Якщо при дії першого варіанту эфедрона тривалість I фази сп'яніння 3-5 хв, то при другому варіанті - до 30 хв. Хворі при цьому також відчувають ейфорію з великою кількістю емоційно позитивно забарвлених психосоматичних відчуттів, з високою оцінкою свого психофізичного благополуччя, де легкість в тілі змінюється невагомістю. Виникають "осяяння" з яскравими, соковитими, живими і фантастичними барвами, з візуалізацією уявлень. Відчуваються "розширення простору", "обертання в просторі", "політ у космос", "виліт в астрал", "за межі всесвіту", де фарби і кольори "фантастично змінені. Виникають яскраві ілюзорні переживання з розладами зорового, просторового, тимчасового сприйняттів. Часом здається нескінченним і розтягнутим. Невагомість, легкість у тілі, пережита на тлі эфедроновой інтоксикації, є проявом виникають психосенсорних розладів. Переживання з "вильотом в астрал" можна частково розглядати як навіяні. Підвищена сугестивність - одна з ознак делірію. Зв'язок з оточуючими обривається, свідомість зосереджується на суб'єктивних переживаннях. Орієнтування в місці і часі непостійна, на короткий час навколишнє сприймається нечітко, фрагментами, що свідчить про періодичне тяжких потьмарення свідомості. Порушення свідомості - від сомноленції до глибокого ступеня оглушення з частою пробуждаемостью. Здатність реально оцінювати те, що відбувається навколо поступово зникає. Але зберігається орієнтування в своєму "Я".

В обох варіантах эфедроновая інтоксикація протікає на тлі підвищеного захопленого настрою з обездвиженностью, завмиранням і зосередженням на своїх відчуттях. Це власне ейфорійну дію эфедрона. На жаргоні хворих ця фаза називається "приходом".

Перша (I) фаза эфедронового сп'яніння змінюється II, яку наркомани на своєму жаргоні називають "кайфом". Однак ейфорія при другому варіанті окислення эфедрона протікає на тлі більш спокійного стану. Вона супроводжувалася руховим і моторним збудженням. Для неї характерні суб'єктивні відчуття припливу сил і бадьорості, життєрадісність, збереження помірної рухливості. У меншій мірі спостерігаються розлади мислення, уваги, пам'яті. Велика частина хворих, кажучи на своєму жаргоні про "кайф", називають його "аморальним", так як в цьому стані різко посилюється гіперсексуальність. При цій фазі инто'інтоксикації підвищується і гіперестезія шкірних покривів, тому особливе задоволення хворим доставляє погладжування шкіри, окремих ділянок тіла.

Друга (II) фаза сп'яніння при другому варіанті окислення эфедрона кваліфікується як ейфорична з гіперкінетичним радикалом. Тривалість її на відміну від дії при першому варіанті окислення эфедрона становить до 12 год і вище. Тому эфедроновые наркомани охоче переходять на прийом наркотику другого варіанту, який дає їм більш гострий "прихід" (I фаза сп'яніння) і більш тривалий і спокійний "кайф" (II фаза дії наркотику).

Етап епізодичного прийому другого варіанту эфедрона короткий і дорівнює 2-4 ін'єкцій. Практично з 2-4-ї ін'єкції у підлітків формується психічна залежність. А через місяць систематичного прийому (1-2 рази в тиждень) наркоманія набирає в II стадію. Відзначається підвищення разової толерантності в 2-4 рази і добової в 10-16 разів.

Дуже швидко з перебігом захворювання коротшає (до декількох хвилин) і збіднюється психічними переживаннями I фаза сп'яніння, скорочується дія II фази. Эфедрон з амфетаминоподобным дією через рік систематичного прийому вводиться вже до 3 разів на добу. Циклічність безперервного введення подовжується з давністю захворювання: від 2 днів безперервної інтоксикації в I стадії до 10-12 днів у II з 1-3-денними перервами між циклами.

Майже у всіх підлітків в сп'янінні зберігається "тепле" ставлення один до одного, і хоча гіперсексуальність втрачається, бажання отримувати ласки, погладжування тіла залишається.

З тривалістю захворювання II фаза сп'яніння стає все більш одноманітною, "замороченной", так як виникає стереотипія якої-небудь дії: перебирання дрібних речей і предметів, розглядання себе в дзеркало або нерухома поза перед вікном з поглядом, спрямованим вдалину, і т. д. Абстинентний синдром за своїм перебігом і клініці практично схожий при вживанні эфедрона першого варіанту окислення, за невеликим винятком.

