Передачу ВІЛ статевим шляхом можна перервати навчанням населення безпечній статевій поведінці, а внутрибольничную - дотриманням протиепідемічного режиму. Профілактика включає правильне статеве виховання населення, профілактику безладних статевих зв'язків, пропаганду безпечного сексу (використання презервативів). Особливий напрямок - профілактична робота серед наркоманів. Оскільки попередити ВІЛ-інфікування наркоманів легше, ніж позбавити їх від наркозалежності, потрібно роз'яснювати способи профілактики зараження при парентеральному введенні наркотиків. Зниження масштабів наркоманії і проституції також входить в систему профілактики ВІЛ-інфекції.

Для попередження передачі ВІЛ через кров проводять обстеження донорів крові, сперми, органів. Для попередження зараження дітей підлягають обстеженню на ВІЛ вагітні. Пацієнти з ЗПСШ, гомосексуалісти, наркомани, повії обстежуються в основному з метою епіднагляду.

Протиепідемічний режим в стаціонарах такий же, як при вірусному гепатиті В, і включає в себе забезпечення безпеки медичних маніпуляцій, донорської крові, медичних імунобіологічних препаратів, біологічних рідин, органів і тканин. Профілактика ВІЛ-інфікування медичного персоналу зводиться головним чином до дотримання правил роботи з ріжучими та колючими інструментами. У разі попадання інфікованої ВІЛ крові необхідно обробити шкіру 70% спиртом, обмити водою з милом і повторно обробити 70% спиртом. В якості превентивної міри рекомендований прийом азидотимидин протягом 1 міс. Піддався загрозу зараження знаходиться під наглядом фахівця протягом 1 року. Засоби активної профілактики досі не розроблені.

Вагітним ВІЛ-інфікованим призначають прийом антиретровірусних препаратів в останні місяці вагітності і в пологах, з метою запобігання народження ВІЛ-інфікованої дитини. Дітям, народженим від ВІЛ-інфікованих матерів, у перші дні життя також призначають прийом антиретровірусних засобів, їх відразу ж переводять на штучне вигодовування. Цей комплекс заходів дозволяє знизити ризик народження інфікованої дитини з 25-50% до 3-8%.

Заходи в епідемічному осередку

При виявленні ВІЛ-інфікованої особи з ним проводять на конфіденційній основі співбесіду (консультування), під час якого роз'яснюють йому причини інфікування, наслідки для здоров'я, можливість лікування. Акцентують увагу на способах запобігання зараження оточуючих, повідомляють про можливість кримінального покарання за розповсюдження ВІЛ. При збір епідеміологічного анамнезу з'ясовують можливі фактори ризику зараження. Роблять спроби виявити статевих партнерів та партнерів по внутрішньовенного введення наркотиків. З виявленими партнерами, незалежно від того, інфіковані вони чи ні, проводять бесіду про способи запобігання зараження ВІЛ, що є найважливішим протиепідемічним заходом у вогнищі ВІЛ-інфекції. Після цього партнерам пропонують на добровільній основі пройти обстеження, яке може бути повторено з урахуванням того, що антитіла можуть з'являтися протягом року з часу останнього епідеміологічно значущого контакту з ВІЛ-інфікованим. При підозрі на внутрішньолікарняне зараження проводять епідеміологічне розслідування в медичних установах. Всі дані про ВІЛ-інфікованих та їх партнерів розглядають як лікарську таємницю, за її розголошення передбачена відповідальність медичних працівників.

Джерело: "Інфекційні хвороби і епідеміологія" В. І Покровський, 2007

По-друге, їх застосовують для реабілітації перехворіли на грип та ГРВІ з вказаної і інших груп з явищами астенічного синдрому та ускладненнями. При цьому контингенту населення, які проживають на екологічно несприятливих територіях, розглядають як пріоритетні. Для цих цілей застосовують вітаміни, адаптогени рослинного походження, аналоги препаратів вилочкової залози, індуктори ІФН та ін.

Вітаміни

Найбільш широко слід застосовувати вітаміни С, А і групи В у вікових дозуваннях. Оптимальне співвідношення зазначених вітамінів містять препарати «Гексавіт», «Ревіт», «Декамевіт» і «Ундевіт». Їх рекомендовано приймати у вікових дозуваннях 2-3 рази в день після їди курсом 20-30 діб. У дошкільний дитячих установах в холодний сезон року рекомендовано приймати сироп з плодів шипшини по 1 чайній ложці в день.

