потерпілих на свіже повітря, подалі від джерела чадного газу. Не використовуйте ніякі домашні методи лікування при отруєннях чадним газом. Ви повинні негайно звернутися у відділення невідкладної хірургії або викликати швидку допомогу.

Лікування

Лікування отруєння чадного газу складається з великої дози кисню, за допомогою маски. Рівень чадного газу в крові може періодично перевірятися, поки він не опуститься до безпечного.

При серйозних отруєннях, використовується гіпербарична барокамера. Дуже важливо визначити джерело чадного газу і після усунення несправностей, переконається, що знаходження в приміщенні безпечно.

Коли варто звернутися до лікаря

При будь-яких ознаках та симптомах отруєння чадним газом, слід негайно звернутися у відділення невідкладної терапії.

Перспектива

Прогноз відновлення після отруєння чадним газом передбачити складно. Серйозні отруєння можуть закінчитися летально. Навіть при своєчасному лікуванні, у постраждалих можуть виникнути пошкодження головного мозку, що приводить до ускладнень, таких як втрата пам'яті, утруднення мислення та інші, неврологічні або психіатричні проблеми.

Аналізи і обстеження

Для діагнозу може знадобитися аналіз крові.

Профілактика

Кращий спосіб профілактики – установка датчиків тривоги в будинку. Згідно Національної Асоціації Протипожежного захисту, приблизно 93 % будинків є димова пожежна сигналізація, в той час, як лише 15 % будинків обладнані датчиками, визначальними витік чадного газу.

Якщо спрацювала сигналізація, евакуюйте всіх знаходяться в будівлі людей. Постраждалі від отруєння чадним газом, повинні бути обстежені фахівцями швидкої медичної допомоги. Повідомте про подію в пожежну і комунальної служби.

Домашня система опалення, димар, і витяжна труба повинні регулярно переглядатися і чиститися компетентним техніком кожен рік. Слідкуйте за тим, щоб димоходи не засорялся птахами і листям, щоб гарантувати належну вентиляцію.

Гострий герпетичний стоматит - иммуноинфекционное захворювання, що викликається вірусами герпесу.

Симптоми. Гострий герпетичний стоматит характеризується гострим початком, гіпертермією, вираженими явищами інтоксикації, збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів. Продромальний період короткий або неяскраво виражений. До кінця 2-х діб на слизовій оболонці щік, губ, язика та піднебіння, а також на червоній облямівці і шкірі губ з'являються внутриэпителиальные пухирці з серозним вмістом. Після їх розтину утворюються ерозії, вкриті фібринозним нальотом. Ерозії епітелізіруются на 4-5-ту добу. В залежності від вираженості явищ інтоксикації і місцевих проявів в порожнині рота перебіг захворювання може бути легким, середньої тяжкості і тяжким.

Важка форма гострого герпетичного стоматиту спостерігається при порушеннях імунологічного статусу і характеризується гіперергічною реакцією організму (температура тіла до 41 °С, загальна інтоксикація, слабкість), появою множинних висипань на шкірі і слизових оболонках порожнини рота і носа.

Лікування. Догоспітальна допомогу хворим гострим герпетичних стоматитом повинна бути спрямована на зменшення інтоксикації і больового синдрому. З цією метою призначають всередину противірусні препарати (ремантадин - по 0, 05 г 3 рази в день, бонафтон - по 0, 1 г 3 рази в день), мефенаминовую (по 0, 5 г 3 - 4 рази в день) і аскорбінову (по 0, 5 г 2 рази на день) кислоти, десенсибілізуючі препарати (димедрол - по 0, 1 г 2 рази в день, діазолін - по 0, 1 г 2 рази на день) і аналгезуючі засоби (анальгін, аспірин, ефералган, парацетамол). Місцеве лікування включає застосування перші 3 дні противірусних мазей: 0, 5 % флореналевой, 0, 25 - 1% оксолиновои, 2-5% теброфеновой, 0, 5-1% бонафтоновой, 0, 5% адималевой, 0, 5% риодоксоловой, 5% зовиракса (ацикловір), 3 % госиполу. Надалі місцево призначають антисептики, знеболюючі, кератопластичні і вітамінні засоби. Рекомендується застосування імунокоректорів: інтерферону, продігіозана, левамізолу, гамма-глобуліну.

