Про зубах, здається, вже все всім давно відомо. Але постійно виникають нові версії старих постулатів. В результаті з'являються сумніви: скільки разів на день чистити зуби, чи варто робити відбілювання, яку вибрати зубну пасту тощо... Так що ж потрібно робити, а що ні?

Помилка 1. Відбілювання шкідливо – воно псує емаль.

Не забувайте, що крім бажання блиснути перловими зубами є чіткі медичні показання і протипоказання до відбілювання. Якщо ви хочете провести цю процедуру, вирушайте до досвідченого стоматолога, який вирішить, чи можна вам її робити, і якщо так, то яким способом.

Відбілювання протипоказано, коли в роті є множинний карієс, захворювання, пов'язані з недорозвиненням тканин зуба, некаріозні ураження зубів, захворювання ясен, погана гігієна порожнини рота. Скасовується вона під час вагітності та в період годування груддю.

Колір зуба надає дентин – основна тканина зуба, яка знаходиться під емаллю. Сама емаль – напівпрозора, схожа на матове скло тверда тканина зуба (оболонка). Щоб дістатися до дентину і знебарвити його, активного хімічного агенту (перекисні з'єднання) доводиться проробляти в емалі мікропори. Потім вони відновлюються за рахунок слини, але іноді цього буває недостатньо, виникають ускладнення, зокрема, гіперчутливість емалі після відбілювання.

Зараз широко рекламується "відбілювання" системою Air Flow. У будь-якому випадку це не відбілювання, а один із засобів професійної гігієни. З допомогою цієї методики з поверхні емалі знімуть пігментований наліт, який утворюється із-за поганої гігієни. На зуби через наконечник під тиском подається суміш води зі спеціально обробленими частинками соди. Не травмуючи емаль, вони вдаряються об неї і "відбивають" весь наліт. В результаті ви побачите справжній колір своїх зубів (напевно ви вже давно забули, яким він повинен бути) і, звичайно, буде здаватися, що емаль значно побіліла.

Помилка 2. Новоявлена білизна тримається недовго.

В середньому після першої процедури ефект тримається приблизно рік (це залежить від щільності тканини зуба, яка у всіх різна). Якщо відбілювання для вас стане справою звички, то знайте: чим більше процедур, тим менше період "білих зубів". Справа в тому, що мікропространства в емалі щоразу збільшуються. Слина з таким обсягом не справляється, і емалеві "дірочки" потрапляють харчові пігменти від чаю, кави, цукру, смол сигарет. Що робити? Є спеціальні заходи, що підтримують білизну зубів. Найчастіше призначаються пасти, що містять відбілюючий агент в низьких концентраціях. Щоб відновити емаль, застосовується реминерализующая терапія, що включає аплікації спеціальних розчинів, які допомагають відновити поверхневий шар емалі і закрити мікропростору.

Все це стосується професійного відбілювання, яке лікар робить в клініці. Процедуру можна провести і вдома. Стоматолог виготовляє спеціальні ковпачки на зубний ряд (капи), які пацієнт заповнює відбілюючим гелем і надягає на зуби. Концентрація відбілюючих агентів в цьому випадку значно нижче, вони не небезпечні для десни. Сам процес більш тривалий, ніж в клініці, зате ефект не гірше.

Помилка 3. Відбілити зуби можна содою.

Так, але використовувати соду можна не частіше разу на тиждень, так як це высокоабразивное речовина, яка може травмувати емаль. Тільки не чекайте приголомшливою білизни, тим паче з першого разу. Насправді очистяться зуби і придбають блиск. Для цього вранці нанесіть невелику кількість зубної пасти на щітку, злегка доторкніться до харчовій соді і цим складом почистіть зуби. Інша справа – пасти, що містять соду бікарбонат. Там частинки соди набагато меншого розміру, не так травмують емаль. Такими пастами можна користуватися не довше місяця, потім потрібно зробити перерву.

Помилка 4. Обов'язково чистити зуби 2 рази на день.

Чистити зуби потрібно як мінімум 2 рази в день. А точніше – стільки разів (нехай навіть 5), скільки потрібно для досягнення відчуття комфорту і свіжості в порожнині рота. Все залежить від того, що ви їсте, наскільки швидко мікробний наліт накопичується в роті, від загального самопочуття. Під час хвороби або нездужання потрібно чистити зуби з особливою ретельністю. В ідеалі – користуйтеся зубною щіткою після кожного прийому їжі. Адже Не даремно американці в хорошому сенсі схиблені на гігієну порожнини рота. Вони носять з собою маленькі щіточки і не вважають негожим почистити зуби після їжі, забігши на хвилинку в туалетну кімнату. Те ж саме можна порадити людині: кілька разів провести по зубах щіткою без пасти, адже гребінцем ми протягом дня користуємося.