Схема використання засобів і методів, що підвищують неспецифічну резистентність організму людини

Санітарно-гігієнічні заходи

Иммунокорригирующие препарати

Противірусні препарати

Дибазолопрофилактика

Практика застосування протягом останніх років дибазолу (бендазола) в якості імуномодулятора, що підвищує неспецифічну резистентність організму, має протизапальну і гіпотензивну дію, дозволяє рекомендувати його, особливо в дитячих освітніх установах, в період, що передує сезонного підйому ГРВІ та грипу. Найбільш оптимальною можна вважати схему застосування дибазолу в періоди, що передують підйому ГРВІ: у вересні - I тур, в листопаді - II тур, лютому - III тур. Дибазол слід застосовувати протягом 10 днів у дозах для дітей у віці 1-3 леть - 0, 002 г, 4-6 років - 0, 004 р, 7-14 років - 0, 01 г, для дорослих - 0, 02 г/добу. Застосування дибазолу в зазначених дозах не вимагає лікарського контролю.

Адаптогени рослинного походження

Екстракт елеутерококу має загальнозміцнюючі тонізуючими властивостями, підвищує неспецифічну резистентність організму. Застосовують 25-30-денними курсами, дорослим - по 20-30 крапель на прийом 2-3 рази на день, дітям - по 1-2 краплі на рік життя 2 рази в день.

Настоянка аралії - прозора рідина бурштинового кольору, приємна на смак, має загальнозміцнюючу і тонізуючу дію. Дітям призначають по 1-2 краплі на рік життя 1 раз на день за 30 хв до їди курсом на 2-3 тиж.

Продигіозан - бактеріальний ліпополісахарид, рекомендований для профілактики грипу та ГРВІ дорослим і дітям (з 3 років). Застосовують інтраназально з допомогою розпилювачів у вигляді 0, 005% розчину. Вводять по 0, 25 мл у кожний носовий хід дорослим двічі з інтервалом 3-5 хв (1 мл на процедуру), дітям з 3 років - одноразово (0, 5 мл на процедуру). Профілактичний курс складається з трьох процедур, проведених з інтервалом 4-5 днів. Повторні курси проводять через 3-4 міс.

Базисні оздоровчі та санітарно-гігієнічні заходи

Загартовуючі процедури відносять до заходів, що підвищують опірність організму до грипу та ГРВІ. Вибір методу загартовування обумовлений місцевими умовами, а ефективність пов'язана з дотриманням основних принципів загартовування:

• поступовість збільшення загартовуючих впливів;
• систематичність;
• облік індивідуальних особливостей організму;
• проведення їх на фоні позитивних емоцій;
• багатофакторність (використання декількох фізичних агентів);
• полиградационность (тренування до слабким і сильним, швидким і уповільненим подразників).

Туляремія - гостре інфекційне природно-осередкове захворювання з ураженням лімфатичних вузлів, шкірних покривів, іноді очей, горла і легенів і супроводжується вираженою інтоксикацією.

Короткі історичні відомості

У 1910 р. у районі озера Туляре в Каліфорнії Д. Мак-Кой виявив у ховрахів захворювання, що нагадує по клінічній картині бубонну чуму. Незабаром він же і Ч. Чапін виділили від хворих тварин збудник, який був названий Bacterium tularense (1912). Пізніше було з'ясовано, що сприйнятливі до даної інфекції і люди, і за пропозицією Е. Френсіса (1921) вона була названа на туляремію. Пізніше збудник був названий на честь Френсіса, детально його вивчила.

Етіологія

Збудник - нерухомі грамнегативні аеробні капсульовані бактерії F. tularensis роду Francisella сімейства Brucellaceae. Виявляють виражений поліморфізм; найбільш часто мають форму дрібних коккобацилл.

У бактерій виділяють три підвиди:

1. неарктический (африканський);
2. середньоазіатський;
3. голарктический (європейсько-азіатський).

