ЛФК при гострій пневмонії

Пневмонія - це захворювання, що характеризується запаленням всіх структур легеневої тканини. Тяжкість і тривалість пневмонії в чому залежить від типу збудника і реакції організму. Запалення легеневої паренхіми охоплює дистальну частину термінальних бронхіол, дихальні бронхіоли, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли, що тягне за собою обмеження дихальної поверхні легень. Запальний процес часто не обмежується легеневою паренхімою і поширюється на прилеглі бронхи, судини і плевру - тоді можна говорити про супутньому бронхіті, васкуліті, плевриті.

В основу сучасної класифікації пневмоній покладено етіологічний фактор. З'ясування етіології пневмонії має значення не тільки для правильного вибору медикаментозного лікування, зокрема антибіотика, але і для своєчасного призначення ЛФК, фізіотерапії. Знання морфологічних змін у тканинах легенів і бронхів при пневмонії, спричиненої тим чи іншим збудником, форми і стадії захворювання сприяє правильному і своєчасному призначенню лікувальної фізкультури та вибору адекватних засобів.

ЛФК належить важлива роль в комплексній терапії пневмонії. Раннє використання спеціальних дихальних вправ з урахуванням показань і протипоказань помітно прискорює одужання хворих.

Завдання ЛФК:

• прискорення ліквідації вогнища запалення, поліпшення бронхіальної прохідності та дренажної функції бронхів;
• відновлення рівномірності вентиляції легень;
• усунення м'язового дисбалансу;
• поліпшення діяльності нейрогуморальних механізмів регуляції функції зовнішнього дихання;
• відновлення або підвищення функції зовнішнього дихання;
• поліпшення вентиляційно-перфузійних відносин (усунення дисоціації між альвеолярною вентиляцією і легеневим кровотоком);
• поліпшення діяльності серцево-судинної системи і захисних властивостей організму;
• підвищення психологічного статусу та толерантності до фізичних навантажень.

Фізичні вправи сприяють збільшенню вентиляції легенів, яке досягається при підвищенні рухливості нижнього легеневого краю та екскурсії легень, усунення крайових ателектазів, прискорення розсмоктування у вогнищі запалення завдяки активізації лімфотоку і кровотоку по системі бронхіальної артерії, дренуванню бронхів. Використовують вправи: статичні (локалізоване дихання), динамічні дихальні, дренувальні і розтягуючі спайки. Покращення трофічних процесів в тканині легенів сприяє профілактиці пневмофіброз.

Дихальні вправи і рухи для м'язів шиї, плечового пояса, рук і ніг впливають на діяльність серцево-судинної системи, підвищуючи функціональні резерви міокарда, збільшуючи м'язовий кровотік, знижуючи загальний периферичний судинний опір, покращує оксигенацію крові і утилізацію кисню.

Протипоказання до призначення ЛФК: специфічна пневмонія, важка серцева і легенева недостатність.

Загальні критерії призначення ЛФК: поліпшення загального стану, зниження температури до субфебрильних або нормальних цифр, зменшення лейкоцитозу, зникнення острофазных реакцій периферичної крові. Визначення терміну призначення ЛФК в конкретному випадку допомагає знання збудників захворювання, морфологічних і патофізіологічних порушень, які вони викликають в організмі.

При крупозній пневмонії (при відсутності протипоказань) ЛФК призначають на 3-7-й день захворювання. Тривалість курсу не менше 4-6 тижнів. При гострих пневмоніях, спричинених іншими бактеріальними і вірусно-бактеріальними збудниками, ЛФК призначають у більш пізні терміни - приблизно на 7-10-й день, а при затяжних пневмоніях - на 14-й день і пізніше; курс лікування - 5-8 і більше тижнів.

I етап - щадний руховий режим (2-4 дні): стаціонар, поліклініка. Весь комплекс вправ необхідно повторювати 2-3 рази в день (табл. 7.2, 7.3).

II етап - щадно-тренує режим (6-9 днів): стаціонар - поліклініка - реабілітаційний центр. При тяжкому перебігу захворювання заняття ЛФК проводять у і. п. лежачи і сидячи, в інших випадках - лежачи, сидячи, стоячи.

• Локалізоване дихання виконують не тільки для поліпшення вентиляції в неуражених відділах легень (у перші дні лікування), але і безпосередньо в ділянці запалення.
• Статичні і динамічні дихальні вправи виконують з подовженим видихом і поступовим поглибленням вдиху.
• Збільшують кількість дренуючих вправ.
• Виконують вправи для дрібних, середніх і великих м'язових груп кінцівок, які роблять благотворний вплив на екстракардіальні і кардіальні фактори кровообігу.
• Якщо пневмонія ускладнена плевритом, необхідно своєчасно ввести в комплекс ЛГ вправи для розтягування спайок, поки можлива їх ліквідація або розтягування.

