Контузионные пошкодження очниці. Очна ямка межує з придатковими пазухами та порожниною черепа, а тому її поранення і контузії нерідко поєднуються з пошкодженням мозку.

Клініка. Ранніми ознаками є кровотеча з носа, рота, вух, нудота або блювання, втрата свідомості. Іноді замість кровотечі спостерігається витікання прозорої світло-жовтої рідини - ліквору. Пізнім ознакою є «симптом окулярів» - багряно-червоне забарвлення шкіри повік. Цей симптом з'являється через добу і більше після травми, характерний для перелому основи черепа.

Про пошкодження кісток орбіти свідчить повітряна крепітація при пальпації шкіри повік. Повітря в тканину орбіти може потрапити тільки при пошкодженні придаткових пазух носа (разом з інфекцією). Птоз (опущення верхньої повіки), який іноді з'являється одночасно з підшкірним крововиливом, - ознака пошкодження окорухового нерва або розриву (або розтягування) м'язи, що піднімає верхню повіку.

Невідкладна допомога. При наявності симптомів перелому основи черепа хворого слід терміново госпіталізувати в нейрохірургічне відділення. При повітряній крепітації (без «симптом окулярів») необхідна термінова консультація оториноларинголога, при птозе - невропатолога.

Поранення очниці. Клініка. Поранення очниці можуть супроводжуватися екзофтальм (випинанням очного яблука) або энофтальмом (западіння очного яблука), кістковими деформаціями орбіти, крепітацією в області набряклих тканин, кровотечею і зяянням рани.

Переломи кісток орбіти розпізнають за деформації країв стінок орбіти, екзо - або энофтальму, крепітації в області набряклих тканин. При пораненнях верхньої стінки орбіти (ознака травми черепа) хворого слід терміново госпіталізувати в нейрохірургічне відділення.

Невідкладна допомога. Необхідно накласти стерильну пов'язку, ввести протиправцеву сироватку й транспортувати хворого в нейрохірургічне або очне відділення (в залежності від клінічних симптомів).

Контузія очного яблука. Клініка. Спостерігаються набряк рогівки, її помутніння, розрив десцеметовой оболонки - сірі смуги на задній поверхні рогівки. Розвивається неповна гифема - крововилив у передню камеру з горизонтальним рівнем або повна гифема, при якій передня камера повністю заповнена кров'ю. Повна гифема може поєднуватися з розривами і відривом райдужної оболонки. Важкі контузії ока можуть супроводжуватися розривом оболонок ока.

Невідкладна допомога. Слід накласти бінокулярну асептичну пов'язку і госпіталізувати хворого в очне відділення.

Поранення повік і кон'юнктиви. Клініка. Поранення повік і кон'юнктиви виглядають по-різному в залежності від характеру пошкоджуючого фактора та місця його застосування. В одних випадках це можуть бути невеликі крововиливи під шкіру, а в інших - великі відриви і розриви століття. Пошкодження століття нерідко поєднуються з ушкодженнями навколишніх частин особи, кісток орбіти і очного яблука, які не завжди відразу ж «кидаються» в очі. Розмір та зовнішній вигляд рани століття і кон'юнктиви можуть не відповідати тяжкості супутнього ушкодження глубжележащих відділів. Рани повік можуть бути поверхневими (захоплюючими тільки шкіру або шкіру разом з м'язовим шаром) або ж наскрізними (з ушкодженням (або без ушкодження вільного краю століття). Поранення повік з пошкодженням вільного краю століття супроводжуються вираженим зяянням рани і деформаціями тканин краї повік. поранення нижньої повіки у внутрішнього кута, як правило, супроводжуються розривами нижнього слізного канальця.

Невідкладна допомога. При пораненні століття обов'язково вводять протиправцеву сироватку й анатоксин, накладають асептичну пов'язку. Хворого необхідно госпіталізувати в очне відділення для проведення первинної хірургічної обробки.

Впровадження чужорідних тіл

Чужорідне тіло під верхнім століттям. Клініка. З'являються світлобоязнь, сльозотеча, біль, що підсилюється при мигательных рухах.

Невідкладна допомога. Необхідно вивернути верхню повіку і видалити чужорідне тіло ватою, намотаною на сірник і змоченої кип'яченою водою, або куточком чистого носовика або шматком бинта. Потім слід закапати дезінфікуючі краплі.

Некрізні поранення очного яблука

Сторонні тіла рогівки. До цієї категорії пошкоджень очного яблука відносять подряпини (ерозії) рогівки, поверхневі сторонні тіла в рогівці (наждачні стружки або інші смітинки).

Клініка. З'являються сльозотеча, світлобоязнь, різь і біль в оці.

