Фіброміалгія (продовження... )

Попередня підготовка м'язово-фасциального апарату і організму хворого в цілому до фізичного навантаження:

• психотерапевтичні заходи;
• нормалізація сну;
• розвантаження ураженого відділу хребта (ортези, корсети, за показаннями - постільний режим протягом 2-4 днів);
• корекція ураженого відділу хребта;
• масаж (лікувальний і точковий) в седативному режимі;
• теплові процедури (при відсутності протипоказань): що супроводжується ознобом, викликає скорочення м'язів і провокує активність ТТ.

Безпосередня підготовка до виконання навантаження:

• релаксація м'яза: уражена мышцанеможетбыть ефективно розтягнута, якщо вона розслаблена не в повній мірі.

Повне розслаблення м'язів досягається за рахунок:

а) зручної пози пацієнта;
б) вправи в активному розслаблення різних груп м'язів - окремих сегментів тіла, кінцівок і тулуба одночасно;

• розтягування м'язи: м'яз, що містить активні ТТ, функціонально вкорочена і ослаблена. Як правило, процедура розтягування викликає більш швидку інактивацію міофасциальних ТТ, з меншим дискомфортом для пацієнта, ніж локальна ін'єкція або ішемічна компресія. Для повного купірування болю, що виникла при ураженні м'язи, досить пасивно розтягнути її. У тих випадках, коли вражена група м'язів (наприклад, в дельтоподібного області) та їх ТТ взаємодіють один з одним, розтягування повинні піддаватися всі м'язи.

Методика пасивного розтягування м'язи:

а) в. п. сидячи або лежачи, максимальне розслаблення м'язів;
б) один кінець м'язи повинен бути фіксований таким чином, щоб тиск руки лікаря (методиста) на інший кінець пасивно її розтягував;
в) під час і після розтягування м'язів пацієнт повинен уникати різких рухів;
г) якщо лікар (методист) відчув, що м'язи напружилися, він повинен негайно зменшити прикладене силу - поки м'яз не розслабиться, розтягнення неможливо;
д) після повного розтягування м'язи її зворотне скорочення повинно бути плавним і поступовим;
е) накладення гарячого вологого компресу відразу після процедури зігріває охолоджену шкіру і сприяє подальшому розслабленню м'яза;
ж) після зігрівання шкірних покривів процедуру розтягування м'язи можна повторити.

Методику етапної стабілізації

а) максимально можливе розслаблення ураженої м'язи;
б) пацієнт поперемінно скорочує агонистические і антагоністичні групи м'язів;
в) лікар (методист) надає при цих напругах (рухах) дозоване опір, підтримуючи таким чином ізометричне напруження скорочувальних м'язів.

Чередующееся напруга то однієї, то іншої групи м'язів сприяє поступовому збільшенню ураженої м'язи. В основі цього механізму лежить реципрокное гальмування.

Методика постизометрической, релаксації м'язів (ПІРМ): поєднання короткочасної (5-10 сек) ізометричної роботи мінімальної інтенсивності і пасивного розтягування м'язи в наступні 5-10 сек. Такі поєднання повторюють 5-6 разів. В результаті в м'язі виникає стійка гіпотонія і зникає вихідна болючість.

При цьому слід пам'ятати:

а) активне зусилля пацієнта (ізометричне напруження) має бути мінімально інтенсивним і досить короткочасним;
б) зусилля середньої, а тим більше великої інтенсивності, викликає в м'язі зміни, в результаті релаксація м'язів не настає; в) значні часові інтервали викликають стомлення м'яза, дуже короткочасне зусилля здатне викликати в м'язі просторові перебудови скоротливого субстрату, що неефективно у лікувальному відношенні.

Постреципрокна релаксація (ПРР): цей методичний прийом поєднує ПІРМ синергиста з активацією її антагоніста:

а) попереднє розтягнення ураженої м'язи протягом 5-6 сек (до попереднього напруження);
б) ізометричне напруження м'яза (з мінімальним зусиллям! ) протягом 7-10 сек; в) активна робота (концентричне скорочення) антагоніста ураженої м'язи (з достатнім зусиллям) протягом 7-10 сек;
г) утримання досягнутого положення сегмента з розтягнутим агоністом в змозі попереднього напруження і укороченим «непрацюючим» антагоністом. Релаксуючий ефект ПРР заснований на механізм реципрокного гальмування.