Дихальні і дренувальні вправи доцільно чергувати з вправами для кінцівок і в розслабленні м'язів плечового поясу, шиї, обличчя, рук, ніг і тулуба у співвідношенні 2:1:1:1.

При виконанні вправ можна використовувати різні предмети, а при легкому перебігу і хорошої фізичної підготовки пацієнта - легкі снаряди (наприклад, гантелі 1-3 кг) і тренажери (велотренажер). Групові заняття. Комплекс вправ повторюють 2-3 рази на день (один раз з інструктором, інші - самостійно). Крім того, пацієнтові рекомендують прогулянки на свіжому повітрі (в теплу пору року) по 30-40 хв на добу, повітряні ванни і теплі обтирання.

III етап - тренує період (15-20 і більше занять) - реабілітаційний центр - поліклініка - санаторій. Заняття ЛФК проводять один раз в день, але пацієнт зобов'язаний неодноразово протягом дня самостійно виконувати рекомендовані йому дихальні вправи.

Фізичні вправи виконують в будь-яких вихідних положеннях:

• статичні і динамічні дихальні вправи з поглибленим вдихом;
• дренувальні вправи;
• вправи, розтягуючі плевральні спайки;
• якщо у пацієнта є ознаки порушення бронхіальної прохідності, йому рекомендують дихальні вправи з подовженим видихом;
• вправи для м'язів кінцівок і тулуба можна виконувати з обтяженнями та на тренажерах.

Відновна терапія хворих після хірургічного лікування ішемічної хвороби серця

Значні успіхи досягнуті в лікуванні хворих з ІХС хірургічними методами прямої реваскуляризації міокарда: аортокоронарне шунтування (АКШ), маммарокоронарное шунтування, рентгено-ендоваскулярна дилатація, протезування коронарних артерій. Незважаючи на те, що операція АКШ має паліативний характер і не усуває патогенетичних причин захворювання, клініко-функціональне вплив на коронарні судини, міокард і клінічний статус оперованого хворого не викликає сумніву.

В останні роки розробляються методи реконструктивної хірургії коронарних судин у хворих з різко зниженою контрактильной функцією лівого шлуночка при фракції вигнання менше 30%. Це стало можливим завдяки застосуванню перед - і післяопераційної контрпульсации внутриаортальным балоном з метою збільшення коронарного кровотоку, стабілізації гемодинаміки і застосування фармако-холодового кардиоплегии.

Один з видів рентгено-ендоваскулярної хірургії - метод коронарної балонної ангіопластики: усунення спеціальним пристроєм атеросклеротичних бляшок в коронарних артеріях. Він застосовується при поодиноких локальних ураженнях.

Відновне лікування хворих з ІХС, які перенесли операцію АКШ, - це комплекс медико-соціальних заходів, спрямованих на найбільш швидке і якісне відновлення здоров'я, трудового та психологічного статусу.

Етапи реабілітації: стаціонарний (кардіохірургічне і реабілітаційне відділення), санаторний идиспансерный. Стаціонарний етап починається з доопераційного підготовки хворих (медикаментозний, фізичний та психологічний аспекти), продовжується у відділенні реанімації (спеціальна лікувальна гімнастика, масаж і інші заходи, спрямовані на стабілізацію показників гемодинаміки і профілактику можливих ускладнень з боку кардіореспіраторної системи).

В ранні строки після операції у хворих немає повної відповідності між вираженістю стенокардії, толерантністю до фізичного навантаження і енергетичними (аеробними) можливостями організму. Це пояснюється хірургічним відновленням васкуляризації міокарда, різко зменшує стенокардію при збереженні і навіть збільшенні функціональних порушень кардіореспіраторної системи. При проведенні реабілітаційного лікування слід орієнтуватися на потужність порогової навантаження і аеробне забезпечення.

В ранньому післяопераційному періоді відзначаються виражені порушення кардіореспіраторної системи, у деяких хворих вони проявляються стенокардією спокою та напруги, кардіалгіями, порушеннями серцевого ритму, функції провідності, біоелектричної активності серця і скорочувальної здатності міокарда, що свідчать про рубцевих та ішемічних змін міокарда. Спостерігаються ускладнення, пов'язані з анестезією і травмуванням тканин під час операції (грудна клітка, легені, хребет, плечовий пояс, нижні кінцівки). Астенічний синдром (поганий сон, дратівливість, збудливість, швидка стомлюваність, кардиофобии) відзначається практично у всіх хворих.