Невідкладна допомога. Необхідно закапати 0, 5 % розчин дикаїну, накласти асептичну пов'язку і терміново доставити хворого в очне відділення.

Сторонні тіла кон'юнктиви. Клініка. З'являються відчуття засміченості, сльозотеча, дещо пізніше - виділення різного характеру.

Невідкладна допомога. Поверхнево лежать сторонні тіла на кон'юнктиві очного яблука або повік можна видалити ватою, намотаною на сірник, або кутом чистого носовичка. Потім слід закапати дезінфікуючі краплі або промити око заваркою чаю. При наявності в кон'юнктиві повернувся чужорідного тіла необхідно накласти асептичну пов'язку і терміново направити хворого до окуліста.

Проникаючі поранення очей

Клініка. Абсолютною ознакою проникаючого поранення є наявність зяючої рани рогівки або склери: утиск між краями рогівки або склери внутрішніх оболонок ока (райдужної оболонки, циліарного тіла, судинної оболонки, сітківки) або склоподібного тіла - прозорий «бульбашка» на поверхні ока (в місці локалізації наскрізного поранення в передньому відділі очного яблука). При значному випадання склоподібного тіла очей втрачає кулясту форму і його стінки спадаються. При проникаючих пораненнях очного яблука часто виявляють внутрішньоочні чужорідні тіла.

Невідкладна допомога. Необхідно ввести протиправцеву сироватку й анатоксин, накласти бінокулярну пов'язку і транспортувати хворого в очне відділення для проведення первинної хірургічної обробки рани.

Організм людини без особливих наслідків переносить втрату тільки 500 мл крові. Закінчення 1000 мл крові вже стає небезпечним, а втрата понад 1000 мл крові загрожує життю хворого. Якщо хворий втратив більше 2000 мл крові, то зберегти йому життя можна лише за умови негайного і швидкого поповнення крововтрати. Кровотеча з великої артеріального судини може призвести до смерті вже через кілька хвилин. Необхідно враховувати, що діти та особи старше 70 - 75 років погано переносять навіть порівняно невелику крововтрату.

Практично при будь-якому поранення травмуються кровоносні судини. Якщо кров витікає з рани або природних отворів тіла назовні, то таке кровотеча прийнято називати зовнішнім; якщо ж скупчується в порожнинах тіла, то його називають внутрішнім. Внутрішнє кровотеча, якщо воно рясно, може стати загрозливим, так як його початок і інтенсивність часто важко визначити.

Розрізняють артеріальне, венозне, капілярне і змішане кровотеча. При будь-якому кровотечі надає допомогу повинен діяти швидко, рішуче і обережно. Його завдання полягає в тому, щоб як можна швидше, простіше і надійніше зупинити кровотечу, не збільшивши при цьому стану потерпілого.

Здійснюють тимчасову і остаточну зупинку кровотечі. Тимчасову зупинку кровотечі застосовують при наданні само - і взаємодопомоги, першої медичної і першої лікарської допомоги. Це досягається притисненням пошкодженої судини в рані або на протязі, різким згинанням і фіксацією в цьому положенні кінцівки, накладанням тугої пов'язки, доданням піднесеного положення пошкодженої частини тіла, накладанням кровоспинного джгута (закрутки) або затискача на судину і залишенням його в рані.

Зупинку артеріального кровообігу здійснюють здавленням кровоточить судини проксимальніше місця кровотечі, а венозного - дистальніше. Притиснення пальцем (пальцями) підлягає до кісткових утворень здійснюють при пошкодженні великих артеріальних і венозних судин, коли потрібно негайно зупинити кровотечу і виграти час для підготовки до проведення зупинки кровотечі іншими способами, що дозволяють проводити транспортування потерпілого. Крім того, пальцеве притиснення судини, що кровоточить вимагає докладання значних зусиль. Навіть фізично міцна людина може виконувати цю процедуру не більше 15-20 хв.

У кожному великому артеріальному посудині є типові місця, де виробляють його пальцеве притиснення до кісткових утворень. Наприклад, при кровотечі з судин скроневої області скроневу артерію притискають попереду мочки вуха до виличної кістки. При сильній кровотечі з ран голови, обличчя і мови здавлюють на шиї сонну артерію, притискаючи її до хребта.

Ефективним способом тимчасової зупинки артеріальної кровотечі є накладення кровоспинного джгута. Ця маніпуляція показана тільки при масивному артеріальному кровотечі з судин кінцівки. При відсутності еластичного гумового стрічкового джгута можна і потрібно використовувати підручний матеріал: гумову трубку, ремінь, рушник, мотузку.

