Після закінчення лікування пацієнту необхідно спостерігатися у лікаря.

Після лікування з метою оцінки ефективності лікування може знадобитись повторення деяких діагностичних процедур, проведених раніше для встановлення діагнозу або стадії процесу. На підставі отриманих результатів приймається рішення про продовження, зміну або закінчення лікування. Таку процедуру називають рестадированием.

Деякі дослідження треба регулярно повторювати навіть після завершення лікування. Дані таких обстежень допомагають оцінити стан пацієнта і вчасно виявити рецидив (повернення) захворювання. Цей процес називають диспансерним наглядом або регулярними профілактичними оглядами.

• Локализированная форма карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту

Карціноідні пухлини апендикса

Лікування локалізованої карциноїдної пухлини апендикса може включати наступне:

• Апендектомію.
• Апендектомію та місцеве висічення.
• Апендектомія, резекцію кишечника з формуванням анастомозу, видалення лімфатичних вузлів.

Карциноїдної пухлини прямої кишки

Лікування локалізованої карциноїдної пухлини прямої кишки може включати наступне:

• Локальне видалення.
• Резекція з видаленням прилеглих лімфатичних вузлів.

Карціноідні пухлини шлунка, кишечника та підшлункової залози

При лікуванні локалізованої карциноїдної пухлини шлунково-кишкового тракту в шлунку, товстому кишечнику або підшлунковій залозі зазвичай проводять резекцію.

• Регіонарні карціноідні пухлини шлунково-кишкового тракту

Лікування зазвичай видалення пухлини, а також оточуючих її тканин і лімфатичних вузлів.

Якщо повністю видалити пухлину не представляється можливим, проводять паліативне лікування для полегшення клінічних симптомів і поліпшення якості життя пацієнта. До такої терапії відносяться:

• Резекція, кріохірургія або радіочастотна абляція для видалення максимально можливого об'єму пухлини.
• Хіміоемболізація для зменшення розмірів пухлини в печінці.

Метастатичні карціноідні пухлини шлунково-кишкового тракту

• Віддалені метастази

Якщо метастатичні карціноідні пухлини шлунково-кишкового тракту не призводять до розвитку клінічних симптомів, перед початком лікування можливе спостереження та очікування. При віддалених метастазах карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту проводять паліативне лікування, яке може включати в себе наступне:

• Хірургічна операція шунтування або видалення частини пухлини, що перекриває просвіт тонкого кишечника.
• Хіміотерапія, можлива хіміоемболізація.
• Променева терапія, іноді введення радіоізотопів, наприклад радіоактивного йоду (І¹³¹).
• Лікування МИБГ (метайодбензилгуанидин).
• Біологічна терапія і/або гормональна терапія.
• Клінічні дослідження з використанням нових методів лікування.

КАРЦИНОЇДНИЙ СИНДРОМ

До методів лікування метастатичних карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту, що викликають карциноїдний синдром, відносяться:

• Резекція, кріохірургія, радіочастотна абляція або черезшкірна ін'єкція етанолу при локалізації пухлини в печінці.
• Перев'язка емболізація печінкової артерії або з або без регіонарної або системної хіміотерапії.
• Гормональна терапія.
• Біологічне лікування з або без хіміотерапії.
• Клінічні дослідження нових схем хіміотерапії.

Деяким пацієнтам з карциноидным синдромом проводять заміну серцевого клапана.

Рецидив карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту

Лікування рецидиву карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту може включати:

• Хірургічне видалення частини пухлини.
• Клінічні дослідження.

Клінічна картина. Синдром малих ознак – «сигнали тривоги». Симптоматика раку шлунка різної локалізації і форми росту. Диференціальна діагностика раку шлунка

Клінічна симптоматика раку шлунка відрізняється різноманіттям і відсутністю яскравих патогномонічних симптомів. Все різноманіття скарг, з якими хворі звертаються до лікаря, можна розділити на дві групи:

• зміни загального стану;
• гастритичні скарги (характерні для хронічного гастриту), які пред'являються ²/₃ хворих на рак шлунка.

За характером перебігу хвороби розрізняють три основних клінічних врианта раку шлунка:

• латентний;
• безбольової;
• з больовим синдромом.