При неускладненому перебігу післяопераційного періоду рання активізація хворих починається на 1-2-у добу після операції. Її мета - профілактика ускладнень гіпокінезії і підготовка хворого до режиму малих тренують навантажень. Рання активізація хворого за умови неускладнених інтраопераційної і найближчій післяопераційної фаз - один з основних принципів реабілітації у даної категорії пацієнтів, оскільки ортостатична гіпокінезія і тахікардія - найбільш поширені ускладнення тривалої гіпокінезії.

В післяопераційному періоді хворий знаходиться в кардіохірургічному відділенні 10-14 днів (до зняття післяопераційних швів), потім його переводять в реабілітаційне відділення стаціонарного етапу, де відбувається підбір і корекція медикаментозної терапії, розширення рухового режиму, використовують різні засоби фізичної та психологічної терапії (за показаннями).

На 18-21 добу при неускладненому післяопераційному перебігу на підставі результатів спировелоэргометрической проби підбирають індивідуальну тренирующую навантаження. Тривалість перебування хворого у відділенні реабілітації визначається його клінічним станом (в середньому 3-4 тижні). Методична особливість проведення навантажувальних проб у кардіохірургічних хворих в ранні терміни після операцій - використання східчасто-зростаючою переривчастою навантаження (починаючи з 25 Вт), яка дозволяє нівелювати фактор втоми і реєструвати відстрочені патологічні реакції з боку серцево-судинної системи.

Абсолютні протипоказання до проведення активного курсу фізичної реабілітації:

• стенокардія IV ФК (NYHA);
• виражений післяопераційний перикардит;
• серцева недостатність ІІБ-III стадії;
• симптоматична або есенціальна гіпертензія (200/120 мм рт. ст.);
• неадекватна реакція АТ на фізичне навантаження;
• порушення ритму серця (екстрасистоли високих градацій або тахіаритмії, порушення провідності (а-в блокади II-III ступеня);
• тромбофлебіт і інші запальні захворювання різних органів і систем;
• атеросклероз або артериопатия екстракраніальних судин головного мозку з транзиторними ішемічними атаками в анамнезі;
• атеросклероз або артеріопатії судин нижніх кінцівок з ішемією нижніх кінцівок ІІБ-III стадії; •
• виражений діастаз грудини (протипоказання до виконання фізичних вправ для верхніх кінцівок).

У перші 2-3 тижнів від початку фізичної активності наростання фізичного навантаження досягається за рахунок збільшення частоти і тривалості вправ, що входять в комплекс ЛГ, і в меншій мірі за рахунок збільшення їх інтенсивності.

У кожне тренувальне заняття входять:

• лікувальна гімнастика (15-20 хв);
• тренування на велоергометрі (20-30 хв);
• аутогенне тренування (10 хв).

Тривалість одного заняття 45-60 хв. Заняття проводяться щодня протягом 24-30 днів.

Для кількісного визначення фізичної працездатності та оцінки киснево-транспортної системи організму, а також підбору оптимального рухового режиму застосовують метод непрямої калориметрії в спокої і при фізичному навантаженні на апараті визначає параметри зовнішнього дихання.

Фізичні фактори

Призначення фізіопроцедур залежить від стану хворого, мети і завдань лікування, періоду реабілітації, ускладнень та супутньої патології. В ранньому післяопераційному періоді показана інгаляційна терапія, УФ-опромінення післяопераційної рани, змінне магнітне поле низької частоти (ПеМП НЧ) на нижні кінцівки; при больовому синдромі - електрофорез знеболюючих засобів або гангліоблокаторів, ампліпульстерапія.

На стаціонарному етапі реабілітації мета фізіотерапії - поліпшення функціонального стану серцево-судинної і нервової систем. Електрофорез b-адреноблокаторів синусоїдальними модульованими струмами (СМТ) застосовується в ранні післяопераційні терміни для усунення порушень серцевого ритму, гіпердинамічного стану міокарда, обумовленого підвищенням симпатоадреналової активності внаслідок оперативного втручання. При введенні анаприліну СМТ нівелюється небажане негативне іонотропне дію (зменшення ударного викиду) лікарського препарату у хворих з еу - та гипокинетическим варіантом кровообігу.

При порушеннях сну, невротичних реакціях застосовують седативні методи: электросонтерапию, гальванічний комір по Щербаку, електрофорез лікарських седативних речовин.