Правила накладання кровоспинного джгута:

1. Джгут накладають при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок.
2. При кровотечі з артерій верхньої кінцівки джгут краще розташувати на верхній третині плеча; при кровотечі з артерій нижньої кінцівки - на середній третині стегна.
3. Джгут накладають на підняту кінцівку: підводять під місце передбачуваного накладення, енергійно розтягують (якщо він гумовий) і, підклавши під нього м'яку прокладку (бинт, одяг та ін), накручують кілька разів (до повної зупинки кровотечі) так, щоб витки лягали впритул один до іншого і щоб між ними не потрапили складки шкіри. Кінці джгута надійно зав'язують або скріплюють за допомогою ланцюжка або гачка.
4. Джгут повинен бути накладений туго, але при цьому не слід занадто сильно здавлювати тканини кінцівки, оскільки можливі важкі ускладнення; час накладання джгута необхідно вказати в записці, прикріпленою до одягу хворого, а також в медичних документах, що супроводжують його.
5. Не можна накладати джгут на нижню кінцівку більш ніж на 90 хв, а на плече - понад 45 хв.

При правильно накладеному джгуті кровотеча з рани припиняється і пальпаторно не визначається периферичний пульс на кінцівки. Категорично забороняється накладати поверх джгута пов'язки, він повинен бути добре видно.

Після накладання джгута потерпілого необхідно негайно транспортувати в лікувальну установу для остаточної зупинки кровотечі. Якщо евакуація затримується, то після закінчення критичного часу джгут для часткового відновлення кровообігу необхідно зняти або послабити на 10-15 хв, а потім його слід накласти знову. На період звільнення кінцівки від джгута артеріальну кровотечу попереджають пальцевим притисненням артерії на протязі. Іноді процедуру ослаблення і накладення джгута доводиться повторювати: взимку - через кожні 30 хв, влітку - через 45-60 хв.

Венозний та капілярний кровотеча з судин кінцівки можна зупинити за допомогою накладання тугої пов'язки. На рану накладають декілька стерильних серветок, поверх яких туго прибинтовують товстий валик з вати або бинта. Наклавши таку пов'язку, слід надати піднесене положення кінцівки. Доцільно поверх пов'язки на область рани покласти міхур з льодом і невеликий вантаж (наприклад, мішечок з піском).

Якщо при загрозливому життя кровотечі не можна використовувати джгут, то слід накрити рану стерильною серветкою, потім введеним у неї пальцем притиснути судину, що кровоточить. Однак потрібно пам'ятати, що безпечніше притиснути судину не в самій рані, а за її межами.

Якщо пальцеве притиснення судини, що кровоточить судини можна виконати в порядку надання взаємодопомоги, то тугу тампонаду рани робить тільки лікар. Тампон, туго заповнив рану, необхідно фіксувати зверху гнітючої пов'язкою. У ряді випадків тампонада кровоточивої рани може бути засобом не тільки тимчасової, але і остаточної зупинки кровотечі. Слід пам'ятати, що туга тампонада протипоказана при ранах в області підколінної ямки, так як вона може призвести до гангрени кінцівки.

Для тимчасової зупинки кровотечі на місці події інколи можна з успіхом застосувати різке (максимальне) згинання кінцівки з наступною фіксацією її в цьому положенні. Цей спосіб останрвки кровотечі доцільно застосовувати при інтенсивному кровотечі з ран, розташованих в дистальних відділах кінцівки. Максимальне згинання кінцівки виробляють в суглобі вище рани і фіксують кінцівку бинтами в такому положенні. Так, при пораненні передпліччя і гомілки кінцівку фіксують у ліктьовому та колінному суглобах; при кровотечі з судин плеча руку слід завести до відмови за спину і зафіксувати; при пораненні стегна - ногу згинають у кульшовому і колінному суглобах і стегно фіксують у положенні, наведеному до живота.

Остаточну зупинку кровотечі здійснюють в операційній, перев'язуючи судину в рані і на протязі, прошиваючи кривавий ділянку, накладаючи тимчасовий шунт. Ідеальним способом остаточної зупинки кровотечі при пошкодженні великих судин, що виключає ризик подальшого порушення живлення тканин, є накладення судинного шва.

Домашній догляд

Мета домашнього догляду - полегшення помірних симптомів тунельного синдрому зап'ястя. Носіть шину для зап'ястя, щоб утримувати його в нейтральному положенні. Шину накладають зазвичай на 4-6 тижнів.

Коли варто звернутися до лікаря

Якщо симптоми не зникають, звернутися до лікаря.

Тунельний синдром зап'ястя тільки в рідкісних випадках може бути надзвичайною ситуацією, що вимагає невідкладної допомоги. Перший метод лікування – шина на зап'ясті для збереження нейтрального положення і зменшення подразнення нерва. Якщо кистьовий тунельний синдром зберігається протягом довгого часу, можливо, пошкодження нерва, що викликає втрату чутливості і слабкість в руці. Лікування спрямоване на збереження функцій руки.