При латентній формі рак шлунка протікає безсимптомно, перші ознаки захворювання проявляються у вигляді пальпуємій пухлини, дефекту наповнення шлунка під час рентгенологічного дослідження, масивного кровотечі віддалених метастазів або симптомів, викликаних проростанням пухлини в сусідні органи. Безболевые форми раку шлунка спостерігаються найчастіше, а больовий синдром приєднується в термінальному періоді хвороби. Великі труднощі викликає діагностика раку шлунка на ранніх стадіях, і важливо використовувати діагностичні критерії, які дозволили б запідозрити наявність пухлинного процесу у шлунку, щоб направити пацієнта на рентгенологічне дослідження і гастроскопію. Об'єднують початкові клінічні прояви раку шлунка в синдром «малих ознак», підкреслюючи при цьому, що дуже важливо виділяти не окремі підозрілі симптоми, а весь симптомокомплекс. Синдром «малих ознак» включає наступну симптоматику:

• невмотивована загальна слабкість, зниження працездатності, швидка стомлюваність;
• анорексія - невмотивоване стійке зниження апетиту аж до відрази до їжі, переважно м'ясний;
• явища «шлункового дискомфорту» - відчуття переповнення шлунка, відчуття тиску, важкості і болю в епігастрії. Хворі обмежують кількість прийнятої їжі, стають розбірливими, «примхливими» у виборі її;
• безпричинне схуднення;
• психічна депресія, апатія, деяка відчуженість, втрата інтересу до навколишнього, до того, що раніше викликало інтерес.

При пухлинах кардіальної частини шлунка до перерахованих симптомів може приєднатися дисфагія, біль за грудиною, що нагадує біль при стенокардії, надлишкове слиновиділення.

Найчастіше рак шлунка проявляється загальними симптомами, до яких поступово приєднуються явища «шлункового дискомфорту», потім і больового синдрому, а при наявності ускладнень - кровотечі з ракового виразки, перфорація пухлини, непрохідність їжі.

Хворі пред'являють скарги на болі в епігастральній області, які можуть віддавати в поперек і бути пов'язаними з прийомом їжі. Біль при раку шлунка виникає незабаром після їжі і локалізується в надчеревній області. Вона нерідко триває протягом тривалого періоду часу, іноді весь день, може посилюватись при рухах. При раку шлунка болю не носяят закономірного характеру і нагадують болю при гастриті з секреторною недостатністю. Біль не стихає після прийому їжі, ні «голодні» болю або їх сезонності. Однак при гастриті, на відміну від раку, болю нестійкі і порівняно легко піддаються терапевтичному лікуванню.

У деяких випадках при поширених формах раку шлунку болі можуть носити досить інтенсивний характер. При проростанні пухлиною заочеревинної клітковини хворі можуть скаржитися на болі в спині. Такі пацієнти зазвичай лікуються з приводу радикуліту, невралгії. При раку кардіального відділу шлунка одним з ознак хвороби є біль в лівій половині грудної клітини. Приблизно у 4% хворих на рак шлунка можуть спостерігатися кровотечі, що виявляються кривавою блювотою (іноді повторної) або баріться стілець. Однак наявність кровотечі не завжди є критерієм запущено процесу.

Крім перерахованих, при поширених типах раку шлунка можуть спостерігатися блювання, анорексія, підвищення температури тіла, що пов'язано з розпадом і інфікуванням пухлини, кишкові розлади.

Виділяють атипові форми клінічного перебігу - так звані клінічні маски раку шлунка:

• Гарячкова форма. Основним симптомом захворювання є лихоманка. Пропасниця, як правило, субфебрильна з періодичними підйомами температури до 39-40 °С.
• Гіпоглікемічна (коматозная) форма. Характеризується спонтанною гіпоглікемією і розвитком коматозного стану, що характерне для пухлин, що проростають у хвіст підшлункової залози.
• Жовтянична форма. Жовтяниця виникає за рахунок посиленого гемолізу або токсичного гепатозу у результаті дії продуктів розпаду пухлини.
• Тетаническая форма. Спостерігається при раку пілоричного частини шлунка, що протікає зі стенозом воротаря. Порушення пасажу їжі, що супроводжується блюванням, сприяє розвитку електролітних порушень і проявляється тетаніческіе скороченнями м'язів.
• Кахектическая форма. Протікає малосимптомно, супроводжується вираженою кахексією, частіше виникає у хворих похилого віку.
• Диспепсическая форма. Протікає з порушеннями травлення у вигляді різних видів диспепсій (зниження апетиту, анорексія, швидке насичення і т. д.).