Помилка 5. Вранці зуби треба чистити після сніданку.

Чистити зуби треба після їжі. Але з ранку краще робити це до сніданку (для себе особисто, щоб відчути свіжість) і обов'язково після сніданку – для профілактики стоматологічних захворювань. Найголовніше – методика. Навчити вас правильно чистити зуби може тільки лікар – попросіть його про це. Тільки коли ви навчитеся виконувати процедуру професійно, вона буде займати 3-4 хвилини. Для початківців процес розтягується на 5-7 хвилин! Щоб перевірити, наскільки добре ви вмієте чистити зуби, в аптеці можна купити індикатори зубного нальоту. Це спеціальні таблетки, які потрібно розжувати; неочищені ділянки зубів придбають червоний колір і залишаться такими до тих пір, поки ви їх не відчистіть.

Помилка 6. Прикус можна виправити в будь-якому віці.

Якщо справа стосується окремих зубів, виправити прикус можна практично в будь-якому віці. Але буває важка патологія, в якій задіяні не тільки зуби, але і щелепні кістки. В цьому разі існують певні вікові рамки. Лікар-ортодонт підкаже, що можна зробити у вашому конкретному випадку.

Помилка 7. Краще лікувати хворий зуб "до останнього", ніж видаляти його.

Зуб – це орган, втрата якого завжди небажана. Часто саме ви довели ситуацію до такого стану, коли доводиться приймати крайні заходи. У будь-якому випадку зберігати хворий зуб (тобто хронічний вогнище запалення) шкідливо для здоров'я. Від цього страждають серце, нирки, суглоби. Щоб уникнути ускладнень, доводиться видаляти зуб. Але рішення завжди приймає лікар. Бувають ситуації, коли і "безнадійний" з вашої точки зору зуб можна вилікувати (відновити), а майже цілий – доведеться видалити.

Помилка 8. Здорова емаль – біла емаль.

Немає. Абсолютно білих зубів в природі не буває. Їх колір залежить від дентину і передається у спадок. За міжнародною шкалою Vita існує 4 основних відтінку білого кольору для зубів: А – коричневий, жовтий, З – сірий, D – червоний. Вважається, що найбільш міцні тканини зуба – ті, колір яких відповідає відтінку А3 (А – це коричневі відтінки; трійка означає їх інтенсивність: від 0 (яскрава білизна) до 4 (з кожним разом коричневий відтінок посилюється). Вважається: якщо зуб має відтінок, наприклад, А1, то він більш крихкий, ніж має відтінок А3 (для людей європейської раси).

Помилка 9. Карієс з'являється від солодкого.

Чим більше солодощів ви їсте, тим більше у роті їжі для мікробів. У процесі життєдіяльності вони виділяють кислоти, що розчиняють емаль. Можна їсти булочки, цукерки і запивати це все лимонадом, якщо вам не шкода себе і свій шлунок. Але пожалійте зуби: після екзекуції почистіть їх або хоча б прополощіть рот, з'їжте яблуко, морквину. До речі, тим, хто любить ходити "з карамелькою за щекою", доведеться розлучитися з цією шкідливою звичкою або з зубами.

Помилка 10. Флосс і ополіскувач необхідні для зубів.

Бальзами й еліксири-ополіскувачі відносяться до додаткових засобів гігієни (втім, як і механічні зубні щітки), що використовуються за бажанням. Вони містять дезодоруючі речовини, легкий антисептик і речовини, які перешкоджають прикріпленню бактерій до поверхні зуба. Зубна нитка (флосс) – одне з основних засобів гігієни, яким потрібно користуватися обов'язково. Як правильно це робити, щоб не травмувати ясенний сосочок і ефективно очищати контактні поверхні зубів, покаже стоматолог.

Помилка 11. Після їжі потрібно використовувати жувальну гумку.

Можна, але не більше 10 хвилин. Після їжі змінюється горезвісний кислотно-лужний баланс, знижується РН ротової порожнини, що сприяє розвитку карієсу. Баланс можна відновити за допомогою жувальної гумки. Але довго жувати її не можна, це шкідливо для шлунка (особливо порожнього). Сам процес жування стимулює вироблення шлункового соку. Але оскільки їжі немає, шлунку доводиться "перетравлювати" самого себе, страждає його слизова. З іншого боку, жувальні гумки навантажують СНЩС (скронево-нижньощелепний суглоб), а це може привести до захворювань, які важко лікуються.

Помилка 12. Здорові зуби передаються у спадок.

