Е. С. Кешишян, доктор медичних наук, професор

Е. С. Сахарова, кандидат медичних наук

Московський НДІ педіатрії та дитячої хірургії, Центр корекції розвитку дітей раннього віку, Москва

Загальні підходи і правила догляду за немовлям і дитиною грудного віку добре відомі. Однак з урахуванням того, що в даний час ринок перенасичений різноманітними косметичними засобами й орієнтуватися в них досить складно, необхідно ще раз зупинитися на тих вимогах, які повинні пред'являтися до дитячої косметичної продукції, та показання до її використання.

Шкіра займає 1/12 частину всієї маси тіла і за цією ознакою її перевершує тільки поперечно-смугаста м'язова і кісткова системи. При взаємодії організму з зовнішнім середовищем вона є першою лінією захисту від шкідливих впливів. У зв'язку з цим будь-яке пошкодження шкіри являє собою значну небезпеку для малюка.

Вся шкіра, незалежно від того, про яку частину тіла йде мова, складається з трьох основних шарів: епідермісу - самого тонкого зовнішнього шару; дерми або середнього шару; підшкірно-жирової клітковини. Епідерміс постійно саморегенерируется і містить меланоцити. В шарі дерми укладена мережа кровоносних судин і нервових волокон, а також спеціалізовані залози і придатки шкіри.

Шкіра дитини і шкіра дорослої розрізняються по своїй структурі. Шкіра дитини має наступні структурні відмінності.

• Епідерміс в цілому і клітини всіх верств розташовані більш компактно.
• Роговий шар володіє низькою продукцією меланіну: у дитини раннього віку зв'язок епідермісу з дермою не міцна, що є причиною більш легкого ушкодження шкіри.
• Екринні залози за структурою такі ж, як у дорослих, але характеризуються більшою щільністю розподілу;
• Апокринні залози маленькі, позбавлені секреторних гранул і протягом перших двох з половиною років життя функціонують нерегулярно.
• Потовиділення зазвичай починається з 2-5-го дня життя і спочатку проявляється на обличчі, потім на долонях та інших частинах тіла, у незрілих дітей воно може розвиватися лише до кінця першого місяця життя, що нерідко призводить до гіпертермії.
• Сальні залози у новонароджених великі і активні в основному за рахунок впливу материнських андрогенів, що служить причиною міліарних висипань у даний віковий період. Функція сальних залоз знижується протягом декількох тижнів після народження і не відновлюється до досягнення пубертатного періоду.
• Судинна і нервова мережі новонароджених відрізняються незрілістю. Судинний малюнок стає схожий на дорослий тільки по мірі уповільнення зростання шкіри, який досягає свого піку в перші два місяці життя.
• Миелинизация шкірних нервів відсутня, чутливі рецептори до кінця не сформовані.

Таким чином, терморегуляція, що здійснюється в основному эккринными залозами, залишається недосконалою, оскільки втрата тепла залежить від загального кровотоку в шкірі і радіусу судин, які регулюються симпатичної нервової системою. Чрезэпидермальная втрата води також знижена.

Велика величина відношення площі поверхні шкіри до маси тіла дитини, низька щільність клітин рогового шару, вміст високої кількості ліпідів забезпечують проникнення через шкіряний покрив жиророзчинних речовин. На цьому тлі випорожнення дитини і хімічні речовини легко можуть викликати первинне подразнення шкіри.

Клітинний і гуморальний імунітет у ранніх періодах життя знижені, що збільшує чутливість дітей до інфікування будь-якими мікроорганізмами, що проникають через пошкодження в епідермальному бар'єрі.

Таким чином, здоров'я шкіри залежить від її цілісності. Це означає, що метою догляду за шкірою з перших днів життя є збереження епідермального бар'єру за рахунок зменшення подразнення шкіри, що може бути досягнута декількома способами:

• зниженням ступеня зволоження;
• зменшенням тертя;
• відсутністю контактів з дратівливими речовинами, такими, як сильнодіючі порошок або мило.

Контакт з дратівливими речовинами може бути зменшений шляхом частої зміни підгузників, а також легкого очищення шкіри. Крім того, корисно використовувати «бар'єрні» продукти для зменшення тертя і захисту від дратівливих речовин у вигляді дитячого масла, крему, дитячої присипки з крохмалем, тальком, абсорбуючими вологу і зменшує тертя.

В даний час на російському ринку удосталь представлена косметична продукція як вітчизняних, так і зарубіжних виробників.

Серед великих російських компаній, які давно працюють на ринку, можна назвати: «Свободу», «Невську Косметику», «Уральські самоцвіти» (серії «Дракоша» та «Маленька Фея»), «Лінду», «Садко», «Світанок», «Инфарма», нові косметичні серії «Морозко» та «Моє сонечко» (ТД «Аванта») та ін В даний час всі вони представляють більш або менш повні косметичні лінії: зволожуючі, захисні креми (відсутня вода), присипки, шампуні, масла і т. д. Це дуже зручно для батьків, так як якщо дитині підійшов один з продуктів серії, можна безбоязно користуватися всіма іншими засобами цієї лінії.