Останній включає три біологічних варіанти: японський біовар, еритроміцин-чутливий і еритроміцин-стійкий. Внутрішньовидова диференціація збудника туляремії ґрунтується на відмінностях підвидів і біоварів по ряду фенотипових ознак: біохімічної активності, складу вищих жирних кислот, ступеня патогенності для людини і тварин, чутливості до певних антибіотиків, а також особливостям екології та ареалу збудника. У бактерій виявлені О - і Vi-антигени. Бактерії ростуть на желточных або агаровых середовищах з додаванням кролячої крові або інших поживних речовин. З лабораторних тварин до зараження чутливі білі миші, морські свинки. Поза організмом господаря збудник зберігається довго. Так, у воді при 4 °С він зберігає життєздатність 1 міс, на соломі і зерні при температурі нижче О °С - до 6 міс, при 20-30 °С - до 20 днів, у шкурах тварин, полеглих від туляремії, при 8-12 "З - понад 1 міс. Бактерії стійкі до високої температури та дезинфікуючих засобів. Для дезінфекції застосовують 5% розчин фенолу, розчин сулеми 1:1000 (вбиває бактерії протягом 2-5 хв), 1-2% розчин формаліну (знищує бактерії за 2 год), 70° етиловий спирт і ін. Для повного знезараження трупів інфікованих тварин їх слід витримувати не менше 1 добу в дезінфікуючому розчині, після чого піддавати автоклавуванню і спалюванню.

Епідеміологія

Резервуар і джерело інфекції - численні види диких гризунів, зайцевидные, птахи, собаки та ін Бактерії виділені від 82 видів диких, а також від домашніх тварин (вівці, собаки, парнокопитні). Основна роль у підтримці інфекції в природі належить гризунам (водяний пацюк, звичайна полівка, ондатра та ін). Хвора людина не небезпечний для оточуючих.

Механізм передачі - множинний, найчастіше трансмісивний. Збудник зберігається в природі в циклі «кліщ - тварина», передається сільськогосподарським тваринам і птахам кліщами, комахами. Специфічні переносники туляремії - іксодові кліщі. Людина заражається туляремією в результаті прямого контакту з тваринами (зняття шкур, збирання полеглих гризунів та ін.), а також аліментарним шляхом через інфіковані гризунами харчові продукти і воду. Часто зараження відбувається через кровососних переносників (кліщі, комарі, блохи, гедзі та інші членистоногі). Можливо зараження респіраторним шляхом (при вдиханні інфікованої пилу від зерна, соломи, овочів). Зареєстровані випадки захворювань людей на виробництвах, пов'язаних з переробкою природної сировини (цукрові, крохмало-паточные, спиртові, прядив'яні заводи, елеватори і т.п.), на м'ясокомбінатах, при забої овець і великої рогатої худоби, на якому були інфіковані кліщі, на околицях міст, розташованих поблизу природних вогнищ. Відомі випадки завезення інфекції при транспортуванні продуктів та сировини з неблагополучних по туляремії районів.

Природна сприйнятливість людей висока (практично 100%).

Основні епідеміологічні ознаки. Туляремія - поширене природно-осередкове захворювання, що зустрічається переважно в ландшафтах помірного кліматичного поясу Північної півкулі. Широке поширення збудника в природі, залучення в його циркуляцію великого числа теплокровних тварин і членистоногих, обсіменіння різних об'єктів навколишнього середовища (води, харчових продуктів) визначають характеристику епідемічного процесу. Виділяють різні типи вогнищ (лісової, степової, лучно-польовий, поіменно-болотний, в долині річок та ін.). Кожному типу вогнищ відповідають свої види тварин і кровосисних членистоногих, які беруть участь у передачі збудника. Серед захворілих переважають дорослі; часто захворюваність пов'язана з професією (мисливці, рибалки, сільськогосподарські робітники та ін.). Чоловіки хворіють у 2-3 рази частіше, ніж жінки. Антропургические вогнища туляремії виникають при міграції заражених гризунів з місць проживання в населені пункти, де вони контактують з синантропними гризунами. Туляремія залишається хворобою сільській місцевості, проте в даний час відзначають стійке наростання захворюваності міського населення. Туляремію реєструють протягом всього року, але понад 80% випадків припадає на літо та осінь. В останні роки захворюваність спорадична. В окремі роки відзначають локальні трансмісивні, промислові, сільськогосподарські, водні спалахи, рідше спалаху інших типів. Трансмісивні спалахи зумовлені передачею збудника інфекції кровососущими двокрилими і виникають у вогнищах епізоотій туляремії серед гризунів. Трансмісивні спалахи зазвичай починаються в липні або червні, досягають максимуму в серпні і припиняються у вересні-жовтні; підйому захворюваності сприяють сінокіс і прибиральні роботи.