Нерідко на 3-5-ту добу вимушеного утримання від эфедрона (другого варіанта) у пацієнтів виникає психоз з гострим чуттєвим маячнею, деліріозним потьмаренням свідомості, слуховими і зоровими галюцинаціями, афектом туги, тривоги; хворі з трудом сприймають навколишній, вважають, що вони знаходяться вдома. Протягом ночі спонтанно з'являються світлі проміжки. До ранку стан поліпшується, зникають слухові і зорові обмани сприйняття, маревні переживання. Якщо підлітки не вводили эфедрон або не брали седативні засоби, то до вечора знову наростає симптоматика інтоксикаційного делірію. Тривалість делірію від 1 дня до 7-10 днів, але критика до переживань відновлюється не відразу; протягом наступних 5-10 днів пацієнти вважають, що їх друзі-наркомани, голоси яких вони чули, могли мати до них претензії з різних питань (це могло бути невдоволення приготовленим розчином, вкраденими дрібницями, неотданным боргом, обманом і т.д.). Хворі, які перенесли гострий психоз, виявляють стійкі амнестические розладу, порушення пам'яті на поточні події не тільки під час психозу, але і по виході з нього. Крім того, протягом 2-3 тижнів зберігаються нестійкий фон настрою, підвищена конфліктність, некритичність до свого стану і поведінки.

З початком систематичного прийому эфедрона припиняється соціальний ріст пацієнтів. Вони прогулюють заняття в школі або інших навчальних закладах, роботу, з найбільшою легкістю нехтують своїми обов'язками, так і колишнє життя неможлива через виникають періодів багатоденного вживання наркотику. До свого асоціальної, паразитичному способу життя хворі ставляться без критики. З'являються нові компанії, інтереси. Зловживання эфедроном змінює весь спосіб життя підлітка, який повністю підпорядковується одній меті - наркотизації. Підлітки стають грубими і цинічними у відносинах з батьками, близькими.

При тривалому зловживанні дівчата йдуть жити своїм партнерам-наркоманам, юнаки - в притони; вони рідко з'являються будинки, в основному з метою добування грошей або "відіспатися". Для эфедронового зловживання характерні швидка втрата ситуаційного контролю і демонстративна поведінка в сп'янінні. Постійна інтоксикація эфедроном призводить до вираженого зниження психічних функцій. Для цих наркоманів типова втрата поваги до морально-етичних норм життя. Вони неряшливы, санітарно занедбані, брудні; почуття обов'язку, розуміння потреби вчитися або працювати в них повністю відсутні. Паразитичний спосіб життя не обтяжує підлітків. Вони стають брехливими, егоїстичними, жорсткими і вимогливими з батьками. Для покупки эфедрона крадуть гроші або продають речі з будинку. Ознакою зниження особистості є і те, що ці хворі практично не вдаються до тієї брехні, яка має на меті представити себе в кращому світлі. Із збільшенням тривалості захворювання переважаючими емоціями поза інтоксикації стають дратівливість, злостивість, підозрілість.

Розлади сфери потягу при вживанні эфедрона (другого варіанта) проявляються в безглуздому колекціонуванні бульбашок і флаконів, ріжучих і колючих предметів, клептоманії - крадіжці один у одного флакончиків, бульбашок, голок від шприців, дрібних предметів особистого туалету, косметики і т.д. З'являється і короткочасна пристрасть до смітниках, але не до всяких, а до смітників біля медичних, наукових інститутів, лікарень і т.д., де підлітки ночами вишукують флакончики, бульбашки, ефедрин, ліки із закінченим терміном придатності, красиві обгортки від імпортних засобів і т.д. Вступаючи в лікарню, вони, як правило, приховують своє захоплення, а якщо лікарі дізнаються про нього від родичів або інших хворих, то виправдовуються, кажучи, що це просто забавки". Вдома ж після виписки приходять в лють, якщо їх рідні "колекції" викинули. Інші підлітки зізнаються, що у них тепер такий "кайф" з зависанням над смітником", з зависанням над чужими речами".

Порушення вольової сфери дуже значні. Хворі непослідовні, не здатні до скільки-небудь тривалих вольових зусиль. Легко даючи обіцянки, вони не можуть і не намагається їх виконати. Змінюється ієрархія мотивів, поведінка хворих повністю підпорядковується прагнення негайно задовольнити будь-які виникаючі бажання.

Порушення інтелектуальної сфери дебютують нездатністю до зосередження, активної уваги. Хворі в процесі розумової роботи швидко втомлюються, починають відволікатися. Проявляються інтелектуальне зниження і відсутність критики до зловживання, грубої переоцінкою хворим своєї особистості. Деякі підлітки вважають себе високо обдарованими, творчими натурами, своїх друзів також характеризують як інтелектуалів, хоча суспільство їх складають асоціальні наркомани.