Із зарубіжних виробників найбільш популярні: «Джонсонс Бебі», «Джонсон і Джонсон» (США), «Бюбхен» ( Німеччина), «Нівея Бебі» (Німеччина), «Чіко» (Італія), «Бебі» («Флорена», Німеччина), «Бебиро» (Словаччина), «Бебилайн» (Німеччина), «Бебиситер» (Ізраїль), «Бадола» (Німеччина, Баварія) і багато інших. Часто застосовуються креми від попрілості: «Деситин» (США), «Драполен» («Глаксо - Велком», Великобританія). Продукція цих фірм добре відома і користується незмінним попитом.

Сьогодні можна з упевненістю стверджувати, що сучасні вітчизняні дитячі косметичні серії абсолютно не поступаються імпортним в якісному відношенні, так як в більшості з них дотримані основні дерматологічні вимоги: нейтральний PH, відсутність консервантів, переважання мінеральних компонентів над органічними (особливо в оліях), використання високоякісних тварин жирів, включення екстрактів трав (ромашка, алое, череда, календула і ін), помірне утримання пахучих речовин, застосування в шампунях формулу «без сліз» і додавання в деякі засоби лікувальних компонентів, таких, як пантенол або цинк для кремів від попрілостей.

Слід зазначити, що косметичні засоби у маленьких дітей необхідно застосовувати правильно. Так, масло і крем повинні наноситися тонким шаром на проблемні зони в області промежини і складки шкіри. На всю поверхню тіла масло наноситься лише при наявності крупнопластинчатого лущення, при надмірній сухості шкіри, схильної до лущення. Метод нанесення масла або крему називається «дозуванням через материнські руки», тобто мати спочатку втирає масло або крем в свої долоні, а потім залишки наносить на шкіру дитини. Застосовуючи косметичні засоби, необхідно враховувати реакцію дитини на них та їх склад. Креми, що містять цинк, пантенол, можна застосовувати з лікувальною метою при наявності попрілостей, почервоніння шкіри, порушення цілісності верхнього шару.

Умивати обличчя дитини досить проточною водою. Протирати ватними кульками очі доцільно лише при наявності виділень. Ніс дитини можна чистити ватними турундами (але не ватяними паличками), за умови його закладеності і утруднення носового дихання.

Ватні палички застосовують при туалеті вух і обробки пупкової ранки. Пупкова ранка, згідно сучасним уявленням, обробляється лише один раз на день з використанням 3% Н2О2 і 1% розчину брильянтової зелені або 5% розчину перманганату калію. При цьому необхідно лише обережно обробити краї ранки, а «корочку» відмочувати і видаляти не потрібно, так як саме під нею найактивніше йде епітелізація раневої поверхні. Але при появі симптомів омфаліту, скоринку слід видаляти так часто, як цього вимагає ситуація для створення повноцінного відтоку серозно-геморагічного або гнійного субстрату.

Купати дитину щодня, для цього використовують проточну воду, кип'ятити її в умовах централізованого водопостачання не слід. Для миття доцільно застосовувати дитяче мило або піну. Слід зазначити, що сучасні миючі засоби для дітей можна віднести до розряду мила лише умовно: вони не містять засобів, що сушать, дратівливих шкіру речовин. Піну для купання додайте у ванну по кілька крапель, ополіскування водою після цього не потрібно.

Серветки зволожені (Cleanic, Huggies, Fixes Hartmann) дозволяють звести до мінімуму контакт шкіри дитини з водою і милом, швидко і ефективно підмити малюка в будь-яких умовах.

Особливість будови шкіри немовляти, рихлість епідермального шару і швидке його «сшелушивание» під впливом зовнішніх подразників часто призводять до того, що у новонароджених дітей до кінця першого місяця життя, після подовження часу прогулянок, вітряне, зимовий або дощове час з'являються висипання на обличчі на тлі нечіткого подразнення шкіри. Дуже часто ці зміни лікарі приймають за перші симптоми атопічного дерматиту, у зв'язку з чим пропонують мамам змінити раціон харчування, значно обмежуючи набір продуктів, що, звісно, збіднює грудне молоко. Разом з тим у більшості випадків причиною шкірних висипань у цьому віці є просте порушення цілісності шкіри і швидке розмноження на цьому тлі умовно-патогенної флори. При правильному догляді всі зміни зазвичай купіруються до 2-3-го місяця життя. Для зменшення поширення пошкодження і шкірної інфекції необхідно всі інфіковані ділянки обробляти розчином анілінових барвників (розчин діамантової зелені або фукарцин). Перед прогулянкою на шкіру обличчя слід наносити захисний крем, який зберігає вологу і зменшує порушення цілісності верхнього шару шкіри. Після прогулянки дитини треба вмити або обтерти вологою серветкою, останнє краще, так як висока жорсткість води також провокує сухість, лущення і порушення цілісності епідермісу.

