Форми і сресдтва лікувальної фізкультури

Застосування лікувальної фізкультури при органічних і функціональних порушень у жіночому організмі - один з найбільш ефективних методів лікування, що має багаторічну історію.

Показання для занять ЛФКпри гінекологічних захворюваннях:

• залишкові явище запального процесу;
• хронічний сальпінгоофорит;
• неправильне положення матки, дисфункція яєчників внаслідок тазових перитонеальних спайок після перенесеного запального процесу або операції на матці та придатках;
• генітальний інфантилізм, гіпоплазія матки;
• слабкість м'язів тазового дна;
• нетримання сечі при напруженні;
• супутні розлади функції товстого кишечника і сечового міхура, больові синдроми;
• клімактеричні розлади;
• зниження фізичної працездатності, обумовлене гіподинамією;
• реактивні неврозоподібні стани.

Протипоказання:

• гострі і підгострі захворювання жіночих статевих органів;
• загострення хронічного запалення з підвищенням температури тіла, збільшенням ШОЕ, ознаками подразнення очеревини;
• злоякісні новоутворення органів малого таза і черевної порожнини;
• осумкованные гнійні процеси до розтину гнійного вогнища і створення хорошого відтоку;
• сактосальпинкс;
• маткові кровотечі;
• міхурово-кишково-вагінальні нориці.

Завдання ЛФК:

• поліпшення крово - і лімфообігу в органах малого тазу;
• зміцнення зв'язкового апарату матки, м'язів черевного преса, попереку, кульшового суглоба і тазового дна;
• відновлення рухливості і нормальних співвідношень органів малого тазу;
• ліквідація залишкових явищ запального процесу;
• оптимізація роботи ендокринної системи і обмінних процесів;
• поліпшення моторно-евакуаторної функції кишечника і сечового міхура;
• поліпшення функції серцево-судинної і дихальної систем, підвищення фізичної працездатності;
• поліпшення психоемоційного стану.

Форми ЛФК: лікувальна гімнастика, ранкова гігієнічна гімнастика, гідрокінезотерапія, заняття на тренажерах, аеробні навантаження (дозована ходьба, степ-аеробіка тощо).

Засоби ЛФК: загальнорозвивальні вправи для м'язів тулуба, верхніх і нижніх кінцівок; спеціальні вправи (динамічні і ізометричні) для м'язів, що забезпечують рух в тазостегновому суглобі, м'язів попереку, живота і тазового дна; дихальні вправи (статичного і динамічного характеру), лиафрагмальное дихання.

Для вирішення найважливішого завдання при лікуванні гінекологічних захворювань - поліпшення крово - і лімфообігу в органах малого тазу - застосовують динамічні вправи, що включають у роботу м'язові групи, що оточують таз. Вони функціонально і рефлекторно пов'язані з органами жіночої статевої системи. Активна робота цих м'язів поліпшує обмінні та репаративні процеси в цій галузі, сприяє розтягуванню і розриву спайок, що виникли в результаті запального процесу інфекційного походження або після оперативних втручань.

Значної уваги вимагає тренування м'язів черевного преса, що забезпечує зміцнення зв'язкового апарату матки, активізує функцію кишечника і створює умови для ефективної роботи діафрагми і м'язів тазового дна. Крім того, зміцнення м'язів черевного преса разом з м'язами поперекового відділу хребта пом'якшує прояви больового синдрому попереково-крижовій області, настільки часто рефлекторно виникає з-за гіпертонусу м'язів при гінекологічних захворюваннях.

Для забезпечення доброго функціонального стану миші тазового дна зазвичай використовують ізометричні вправи. При слабкості цих м'язів внутрішніх статевих органів жінки не вдається зберегти своє нормальне положення, що пов'язано з порушенням їх функції. Зміцнення тазової діафрагми - актуальне завдання практично при всіх патологічних станах в області малого тазу.

У комплекс вправ ЛГ обов'язково включають вправи, що забезпечують ефективне включення діафрагмального дихання, що сприяє регуляції внутрішньочеревного тиску, активізації кровообігу в органах черевної порожнини і малого тазу.