Інформація про будову твердих тканин зубів дійсно передається у спадок від батьків. Але стан зубів залежить і від багатьох додаткових факторів: перенесених і супутніх захворювань, раціону харчування, якості лікування молочних зубів і особливо гігієни порожнини рота.

Для розвитку здорових зубів велике значення має кількість фтору в питній воді. Особливо це важливо знати вагітним жінкам, оскільки закладка і формування молочних і постійних зубів дитини відбуваються починаючи з 6-го місяця вагітності і закінчуються до 1 року життя. Коли фтору недостатньо, структура емалі формується неповноцінною, наслідок цього – множинний карієс. Надлишок фтору призводить до іншого захворювання – флюорозу.

Тому дізнайтеся кількість фтору у воді, яку ви п'єте (в нормі – 1 мг/л). Якщо фтору менше, ніж 0, 3 мг/л, – його потрібно додатково вживати (фторована сіль продається у магазинах, лікар може призначити фтористі таблетки; також потрібно покривати зуби фтор-лаком двічі на рік у стоматолога після професійної гігієни, використовувати зубну пасту з фтором). Якщо у вашому районі вміст фтору перевищує допустиму норму (для жителів середньої смуги Росії це 1, 5 мг/л), вживайте в їжу бутильовану воду.

Помилка 13. Молочні зуби лікувати необов'язково – все одно випадуть

Це абсолютно невірно! Обов'язково потрібно звертатися саме до дитячого стоматолога, так як лікування тимчасових зубів є ряд особливостей. Молочні зуби випадають в результаті фізіологічного розсмоктування коренів. Між ними (або близько до них) весь цей час перебували постійні зуби, які прорізуються на місці молочних. Якщо в дитинстві не лікувати карієс, він може призвести до тяжких ускладнень: запалення, проблем з постійними зубами (порушення термінів прорізування, недорозвинення емалі) або навіть до повного розплавлення зачатка постійного зуба.

Помилка 14. Чим дорожче зубна паста, тим вона краще.

Необов'язково. Але дешеві пасти невідомого походження не позбавлять вас від мікробів і навіть допоможуть обзавестися новими, незнайомими для наших систем захисту. Тому краще купувати зубну пасту в аптеках або великих магазинах, причому для ранку і вечора вибирати різні. Вранці потрібно використовувати високоабразивні пасти, увечері – що містять екстракти лікарських трав. Міняйте пасти, вибирайте підходящий саме вам. Мікроби порожнини рота дуже швидко звикають до її корисними властивостями (особливо якщо паста містить антисептики – триклозан, хлоргексидин) і перестають на них реагувати.

Помилка 15. Якщо зуби не болять, ходити до стоматолога не треба.

1-2 рази в рік візити просто необхідні. Крім карієсу зубів є багато інших захворювань, початкові прояви яких може побачити тільки стоматолог. Лікувати їх набагато легше на ранніх стадіях (особливо це стосується проблем з яснами). Крім того, потрібно регулярно знімати зубний наліт і зубні відкладення (каміння). Останні можуть бути приховані під яснами, і вони небезпечніші надясенних відкладень. Не забувайте, що найдетальнішу інформацію про своїх зубах ви можете отримати тільки в довірчій бесіді зі стоматологом після ретельного обстеження.

Джерело: http://rusmg.ru

Сєров В. Н., Орджонікідзе Н.В. Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН, Москва

За даними ВООЗ (1998), з усіх захворювань крові на частку анемій припадає 90%.

Згідно класифікації, заснованої на особливості патогенезу анемії (К. І. Идельсон, 1981; Ст. Ст. Горячев, 1994; T. O. Scholl, M. L. Hedinger, 1994; G. А. Сопаева і співавт., 2002), розрізняють наступні її групи: спричинені крововтратою і обумовлені недостатністю еритропоезу (залізодефіцитні; пов'язані з дефіцитом вітаміну В12; фолієводефіцитної; гіпопластичні).

Залізодефіцитна анемія (ЖДАНОВ) - стан, який характеризується зниженням вмісту заліза в сироватці крові, кістковому мозку і депо у зв'язку з його втратою або збільшеною потребою. Наслідком цього є порушення утворення гемоглобіну з розвитком гіпохромній анемії і трофічних розладів в тканинах.

За даними ВООЗ, до 20% населення земної кулі страждають ЖДАНОВ (Hersberg S. et al., 2001), а її частота у вагітних коливається від 21% до 80%. Даний показник в слаборозвинених країнах світу доходить до 85-92%, у країнах з високим соціально-економічним рівнем життя населення і більш низькою народжуваністю знижується до 8-20% вагітних.