Використання захисного крему на прогулянках доцільно не тільки в перші місяці життя, але і протягом всіх перших 3 років життя. Особливо це важливо для дітей, які проживають в сухому жаркому або холодному кліматі, а також малюків, які страждають атопічним дерматитом.

Більшість дерматитів в ранньому дитячому віці починаються з первинного подразнення шкіри, і тут важливими провокуючими факторами є вологість і тертя, виникнення яких визначається якістю догляду і, зокрема, тривалим перебуванням дитини в пелюшках або непромокальних штанцях. Близько контактуючи зі шкірою дитини, вони створюють вологе середовище і викликають ефект компресу, що сприяє виникненню попрілості або пелюшкового дерматиту.

Пелюшковий дерматит (або папуло-ерозивна стрептодермія, або сифилоподобное папулезное імпетиго) характерний виключно для дітей грудного віку, включаючи період новонародженості, і в більш старших вікових групах не спостерігається.

Хоча пелюшковий дерматит не становить серйозної небезпеки, подразнення може бути болючим і заподіювати страждання дітям і батькам. Відчуття при пелюшковому дерматиті можна порівняти з болем при сильному сонячному опіку. Дуже часто пелюшковий дерматит є причиною примх і плачу малюка, впливає на душевне благополуччя батьків, формуючи у них почуття провини.

Як правило, дерматит розвивається при зниженні опірності організму, на тлі інфекційних захворювань, глистній інвазії, у поствакцинальний період, при переведенні дитини на штучне вигодовування, введення нових продуктів харчування. Особливо часто це буває при розріджений стілець у дитини і механічному роздратуванні, викликаному непромокальним білизною, заважає випаровуванню і підсилює чрезэпидермальную втрату води. Іноді виникнення дерматиту провокує подразнення шкіри синтетичними миючими засобами, що містять препарати хлору, сильні луги та інші хімічні речовини, якими перуть пелюшки, а останні до того ж ще й недостатньо ретельно виполіскуються. Особливе значення приписують подразнюючій дії аміаку сечі. Аналогічне явище спостерігається і у випадках, коли кал має лужну реакцію (наприклад, якщо дитина вигодовується коров'ячим молоком, а виробляють аміак бактерії розвиваються в лужному середовищі товстої кишки). Схильність до дерматиту може відзначатися у дітей з рахітом, коли при ацидозі також збільшується вміст аміаку в сечі. Нарешті, у малюків, які перебувають на природному вигодовуванні, «кислі випорожнення» також можуть дратувати шкіру.

Перелічені хімічні і механічні подразнення створюють найбільш сприятливі умови для життєдіяльності патогенної мікрофлори, серед якої домінують коагулазо-негативні стафілококи, ліпофільні коринебактерії, грамнегативні бактерії, грибкова флора.

Пелюшковий дерматит зазвичай починається з невеликого почервоніння шкіри і появи дрібної точкової висипки в області підгузника, особливо навколо геніталій, на сідницях і на сусідніх ділянках шкіри. При середньому ступені тяжкості відзначається еритема без набряку, обмежена областю сечостатевих органів або розповсюджується на велику площу з лущенням, появою кількох папул синюшно-червоного кольору розміром з горошину, оточених островоспалительным віночком-обідком отслоившегося рогового шару епідермісу. При важкому ступені еритема сильна, з набряком, порушення шкірних покривів у вигляді папул, фліктен, залишають ерозії, часто з приєднанням вторинної інфекції.

При лікуванні попрілостей легкого ступеня можуть бути використані цинкова або саліцилової-цинкова паста, крем бепантен або пантонол-спрей, а також будь-які інші «креми від попрілостей», що містять загоюють компоненти - пантенол (вітамін В5), цинк, екстракт ромашки, календули, череди. При виражених проявах дерматиту уражену ділянку обробляють 5% розчином перманганату калію або фукорцином. Дані кошти мають дезінфікуючу, дубящим ефектом. В аптечній мережі широко представлена французька лікувальна косметика дерматологічних лабораторій «Дюкре», «Авен», «Биодерма», «Клоран», «Урьяж», «Mustela». У важких випадках застосовують пасти, до складу яких входять антибіотики, антімікотікі (клотримазол) і кортикостероїди (локоїд, адвантан), а також комбіновані препарати, що містять антибіотик і кортикостероїд (целестодерм).