Через 8-12 міс зловживання эфедроном, приготованим за будь-якою технологією, після багатоденної наркотизації, виникають психози зі страхом, маренням переслідування, отруєння із зоровими і слуховими ілюзіями на тлі тривоги і психічного збудження.

Через 1-2 роки зловживання эфедроном в наших спостереженнях близько половини пацієнтів у зв'язку зі зміною якості ейфорії переключалися на героїн з періодичним коротким вживанням эфедрона амфетаминоподобного дії.

Менша частина наших пацієнтів (приблизно 15-20 %) продовжували вживати эфедрон, купуючи певний стереотип поведінки і наркотизації. У цих пацієнтів через 3-4 роки зловживання эфедроном можна було говорити про токсичному ураженні мозку - токсичної енцефалопатії, з характерними спастичними паралічами нижніх кінцівок, рідше тетраплегією, параліч м'якого піднебіння з порушенням мови (псевдобульбарний параліч).

В результаті хронічної інтоксикації эфедроном відзначаються не тільки психічні і неврологічні розлади, але і соматовегетативних: токсична миокардиодистро-фія, кардіоміопатія, які клінічно проявляються скаргами на болі в області серця, що посилюються при фізичному навантаженні, хвилюванні. Значно знижується працездатність; фізичне навантаження, яка раніше не уявляла труднощі, тепер викликає задишку, тахікардію. При ЕКГ-дослідженні виявляються гіпертрофія лівих відділів серця і дифузні зміни міокарда, уповільнення всередині-шлуночкової провідності. Також страждають паренхіматозні органи: розвивається білкова дистрофія епітелію звивистих канальців нирок, токсичне ураження печінки (гепатоз, гепатит). За рахунок виражених ендокринних порушень у пацієнтів розвиваються імпотенція, аменорея.

Також характерні для зловживання эфедроном нейро-трофічні порушення. Проявляються вони в передчасному старінні, сухості і в'ялості шкіри, ламкості нігтів і волосся. Будь-які ураження шкіри гояться довго. Характерним проявом трофічних розладів є виникнення пігментних плям на місці гнійників після фурункульозу.

У більшості випадків ендокринної офталъмопатии якоїсь активної терапії не потрібно взагалі, оскільки найчастіше мова йде про досить легкому перебігу захворювання, яке схильне до мимовільної ремісії без будь-яких залишкових явищ. Тим не менш пацієнту повинні бути дані рекомендації по припиненню куріння, використання очних крапель. Важливою умовою ремісії ендокринної офталъмопатии є стійке підтримання еутиреозу. У разі помірної і важкої ендокринної офталъмопатии найбільш часто використовуваним методом, який підтвердив свою ефективність і відносну безпеку, є пульс-терапія метилпреднізолоном (1 г в/в, щоденно, протягом 5 днів, далі при необхідності проводять повторний курс через 1-2 тижні). Альтернативою може бути пероральний прийом преднізолону, який супроводжується дещо більшим ризиком розвитку побічних ефектів. Основною проблемою терапії глюкокортикоїдами є досить часто розвиваються рецидиви ендокринної офталъмопатии після припинення лікування. Іншим методом лікування є рентгенотерапія на область орбіт, яку часто комбінують з терапією глюкокортикоїдами. При важкій ендокринної офталъмопатии, особливо при розвитку нейропатії зорового нерва, може бути показане оперативне втручання за декомпресії орбіт. В неактивній фазі ендокринної офталъмопатии при виражених косметичних і зорових порушеннях також може бути показане оперативне лікування.

Прогноз

У переважній більшості випадків сприятливий: розвивається мимовільна або індукована протизапальною терапією ремісія. Приблизно в 1-2 % випадків ендокринної офталъмопатии характеризується важким перебігом, яке завершується вираженими залишковими явищами в неактивній фазі.

За даними зарубіжних дослідників, в основному причинами смерті героїнових наркоманів є: гострі отруєння героїном у зв'язку з передозуванням і інфекції. Висока частота інфікування викликана забрудненням препарату, шприца, голок, а також наявністю золотистого стафілокока в верхніх дихальних шляхах при інгаляції героїну.