Розтягнення і протяг. Цей технічний прийом спочатку застосовувався в травматології та ортопедії під назвою редресацій зв'язок, рубців, контрактур та ін. Сутність методу полягає у додатку пасивного зусилля достатньої тривалості і інтенсивності проти обмеження. В результаті розтягування насамперед відбувається розширення меж анатомічного бар'єру, що в подальшому сприяє розтягуванню меж функціональних можливостей м'язи.

Обережне, поступове розтягування м'язи без знеболювання - більш ефективний засіб інактивації ТТ, ніж знеболювання без розтягування.

Ішемічна компресія - це сильне і тривале сдавив ТТ, що приводить до її інактивації. Після припинення здавлення в цій зоні спочатку спостерігається блідість шкірних покривів, а потім розвивається реактивна гіперемія. Зміни в кровонаповнення шкірних судин з більшим ступенем імовірності відповідають змінам кровообігу в м'язі, яка була піддана цієї компресії. Процес стискання ТТ триває до 1 хв силою в 9-13 кг. Якщо хворобливість ТТ зберігається, то процедуру можна повторити після зігрівання м'язи гарячим компресом і активних її розтягнень.

Процедура розтягування недостатня для повного відновлення функції м'язів, оскільки уражена м'яз "навчилася" обмежувати свою функцію. Її слід «перевчити» на нормальне функціонування. Це вимагає адекватної підготовки хворого до терапії, добору фізичних вправ для ураженої м'язи, певній послідовності використання різноманітних засобів реабілітації в програмі лікування.

• Масаж. Основне завдання - стимуляція крово - і лімфообігу в зоні ураження для поліпшення процесів регенерації, купірування больового синдрому, відновлення сили і витривалості м'язів. Під впливом масажу поліпшується кровообіг в періартикулярних тканинах, зміцнюється капсульно-зв'язковий апарат, поліпшується еластичність і функціональний стан м'язів. Проводяться основні прийоми лікувального і точкового масажу (спочатку за седативною методикою).
  « Попередня 1 2 3 Наступна »
  
  
  

ЛФК при гострій пневмонії (продовження... )

Тривалість заняття - 30-40 хв; щільність - від 60-70 до 70-80%; ЧСС - від 55 до 75% від максимального вікового пульсу. Рекомендується дозована ходьба (від 1500 до 3000 м і більше на добу), поступове зниження температури води при обтирання, потім перехід до більш активних загартовуючим процедурам з урахуванням пори року та реактивності організму (обливання, лазня, плавання).

Масаж грудної клітки (класичний лікувальний, сегментарний, апаратний - вібраційний) з використанням всіх прийомів призначають в кінці 2-го - на початку 3-го періоду лікування (при виражених обструктивних проявах не використовують переривчасту вібрацію аж до купірування цього стану).

Особливу увагу при масажі звертають на усунення патологічних змін у шкірі і сполучної тканини прийомами розтирання в областях над і під ключицями, над грудиною і лопатками, в паравертебральних областях, над нижньої реберної дугою і в місцях прикріплення ребер до грудини. Особливо ретельно необхідно виконувати прийоми напівкружних розминання і розтягування при масажі м'язів паравертебральной області на стороні запалення легеневої тканини.

Фізіотерапія: в гострому періоді захворювання - інгаляція, лазеротерапія, УВЧ; в період стабілізації - змінне магнітне поле (Змп), мікрохвильова терапія, ампліпульс, електрофорез, аероіонотерапія, голкорефлексотерапія (ІРТ); у період розсмоктування - озокерит, парафін, кварц, галотерапія, ультразвук, ІРТ.

Фізіотерапія протипоказана при сумнівному діагнозі, кровохарканні, важких супутніх захворюваннях (ГХ ІІ-ІІІ стадії, ІХС ФК III-IV, аритмії, НК II-III ступеня, гостра серцева і гостра легенева недостатність).