В Росії у зв'язку з падінням рівня життя населення навіть при низьких показниках народжуваності частота ЖДАНОВ за останнє десятиліття, за даними МОЗ РФ, зросла в 6, 3 рази. Зокрема, в Москві вона стала становити 38, 9% (М. М. Шехтман).

Основними етіологічними факторами ЖДАНОВ, за даними В. О. Смирнової і співавт. (1994), М. М. Шехтмана (2000), є наступні:

• хронічні крововтрати різної локалізації;
• аліментарний фактор (недостатнє споживання заліза);
• підвищена потреба в залізі (вагітність, лактація, інтенсивне зростання в пубертатний період);
• гастрогенные причини;
• энтерогенный фактор (порушення процесів порожнинного і пристінкового травлення, обмеження процесу всмоктування заліза);
• порушення транспорту заліза у зв'язку з дефіцитом трансферину у разі первинної патології печінки;
• зміни процесу депонування заліза при важких гострих і хронічних захворюваннях печінки;
• порушення процесу реутилізації заліза при крововтраті в замкнуті простору або інтенсивної акумуляції заліза зоною запалення.

Знання про роль заліза в організмі людини і його участь у процесах тканинного дихання мають важливе значення для розуміння патогенезу ЖДАНОВ.

Залізо є одним з найбільш поширених та значущих мікроелементів людського організму. Воно забезпечує перенесення кисню, активно бере участь в процесах окислення, синтезі білків, впливає на кількість та функціональний властивості Т-лімфоцитів, входить в склад нервових клітин.

В цілому організм людини містить від 4 до 5 г заліза, яке представлене у формі геминовых і негеминовых сполук. Серед геминовых найбільша кількість (до 3000 мг) заліза знаходиться в гемоглобіні, приблизно 25 мг - у дихальних ферментів клітин (цитохромы, каталаза, пероксидаза). У той же час організм має багатим резервом негиминовых сполук, які (до 1500 мг) у формі феритину і гемосидерину відкладаються в депо-органах (печінка, селезінка, кістковий мозок). До них, зокрема, відноситься і сироваткове залізо. Метаболізм заліза здійснюється завдяки постійному рухові гемоглобіну у внутрішній замкнутій системі. При цьому звільнене залізо використовується знову.

Добова втрата заліза пов'язана з злущування клітин кишкового епітелію, десквамацією клітин шкіри і її придатків (волосся, нігтів), з виділенням мікроелементів з потом, сечею і є мінімальною. Вона зростає в 2 і більше разів у жінок репродуктивного віку (у зв'язку з регулярними менструальними крововтратами).

Відшкодування заліза здійснюється при прийомі їжі. Щодня в складі змішаної їжі в організм надходить близько 20-30 мг заліза. Останнє в основному є трехвалентным і пов'язане з протеїном, утворюючи важкорозчинні органічні сполуки. Під впливом різних кислот травного тракту 10-15 мг даного заліза надходить у кишечник. 10-15% Fe2+ переходить в кров, зв'язуючись з трансферином, більша ж частина залишається в епітеліальних клітинах кишечнику і виводиться з організму при їх слущивании. Резорбція заліза становить 1-2 мг на добу, при вагітності вона зростає в 1, 5-2 рази (3-4 мг).

Таким чином, метаболізм заліза є складним процесом, який включає зберігання, використання, транспорт, руйнування і повторне його використання.

Розподіл заліза в організмі людини відбувається наступним чином: основна частина функціонального заліза знаходиться в гемоглобіні (62%), менша - в міоглобін (до 10%), невелике, але функціонально важлива кількість - у тканинних ферментів (4%). Транспортний залізо у вигляді трансферину міститься в плазмі (менше 0, 1%), решта, або залізо запасу (феритин, гемосидерин) - у депо (24% у печінці, селезінці та ін)

Всього в організмі людини є приблизно 4 г заліза, добове споживання даного мікроелемента у невагітних пацієнток становить 18 мг (Ст. Ст. Горячев, 1994, Л. В. Козловська, 1996, S. Sifakis, G. Pharmakides, 2000). Загальна потреба в залозі за весь гестаційний період, за даними I. F. Barret et al. (1994), N. Milman et al. (1999), В. А. Белошевского (2000), становить від 500 мг до 1600 мг, при цьому в II і III триместрах вона зростає до 3, 5-8 мг на добу. В результаті, з урахуванням запасного фонду заліза, внутрішньоутробний "пацієнт" забезпечується їм в достатній кількості, однак у вагітних часто розвивається ЖДАНОВ різного ступеня тяжкості.