Низькочастотне магнітне поле (НМП) в ранні терміни після операції має виражену позитивну дію на функціональний стан міокарда та систему гемокоагуляції у результаті дезагрегационных і антикоагуляционных впливів. Відзначено поліпшення реологічних властивостей крові, підвищення фібринолітичної активності.

Бальнеофакторы застосовують, починаючи з 3-го тижня доліковування, для поліпшення екстракардіальних механізмів регуляції коронарного і загального кровообігу, скоротливої здатності міокарда, компенсаторних механізмів і резервних можливостей пацієнтів. Вибір виду бальнеотерапії визначається особливостями і тяжкістю клінічних проявів захворювання. Використовують вуглекислі бальнеофакторы за щадною методикою: «сухі» вуглекислі, камерні водні вуглекислі, радонові, скипидарні ванни. В останні роки широко застосовується лазеротерапія.

Внутрішньовенна лазеротерапія (гелій-неоновий лазер) в різні терміни після операції застосовується в комплексі з антиангінальними препаратами у пацієнтів з нападами стенокардії для поліпшення аггрегационных властивостей крові. ІК низькоенергетичне лазерне випромінювання безпосередньо або опосередковано надає анальгетичний, протизапальний, антиаритмічний ефекти, стимулююче впливає на імунну систему.

Менінгіт: причини, діагностика, лікування

Менінгіт як захворювання, пов'язане з головним мозком, не може не являти собою потенційну небезпеку для життя людини. Дослівно термін "менінгіт" означає запалення оболонки мозку. Його небезпека криється у важкому протіканні і в серйозних ускладненнях, якщо не летальний кінець. Менінгітом батьки лякають своїх недбайливих дітей, які в зимовий час не надають належної уваги головним уборам. Безпосередньо переохолодження менінгіт не спровокує, але передумовою стати може, особливо якщо врахувати, що незміцнілий дитячий організм більш схильний до цього захворювання.

Сімейний лікар клініки "Eurolab", кандидат медичних наук Гетьман Олеся Іванівна основною причиною менінгіту називає вірусну і бактеріальну інфекцію. Менінгіт може розвинутися як самостійне первинне захворювання, а також як ускладнення інших запальних (гайморит, менінгококовий назофарингіт) і не тільки (туберкульоз, ВІЛ) процесів.

Для осіб, які перебувають у групі ризику, в якості основного засобу профілактики захворювання рекомендується специфічна імунопрофілактика від менінгококу, тобто вакцинація. До групи ризику відносяться:

• діти, у яких вірусний менінгіт може розвинутись важко протікаючих захворювань, викликаних дитячими інфекціями;
• особи, що контактують з хворими;
• особи з серйозними черепно-мозковими травмами;
• особи з ослабленим імунітетом (ВІЛ, туберкульоз тощо)
• особи, які страждають хронічною формою гаймориту або перенесли його хірургічне лікування.

До симптоматику даного захворювання відносять:

• головний біль;
• нудоту і блювоту;
• втрату свідомості або його порушення різних видів;
• геморагічну висипку різних видів;
• підвищену температуру, лихоманку;
• надмірну чутливість до світла і звуку.

Менінгіт відноситься до тих захворювань, які потребують негайної діагностики. Розвиток менінгіту та його ускладнення загрожують набряком мозку і, відповідно, смертю людини. Якщо летальний випадок все-таки вдасться запобігти, то варто відзначити імовірність порушень діяльності центральної нервової та нейроендокринної систем.

Діагностика менінгіту відбувається за допомогою медичного огляду і зіставлення симптомів захворювання. Для підтвердження діагнозу використовується люмбальна пункція, в процесі якої відбувається забір спинномозкової рідини з подальшим аналізом на предмет наявності в ній збудника захворювання.

Спеціаліст з сімейної медицини Гетьман Олеся Іванівна наголошує, що лікування менінгіту неодмінно повинно відбуватися в госпітальних умовах. Поставлений діагноз є незаперечним приводом для екстреної госпіталізації хворого і подальшого його перебування в умовах стаціонару палати інтенсивної терапії. Терапія включає в себе різні медичні процедури, прийом антибіотиків та противірусних препаратів, а при необхідності і стероїдних засобів. При своєчасному і грамотному підході до лікування менінгіту захворювання може бути подолано за 10 днів, а період реабілітації може становити від місяця до року. Людина, що переніс менінгіт, не може повернутися до нормальної життєдіяльності в найкоротші терміни, реабілітація є закономірним продовженням самого лікування.