При призначенні засобів реабілітації враховують наступні фактори: характер патологічного стану, наявність спайкового процесу, його локалізацію, період захворювання (гострий, хронічний, підгострий), вік пацієнтки, стан серцево-судинної системи, вираженість гиподинамических проявів. Менструація без рясних крововыделений не є протипоказанням для занять Л Р, тим не менш акцент навантаження змінюється: домінують вправи для м'язів верхніх і нижніх кінцівок, розтяжки, релаксація.

Процедуру ЛГ, як правило, проводять груповим (8-10 осіб) і малогрупповым (3-4 людини) методами два рази в день - в залі ЛФК під керівництвом інструктора і самостійно вдома або в палаті. При неправильному положенні матки, больових синдромах, особливо значної вираженості, поганому функціональний стан ССС переважно проводити заняття індивідуально. При зникненні болю і поліпшення функціонального стану кардіореспіраторної системи пацієнта можна переводити на групову форму занять.

Вибір вихідного положення при виконанні вправ - найважливіша умова успішного лікування при гінекологічних захворюваннях. Воно залежить від характеру виконуваних вправ, взаимоположения органів малого тазу у конкретної пацієнтки. Так, при відсутності зміщення матки у заняттях ЛГ використовують будь-які і. п. - стоячи, сидячи, лежачи (на спині, на боці, на животі), на колінах, на четвереньках і ін. Зміщення матки вимагає диференційованого підходу до вибору в. п.: воно повинно сприяти переходу матки в нормальне фізіологічне положення. Наприклад, при ретрофлексии (загин матки назад) використовують такі і. п., як колінно-ліктьове, лежачи на животі і т. п.

Спеціальні вправи для м'язів тазового дна і черевного преса

Вихідне положення - лежачи на спині

1. По черзі перенести одну ногу через випрямлену іншу.
2. По черзі зігнути ноги в колінних суглобах, ковзаючи стопами по площині кушетки.
3. По черзі згинати ноги, намагаючись торкнутися коліном грудей.
4. Одночасно зігнути ноги в колінних суглобах, намагаючись притиснути їх до грудей.
5. По черзі підняти то одну, то іншу пряму ногу вгору.
6. Виконувати рухи ногами, як при їзді на велосипеді.
7. Підняти прямі ноги вгору, утримати їх (експозиція 5-7 сек).
8. Схрестити і розвести прямі ноги в сторони, підняті під кутом 50-90°.
9. Виконувати руху ногами, як при плаванні стилем «брас».
10. Ноги зігнуті, стопи з'єднані. Розвести руками коліна в сторони, звести коліна, витягнути ноги.
11. Перейти в положення сидячи за допомогою рук (без допомоги рук).
12. Ноги зафіксовані, руки вдольтела. Сісти, нахилитися вперед, торкаючись руками стоп.

Вихідне положення - лежачи на животі

1. Руки за головою. По черзі підняти пряму ногу (праву, ліву), одночасно напружуючи м'язи промежини.
2. Руки уздовж тіла, ноги нарізно. Підняти одночасно обидві прямі ноги вгору, потім повільно опустити їх.
3. Напруга м'язів гомілки, стегна (експозиція 5-7 сек).
4. Руки під головою, ноги нарізно. Підняти праву половину тулуба вгору, напружуючи м'язи стегна, сідниці і скорочуючи м'язи промежини. Те ж з іншого боку.

Вихідне положення - сидячи на підлозі

1. Упор ззаду. Розвести і звести прямі ноги, не відриваючи їх від підлоги.
2. Підняти таз від підлоги.
3. Нахилити тулуб вправо, спертися кистями обох рук справа тазу, переставляючи кисті рук по підлозі, нахилити тулуб вліво. Те ж в іншу сторону.

Методичні вказівки

Заняття з пацієнтками з неправильним положенням матки проводяться, як правило, в умовах кабінетів ЛФК жіночих консультацій та санаторно-курортних закладів. Бажано наявність ізольованого фізкультурного залу, недоступного для сторонніх.

Хворі повинні займатися в одязі, не стискує рухів. Неприпустимо наявність поясів, щільних шорт і т. п. Перед заняттям обов'язково слід звільнити сечовий міхур і кишечник.