Об'єктивні ознаки поліпшення стану по закінченні курсу комплексного лікування: зникнення клінічних, рентгенологічних, лабораторних проявів пневмонії; поліпшення вентиляційної функції легень; зменшення або зникнення обструкції бронхів; зменшення змін в шкірі і міофасциальних структурах; підвищення толерантності до фізичних навантажень

Ураження бронхолегеневої системи

Ураження органів дихання спостерігається при різних інфекційних захворюваннях з переважанням змін дихальних шляхів. Залежно від етіології розрізняють риновирусные захворювання з переважанням симптомів риніту, ринофарингіту (аденовірусні хвороби), ларингіти (парагрип), трахеїт (грип), бронхіт (респіраторно-синтиціальна інфекція), ураження легень (орнітоз, мікоплазмоз та ін). Пневмонія може бути клінічною ознакою інфекційного захворювання, це одне з найбільш частих ускладнень (різні бактеріальні та вірусні інфекції). Найчастіше виникають вторинні пневмонії на тлі ХОЗЛ.

Кінцевим проявом захворювань органів дихання порушення газообміну в легенях і тканинах. Основні патогенетичні фактори гострих пневмоній: токсемія, підвищення концентрації фібриногену, агрегаційної здатності тромбоцитів, еритроцитів, фіб-ринизация вогнища ураження, порушення мікроциркуляції та розвиток ДВЗ-синдрому, «альвеолярно-капілярний блок», гіпоксемія, обструкція бронхів, порушенням їх дренажної функції, зміна в системі імунного гемостазу.

Універсальні прояви розладу дихання - гіпервентиляція і гіпоксія. При гіпервентиляції змінюються частота, ритм і характер дихання - це найбільш рухлива компенсаторна реакція при кисневому голодуванні (гіпоксії). Вона супроводжується мобілізацією кровообігу, зокрема збільшенням швидкості течії крові і хвилинного об'єму серця, що прискорює доставку кисню до тканин і виведення вуглекислоти.

При захворюваннях легень зустрічаються різні види гіпоксії. Гіпоксична гіпоксія (зменшення кількості кисню в крові) найчастіше зумовлена недостатньою вентиляцією легенів або порушенням дифузії газів. Циркуляторна, або застійна, гіпоксія зустрічається при захворюваннях легень, коли недостатність газообміну стає наслідком розладу кровообігу. Анемічна гіпоксія обумовлена зниженням кисневої ємності крові у зв'язку зі зменшенням у ній гемоглобіну.

Засоби ЛФК (фізичні вправи, ходьба, плавання, оздоровчий біг, заняття на тренажерах, масаж і ін), рефлекторно і гуморально порушуючи дихальні центри, сприяють поліпшенню вентиляції та газообміну. Під впливом ЛГ і масажу підвищується загальний тонус і поліпшуються психологічний стан хворого, функції ЦНС, нервові процеси в корі великих півкуль головного мозку, взаємодія кори і підкірки, активізуються захисні сили організму, створюється оптимальний фон для використання всіх лікувальних факторів.

Систематичні фізичні вправи, покращуючи крово-і лімфообіг в легенях і плеврі, сприяють більш швидкому розсмоктуванню ексудату. Структури регенеруючих тканин пристосовуються до функціональним вимогам. Атрофічні і дегенеративні зміни можуть частково підлягати зворотному розвитку. Це в рівній мірі стосується легеневої тканини, дихальної мускулатури, суглобового апарату, грудної клітки і хребта.

Фізичні вправи сприяють попередженню ряду ускладнень, які можуть розвинутися в легенях і плевральній порожнині (спайки, абсцеси, емфізема, склероз), та вторинних деформацій грудної клітини. Істотний результат трофічного впливу фізичних вправ - відновлення еластичності і рухливості легені. Поліпшення оксигенації крові при виконанні дихальних вправ активізує обмінні процеси в органах та тканинах.

При будь-якому захворюванні органів дихання, викликає розлади дихальної функції, у порядку пристосування формуються мимовільні компенсації. При поєднанні з різними умовними подразниками вони можуть закріплюватися. У ранньому періоді захворювання, застосовуючи вправи з довільно рідким і глибоким диханням, вдається швидше сформувати раціональну компенсацію. Більш досконалі компенсації при захворюваннях з незворотними змінами в апараті дихання (емфізема, пневмосклероз та ін) виникають з допомогою вправ, що акцентують окремі фази дихання, забезпечують тренування діафрагмального дихання, зміцнення дихальної мускулатури, збільшення рухливості грудної клітки.

