У більшості обставин тіло людини зберігає оптимальну температуру. Однак при тривалому перебуванні в умовах низької температури або в холодній вологому середовищі регуляторні механізми організму іноді втрачають здатність до підтримання нормальної температури тіла. Коли організм віддає більше тепла, ніж він може виробити, настає переохолодження.

Ризик переохолодження підвищується, якщо ви одягнені у вологий одяг або не по погоді, при падінні в холодну воду або навіть ходінні в холодну погоду без шапки.

Переохолодженням вважається стан, при якому температура тіла падає нижче 35° C. Його симптомами можуть бути:

• Тремтіння
• Змазана мова
• Уповільнене дихання
• Холодна бліда шкіра
• Порушення координації рухів
• Сильна втома, сонливість, млявість
• Сплутаність свідомості або порушення пам'яті

Симптоми переохолодження зазвичай розвиваються повільно. У людини, що страждає від переохолодження, в більшості випадків відбувається поступове зниження адекватності сприйняття ситуації і фізичних можливостей, тому що людина може навіть не усвідомлювати, що він потребує термінової медичної допомоги.

У групу високого ризику входять люди похилого віку, немовлята, діти молодшого віку та люди з дуже низькою масою тіла. Ризик переохолодження підвищений у тих, хто страждає психічним захворюванням чи хворобою Альцгеймера, а також у осіб, які перебувають у стані алкогольного або наркотичного сп'яніння, бездомних або при вимушеному перебуванні на холоді через несправність автомобіля. Іншими причинами, що призводять до переохолодження, можуть бути недостатнє харчування, серцево-судинні захворювання, знижена функція щитовидної залози (гіпотиреоз).

Перша допомога потерпілому від переохолодження:

1. Викличте допомогу за телефоном служби невідкладної допомоги. До прибуття допомоги слідкуйте за диханням потерпілого. Якщо дихання припинилося або стає загрозливо уповільненим або поверхневим, негайно приступайте до проведення серцево-легеневої реанімації.
2. Укрийте потерпілого від холоду. Якщо немає можливості перемістити його в тепле приміщення, укутайте голову потерпілого і ізолюйте тіло від контакту з холодною грунтом.
3. Зніміть промоклий одяг. Натомість укутайте потерпілого чим-небудь сухим і теплим.
4. Не прикладайте грілки та інші джерела тепла. Для зігрівання потерпілого не використовуйте гарячу воду, електрогрілки або електроковдри, медичні рефлектори та ін. Можна покласти теплі компреси на область шиї, грудної стінки і паху. Тепло, прикладена до кінцівок, викличе відтік холодної крові до серця, легень і мозку, що призведе до ще більшого зниження температури внутрішніх частин організму. Це може призвести до летального результату.
5. Не давайте потерпілому алкоголю. При відсутності блювання дайте тепле безалкогольний напій.
6. Не масажуйте і не розтирайте потерпілого. Звертайтеся з переохладившимся людиною обережно, так як при цьому стані підвищений ризик зупинки серця.

Перелом кістки завжди вимагає лікарської допомоги. Якщо перелом поєднується з іншими серйозними травмами або пораненнями, викличте допомогу за телефоном служби невідкладної допомоги 03. Крім того, допомога повинна бути викликана при наступних обставинах:

• Потерпілий не реагує на навколишнє, не дихає або не може рухатися. При відсутності дихання або серцебиття почніть проводити серцево-легеневу реанімацію.
• У постраждалого сильна кровотеча.
• Потерпілий відчуває біль від найменшого дотику або руху.
• Кінцівку або суглоб виглядають деформованими.
• Осколки кістки виступають назовні через поверхню шкіри.
• Втрата чутливості або синюшність кінчика пальця на зламаній руці або нозі.
• Підозра на перелом шийних хребців, кісток черепа або хребта.
• Підозра на перелом шийки стегна, кісток таза або ноги вище коліна (останнє можна запідозрити, наприклад, у випадку, якщо нога і ступня неприродно вивернуті назовні).