Рано з'являються і симптоми токсичного ураження міокарда. Можна також вказати на ендокринні зміни і ранній розвиток у зв'язку з цим порушень з боку статевої сфери імпотенцію у юнаків, токсичної дисфункцією яєчників, аменореєю у дівчаток. З психічних порушень у ремісії героїнових наркоманів слід зазначити високу частоту вялоапатических депресій з відсутністю мотивів і бажань до життя. Значно рідше виникають депресивні афекти туги, тривоги, з почуттям безвиході, песимістичною оцінкою минулого, теперішнього і майбутнього, ідеями самозвинувачення, асоціативної і руховою загальмованістю, суїцидальними думками і намірами.

У героїнових наркоманів на 2-3-й рік зловживання внаслідок органічних змін у мозку, викликаних токсичністю героїну, розвиваються симптоми токсичної енцефалопатії з психічними змінами особистості. Це насамперед психопатоподібні стани з різким звуженням кола інтересів, пасивністю; афективна лабільність представлена більше дисфорией як на спаді інтоксикації, так і поза її. При більшій давності зловживання у хворих ремісії виражені ригідність психічних процесів, грубість, брутальність емоцій, вибухи гнівливості, що змінюються слізливою безпорадністю, зниженням критики, неможливістю зосередження і засвоєння нового матеріалу, знецінення моральних принципів виділяють також брехливість, егоцентризм, маніпулятивність рідними, тільки наполегливість у відстоюванні своїх інтересів, ригідність суджень, декларативність, зниження здатності до емпатії, підвищений інтерес до питань власного здоров'я, криміналізацію поведінки і світогляду.

Продовжена наркотизація призводить до подальшого Погіршення не тільки стану здоров'я, психіки, але і до швидкої соціальної дезадаптації. Підлітки-наркомани йдуть з сімей, часто концентруються в асоціальних і кримінальних компаніях, пов'язаних з збувальниками наркотиків, самі починають ними торгувати, здійснюють різні протиправні дії та злочини.

Надалі абстиненція протікає на тлі помірної дисфорії з в'язкістю, грубими нападками на персонал, з такими ж грубими жартами, відсутністю критики до свого стану і поведінки. Крім психічного зниження особистості, виявляються неврологічні симптоми органічного ураження ЦНС, розсіяна неврологічна симптоматика (анізорефлексія, легка атаксія, вегетативна лабільність). Ця симптоматика, однак, має при зловживанні метадоном менше 1 року тенденцію до зворотного розвитку протягом місяця.

Якщо ж психозу не виникає, що буває частіше, то з 6-7-го дня абстиненції больова симптоматика починає знижуватися до +2, 5 - +3 балів, дисфорії поступово змінюються депресіями з апатією і млявістю.

Починаючи з 7-8-го дня відібрання наркотику, абстиненція протягом 3 тижнів мляво тече з переважанням психопатологічної симптоматики - вялоапатической депресії, порушенням сну і вираженим потягом до наркотику. Тривалість абстинентного синдрому 4-5 тижнів; у пацієнтів зберігається протягом усього абстинентного синдрому і після його завершення виражене потяг до наркотику.

Хворі починають боятися використовувати метадон, оскільки його відсутність супроводжується такою важкою абстиненцією. Після перенесеної метадонової абстиненції або її часткового випробування вони відновлюють прийом героїну. Дози героїну підвищуються, тобто толерантність до героїну зростає в 2-3 рази відносно колишніх доз до прийому метадону. Частина хворих починає чергувати прийоми героїну з метадоном, однак метадон більше 1-3 тижнів вони не вживають, хоча зазначають, що метадон дає кращий "кайф", "продуктивний" і "спокійний".

У соціальній ситуації слід відзначити таку закономірність, характерна майже для всіх пацієнтів, які перейшли на метадон. Якщо вони зберегли зв'язок з родиною і мали академічну заборгованість по навчанню, то з переходом на метадон з'являлася здатність продовжувати вчитися. Пацієнти, що втратили емоційну й реальний зв'язок із сім'єю, не працюють, ведуть асоціальний і кримінальний спосіб життя, сім'ю не повертаються, але стають більш організованими, упорядкованими, хоча вони зазвичай залишаються у звичному соціальному середовищі і часто починають усвідомлено працювати на кримінальні структури. Це стосується і підлітків, яким метадон (на відміну від героїну) дає впевненість у своїх силах і діях.

Друга група пацієнтів - і їх значно менше серед споживачів метадону - підлітки і молоді люди, які почали вживати метадон спочатку. Зазвичай це молоді актори і персонал шоу-бізнесу, особи з богемного середовища та оточення, старшокласники і студенти, які мають відомості про позитивний та безпечний дії метадону з загальнодоступній преси, сучасної літератури, Інтернету, від знайомих героїнових наркоманів. Мотивація прийому метадону сама різна - з допитливості та інтересу, для підтримки знайомства в певних колах, зняття скутості і сором'язливості, поліпшення працездатності, подолання страху сцени або подіуму, з метою адаптації до незвичних умов життя.

