Руховий режим

Розрізняють три періоди перебігу захворювання або травматичного ураження щелепно-лицьової області.

Перший період - гостре прояв патологічного процесу: розвиток запальних або реактивних запальних процесів в ушкоджених тканинах, значна інтоксикація. У міру стихання гострих явищ призначають засоби ЛФК (зазвичай на 3-7-й день).

Завдання ЛФК:

• профілактика можливих ускладнень з боку внутрішніх органів;
• поліпшення крово - і лімфообігу в зоні ураження з метою стимуляції репаративно-регенеративних процесів;
• профілактика розвитку грубих стягуючих рубців в області слизової оболонки рота і шкірних покривів особи, контрактур жувальної мускулатури і скронево-нижньощелепного суглоба;
• вироблення елементарних побутових навичок (відтягування кута рота для кращого прийому пиши, збирання губи в трубочку і ін);
• підтримання загальної тренованості організму.

Рекомендації до проведення ЛФК:

• проводити вправи для м'язів, не пов'язаних з пошкодженими тканинами, і дихальні вправи;
• застосовувати дозовані рухи загального характеру і локальні (місцеві) для неуражених м'язів, опосередковано впливають на уражені тканини;
• широко використовувати загальні дозовані рухи і спеціальні для здорових м'язів, опосередковано впливають на уражені органи;
• вправи виконувати у спокійному темпі, повторюючи кожен рух 4-8 разів; поступово збільшувати тривалість занять.

При переломах щелепи: з 2-3-го дня після шинування, зберігаючи спокій щелепи, дозволяють вправи для мімічних м'язів обличчя і кругових м'язів рота, а також ізометричні вправи для м'язів, що виконують руху на скронево-нижньощелепному суглобі.

При одночелюстном шинуванні призначають нескладні вправи для жувальних м'язів.

При пошкодженні мови у міру стихання гострих явищ запалення застосовують вправи, що попереджають розвиток спайок мови з оточуючими тканинами.

Завдання ЛФК:

• поліпшення місцевого обміну;
• поліпшення розсмоктування крововиливів і посттравматичних інфільтратів;
• прискорення відновлення анатомічної цілісності пошкоджених тканин (утворення грануляційної тканини та кісткової мозолі);
• збереження функції, попередження розвитку грубих стягуючих рубців на слизовій оболонці рота і шкіри обличчя, контрактур жувальної мускулатури;
• вироблення елементарних побутових рухових навичок (відтягування кута рота для кращого прийому їжі, збирання губи в трубочку і ін);
• підтримання загальної тренованості організму.

Другий період - підгострий: зменшення або зникнення запальних явищ, поліпшення загального стану хворого.

Завдання ЛФК:

• боротьба з розвитком контрактур;
• відновлення рухливості скронево-нижньощелепних суглобів;
• відновлення функцій різних груп м'язів.

Рекомендуються спеціальні вправи (на фоні загальнорозвиваючих і дихальних):

• активні вільні, активні з допомогою для нижньої щелепи з максимально можливою амплітудою руху;
• масаж мовою пошкодженої слизової оболонки і власне порожнини рота в цілях зменшення утворення грубих рубців;
• активні рухи мімічних м'язів і масаж шкіри з метою профілактики рубцевих утворень;
• активні рухи з допомогою і використанням гумових пробок, клинів, активні рухи для скронево-нижньощелепного суглоба;
• вправи для язика (у разі його пошкодження) для відновлення нормальної функції мовлення; вправи поза порожнини рота, вимова голосних звуків, складів, слів (висунути язик у вигляді «лопатки» і розслабити його; загнути мова гачком вгору, потім вниз; кінчиком мови провести по зубному ряду з зовнішньої сторони і ін).

Якщо мова досяг хорошої рухливості, слід переходити до вимовлення букв і слів. Надалі рекомендується читання вголос і співуче.

Третій період - відновлення функції щелепно-лицьового апарату; утворення кісткової мозолі при пошкодженні кісткової тканини, закінчення рубцювання або епітелізації при ушкодженнях м'яких тканин.