Необхідно акцентувати увагу на наступних моментах:

• під час місячних заняття не припиняються, але знижується навантаження в загальнозміцнюючих вправ;
• при виконанні всіх вправ особливу увагу слід приділяти диханню, його поєднанню з ритмом і положенням і рухами, сприятливими для вдиху і видиху;
• положення лежачи на спині, так само як біг і легкі стрибки, при ретрофлексиях матки можна вводити в кінці курсу лікування у хворих з правильно сталою маткою і обережно дозувати.

Фізичні методи впливу призначають залежно від причин, що обумовлюють неправильне положення матки.

Хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів

Найпоширеніші причини запальних захворювань «якоїсь репродуктивної системи - інфекції, що передаються статевим шляхом, хірургічні втручання (у тому числі аборти), недотримання правил особистої гігієни, ослаблення імунітету. Дуже часто вони виникають у молодому віці і швидко приймають хронічний плин. У процес втягується весь організм, порушується вбмен речовин, виникають значні відхилення в ендокринній, нервовій, серцево-судинній системах. Внаслідок близького анатомічного розташування, єдності іннервації, кровообігу і лімфообігу з внутрішніми статевими органами запальний процес часто зачіпає сечову і травну системи.

Найбільш часта причина, що змушує жінку звертатися до лікаря, - скарги на біль різного характеру та інтенсивності, які іррадіюють в низ живота, поперек, ногу, пряму кишку, сечовий міхур. Болевыеощущения, значні при загостренні процесу, змушують жінку щадити себе, намагатися виключати навантаження на м'язи черевного преса, тазового дна і діафрагму, в кінцевому рахунку вести малорухливий спосіб життя. Ця обставина в свою вчередь призводить до подальшого погіршення крово - і лімфообігу в органах малого тазу і застійним явищам, що сприяє розвитку більш глибоких функціональних і органічних порушень.

Практично всіх жінок турбують порушення менструального циклу, що супроводжуються синдромом головного болю, масивними невротичними нашаруваннями з астенією і розладами сну. Найбільш серйозні наслідки хронічного запалення - безпліддя, ризик розвитку позаматкової вагітності.

Завдання ЛГ:

• зниження залишкових явищ запального процесу;
• поліпшення крово - і лімфообігу в органах малого тазу та нижніх кінцівках;
• відновлення рухливості і нормальних співвідношень органів малого тазу;
• зміцнення зв'язкового апарату матки;
• попередження утворення нових спайок;
• стимуляція процесів обміну речовин в організмі, включаючи органи і тканини малого таза;
• поліпшення моторно-евакуаторної функції кишечника;
• профілактика гіпотрофії м'язів черевного преса і тазового дна;
• підвищення опірності організму до інфекції;
• загальне зміцнення організму, поліпшення функції ССС, підвищення фізичної та психічної працездатності.

Засоби і методи ЛФК: прості гімнастичні і дихальні, загальнозміцнюючі і спеціальні вправи, відповідні завданням ЛФК при даній патології.

У заняття вводять вправи, що покращують кровообіг в тазової області. Прискорення кровотоку призводить до зменшення застійних явищ в органах малого тазу, сприяє розсмоктуванню ексудату, евакуації продуктів розпаду з вогнища запалення. Посилення кровообігу, яка при виконанні фізичних вправ паралельно посиленню газообміну, сприяє поліпшенню трофічних процесів в тканинах, що певною мірою попереджає виникнення рубцево-спайкових процесів у тазовій очеревині і клітковині. Ці вправи, що розвивають рухливість хребта, спрямовані на зміцнення м'язів, що забезпечують рух стегна в тазостегновому суглобі.

Вправи для збільшення рухливості хребта слід виконувати з максимальною амплітудою рухів з в. п. стоячи, стоячи на колінах, сидячи, лежачи на спині і на животі.

Вправи для зміцнення м'язів стегна включають активні рухи нижніми кінцівками: і. п. лежачи на спині згинання ніг у колінних і тазостегнових суглобах, ковзаючи стопами по площині кушетки; відведення і приведення ніг; кругові рухи прямими ногами; імітація їзди на велосипеді; розведення ніг (як при плаванні стилем «брас»); в. п. сидячи - відведення і приведення ніг; нахили тулуба до лівої та правої стопах; ротаційні рухи ногами; рухи прямими ногами («ножиці»). Ці вправи проводять активно, з дозованим опором, обтяженням. Рекомендуються також вправи біля гімнастичної стінки.