Згідно з даними J. Kilbonde et al. (2000), Н.М. Подзолковой і співавт. (2003), дефіцит заліза в кінці вагітності має місце у всіх без винятку вагітних, тільки у деяких він може виявлятися в схованій формі. ЖДАНОВ ускладнює перебіг вагітності, пологів і післяпологового періоду, стан плода та новонародженого. У той же час наявність інших екстрагенітальних захворювань (особливо інфекційних, серцево-судинних та ін), ускладнень вагітності обтяжує перебіг ЖДАНОВ.

При дефіциті заліза у вагітних виникає прогресуюча гемічна гіпоксія з наступним розвитком вторинних метаболічних розладів у клітинах і тканинах організму. Збільшення в період гестації споживання кисню на 15-33% ще більш посилює гіпоксію, пов'язану з ЖДАНОВ. Остання, у вагітних з тяжким ступенем дефіциту заліза, буває не тільки гемической і тканинної, але і циркуляторної, зумовленої розвитком дистрофічних змін у міокарді, порушенням його скорочувальної здатності (М. М. Шехтман, 2000).

Клінічна картина ЖДАНОВ залежить від ступеня її тяжкості. Про важкість перебігу захворювання судять по рівню гемоглобіну (Hb). При цьому легка ступінь анемії характеризується зниженням Hb до 110-90 г/л, середня ступінь - від 89 до 70 г/л і важка - 69 г/л і нижче (М. М. Шехтман, 2000).

Клінічні прояви при анемії, за даними Л. В. Дворецького (1999), включають:

• власне анемічні (неспецифічні) симптоми (слабкість, задишка, запаморочення та ін), які не залежать від патогенетичних варіантів захворювання;
• додаткові клінічні прояви, притаманні певному варіанту анемії;
• ознаки декомпенсації супутніх захворювань на тлі розвитку анемії;
• симптоми захворювання, що лежать в основі виникнення анемії.

При легкому перебігу захворювання її об'єктивними ознаками є лише лабораторні дані. Клінічні симптоми ЖДАНОВ починають виявлятися лише при середньому ступені її тяжкості. Вони характеризуються загальною слабкістю, запамороченням, головним болем, задишкою, серцебиттям, непритомністю, зниженням працездатності, безсонням. До симптомів, характерних для ЖДАНОВ, відносяться зміни шкіри, нігтів, волосся, виражена м'язова слабкість, яка не відповідає ступеню анемії, збочення смакових відчуттів. Шкіра при ЖДАНОВ стає сухою, іноді на ній з'являються тріщини. Може спостерігатися легка жовтизна долонь і носогубного трикутника, пов'язана з порушенням обміну каротину при дефіциті заліза. Іноді виникає ангулярный стоматит, з наявністю тріщин у куточках рота. Змінюється форма нігтів, які стають увігнутими і ламкими. Характерно також наявність сухих, ламких, швидко випадають волосся, "синява" склер. Іноді з'являються набряки стоп і гомілок.

Зазначені вище зміни бувають більш вираженими при ЖДАНОВ тяжкого ступеня.

В діагностиці захворювання важливий раціональний підхід, який, на думку Л. В. Дворецького (1999), містить:

• визначення патогенетичного варіанта анемії (синдромная діагностика);
• виявлення захворювання чи патологічного процесу, що лежить в основі даного патогенетичного варіанту (нозологічна діагностика).

Основними критеріями ЖДАНОВ є наступні: низький колірний показник, гіпохромія еритроцитів, микроцитоз; зниження рівня сироваткового заліза; підвищення загальної залізозв'язуючої здатності сироватки, зниження вмісту феритину. Поряд з підрахунком колірного показника, в даний час за допомогою використання в лабораторній практиці сучасних аналізаторів можливо безпосереднє визначення вмісту гемоглобіну в еритроциті, обозначающегся абревіатурою МСН і виражається в пикограммах (в нормі 27-35 пг).

Важливим морфологічним ознакою ЖДАНОВ є гіпохромія еритроцитів і переважання серед них микроцитов. Морфологічна картина периферичної крові, як правило, відображена в аналізах крові, доповнює кількісні дані, а в ряді випадків (наприклад, при помилковому підрахунку еритроцитів і завищеному колірному показнику) має пріоритетне і вирішальне значення в діагностиці гіпохромній анемії.

Загальна железосвязывающая здатність сироватки відображає ступінь "голодування" сироватки і насичення білка трансферину залізом. Загальна железосвязывающая здатність сироватки при ЖДАНОВ завжди підвищена на відміну від інших гирохромных анемій, не пов'язаних з дефіцитом заліза, а з порушенням його включення в молекулу гемоглобіну або перерозподілом заліза з эритроидных клітин в клітини макрофагальной системи (наприклад, при запальних процесах) (harrison's, 1994).