До прибуття бригади швидкої допомоги прийміть наступні заходи:

• Зупиніть кровотечу. Затисніть рану стерильним бинтом, чистою тканиною або чистим предметом одягу.
• Знедвижте пошкоджену область. Не намагайтеся поєднати уламки кістки, однак якщо ви володієте навичками накладання шини і не розраховуєте на швидке прибуття професійної допомоги, зафіксуйте пошкоджену кістку за допомогою шини.
• Прикладіть лід (для зменшення набряку) і забезпечте знеболення до прибуття бригади швидкої допомоги. Не прикладайте лід безпосередньо до поверхні шкіри. Загорніть його в рушник, шматок тканини або іншого підручного матеріалу.
• Постарайтеся запобігти розвиток шоку. Якщо потерпілий відчуває сильну слабкість або його дихання стає частим і уривчастим, укладіть його так, щоб голова була трохи нижче тулуба, по можливості надавши піднесене положення ніг.

Порізи

• Натисніть на місце порізу, щоб зупинити кровотечу.
• По можливості, промийте рану від бруду.
• Обв'яжіть рану бинтом, щоб запобігти подальшому забрудненню.
• Не видаляйте великі сторонні предмети, що потрапили в рану: цвяхи, гачки, або ножі.
• Зверніться до лікаря.

Переломи і зміщення

• Накладіть на руку шину.
• При відкритому переломі, покрийте руку чистим рушником, тканиною, або бинтом.
• Лід зменшить біль. Зверніться до лікаря.

Рани м'яких тканин та відсікання

• Натисніть на місце травми, щоб зупинити кровотечу.
• Покрийте руку вологим рушником.
• Підніміть руку вище серця.
• Відсічену частину руки можна спасти, якщо негайно звернутися у відділення невідкладної терапії. По можливості прикрийте її і помістіть біля льоду для охолодження, але без прямого контакту, щоб запобігти заморожування.
• Зверніться до лікаря.

Інфекції

• Дотримуйтесь чистоту і сухість.
• Зверніться до лікаря.

Опіки

Тепловий опік: промийте холодною водою, потім накрийте.

Хімічний опік: промийте великою кількістю води, потім накрийте.

Обмороження: промийте теплою водою, потім накрийте.

Лікування

Загальна послідовність лікування ран кистей рук.

Порізи

• Обстеження глибини порізу і цілісності нервів, артерій, м'язів і сухожиль
• Місцева анестезія
• Обробка рани - чистка і іригація, повторна перевірка
• Чищення та видалення мертвої тканини
• Накладення швів
• Накладення гіпсу або шини в разі необхідності, для запобігання руху руки
• Знеболювальний засіб
• Антибіотики, у разі необхідності
• Вакцинація правця, в разі необхідності

Внутрішнє ушкодження: порізи, які зачіпають сухожилля, повинні бути обстежені хірургом.

Глибокі порізи: при травмах артерій, необхідна консультація хірурга. Є великий ризик втрати крові і навіть смерті, без негайного надання допомоги потерпілому.

Укуси: основне ускладнення укушених ран - інфекція. Щоб запобігти інфекції, потрібна повна чистка і іригація рани. Ризик інфекції збільшується при накладенні швів. В більшості випадків, пацієнтам призначають антибіотики.

Зміщення і переломи

Зміщення

• Визначення ступеня травмування
• Полегшення болю
• Рентген, щоб виключити перелом
• Місцева анестезія
• Вправлення кістки
• Повторне обстеження
• Іммобілізація за допомогою шини
• Рентген для підтвердження правильного відновлення кісткових структур
• Подальші консультації хірурга або ортопеда

Зсув - результат травм суглобів. При дислокації, кістка зміщується з нормального положення неправильне, що призводить до очевидного каліцтву, болі, зниження рухливості. Вправлення кісткових структур проводиться з допомогою зовнішньої маніпуляції травмованої області або хірургії. Зазвичай після вправлення, призначається курс подальшого лікування. Мета лікування полягає у збереженні функції і стабільності суглоба.