Фізичні вправи мобілізують допоміжні механізми кровообігу, підвищує утилізацію кисню тканинами (боротьба з гіпоксією), сприяючи виведенню патологічного вмісту (слиз, гній, продукти розпаду тканин) з повітроносних шляхів або легенів. Фізичні вправи можуть сприяти нормалізації порушеної дихальної функції. В основі механізму нормалізації лежить перебудова патологічно зміненої регуляції функції органів зовнішнього дихання. Відновлюється при регенерації кінцевий апарат интерорецепторов створює передумови для нормалізації рефлекторної регуляції дихання. Шляхом довільного керування всіма доступними компонентами дихального акту можна досягти повного рівномірного дихання, належного співвідношення вдиху і видиху з акцентом на видиху, необхідної глибини (рівня) дихання, повноцінного розправлення (ліквідації ателектазів) і рівномірної вентиляції легенів. Поступово формується довільно керований повноцінний дихальний акт, закріплюється в процесі систематичної тренування за механізмом утворення умовних рефлексів. Нормалізація газообміну при цьому відбувається в результаті впливу не тільки на зовнішнє, але і на тканинне дихання (підвищення окислювальних процесів на периферії і коефіцієнта утилізації кисню під впливом фізичних вправ).

При захворюванні легенів страждають всі системи організму, в першу чергу - серцево-судинна. Фізичні вправи надають нормалізуючий вплив на кровообіг, позитивно воздейна динаміку нервових процесів у корі великих півкуль ного мозку і адаптацію організму до різних фізичних навантажень.

Масаж знімає спазм дихальної мускулатури, відновлює рухливість грудної клітки, діафрагми, збільшує екскурсію легень, покращує газообмін, активізує мікроциркуляцію, сприяє розсмоктуванню інфільтратів і ексудатів. Вплив чинять на паравертебральні і рефлексогенні зони грудної клітки. Методики масажу ті ж, що і при захворюваннях органів дихання.

Фізіотерапевтичне лікування слід призначати в період лихоманки. При розвитку бронхіту в залежності від рухового режиму в лікуванні використовують: фізичні чинники (гаряче питво, компреси, обгортання, гірчичники), гарячі ножні і ручні ванни лікарськими речовинами і травами, інгаляції (фурациліну, сральной води, соляно-лужні та ін), аеротерапію. При пневмонії: інгаляційна аерозольна (антибактеріальна, бронхолитическая, муколітична, протизапальна) і санаційна терапія з використанням ультразвукових інгаляторів і генераторів электроаэрозолей, які дозволяють розчинів ліків проникати в альвеоли. Крім того, використовують електрофорез лікарських речовин, що сприяють протизапальній, розсмоктуючу дію, зняття бронхоспазму, поліпшення відходження мокроти.

Вибір ліків визначається клінічною картиною захворювання фармакологічними властивостями речовини. У період ексудативно-ифильтративного запалення (при відсутності протипоказань) змінюють ультравысокочастотную (УВЧ) терапію; при алергічних проявах - ультрафіолетове (УФ) опромінення грудної клітки, короткохвильове ультрафіолетове (КУФ) опромінення носа, зіва (гіпосенсибілізацію); з метою розсмоктування запальних змін - «дециметроволновую (ДМВ) та сантиметроволновую (СМВ) терапію, магнітне поле високої частоти (індуктотермія) рекомендовано при « кореневої та центральної пневмоніях. Добре зарекомендувала себе ультразвукова терапія. Широко застосовується лазеротерапія (імпульсне, імпульсно-періодичне інфрачервоне лазерне випромінювання), що сприяє зниженню гиперкоагуляционного потенціалу ними, покращує мікроциркуляцію в судинному руслі легень, надає вазоділататорну і бронхолитический ефект, сприяє сибилизирующему, аналгетичну ефектом, стимулює відновні процеси, підвищує неспецифічний імунітет.

Ураження серцево-судинної системи

Порушення діяльності серцево-судинної системи подібні при багатьох інфекційних хворобах. Більшості інфекцій властива тахікардія (ангіна, скарлатина, сальмонельоз та ін). Відносна брадикардія - (почастішання пульсу не відповідає висоті лихоманки, як би відстає від неї) спостерігається при черевному тифі, паратифі, грипі, менінгіті. Для вірусних гепатитів та ботулізму характерна абсолютна брадикардія, вона спостерігається і у реконвалесцентів після інфекційних хвороб.