Основним напрямком у профілактиці та лікуванні пелюшкового дерматиту залишається створення вільного припливу повітря до проблемній зоні і надання шкірі можливості «дихати». Це досягається не лише частою зміною підгузників, але і проведенням у малюка так званих «повітряних ванн». У тих випадках, коли зняти пелюшки не представляється можливим, реальну альтернативу представляють сучасні одноразові підгузники. Необхідно використовувати якісні підгузки і застосовувати їх правильно: вчасно міняти, підбирати з урахуванням ваги дитини, чергувати зміну підгузників з повітряними ваннами. Більшість сучасних одноразових підгузників є «дихаючими» (клас Premium). Крім того, вони довший, ніж тканинні, зберігають «сухість» і виключають роль хімічних подразників (порошки, мило). З іншого боку, у дитини може бути індивідуальна чутливість шкіри на деякі компоненти підгузника, тому найбільш відповідну фірму необхідно підбирати індивідуально. Важливим аспектом правильного догляду при використанні одноразових підгузників є обробка шкіри при їх зміні. У всіх випадках перед надяганням наступного підгузника шкіра повинна бути сухою. Якщо при догляді за дитиною батьки користуються кремом або олією, необхідно почекати якийсь час, щоб вони всмокталися, або прибрати залишки вологою серветкою. Краще використовувати тальк або тальк-крем, який краще всмоктує залишки вологи і зменшує тертя або перешкоджає тривалому збереженню підвищеної вологості в області геніталій. Разом з тим застосування крохмалю за рахунок більш великих часток може, навпаки, призвести до його «скочування» в області пахових складок і подразнення. Тому після нанесення крохмалю і обробки шкіри зайве необхідно видалити.

Велика кількість засобів і пристосувань для догляду за немовлям дозволяє створити навколо нього атмосферу краси і ніжності, зробити шкіру малюка оксамитово гладенькою, добре пахне. Останнім з медичної точки зору викликає найбільшу тривогу, так як наявність і кількість пахучих ароматизаторів в косметичних засобах, які часом дуже подобаються батькам, може стати джерелом великих алергологічних і дерматологічних проблем. Таким чином, потрібно постійно роз'яснювати батькам, що таке індивідуальний підбір косметичних засобів. Насамперед, кожне нове засіб мама повинна спочатку спробувати на собі й оцінити всі передбачувані ефекти: наскільки збереглася вологість, немає відчуття поганий поглинання, не з'явилися подразнення на шкірі. Після цього можна нанести засіб на невелику ділянку шкіри малюка і оцінити його реакцію. Тільки потім слід використовувати даний продукт для обробки великих ділянок шкіри. Перед застосуванням треба поцікавитися складом кошти та пригадати, чи немає у кого-небудь з членів сім'ї алергічної реакції на якийсь компонент засоби. Особливу тривогу має викликати наявність і достаток в засобах для догляду за немовлям трав'яних екстрактів і пахучих речовин.

В цілому сучасну установку по догляду за шкірою дітей раннього віку можна сформулювати наступним чином: намагатися, як можна менше її дратувати і як можна більше її охороняти. Це означає, що якщо шкіра не вимагає особливого догляду, вона м'яка і зволожена, складочки чисті, промежину суха, то досить загальних гігієнічних процедур без використання різноманітних косметичних засобів. При виявленні найменших ознак подразнення чи почервоніння необхідно локальне застосування засобів цілеспрямованого дії у відповідності з наступними принципами:

• при відсутності порушення цілісності шкіри слід нанести лікувальний крем;
• при наявності порушення цілісності шкіри необхідно спочатку обробити поверхню дезинфікуючим і дубящим засобом і лише після цього нанести лікувальний крем.

Стаття опублікована в журналі Лікуючий Лікар

Туєв А. В., Корюкина В. П., Файнбург Р. З., Сидоров Ст. Ст.

Пермська державна медична академія,

Пермський державний технічний університет,

ЗАТ «Курорт Усть-Качка

Проблеми курортології і фізіотерапії на рубежі століть: Матеріали міжрегіональної науково-практичної конференції, присвяченої 65-річчю курорту «Усть-Качка». 14-15.09.2001 – Москва - Перм - Усть-Качка, 2001. С. 15-19.

Історія спелеоклиматотерапии - нового напряму лікувальної і восстановнтельной медицини - почалася в Пермі в 1982 році, коли група пермських вчених запропонувала конструкцію спеціального приміщення - кліматичної камери з соляної гірської породи, що складається з кристалів калійної і натрієвої солі. Мікрокліматичні особливості цього приміщення - висока чистота повітря, його насиченість субмікронними аерозолями «морських солей і легкими негативно зарядженими аероіонами «моделюють» унікальну лікувальну середу підземної спелеолечебницы в калійному руднику 1-го Березніковського рудоуправління, успішно використовувану з 1977 року для лікування бронхіальної астми і ряду інших захворювань верхніх дихальних шляхів.

До теперішнього часу, спираючись на науковий потенціал Пермського державного технічного університету, ВАТ «Уралкалий», ВАТ «Сильвініт», ТОВ «Науково-впроваджувальне управління», розроблені і впроваджені у виробництво різні конструкції сильвинитовых спелеоклиматических камер (також званих спелеокамерами, спелеопалатами, спелеоклассами, кімнатами живого повітря тощо). Понад 500 сильвинитовых спелеоклиматических камер діє на території Росії і за її межами в близькому та далекому зарубіжжі.