Переломи

• Визначення ступеня травмування
• Полегшення болю
• Рентген
• Хірургія
• Направлення до лікаря фахівця, у випадку невдалої репозиції
• Повторне обстеження
• Накладання шини або гіпсу
• Рентген для підтвердження правильного відновлення кісткових структур
• Подальші консультації хірурга або ортопеда

Переломи руки і зап'ястя досить поширене явище. Більшість переломів гоїться добре, при наданні своєчасної допомоги. Маленькі кістки, і складна структура руки ускладнюють процес діагностики перелому. Лікування переломів залежить від ряду факторів, включаючи ступінь ушкодження, травмування суглобів, розташування ушкодження, зсув і т. д.

При накладення гіпсу, можливе ускладнення – втрата чутливості і зміна кольору шкіри. У разі появи цих симптомів, негайно зверніться до лікаря.

Рани м'яких тканин та відсікання

• Збереження відсіченої частини тіла
• Визначення ступеня травмування
• Полегшення болю
• Рентген, щоб виключити перелом
• Хірургія

Подібні травми можуть виявитися руйнівними. Реплантація – складний процес, який може викликати тривалі проблеми, біль та інфекції. Затримка у наданні допомоги, може зробити реплантацию неможливою.

Інфекції

• Рентген при необхідності
• Консультація інфекціоніста
• Антибіотики
• Інфекції рук зазвичай швидко прогресують, що може призвести до дисфункції.

Опіки

• Для лікування опіків, може знадобитися госпіталізація.

Опік першого ступеня

• Охолодження водою
• Полегшення болю
• Визначення ступеня опіку
• Бандаж з антибактеріальною маззю
• Повторна консультація через 48-72 години

Опік другого ступеня

• Охолодження водою
• Полегшення болю
• Визначення ступеня опіку
• Стерильна перфорація пухирів
• Бандаж з антибактеріальною маззю
• Повторна консультація через 48-72 години

Опік третього ступеня і глибокі опіки другого ступеня

• Охолодження водою або сольовим розчином
• Полегшення болю
• Визначення ступеня опіку
• Стерильна пов'язка з антибактеріальною маззю
• Консультація лікаря опікового відділення та хірургічна обробка рани протягом 24-48 годин після опіку.
• Хірургічна обробка рани - процес видалення бруду, сторонніх тіл і омертвілих тканин з рани.

Хімічний опік

• Промивання шкіри великою кількістю води
• Хірургічна обробка рани, в разі необхідності
• Локальне лікування

Електричний опік

• Локальне лікування
• Обстеження інших органів на предмет пошкоджень
• Введення рідини внутрішньовенно, контроль серцебиття

Обмороження

• Швидке зігрівання тканин теплою водою протягом 15-30 хвилин
• Стерильна перфорація пухирів
• Мазь і стерильна пов'язка
• Полегшення болю
• Антибіотики. У разі необхідності
• Локальне лікування з подальшою консультацією через 48-72 години

Коли варто звернутися до лікаря

При будь-яких травмах рук, потерпілий повинен звернутися до лікаря або відділення невідкладної терапії.

Будь-який поріз, що вимагає накладення швів, в обов'язковому порядку повинен бути обстежений лікарями. Незначні опіки не вимагають безпосереднього медичного обстеження. Якщо у вас виникли які-небудь сумніви, зверніться до лікаря.