Зниження рівня залізовмісного білка феритину є специфічним діагностичним критерієм ЖДАНОВ. Феритин характеризує величину запасів заліза в організмі. Слід, однак, мати на увазі, що наявність супутнього активного запального процесу у хворих ЖДАНОВ може маскувати гипоферритинемию.

Додатковими методами визначення запасів заліза в організмі можуть бути підрахунок числа эритроидных клітин кісткового мозку, що містять гранули заліза (сидеробластов) і кількість заліза в сечі після введення препаратів, що зв'язують залізо (десфериоксиамин). Кількість сидеробластов при ЖДАНОВ значно знижено аж до повної їх відсутності, а вміст заліза в сечі після введення десфериоксиамина не збільшується.

В останні роки для діагностики ЖДАНОВ в пізні терміни вагітності з успіхом використовується визначення рівнів вільного протопорфірину IX, який у меншій мірі (у порівнянні з рівнем сироваткового феритину) схильний добовим змін, і сироваткових рецепторів (A. Akesson et al., 1999).

Лікувальна тактика при ЖДАНОВ вагітних повинна ґрунтуватися на точному знанні характеру і причин захворювання, носити патогенетичний характер, слідувати певним принципам. До них відносяться: корекція дефіциту заліза, адекватне надходження в організм мікроелементів, вітамінів, тваринних і рослинних білків, усунення гіпоксії у майбутньої матері, нормалізації гемодинамічних, обмінних та інших порушень, профілактика та лікування хронічної плацентарної недостатності, хронічної гіпоксії та синдрому затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

До ускладнень вагітності при ЖДАНОВ відносяться: плацентарна недостатність (18-24%) та пов'язана з нею хронічна гіпоксія, синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода, загроза невиношування і передчасних пологів (11-42%), гестоз (40-50%), переважно набряково-протеинурической форми (С. Н. Вахрамєєва і співавт., 1996, В. А. Бурлев і співавт., 2002, Ж. А. Сопоева і співавт., 2002).

Наявність анемії у вагітних супроводжується порушенням скорочувальної активності матки (10-15%), несвоєчасним излитием навколоплідних вод (8-10%), гіпотонічним кровотечею (7-8%). При ЖДАНОВ у породіль в кілька разів зростає ризик гнійно-запальних ускладнень (ендометрит - 12%, мастит - 2%), гіпогалактія (38%) (Л. М. Казакова, 1993).

Слід зазначити, що тяжкість анемії у плода завжди менш виражена, ніж у матері. Це пояснюється компенсаторним зростанням експресії плацентарних білків, що відповідають за транспорт заліза до внутрішньоутробного "пацієнту". Тим не менш, такі новонароджені мають вдвічі менші запа си заліза в порівнянні з дітьми, народженими здоровими жінками (ВООЗ, 1999).

Дефіцит заліза і недостатнє його депонування в антенатальному періоді призводить до збільшення перинатальної захворюваності, розвитку ЖДАНОВ у новонароджених.

Важка ступінь ЖДАНОВ в наступні місяці життя дитини може супроводжуватися порушенням гемоглобинобразования, затримкою розумового та моторного розвитку, хронічною гіпоксією, зниженням показників імунного статусу.

При ЖДАНОВ необхідно застосування спеціальної дієти, багатої білками, вітамінами і препаратів заліза. Необхідний прийом висококалорійних продуктів. Рекомендації ВООЗ по медикаментозному лікуванню і профілактиці ЖДАНОВ під час вагітності полягають в наступному: всі вагітні з самого початку вагітності (але не пізніше 3-го місяця і до пологів повинні отримувати 60 мг елементарного заліза і 400 мг фолієвої кислоти на добу для профілактики ЖДАНОВ. При виявленні у вагітної ЖДАНОВ добова доза збільшується у 2 рази. Вимоги до препаратів заліза: вони повинні бути ефективні, добре стерпні, безпечні.

Лікування препаратами заліза повинно бути тривалим (не менше 2 місяців). Індивідуальний підхід до призначення железозаместительной терапії, заснований на визначенні феррокинетических показників до початку терапії, та їх моніторинг дозволяють більш раціонально заповнювати дефіцит заліза в організмі. Останнє призводить до зниження ризику перевантаження солями заліза при станах, коли його надлишкове надходження може представити певну загрозу для вагітної (зокрема, при гемохроматозі).