Клінічна діагностика раку шлунка ґрунтується на виявленні симптомів раку шлунка: скарг, анамнезу, огляду, фізикальних методів обстеження: пальпації, перкусії, аускультації та ін.

Скарги хворих на рак шлунка

Більшість хворих на рак шлунка висувають ті чи інші гастритически скарги - відчуття тяжкості, повноти у шлунку, пронос, відрижку і блювоту. Найбільш промовистими скаргами є зниження апетиту, біль, схуднення, зниження працездатності, депресія, що входять в симптомокомплекс синдрому малих ознак».

При клінічному розпізнаванні рака шлунка найбільші труднощі викликає больовий синдром, часто спостерігається і при виразковій хворобі. При виразці болі, в основному, спостерігаються через 1, 5-2 год після прийому їжі супроводжуються печією, відрижкою кислим шлунковим вмістом, нудотою, блювотою, кишковими розладами, кровотечами, що виявляються кривавою блювотою або баріться стілець. Болі виразкового генезу стихають після блювоти, тому хворі нерідко самі викликають блювоту, полегшити свій стан.

Характерна риса «виразкових» болю - сувора їх локалізація на ділянці, рівній колу кінчика пальця. Локалізація болю по всій епігастральній області без точної локалізації більш характерна для раку шлунка. Болі при виразковій хворобі, як правило, іррадіюють. Якщо виразка розташована в шлунку, особливо в його кардіальним відділі, болі можуть іррадіювати в область серця і нагадувати коронарні болю. При виразці пілородуоденальних відділу болю частіше іррадіюють в спину і область правого підребер'я.

При раку шлунка больовий анамнез значно коротший, ніж при виразковій хворобі, і охоплює період у кілька тижнів або місяців, не містить вказівку на характерну для виразкової хвороби періодичність. Болі при початкових формах раку шлунка нерізкі і не носять закономірного характеру, не вщухають після прийому їжі, не мають характеру «голодні» болю і не пов'язані з сезонністю.

Болі при раку шлунка нагадують болю при гастриті з секреторною недостатністю. Однак при гастриті болю нестійкі і порівняно легко піддаються терапевтичному лікуванню. Більш ніж у половини хворих на рак шлунка біль відсутня.

Хворі на рак шлунка можуть пред'являти скарги на схуднення. В основному, для раку шлунка характерно повільне схуднення, однак при розвитку пілоростеноза можлива і швидка втрата ваги, нерідко до 15 кг протягом 3-6 місяців.

При диференціальній діагностиці раку шлунка і хронічного гастриту слід враховувати, що у хворих при неускладненій формі хронічного гастриту загальний стан звичайно не порушується. Може спостерігатися зниження маси тіла, але значне схуднення невластиво.

Особливу увагу слід звернути на такі симптоми, як безпричинне зниження і втрата апетиту, особливо на відраза до м'яса. Останній симптом у поєднанні з безпричинною слабкістю і схудненням повинна завжди насторожувати лікаря щодо раку шлунка.

Рак шлунка може протікати з переважанням кишкової симптоматики. При цьому хворі найчастіше пред'являють скарги на запори, рідше спостерігаються проноси. Можуть бути також скарги на метеоризм, бурчання, «переливання» в животі.

СТАНДАРТИ ЛІКУВАННЯ ІII СТАДІЇ:

• Повне хірургічне видалення пухлини з або без дисекції регіонарних лімфатичних вузлів є методом вибору для пацієнтів з ІІІ стадією захворювання. При проростанні пухлини в сусідні органи і тканини при відсутності клінічно збільшених регіонарних лімфатичних вузлів, лікування полягає в повному хірургічному видаленні за аналогією з і та ІІ стадією. При збільшених регіонарних лімфатичних вузлах до обсягу операції необхідно додати видалення (диссекцию) лімфатичних вузлів. Такі пацієнти відносяться до групи високого ризику рецидиву захворювання і повинні бути включені в клінічні випробування.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ, ЯКІ НЕ ОТРИМАЛИ ОКОЕЧАТЕЛЬНУЮ КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ:

1. По можливості пацієнтів із вперше діагностованою карциномою слід включати в клінічні дослідження.
2. променева терапія: хворим з локалізованою, але неоперабельний карциномою показано від 4200 радий до 5000 радий протягом 4 тижнів.
3. Якщо хворій протипоказана радикальна операція, можна призначити мітотан в дозі 10-12 г на день. За допомогою цього протипухлинного препарату можливе досягнення хорошого клінічного відповіді тривалістю в середньому до 10 місяців у 30% пацієнтів з метастазами, розміри яких можна оцінити на КТ або МРТ. Тривалий відповідь може бути отриманий у хворих, що досягли повної ремісії. Приблизно у 80% пацієнтів з допомогою лікування можна істотно знизити секрецію гормонів. Даний препарат не завжди застосовується, якщо є доступні для променевої терапії метастази або залишкова пухлина продукує гормони, концентрацію яких можна визначити звичайними методами. Роль митотана при повному видаленні пухлини на даний момент до кінця не вивчена.