Психічна залежність від метадону (I стадія захворювання), так само як і від опіатів, при щоденному прийомі формується за 2-3 тиж. У пацієнтів, спочатку приймають метадон всередину, короткий період часу має місце I фаза його дії - власне ейфорична, коли через 15-25 хв з'являються теплота в шлунку і відчуття раптової радості. Ці приємні для пацієнтів переживання тривають близько 15-20 с і коротшають з кожною наступною дозою. Через 2-3 тиж I фаза сп'яніння повністю зникає.

Друга (II) фаза дії метадону - фаза комфортної седативної ейфорії супроводжується приємним станом заспокоєння, але без сонливості, обездвиженности, ліні, без грезоподобных фантазій, як при опійній інтоксикації, без відчуття любові і захопленості, як при героїнової інтоксикації. Пацієнти відчувають себе цілком щасливими, впевненими в собі, у них підвищується самооцінка, можливість побачити хороші якості в інших людях і використовувати їх собі на благо. З'являється бажання трудитися, підвищується працездатність, ні втоми. Також поліпшуються, з їх слів, розумовий процес, пам'ять. Деякі актори відзначають, що метадон знімає страх перед виходом на сцену, дає можливість триматися невимушено і з гідністю. Апетит не погіршується, як при героїнової наркоманії, пацієнти, як правило, не худнуть. Але якщо є мета скинути масу тіла, то, приймаючи метадон, можна її здійснити. Ритм сну не порушується, хоча сон триває близько 6 год, недосипання немає.

Таке приємне стан триває близько доби і переходить в звичайне. У деяких пацієнтів на наступний день може з'явитися легка нудота, яка швидко проходить.

Богемна молодь починає вживати метадон досить часто - 2-4 рази в тиждень. За такої регулярності психічна залежність від метадону розвивається через 1-1, 5 міс. У підлітків, які приймають метадон 1 раз в тиждень, психічна залежність формується через 2-2, 5 міс. При прийманні метадону 1 раз в місяць психічна залежність формується через 8-12 міс.

На етапі становлення психічної залежності толерантність до метадону підвищується в 1, 5-2 рази; при сформувалася психічної залежності зростає в 2-3 рази. Провідним симптомом психічної залежності до метадону є виражене нав'язливий потяг до наркотику з постійними думками і спогадами про його дії, про тих приємних переживаннях, які він викликає.

Майже всі початківці пацієнти упевнені у нешкідливості метадону, так як вважають його ліками, основним засобом для лікування героїнової наркоманії. Більша частина підлітків з психічною залежністю до метадону пробують героїн та інші наркотики і відкидають їх як невподобані. На етапі психічної залежності, тобто в I стадії захворювання, багато пацієнтів, особливо підлітки, які приймають метадон від 3 до 5-6 разів у тиждень. Тривалість I стадії метадонової наркоманії становить 2-3 міс і залежить від частоти прийому наркотику.

Підлітки на етапі психічної залежності від метадону залишаються соціально адаптованими, у них зберігаються працездатність і контакт з рідними, якщо вони грубо їх не обкрадають.

Через 2-3 міс з'являється фізична залежність (II стадія захворювання) Пацієнти відзначають, що колишні дози не викликають комфортного емоційного стану, тому вони починають їх збільшувати. У зв'язку з тим що метадон в основному набувається в порошку (розчин коштує дорожче), підлітки вимірюють кількість прийнятого наркотику на "око". Толерантність до метадону збільшується приблизно в 5-10 разів. Також підлітки беруть ампулірованних метадон, діє сильніше. Поступово у них у інтоксикації змінюється і психічний стан. Зникає відчуття спокійного задоволення, з'являється непродуктивна активність. Пацієнти відзначають, що вони завжди поспішають, запізнюються, оскільки терміново з'являється інша справа, що також не завершується; зі слів студентів, вони гірше навчаються, починають прогулювати заняття, не встигають під час здати заліки і т.д., але при цьому всі пацієнти не виявляють погіршення здатності до розумової роботі. Багато говорять, що з'являється один який-небудь інтерес, який поглинає весь час, наприклад комп'ютерні ігри, відвідування рок-концертів, кінозалів з новим обладнанням екрану і звукозапису.