Самодопомога

• Безпосередня мета самодопомоги при травмуванні руки – мінімізація болю і набряків, а також мінімізація ризиків інфекції будь-яких відкритих переломів.
• Найкращий спосіб зменшити біль і набряк – прикласти лід до травмованій ділянці. Якщо льоду під рукою немає, можна використати мокрий рушник. Піднята вгору рука також допоможе зменшити набряк.
• Відкритий перелом збільшує ризик інфекції і може повільніше гоїтися. Всі рани повинні бути вимиті з милом і потім негайно закриті чистим бинтом, щоб зменшити ризик інфекції.
• Основний прийом при запобіганні подальших ушкоджень – іммобілізація травмованої руки. Додаткова рухливість травмованої руки може привести до пошкоджень навколишніх м'язів, кровоносних судин, сухожиль, зв'язок і нервів.
• Після відвідування лікаря і визначення діагнозу, самодопомога полягає в контролі своїх больових відчуттів, турботі про гіпсі і спостереженні за симптомами інфекції.
• Кістки, як і багато інші частини тіла, містять нервові закінчення, які передають больові відчуття. Біль від перелому викликана набряком через рани тканин навколо ділянки перелому, або зламаною кісткою, яка рухається проти нервових закінчень. Біль повинна зменшитися, як тільки зламана кістка буде иммобилизирована. Для знеболення можна використовувати ацетоаминофен або ібупрофен, що попередньо повинно бути узгоджене з лікарем.
• Накладення гіпсу виконується на всіх переломах першої п'ясткової кістки, які не вимагають екстреної операції. Всі иммобилизирующие апарати повинні залишатися сухими. Ускладнення, викликане іммобілізацією – набряк через перелому і оніміння або поколювання в пальцях. У таких випадках, зверніться до лікаря для негайного обстеження.
• При відкритих переломах можлива інфекція, тому дуже важливо стежити за чистотою і сухістю рани. При накладенні швів, лікар дасть додаткові поради та рекомендації, яких варто дотримуватися, щоб мінімізувати ризик інфекції. До попереджувальних сигналів інфекції відноситься почервоніння, запалення і набряк. З рани може сочитися гній. Кожен з цих симптомів є вагомою причиною для консультації лікаря.

Лікування

Перший крок при діагноз перелому – іммобілізація руки.

Шина повинна захоплювати суглоби вище і нижче місця перелому. У разі перелому першої п'ясткової кістки можуть використовуватися різні типи шин.

• При переломі першої п'ясткової кістки, можливо, її зсув, це називається кутовим викривленням або ангуляцією. Від виду ангуляції залежить лікування.
• Будь-яка ступінь ангуляції другої і третьої кістки вважається патологічною і передбачає обстеження у фахівця для можливої хірургічної репарації.
• Оскільки перелом кістки досить хвороблива, управління болем - важливий аспект лікування. Контролювати біль найкраще з допомогою протизапальних і знеболювальних лікарських засобів.

Переломи стегнової кістки відносять до важких і небезпечних пошкоджень, так як вони часто ускладнюються травматичним шоком. Розрізняють такі види переломів:

1. переломи проксимального кінця стегнової кістки (головки, шийки, вертлюгової області);
2. переломи діафіза (подвертельные, переломи верхньої, середньої і нижньої третини діафіза);
3. переломи дистального кінця стегнової кістки (надмыщелковые і чрезмыщелковые переломи).

Переломи проксимального кінця стегнової кістки становлять приблизно половину всіх випадків переломів стегна.

Переломи шийки стегнової кістки підрозділяють на субкапитальные, трансцервікальні та базальні. В залежності від механізму травми вони можуть бути аддукционными і абдукционными (часто бувають вколоченными). Найбільш часто зустрічаються аддукционные переломи. Такі переломи майже завжди відбуваються при падінні на область кульшового суглоба. У осіб похилого і старечого віку вони спостерігаються навіть при незначній травмі.

При діагностиці враховують дані анамнезу. Характерна не інтенсивна біль, особливо при вколочених переломах. Вона посилюється при рухах в суглобі, іноді іррадіює в колінний суглоб. Відзначаються зовнішня ротація і вкорочення кінцівки на 2-4 см, при вколочених переломах - до 1 см. При абдукционных переломах можливе незначне подовження пошкодженої кінцівки. Хворий активно не може підняти ногу і відірвати її від ліжка (симптом «прилиплої п'яти»). При вколочених переломах хворі можуть ходити.

До чрезвертельным і межвертельным переломів відносять переломи, локалізовані на протязі від підстави шийки стегна до подвертелыюй лінії. Вони виникають при падінні на великий вертел, частіше у осіб похилого віку у зв'язку з розвитком старечого остеоиороза. Такі переломи характеризуються тяжким загальним станом, пов'язаним з масивним пошкодженням і великою крововтратою. Значно виражена припухлість. Інші симптоми вертельных переломів схожі з такими при шеечной переломах.

Іммобілізацію при переломах шийки стегна і вертлюгової області виробляють шляхом накладення спеціальних транспортних шин, в яких фіксацію поєднують з одночасним витягуванням кінцівки. З цією метою найчастіше застосовують транспортну шину Дітеріхса. Транспортування хворих повинна бути дуже обережною, так як в противному випадку вколочений перелом може легко перетворитися на перелом зі зміщенням відламків.