Тривалі Клінічні Дослідження

В американських клінічних дослідженнях триває набір пацієнтів з карциномою кори надниркових залоз ІІІ стадії (дані NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry). Надалі список можна скоротити в залежності від локалізації, досліджуваного препарату та інших критерій. Загальна інформація про дослідження також доступна на сайті Національного Інституту Раку США (NCI).

Примітка: деякі твердження в даному тексті цього розділу супроводжуються рівнем доказовості. Редакція використовує загальноприйняту шкалу, яка допомагає читачеві самостійно судити про силу доказової бази, на яку спирається затвердження (для отримання детальнішої інформації дивіться Рівні Доказовості в зведеної інформації PDQ)

Тимчасове паліативне лікування адренокортикальної пухлини іноді проводять хіміотерапевтичних препаратом митатаном. Хоча часткової ремісії можна досягти лише в 19-34%, при цьому зазвичай вдається нівелювати гормональні прояви пухлини. Тривале лікування мітотаном часто не можливо, а зв'язку з його побічним впливом на шлунково-кишковий тракт і нейротоксичністю. При місцевих рецидивах і певних метастатичних ураженнях іноді проводять паліативні операції.

По можливості, рекомендовано участь у таких дослідженнях, як ECOG-1879 і SWOG-8325, особливо у фазі і та ІІ дослідження, що оцінюють дію нових хіміотерапевтичних і біологічних препаратів. Паліативна хіміотерапія платиносодержащими схемами дозволяє домогтися відповіді в 30% випадків. Згідно з результатами ще одного дослідження, з допомогою доксорубіцину був досягнутий об'єктивний відповідь у 3 з 16 пацієнтів з погано диференційованої не продукує гормони пухлиною, але у 15 пацієнтів, не чутливих до митотану, відповідь не отримано. При використанні одночасно хіміотерапії і митотана об'єктивний відповідь зареєстрований 48, 6% випадків, а час до прогресування захворювання склало 18 місяців. Рівень Доказовості: 3iiDiv] У 10 з 72 пацієнтів було можливо подальше видалення пухлини.

СТАНДАРТИ ЛІКУВАННЯ ІV СТАДІЇ:

1. Хіміотерапія з мітотаном.
2. Променева терапія метастазів у кістки.
3. Хірургічне видалення локалізованих метастазів, особливо функціонують.

Методи лікування, які не отримали остаточної клінічної оцінки:

1. У деяких пацієнтів з метастатичною адренокарциномой доведений позитивний ефект цисплатину.
2. тривають клінічні випробування інших схем хіміотерапії.

Тривалі Клінічні Дослідження

В американських клінічних дослідженнях триває набір пацієнтів з карциномою кори надниркових залоз ІV стадії (дані NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry). Надалі список можна скоротити в залежності від локалізації, досліджуваного препарату та інших критерій.

Загальна інформація про дослідження також доступна на сайті Національного Інституту Раку США (NCI).

СТАНДАРТИ ЛІКУВАННЯ РЕЦИДИВУ ПУХЛИНИ КОРИ НАДНИРКОВИХ ЗАЛОЗ:

Вибір методу лікування для пацієнтів з рецидивом адренокортикальної пухлини залежить від багатьох факторів, в тому числі від попередньої терапії, локалізації рецидиву, а також бажання самого пацієнта. При місцевих рецидивах і деяких віддалених метастазах іноді проводиться паліативна операція. Не дивлячись на те, що таких пацієнтів не можна радикально вилікувати, часто можна досягти купірування симптомів, пов'язаних з продукцією пухлиною гормонів, і подолати 5-річну виживаність. За деякими даними, подальша захворюваність пов'язана з видаленням цих рецидивних пухлин. По можливості рекомендовано участь у таких дослідженнях, як ECOG-1879 і SWOG-8325, особливо у фазі і та ІІ дослідження, що оцінюють дію нових хіміотерапевтичних і біологічних препаратів.