Роботами співробітників Пермської державної медичної академії у співдружності з практичними лікарями встановлено показання та протипоказання для застосування всіх розроблених засобів і методів. Створені методики лікування для дорослих і дітей апробовані в клінічних умовах і рекомендовані Міністерством охорони здоров'я РФ для широкого впровадження.

Основними показаннями для лікування методами спелеоклиматотерапии є хронічні неспецифічні захворювання, в тому числі алергічні, органів дихання (хронічні бронхіти всіх етіології, астма, ринитосиносопатии) в стадії ремісії. Ефективність лікування залежить від характеру та тяжкості захворювання і варіюється в межах 85-95%. Більш висока ефективність спостерігається при атопічних варіантах хвороби та/або легкою формою перебігу. Особливо ефективно вплив на дітей.

Високий лікувальний ефект пов'язаний з елімінацією алергенів і полютантів і тим самим зниженням навантаження на імунну систему, бактерицидностью живого повітря, гнітючої умовно-патогенну флору слизових оболонок бронхіального дерева. Стерильність і бактерицидність живого повітря, наявність субмікронних соляних аерозолів і легких негативно заряджених аероіонів надають сприятливий вплив на реактивність бронхів, на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і бронхо-легеневого апарату, що сприяє розрідженню і видаленню мокротиння, покращення мукоциліарного кліренсу та бронхіальної прохідності.

В цілому механізм оздоровлення пов'язаний з ефектом гормезису за «слабкому» (природних рівнів) змінному зовнішньому впливі фізичних факторів навколишнього середовища, що викликають неспецифічну реакцію адаптації і тим самим сприяють «виправлення» і зміцнення імунної захисту організму. У переважної більшості пролікованих стійкий ефект поліпшення зберігається протягом двох-трьох років.

Гипосенсибилизирующее і гормезисное дії спелеоклиматотерапии в цілому на організм людини дозволяє використовувати її не тільки для лікування і профілактики астми і алергічних ринітів, але і алергічних захворювань шкіри.

В результаті розроблена концепція, методи лікування й технічні засоби дискретного впливу на хворий організм природними факторами спеціальної повітряної середовища, що генеруються калійними солями Верхньокамського родовища, дозволяють забезпечити відновлення нормального (здорового) функціонування імунної системи організму, особливо на ранніх стадіях захворювання та/або у дитячому віці.

Такі особливості спелеоклиматотерапии як м'якість впливу, зручність використання (сон або відпочинок), універсальна сполучуваність практично з усіма фізіотерапевтичними процедурами роблять її використання особливо привабливим для оздоровчої (відновлювальної та профілактичної) медицини в курортних умовах.

У конструкції діючої на курорті Усть-Качка спелеоклиматической камері «Палеозойский грот» реалізовані всі досягнення сучасних технологій створення лікувальних приміщень даного типу: тонко пилені блоки природної соляної гірської породи, особлива пресована лицювальна соляна плитка, герметичні вікна, кондиціонер, спеціальний соляної фільтр-насытитель, соляної стеля та підлога третього покоління і т. п., що дозволяє створити унікальні умови для лікування дорослих та дітей, які перебувають на курорті, в тому числі за схемою «мати і дитя».

Лікування в спелеоклиматической камері може використовуватися як у якості монотерапії, так і комплексно у поєднанні з медикаментозними або будь-якими видами фізіотерапії або кліматолікування. Дозування процедури здійснюється за тривалістю впливу. Тривалість курсу може варіювати від 10-15 процедур для хворих з ураженням шкіри або вегетативними розладами і до 20-25 процедур із захворюваннями органів дихання.

В курортних умовах курорту Усть-Качка реалізовано кілька варіантів лікування у спелеопалате: перший - пацієнти отримують процедури в денний час, щодня, сидячи або лежачи тривалістю 1 година; другий - денний сон на час тихої години тривалістю 1, 5-2 години; третій — нічний сон тривалістю 9 годин.

Несприятливі реакції спостерігаються рідко. Вони зазвичай пов'язані зі зміною бронхіальної прохідності у хворих на бронхіальну астму за рахунок активації дренажної функції бронхів і збільшення кількості мокротиння. Тимчасове погіршення може виникнути на 3-4 день від початку курсу і спеціального лікування не вимагають. У рідкісних випадках можливе призначення симптоматичних відхаркувальних засобів або переривання спелеотерапії на 1-2 дні.

Дослідження показують, що ефективність лікування при правильному відборі хворих становить від 84 до 100%. Епізоди задишки при астмі стали зустрічатися рідше, протікали більш легко, а у частини хворих купировались повністю. Відзначена достовірна позитивна динаміка функції зовнішнього дихання, вплив на імунну систему. В цілому отримані дані свідчать про наявність їм-муномодулирующего, гипосенсибилизирующего, муколитического, дренуючого і протизапальної дії процедур спелеоклиматотерапии на організм пацієнта.