Методом вибору при лікуванні переломів шийки стегна є стабільно-функціональний остеосинтез, дозволяє мобілізувати хворого з перших днів після операції. Кращий час операції - перші добу, поки не настали вторинні зміни і тромбоз судин, що живлять головку стегна. При переломах шийки стегна зі зміщенням відламків лише у 22 % хворих головка має добре кровопостачання, у 32 % є ішемія, у 46 % - аваскулярность.

Лікування вколоченного перелому шийки стегна зводиться до попередження расклинения і зміщення відламків. Нижню кінцівку укладають на шину Белера з нашкірним або скелетним витяжінням (вантаж 2-3 кг на 2-3 міс). Навантажувати кінцівку дозволяють через 5-6 міс. Ефективним способом профілактики расклинения вколочених переломів шийки стегна є остеосинтез металевими гвинтами.

Лікування хворих з вертельнимі переломами починають з проведення реанімаційних заходів (знеболювання, переливання крові і кровозамінників) і накладання скелетного витягнення вантажем 4-6 кг Через 5-6 тижнів, а при зміщенні відламків - через 7-8 тижнів, скелетне витягування припиняють. Призначають лікувальну гімнастику, масаж. Навантаження на хвору кінцівку дозволяють через 3-4 міс. В спеціалізованих стаціонарах методом вибору при лікуванні вертельных переломів стегна слід вважати стабільно-функціональний остеосинтез моноблоковими металевими пластинками (під кутом 95° і 130°).

Діафізарні переломи стегнової кістки виникають в результаті прямої або непрямої травми. Подвертельные переломи локалізуються на ділянці під малим рожном і поширюються дистально по диафизу на 5-6 див. Зміщення відламків при подвертельных переломах мало чим відрізняється від переломів діафіза стегнової кістки у верхній третині. Проксимальний уламок знаходиться в положенні відведення, згинання і зовнішньої ротації. Дистальний уламок у результаті тяги привідних м'язів зміщується медіально і проксимально. При переломі в середній третині діафіза зміщення відламків таке ж, але центральний уламок відведено трохи менше. Переломи в дистальній третині діафіза стегна супроводжуються зміщенням периферичного відламка дорсально і проксимально. Центральний уламок розташований вентрально і медіально.

Діафізарні переломи стегна характеризуються важким загальним станом хворого: опорна функція нижньої кінцівки порушена, стегно деформоване. Відзначаються рухливість і крепітація відламків, укорочення кінцівки і зовнішня ротація периферичної її частини, локальна болючість при пальпації та осьовому навантаженні.

Невідкладна медична допомога передбачає проведення протишокових заходів загального і місцевого знеболювання, транспортну іммобілізацію пневматичною шиною або шиною Дітеріхса. При їх відсутності використовують будь-який підручний матеріал (дошки, фанеру, палиці, рейки), що дозволяє зафіксувати три суглоба: тазостегновий, колінний і гомілковостопний. В крайньому випадку можна зафіксувати кінцівку, прибинтувати пошкоджену ногу до здорової. Якщо це можливо, то проводять переливання крові та протишокових рідин, вводять дихальні аналептики і засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Хворого транспортують на жорстких ношах.

У стаціонарі після санітарної обробки хворого відвозять на каталці в рентгенівський кабінет або ж укладають на приготовлену ліжко і проводять рентгенографію пересувним рентгенівським апаратом. З метою знеболювання в місце перелому вводять 30-50 мл 1 % розчину новокаїну або підшкірно вводять 1-2 мл 1 % розчину промедолу. Потім накладають скелетне витягання за надмищелкових область стегна, а також марлево-клейове або манжетні витягування за гомілку. Для усунення зміщення відламків по довжині застосовують вантаж, що становить 15 % маси тіла хворого. У переважній більшості випадків переломів діафіза стегнової кістки скелетне витягування застосовують як підготовчий етап до операції. В залежності від виду та рівня для остеосинтезу перелому застосовують металеві цвяхи, пластини, черезкістковий остеосинтез.