Завдання ЛФК:

• відновлення порушених функцій ураженого органу;
• поліпшення загального стану хворого.

У заняттях використовують фізичні вправи в поєднанні з фізичними факторами; велике значення набуває лікувально-косметичний масаж.

Засоби ЛФК застосовуються при контрактурах щелеп (м'язових, нервово-м'язових), рубцевих змінах в приротовой області, ураженнях лицьового нерва, пошкодження язика, м'язів шиї.

Засоби лікувальної фізичної культури

Основні засоби ЛФК при лікуванні захворювань і ушкоджень щелепно-лицьової області: фізичні вправи (общетонизирующие і спеціальні), спортивно-прикладні, ігри, руховий режим.

Основні засоби лікувальної фізичної культури

Засоби ЛФК
Руховий режим	Ігри	Фізичні вправи	Природні фактори середовища
Гімнастичні
Загальнорозвивальні	Дихальні	Спеціальні
За анатомічною ознакою	Динамічні	Для жувальних м'язів
За ознакою активності		Для мімічних м'язів
Використання гімнастичних предметів і снарядів: без предметів і снарядів; з предметами і снарядами.		На координацію рухів
По режиму роботи м'язових груп: ізотонічний; ізометричний; розслаблення м'язів.	Статичні	Для мови
		Корекція положенням
	Спеціальні	Механотерапія

Спеціальні вправи поділяють за анатомічною ознакою - для мімічних і жувальних м'язів; за способом виконання - активні, активно-пасивні та пасивні, механотерапія.

• Активні вправи хворий виконує сам шляхом напруження м'язів і за рахунок рухливості суглобів щелепи.
• Активно-пасивні вправи пацієнт виконує з сторонньою допомогою (наприклад, методист, захоплюючи нижню щелепу рукою за підборіддя або зубний ряд, допомагає пацієнтові виконувати вправи для нижньої щелепи).
• Пасивні вправи - лікувальний і косметичний масаж.
• Механотерапія - вправи з допомогою механічної тяги з використанням щипців, амортизаторів, спеціальних приладів, спрямованих на поліпшення еластичності м'язів, збільшення обсягу рухів щелепи.

Спеціальні гімнастичні вправи

Спеціальні вправи для жувальних м'язів:

• відкривання і закривання рота, в. п. - зімкнуті щелепи;
• відкривання і закривання рота, в. п. - резцовое змикання зубів;
• висування нижньої щелепи вперед;
• бічні рухи щелеп;
• відкривання рота з одночасним висуванням нижньої щелепи вперед;
• висування нижньої щелепи вперед з одночасними рухами в сторони;
• кругові рухи нижньої щелепи з включенням мімічних м'язів.

Спеціальні вправи для мімічних м'язів:

• збирання губи в трубочку;
• відтягування верхньої губи вниз;
• піднімання нижньої губи вгору (дістати верхню губу);
• максимальне зміщення ротової щілини (поперемінно вправо і вліво);
• круговий рух губ;
• примружування очей з підняттям м'язів виличної області вгору;
• поперемінне примружування лівого (правого) очі;
• з підняттям м'язів виличної області;
• зморщування чола і підняття брів з подальшим опусканням.

Спеціальні вправи на координацію рухів:

• відкривання рота з одночасним запрокидыванием голови, рухом рук в різних напрямках, вправи для нижніх кінцівок і хребта, дихальними вправами та ін.;
• рух нижньої щелепи вперед і назад з одночасним рухом голови вперед і назад;
• рух нижньої щелепою поперемінно вправо і вліво з одночасним поворотом голови в ту ж сторону;
• діставання підборіддям по черзі правого і лівого плеча, грудей;
• розведення рук в сторони, відхиливши голову назад, відкривши рот; потім схрещування рук перед грудьми, опустивши голову, закривши рот.