Ходьба значно посилює кровообіг в області малого тазу. Її проводять у різних формах: з високим підніманням стегон, підйомом на носки, з махом прямої ноги вперед, у сторону; ходьба з випадом вперед у напівприсіданні, присяд, з подоланням перешкод різної висоти.

Для профілактики гіпотрофії м'язів черевного преса і тазового дна використовують вправи для косих і прямих м'язів живота, м'язів промежини.

Посилення периферичного кровообігу досягається упраж - вииями для дистальних відділів кінцівок. Їх вводять в заняття ЛГ, якщо не показані значні фізичні навантаження, але загальний стан пацієнтки дозволяє розширити руховий режим.

У період ущільнення і відмежування інфільтрату рекомендують ритмічне грудне дихання з поступовим поглибленням його і переходом на змішане та діафрагмальне; вправи для верхніх кінцівок; ротаційні рухи в тазостегнових суглобах; піднімання таза з опорою на стопи і лопатки; згинання ніг у колінних і тазостегнових суглобах.

Процедура ЛГ при хронічних запальних захворюваннях жіночих статевих органів

Розділ заняття: Вступний.
Исходжное положення: Сидячи і стоячи.
Вправа: Динамічні дихальні вправи з рухами рук, ніг. Гімнастичні вправи дистальних відділів рук і ніг.
Тривалість, хв.: 8-10.
Методичні вказівки і цільова установка: Темп довільний з поступовим наростанням амплітуди руху до максимального і з поступовим поглибленням дихання.
Мета заняття: Збільшення легеневої вентиляції, посилення периферичного кровотоку. Поступове підвищення загального навантаження.

Розділ заняття: Основний.
Исходжное положення: Лежачи на спині, на боці, на животі, стоячи, стоячи на колінах; сидячи на стільці, на підлозі.
Вправа: Вправи для тулуба (нахили вперед, назад, вправо, вліво, повороти в сторони, поєднання нахилів з поворотами з участю в русі рук). Гімнастичні вправи для ніг в усіх вихідних положеннях, одночасні і почергові, безотягощения і з обтяженням. Різні варіанти ходьби, вправи в статичному диханні. Вправи в розслабленні м'язів.
Тривалість, хв.: 24-26.
Методичні вказівки і цільова установка: Темп повільний з поступовим збільшенням амплітуди руху до повної. Виконують з максимально можливою амплітудою руху. Розслаблюються м'язи, що брали участь у виконанні вправ.
Мета заняття: Збільшення рухливості поперекового відділу хребта. Посилення кровообігу в області малого тазу, зменшення застійних явищ. Зниження навантаження після спеціальних вправ.

Розділ заняття: Заключний.
Исходжное положення: Стоячи, лежачи.
Вправа: Статичні і динамічні дихальні вправи. Елементарні гімнастичні вправи для дистальних і проксимальних відділів рук. Ходьба проста, спокійне дихання.
Тривалість, хв.: 3-4.
Методичні вказівки і цільова установка: Темп довільний, стежити за рівномірністю дихання. Вправи ня виконують при повному розслабленні м'язових груп, що не беруть участь у виконанні даного упраж вання.
Мета заняття: Зниження загальної фізичної навантаження.

ЛФК при неправильних положеннях матки

У нормі матка розташована по середній лінії тулуба, злегка нахилена вперед, рухлива, легко зміщується.

Неправильні положення матки:

• зміщення дозаду (ретропозиция) найчастіше внаслідок патологічного укорочення крижово-маткових зв'язок під впливом тривалого вимушеного положення лежачи на спині, ускладненого перебігу післяпологового періоду, запальних процесів в задньому параметрии, аномалій розвитку внутрішніх статевих органів та ін;
• бічні зміщення (вправо - декстропозиция, вліво - синис-тропозиция) внаслідок запальних процесів у статевих органах або прилеглих петлях кишок з подальшим утворенням спайок в очеревині і рубців у тазовій клітковині, затягують матку в сторону;
• «нахили», при яких тіло матки відтягується рубцями і спайками в одну сторону, а шийка - в протилежну (нахил тіла матки дозаду - ретроверзия);
• загини - зміна кута між шийкою і тілом матки; в нормі цей кут відкритий допереду (антефлексія), у патологічних випадках - заду (ретрофлексия); нерідко при цьому є і нахил матки дозаду (ретроверзия-флексія).