При надмыщелковых переломах і повних внутрішньосуглобових переломах дистального кінця стегнової кістки методом вибору є стабільно-функціональний остеосинтез. Його виконують пластиною, зігнутої під кутом 95°, або динамічним мищелкового гвинтом. При ізольованих переломах виростків стегнової кістки стабільний остеосинтез досягається шляхом застосування 2-3 спонгиозных гвинтів.

• Щоб зменшити біль і набряк:
  • Потримайте ногу в піднятому положенні
  • Прикладіть лід
  • Уникайте прямого дотику льоду до шкіри. Прикладайте лід на 15-20 хвилин кожні 1-2 години протягом перших 1-2 днів.
• Відпочивайте
• Уникайте фізичних навантажень.
• Вам може знадобитися спеціальне взуття або опорне пристосування, поки перелом не зростеться.

Лікування

В залежності від місця розташування і серйозності перелому пальця ноги, на палець може бути накладено гіпс або шина. При відкритому переломі, може знадобитися вакцинація правця і антибіотична терапія.

Коли варто звернутися до лікаря

Травмований палець ноги потрібно оглядати щодня. Зверніться до лікаря, у наступних ситуаціях:

• Загострилася або з'явилася нова біль.
• Рана в області травми почервоніла
• Сталося пошкодження або розлом гіпсу

Зверніться у відділення невідкладної терапії, якщо у вас з'явилися такі симптоми:

• Холодні, онімілі або поколює пальці ніг
• Посиневшая або посіріла шкіра
• Відкриті рани, кровотеча, або дренаж з рани

Наступні Кроки

Продовження

Лікар призначить вам повторну консультацію, необхідну для перевірки процесу відновлення.

Перспектива

Переломи пальців ніг зазвичай зростаються за шість тижнів. По закінченню цього періоду, може знадобитися повторний рентген. Переломи суглобів більш схильні до розвитку артриту, болю, ригідності і, можливо навіть деформації.

Аналізи і обстеження

Лікар задасть кілька запитань, щоб визначити, як був пошкоджений палець і обстежує травмовану область. Для гарантії оптимального лікування та швидкого загоєння, рекомендується звернутися до лікаря якомога швидше. Лікар може зробити рентген для підтвердження перелому.

Профілактика

Щоб запобігти перелом пальця, носіть якісну і зручну взуття.

Самодопомога

Якщо ви підозрюєте перелом, ви повинні негайно викликати швидку допомогу. До приїзду бригади, ви повинні:

• Уникати подальшого травмування.
• Підняти ногу вгору, щоб зменшити набряк і біль.
• Прикласти холодний компрес до травмованої поверхні, щоб зменшити набряк і біль. Холодні компреси ефективні протягом перших 12-24 годин.
• Прийняти ібупрофен для зняття запалення і болю.

Лікування

• Лікар накладе гіпс, вид якого залежить від типу перелому і стабільності суглоба.
• Якщо кістки розташовані неправильно, лікар їх вирівняє до накладання гіпсу.
• Для цього може знадобитися хірургічне втручання. При відкритому переломі, також необхідна операція.
• Деякі травми відбуваються через розтягнення зв'язок щиколотки. Оскільки ці травми незначні, вони швидко заживають.
• При будь-якій травмі щиколотки, не можна спиратися на пошкоджену ногу до тих пір, поки не знімуть гіпс або перестане боліти нога. Іноді можна використовувати милиці.
• При сильних болях, лікар призначить знеболюючі препарати.

Коли варто звернутися до лікаря

Негайно викликайте лікаря або швидку допомогу, якщо:

• Ви не можете спиратися на ногу.
• У вас нестерпний біль, незважаючи на знеболюючі препарати.
• Домашні методи полегшення болю не допомагають.
• Ваша нога або кісточка оніміла.

Ви повинні звернутися у відділення реанімації якомога скоріше, якщо:

• Сталася груба деформація кісток гомілки.
• У вас відкритий перелом.
• У вас нестерпний біль, незважаючи на знеболюючі ліки.
• Ви не можете поворушити пальцями ніг.
• Ви не відчуваєте ногу.
• У вас нога посиніла.