Промисловий тип спалахів зазвичай пов'язаний з виловом водяний пацюки і ондатри. Промислові спалахи виникають навесні або на початку літа в період повені, і тривалість їх залежить від періоду заготівлі. Зараження відбувається при контакті з тваринами або шкурами; збудник проникає через пошкодження на шкірі, у зв'язку з чим частіше виникають пахвові бубони, часто без виразок у місці впровадження.

Водні спалахи визначає потрапляння збудників у відкриті водойми. Основним забруднювачем води є водяні полівки, що живуть по берегах. Захворювання зазвичай виникають влітку з підйомом в липні. Захворювання пов'язані з польовими роботами і використанням для пиття води з випадкових водойм, колодязів та ін У 1989-1999 рр. частка ізолятів збудника туляремії із зразків води досягла 46% і більше, що свідчить про важливе епідеміологічне значення водойм як тривалих резервуарів інфекції.

Сільськогосподарські спалахи виникають при вдиханні повітряно-пилового аерозолю при роботі з соломою, сіном, зерном, кормами, контамінованими сечею хворих гризунів. Переважають легенева, рідше абдомінальний та ангінозний-бубонна форми. Побутовий тип спалахів характеризує зараження в побуті (будинку, на садибі). Зараження можливе також під час підмітання підлоги, перебиранні та сушіння сільськогосподарських продуктів, роздачі корму домашніх тварин, вживанні в їжу контамінованих продуктів.

Патогенез

Бактерії проникають в організм людини через шкіру (навіть неушкоджену), слизові оболонки очей, дихальних шляхів і ШКТ. В області вхідних воріт, локалізація яких багато в чому визначає клінічну форму захворювання, нерідко розвивається первинний афект у вигляді послідовно змінюють один одного плями, папули, везикули, пустули і виразки. Надалі туляремийные палички потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли, де відбувається їх розмноження і розвиток запального процесу з формуванням так званого первинного бубону (запалення лімфатичного вузла). При загибелі франциселл вивільняється ліпополісахарідной комплекс (ендотоксин), що підсилює місцевий запальний процес і при надходженні в кров викликає розвиток інтоксикації. Бактеріемія при захворюванні виникає не завжди. У разі гематогенного диссеминирования розвиваються генералізовані форми інфекції з токсико-алергічними реакціями, появою вторинних бубонної, ураженням різних органів і систем (насамперед легенів, печінки і селезінки). В уражених лімфатичних вузлах і внутрішніх органах утворюються специфічні гранульоми з центральними ділянками некрозу, скупченням гранулоцитів, епітеліальних і лімфоїдних елементів. Формування гранульом сприяє незавершеність фагоцитозу, обумовлена властивостями збудника (наявністю факторів, що перешкоджають внутрішньоклітинного киллингу). Утворення гранульом в первинних бубонної часто призводить до їх нагноєння і мимовільного розтину з подальшим тривалим загоєнням виразки. Вторинні бубони, як правило, не нагноюються. У разі заміщення некротизованих ділянок в лімфатичних вузлах сполучною тканиною нагноєння не відбувається, бубони розсмоктуються або склерозуються.

Клінічна картина

Згідно з клінічною класифікацією виділяють такі форми туляремії:

• по локалізації місцевого процесу: бубонна, виразково-бубонна, очі-бубонна, ангінозний-бубонна, легенева, абдомінальний, генералізована;
• за тривалістю перебігу: гостра, затяжна, рецидивуюча;
• за ступенем тяжкості: легка, середньотяжка, тяжка.

Інкубаційний період. Триває від 1 до 30 днів, найчастіше він дорівнює 3-7 діб.

Разом з тим на рівні слизової оболонки дихальних шляхів включаються процеси, що перешкоджають подальшому поширенню вірусу: синтез ІФН інфікованими клітинами, накопичення секреторних IgA і неспецифічних термолабільних ß-інгібіторів. Боротьбі макроорганізму з збудником сприяє гарячкова реакція, підвищує активність синтезу антитіл і ІФН, а також Т-кілерів, що знищують уражені вірусом клітини.