Наступні Кроки

• Продовження

Носіть шину на зап'ясті і приймайте ліки, згідно інструкції.

• Перспектива

Прогноз одужання - оптимістичний. Помірні випадки можна лікувати стероїдами, ускладнення – хірургічним втручанням.

• Аналізи і обстеження

Лікар проведе кілька простих тестів, щоб оцінити функцію нерва.

Медичне обстеження, лікар почне з візуального і тактильного огляду руки, намагаючись виявити будь-які очевидні відхилення, які можуть пояснити проблему.

Часто досліджується діапазон руху зап'ястя.

Лікар також перевірить чутливість руки і силу рук і пальців.

Тест Фалена

Підніміть лікті до рівня плеча і поверніть задню частину зап'ястя усередину, так щоб зап'ястя обох рук стикалися. Утримуйте це положення протягом 60 секунд.

Таке становище збільшує тиск в кистьовому тунелі та на серединному нерві.

Якщо тест відтворює або погіршує симптоми (біль і поколювання в руках), це вказує тунельний синдром зап'ястя.

Симптом Тінеля

Метод контролю за процесом відновлення нерва: постукування над місцем проходження нерва викликає відчуття поколювання в дистальних відділах кінцівок, що свідчить про початок регенерації нерва.

Лікар може направити пацієнта до таких фахівців, як невропатолог, ревматолог або ортопедичний хірург для оцінки провідності нерва і потенційного наявності артриту, ведучого до кистевому тунельного синдрому.

Профілактика

Уникайте куріння, підтримуйте здорову вагу і регулярно займайтеся спортом – всі ці дії допоможуть запобігти кистьовий тунельний синдром. Модифікація автоматизованих робочих місць, клавіатури, і робочих інструментів може запобігти розвитку кистьового тунельного синдрому, а також лікування артриту вбереже від тунельного синдрому зап'ястя.

Харчові токсикози - це гострі або хронічні неконтагиозные захворювання, що виникають після вживання їжі, що містить токсин, який накопичився в ній в результаті розмноження специфічного збудника. При цьому життєздатні клітини самого збудника в їжі можуть бути відсутніми або виявлятися в невеликих кількостях, але участі в патогенезі токсикозів вони не беруть.

Харчові токсикози поділяють на бактеріальні (стафілококовий токсикоз і ботулізм) і мікотоксикози, що викликаються мікотоксинами, які продукують мікроскопічні гриби роду Aspergillus, Fusarium, Penicillium. Мікотоксикози за рідкісним винятком мають хронічний перебіг.

Стафілококовий токсикоз викликають ентеротоксигенні штами потенційно патогенних різновидів Staphylococcus aureus, здатних у процесі розмноження виділяти в харчовий продукт термостабільний екзотоксин. Продукція екзотоксину на 95 - 97% відповідає здатності стафілокока продукувати ферменти коагулазу, лецитиназу, ДНК-азу, що використовується при лабораторній діагностиці ентеротоксигенних штамів.

Патогенез Захворювання є типовим токсикозом. З шести відомих в даний час стафілококових екзотоксинів при харчових отруєннях найчастіше виявляють тип А. Стафілококові екзотоксини синтезуються мікробної клітиною у вигляді білка-попередника. В літературі відсутні дані про те, що стафілококові екзотоксини можуть надавати пряму токсичну дію на будь-які види эукариотических кліток. Будучи високоактивними мітогенами, вони викликають неспецифічну поліклональну Т-клітинну активацію, що супроводжується не тільки проліферацією Т-лімфоцитів, але й виробленням різноманітних цитотоксинів. Саме з надмірною кількістю цих високоактивних медіаторів імунної відповіді пов'язують біологічні ефекти, викликані стафілококових экзотоксинами. Останні здатні порушувати функцію лімфоїдної тканини і формувати клінічні прояви, подібні з синдромом токсичного шоку. Введення стафілококових екзотоксинів per os викликає у тварин розвиток харчової інтоксикації, а парентерально - синдром токсичного шоку.

Симптоми стафілококового токсикозу характеризується коротким інкубаційним періодом (від 30 хв до 2 - 4 год) і швидко наростаючими симптомами гострого гастриту: сухістю в роті, спрагою, нудотою, блювотою, схваткообразной болем у надчеревній ділянці. Багаторазова блювота може зумовити синдром зневоднення. Інтоксикація проявляється запамороченням, блідістю шкірних покривів, появою холодного поту, похолоданням кінцівок. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Артеріальний тиск знижений. Тривалість гострого періоду не перевищує 1 - 2 діб.