Таким чином, застосування спелеоклиматотерапии на курорті, в тому числі в поєднанні з іншими можливими варіантами терапії, дозволяє створити хворому оптимальні умови для одужання, допомогти максимально використовувати внутрішні адаптаційні можливості організму, активно впливати на механізми патологічного процесу.

Зазначимо перспективність використання запропонованих методів терапії та засобів з природних калійних солей для вирішення двох великих соціальних проблем (крім лікування алергічних захворювань): по-перше, еколого-гігієнічної безпеки та оздоровлення населення, в першу чергу дітей, які проживають в екологічно несприятливих районах, і, по-друге, профілактики та лікування професійно обумовлених хвороб органів дихання і аллергопатий.

Багаторічний досвід використання спелеотерапії та спелеоклиматотерапии свідчить про перспективність їх застосування в курортних умов для відновлення здоров'я та профілактики загострень, що забезпечує значний соціальний і економічний ефект.

Стаття опублікована на сайті http://www.medolina.ru

Остеоартроз - одне з найбільш частих захворювань суглобів дистрофічної («дегенеративною») природи. Страждають частіше жінки похилого віку. Остеоартроз ділять на первинний (ідіопатичний) «вторинний (при інших, наприклад ендокринних захворюваннях). Як видно, остеоартроз являє собою збірне поняття, що об'єднує велику кількість захворювань. Однак суттєвих відмінностей між первинним і вторинним остеоартрозом немає. Найбільш часто уражуються суглоби нижніх кінцівок - тазостегновий, колінний, гомілковостопний, дещо рідше - великі суглоби верхніх кінцівок. Зазвичай процес одночасно або послідовно захоплює кілька суглобів.

Етіологія та патогенез. Для розвитку остеоартрозу мають значення сприятливі фактори - спадкові та набуті. Серед спадкових факторів особливе значення надають генетично детермінованим порушення метаболізму в суглобовому хрящі, особливо порушення катаболізму його матриксу. З придбаних факторів провідну роль відіграє механічна травма.

Класифікація. Керуючись клініко-морфологічними проявами, розрізняють 3 стадії остеоартрозу. В I стадії відзначаються болі в суглобах при навантаженні, рентгенологічно виявляють звуження суглобової щілини, остеофіти. У II стадії болю в суглобах стають постійними, звуження суглобової щілини та розвиток остеофітів при рентгенологічному дослідженні більш виражено. У III стадії поряд з постійними суглобовими болями відзначають функціональну недостатність суглобів у зв'язку з розвитком субхондрального склерозу.

Патологічна анатомія. Макроскопічні зміни при остеоартрозі залежать від стадії його розвитку. У ранній (I) стадії по краях суглобового хряща з'являються шорсткість, разволокнение тканини. Надалі (II стадія) на суглобової поверхні хряща знаходять узури і горби, формуються кісткові розростання - остеофіти. У далеко зайшла (III) стадії хвороби суглобовий хрящ зникає, на кістках зчленувань утворюються вм'ятини, самі суглоби деформуються. Внутрішньосуглобові зв'язки потовщені і розпушені; складки суглобової сумки потовщені, з видовженими сосочками. Кількість синовіальної рідини різко зменшено.

Мікроскопічна характеристика стадій остеоартрозу добре вивчена. В I стадії суглобовий хрящ зберігає свою структуру, поверхневих і проміжних його зонах зменшується вміст глікозаміногліканів. У II стадії в поверхневій зоні хряща з'являються неглибокі узури, по краю яких накопичуються хондроцити, вміст глікозаміногліканів у всіх зонах хряща зменшується. Якщо узури в поверхневій зоні хряща відсутні, то в поверхневих і проміжних зонах збільшується кількість «порожніх лакун», хондроцитів з пикнотичными ядрами. У процес втягується і субхондральна частина кістки. У III стадії остеоартрозу поверхнева зона і частина проміжної зони хряща гинуть, виявляються глибокі узури, досягають середини проміжної зони; в глибокій зоні різко зменшено вміст глікозаміногліканів, збільшено кількість хондроцитів з пикнотичными ядрами. Поразка субхондральної частини кістки посилюється. У всі стадії остеоартрозу в синовіальній оболонці суглобів знаходять синовитразной ступеня вираженості, в синовії знаходять лимфомакрофагальный інфільтрат, помірну проліферацію фібробластів; у результаті синовіту розвивається склероз строми та стінок судин.

Колоті рани зазвичай не викликають рясного кровотечі. Часто створюється враження, що рана закрилася практично миттєво. Однак це не означає, що лікування не потрібно.

Колоті рани (наприклад, коли людина наступив на стирчить цвях або уколовся шпилькою) можуть представляти небезпеку у зв'язку з ризиком занесення інфекції. На гострому предметі можуть знаходитися спори правця або інші бактерії (особливо якщо він выпачкан в землі). Колоті рани від укусів тварин, включаючи домашніх собак і кішок, можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком інфікування. Ризик інфекції також підвищений, коли колота рана розташована на стопі.