Багатьох молодих людей цілком влаштовує це стан інтоксикації, що триває 1-1, 5 року. У меншої частини хворих вже через 2-4 міс з'являються постійний емоційний дискомфорт, потяг до колишніх більш гострим психічним переживанням. З цією метою вони переходять на внутрішньовенне введення метадону, але "вуличний" метадон швидко вражає вени. Збільшена доза метадону викликає тривогу, страх смерті, збудження; виникають задишка, серцебиття, тахікардія.

У пошуках поліпшення психічного стану ці пацієнти починають виявляти цікавість до інших наркотичних засобів, частіше седативно-снодійних препаратів, спиртних напоїв, рідше - до эфедрону.

Пацієнти, спочатку брали метадон, неодноразово намагалися за порадою "друзів" перейти на героїн, але героїн їм не подобався. Кілька хворих періодично вводили героїн на тлі прийому метадону, але згодом вони віддали перевагу реланиуму.

Абстинентний синдром протікає на тлі інтенсивного і тривалого компульсивного потягу до метадону, погано піддається медикаментозному впливу. Якщо пацієнти приймали седативно-снодійні засоби, то вони потребують хоча б реланіум". Компульсивное потяг перші 2-4 дні супроводжується афективно-нестійкою психопатоподобной симптоматикою, а потім змінюється тривожною депресією з іпохондричними скаргами. У пацієнтів, спочатку брали метадон, алгический симптом затяжний, до 10-14 днів, але він протікає мляво, і больова симптоматика виражена слабко, на +1, 5, +2 бали за 4-бальною шкалою. Вегетативна патологія також неотчетливая. У пацієнтів, які приймають седативно-снодійні засоби, довго не відновлюється сон. Тривалість абстиненції близько місяця. З купіруванням абстиненції виражене потяг до метадону і седативну засобів залишається.

Будучи высоконаркогенным препаратом, метадон досить швидко викликає психічну і фізичну залежність, а також у зв'язку ослабленням ейфорії призводить більшу частину пацієнтів до полинаркотизму.

Метадон вже через 5-6 міс систематичного прийому призводить до зниження соціального рівня; при розвитку полі-наркотизму втрачається соціальна компенсація, наростає кримінальність поведінки.

У відділенні у зв'язку з загостренням обсессивным потягом хворі стають дратівливими, пред'являють скарги на головний біль, на нестачу свіжого повітря, скупченість і т. д., випрошують у інших пацієнтів (рідше у персоналу) будь-які медикаменти, які можуть, на їх думку, привести їх у стан ейфорії і сп'яніння. Пацієнти висловлюють незадоволення перебуванням у лікарні, вимагають виписки, мотивуючи це тим, що вони здорові, намагаються зробити пагони з відділення, закликають батьків забрати їх додому.

Диссимулирующие пацієнти заперечують існування у них потягу, виправдовуючи свої постійні розмови про наркотики і неправильне поводження у відділенні тим, що "тут більше нічого робити, як тільки поговорити про це, адже відділення для наркоманів". Дратівливість, грубість і своє незадоволення перебуванням у лікарні часто пояснюють цілком розумно: вони пропускають заняття або їх можуть вигнати з роботи, так як нібито по сімейних справах їм вже доводилося раніше порушувати дисципліну, прогулювати. Це були б цілком задовільні пояснення, якщо б така заклопотаність спостерігалася і до госпіталізації. Звичайно ж учні у зв'язку з наркотизацией вже мали велику програмну заборгованість або навіть кидали навчання. Працюючі підлітки часто прогулювали, у зв'язку з чим на роботі створювалася конфліктна ситуація з адміністрацією підприємства з загрозою звільнення. У багатьох випадках рідні ще не знали про це, оскільки хворі вранці йшли, як завжди, "на заняття" або "на роботу" і поверталися додому пізно ввечері.

Формально ж майже всі початківці наркомани висловлюють критичне ставлення до наркотизації, але при цьому, як з'ясовується в бесіді, вони мають на увазі тривалу наркотизацію з симптомами фізичної залежності - "ломкою". До своєї ж наркотизації, як правило, критика у них відсутній.

При регулярній наркотизації і збільшенні дози героїну зростає і інтенсивність потягу до наркотику. Тепер в його відсутність пацієнти цілком знаходяться під впливом потягу, часто навіть не намагаючись з ним боротися. Психічний стан стає більш важким, що виражається не тільки в незадоволеності і дратівливості, але і наростання внутрішньої напруженості, занепокоєння, тривоги. Таким чином, до кінця I стадії захворювання наркоманією психічний потяг збільшується.