Спеціальні фізичні вправи для тренування м'язів м'якого піднебіння, верхньої губи та язика

Вправи для м'язів м'якого неба

1. Полоскання горла теплою водою (вимовляти звук «гр-гр-гр», голова закинута).
2. Вдих через рот з вимовою звуку «хр-хр-хр» - вібрація неба (ніздрі притиснуті).
3. Ковтання води (20-30 маленьких ковтків).
4. Повільний, глибокий, переривчастий вдих через ліву (права притиснута, рот закритий), а потім через праву ніздрю. 5
5. Довільне піднімання і опускання м'якого піднебіння (виконувати перед дзеркалом 10-15 разів).
6. Надування гумової іграшки (ніздрі не притискати, вважати число видихів).
7. Довільне покашлювання при відкритому рте (виконувати перед дзеркалом, спостерігаючи за рухом неба).
8. Пальцевий масаж твердого та м'якого піднебіння (погладжування в напрямку спереду назад).
9. Вимовляння звуку «а-а-а» на короткому видиху.
10. Вимовляння звуків «і», «е» на вдиху.

Вправи для м'язів верхньої губи

1. Відтягування кутів рота догори й у боку (активне і з допомогою пальців).
2. Випинання губи (постаратися дістати до перегородки носа під час енергійного носового вдиху).
3. Надування повітря під верхню губу.
4. Масаж мовою кругової м'язи рота.
5. Надути щоки і, натискаючи на них пальцями, повільно випускати повітря через щільно стислі губи.
   1 2 Наступна »
   
   
   

Анатомо-фізіологічна характеристика жувального апарату і мімічних м'язів обличчя

• Рухову частина жувального апарату утворюють нижня і верхня щелепи, суглоби і м'язи.
• Скелет жувального апарату складають щелепні кістки з прилеглими до них кістками черепа (скроневої, виличної, піднебінної та ін).
• Рухи нижньої щелепи здійснюються завдяки особливій будові скронево-щелепних суглобів.

Розрізняють жувальну і мімічну мускулатуру.

Жувальні м'язи, що безпосередньо виконують різні рухи нижньої щелепи, підрозділяють на три основні групи:

• м'язи, що піднімають нижню щелепу, - три пари (скронева, жувальна і медіальний крилоподібний), кожна з яких виконує свою функцію і при певному навантаженні розвивається. Якщо переважають вертикальні рухи нижньої щелепи, то більше навантажується скронева м'яз; якщо бічні «розмелюють» руху - жувальна і медіальний крилоподібний;
• м'язи, що опускають нижню щелепу, - підборіддя-під'язикова, щелепно-під'язиковий та переднє черевце двочеревцевого м'яза. Їх особливість полягає в тому, що вони прикріплюються до двох рухомим кісток нижньої щелепи і під'язикової кістки. Функція цих м'язів може проявлятися тільки спільно з м'язами шиї, що лежать нижче під'язикової кістки. Ця груп м'язів бере участь в акті ковтання;
• латеральний крилоподібний м'яз сприяє горизонтальним рухам нижньої щелепи - сагиттальным і бічним.

Мімічні м'язи визначають конфігурацію губ, почасти ніздрів, очей, форму і напрям природних і індивідуально набутих борозен, складок шкіри. Від функції мімічної мускулатури залежать рухливість і виразність обличчя.

Особливості мімічних м'язів суттєво впливають на формування та клінічні прояви хворобливих м'язових ущільнень (тригерних пунктів):

• вони розташовуються підшкірно і складають анатомічну структуру за типом симпласта, не маючи фасциальних міжм'язових перегородок (нагадуючи міокард);
• не виконують статичних функцій;
• коефіцієнт еферентної іннервації мімічних м'язів високий, вони точні, спритні.

При травматичних пошкодженнях або захворюваннях порушуються жування, ковтання і мова. Основні показання до застосування засобів ЛФК в стоматології - порушення загального і місцевого характеру.

Загальні порушення: розлади функції дихання внаслідок патологічних змін в тканинах приротовой області і носоглотки. Запальні процеси, больові відчуття, які супроводжують ушкодження, що призводять до недостатньої вентиляції легень. Має значення і порушення акту ковтання внаслідок розладів координаційних дій різних груп м'язів: щік, язика, м'якого піднебіння і глотки. Ураження приротовой області і органів порожнини рота позбавляють хворих можливості виробляти різні звуки, їх мова стає малозрозумілою.