У деяких хворих можуть спостерігатися діарея, підвищення температури тіла, ціаноз, судоми. Причиною подібних клінічних проявів при стафілококової інтоксикації найчастіше є наявність мікст-отруєння.

Діагностика та диференціальна діагностика. Діагностика грунтується на епідеміологічних, клінічних і лабораторних даних. Стафілококові токсикози у ряді випадків необхідно диференціювати з харчові токсикоінфекції (особливо, викликаними B. cereus) і гострими кишковими інфекціями. Вирішальну роль у диференціальній діагностиці грають клінічні (інтоксикація на тлі гострого гастриту) і лабораторні (підтвердження наявності ентеротоксин в промивних водах, блювотних масах і підозрюваному продукті) дані.

Невідкладна допомога. Лікувальні заходи при отруєнні стафілококових екзотоксином практично не відрізняються від таких при харчових токсикоінфекціях.

При неважких формах лікування можна проводити в домашніх умовах. При збереженні інтоксикації, тривалої блювоти та інших показаннях хворі підлягають госпіталізації в інфекційне відділення. Зі стану шоку хворі повинні бути виведені на місці і лише після цього їх можна госпіталізувати, користуючись спеціальним транспортом.

Ботулізм - це захворювання, пов'язане з вживанням в їжу продуктів, що містять ботулінічний токсин. Поряд з класичним харчовим ботулізмом в даний час виділяють також ранової ботулізм і ботулізм новонароджених, при якому ботулотоксин виробляється в кишечнику новонародженого, колонізованому Clostridium botulinum.

В даний час відомі 7 типів збудників ботулізму, є строгими анаеробами і продукують антигенно розрізняються нейротоксини, що вивільняються з бактеріальної клітини при її аутолизе. В Україні захворювання викликають в основному типи А, В і Є.

Патогенез. Ботулотоксин починає всмоктуватися вже в порожнині рота. Всмоктування відбувається (аж до початкових відділів тонкої кишки) переважно в лімфу, а потім у струм крові. Токсин типу А вільно циркулює в крові нетривалий час і вже через 1, 5 - 2 год починає зникати з крові, міцно фіксується у нервової тканини. Токсини типів В і Е можуть Циркулювати в крові у вільному стані більш тривалий час: від кількох годин до 10 - 14 діб. Ботулотоксини локалізуються в ганглиозидах периферичної нервової системи. Біологічна дія зводиться до виборчого ураження альфа-мотонейронів передніх рогів спинного мозку, що обумовлює параліч м'язів. Значну роль в патогенезі ботулізму відіграє також надлишкова продукція в організмі катехоламінів, гістаміну і серотоніну. При ботулізмі значно підвищується активність ацетилхолінестерази і блокується вивільнення медіатора в холінергічних структурах. Гальмування викиду ацетилхоліну в нейром'язових синапсах призводить до розвитку нейропаралитического синдрому. Одночасне пригнічення парасимпатичної частини вегетативної нервової системи та її активація симпатичної частини обумовлюють патохимические ефекти гиперкатехоламинемии. Все перераховане вище в кінцевому підсумку формує провідний фактор патогенезу ботулізму гіпоксію всіх видів: гипоксическую, гистотоксическую, циркуляторную і гемическую.

Симптоми ботулізму залежить не від типу збудника, а від дози токсину і початку введення лікувальної антитоксичної сироватки.

Інкубаційний період схильний до значних коливань: від 2 - 4 год до 2 - 4 доби і більше. У переважній більшості випадків він становить від 12 до 24 год.

При всьому різноманітті симптоматики початкового періоду захворювання виділяють три найбільш типових варіанти його розвитку: з диспептическим синдромом, з розладом зору, іноді - з порушеннями дихання. Останній варіант, який триває від декількох годин до 1 добу, представляє найбільші труднощі для розпізнання.

При захворюванні, яке починається з диспептичного синдрому, у хворих вже в перші години виявляються виражені симптоми гострого гастроентериту (сухість у роті, спрага, нудота, блювота, ентеральної пронос, короткочасна лихоманка, переймоподібний біль в животі, відчуття тяжкості в надчеревній області і ін.), які через кілька годин зникають. Потім розвивається симптоматика специфічного паралітичного синдрому. Захворювання, як правило, протікає в легкій формі, що, очевидно, пов'язано з виведенням ботулотоксину з організму з блювотними і каловими масами. Дані прояви найчастіше спостерігаються при отруєння ботулотоксином типу До і після вживання м'ясних консервів домашнього виготовлення. Мабуть, поява невластивих ботулизму симптомів гастроентериту обумовлено наявністю в продукті поряд з ботулотоксином збудників ПТІ та (або) токсаминов. Тому така форма захворювання може розглядатися як мікст-отруєння.