Оперізувальний лишай - захворювання, що викликається вірусом Herpes zoster. Вірус володіє вираженою нейротропиостью.

Симптоми. Захворювання починається з появи пекучого болю по ходу уражених нервів. Потім на обличчі і слизовій оболонці порожнини рота з'являються парестезії, біль по ходу гілок трійчастого нерва, еритеми і пухирці, наповнені серозним або геморагічним вмістом. Висипання різко обмежені, односторонні, розташовані по ходу уражених нервів. На слизовій оболонці порожнини рота бульбашки розкриваються, утворюючи ерозії. При ураженні рухових і чутливих волокон лицьового нерва розвивається синдром Рамзая Хунта (оперізувальний лишай, параліч лицьового нерва і біль у вусі).

Лікування. Перша допомога хворому оперізувальним лишаєм полягає в знятті больового синдрому (призначають анальгін, баралгін, пенталгін), проведення противірусної терапії. Місцево застосовують противірусні мазі. Надалі лікування проводить невропатолог.

Антимускариновые кошти. Атропін, алкалоїди, родинні белладонне (гіосціамін і скополамін), і синтетичні похідні (бензтропин циклопентолат, гоматропин, метантелин, пропантелин) - це лікарські препарати, що часто призначаються хворим. Вони входять до складу багатьох патентованих мікстур.

Індивідуальна чутливість до токсичних ефектів алкалоїдів беладони різна: одні хворі помирають після прийому 10 мг атропіну, в той час як в інших доза 500 мг не призводило до летального результату. Діти молодшого віку особливо чутливі до отруєння алкалоїдами беладони. Люди більш старшого віку, мабуть, більш чутливі до дії цих лікарських засобів на центральну нервову систему. Оскільки атропін гідролізується в печінці та екскретується незміненим в сечу, розвиток ниркової або печінкової недостатності може призвести до отруєння такими дозами, які у всіх інших випадках вважаються терапевтичними.

Найхарактерніші симптоми отруєння атропіном - ознаки, обумовлені парасимпатичної блокадою: сухість слизових оболонок, спрага, дисфагія, хрипота, ксерофтальмія, розширені зіниці, затуманення зору, підвищення внутрішньоочного тиску, припливи крові, сухість шкіри і підйом шкірної температури, лихоманка, тахікардія, гіпертензія, затримка сечі та розтягнення живота. Ці прояви розповсюдженої блокади парасимпатичної служать майже діагностичним підтвердженням отруєння беладоною. Підтвердити цей діагноз можна після усунення блокади физостигмином (2 мг внутрішньовенно протягом декількох хвилин).

Симптоми ураження центральної нервової системи спостерігаються також дуже часто; атропін і скополамін викликають подібні токсичні психози. Рухове збудження, роздратування, сплутаність свідомості і дискоординація передують розвитку маніакального синдрому, галюцинацій та делірію. У хворих з отруєнням скополаміном нерідко спостерігаються швидше летаргія та сонливість, а не порушення. Для важких інтоксикацій, як правило, характерні пригнічення центральної нервової системи та кома. У випадках летального результату його причиною служать розвиток судинного колапсу і дихальної недостатності.

При лікуванні з приводу отруєння беладоною у хворого слід викликати блювання або промити шлунок, ввести йому активоване вугілля. Симптоматичне лікування спрямоване на зниження температури тіла, зволоження слизових оболонок, у разі затримки сечі проводиться катетеризація сечовипускального каналу. При збудженні та судомах необхідна відповідна терапія. Хворим, які знаходяться в глибокій комі, з загрозливими для життя серцевими аритміями, важкими галюцинаціями або тяжкою гіпертензією вводили фізостигмін; це призводило до деякого зворотного розвитку цих станів. Однак не було отримано підтверджень того, що застосування физиостигмина зменшило показники смертності.