Порушення місцевого характеру: розлади правильного харчування - жування, перевертання їжі мовою, зволоження мови слиною та ін.

При даних порушеннях засоби ЛФК сприяють відновленню дихання, координації рухів, почуття рівноваги, покращують психоемоційний тонус хворого. Спеціальні вправи відновлюють координаційні рухи м'язів, що виконують акти ковтання, жування й мови.

Форми лікувальної фізичної культури

Застосування гігієнічної і лікувальної гімнастики у стоматології переслідує мети загальнозміцнюючого впливу на хворого для збереження його працездатності, профілактики порушення функції м'язів і суглобів у процесі лікування основного захворювання.

Методичні рекомендації до занять ЛГ

• У заняття ЛФК доцільно включати вправи для різних м'язових груп з деяким акцентом навантаження на плечовий пояс і шию. Хворим із запальними процесами або після травм щелепно-лицьової області вправи з нахилами тулуба і різкими рухами протипоказані.
• Мімічні та жувальні м'язи розташовані в одному регіоні і в ряді випадків уражаються одночасно, тому в заняттях рекомендується використовувати вправи для обох груп м'язів.
• Мімічні м'язи мають одну точку прикріплення до кісткової тканини, тому володіють невеликою силою; при їх ураженні потрібно більш тривалий термін відновлення, ніж для жувальних м'язів.
• Для більш раціонального розподілу навантаження необхідно чергувати вправи для жувальних і мімічних м'язів, охоплюючи при цьому і інші групи м'язів (загальнорозвивальні вправи). Після більш вираженою навантаження (вправи для жувальних м'язів) показано її зниження (вправи для мімічних м'язів).
• Мімічні м'язи приротовой області беруть участь не тільки у виконанні основної функції, але й в актах ковтання, дихання, мови, прийому їжі. Вправи для їх тренування необхідно включати в заняття, навіть якщо ця група м'язів не вражена.
• При травматичних ураженнях щелеп, коли виникає небезпека зміщення кісткових відламків, активні рухи з допомогою, з зусиллям до настання повної консолідації зони ураження, як правило, виключаються.
• При іммобілізації кісткових відламків щелеп рекомендуються вправи в посилці імпульсів до вертикального руху щелепою (идеомоторные вправи) і изометрическому напруги м'язів, а також вправи для мімічних і жувальних м'язів.
• Для відновлення сили м'язів в процесі занять ЛФК застосовують вправи з опором (дозованим опором) у вигляді навантаження на підборіддя - спочатку рукою методиста, а потім самим хворим.
• Скронево-нижньощелепний суглоб - парний, тому руху не можуть здійснюватися ізольовано в лівому або правому суглобі. Це має значення при відновленні функції, так як найчастіше патологічний процес розвивається на одній половині обличчя. При виконанні вправ необхідно стежити за тим, щоб неуражені половина особи допомагала ураженої.
• Найбільш складні для виконання кругові і бічні руху в скронево-нижньощелепному суглобі, тому на перших заняттях необхідно допомагати хворому, направляючи рух підборіддя.
• При м'язових контрактурах щелеп у хворих швидко настає відчуття перевтоми під час руху нижньої щелепою, тому рекомендується робити паузи для відпочинку між вправами (експозиція 2 хв).
• Для більш раціонального розподілу фізичного навантаження необхідно чергувати вправи для жувальних м'язів з вправами для мімічних та інших груп м'язів.
• Найбільше розслаблення м'язів особи досягається у вихідному положенні сидячи і стоячи.
• Під час занять хворих треба розміщувати перед дзеркалом, щоб вони контролювали свої рухи.

На початку лікування хворі займаються ЛФК не менше 2-3 разів на день під наглядом методиста або самостійно. Надалі кількість самостійних занять збільшують до 5-8 разів на день.