У тих випадках, коли захворювання починається з розлади зору, хворі скаржаться на відчуття туману або поява сітки перед очима, нечітке бачення предметів, двоїння в очах. Вперше це помічається при читанні. Офтальмоплегический синдром при ботулізмі пов'язаний з парезом м'язів, що здійснюють акомодацію очного яблука. Далі розвиваються парез сфінктера райдужної оболонки, м'язів століття. Об'єктивно у хворих спостерігаються ністагм, мідріаз, анізокорія, стробизм, птоз, зниження фотореакции, офтальмоплегія.

До ранніх проявів ботулізму відносять також обмеження рухливості і набряк м'якого піднебіння, зниження або зникнення глоткового рефлексу. Парез або параліч м'язів глотки, язика і гортані обумовлюють дисфагію, поиерхивание, утруднення ковтання, відчуття грудки в горлі, малу рухливість або інертність мови, зміна тембру голосу (осиплість, гугнявість, охриплість). У період розпалу хвороби при среднетяже-лом або важкому її перебігу мова стає утрудненою, невиразною. При тяжких формах відмічаються також сухість слизової оболонки рота, парез жувальних м'язів і амімія (маскоподібне обличчя, отвисшая нижня щелепа).

У більш пізні терміни у хворих розвиваються парези та паралічі скелетних і міжреберних м'язів діафрагми, парез кишечника. Виникають загальна м'язова слабкість, швидка втомлюваність, запор, метеоризм, важкі розлади дихання, які можуть з'явитися на 2 - 4-ту добу від початку захворювання.

Якщо захворювання починається з розлади дихання, то як правило, воно протікає дуже важко. Швидкість наростання ознак гострої дихальної недостатності і їх інтенсивність можуть бути різними. У ряді випадків це відбувається надзвичайно швидко і протягом 1 год може наступити летальний результат. Найбільш часто на початку захворювання хворі скаржаться на нестачу повітря, почуття сорому і тяжкості в грудях, задишку, яка посилюється. Порушується дихальний ритм. Хворі стають неспокійними, прагнуть змінити положення тіла в ліжку або сісти. Частота дихальних рухів наростає до 40 - 60 в 1 хв, дихання стає поверхневим, а термінальний період - аритмічним, переривчастим. Параліч міжреберних м'язів, діафрагми та черевного преса ускладнює вдих, сприяє задухи. Посилюється блідість, а потім розвивається ціаноз. Наростає тахікардія. Протягом ботулізму можуть ускладнити долучається пневмонія і гіс-таминовая інтоксикація. Смерть настає при явищах асфіксії.

Діагностика та диференціальна діагностика. Діагностика ботулізму головним чином грунтується на клінічних та епідеміологічних даних. Для лабораторного підтвердження у потерпілих (до введення лікувальної протівоботулініческой сироватки! ) необхідно відібрати з вени не менш 20 мл крові для постановки реакції нейтралізації на мишах.

Діагностику ботулізму дуже важливо здійснити в найбільш ранні терміни, коли ботулотоксин ще циркулює в крові і може бути пов'язаний лікувальною сироваткою. При фіксації токсину в нервовій тканині він стає недоступним для впливу антитоксичних сироваток. Але саме на ранній стадії розпізнавання ботулізму є найбільш важким.

Клінічна діагностика ботулізму ґрунтується на виявленні найбільш характерних для нього проявів паралітичної і пов'язаних з ним синдромів, обумовлених розладами зору, ковтання і дихання. При цьому відмінною рисою паралітичного синдрому при ботулізмі є його симетричність. Розлади зору при ботулізмі не супроводжуються змінами на очному дні і поразкою очного нерва. Порушення ковтання не супроводжується розвитком ангіни. Для ботулізму не характерні скандували мова, тремор голови та верхніх кінцівок, підвищення сухожильних рефлексів. Тахіпное і тахікардія є обов'язковими проявами гострої дихальної недостатності. При ботулізмі ніколи не буває розладів чутливості, а також втрати свідомості.

В ранні терміни хвороби ботулізм необхідно диференціювати з харчові токсикоінфекції, стафілококових токсикозом, енцефалітом, отруєнням метиловим спиртом, атропинсодержащими препаратами, грибами і рослинами.

Невідкладна допомога. При підозрі на ботулізм терапевтичні заходи необхідно починати негайно. Насамперед слід видалити зі шлунка і кишечника ще не встиг всмоктатися в кров ботулотоксин. З цією метою на догоспітальному етапі при відсутності порушення ковтання хворому промивають шлунок 2 - 5 % розчином натрію гідрокарбонату (найкраще через зонд) і роблять очисну клізму.