Долаючи зазначені захисні бар'єри, вірус проникає в кров. Вірусемія починається ще в інкубаційний період триває від декількох днів до 2 тижнів. Вірус не володіє власними токсинами, тому інтоксикація при грипі обумовлена в першу чергу накопиченням ендогенних біологічно активних речовин (ПГЄ₂, серотоніну, гістаміну). Вплив гемаглютиніну вірусу проявляється ураженням еритроцитів, активізацією внутрішньосудинного тромбоутворення з розвитком ДВЗ-синдрому.

Розвиток синдрому інтоксикації і токсико-алергічних реакцій, вплив гемаглютиніну збудника і накопичуються при розпаді клітин біологічно активних речовин призводять до порушень реологічних властивостей крові, а в деяких випадках - до розвитку інфекційно-токсичного шоку.

Можливо гематогенне проникнення вірусів в різні органи і системи: серце, нирки, м'язи, ЦНС. Розлади мікроциркуляції, а також електролітного балансу і кислотно-лужного стану в цих органах можуть лежати в основі розвитку набряку мозку та легенів, дистрофічних змін у міокарді. Порушення церебральної гемодинаміки з явищами набряку в різних відділах тканини мозку ведуть до розладів діяльності ЦНС, вегетативної нервової системи і опосередкованим порушень інших систем організму (серцево-судинної, ендокринної тощо).

Клінічна картина

Інкубаційний період короткий - від кількох годин до 3 днів. Захворювання може протікати у вигляді легких, середньотяжких та тяжких варіантів неускладненої форми або купувати ускладнений перебіг. В клінічній картині неускладненого грипу виділяють три провідні синдроми: інтоксикаційний, катаральний та геморагічний.

Інтоксикаційний синдром є провідним і характеризується гострим початком захворювання, швидким (протягом декількох годин) підвищенням температури тіла від субфебрильної до 40 °С і вище, що супроводжується ознобом. Хворі скаржаться на головний біль, переважно в лобно-орбітальної області, виражену загальну слабкість, розбитість і нездужання. Нерідко відзначають міалгії, що розвиваються внаслідок порушень мікроциркуляції та обмінних процесів у м'язах, а також артралгії і запаморочення. Також можливі непритомні стану та судомний синдром (частіше у дітей).

Інтенсивність головного болю варіює від помірного (у осіб похилого віку часто дифузної) до різкої, що поєднується з безсонням, галюцинаціями, багаторазовою блювотою. Лихоманка досягає максимуму через 1 добу від початку захворювання, на 2-4-й день хвороби може знижуватися, іноді вона носить двохвильовий характер з наступним різким повторним підвищенням і нормалізацією на 5-й день хвороби.

Розвиваються гіперемія обличчя і кон'юнктив, склерит, можливо «обметування» губ в результаті активації герпетичної інфекції. Шкірні покриви гарячі, сухі. Внаслідок дифузного ураження міокарда та його гіпоксії тони серця стають приглушеними, іноді прослуховується систолічний шум на верхівці серця. Виникає тахікардія або нормокардия (іноді брадикардія). Спостерігають схильність до артеріальної гіпотензії.

Катаральний синдром розвивається дещо пізніше, у ряді випадків він виражений слабо або відсутня. Приєднуються скарги на сухість, першіння в горлі і біль у носоглотці, закладеність носа. Відзначають застійну гіперемію, сухість, набряк і набряк слизової оболонки носоглотки. Носове дихання утруднене; у перші дні хвороби відокремлюване бідна або взагалі відсутня, в подальшому з'являються серозні, слизові або сукровичні виділення з носа. Характерні ларинготрахеїт і бронхіт, проявляються саднением і болем за грудиною, почастішанням дихання, сухим кашлем, наростаючим по інтенсивності. Під час кашлю можливі блювота і сильні м'язові болі у верхніх відділах живота і підребер'ях.

Геморагічний синдром проявляється лише в 5-10% випадків. На тлі гиперемированной, з ціанотичним відтінком, зернистою слизової оболонки ротоглотки можливі точкові крововиливи. У деяких випадках відзначають носові кровотечі. Можливі важкі прояви цього синдрому при розвитку гострого геморагічного набряку легенів.