• Спеціальні вправи виконують симетрично - як ураженої, так і неураженої половин обличчя. Наявність дренажів в рані і системи діалізу не є протипоказанням до виконання вправ.
• У самостійних заняттях хворі виконують тільки спеціальні вправи. За показниками під час занять ЛФК і прийому їжі можна зняти гумову тягу (при двучелюстной фіксації) для відновлення рухливості нижньої щелепи.
• В період утворення кісткової мозолі (3-4 тиж) при травматичних пошкодженнях щелеп фізичні вправи повинні бути спрямовані на відновлення функції скронево-нижньощелепного суглоба, сили і витривалості мімічних і жувальних м'язів.

Профілактика та відновне лікування ішемічної хвороби серця

У програми лікування і профілактики серцево-судинних захворювань (ССЗ) і, зокрема, ішемічної хвороби серця (ІХС) входять завдання зниження, а в кінцевому підсумку усунення факторів ризику (ФР) цього захворювання, а також лікувальні та реабілітаційні заходи.

ФР ділять на немодифіковані (сімейний анамнез, вік) і модифіковані (артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, ожиріння, цукровий діабет, низька фізична активність, зловживання алкоголем, куріння, соціальні і психологічні фактори).

Немедикаментозні методи впливу на фактори ризику (зміна способу життя, оптимізація харчування і фізичної активності) - частина лікування артеріальної гіпертензії (АГ), ефективні при первинної та вторинної профілактики ССЗ та їх ускладнень.

Цукровий діабет (ЦД) і АГ - дві взаємопов'язані патології, які володіють потужним взаимоусиливающим шкідливою дією на серце, нирки, судини мозку і сітківку ока. Важливу роль у розвитку ЦД відіграють спадкова схильність, порушення секреції інсуліну, підвищення продукції глюкози печінкою, спосіб життя та харчування, що ведуть до ожиріння. Останнє, в свою чергу, сприяє реалізації генетичних факторів, відповідальних за розвиток СД. Гіпокінезія також посилює тяжкість СД, так як різко знижує транспорт глюкози до м'язів і знижує їх чутливість до інсуліну.

Абдомінальне ожиріння (АО) - генератор і один з основних компонентів метаболічних порушень, оскільки є багатим джерелом вільних жирних кислот і цитокінів, які надходять безпосередньо в портальну систему і печінку. Гормональні порушення, в тому числі вікові, сприяють, в свою чергу, розвитку абдомінальної-вісцеральної жирової тканини - фактору ризику СД та ССЗ. Супутні АТ гіперінсулінемія, дисліпідемія сприяють розвитку атеросклеротичних уражень, що ведуть до серйозних ускладнень - інфаркту міокарда (ІМ) та інсульту.

Немедикаментозне лікування, включаючи нормалізацію маси тіла, зниження споживання тваринних жирів, кухонної солі, алкоголю, збільшення фізичної активності, - перший крок до досягнення цільових рівнів ліпідів і ПЕКЛО. Поєднання немедикаментозних методів з медикаментозними (при необхідності більш активного лікування) - ефективний метод первинної і вторинної профілактики ІХС та порушень мозкового кровообігу.

Куріння - каталізатор 50% всіх очікуваних смертей, причому половина з них - від ССЗ.

Вживання алкоголю призводить до наростання ризику ІХС, АГ.

Спосіб життя, для якого характерні такі фактори ризику, як малі фізичні навантаження, підвищене психоемоційне напруження і споживання продуктів харчування, багатих холестерином, надмірне вживання алкоголю і куріння, має високий ступінь ризику розвитку ІХС та АГ.

Стратегія первинної та вторинної профілактики ССЗ та їх ускладнень передбачає комплексний вплив на всі ці чинники ризику, використовуючи основні засоби реабілітації: психотерапію, дієтотерапію, фізичні природні і преформовані фактори, кінезотерапію.

Психологічні підходи до профілактики ССЗ

Існує зв'язок психосоціальних факторів з розвитком атеросклерозу коронарних артерій, стенокардії, ІХС, АГ та порушень ритму серця. Хронічне емоційне перенапруження, стрес розглядаються як один з этиопатогенетических факторів ССЗ. Емоційний стрес на роботі в поєднанні з високою мотивацією досягнень і відповідальністю, незадоволеність життям (в особистому та соціально-економічному плані) - а це основний фактор емоційної нестабільності - можуть стати причиною розвитку емоційних реакцій, які служать психологічним фактором ризику ІХС.