Найбільш часті поразки з боку серцево-судинної системи: міокардити (дифтерія), міокардіодистрофії (ангіну, ботулізм, тонзиліт, токсоплазмоз), вегетосудинна дистонія (черевний тиф, гепатити, ВІЛ-інфекції, харчові токсикоінфекції).

Застосування засобів ЛФК з лікувальною метою вирішує завдання ліквідації залишкових порушень після перенесеної хвороби, відновлення рівноваги організму із середовищем. В процесі лікування хворого в період одужання не так важливо інфекційне початок,.ак характер і ступінь ураження органів і систем. При всіх інфекційних захворюваннях страждають, як правило, серцево-судинна і бронхолегенева системи, тому методи відновлення (ЛФК, масаж, фізіотерапія) повинні будуватися за принципом ведення хворих при цих захворюваннях систем організму. Якщо поразка більше стосується шлунково-кишкового тракту або опорно-рухового апарату, то метод ЛФК повинен бути обґрунтований відповідними клініко-функціональними дослідженнями.

Вибір засобів ЛФК, визначення об'єму та інтенсивності навантаження залежать від клінічної картини хвороби, віку хворого, супутніх захворювань, толерантності до зростаючим фізичним навантаженням. Заняття ЛФК будуються за принципом послідовно зростаючій по інтенсивності фізичного навантаження з тим, щоб розширювати обсяг тренування поступово, не викликаючи перенапруги основних систем організму та погіршення самопочуття хворого.

Засоби ЛФК слід застосовувати вже в початковому періоді одужання при поліпшенні загального стану хворого і зниження температури до нормальної, а в деяких випадках - до субфебрильної. У цей період фізичні вправи надають тонізуючу дію, забезпечуючи поступову активізацію функцій усіх органів і систем і профілактику можливих ускладнень з боку легенів (пневмонія, плеврит, бронхіт), периферичних судин (тромбофлебіт), опорно-рухового апарату (артрит, деформація суглобів та ін).

У заняттях ЛФК (в перші дні) поряд з общетонизирующими вправами (ізотонічного характеру) для дрібних і середніх м'язових груп та суглобів у поєднанні з дихальними (статичного і динамічного характеру) використовують ізометричні вправи для різних м'язових груп, які надають фізіологічну дію на судинну систему, вправи на розслаблення м'язів і координацію рухів.

Руховий режим диктує діапазон засобів ЛФК: фізичні вправи в палаті, залі ЛФК, заняття в кабінетах трудотерапії та психологічного розвантаження. У процедурі ЛГ поєднують фізичні вправи ізотонічного і статичного характеру, що виконуються хворим в і. п. лежачи, сидячи і стоячи. Крім того, ЛГ включає лікувальну дозовану ходьбу, заняття на тренажерах. Поступово зростаюча фізичне навантаження сприяє адекватної тренуванні серцевої м'язи, нормалізує центральний і периферичний судинний тонус, готує хворого до виконання побутових і професійних навантажень.

Ефективність ЛГ залежить від режиму рухової активності хворого і адекватно підібраної фізичного навантаження, яку дозують шляхом вибору в. п., характеру і ступеня складності вправ, темпу їх виконання, кількості повторень, амплітуди руху з урахуванням фізичної активності кожного хворого.

При інфекційно-алергічному міокардиті у періоді стихання, при латентному перебігу, синусової тахікардії призначають синусоїдальні модульовані струми (СМС) паравертебрально на грудний відділ хребта, гальванічний комір, електрофорез лікарських речовин, електроаерозолі антиаритмічних препаратів, электросонтерапию.

При артеріальній гіпертензії, гіпотонічної хвороби та ІХС, супутніх інфекційної патології, електротерапію призначають з урахуванням основного захворювання. Якщо вона не протипоказана, лікування проводять за загальноприйнятими методиками.

Як розпізнати інсульт?

Інсульт - це вкрай небезпечне порушення кровообігу в головному мозку людини. Порушення являє собою розрив кровоносних судин або їх закупорці тромбом. Інсульт в найкоротші терміни призводить до загибелі мозкової тканини і, відповідно, до летального результату.

Важливо вчасно виявити ознаки насувається інсульту або напоумити, що вже трапився інсульт, термінового звернення за медичною допомогою хворого можна врятувати. На думку нейрохірургів та лікарів швидкої допомоги, якщо встигнути надати при інсульті професійну медичну допомогу протягом трьох годин, у людини є шанси на одужання. Не виключено, що на реабілітацію буде витрачено чимало часу і коштів, але життя людини буде врятована.