Клінічні прояви з боку органів черевної порожнини і сечостатевої системи не властиві грипу або носять рефлекторний характер. У дітей раннього віку як наслідок інтоксикації та мікроциркуляторних порушень можливі розлади кишечника. Поняття «кишковий грип» неможливо; у дорослих хворих можлива діарея при загостреннях супутніх хронічних захворювань ШКТ. Розвиток гепатолиенального синдрому при грипі не спостерігають.

Тривалість захворювання зазвичай не перевищує 3-5 днів, хоча виражена астенія може зберігатися значно довше.

Грип може протікати в атипової, більш легкій формі, а також поєднуватися з іншими вірусними інфекціями, викликаними аденовірусами, ентеровірусами, парамиксовирусами, респіраторно-синцитіальним вірусом (у дітей) та ін. В таких випадках діагностика грипу тільки на підставі клінічної симптоматики виявляється утрудненою.

Диференціальна діагностика

Грип диференціюють з багатьма захворюваннями, що протікають з гарячковим синдромом, і перш за все з іншими гострими респіраторними інфекціями. При цьому беруть до уваги характерні клінічні прояви грипу: швидке (протягом декількох годин) підвищення температури тіла з ознобом, міалгія, артралгіями і гиперестезиями, переважно лобово-орбітальну локалізацію головного болю, гіперемію особи і склерит, закладеність носа та відсутність нежиті в перші дні хвороби, короткий (не більше 3-5 днів) гарячковий період.

Лабораторна діагностика

Можливо вірусологічне виділення вірусу з відокремлюваного носоглотки, бронхів і трахеї, однак на практиці його не проводять. Експрес-діагностику виконують за допомогою реакції непрямої імунофлюоресценції (РНІФ), а також ІФА, виявляє Аг вірусу в мазках, взятих зі слизової оболонки нижніх носових раковин. При цьому застосовують діагностичні сироватки тільки проти цього штаму вірусу.

Ретроспективну серологическую діагностику проводять за допомогою РГГА, РЗК, РНГА, ІФА. Реакції ставлять з парними сироватками, взятими на 4-5-й день хвороби і через 5-7 діб після цього. Діагностичним вважається наростання титрів антитіл не менш ніж у 4 рази.

Ускладнення

Ускладнення грипу численні і можуть бути розділені на дві категорії - ранні, патогенетично обумовлені, і ускладнення, викликані вторинною бактеріальною флорою. Важкі та ускладнені форми можуть виникати у всіх людей, але особливо характерні для дітей, а також літніх осіб, страждаючих хронічними захворюваннями легенів і серцево-судинної системи.

Рано, але, на щастя, дуже рідкісним ускладненням при важкому перебігу грипу на тлі різкої інтоксикації може стати гострий геморагічний набряк легень. Він характеризується швидко наростаючою задишкою, ціанозом, кров'янистої, іноді пінистої мокротою, відсутністю або Незначною вираженістю притуплення перкуторного звуку, вогнищами тіні на рентгенограмі. Дихальна недостатність, гіпоксична кома і одночасно розвивається колапс ведуть до летального результату. Патогенетично обумовлені ускладненнями грипу можуть бути також інфекційно-токсичний шок, серозні менінгіти, арахноїдити, менінгоенцефаліти, енцефалопатії, набряк мозку.

Серед ускладнень, пов'язаних з вторинною бактеріальною флорою, найбільш часті пневмонії. У початковий період грип їх вважають вірусно-бактеріальними (стафілококові або стрептококові пневмонії на тлі вираженої грипозної інтоксикації). Вони відрізняються деструктивним характером і можуть провокувати кровотечі, набряк легенів, розвиток інфекційно-токсичного шоку. У кінці першої або на початку 2-го тижня хвороби розвиваються бактеріальні постгриппозные пневмонії інтерстиціального або вогнищевого характеру. Вони легше діагностуються і піддаються лікуванню антибіотиками, проте у осіб похилого віку можуть приймати зливний псевдолобарный характер.

Крім того, грип може бути ускладнений синуситом або отит (в основному у дітей), бронхітом, миозитом, пиелоциститом, рідше пієлонефритом імунокомплексного генезу, міокардитом і перикардитом, септичними станами (криптогенным сепсисом).