В американських клінічних дослідженнях триває набір пацієнтів з рецидивуючою карциномою кори надниркових залоз (дані NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry). Надалі список можна скоротити в залежності від локалізації, досліджуваного препарату та інших критерій. Загальна інформація про дослідження також доступна на сайті Національного Інституту Раку США (NCI).

Останні зміни (16/05/2008)

Огляд PDQ постійно переглядається і оновлюється по мірі надходження нових даних. У цьому розділі ви знайдете інформацію з останніми оновленнями, доступними на теперішній момент.

Коли пухлинні клітини з током крові або лімфи розносяться по організму можливе формування іншої (вторинної) пухлини. Цей процес називається метастазуванням. Первинна пухлина і вторинні (метастатичні) новоутворення відносяться до одного й того ж типу раку. Наприклад, якщо рак молочної залози поширюється на кістки, то пухлинні клітини, виявлені в кістках - це злоякісні клітини раку молочної залози. І новоутворення в кістках відносять до метастатическому раку молочної залози, а не до раку кісток.

Для лікування карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту їх поділяють в залежності від локалізації в організмі.

• Локалізовані форми

Рак зосереджений тільки в апендиксі, товстому кишечнику, прямій кишці, в тонкому кишечнику та/або шлунку.

• Регіонарні

Рак, крім апендикса, товстого кишечника, прямої кишки, шлунка та/або тонкого кишечнику, вражає також сусідні тканини і лімфатичні вузли.

• Метастатичні форми

Рак поширюється також на інші органи і тканини.

Лікування карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту – Рецидив карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту

Рецидив карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту – це повернення захворювання після проведеного лікування. Пухлина може з'явитися повторно в шлунку або кишечнику, також виникнути в інших органах і тканинах.

Лікування карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту. Огляд різних методів лікування

Для лікування карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту існують різні методи лікування. Деякі підходи вважаються стандартами терапії (лікування, існуюче на сьогоднішній день), деякі – досліджуються в клінічних випробуваннях. Клінічні випробування проводяться для удосконалення існуючих методів терапії або для отримання даних про ефективність нових підходів. Якщо за результатами таких досліджень доведено перевагу досліджуваних методів лікування, вони можуть стати новим стандартом лікування. Багато пацієнтів можуть обговорювати з лікарем участь у клінічних дослідженнях. В деякі випробування продовжується набір пацієнтів, ще не отримували лікування.

Існує сім стандартних методів лікування:

• Хірургічний метод

Для лікування карціноідних пухлин шлунково-кишкового тракту зазвичай проводять оперативне втручання. Може бути виконана одна з операцій:

• Апендектомія-видалення апендикса.
• Фульгурація: видалення пухлиною електричним струмом за допомогою спеціальних пристосувань.
• Кріохірургія: заморожування і руйнування уражених пухлиною тканин, наприклад, карциноми in situ» («рак на місці»). Такий метод лікування ще називають кріотерапією. Щоб легше управляти інструментом, лікар може використовувати ультразвук.
• Резекція: Видалення частини або всього органа, ураженого раком. Видалення пухлини і невеликої кількості навколишньої здорової тканини називається локальним висіченням.
• Резекція кишечника і анастомоз: видалення пухлини в кишечнику і невеликої ділянки нормальної кишки по сусідству з кожної сторони. Потім не уражені пухлиною кінці з'єднують разом (формують анастомоз). Слід також видалити лімфатичні вузли для вивчення під мікроскопом на предмет наявності у них злоякісних клітин.
• Радіочастотна абляція: знищення пухлинних клітин за допомогою спеціального пристрою з двома невеликими електродами, що продукує високочастотні хвилі (подібні мікрохвилям). Такий апарат можна ввести через шкіру або надріз в черевну порожнину.
• Резекція печінки: хірургічне видалення всієї печінки або її частини.
• Перев'язка печінкової артерії або емболізація: перев'язка або емболізація печінкової артерії, головного судини, яка постачає кров до печінки. Припинення кровопостачання сприяє загибелі пухлинних клітин у печінці.

Променева терапія

Променева терапія – це метод лікування раку стравоходу за допомогою високочастотного рентгенівського випромінювання або інших видів випромінювання. Метод дозволяє домогтися повного знищення злоякісних клітин або уповільнення росту пухлини. Існує 2 види променевої терапії. При зовнішньої променевої терапії промені з апарату, що знаходиться поруч з пацієнтом, направляються на пухлину. При внутрішній променевої терапії радіоактивні речовини набирають голки, трубки або катетери, які вводяться в тканини, розташовані поруч з пухлиною або прямо в новоутворення. Вибір методу променевої терапії залежить від типу та стадії злоякісного процесу.