В динаміці I стадії чітко проявляється десоциализа-ція підлітків-наркоманів і тісно пов'язані з цим порушення морально-етичних норм поведінки. Підлітки-наркомани, за рідкісним винятком, закидають навчання, роботу, приходять пізно додому або взагалі не ночують вдома, у них зберігаються у відношенні з батьками та друзями теплота, співпереживання, вони стають егоїстичними, черствими, брехливими, крадуть гроші і речі з будинку, вимагають гроші у рідних, самі продають героїн, втягуючи в коло наркоманів своїх друзів і подруг.

Соматично вже в цій стадії виявляється дефіцит маси тіла від 5 до 10 кг. З'являються перші ознаки порушення трофіки шкіри - истонченность з передчасним старінням, з численними незаживающими слідами на венах від ін'єкцій героїну. З боку серцево-судинної системи виражена вегетосудинна дистонія. Відзначається і функціональне порушення печінки - гепатоз. Тривалість I стадії становить від 2-3 тижнів до 1-2 міс.

Фізична залежність (II стадія захворювання) як наступний (більш важкий) етап у динаміці розвитку героїнової наркоманії виникає швидко.

Першою ознакою формування фізичної залежності є щоденний прийом героїну шляхом інгаляцій або внутрішньовенного введення. Пацієнти у II стадії воліють з інгаляційного вживання героїну переходити на внутрішньовенне не тільки з метою економії наркотику, але в основному із-за відсутності I фази дії наркотику та скорочення II фази до 2 ч.

Другою ознакою фізичної залежності є підвищення толерантності, переносимості разової дози від 1 р "чека" ("чек" - 10 мг) до 2 "чеків" та добової - до 0, 25; 0, 5; 1-2 г. Відбувається і зміна форми сп'яніння. При внутрішньовенному прийомі героїну I фаза - власне ейфорична, "прихід" - скорочується до 0, 5-1 хв із збереженням суб'єктивного відчуття тепла і приємних психосоматичних відчуттів. У II фазі стан седації коротшає, слабшає і обмежується розслабленістю, яка через 30-60 хв змінюється стимулюючим ефектом з поліпшенням настрою, бадьорістю, активністю, суб'єктивним відчуттям прискорення перебігу розумових процесів, прагненням до спілкування, бажано з іншими наркоманами. За самоотчетам пацієнтів в цьому стані вони відчувають приплив любові до людей, доброзичливість, "все навколо подобається", "хочеться всіх любити", але багатомовності і бурхливих захоплень немає, відсутній і непосидючість. Хоча іноді з'являється бажання сходити куди-небудь, наприклад в великий магазин, "подивитися" на вітрини, "по-хорошому" поговорити з продавцями.

Такий стан триває 4-6 год, змінюючись млявістю, втомою, пригніченістю, відчуттям власної безпорадності, нездатності чинити опір наростаючому потягу до героїну, жалістю до себе, відчаєм. Психічний, обсессивное потяг стає інтенсивним, всепоглинаючим, і без героїну вже неможлива нормальна психічна діяльність.

Синдром фізичної залежності у II стадії захворювання представлений фізичним комфортом у інтоксикації, коли організм нормально функціонує тільки в присутності героїну. Без наркотику розвиваються патологічний, компульсивное потяг до героїну та абстинентний синдром.

Компульсивное, некероване волею потяг до героїну з'являється за спадом інтоксикації, сп'яніння і тісно пов'язане вже у II стадії з психічним потягом. Можна сказати, що психічний, обсессивное потяг, з'являється у міру виходу з героїнового сп'яніння, досить швидко (протягом 2-3 год) переростає в компульсивний і стає не тільки патологічно некерованим, але і нестримним, змушуючи і змушуючи хворих шукати наркотик і обов'язково прийняти його. Якщо прийому героїну не відбувається, то через 8-12 год після останнього використання наркотику з'являються перші ознаки фізичної залежності - абстинентний синдром, на жаргоні наркоманів - "ломка".

Абстинентний синдром, що входить в структуру великого наркоманического синдрому, патофізіологічно являє собою спробу вирівнювання гомеостазу при відсутності героїну. Перші ознаки абстинентного синдрому: стан розбитості, пригніченості, тривоги, слізливість, відчуття катастрофи, що насувається, невідворотності якогось жаху, "що відбувається з тобою", і виражене компульсивное потяг до героїну, яке проявляється гострим, майже тваринним страхом перед ще не почалася абстиненцією, відчаєм, іноді панікою і страхом смерті. Однак вираженого психомоторного збудження немає. Потім приєднуються вегетативні компоненти абстиненції - позіхання, рідкісна, але тривала, до хворобливого відчуття в жувальних м'язах, слинотеча - слина в'язка, з неприємним смаком, як би наповнює періодично рот, сльозотеча - очі весь час вологі; сльози викликають неприємні відчуття печіння в очах. З'являється познабливание, яке поступово змінюється "леденить ознобом" і "крижаним холодом" в кінцівках, то нападами спека і профузним потім. Одночасно виникають тремор у руках, періодично внутрішнє тремтіння в тілі.