При надходженні в лікарню знову промивають шлунок за допомогою зонда до появи чистої води і роблять очисну клізму (при парезі кишечника - сифонну). Незалежно від строку, що пройшов від початку захворювання, хворому вводять полівалентний, а після встановлення типу збудника - типоспецифическую моновалентну противоботулиническую сироватку. Перед введенням сироватки проводять внутрішньошкірну пробу, використовуючи наявну в кожній коробці з лікувальними сироватками ампулу з розведеною сироваткою для внутрішньошкірної проби. Розведену сироватку (0, 1 мл) вводять внутрішньошкірно на внутрішній поверхні передпліччя. Для контролю в інше передпліччя внутрішньошкірно вводять 0, 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Пробу вважають позитивною, якщо через 20 хв діаметр папули досягає 10 мм і більше, а сама папула, оточена широкою зоною гіперемії.

При негативній внутрішньошкірній пробі нерозведену противоботулиническую сироватку вводять підшкірно в дозі 0, 1 мл. При відсутності реакції через 30 хв уводять всю дозу внутрішньом'язово або внутрішньовенно (в залежності від ступеня тяжкості захворювання).

Самодопомога

Якщо у вас виникла підозра перелому ліктя, негайно зверніться до лікаря. Ви повинні пам'ятати:

• При транспортуванні потерпілого, иммобилизируйте перелом в максимально можливій мірі. Навіть картонна коробка, може використовуватися як шина.
• Якщо у вас є відкрита рана, покрийте її чистим бинтом. Якщо у вас кровотеча, підніміть руку вгору.
• Прикладіть лід і холодний компрес до набряклою області.
• Не намагайтеся вправити зламану кістку самостійно.
• Не намагайтеся вправити зламану кістку при відкритому переломі.

Лікування

Лікування перелому залежить від типу пошкодження, яке ви отримали. Лікування може бути як простим: гіпс, лід і болезаспокійливі лікарські засоби, так і досить складним: відновлення кісток, нервів і кровоносних судин. Також лікування залежить і від віку потерпілого, так як у дітей і дорослих зазвичай різні типи травм ліктьових суглобів.

Коли варто звернутися до лікаря

Перелом ліктя несе ризик потенційно серйозних ускладнень. Якщо ви думаєте, що у вас перелом ліктя, негайно зверніться в службу екстреної допомоги.

Якщо у вас спостерігається тільки помірний набряк і ніяких гематом, відкритих ран або втрати свідомості, ви можете викликати лікаря.

Якщо у вас є будь-який з нижче перерахованих симптомів, ви повинні звернутися у відділення реанімації:

• Набряк
• Деформація ліктя
• Відмінності між пошкодженим ліктем і неушкодженим, шишка або пухлина.
• Клацання або скрип при русі ліктем, або зап'ястям руки.
• Лікоть не розгинається в суглобі.
• Звичні рухи ліктя стають обмеженими.
• Будь-які зміни кольору шкіри ліктя. Синюватий, багрянистый, або чорнуватий колір може говорити про кровотечі, червонуватий колір вказує на інфекцію.
• Оніміння або поколювання в руці
• Передпліччя, зап'ястя, або пальці німіють або не рухаються.
• Сильна біль в лікті, передпліччя, зап'ястя, або руці.
• Будь-яка зміна кольору або температури в передпліччя, зап'ястя, або руці.
• Зап'ясті або рука стали блідими, холодними або синюватими. Це може бути ознакою блокування кровотоку.
• Кровотеча навколо області ліктя.
• Ви повинні бути в змозі легко виконати наступні рухи без болю:
• Повністю випрямити руку
• Зігнути руку в лікті, щоб кінчики пальців торкнулися плеча
• Повернути долоні до стелі і до підлоги

Наступні Кроки

Надзвичайно важливо слідувати інструкціям лікарів, у разі переломів.

Основні медичні рекомендації включають:

• Використання ліків для зменшення болю і набряку.
• Підйом руки вгору, щоб зменшити біль і набряк.
• Дотримання чистоти й сухості гіпсу або шини.
• Прийняття антибіотиків для лікування інфекції чи зниження ризику інфекції.

Поверніться в лікарню негайно, якщо ви помітили будь-який з наступних симптомів:

• Ваша рука холодна.
• Ваша рука бліда або синя.
• Ви відчуваєте оніміння або поколювання в руці.
• При русі зап'ястя, руки або пальців, ви відчуваєте біль у передпліччя.

Прогноз

Лікоть - дуже складний суглоб, що може викликати додаткові проблеми і ускладнення при ушкодженнях. Певні типи травм пов'язані і зі специфічними типами проблем в період загоєння.