Раціональний підхід при веденні вагітних з ЖДАНОВ повинен включати:

• Раннє виявлення вагітних групи ризику по розвитку анемії. До них відносять: мають анемії в анамнезі з наявністю інфекційних, серцево-судинних, ендокринних та інших захворювань, многорожавшие, з багатоплідністю, хворобами крові та шлунково-кишкового тракту, ускладненнями в період теперішньої вагітності (ранній токсикоз, гестоз, ін), аутоімунними порушеннями, онкологічними захворюваннями, ін.
• Ретельне обстеження пацієнток на наявність ЖДАНОВ і встановлення її причини.
• Своєчасні профілактика і лікування ЖДАНОВ з використанням спеціальної дієти та сучасних медикаментозних засобів, підібраних індивідуально, з урахуванням феррокинетических показників.

Одним із сучасних лікарських засобів, застосовуваних при лікуванні вагітних з анемією, є препарат Феррум Лек (сироп, жувальні таблетки). Він являє собою залізо (III) - гідроксид полимальтозный комплекс, ефективності еквівалентний препаратів заліза сульфату, але відрізняється від них значно кращою переносимістю, високою безпекою (отруєння неможливо навіть при випадковому передозуванні) та зручністю прийому: Феррум Лек не взаємодіє з компонентами їжі, і тому його можна приймати під час їжі, не побоюючись зниження ефективності; практична відсутність подразнюючої дії на ШКТ дозволяє призначати добову дозу на 1 прийом. Ці властивості роблять можливим призначення Феррум Лек вагітним, вирішуючи проблему прихильності пацієнтів до лікування. На відміну від іонних (сольових препаратів заліза, гідроксид - полимальтозный комплекс тривалентного заліза є неионным з'єднанням, близьким за структурою до природної сполуки заліза, ферритину. Механізм абсорбції заліза із комплексу аналогічний всмоктування гемового заліза, і саме цим пояснюються унікальна безпека і прекрасна переносимість препарату. Добова профілактична доза Феррум Лек - 100 мг (1 таблетка), лікувальна 2 - 3 таблетки.

У НЦАГ і П РАМН є багатий досвід щодо застосування препарату Феррум Лек у вагітних і породіль. Його призначення (по 1-2 таб., одноразово на добу) призводить до нормалізації показників гемоглобіну і гематокриту. Зазначено, що препарат володіє хорошою переносимістю та не викликає побічних явищ у вагітних і породіль.

Таким чином, ЖДАНОВ продовжує залишатися однією з актуальних проблем акушерства та перинатології, що обумовлено її високою частотою, несприятливим впливом на перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду, стан матері, плода і новонародженого. Безумовні показання до тривалої железозаместительной терапії та обмеженість часу для швидкого досягнення клінічного ефекту у вагітних диктують необхідність раннього прогнозування і виявлення ЖДАНОВ. Своєчасне проведення профілактичних та лікувальних заходів із використанням сучасних медикаментозних засобів (у тому числі Феррум Лек) дозволяє значно знизити частоту акушерських і перинатальних ускладнень.

С. В. ШИШКІН, В. А. ЧЕРНЕЦЬ, Р. Е. БЕССТРЕМЯННАЯ

У суб'єктах РФ існують значні відмінності в організації державного фінансування та управління охороною здоров'я. Раніше інформація про це носила обмежений характер і була малодоступною. Для систематизації відомостей Незалежний інститут соціальної політики сформував базу даних про організації фінансування та управління охороною здоров'я в регіонах Росії. Аналіз отриманих даних дозволяє чітко побачити ці регіональні відмінності і сприяє пошуку оптимальних шляхів вирішення проблем вітчизняної охорони здоров'я.

Джерелом інформації для створення бази даних послужили спеціально розроблені для цієї мети інформаційні довідки, заповнені органами управління охороною здоров'я суб'єктів РФ і територіальними фондами ОМС.

Першою найважливішою характеристикою наявних регіональних відмінностей є значна нерівність у розмірах фінансування територіальних програм державних гарантій в розрахунку на одного жителя.

Тільки в 7 суб'єктах РФ рівень фінансової забезпеченості територіальних програм державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги населенню досягав у 2005 р. 100%. Це означає, що в цих регіонах розміри держфінансування територіальної програми (витрати з консолідованого регіонального бюджету та з коштів ОМС) були не нижче розрахованої ними величини вартості територіальної программы1. У середньому по країні цей рівень склав у 2005 р. 79%, і при цьому диференціація рівня фінансової забезпеченості територіальних програм держгарантій досить виражена.

Організація обов'язкового медичного страхування

В останні роки федеральні органи робили кроки в бік певної уніфікації механізмів фінансування медустанов. Це участь Пенсійного фонду з 2003 р. у фінансуванні надання медичної допомоги непрацюючим пенсіонерам за умови використання єдиних методів фінансування медустанов; це прийняття нового законодавства про розмежування повноважень, що передбачає з 2005 р. централізацію на регіональному рівні внесків на ОМС непрацюючого населення, і спонукання губернаторів перераховувати ці внески в повному обсязі в територіальні фонди ОМС і допускати страхові медорганізації до участі в ОМС.