Якщо укус досить глибокий і має місце завзяте кровотеча, зверніться за медичною допомогою. В інших випадках прийміть наступні заходи:

1. Зупиніть кровотечу. При неглибоких порізах і саднах кровотеча зазвичай припиняється сама по собі. Якщо кров не зупиняється, злегка притисніть ранку шматочком чистої тканини або бинта. Якщо зупинити кровотечу не вдається (рана сильно кровоточить або кров не зупиняється навіть після притиснення рани протягом декількох хвилин), зверніться за невідкладною медичною допомогою.
2. Очистіть рану. Ретельно промийте їх чистою водою. Дрібні поверхневі сторонні частинки можна видалити з допомогою пінцета, обробленого спиртом. Для отримання більш великих сторонніх тіл, що застрягли глибше в рані, зверніться до фахівця. Ретельна обробка рани знижує ризик зараження правцем. Область навколо ранки вимийте з милом чистою і мочалкою.
3. Нанесіть антибактеріальний крем або мазь. Після обробки рани нанесіть тонкий шар антибактеріального крему або мазі (неоспорин, поліспорін тощо) так, щоб поверхня рани залишалася вологою. Ці кошти не прискорюють загоєння, але вони перешкоджають розвитку інфекції, сприяючи кращому затягуванню рани. Деякі інгредієнти антибактеріальних мазей можуть в окремих випадках викликати невеликі шкірні висипання. При появі висипань застосування мазі слід припинити.
4. Накладіть пов'язку. Загоєння на повітрі зазвичай відбувається швидше, однак пов'язка захищає рану від забруднення і занесення інфекції.
5. Регулярно міняйте пов'язку. Міняйте пов'язку принаймні раз на добу. Робіть це кожний раз, коли пов'язка забрудниться або намокне. Якщо у вас алергія на речовини, що входять до склеювальний шар багатьох перев'язувальних засобів, використовуйте перев'язувальні матеріали без клеїть шару або стерильні марлеві серветки і гіпоалергенну паперову стрічку, не викликає алергічних реакцій (зазвичай все це є в аптеці).
6. Звертайте увагу на ознаки інфікування рани. Якщо довго не загоюється рана чи ви помічаєте почервоніння, виділення, підвищення температури шкіри або припухлість в області рани, зверніться до лікаря.

Якщо рана глибока, забруднена слиною людини або тварини або знаходиться на стопі, зверніться до лікаря. Він огляне рану, проведе обробку і (при необхідності) закрытиераны. Якщо з моменту останнього щеплення від правця пройшло більше 5 років, лікар може рекомендувати активну імунізацію правцевим анатоксином протягом 48 годин після травми.

Якщо рана нанесена тварин (особливо бродячою собакою або диким тваринам), можливе зараження сказом. Лікар призначить вам антибіотики і порекомендує пройти курс вакцинації проти сказу. Про такі події слід повідомляти в лікувальний заклад. Тварина по можливості має бути відловлено для 10-денного ветеринарного нагляду.

Технологічні заходи щодо санітарної охорони грунту - це комплекс заходів, спрямованих на вибір найбільш безпечною технологічної схеми збирання і видалення побутових відходів, а також широке впровадження технологічних схем з безвідходних або маловідходних виробництвом, тобто таких виробничих процесів, при яких зводиться до мінімуму утворення і накопичення промислових відходів, а також вміст у них токсичних речовин.

За характером збору твердих побутових відходів розрізняють дві технологічні схеми - унітарну і роздільну. За унітарною схемою всі види відходів збирають в одну загальну тару. Видалення їх для знешкодження проводиться спільно. Роздільна схема передбачає збір відходів в окрему тару для харчових відходів, вторинної сировини, іншого сміття та їх вивезення спеціалізованими видами транспорту до місця знешкодження та утилізації.

Для видалення твердих побутових відходів з районів збору до місця знешкодження існує дві технологічні системи: вивізне і бестранспортная. При більш поширеною вивізного системі застосовують спеціальне обладнання та транспорт для збору і видалення відходів. Її можна використовувати в будинках будь-якої поверховості і ступеня благоустрою. Бестранспортная система передбачає пневматичне видалення відходів або видалення твердих відходів по каналізаційній системі після попереднього подрібнення їх в струмені води в квартирі або у дворі спеціальними дробарками. Бестранспортная система може бути використана також в індивідуальних садибах, коли знешкоджують тверді побутові відходи безпосередньо на їх території, найчастіше способом компостування.

Збирають і видаляють побутові відходи при вивізного системі двома методами: планово-подвірним і планово-поквартирним. При першому методі відходи з квартирних сміттєзбірників вивантажують в проміжні ємності (контейнери), де сміття тимчасово зберігають до моменту вивезення до місця знешкодження. При наявності сміттєпроводу відходи з квартирних збірників надходять у збірники разового використання або стаціонарні мусоросборные візки, або змінні, або у стаціонарні контейнери. Планово-поквартирний метод очищення передбачає перевантаження жителями відходів з квартирних збірників безпосередньо в приймальний бункер сміттєвоза.