Хіміотерапія

Хіміотерапія – це метод лікування раку за допомогою цитостатичних препаратів, дія яких спрямована на знищення пухлинних клітин або уповільнення злоякісного росту. При прийомі хіміопрепаратів всередину, введення внутрішньовенно або внутрішньом'язово ліки надходить у загальний кровотік, знищуючи циркулюють по організму пухлинні клітини (системна хіміотерапія). Якщо хіміотерапія вводиться безпосередньо в спинномозковий канал, в уражений орган або яку-небудь порожнину організму, наприклад, у черевну, вона називається регіонарної хіміотерапією.

Хіміоемболізація печінкової артерії - це вид регіонарної хіміотерапії. Її можна використовувати для лікування карціноідних пухлин, що поширилися в печінку. Протипухлинний препарат вводиться в печінкову артерію через катетер (тонку трубку). Препарат змішується з певним речовиною, яка эмболизирует (блокує) артерію, зменшуючи приплив крові до пухлини. Велика частина протипухлинного препарату накопичується близько пухлини і тільки трохи ліки досягає інших органів і тканин. Є блок судини тимчасовим або постійним залежить від того, яка речовина використовується для емболізації артерії. До пухлини не надходить кисень і поживні речовини, необхідні для її росту. А печінка продолжант отримувати кров по портальній вені, яка несе кров від шлунка і кишечника.

Вид введення хіміопрепаратів залежить від типу та стадії злоякісного процесу.

Черезшкірні введення етанолу

Черезшкірне введення етанолу є методом лікування раку, при якому етанол (спирт) вводять прямо в пухлину через тонку голку. Таку процедуру ще називають интратуморальной этаноловой ін'єкцією.

Біологічне лікування або біотерапія

Біотерапія заснована на ресурсах імунної системи самого пацієнта для боротьби з раком. Речовини, що продукуються самим організмом або в лабораторних умовах, використовуються для посилення, напрями і відновлення природної захисної системи хворого. Цей вид лікування ще називають биотерапией або імунотерапії.

Гормональна терапія

Гормонотерапія полягає у видаленні гормонів або припинення їх дії, що зупиняє ріст злоякісних клітин. Гормони – це речовини, що синтезуються різними залозами організму і циркулюють у кров'яному руслі. Наявність в організмі певних гормонів може сприяти росту деяких пухлин. Якщо дослідження показують, що на ній є місця для зв'язування гормонів (рецептори), такі методи лікування як операція, променева терапія спрямовані на зниження вироблення або блокування дії цих гормонів.

Інші види лікарської терапії

МИБГ (метайодобензилгуанидин) іноді застосовую в комплексі з радіоактивним йодом (І¹³¹) для зменшення симптомів каруиноидной пухлини шлунково-кишкового тракту.

У клінічних дослідженнях вивчається ефективність інших методів лікування. Інформацію про цих дослідженнях можна отримати на сайті NCI (Національного інституту раку, США) або у вашого лікуючого лікаря, з яким можна обговорити участь у таких дослідженнях.

Для деяких пацієнтів участь у клінічних дослідженнях може бути кращим вибором методу лікування. Клінічні випробування є частиною процесу вивчення раку. Вони проводяться для того, щоб визначити чи є нові методи лікування пухлини ефективними і безпечними, і наскільки вони перевершують стандартні підходи до терапії.

Більшість сьогоднішніх стандартів лікування злоякісних новоутворень грунтуються на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, що приймають участь в дослідженнях, можуть одержувати стандартну терапію або бути одними з перших, хто отримує нове лікування.

Хворі, які беруть участь у клінічних дослідженнях, також впливають на вдосконалення методів лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо клінічне випробування не призводить до відкриття нових ефективних методів боротьби з захворюванням, дуже часто на підставі отриманих результатів можна дати відповіді на найважливіші питання і допомогти у подальшому вивченні проблеми. Взяти участь у клінічних випробуваннях можна до, під час або після протипухлинного лікування.

В одних дослідженнях проводять набір пацієнтів без попередньої терапії. Інші випробування вивчають дію препарату у пацієнтів, що не відповіли на проведене до цього лікування. Існують також дослідження нових методів профілактики рецидивів (повернень) захворювання або зниження побічних ефектів препарату.