При боротьбі з психоемоційними факторами ризику ССЗ найбільш ефективний комплексний підхід. При проведенні психокорекції та психотерапії доцільно використовувати три основних елемента: просвіта, психорелаксационный тренінг і поведінковий тренінг.

Пошкодження сухожилля (ахіллового) сухожилля

Клінічно визначаються порушення ходи і різке зниження сили підошовного згинання стопи; при огляді і пальпації - западання в ділянці п'яткового сухожилля. Повні розриви сухожилля лікують оперативно.

Після операції накладають гіпсову пов'язку від середини стегна до пальців стопи в положенні підошовного її згинання. Через 3 тижні стопу виводять в нормальне положення. Накладають гіпсову пов'язку від верхньої третини гомілки до пальців стопи. Загальний термін іммобілізації - 8 тижнів.

У методиці відновного лікування виділяють три етапи: іммобілізації; період після зняття гіпсової пов'язки і «тренувальний».

Період іммобілізації (з 2-3-го дня після операції): загальнозміцнююча ЛГ; активні рухи в суглобах здорової ноги в розрахунку на їх реперкуссивное дію; активні рухи в тазостегновому суглобі (спочатку за підтримки хворої ноги здорової) та рухи пальцями стопи; поперемінне ізометричне напруження литкового м'яза гомілки; идеомоторные вправи для колінного і гомілковостопного суглобів оперованої ноги.

Через 3 тижні гіпсову пов'язку вкорочують до колінного суглоба, стопі надають менше зігнуте положення. Заняття ЛГ доповнюють активним згинанням і розгинанням в колінному суглобі у вихідних складання сидячи, лежачи на боці, а потім лежачи на животі. В силу двусуставного характеру прикріплення литкового м'яза (до виростків стегна і пяточному горба) ці вправи сприяють напрузі триголовий м'язи.

Постиммобилизациошый період (орієнтовно через 6 тижнів): вправи ураженої ногою хворий виконує в полегшених умовах:

а) з підведенням під кінцівку ковзної площині;
б) активні рухи в гомілковостопному суглобі з опорою на п'яту (з акцентом у бік підошовного згинання);
в) вправи з самопомощью (з допомогою лямок і шнурів);
г) вправи з погойдуванням качалки двома ногами і перекочування ногами м'яча в і. п. сидячи;
д) вправи в теплій воді, спочатку з самопомощью.

До кінця 2-го місяця після операції у заняття вводять вправи з дозованим опором, изометрическим напругою м'язів ураженої кінцівки, активними рухами в суглобах у поєднанні з частковим навантаженням на ногу маси тіла (з підтримкою руками за рейку гімнастичної стінки).

Призначають масаж м'язів гомілки і стегна: триголовий м'язи гомілки і функціонально пов'язаних з нею м'язів-антагоністів, розташованих на передній поверхні гомілки, стегна.

Триголовий м'яз гомілки відіграє велику роль при ходьбі, повідомляючи ході плавність, сприяючи перекату стопи, тому в заняття вводять вправи, спрямовані на відновлення навички пересування: перекат стопи - заключний поштовх переднім її відділом перед переносний фазою кроку.

Тренувальний період (не раніше 3, 5-4 міс після травми). Зниження сили триголовий м'язи гомілки і інтенсивності поштовху ногою (особливо це відчутно в кінці фази підошовного згинання стопи) протягом перших тижнів цього періоду зберігається, тому в заняття слід вводити вправи попереднього періоду, але з великою кількістю повторень. При цьому слід звернути увагу на те, що пацієнт відчуває особливо великі труднощі при спробі утриматися на носку травмованої ноги в максимально високому положенні, а також при бігу, стрибках, ігрових видах спорту. Рекомендовані вправи в лікувальному басейні, вправи з гімнастичними і спортивними предметами і снарядами. Триває масаж м'язів гомілки і стегна.

Лікувальна гімнастика

Процедура Л Г будується з урахуванням енергетичних витрат залежно від фізичної працездатності (групи фізичної активності) та клінічного стану хворого після операції.