Змінене положення матки може бути результатом травм, хірургічних втручань, розривів промежини, багаторазових вагітностей і пологів, післяпологовий інфекції, різних новоутворень, тривалого постільного режиму після пологів, багатьох хронічних захворюваннях.

На положення матки можуть негативно впливати нераціональні фізичні вправи, пов'язані з різкими струсами тіла, особливо в період статевого дозрівання, тривале виконання «односторонніх» вправ, наприклад стрибків у висоту з однієї ноги (поштовхової).

Неправильні положення матки можуть бути причиною порушень менструального циклу, жіночого безпліддя, больових синдромів.

Показання до призначення ЛФК. Заняття ЛГ показані у випадку рухомих придбаних девіацій матки, а також аномалій положення, ускладнених неважкими запальними спайками статевих органів з оточуючими тканинами. Лікування аномалій положення матки, утворення яких пов'язано з вродженими дефектами розвитку статевого апарату (інфантилізм та ін), прогностично менш сприятливо.

При обтяженні неправильного положення матки запалення, новоутворення тощо лікувальну гімнастику призначають після їх усунення.

Завдання Л Г при неправильному положенні матки:

• зміцнення організму в цілому;
• тренування м'язів черевного преса, діафрагми і тазового дна;
• зміцнення м'язово-зв'язкового апарату матки;
• приведення матки в нормальне положення.

Засоби і методи ЛФК

Найбільш поширена форма занять при аномалії положення матки - процедура ЛГ. Спочатку з хворої проводять індивідуальні заняття (15-25 хв) з урахуванням особливостей анатомо-топографічних взаємовідносин органів малого тазу, в подальшому застосовують малогрупповой метод (2-5 осіб), заняття триває 25-45 хв. Обов'язкова ранкова гігієнічна гімнастика. Якщо пацієнтка фізично здорова, можливі аква-аеробіка, заняття на тренажерах, спортивні вправи (гребля, плавання, біг на лижах тощо), виключаючи всі види стрибків.

Види аномалій у положеннях матки визначають характер спеціальних фізичних вправ ЛГ. Головну роль в їх виборі грають вихідні положення, які, змінюючи напрямок сил внутрішньочеревного тиску і ваги тіла самої матки, викликаючи переміщення кишкових петель, створюють умови для переходу матки в нормальне положення.

Оптимальні вихідні положення при нахилі матки назад: колінно-ліктьове, колінно-кистьове, стоячи на колінах, лежачи на животі. При таких положеннях тіла тиск на матку з боку органів черевної порожнини слабшає внаслідок переміщення кишкових петель до діафрагми, а високе положення тазу сприятливо для повернення матки в силу її тяжіння в нормальне положення.

При гиперантефлексии (надмірному загині матки вперед) краще і. п. лежачи на спині, при цьому сила черевного тиску і тяжкість сусідніх органів (сечового міхура, петель кишечника) припадають на передню поверхню матки, сприяючи цим її відхилення назад.

При відхиленні матки в бік вправи виконують переважно в і. п. лежачи на боці, на боці, протилежному відхиленню, що сприяє розтягуванню круглих зв'язок матки за рахунок її переміщення під власною вагою.

Поряд зі спеціальними коригуючими фізичними вправами необхідно використовувати вправи для активації перистальтики кишечника і усунення запорів. При виконанні вправ потрібно стежити за диханням: в першу чергу уникати затримки дихання, напруження; рух завжди повинно супроводжуватися фазою вдиху або видиху.

Спеціальні фізичні вправи, що виправляють положення матки, часто виконують з незручних поз, наприклад колінно-грудного положення та ін. Для їх освоєння необхідна підготовка протягом скількох тижнів у вигляді різноманітних загальнозміцнюючих гімнастичних вправ.

Спеціальні фізичні вправи доповнює гінекологічний масаж.