Наступні Кроки

Можливо, ви маєте потребу в екстреній хірургії і гіпсі. Перелом середньої тяжкості заживає 4-8 тижнів

Профілактика

• Запобігти перелом досить складно.
• Все, що можна зробити: бути більш акуратним і уважним, а також носити зручне взуття.

Перспектива

Прості переломи лікуються за допомогою гіпсу і постільної режиму.

Загоєння кісток займає від 4-8 тижнів до декількох місяців, залежно від фізіологічних особливостей, типу перелому, віку, загального стану здоров'я і т. д.

Переломи будь-якого типу збільшують ймовірність розвивається артриту в ушкодженому суглобі. Чим складніше перелом, тим вище ризик розвитку артриту.

Обстеження та аналізи

Мета огляду полягає в тому, щоб визначити, скільки кісток і/або суглобів пошкоджено, зачеплені чи зв'язки і який стався перелом.

Лікар задасть наступні питання.

• Яку біль ви відчуваєте?
• Коли це сталося?
• В якому місці ви відчуваєте біль?
• Як утворилася рана?
• В яку сторону вивернулася кісточка?
• Який звук ви почули?
• Ви могли йти після цього?
• Ви можете йти зараз?
• У вас є яке-небудь оніміння або поколювання в нозі або кісточці?
• У вас були раніше переломи гомілки, розтягнення зв'язок, або операції?

Лікар виконає фізичний огляд, щоб визначити:

• Ознаки ударів, подряпин, порізів
• Набряк, кровотеча, ушкодження тканини
• Біль, деформацію, дроблення або зміщення зламаних кісток коліна, гомілки, щиколотки
• Розхитаність суглоба, або повний розрив зв'язок
• Скупчення рідини в суглобах

Лікар також перевірить пульс і травмовані артерії

• Перевірить чутливість і рухливість ноги
• Зробить рентген щиколотки

Переломи кісток тазу становлять від 1 до 6 % від кількості всіх переломів кісток опорно-рухового апарату. Вони виникають при здавленні тазу у сагітальній або фронтальній напрямках або при падінні з висоти. Найбільш часто зустрічаються переломи самих тонких кісток тазу - лобкових і сідничних. При більш важких травмах розривається лонное і крижово-клубових зчленування. Всі переломи кісток тазу ділять на 4 групи.

Перша група. Ізольовані переломи кісток тазу, не беруть участь в утворенні тазового кільця:

• Відриви передній, верхній і нижній остей клубової кістки виникають при безпосередньому ударі і при різкому скороченні кравецькій м'язи і напружує широку фасцію стегна м'язи. Часто відзначається значне зміщення відламків. Визначаються локальна болючість і припухлість, симптом «заднього ходу».

Лікування: постільний режим протягом 2-3 тижнів, в окремих випадках показано застосування відкритої репозиції та остеосинтезу відламків.

• Переломи крила і гребеня клубової кістки виникають при падінні з висоти або при дорожньо-транспортних пригодах. Ці переломи супроводжуються болем і утворенням гематоми.

Лікування: манжеточное витягування за гомілку на шині Белера протягом 4 тижнів або остеосинтез відламків.

• Переломи однієї з гілок лобкової або сідничної кісток. Визначаються локальна болючість і припухлість, симптом «прилиплої п'яти».

Лікування: постільний режим протягом 4-5 тижнів.

• Переломи куприка. Відзначається локальна болючість, посилюється при зміні положення тіла.

Лікування: при свіжих переломах проводять репозицію уламків під місцевою анестезією. При застарілих переломах проводять пресакральные новокаїнові блокади або оперативне лікування.

Друга група. Переломи кісток тазового кільця без порушення його безперервності:

• Односторонній або двосторонній перелом гілок лобкової або сідничної кісток. Клінічна картина характеризується локальної болем, що підсилюється при повороті на бік, позитивним симптомом «прилиплої п'яти».

Лікування: постільний режим, положення «жаби» протягом 3-4 тижнів.

• Перелом лобкової кістки з одного боку та сідничної - з іншого. При цьому виді перелому цілісності тазового кільця не порушується. Клініка і лікування такі ж, як і при попередньому вигляді перелому.