Дисплазія та рак шлунка

Для позначення передракової епітеліальної проліферації слизової оболонки шлунка, передракових уражень, проміжних між гіперплазією і раком, було запропоновано використовувати термін «дисплазія». За визначенням комітету експертів ВООЗ «Передракові зміни шлунку», дисплазія епітелію слизової оболонки шлунка характеризується 3 основними ознаками:

• клітинною атипією;
• порушенням диференціювання клітин;
• дезорганізацією структури слизової оболонки.

Клітинна атипія проявляється:

• збільшенням розмірів ядер, внаслідок чого збільшується ядерно-цитоплазматическое ставлення;
• поліморфізмом і гиперхромией ядер;
• розташуванням ядер на різних рівнях (псевдостратификация);
• наростанням базофілія цитоплазми клітини.

Порушення диференціювання характеризується:

• розширенням генеративної зони;
• зниженням кількості секреторних гранул покривно-ямкового епітелію;
• зникненням зрілих слизьсекретирующих клітин - мукоцитов на поверхні слизової оболонки.

Дезорганізація гистоструктуры слизової оболонки шлунка проявляється:

• нерегулярністю розташування шлункових ямок з брунькоподібним розростаннями епітелію, як при аденоматозе ендометрію;
• зміщенням атрофованих залоз в підслизовий шар;
• розростанням гладкомышечного шару власної пластинки слизу оболонки;
• фіброзом.

З урахуванням вираженості перелічених вище ознак запропоновані різні кількісні градації дисплазії, провідне значення в яких дається клітинної атипії. Більшість дослідників виділяє три ступені вираженості дисплазії: слабку, помірну і важку. Слабо виражену дисплазію дуже важко відрізнити від регенеруючого епітелію. Поява помірної дисплазії і особливо важкою є не тільки маркером підвищеного ризику розвитку раку шлунка, але і етапом морфогенезу раку. Виявлені та описані початкові форми раку в зоні дисплазії. Виявлено гістологічна картина переходу від важкої дисплазії до инвазивному раку.

Морфологія дисплазії епітелію шлунка характеризується значним різноманіттям, що знайшло відображення у величезній кількості класифікацій. Утворення різних типів пухлинних клітин відбувається внаслідок малігнізації унипотентной клітини - попередниці стовбурової клітини, розташованої в гермінативної зони і надалі дифференцирующейся в напрямку певного клітинного типу. Внаслідок цього клітини раку шлунка набувають структуру і властивості шлункових або кишкових епітеліоцитів, аргентафинных і аргірофільних і інших клітин шлунково-кишкового тракту.

Спостережувана при гастриті варіабельність різних змін в слизовій оболонці шлунка у вигляді порушення регенерації та її координації створює надзвичайно строкату палітру перемежованих ділянок атрофії, гіперплазії, метаплазії та дисплазії, що ускладнює верифікацію та систематизацію передракових змін. Різні типи дисплазії асоціюються з різними гістологічними формами раку шлунка. Виділяють три основних типи дисплазії: гипосекреторный, гиперсекреторный і дисплазію кишково-метаплазированного епітелію.

Гипосекреторный тип дисплазії шлункового епітелію характеризується наростаючим по мірі прогресування процесу зменшенням в епітелії об'єму секреторних гранул. Гиперсекреторный тип (його ще можна назвати персневидно-клітинний типом) характеризується накопиченням в покривно-ямковому епітелії секрету. По мірі накопичення секрету в цитоплазмі ядра клітин відтісняються до клітинної оболонці, стають більш гиперхромными, незграбними або серповидними.

Дисплазія кишково-метаплазированного епітелію на початкових етапах проявляється в розширенні гермінативної зони сформувалися в шлунку кишкових крипт. По мірі прогресування наростає ядерно-цитоплазматическое співвідношення, зменшується кількість келихоподібних клітин, стоншується светопреломляющая облямівка епітеліоцитів, наростають відхилення тинкториальных властивостей продукується слизу.

Гипосекреторный тип і дисплазія кишково-метаплазированного епітелію, в основному, передують високо - і умереннодифференцированным аденокарциномам, тобто гістологічних форм раку, характерним для експансивних або «кишкових» новоутворень. З гиперсекреторным типом частіше асоціюються малодиференційовані аденокарциноми, недиференційований і персневидно-клітинний раки.