Найбільш поширена так звана ретрофлексия матки, тому ми наводимо спеціальні вправи, що сприяють позиціонуванню і фіксації матки в правильному положенні. Ці вправи слід вводити в комплекс ЛГ, складений з урахуванням віку, тренованості та функціонального стану організму. Жінкам, які мають дуже великий нахил матки назад, рекомендується не тільки виконувати вправи в і. п. лежачи а животі, але і відпочивати вдень і навіть спати тільки в цьому положенні. Найбільш сприятливо в. п. стоячи на четвереньках, коли матка в силу ижести зміщується вперед. Корисно також і. п. сидячи на підлозі з прямими ногами, так як при цьому центр тяжіння переноситься вперед, внутрішні органи тиснуть на черевну стінку і сприяють нахилу матки вперед.

Активні вправи поєднують з вправами з обтяженням, дозованим опором і напругою м'язів (ізометричні вправи). У заняттях використовують дихальні вправи (статичні і динамічні), паузи для пасивного відпочинку, ходьбу, елементи спортивних ігор, плавання.

Масаж в гінекології

Масаж - важливий і ефективний засіб немедикаментозної терапії при різних патологічних станах жіночої статевої сфери. Однак таке лікування має призначати і контролювати гінеколог.

Показання до масажу:

• хронічні запальні захворювання статевих органів;
• спайкові зміни в малому тазі;
• порушення менструального циклу (дисменорея, аменорея тощо);
• гіпоплазія статевих органів;
• гіпофункція яєчників;
• неправильне положення матки, її опущення;
• безпліддя без анатомічних змін у внутрішніх статевих органах;
• слабкість, недостатня скоротливість мускулатури матки і кровотечі з цієї причини;
• нетримання сечі внаслідок фізичної напруги;
• клімактеричні явища;
• супутні порушення (больові синдроми, в тому числі головні і попереково-крижові болі, невротичні розлади, захворювання сечовидільної системи і кишкового тракту);
• хірургічні втручання.

Протипоказання:

• загальні протипоказання, в тому числі пухлини органів малого тазу і черевної порожнини, стани, що вимагають негайної хірургічної допомоги;
• гостра і підгостра форми запальних захворювань зовнішніх і внутрішніх статевих органів;
• гнійні процеси органів малого тазу;
• загострення хронічного запалення органів малого тазу;
• III-IV ступінь чистоти піхвової флори;
• підвищення температури (вище 37 °С), прискорення ШОЕ (вище 20 мм/год);
• ендоцервіцит і ерозія шийки матки;
• ендометріоз;
• кров'янисті виділення;
• менструація (при олігоменореї масаж можливий);
• вагітність або підозра на неї;
• післяпологовий і післяабортний періоди - протягом 1-2 міс після відновлення нормального менструального циклу;
• венеричні захворювання;
• різкі болі під час і після масажу.

Завдання масажу:

• поліпшення крово - і лімфообігу, обмінних процесів і регенерації в органах малого тазу;
• зменшення застійних явищ в кровоносній і лімфатичній системах тазу;
• відновлення нормального фізіологічного положення матки;
• нормалізація моторики, тонусу міометрію і маткових труб;
• нормалізація оваріально-менструальної функції яєчників;
• відновлення репродуктивної функції;
• ліквідація (розсмоктування) інфільтрату в околоматочной клітковини;
• усунення спайок зв'язкового апарату матки;
• пом'якшення больового синдрому різної локалізації;
• поліпшення психоемоційного стану.

Область масажу

Основні області масажу при більшості захворювань жіночої статевої сфери: нижній грудній відділ спини, попереково-крижова і сіднична області, низ живота, стегна (сегменти D11-12, Ll-5 і S1-2). Нерідко рефлекторні зміни виявляють в дистальних відділах нижніх кінцівок, комірцевої зоні (порушення менструального циклу зазвичай супроводжуються синдромом головного болю, розлади сну), які також повинні піддаватися лікувального впливу. При супутніх захворюваннях зона впливу масажу може значно розширитися.

Положення при масажі: сидячи, лежачи на животі або на боці.

Методика масажу

Для лікування жіночих хвороб застосовують будь-які види лікувального масажу. Найбільш поширені гінекологічний, вібраційний і класичний масаж. Активно впроваджують в практику різного роду рефлекторні види масажу: сегментарний, сполучнотканинний, точковий і т. п. Однак при тому або іншому патологічному стані для досягнення найбільшого лікувального ефекту віддають перевагу певному виду масажу.