Третя група. Переломи кісток тазового кільця з порушенням його безперервності і розривом зчленувань.

• Переломи переднього відділу:
  • односторонній і двосторонній переломи обох гілок лобкової кістки;
  • односторонній і двосторонній переломи лобкової та сідничної кісток (за типом метелики);
  • розрив симфізу.

Ці види переломів переднього тазового півкільця характеризуються болем в ділянці симфізу і промежини, вимушеним положенням положення «жаби» (симптом Волковича) і позитивним симптомом «прилиплої п'яти». Транспортування таких потерпілих здійснюють на спеціальних ношах або ношах зі щитом.
При переломах без зміщення уламків хворого укладають на щит в положенні «жаби» на 5-6 тижнів. При переломах по типу метелика зі зміщенням відламків наведене вище лікування доповнюють скелетних або манжеточным витягом. Постільний режим призначають на 8-12 тижнів. При розриві симфізу лікування проводять в гамаку протягом 2-3 міс або застосовують остеосинтез.

• Переломи заднього відділу:
  • поздовжній перелом клубової кістки;
  • розрив крижово-клубового зчленування. Відзначається локальна болючість при пальпації.

Лікування - в гамаку на щиті протягом 2-3 міс.

• Поєднані переломи переднього і заднього відділів:
  • односторонній і двосторонній вертикальні переломи (переломи типу Мальгеня);
  • діагональні переломи;
  • множинні переломи.

Як правило, при таких переломах у хворих розвивається травматичний шок. Масивна крововтрата при травмах тазу пояснюється ще й деякими особливостями його кровоносних судин. Ці судини не можуть при травмі значно зменшити свій просвіт, їх внутрішня оболонка погано загортається всередину, що не сприяє швидкої зупинки кровотечі. Крім того, жирова клітковина, розташована всередині таза, надає присмоктуються дію, внаслідок чого відбувається відрив утворюються в пошкоджених судинах тромбів. Так, перелом тільки однієї з кісток переднього відділу тазу може призвести до значної крововтрати (700-800 мл). Важкий же перелом переднього і заднього відділів таза з розривом зчленувань супроводжується крововтратою в 2, 5-3 л і більше.

Відомо, що прикріплюється до кісток тазу велику кількість м'язів нижніх кінцівок, живота і спини. При скороченні цих м'язів відламки ще більше зміщуються, посилюючи травматичний шок і посилюючи кровотеча. Гострі краю відламків можуть поранити внутрішні органи: сечовий міхур, сечівник, пошкодити великі кровоносні судини і т. д. Правильне транспортування постраждалих попереджає ці небезпечні ускладнення.

При таких переломах у хворих, як правило, розвивається травматичний шок. Відзначаються локальна болючість при пальпації, обмеження активних рухів нижніх кінцівок. При односторонньому вертикальному переломі типу Мальгеня половина таза зміщується вгору. При двосторонньому вертикальному переломі утворюється велика заочеревинна гематома і нерідко ушкоджуються статеві органи.

Лікування: протишокові заходи, в тому числі внутритазовая блокада по Селіванову 0, 25 % розчином новокаїну (по 300 мл з кожного боку), скелетне витягання за надмыщелковые області стегон в положенні згинання і відведення нижніх кінцівок протягом 8-10 тижнів. Ходьба дозволяється через 3 міс.

Четверта група. Переломи кульшової западини:

1. відриви заднього краю кульшової западини;
2. переломи дна кульшової западини.

При переломах вертлюгової западини без зміщення відламків активні рухи в тазостегнових суглобах обмежені через біль.

Лікування: скелетне витяжіння за надмыщелковые області стегон на шині Белера з невеликим вантажем (3-4 кг).

При переломах заднього краю кульшової западини зі зміщенням відламків виникає задневерхней вивих стегна. Методом вибору є відкрите усунення вивиху стегна і остеосинтез кульшової западини.

При центральному вивиху стегна проводять репозицію відламків та вправлення вивиху стегна шляхом скелетного витягання за надмищелкових область стегна і за великий вертел з вантажем 8-10 кг протягом 3 міс.