Часто спостерігають загострення раніше були у хворого хронічних захворювань - цукрового діабету, бронхіальної астми та інших; в основі патогенезу деяких з них лежать прояви ДВЗ-синдрому при грипі. У період епідемій частішають випадки інсультів та інфарктів міокарда, гострої дихальної і серцево-судинної недостатності. У вагітних може виникнути погроза переривання вагітності.

Лікування

Госпіталізацію хворих проводять за клінічними та епідеміологічними показниками:

• у випадках важкого і (або) ускладненого грипу;
• при грипі середньої тяжкості у хворих з несприятливим преморбідні фоном;
• при захворюваннях у гуртожитках, школах-інтернатах, дитячих будинках.

В інших випадках лікування проводять вдома.

Необхідно забезпечити хворому постільний режим протягом усього гарячкового періоду, повноцінне харчування і рясне пиття (чай, соки, молоко, відвари шипшини і липового цвіту). Як засіб етіотропної терапії призначають ремантадин: у перший день по 100 мг 3 рази на день, у 2-й і 3-й дні - по 100 мг 2 рази на день. Ремантадин протипоказаний дітям до 14 років, вагітним, особам з гострим або загостренням хронічними захворюваннями печінки і нирок. Може бути застосований озельтамівір, що володіє антинейраминидазной активністю (по 75 мг 2 рази на добу курсом 5 днів). Обидва препарати ефективні при їх призначенні не пізніше перших 2 днів хвороби.

Антибактеріальні препарати (антибіотики широкого спектру дії) при грипі призначають особам похилого віку з хронічними захворюваннями дихальної системи, а також хворих з імунодефіцитами. У всіх інших випадках легкого та середньотяжкого неускладненого грипу вони не показані.

Патогенетична терапія включає призначення аскорбінової кислоти, рутину, глюконату кальцію, антигістамінних препаратів у звичайних терапевтичних дозах. Жарознижуючі засоби рекомендують лише при підвищенні температури тіла понад 38, 5 °С, застосування аспірину в цих випадках потребує обережності через можливість розвитку астматичного компонента, а також синдрому Рея у дітей.

Важкі форми грипу вимагають розширення патогенетичної терапії. Для дезинтоксикації застосовують внутрішньовенні краплинні інфузії реополіглюкіну або гемодез в дозі 200-400 мл, поляризуючі сумішей (1-1, 5 л). До запроваджуваному розчину додають 2, 4% розчин еуфіліну (5-10 мл), 5% розчин аскорбінової кислоти (10-15 мл), 1% розчин димедролу (1 мл), 40 мг фуросеміду. При починається набряку мозку чи легенів дозу фуросеміду збільшують до 40-60 мг, внутрішньовенно вводять преднізолон (300 мг/добу і більше). Дози препаратів залежать від вираженості набряку мозку чи легенів, ступеня інфекційно-токсичного шоку. При серцевій недостатності призначають 10% розчин сульфокамфокаина, панангін, кокарбоксилазу.

Одночасно слід проводити оксигенотерапію, корекцію порушень кислотно-лужного стану, стежити за прохідністю дихальних шляхів, проводити аспірацію мокроти і слизу.

Епідеміологічний нагляд

Вирішальні моменти, необхідні для своєчасного проведення протиепідемічних заходів:

• систематичне стеження за антигенною структурою циркулюючих збудників;
• швидке виявлення нових варіантів вірусу;
• оперативна оцінка епідеміологічної ситуації;
• короткострокове та довгострокове прогнозування її розвитку.

Нагляд за грипом здійснюють на міжнародному і національному рівнях. Про початок епідемії грипу судять за перевищення реєстрованих показників розрахункового епідемічного порогу. Спостереження за циркулюючими штамами вірусу з застосуванням сучасних методів молекулярної біології дозволяє коригувати склад вакцин проти грипу і модифікувати діагностичні тестові системи.

Профілактичні заходи

Масова імунопрофілактика істотно знижує захворюваність на грип, особливо при збігу антигенної структури вакцинного та «дикого» вірусів грипу. Для цих цілей застосовують живі інактивовані цельновирионные, субодиничні і спліт-вакцини.

Крім того, в недержавних медичних установах для імунізації населення на комерційній основі пропонують наступні вакцини, зареєстровані в установленому порядку:

• Ваксигрип (Франція);
• Бегривак (Німеччина);
• Флюорикс (Бельгія);
• Інфлувак (Нідерланди).