Група фізичної активності та енергетична вартість фізичних навантажень у хворих після операції АКШ

Група фізичної активності	1	2	3	4
Фізична працездатність, Вт/кг	2 і більше	1, 9-1, 6	1, 5-1, 1	1, 0-0, 5
Рівень фізичної працездатності, % від показника у здорових осіб	100	90-80	75-55	50-25
Енерговитрати при СВЭП, Ккал/хв	12, 1	9, 6	8, 7	5, 5
Рівень навчають навантаження по ПАНО, %	90-80 81, 5-5, 2	80-50 66, 2-11, 7	100-40 63, 5-12, 1	100-33 60, 6-10, 1
Середній рекомендований рівень енерговитрат, Ккал/доб	705	500	360	235

1 Ккал = 4, 1868 кДж

Енергетична вартість фізичних навантажень, включених у програму фізичної реабілітації

Група фізичної активності	Середній рівень енерговитрат на м'язову роботу, Ккал/доб	Енергетична вартість, Ккал/доб
		лікувальна гімнастика	велотренування	дозована ходьба	дозований підйом на сходинки сходи
1	705	154	206	240	105
2	500	101	140	180	80
3	360	78	102	120	50
4	235	45	70	80	40

Завдання ЛГ:

• профілактика кардіореспіраторної ускладнень;
• профілактика розвитку спайок;
• профілактика порушень постави;
• поступова адаптація серцево-судинної системи до зростаючим фізичним навантаженням;
• підвищення психоемоційного статусу хворого.

Заняття Л Г можна проводити індивідуально і груповим методом один раз в день, тривалість - 15-20 хв.

У процедурі ЛГ широко використовують:

• дихальні вправи статичного і динамічного характеру;
• діафрагмальне дихання;
• вправи на розслаблення скелетної мускулатури;
• коригуючі вправи;
• вправи на координацію і рівновагу;
• вправи на тренування сили та витривалості м'язів.

Застосовуються вправи з гімнастичними предметами (м'ячі, палиці).

Дозована ходьба

Ходьба - першочерговим режим аеробної активності пацієнта, яка впливає на кардіальні і екстракардіальні фактори кровообігу. До моменту виписки з хірургічного відділення хворий проходить по коридору 200-400 м протягом 10 хв зі швидкістю 70-80 крок/хв, або 2-3 км/ч. Після проведення ВЕП, коли визначена фізична працездатність, виявлена тренує навантаження, збільшуються відстань і час ходьби. При виписці із стаціонару хворий зазвичай ходить 25-30 хв зі швидкістю 90-100 крок/хв (3-6 км).

Темп ходьби визначають за формулою: 0, 029 X + 0, 124 Y + 72, 212, де X - порогова, або субмаксимальна, навантаження, Вт/хв; Y - ЧСС.

Дозована ходьба підвищує життєвий тонус організму, зміцнює м'яз серця, покращує кровообіг, дихання, підвищує фізичну працездатність. Вважається, що щоденні 20-30 хв ходьби в адекватному режимі рухової активності дозволяють підтримувати достатню фізичну працездатність організму.

Дозований підйом по східцях

Всі пацієнти стикаються з необхідністю підйому по сходах. Темп і тривалість ходьби і підйому по сходах сходів залежать від групи фізичної активності. По закінченні курсу лікування у відділенні реабілітації хворого індивідуально підбирають тренувальний режим, дають відповідні рекомендації і переводять в санаторій. Тривалість санаторного етапу реабілітації - 24 дні.

Групи фізичної активності, рекомендований темп, тривалість дозованої ходьби і підйому по сходах

Група фізичної активності		1	2	3	4
Фізична працездатність, Вт/кг		2 і більше	1, 9-1, 6	1, 5-1, 1	1, 0-0, 5
Дозована ходьба	км / день	5-6	4-5	3-4	1-2
	темп	90-100	80-90	70-80	60-70
Дозований підйом по східцях	кількість поверхів	4-5	3-4	2-3	1-1, 5
	темп хв	80	70	60	50