Ушкодження кісток тазу

Ушкодження кісток тазу становлять 4-7% усіх переломів і ставляться до групи важких травм. Пошкодження тазу можуть супроводжувати:

• шок, обумовлений подразненням багатою рефлексогенні зони, і масивна кровотеча в тканини з губчастих кісток (більше 2 л);
• велика заочеревинна гематома, що піднімається до принирковій клітковини, яка може викликати напругу миші живота і симптоми подразнення очеревини.

Одна з фу нкций тазу - передача навантаження тіла на нижні кінцівки (опорність тазу) - зумовлена цілісністю тазового кільця. Тазове кільце утворене крижами на рівні крижово-клубового зчленування, тілом клубової кістки, лонными (лобковими) та сідничними кістками (виключаючи сідничні горби), лонными крижово-клубовими сочленениями.

Лікування переломів кісток тазу зводиться до знеболення місця пошкодження і розвантаженні цій області.

• При пошкодженні тазового кільця без порушення його безперервності (перелом лобкової або сідничної кісток) хворого укладають на тверду постіль з дещо розведеними, напівзігнутими ногами (поза Волковича), під які для кращого розслаблення м'язів підводять ватно-марлевий валик. Термін постільного режиму - 4-5 тижнів.
• Перелом клубової кістки з пошкодженням верхнього відділу кульшової западини (типу Дювернея). Під дією тяги м'язів крило може зміщуватися вгору. Для розслаблення м'язів, що прикріплюються до крила клубової кістки, і створення спокою в області перелому ногу укладають на шину Белера. У разі значного зміщення крила клубової кістки назовні додають положення в гамаку, подведенном під таз хворого від нижніх ребер до середньої третини стегна. Гамак тисне на таз у бічному напрямку, тим самим досягається поступова репозиція перелому. Термін постільного режиму - 3 тиж.
• Переломи кісток таза з порушенням безперервності тазового кільця:
  а) при переломах переднього півкільця без зміщення хворого укладають на тверду постіль в позу Волковича (постільний режим протягом 5-6 тижнів);
  б) при розриві симфізу найбільш поширений метод лікування в гамаку, кінці якого перекидають через рами і навішують вантаж, підібраний з таким розрахунком, щоб забезпечити зближення половин таза.
• Переломи кісток таза з одночасним порушенням переднього і заднього півкілець (типу Мальгеня):
  а) при переломах без зміщення хворого укладають у гамачок без перехресної тяги, проводять скелетне або клейове витягання за обидва стегна на стандартних шинах вантажем 4-5 кг на кожну ногу;
  б) при зсуві половини тазу догори і досередини вантаж скелетного витягання за ногу на стороні зміщення збільшують до 10-14 кг. Витягування за цю ногу проводиться в положенні відведення. Гамачок в цьому випадку застосовується тільки після низведення зміщеною половини тазу.

При відсутності протипоказань з перших днів після травми призначають відновне лікування, яке включає три періоду; їх тривалість визначається локалізацією і характером перелому, станом хворого, методом лікування і динамікою відновного процесу.

Перший період (8-10 тижнів). Загальні завдання: підвищення життєвого тонусу хворого, профілактика ускладнень з боку серцево-судинної системи, органів дихання та шлунково-кишкового тракту, поліпшення обмінних процесів. Приватні завдання: поліпшення кровообігу в зоні ушкодження для активації процесів регенерації, попередження зниження сили і витривалості м'язів тазового пояса і кінцівок, ригідності в суглобах.

В ранні терміни після травми хворий повинен оволодіти грудним типом дихання, оскільки при цьому пошкодження, нерідко ускладненому заочеревинною гематомою, активізація екскурсії діафрагми призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску, а це, в свою чергу, може супроводжуватися посиленням болю, виникненням кровотечі. Тільки на початку 2-й тижні після травми допустимо повне дихання - грудне, так і діафрагмальне.

Крім загальнорозвиваючих (для м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок) та дихальних вправ виконують активні рухи ногою, вільної від іммобілізації. Скорочення м'язів здорової ноги позитивно впливає на покращення трофічних процесів в тканинах симетричної кінцівки. Для відновлення опороспроможності, зокрема ресорної функції кінцівки, в заняття включають активні рухи пальцями стопи, тильне і підошовне згинання стопи, кругові рухи стопою, осьовий тиск на подстопник, захоплення дрібних предметів пальцями стопи і їх утримання (в перші дні - 2-3 сек). Показані вправи, що сприяють репозиції зміщеною половини тазу: хворого навчають «тягнутися» нижньої кінцівки на стороні зміщення до ножному кінці ліжка. Використовують також вправи, спрямовані на зближення лонних кісток: зведення, схрещування (здорову ногу заводять над іммобілізованої), внутрішня ротація та інші, що сприяють зміцненню м'язів живота. У зв'язку з тим що у хворих після травми знижується тонус сідничних м'язів, м'язів стегна і гомілки на боці ушкодження, призначають ритмічні і тривалі ізометричні напруження цих м'язів.