Перелік випускаються грипозних вакцин і схеми їх застосування для різних груп населення

Перераховані вище препарати - розщеплені (або спліт-вакцини) або субодиничні вакцини III покоління.

Існують спеціальні варіанти вакцин для імунізації дітей. Також особливу увагу приділяють груп підвищеного ризику - особам похилого віку, які страждають хронічними соматичними захворюваннями і часто хворіє ГРВІ, дітям дошкільного віку та особам з високим ризиком зараження грипом (медичному персоналу, працівникам сфери побутового обслуговування, транспорту, навчальних закладів, військових контингентах, школярам тощо).

Щеплення проти грипу проводять щорічно восени (жовтень-листопад) з грипу в передепідемічний період. Живі грипозні вакцини відтворюють в організмі ослаблену природну інфекцію, стимулюють гуморальний і клітинну системи імунітету, створюють більш широкий спектр несприйнятливості, більш економічні по вартості. Дітей у віці від 3 до 14 років імунізують дитячим варіантом живої вакцини інтраназально 2-кратно з інтервалом 25-30 днів. Дорослих і дітей у віці 7 років і старше імунізують інтраназально одноразово. Препарати слабо реактогенны. У частини щеплених можуть виникнути незначні катаральні явища. Підвищення температури тіла вище 37, 5 °С у перші 3 діб допустимо не більше ніж у 2% щеплених. Імунітет короткочасний, що вимагає щорічного проведення щеплень.

Інактивовані грипозні вакцини формують переважно гуморальний імунітет, що забезпечує захист від грипу, і мають меншу кількість протипоказань, що робить можливим їх застосування не тільки для практично здорових людей, але й серед осіб старше 65 років і індивідуумів, які страждають різними хронічними захворюваннями. Вакцину вводять парентерально одноразово за допомогою одноразових шприців.

Грипозна полімер-субодинична вакцина «Грипол» формує в організмі специфічний імунітет проти грипу та підвищує неспецифічну резистентність організму до інших інфекцій за рахунок присутності у препараті водорозчинного полімерного імуномодулятора поліоксидонію, що володіє широким спектром иммунофармакологического дії. Вакцину вводять одноразово в об'ємі 0, 5 мл у верхню третину зовнішньої поверхні плеча на кілька сантиметрів нижче плечового суглоба одноразовим шприцом.

На період епідемії вводять обмежувальні заходи для зменшення спілкування людей, відміняють масові заходи, подовжують шкільні канікули, забороняють відвідування хворих у стаціонарах, а також обмежують візити хворих у поліклініки та аптеки шляхом одноразової видачі лікарняних листів на 5 днів. Показана висока ефективність профілактики грипу дібазолом.

Неспецифічна профілактика грипу та ГРВІ

Неспецифічна профілактика передбачає застосування як загальних, так і спеціальних засобів і методів. Спеціальні засоби та методи доцільно розділити на дві групи:

• препарати і процедури, які сприяють нормалізації функцій імунної системи організму, підвищують його неспецифічну резистентність до інфекційних агентів;
• противірусні препарати, що впливають на збудників грипу та ГРВІ.

Препарати першої групи призначають для корекції імунного статусу у людей, які перебувають у стані вторинного імунодефіциту. Цей численний контингент дорослих і дітей становить, за деякими оцінками, до 50% населення. Без спеціальних імунологічних досліджень до нього можна віднести майже безпомилково всіх людей з хронічними захворюваннями, а також тих, хто часто хворіє на ГРВІ.

Неспецифічна сезонна імунокорекція в період епідемії грипу або локальних спалахів інших ГРВІ доповнюється екстреної (за епідемічними показаннями) профілактикою за допомогою противірусних препаратів. І сезонну екстрену профілактику проводять на тлі комплексу обґрунтованих санітарно-гігієнічних, базисних заходів.

Сезонна імунокоригуюча профілактика грипу та ГРВІ

Иммунокорригируюшие препарати рекомендовано застосовувати курсами. По-перше, вони показані для підвищення неспецифічної резистентності у людей з підозрою на імунодефіцитний стан у період сезонних підйомів ГРВІ, включаючи епідемії грипу.