Дисплазія - досить динамічний процес. Можливі як її прогрес, так і регрес. Вважається, що чим виражено диспластичні зміни в епітелії, тим більше ймовірність переходу дисплазії в рак.

Профілактика раку шлунка. Значення диспансерного спостереження за хворими з передраковими станами шлунка

В даний час поліпшення результатів лікування раку шлунка пов'язують, головним чином, не з вдосконаленням оперативної техніки, а з діагностикою і лікуванням ранніх стадій раку шлунка. Процес пухлинної трансформації клітин до перших клінічних проявів раку шлунка тривалий, багатоетапний. Тривалість «природної еволюції» раку шлунка складає 15-25 років, що обумовлює можливість його діагностики на ранній стадії, що може тривати з моменту виявлення захворювання у строки від 6 місяців до 10 років і більше. Звідси стає очевидною реальна можливість діагностики пухлини на ранній стадії, коли рак шлунка ще не проявляє такого високого ступеня злоякісності, як при поширених формах.

Оскільки ранні форми раку шлунка характеризуються відсутністю патогномонічних симптомів, то необхідні активні заходи для виявлення осіб з високим ризиком захворювання і систематичним обстеженням хворих з передраковими умовами. Для виявлення ранніх форм раку шлунка необхідна онкологічна настороженість лікарів, і при найменшій підозрі на можливість розвитку раку у пацієнта, його слід направляти на подальше, більш поглиблене дослідження.

У групу ризику розвитку раку шлунка слід віднести осіб, які з дитячого віку мають високі показники обсіменіння слизової оболонки Helicobacter pylori або страждають захворюваннями, асоційованими з хелікобактеріозом; пацієнтів, протягом значного часу страждають хронічним гастритом з пониженою, так і з нормальною та підвищеною кислотністю), аденоми (аденоматозными поліпами), виразковою хворобою шлунка, перніциозної анемією, з резецированным шлунком, з хворобою Менетріє, а також з сімейною схильністю до раку шлунка.

Особи з високим ступенем ризику захворювання на рак шлунка, у яких морфологічно була діагностована помірна і тяжка дисплазія епітелію, підлягають динамічному спостереженню з обов'язковим проведенням рентгеноскопії і гастроскопії не менш ніж два рази на рік.

Епідеміологічні дослідження показують, що захворюваність на рак шлунка залежить від добробуту та санітарного рівня населення, в першу чергу, вона пов'язана з якісним складом їжі. Різке обмеження вживання кухонної солі, борошняний і багатої вуглеводами їжі, вживання доброякісних неконсервованих продуктів, наявність у раціоні достатньої кількості рослинної їжі та фруктів, тваринних і рослинних білків істотно знижує ризик виникнення раку шлунка. Прикладом може служити ситуація в США, де багаторічна пропаганда раціонального харчування призвела до багаторазового зниження захворюваності населення на рак шлунка.

Щодо профілактики ризику розвитку раку шлунка слід відзначити дослідження китайських вчених (Wei Cheng You et al., 1989), які виявили фармакологічну активність екстрактів пахучих овочів - цибулі, часнику, редьки, здатних гальмувати канцерогенез у травному тракті. Регулярне вживання свіжого цибулі, часнику значно знижує обсіменіння слизової оболонки шлунка Н. pylori і посилює захисні механізми, що запобігають розвиток раку. Наявність у раціоні різних салатів і вінегретів, до складу яких входять свіжі запашні овочі, капуста, кріп, петрушка, помідори та моркву в поєднанні з рослинними жирами, що містять ненасичені жирні кислоти, вживання томатного і фруктових соків є заходом профілактики не тільки раку шлунка, але і злоякісних новоутворень інших локалізацій.

Особливо важливі в профілактиці раку шлунка характер харчування і лікування захворювань, асоційованих з H. pylori, у дітей та підлітків – до настання у слизовій оболонці шлунка необоротних атрофічних і дисрегенераторых змін. Значна частина пацієнтів з хеликобактерным гастритом при отриманні повноцінної антибактеріальної терапії, спрямованої на ерадикацію бактерій, може вилікуватися від цього поширеного захворювання, що багато в чому дозволяє запобігти розвитку такого важкого захворювання, як рак шлунка. Однак широкий прийом антибіотиків особами, інфікованими Н. pylori у зрілому віці, не дало очікуваного зниження захворюваності раком, що пов'язано з тим, що Н. pylori не є єдиним чинником, що викликає рак шлунка.