У перші 3 тижні після травми виключають вправи, здатні збільшити розбіжність лонного зчленування (відведення ноги в сторону, ротація назовні). При відсутності протипоказань (загальних, а також заочеревинної гематоми) для поліпшення периферичного кровообігу, профілактики тромбозів з 3-4-го дня після травми призначають масаж. Масажують обидві нижні кінцівки, проте протягом 7-10 днів масаж іммобілізованої ноги проводять з обмеженням прийомів розтирання, розминання та вібрації. Надалі масажують різні м'язові групи нижніх кінцівок, щоб попередити зниження сили і витривалості цих м'язів.

Другий період (1-1, 5 тиж) - припинення іммобілізації. Приватні завдання відновного лікування: зміцнення м'язів тулуба, кінцівок і тазового поясу, збільшення рухів у суглобах, тренування опорної функції нижніх кінцівок. Фізичне навантаження збільшується за рахунок виконання більш складних рухів обома ногами - згинання і розгинання, поперемінне і одночасне піднімання ніг, їх розведення, імітація їзди на велосипеді та ін, ізометричних напружень м'язів кінцівок, тазового пояса і тулуба (їх інтенсивність повинна досягати субмаксимальних величин), збільшення кількості вправ і їх повторюваності.

Вправи виконують в і. п. лежачи на спині, на боці (підтягування ніг до живота, розгинання ніг в тазостегновому суглобі і ін). За кілька днів до підйому хворого з ліжка його навчають повороту на живіт і додають ряд вправ у цьому положенні (поперемінне, а потім і одночасне розгинання ніг в тазостегновому суглобі, розведення прямих ніг, підведення таза та ін). Спеціальні вправи проводять на фоні загальнорозвиваючих і дихальних. Триває курс масажу: процедура доповнюється масажем м'язів тазового пояса і спини.

Третій період: хворі виконують вправи в і. п. лежачи на спині, на боці, на животі і стоячи. Загальні завдання відновного лікування: відновлення функції нижніх кінцівок, навички ходьби, постави, працездатності хворих. Приватні завдання: зміцнення м'язів тулуба, тазового поясу, нижніх кінцівок, відновлення опорної функції нижніх кінцівок, збільшення обсягу рухів у суглобах (особливо у кульшовому).

У заняття ЛГ включають загальнозміцнюючі вправи для всіх груп м'язів і суглобів: з гімнастичними предметами і без них, з легким обтяженням і опором, у гімнастичної стінки. Заняття доповнюють напівприсіданнями, різноманітними рухами ніг, нахилами тулуба (спираючись на спинку стільця). Хворий навчається пересування (спочатку за допомогою милиць) в межах палати, а потім і відділення.

При недостатній увазі до відновлення навички ходьби можливе формування хибних компенсацій (розгойдування в сторони, кульгавість при ходьбі, семенящая хода та ін). Якщо при ходьбі з'являються біль, дискомфорт у ділянці ушкодження, то осьове навантаження слід зменшити. Хворому рекомендують сидіти (спочатку нетривалий час) за умови, якщо він протягом 1, 5-2 год безперервної ходьби не відчуває неприємних відчуттів в області пошкодження.

Хронічні обструктивні хвороби легень

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)- це повільно прогресуюче захворювання: хронічний бронхіт, емфізема легенів, бронхіальна астма тяжкого перебігу.

Для хронічного бронхіту (ХБ) характерні гіпертрофія і гіперплазія слизових залоз, набряк слизової бронхів, звуження повітро-провідних шляхів і збільшення опору в них.

При емфіземі легень спостерігається необоротне збільшення розміру повітряних просторів, розташованих дистальніше термінальних бронхіол.

Розрізняють центрилобуллярную емфізему (курців), при якій уражається проксимальна частина термінальних бронхіол, і панацинарную (емфізему літніх з al-антипротеазной недостатністю), коли пошкоджується вся дихальна бронхиола.

Патофізіологічні критерії ХОЗЛ:

• зниження об'ємної швидкості повітряного струменя, особливо видиху;
• порушення механіки і збільшення роботи дихання;
• погіршення вентиляційно-перфузійних відносин;
• порушення регуляції дихання.