Летальний результат наступає менш ніж в 1% випадків отруєння атропіном або скополаміном. Стійких наслідків таких отруєнь не спостерігали, але відповідні їх прояви відзначалися у хворих протягом декількох днів.

Етиленгліколь являє собою безбарвну рідину без певного запаху, солодку на смак. Він входить до складу різних антифризів і гальмівних рідин.

Токсичні дози. При прийомі 50 - 100 мл етиленгліколю розвивається картина гострого отруєння. Одночасний прийом етанолу зменшує його токсичність, при цьому відповідно зростає токсична доза.

Механізм токсичності. Під впливом алкогольдегідрогенази, як і етанол, але значно повільніше, етиленгліколь трансформується у велике кількість високотоксичних сполук: гликольальдегид, глиоксал та інші, які в свою чергу перетворюються в щавлеву (оксалову) кислоту. Ці речовини обумовлюють розвиток метаболічного ацидозу.

Щавлева кислота, поєднуючись з іоном кальцію утворює нерозчинний щавлевокислий кальцій (оксалат кальцію), кристали якого випадають в тканинах різних органів, викликаючи такі зміни: ураження нирок і печінки, розвиток балонной дистрофії епітелію ниркових канальців і гепатоцитів; ураження клітинних структур ЦНС з подальшим розвитком набряку мозку; ураження серця, судин, легень. Крім того, розвивається гіпокальціємія може призвести до тетанії, судом.

Симптоми отруєння. Для отруєння етиленгліколем характерна періодичність з визначеною для кожного періоду симптоматикою.

У 1-й період, який триває до 12 - 14 год, розвивається стан, схоже на алкогольне сп'яніння: нудота, блювання, біль у животі, порушення, хиткість ходи, прогресуюче порушення свідомості аж до коми, судоми. Розвиваються симптоми набряку мозку і гіпокальціємії, метаболічний ацидоз, можливий летальний результат.

У 2-й період, який триває 1 - 3 доби, приєднуються явища, що виникають при. ураження серцево-судинної і дихальної систем. Вони посилюються наростаючим методичним ацидозом. Відзначаються тахікардія, помірна гіпертензія, задишка, тотальний ціаноз, у важких випадках - стра серцево-судинна недостатність та набряк легень. У 3-й період на перший план виступають явища гострої ниркової або нирково-печінкової недостатності: олігурія або анурія, наростає азотемія, збільшуються печінкові показники.

Діагностика. Діагноз грунтується на анамнестичних даних, клінічній картині і підтверджується лабораторним токсикологічним дослідженням біологічних рідин; допоміжне значення має визначення кристалів щавлевої кислоти в сечі.

Лікування. Необхідна корекція порушень з боку дихальної і серцево-судинної систем, ЦНС. Промивають шлунок, вводять активоване вугілля і проносне. Специфічний антидот - спирт етиловий, який є конкурентним антагоністом по відношенню до ферменту алкогольдегидрогеназе. Його вводять протягом 5 днів з моменту вживання етиленгліколю. Дози і спосіб застосування такі ж, як при отруєнні метанолом. Для корекції метаболічного ацидозу вводять натрію гідрокарбонат. З метою ліквідації явищ гіпокальціємії призначають препарати кальцію: кальцію хлорид або глюконат (по 10 - 20 мл 10% розчину), при необхідності проводять повторне їх введення. Прискорюють метаболізм токсичних продуктів розпаду етиленгліколю фолієва кислота по 50 - 100 мг 4 - 6 разів на добу, піридоксину гідрохлорид - по 50 - 100 мг 4 рази на добу, тіаміну хлорид - по 100 мг 4 рази на добу (не одночасно з піридоксином). Доцільно призначати нікотинамід 2 - З мл 2, 5 % розчину. Надалі при необхідності застосовують екстракорпоральних методи детоксикації.