У перші добу з'являються болі в попереку, спині, м'язах рук і ніг. У частині наркоманів-підлітків відзначаються болі в суглобах - плечових, ліктьових, колінних, по ходу хребта. Афективні порушення поглиблюються, виникає депресія з почуттям відчаю, безнадії, з'являються сльози, ридання, з рясним виділенням з носа і рота, скутість і "скрюченность" пози. Хворим стає шкода себе, шкода, що нікому вони не потрібні і ніхто не приходить на допомогу. Повністю порушуються сон, апетит.

В 1-е добу героїнової абстиненції у пацієнтів майже в 80 % випадків виникають нудота і періодично (у 50 % випадків) неприборкана блювота. До кінця 1-х або на початку 2-ї доби перебігу симптомів приєднуються болі в животі по ходу кишечнику, проноси від 5-6 разів на добу до 20 разів (це залежить від дози прийнятого героїну - чим більше доза, тим вираженіша і всі інші соматовегетативні симптоми абстиненції).

З 2-го дня абстинентний синдром виражений в повному обсязі. В Європі він оцінюється за 4-бальною системою шкали Кольба-Химмельсбаха, де 0 - відсутність ознак абстиненції, а +4 бали - найбільша вираженість симптому.

Всі симптоми героїнової абстиненції на 2-е добу виражені за найвищим балом - +4. На висоті абстинентного синдрому змарніле обличчя пацієнта з заострившимися рисами, воно то блідне, червоніє, піт заливає очі, зіниці розширені, очі провалені, темні кола під очима, склери кілька жовтяничним. Підлітки-наркомани шукають допомоги і співчуття у лікарів, вони стогнуть, плачуть, скаржаться на виражені болі в м'язах спини, ніг, рідше рук. Болі сильні, інтенсивні, описується хворими як "жують", "разламывающие", "выкручивающие як на м'ясорубці". Ці болі скрючивают хворих в одній позі, позбавляють життєвих сил і можливості звичайного пересування. Болі в животі, проноси і болючі тенезми також обмежують пацієнтів у пересуванні; нерідко вони сидять поруч з туалетом.

Настрій у підлітків депресивний з переживанням відчаю, краху, "кінця", безнадійності становища, невір'я в можливість лікування і одужання. На висоті депресивних переживань періодично виникає стан відчуженості, загальмованості, коли пацієнти сидять в одній позі, як би злегка похитуючись, з погаслим, зупинився поглядом, амимичным особою і дивляться в одну точку, стереотипно погладжуючи себе, іноді постогнуючи. У пацієнтів з істероїдними і афективно-нестійкими рисами у характері виникають афективні спалахи з плачами, криками, сльозами, благаннями про допомогу або з погрозами самого примітивного характеру на адресу батьків чи медичного персоналу, які їх "не розуміють" і не надають належної підтримки і допомоги. У цьому стані пацієнти можуть нанести собі ушкодження: порізати вени, руки. Вид своєї крові їх заспокоює, приносить ніби навіть полегшення.

Сон на висоті абстиненції повністю порушений. Ніч для хворих перетворюється в кошмар, оскільки болю у м'язах, животі не дають зайняти зручну позу. Хворі підлітки на короткий час в нічні години занурюються в забуття або поверхневий сон з фрагментарними неприємними яскравими кошмарними сновидіннями з переживанням страху, переслідування, насильства. По пробудженню пацієнти не відразу розуміють, де знаходяться, залишаються тривожними, у них переважають пригніченість і туга, відчуття повної розбитості і слабкості. У частини підлітків з давністю зловживання героїном від 2 років і більше і відрізнялися в преморбиде афективно-нестійкою акцентуацією, а також мають резидуальних органічну патологію, в нічний час у гострий період абстиненції може виникнути делириозно-сутінкове потьмарення свідомості, коли хворий прокидається після короткого сну, мовчазно з тривогою і страхом оглядається, вдивляється в вікно, щось тихо шепоче, підходить до вікна або дверей, намагається їх відкрити, не сприймає вмовляння і слова медичного персоналу, проявляє дратівливість і невдоволення, каже, що за ним прийшли або його звуть друзі, рідні. Іноді пацієнт заявляє, що він зайшов сюди "на хвилинку", "тільки що" і вимагає його випустити і т.д.