Дуже часто ми бачимо на вулиці людей, що здаються на перший погляд п'яними або неадекватними. Мало кому приходить в голову запідозрити у такої людини інсульт. Відомі випадки, коли інсульт, а в народі удар, трапляється у людини, а його близьке оточення навіть не запідозрює про це. Існує маса прикладів, коли у людини на секунди зникає зір або слух, він спотикається або втрачає рівновагу. Через короткий час функція відновлюється, але те, що сталося помутніння виявлялося мікроінсультом, а за ним в 99% випадків слід і смертоносний удар.

Сьогодні інсульт молодіє, його діагностують у молодих хлопців і дівчат, проте до цих пір в групі ризику залишаються:

• генетично розташовані до інсульту особи - якщо серед вашої рідні випадки інсульту зустрічаються не раз і не два;
• люди зрілого та похилого віку;
• люди, що страждають порушенням артеріального тиску;
• люди, що перенесли серцево-судинні захворювання;
• люди, які ведуть малорухливий спосіб життя і страждають ожирінням;
• а ще це хвороба наздоганяє тих, хто постійно і безперервно знаходиться в стресі і розумовому напруженні, це хвороба людей, що займають високі відповідальні посади;
• куріння, зловживання алкоголем, неправильний раціон харчування також наближають людину до інсульту.

Як же помітити, що інсульт надзвичайно близький?

Є п'ять елементарних вправ, які не зможе відтворити людина, тільки що постраждав від інсульту:

• нехай усміхнеться - усмішка буде перекошеної або настільки напруженою, що нагадає оскал;
• нехай скаже просте пропозицію, саме елементарне «Привіт, мене звуть Іван» - чіткої і зв'язного мовлення не вийде;
• нехай підніме вгору обидві руки - це або не вийде, або вдасться частково;
• нехай висуне мову - він буде неприродно зігнутий або повернутий;
• нехай закриє очі і підніме вгору очі - через кілька секунд очні м'язи ослабнуть.

Також до симптомів інсульту відносяться:

• сильний головний біль без очевидних причин;
• раптова сплутаність чи втрата свідомості;
• утруднення в членораздельном вимові слів, нездатність розуміти мову співрозмовника;
• запаморочення, порушення координації рухів і рівноваги.

Якщо є хоча б один з перерахованих ознак інсульту, слід негайно викликати швидку допомогу і повідомляти про всі обставини того, що сталося.

До приїзду швидкої допомоги важлива кожна хвилина, не можна втрачати час і дозволяти розвиватися кровотечі:

• укладіть потерпілого горизонтально, піднявши верхню частину його тулуба (до плечей) на 30°;
• забезпечте вільний доступ повітря - відкрийте вікна, послабити комір, краватка, корсет;
• виміряйте артеріальний тиск і при необхідності урегулируйте його, застосувавши знайомий хворому організму препарат (люди, які страждають від стрибків тиску, зазвичай приймають знижують або підвищують тиск препарати);
• якщо під рукою немає необхідних ліків, опустіть ноги хворого в таз з помірно гарячою водою;
• якщо у хворого розвиваються напади блювоти, простежте, щоб вони не потрапляли в дихальні шляхи - розгорніть голову набік і підкладіть лоток;
• адекватним ситуації може опинитися і легкий масаж голови (від скроні до потилиці, від темряви до плечей).

Повідомлення бригаді швидкої допомоги про підозри на інсульт зазвичай стає приводом для якомога більш швидкого приїзду медиків, тому піддаватися паніці у наступні 10-20 хвилин після дзвінка не варто.

Фіброміалгія (продовження... )

На тлі загальнотонізуючих вправ пацієнти виконують спеціальні:

• на розтягування м'язів;
• ізометричні напруги м'язів;
• вправи, що покращують координацію рухів і почуття рівноваги;
• вправи у водному середовищі.

Зворотний біологічний зв'язок (ОБС). У багатьох пацієнтів відзначається тривожність і занепокоєння, які проявляються в загальному напрузі м'язів. ОБС в поєднанні з психотерапією (ауторелаксация) сприяє релаксації м'язів і призводить до емоційного спокою.