Частка коштів ОМС фінансування територіальних програм державних гарантій склала в 2005 р. 47%. Значення цього показника для різних суб'єктів РФ варіює від 22% (Ханти-Мансійський АО) до 77% (Тюменська область). Серед змін, що відбулися в 2005 р., особливо слід відзначити скорочення частки коштів, які акумулюються в системі ОМС в Самарській області: в 2004 р. вона становила 94%; у 2005 р. - зменшилася майже вдвічі – до 49%. Лідером в русі до одноканальної системи фінансування тепер виступає Тюменська область.

Якщо в 2004 р. в 21 регіоні функції страховиків виконували лише самі територіальні фонди ОМС і їхні філії, то в минулому році в 13 з цих регіонів почали діяти страхові медорганізації, причому в 5 регіонів увійшла компанія «МАКС-М», 3 – «РОСНО-МС», в 2 регіону – «Газпроммедстрах» і ще 2 – «Спаські ворота». В результаті тепер в 47 регіонах (у 2004 році – 44) функції страховиків виконують виключно страхові медорганізації, в 32 суб'єктах РФ (у 2004 році - 24) у цій ролі виступають страхові медорганізації і філії територіального фонду ОМС, і лише у 8 регіонах - тільки самі територіальні фонди ОМС і їхні філії.

Розподіл страхового поля

За даними за 2004 р., 384 страховиків 146 (38%) є філіями великих компаній. Найбільше регіональних філій мають «Газпроммедстрах», «РОСНО» і «МАКС-М».

При великій кількості діючих страховиків розподіл страхового поля між ними характеризується досить високим рівнем концентрації. Перші - найбільш великі - 10% страховиків мають 48, 1% від загального числа застрахованих (страховими медорганизациями) і отримують 47, 1% від усіх коштів ОМС, що передаються страховикам. Лідери за чисельністю застрахованих – компанії «МАКС-М» (10, 9 млн. осіб), «РОСНО» (5, 5 млн. чол.), «Солідарність» (1, 99 млн. чол.), «Спаські ворота» (1, 8 млн. чол.).

Порівняння умов діяльності двох типів страховиків

Як було вже зазначено вище, в 32 суб'єктах РФ функції страховиків у системі ОМС одночасно виконують і страхові медорганізації, і філії територіальних фондів ОМС. Це дає можливість прямо порівняти чисельність застрахованих і подушевые обсяги фінансування двох зазначених типів страховиків, діючих в кожному такому регіоні. В цілому проглядається тенденція істотного перевищення розмірів подушного фінансування філій ТФОМС порівняно з СМО. Середній розмір подушного фінансування філій ТФОМС в 2004 р. в 3, 5 рази перевищував розмір подушного фінансування СМО. На жаль, у нашому розпорядженні немає даних, що дозволяють порівняти структуру застрахованих різними типами страховиків за статтю та віком. Але навряд чи можна пояснити настільки великі відмінності в розмірах подушного фінансування об'єктивними відмінностями у структурі застрахованих. Швидше отримані дані свідчать про політику економічної дискримінації, проводиться територіальними фондами ОМС по відношенню до СМО.

Нормативи фінансування страхових медичних організацій територіальними фондами ОМС

У всіх суб'єктах РФ, де діють страхові медорганізації, нормативи їхнього фінансування з територіальних фондів ОМС встановлюються диференційовано, але в різних регіонах по-різному. Застосовуються три основних методи диференціації нормативів фінансування і їх різні поєднання - за віком застрахованих (в 50 суб'єктах РФ в 2005 р.), по підлозі застрахованих (в 45 суб'єктах РФ), за місцем проживання застрахованих (муніципальним утворенням) (в 26 суб'єктах РФ). Нормативи фінансування страхових медорганізацій переглядаються територіальними фондами ОМС, як правило, досить часто (в 47 регіонах - щомісячно, до 16 регіонах - раз у квартал). Таким чином, фінансові умови діяльності страховиків у системі ОМС характеризуються нестабільністю, що є одним із чинників, що перешкоджають формуванню їх стійкої орієнтації на підвищення ефективності використання ресурсів системи ОМС.

Сформовану практику частого перегляду нормативів фінансування важко виправдати зовнішніми причинами, оскільки в умовах економічного зростання надходження доходів в систему ОМС має бути більш стабільним. Швидше за все, такий перегляд служить інструментом адміністративного контролю за страховиками.

Джерело: журнал "Ремедіум" №1 2007.