Механізми порушення швидкості експіраторного потоку:

• часткова оклюзія ЗПС внаслідок надмірної секреції слизу (особливо при ХБ);
• звуження просвіту ЗПС внаслідок скорочення гладкої мускулатури, запалення та набряку бронхіальної стінки;
• зниження еластичності легенів і втрата факторів, що підтримують просвіт ЗПС (особливо при емфіземі).

Порушення ФЗД проявляється зниженням швидкості повітряного струменя, збільшенням часу видиху і співвідношення часу видиху і вдиху, збільшенням загальної ємності легень, залишкового об'єму, вентиляції мертвого простору, підвищенням тиску в дихальних шляхах, зниженням альвеолярної вентиляції і насичення крові киснем.

Патофізіологічні наслідки обструкції ЗПС: відхилення механіки дихання і газообміні, які знижують ефективність роботи дихальних м'язів і порушують виділення вуглекислого газу. В результаті розвивається дихальний та метаболічний ацидоз.

Завдання лікувальної фізкультури:

• відновлення дихального акту шляхом зниження напруги дихальних м'язів, збільшення екскурсії грудної клітини, відновлення нормального співвідношення часу вдиху і видиху. Для цих цілей застосовують вправи в розслабленні м'язів, постізометричну релаксацію м'язів, статичні і динамічні дихальні вправи з подовженим видихом, поступовим урежением і поглибленням дихання, дренувальні вправи - вони сприяють полегшенню видиху, зменшення залишкового об'єму повітря в легенях, підвищення альвеолярної вентиляції;
• розвиток компенсаторних механізмів дихання шляхом зміцнення дихальної мускулатури, збільшення рухливості в реберно-позвонковых зчленуваннях і суглобах хребта, а також шляхом поліпшення постави. Для виконання цього завдання використовують дихальні вправи, в тому числі черевне дихання, руху за участю м'язів шиї, спини, черевного преса, ягодично-поперековій області і стегон;
• підвищення функції серцево-судинної системи шляхом збільшення мікроциркуляції в м'язах, зниження загального периферичного судинного опору, підвищення здатності тканин засвоювати кисень. Виконання цього завдання досягається за допомогою дихальних вправ, рухів з участю м'язів, які отримують іннервацію з шийних і верхньогрудних сегментів спинного мозку (див. «Відновлювальне лікування при захворюваннях серцево-судинної системи»).

Інтенсивність фізичних навантажень, вихідні положення вибирають в залежності від тяжкості перебігу ХОЗЛ згідно з рекомендаціями Європейського респіраторного товариства.

Інтенсивність фізичних навантажень в залежності від тяжкості перебігу захворювання

Тяжкість течії	ОФВ1, % від норми	Вихідне положення, тривалість заняття, хв	Величина навантаження від аеробної продуктивності, %
Легке	70	стоячи, сидячи; 35-40	60-70
Середня	50-69	сидячи; 20-30	50-60
Важке	50	лежачи, сидячи; 15-20	30-40

Вплив засобів ЛФК на функцію зовнішнього дихання при бронхіальній астмі

Фізіотерапія

Основні завдання лікування за допомогою фізіотерапевтичних методів: усунення порушень обміну речовин (вуглеводного, ліпідного, білкового, водного, мінерального та ін); по можливості, стимуляція вироблення підшлунковою залозою інсуліну, зниження виходу його антагоністів і активності кори надниркових залоз; попередження інсулінорезистентності; профілактика та лікування ускладнень діабету - гострих (кетоацидозу і гіпоглікемії) і хронічних (переважно ангіо - та нейропатії); збереження компенсації СД; запобігання прогресування хвороби.

Застосування фізичних факторів показано хворим СД будь-якого типу і тяжкості перебігу при його компенсації.

Протипоказана фізіотерапія в стадії декомпенсації процесу незалежно від ступеня тяжкості, при наявності гострих ускладнень діабету (кетоацидозу і гіпоглікемії).

Тип ЦД визначає диференційоване застосування фізичних чинників. При збереженні ендокринної функції підшлункової залози поліпшення мікроциркуляції, трофічних процесів в підшлунковій залозі може сприяти стимуляції продукції інсуліну. У цьому випадку особливо значущі фізіотерапевтичні дії (СМТ, ДМВ, ультразвук, е. п. УВЧ, лазеротерапія та ін), спрямовані на проекцію підшлункової залози.