Найбільш ефективні види масажу при різних патологічних станах жіночої статевої сфери

Патологічний стан	Вид масажу
Хронічні запальні захворювання	Класичний, сегментарний, вібраційний, точковий
Порушення положення матки	Гінекологічний
Слабкість мускулатури матки, кровотечі з-за недостатньої скорочувальної здатності матки	Вібраційний, точковий
Порушення менструального циклу, гіпофункція яєчників, жіноче безпліддя, гіпоплазія матки	Сегментарний, вібраційний, сполучнотканинний
Рубцево-спайкові процеси	Гінекологічний
Больові синдроми	Сегментарний, вібраційний, точковий

Гінекологічний масаж надає безпосередній вплив на органи малого таза, їх рецепторний і судинний апарат. Цей вид масажу (вагінальний) - лікарська процедура, що виконується тільки в умовах гінекологічного відділення лікарні або женка консультації. Як правило, він призначається при порушенні складання матки і рубцево-спайкових процесах після оперативних ыешательств або запальних захворювань жіночих статевих нов.

Вібраційний масаж

Механічні коливання викликають збудження рецепторів, розташованих у шкірі, слизових оболонках, м'язах і сухожиллях, стінках кровоносних судин і внутрішніх органах. Вібрація надає не тільки локальне, але й загальний вплив на віддалені органи і системи, у тому числі ЦНС і гормональну функцію центральних структур головного мозку. Особливості фізіологічних зрушень залежать в першу чергу від частоти вібрації, її інтенсивності, тривалості та локалізації впливу, резонансних властивостей тканин, які йому трапляться.

ЛФК в терапії нетримання сечі при напрузі

Нетримання сечі при напрузі може виникнути в будь-якому віці і не залежить від рівня життя. Зазвичай страждають цією недугою жінки; захворювання не веде до серйозних порушень загального стану, але може зумовити психоемоційні порушення, призводить до соціальної ізоляції хворих.

Сечовипускання як довільний акт забезпечують гладкі м'язи сечового міхура і сечовипускального каналу, а також поперечно-смугаста мускулатура тазового дна. М'язова оболонка сечового міхура складається з трьох шарів гладких м'язових волокон. Середній шар в області шийки сечового міхура бразует навколо внутрішнього отвору сечівника м'яз-сжиматель сечового міхура (сфінктер).

М'язова оболонка сечового міхура при скороченні і одночасному розкритті обрізаного зменшує об'єм сечового міхура і виганяє сечу назовні через сечівник.

Оболонка сечового міхура - це м'яз, виштовхуюча сечу (детрузор). Під час накопичення сечі сфінктери сечового міхура і сечовипускального каналу закриті, а в процесі сечовипускання детрузор скорочується і сфінктери відкриваються. Таким чином, утримання сечі забезпечують складні взаємодії сечового міхура, сечовипускального каналу і м'язів тазового дна. Якщо ці взаємодії порушені, відбувається мимовільне виділення сечі. За 3-3, 5 год в сечовому міхурі накопичується 200-300 мл сечі.

Нетримання сечі при напрузі страждають жінки різного віку, але переважно 35-50 років, кожна 5-6-я жінка мимоволі втрачає кілька крапель сечі. Згідно з даними Л. А. Осколкова (1961), Д. В. Кан (1986), у кожній 10-15-й жінки, що відвідує жіночу консультацію, є скарги на нетримання сечі. Нетримання сечі настає в результаті порушення функції сфінктерів сечового міхура.

• У 95% випадків хворіють жінки, які народжували, основну роль грає не число, а фізіологічність пологів. Мимовільне виділення сечі частіше настає після важких, затяжних пологів, особливо ускладнених, з травмами м'яких родових шляхів або супроводжувалися акушерських посібниками.
• Причиною нетримання сечі можуть бути різні операції на статевих органах (екстирпація матки, видалення пухлин і ін).
• Опущення і випадання матки також часто супроводжуються розладами сечовипускання. Ряд симптомів (утруднене сечовипускання, задержкамочи)можетисчезнутьпослеоперации. але іноді з'являється раніше отсутствовавшая симптоматика - нетримання сечі.
• Нетримання сечі може викликати фізичне перенапруження.
• Нетримання сечі часто настає в клімактеричному періоді, що пов'язано з різким зниженням рівня естрогенів.
• При тривалому, нелеченном хронічному циститі м'язова тканина внаслідок запалення замінюється сполучною, і сеча перестає утримуватися в сечовому міхурі.
• Фактор ризику розвитку захворювання - надлишкова маса тіла, яка призводить до зміни анатомічної положення сечового міхура, відхилення його до крижів, а також до ослаблення м'язів тазового дна.