При планово-подвірному методі залежно від кількості населення, що обслуговується, щільності та поверховості забудови, наявності в будівлях сміттєпроводу, способу навантаження та вивезення сміття застосовують шість технологічних схем збору та видалення твердих побутових відходів:

1) з квартирних збірників відходи переносять у збірки малої ємності (35-40 л), а потім - у сміттєвоз з ущільнюючим відходи пристроєм;

2) з квартирних збірників відходи за сміттєпроводів або вручну переносять у збірники разового користування, а потім механізованим способом завантажують у сміттєвоз з ущільнюючим відходи пристроєм;

3) з квартирних збірників відходи перевантажують у стаціонарні мусоросборные візки, після чого виробляють механізоване спорожнення їх у сміттєвоз, ущільнення в ньому відходів та їх транспортування;

4) з квартирних збірників або по сміттєпроводів відходи перевантажують у змінні контейнери; заповнені контейнери встановлюють на машину, а залишають порожні;

5) з квартирних збірників відходи перевантажують у стаціонарні контейнери, потім механізованим способом спорожняти контейнери, сміттєвози, ущільнюють і транспортують відходи;

6) з квартирних збірників відходи перевантажують на платформи контейнерних машин і транспортують далі.

Планово-подвірний метод рекомендується застосовувати в житлових районах багатоповерхової забудови, а також для очищення від відходів установ і підприємств мережі обслуговування. Цей метод зручний для населення, що відповідає санітарним вимогам, забезпечує високу продуктивність сміттєвозів при механізації вантажно-розвантажувальних робіт. Умовами ефективного застосування цього методу є: правильне обладнання майданчиків для сміттєзбірників, сміттєзбірних павільйонів і камер сміттєпроводів; забезпечення достатньою кількістю справних герметичних стаціонарних сміттєзбірних візків, стаціонарних або змінних контейнерів; забезпечення достатньою кількістю спеціально обладнаних сміттєвозів; чітке дотримання щоденного графіка роботи сміттєвозів з урахуванням вихідних і святкових днів; суворе дотримання санітарно-гігієнічних вимог під час збору і видалення відходів.

Планово-поквартирний метод може бути застосований в умовах одно - та двоповерхової забудови при високій її щільності і відсутність вільної території під майданчики і приміщення для сміттєзбірників. Крім того, метод вимагає достатньої кількості транспортних одиниць. Особливостями методу є чітке дотримання населенням графіка перевантаження відходів у сміттєвози (в години прибуття транспорту на територію домоволодінь, кварталів, мікрорайонів). Цей метод має ряд гігієнічних переваг, дозволяє відмовитися від тимчасового зберігання побутових відходів. В результаті покращується санітарний стан грунту житлових територій і забезпечується можливість збільшення площі зелених насаджень. Недоліком методу є те, що він незручний для населення. Мешканці будинків з різних причин не завжди встигають провести перевантаження відходів у сміттєвози, які приїжджають в строго певний час. У зв'язку з цим побутові відходи залишаються в квартирах. Крім того, при планово-поквартирному методі продуктивність сміттєвозів зменшується порівняно з планово-подвірним методом на 20%, потрібно більше транспортних одиниць та обслуговуючого персоналу.

Останнім часом в області санітарної очистки намітилася економічно обгрунтована тенденція до застосування у великих містах при вивізного системі двоетапної транспортування твердих побутових відходів від місць їх збору до місць знешкодження. При цьому від місць збирання відходи доставляються сміттєвозами на мусороперегрузочные станції, де їх потім перевантажують у великі сміттєвози на базі КрАЗ-258 і транспортують до місця знешкодження. Таку технологічну двоетапну систему очистки від твердих побутових відходів застосовують у Севастополі, Дніпропетровську, Москві. Необхідність у будівництві мусороперегрузочных станцій виникає тоді, коли відстань від місця збору відходів до місця їх знешкодження перевищує 15-20 км. Крім автомобільних мусороперегрузочных станцій, за кордоном (наприклад, у Великобританії) набули поширення залізничні і річкові.

Бестранспортная технологічна система видалення побутових відходів з гігієнічної точки зору, має значні переваги порівняно з вивізного. При бестранспортной системі зменшується можливість контакту людини з небезпечними з епідеміологічної та санітарної точок зору побутовими відходами, відпадає необхідність у пристрої сміттєзбірних майданчиків і павільйонів, що покращує санітарний стан території і повітряного середовища в районі житлової забудови. Крім того, поліпшується шумовий режим території домоволодінь, так як усувається необхідність використання сміттєвозів та проведення навантажувальних робіт. Прикладом такої системи видалення побутових відходів є пневматична система.