Найпоширеніші ускладнення при переломах ліктів:

• Інфекція: Відкриті переломи зазвичай супроводжуються більш високим ризиком інфекції. Бактерії можуть потрапити в кістки або суглоб і викликати інфекцію.
  • Лікарі зазвичай намагаються запобігти інфекції з допомогою стерильних інструментів в операційній.
  • Вони також промивають відкриті рани.
  • Для лікування інфекцій, також можуть використовуватися антибіотики.
• Нерухомість: більшість травм ліктьового суглоба призводять до обмеженої рухливості.
• Несрастание: може статися при певних типах переломів ліктя. Несрастание ліктьового суглоба можна лікувати з допомогою заміни його штучним суглобом або кісткової пластики.
• Неправильне зрощення тканин після переломів: при срастании кістка може бути зігнута або викривлена. Може виникнути необхідність в оперативному втручанні для вирішення цієї проблеми.
• Патологічний ріст кістки: зламана кістка відновлюється, шляхом формування нової кістки.
• Артрит: Артрит - це запалення суглобів. Після перелому, суглоб може стати чутливим до холодної погоди.
• Пошкодження нерва: 3 нерва, які проходять через ліктьовий суглоб можуть бути розірвані, перекручені або розтягнуті в результаті травми. Такі пошкодження можуть бути тимчасовими або постійними, набряк після перелому суглоба може також призвести до ускладнень при лікуванні нервів.
• Проблеми, викликані апаратними засобами: іноді лікарі використовують спиці, гвинти, пластини та інші елементи апаратної медицини для зрощування суглобів. Якщо будь-яка з цих чужорідних тіл заподіює біль, можливо, його слід видалити.
• Пошкодження кровоносних судин: велика артерія проходить близько ліктьового суглоба, тому деякі пошкодження можуть розірвати або перекрутити цю артерію.

Аналізи і обстеження

Для діагностики перелому, лікар може виконати наступні аналізи:

• Для початку, лікареві знадобиться ваша повна історія хвороби, для цього йому необхідна наступна інформація:
  • Вік пацієнта
  • Домінування руки
  • Професія
  • Рівень активності
  • Попередні оперативні втручання
  • Захворювання або певні медичні умови (захворювання, які можуть пошкодити кісток, суглобів, зв'язок, сухожилля, м'язів, нервів і кровоносних судинах, проблеми з кровотечею)
  • Хронічні захворювання
  • Ліки, які приймає пацієнт
  • Алергії
  • Соціальні звички
• Лікар також задасть певні питання, що стосуються травми.
  • Чим викликана травма?
  • Якщо перелом стався під час падіння, як відбулося падіння?
  • Коли почали виявлятися симптоми?
  • Які симптоми з'явилися?
• Лікар виконає обмежене фізичне обстеження, звертаючи особливу увагу на травмовану руку.
• Лікар може також перевірити серце, легені, і черевну порожнину.
• Також, доктор огляне голову, шию, спину і неушкоджені кінцівки.
• Одна з цілей медичного обстеження – переконається, що у потерпілого немає інших, більш серйозних травм. Іноді пацієнти від болю через перелому, не звертають увагу на інші травми.
• Лікар може призначити рентген.
• Якщо дотику до суглобу викликають сильний біль, можливий візуальний аналіз.
• Лікар може досліджувати руку й зап'ястя, щоб переконатися в цілісності кровоносних судин і нервів.
• Рентген може проводитися після часткового знеболювання.
• Основний рентген проводиться під 2 різними кутами.
• При обстеженні дітей, може проводитися рентген обох рук, так як несформовані хрящі можуть бути прийняті за зламану кістку. Порівняння рентгена травмованого і неушкодженого ліктьових суглобів допоможе лікарю зробити правильний діагноз.
• Також потерпілого можуть направити на ультразвук, КТ і МРТ.
• У лабораторних аналізах зазвичай немає необхідності, однак вони допустимі при прийомі певних ліків і певних умов здоров'я.
• Якщо лікар підозрює розрив артерії, пацієнту може бути призначена артериограмма. При проведенні цього аналізу, в артерію вводитися фарба, щоб перевірити її на предмет пошкоджень.
• Пошкоджена артерія повинна бути хірургічно відновлена, так як вона проводить кров до зап'ястя і руці.

Профілактика

Переломи ліктів найчастіше відбуваються при падіннях, спортивних травмах, аваріях. Те, що зазвичай гарантує вам вашу безпеку, убереже вас і від переломів суглобів.

В автомобілях

• Дотримуйтесь правил дорожнього руху.
• Завжди використовуйте ремені безпеки.
• Не сідайте за кермо в стані алкогольного сп'яніння.
• Не сідайте за кермо, якщо ви прийняли ліки або препарати, які можуть вплинути на вашу реакцію або сонливість.
• Діти завжди повинні сидіти в спеціальних дитячих кріслах.
• При управлінні автомобілем, не высовывайте лікоть руки в вікно.