Сеча може мимоволі виділятися при напрузі, але її кількість не завжди відповідає фізичній напрузі. Воно може бути різним - від легкого сміху або помірного кашльового поштовху до підняття тягарів (сумки з продуктами, дитячої коляски, в спорті - штанги) або різких рухів, пов'язаних з силовим впливом (поштовх ядра, метання списа, диска, стрибки у висоту, довжину, з жердиною, деякі елементи акробатичних і гімнастичних рухів і ін). При цьому довільне сечовипускання збережено, тому використовують термін «часткове нетримання сечі». В залежності від глибини руйнування сфінктерів сечового міхура ступінь нетримання сечі при напрузі може бути різною: від декількох крапель до майже повного виділення вмісту сечового міхура при найменшому русі.

Три ступені нетримання сечі:

• легке нетримання: мимовільне виділення декількох мілілітрів сечі тільки під час різкого, раптового підвищення внутрішньочеревного тиску (сильний кашель, чхання, натуження, біг, стрибки тощо);
• нетримання середньої тяжкості: клінічні ознаки з'являються під час сміху, спокійної ходьби, легкої фізичної навантаження і т. д., втрата сечі при цьому - кілька крапель;
• важке нетримання: відбувається повна або майже повна втрата сечі. Розслаблення м'язів тазового дна можливо при переході з горизонтального положення у вертикальне, при хвилюванні і навіть уві сні.

Спеціальні вправи при нахилі матки назад

Вихідне положення - лежачи на животі

1. По черзі зігнути ноги в колінних суглобах.
2. По черзі підняти пряму ногу назад.
3. Одночасно підняти прямі ноги.
4. Повернутися на спину, повернутися в і. п.

Вихідне положення - стоячи на четвереньках

1. Підняти пряму ногу вгору, потім повернутися у в. п. Те ж іншою ногою.
2. Одночасно підняти праву руку і ліву ногу, потім навпаки.
3. Підняти ногу, потім зігнути її, намагаючись торкнутися коліном руки.

Вихідне положення - колінно-ліктьове

1. Торкнутися ліктем лівої руки коліна правої ноги, повернутися в і. п., потім ліктем правої руки торкнутися коліна лівої ноги.
2. Випрямити ноги в колінних суглобах, піднімаючи таз вгору, не відриваючи ліктів від підлоги.
3. Повзання вперед і назад (15-30 сек).

Вихідне положення - ноги широко розставлені, долоні рук спираються об підлогу

1. Ходьба в цьому положенні протягом 15-30 сек.

Вихідне положення - сидячи на підлозі ъ

1. Розвести і звести прямі ноги.
2. Розвести ноги як можна ширше в сторони, нахилитися вперед вліво і торкнутися руками лівої ступні. Те ж в іншу сторону.
3. Повороти тулуба в одну, то в іншу сторону, торкаючись при цьому двома руками підлоги біля таза.

До неправильних положень матки належить її опущення - це може бути наслідком вад розвитку і анатомічних змін тазових органів, слабкості м'язів тазового дна, ослаблення і розтягування зв'язкового апарату матки.

У жінок, не зміцнювали м'язи черевного преса під час вагітності і не займалися оздоровчою фізичною культурою після пологів, надалі часто залишається «великий живіт», так як перерозтягнуті під час вагітності і не укріплені після пологів м'язи живота не утримують тиску внутрішніх органів, що тягне за собою їх опущення і, природно, ускладнює їх функцію. Ослаблення миші тазового дна може бути пов'язано із загальною слабкістю мускулатури, стати наслідком травмування і перерозтягнення під час пологів. Тазове дно служить опорою для статевих органів, тому при слабкості м'язів тазового дна і зв'язкового апарату матки може статися опущення матки і піхви аж до повного їх випадання.

ЛФК при опущенні внутрішніх органів - основний засіб лікування, що передбачає поступову тренування ослаблених м'язів з встановленням внутрішніх органів (зокрема, матки) в правильне анатомічне положення.