Сенсомоторна активація - продовження техніки проприоцептивного нейромышечного полегшення. В якості обов'язкових елементів метод включає релаксацію укорочених і активацію в'ялих м'язів.

Основні принципи методу:

а) активація проприоцепторов різного призначення і локалізації у наростаючій послідовності;
б) активація экстерорецепторов стоп;
в) активація дистантных рецепторів (зору) і їх взаємодія з проприо-, экстрацепцией і вестибулярним апаратом; г) зростаюча складність для виконання афферентной навантаження.

Активація пропріоцепції досягається у вихідному положенні пацієнта стоячи або сидячи, включає «коротку стопу», зігнуту в колінному суглобі (під кутом 30") ногу і звернений назовні коліно. «Коротка стопа» формується скороченням підошовних м'язів, що зближають передній і задній відділи стопи. Таким чином, формуються відокремлені аферентні потоки зі стопи, литкових м'язів, колінних і тазостегнових суглобів, м'язів тулуба (особливо м'язів-розгиначів тулуба).

Активація экстрацепции досягається виконанням всіх вправ босоніж на килимі з грубим ворсом.

Активація дистантных рецепторів - використання інструкцій лікаря, різних гімнастичних предметів і снарядів (батут, напівсферична дошка, рухливий коло та ін) для збільшення складності вправ. Все це сприяє активації проприоцептивного, вестибулярного і зорового аналізаторів.

• Фізіотерапія. Для усунення локальної та регіонарної м'язово-фасциальной болю рекомендуються: електрофорез місцевих анестетиків, ультразвук або фонофорез лікарських препаратів, аналгезуючу процедури (ДДТ, СМТ, ампліпульс та ін).

Патогенетична профілактика полягає в усуненні тривалих статичних навантажень мінімальної інтенсивності, переохолодження та емоційних напружень, що сприяють утворенню міофасціального больового синдрому.

Фізіотерапія

Завдання фізіотерапії:

• підвищення адаптаційно-трофічної функції симпатичної нервової системи;
• поліпшення обміну речовин, трофіки тканин ураженого суглоба;
• надання знеболюючого і розсмоктуючої дії;
• профілактика прогресування дегенеративного процесу (у I і II стадіях);
• прискорення відновлення функції суглоба.

При загостренні:

• високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія, амплітуда магнітного поля 1000-1500 мТл, інтервал між імпульсами 20 сек; курс 10 процедур;
• (ІК) інфрачервона лазерна терапія; методика контактна, стабільна, режим безперервний або імпульсний з частотою 1500 Гц, потужність імпульсу 6-10 Вт;
• дециметроволновая терапія; потужність випромінювання 30-40 Вт; курс 8-10 процедур;
• електрофорез новокаїну, літію, йодистого калію на зону ураження; методика поперечна, сила струму 5 мА;
• імпульсні струми низької частоти (СМТ) і черезшкірна електростимуляція - ефективні засоби зняття больового синдрому при артрозі без синовіту;
• ультразвукова терапія (УЗ) покращує крово - і лімфообіг, трофіку тканин, обмінні процеси, надає знеболюючий ефект, сприятливо впливає на проліферативне запалення. Протипоказана при активному запаленні в суглобах.

При стиханні процесу:

• ультрафонофорез гідрокортизону.

Методика лабільна, інтенсивність впливу 0, 4-0, 6 Вт/см2, безперервний режим;

• черезшкірна електростимуляція м'язів у поєднанні з фізичними вправами - ефективний засіб зміцнення і тренування гипотрофичных м'язів;
• нафталановиє аплікації - 10 процедур;
• парафіно-озокеритові аплікації (45 °С) - 10 процедур;
• кріотерапія.

Реакція регіонарних судин на одноразове охолодження має фазний характер: спочатку спазм і зниження кровотоку (30 хв), потім відновлення нормального тонусу судин і збільшення їх кровонаповнення (через 2-3 год). Кріотерапія в поєднанні з іншими фізичними факторами надає більш виражений вплив на регіональний та місцевий кровообіг, ніж застосування одного фактора.

Відновне лікування після тотального ендопротезування кульшового суглоба

Показанням до хірургічного лікування служить III стадія дегенеративно-дистрофічного процесу.

Відновлювальний процес включає:
а) руховий режим;
б) фізичні вправи;
в) масаж;
г) дозовану ходьбу (з допомогою милиць, тростини і самостійно);
д) фізичні фактори.