Виражений терапевтичний вплив при впливі на зону проекції підшлункової залози надають синусоїдальні модульовані струми. Нормалізуючу дію СМТ на показники вуглеводного та ліпідного обмінів визначається зниженням активності контрінсулярних механізмів, зокрема функції надниркових залоз.

Помітний гипогликемизирующий ефект відзначений при впливі СМТ за наступною методикою: одну прокладку площею 150-200 см2 розташовують над проекцією підшлункової залози, іншу розміщують на хребті в межах сегментів Th₁₁ - L₂. Режим змінний, IV-III PP, тривалість впливу 4-5 хв при кожному роді роботи; глибину модуляцій збільшують протягом курсу з 50 до 75%, частота 70 Гц, тривалість струму в полупериодах 2-3 сек. Курс лікування - 12-15 процедур, щодня.

ДМХ-терапія: випромінювач встановлюють над областю проекції підшлункової залози. Потужність 30 Вт, експозиція 10 хв Курс лікування - 12-15 процедур, щодня.

Ультразвукова терапія: процедуру проводять в положенні хворого сидячи, відразу після прийому 500 мл води. Спочатку озвучують паравер-тебральные зони ліворуч і праворуч в межах сегментів Th₁₁-L₂. Потім впливають на область проекції підшлункової залози. Методика лабільна, тривалість процедури протягом курсу збільшують з 5 до 10 хв Курс лікування - 10-12 процедур через день.

Під впливом електричного поля УВЧ безпосередньо на проекцію підшлункової залози і за лобово-потиличною методикою відзначають тенденцію до нормалізації обмінних процесів у хворих на ЦД. При другому методичному прийомі виявлено також поліпшення мікроциркуляції в судинах рук і ніг, що дозволяє застосовувати його у випадках, супутніх ангіопатії.

При лікуванні хворих на ЦД методами фізіотерапії (е. п. УВЧ, ДМВ, індуктотермія тощо) не рекомендується вплив на область попереку - проекційну зону наднирників, так як в патогенезі ЦД і розвитку інсулінорезистентності велику роль відіграє підвищена активність кори надниркових залоз.

Неминуще значення мають методи фізіотерапії в комплексному лікуванні супутніх діабету ангіо - та нейропатій. Найбільш часто призначають СМТ терапію, лікарський електрофорез розчинів нікотинової кислоти, магнію сульфату та ін., ПеМП, ДМВ, УВЧ, впливу ультразвуком, лазеротерапію. Як правило, їх призначають хворим на діабет за загальноприйнятими методиками. Зазвичай використовують вплив на зони з найбільшими вегетативно-трофічними розладами та судинні басейни ніг.

Судинні порушення головного мозку, типові для СД, служать основою для астено-невротичних розладів. Призначення електросну або центральної електроаналгезії за седативною методикою пом'якшує напруженість хронічного емоційного стресу, зменшуючи утворення глюкокортикоїдних гормонів кори наднирників, які є антагоністами інсуліну.

Водолікувальні процедури позитивно впливають на порушені обмінні процеси (вуглеводний і жировий) у хворих на ЦД, вони надають значний лікувальний ефект при макро - і мікроангіопатій кінцівок і общеневротических розладах.

При діабеті легкої і середньої ступенів тяжкості широко застосовують різні види душа за тією ж методикою, що і у хворих на ожиріння: душ Шарко, циркулярний душ, підводний душ-масаж показаний також при міозитах і невритах). Водолікування у вигляді прісних (хвойних) ванни індиферентної температури можна використовувати як заспокійливий засіб при невротичних розладах.

Мінеральні води використовуються при ЦД не тільки для пиття, але і у вигляді ванн. Найбільш виразно впливають на обмін вуглеводів при ЦД газові мінеральні ванни. Природні і штучні вуглекислі, сульфідні ванни при температурі 35-36 °С викликають у хворих на ЦД значуще зниження цукру в крові. Середня тривалість перебування хворого у ванні - 12-15 хв Курс лікування - 10-15 ванн. Тривалість процедури і тривалість курсу визначаються тяжкістю діабетичних розладів і характером супутніх захворювань.

Необхідно враховувати, що основна маса хворих на діабет гірше переносить гарячі водні процедури (понад 40-45 °С), температура при водолікування 34-38 ºС для них більш адекватна.

У комплексній терапії як допоміжний засіб для лікування супутніх діабету захворювань ОДА, периферичної нервової системи застосовують грязелікування - як правило, локальні аплікації. Для цих цілей застосовують різні теплоносії (парафін, озокерит тощо) за загальноприйнятими методиками. Після прийому окремих процедур хворі СД повинні відпочивати не менше 1-2 ч.