Завдання передопераційної підготовки:

• навчання хворого вправам раннього післяопераційного періоду;
• навчання навичкам по самообслуговуванню (в умовах постільного режиму);
• навчання правильному присаживанию, сидіння і пересування за допомогою милиць;
• зміцнення м'язових груп здорової ноги;
• консервативне лікування другого суглоба (при двосторонньому процесі).

Основний засіб відновного лікування - фізичні вправи та психологічна підготовка хворого до майбутньої операції. У заняття ЛГ вводять вправи, які хворий може виконувати відразу після хірургічного втручання.

Загальні завдання ЛГ в ранньому післяопераційному періоді:

• профілактика і боротьба з можливими післяопераційними ускладненнями (пневмонія, атонія кишечника і сечового міхура, тромбози та ін);
• поліпшення діяльності серцево-судинної та бронхолегеневої систем, активізація периферичного кровообігу;
• поліпшення емоційного стану хворого.

Спеціальні завдання:

• поліпшення рухливості в новому суглобі;
• активізація хворого, навчання присаживанию і сидіння, перехід у положення стоячи і навчання пересуванню при допомозі милиць.

Положення хворого після операції - лежачи на спині. Протягом одного-двох днів проводять корекцію становищем, яка може бути представлена в двох варіантах:

а) оперована нога знаходиться в «деротационном чобітку» в положенні відведення 20°;
б) між ніг прокладається щільний ватно-марлевий валик. Обидві ноги постійно знаходяться в забинтованому стані.

На 2-3-й день «деротационный чобіток» знімають, але між ніг прокладають ватно-марлевий валик (положення відведення ноги). У заняттях використовуються дихальні вправи (статичного і динамічного характеру), активні вправи для здорових суглобів кінцівок і м'язів тулуба. Включаються і спеціальні вправи: активні рухи у всіх площинах стопою, обережні згинання і розгинання ноги в колінному і тазостегновому суглобах, ковзаючи стопою по площині ліжка, відведення і приведення прямої ноги, ізометричне напруження чотириголового м'яза стегна (3-5 сек).

З 3-5-го дня хворого навчають присаживанию на ліжку (без опускання ніг з ліжка! ), по мірі адаптації його до нового положення дозволяється опустити ноги з ліжка (кут між площиною ліжка і згинанням ноги в тазостегновому суглобі не повинен перевищувати 90°). Бинтування ніг тільки в денний час.

До 5-8-го дня хворому рекомендують повертатися на бік і на живіт (із збереженням валика між ніг), а потім і вставати (з допомогою методиста). Заняття доповнюють великою кількістю загальнозміцнюючих вправ, вводять вправи ізометричного характеру і з обтяженням, вправи на координацію рухів і вироблення почуття рівноваги; навчають пересуванню з допомогою милиць («ходілок»), спочатку без опори, а потім з частковою опорою на оперовану ногу.

Протягом місяця хворий може пересуватися тільки за допомогою двох тростин. При навчанні ходьбі хворому необхідно прагнути:

а) щоб кроки були однакові по довжині;
б) щоб опора на кожну ногу при ходьбі тривала однакову кількість часу;
в) при ходьбі з тростини доцільно ставити ногу одночасно з тростиною, яка знаходиться в протилежній руці.

Відновна терапія хворих після хірургічного лікування ішемічної хвороби серця (продовження... )

Для оцінки ефективності реабілітаційних заходів в залежності від рівня фізичної працездатності пацієнтів на підставі результатів спировелоэргометрической проби (СВЭП), тривалого клінічного спостереження та інструментального контролю розроблено градації фізичної активності та енергетичної вартості фізичних навантажень у хворих після операції АКШ.

В цілях безпеки тренують навантаження повинні бути нижче рівня порогових або максимально переносимих навантажень, в той же час вони повинні викликати максимально можлива напруга серцево-судинної та інших систем організму. Частота серцевих скорочень - один з найважливіших критеріїв дозування навантаження, зміна ЧСС швидко і надійно свідчить про ступінь нагрузочности, інтенсивності роботи серця, адекватності навантаження.

Хворим після операції АКШ в залежності від групи фізичної активності рекомендований певний рівень енерговитрат у відповідності з видом фізичного навантаження.