Застосування з діагностичною метою іонізуючого випромінювання вносить істотний внесок в загальне опромінення населення і виростає тим самим серйозну екологічну проблему. Розвиток медицини супроводжується все більш широким використанням візуалізації, у тому числі методів з використанням іонізуючого випромінювання: доза від них виросла в Європі за 10 років в 1, 5 рази, головним чином за рахунок КТ. Тривале зростання променевого навантаження населення не може не викликати занепокоєння, оскільки важко передбачити його віддалені й особливо генетичні наслідки.

Один із шляхів зменшення радіаційної шкідливості - усунення досліджень із застосуванням іонізуючого випромінювання, якщо вони не є необхідними. Лікарі дуже легко ставляться до призначення рентгенографії, ігноруючи пов'язану з нею небезпеку. Проведені в Англії дослідження показали дуже слабку обізнаність клініцистів в питаннях променевих навантажень при призначуваних ними дослідженнях. З 20 заданих питань задовільні відповіді отримані в середньому лише на 6. Як виявилося, деякі лікарі навіть УЗД і МРТ вважають методами з застосуванням іонізуючого випромінювання.

На жаль, протистояти невиправданим призначень лікарів дуже важко, тому важливо домогтися розуміння ними всієї серйозності ситуації. Зрештою лікар за самим своїм статусом не може обмежуватися турботою про хворих, яких він безпосередньо веде, але зобов'язаний думати про здоров'я населення в цілому і, в тому числі майбутніх поколінь.

Встановлено, що при опроміненні 200 тис. - 2 млн осіб дозою 1 мілізіверт (мЗв) у одного з них ймовірно виникнення злоякісної пухлини. Між тим, шкірна доза при діагностичних дослідженнях коливається від 0, 1 до 1 Зв. Крім цього, незначні самі по собі дози випромінювання, одержувані пацієнтами при більшості рентгенологічних досліджень, кумулируясь протягом життя, можуть виростати до таких значень, з якими не можна не рахуватися. Така кумулятивна доза звичайно не відома, так як реєстрація дози при діагностичних исследованих фактично відсутня.

Особлива обережність необхідна у пацієнтів молодого віку з-за генетичного ефекту іонізуючого випромінювання, особливо якщо статеві органи потрапляють в зону прямого опромінення при рентгенографії таза, поперекового відділу хребта та крижів, урографії, контрастної клізми: все це РІ з високою дозою. Необхідність їх в осіб молодого віку повинна ретельно обґрунтовувати, якщо їх не можна замінити методами візуалізації без радіаційної шкідливості.

У певних контингентів хворих (наприклад, зі злоякісними лімфомами, вадами серця) висока променеве навантаження за рахунок багаторазової рентгенографії, КТ, ангіографії виправдана, оскільки користь від них значно перевищує ризик.

Інша справа - часто зустрічаються локальні захворювання у здорових в іншому людей, з приводу яких значна частина населення зазнає иследованиям з радіаційної шкідливістю. Такі рентгенологічні дослідження саме в силу їх частоти, незважаючи на малу дозу радіації при кожному з них, що істотно впливають на тотальне опромінення населення, хоча інформативність їх найчастіше невелика. Наприклад, діагноз плечелопаточного періартриту зазвичай можна встановити клінічно, рентгенографія ж у цьому випадку малочутливі, а виявлені зміни погано корелюють з клінікою (більш чутливі УЗД і особливо МРТ).

* - Рекомендована максимальна ефективна доза 20 мЗв.

Такі аргументи, як можливість пропустити без рентгенографії, наприклад, метастаз раку, непереконливі: непотрібне опромінення сотень пацієнтів не може виправдати одиничних уточнення діагнозу. Це відноситься і до рентгенографії з приводу плоскостопості у допризовників: об'єктивізувати клінічний діагноз можна нешкідливими методами, а використовувані рентгенологічні критерії ступеня плоскостопості довільні й суперечливі. Навіть інтереси Міністерства оборони не виправдовують опромінення молодих здорових людей, бо немає гарантій, що це не відіб'ється на здоров'я майбутніх поколінь, яке не може бути байдуже цьому відомству.

Багато зайвих рентгенологічних досліджень проводиться в амбулаторній практиці для динамічного спостереження, наприклад у хворих з раніше діагностованим артрозом або міжхребетним остеохондрозом. Якщо за клінічними показаннями не постає питання про зміну характеру лікування (наприклад, про ендопротезування при коксартрозі), таке динамічне спостереження не приносить нічого, крім шкоди. Інший приклад - даремні рентгенологічні профілактичні дослідження шлунка при виразковій хвороби поза загостренням, здійснюються в порядку „диспансеризації".

Ще одна причина непотрібних рентгенологічних досліджень - неправильний вибір об'єкта візуалізації неповноцінне клінічного дослідження.

Значну увагу врегулюванню досліджень із застосуванням іонізуючого випромінювання приділяється останнім часом в Європі. Висунуто вимогу проводити їх тільки тоді, коли результати можуть вплинути на лікувальні заходи. Вважається, наприклад, невиправданої рентгенографія куприка або ребер при травмі, так як виявлення їх перелому не змінює лікувальних заходів. В Європі немає обов'язкового профілактичного і навіть передопераційного рентгенологічного дослідження органів грудної клітини, так як шкода від масового опромінення населення перевищує користь клінічно німих і часто несуттєвих находо.

Важливий шлях зменшення радіаційної шкідливості від діагностичних досліджень - заміна методів з використанням іонізуючого випромінювання радіаційно безпечними УЗД і МРТ. Однак поки рентгенологічні дослідження залишається найбільш доступним методом, а МРТ дефіцитна, вирішення цього питання можуть бути лише локальними Подальше поширення і розвиток УЗД і МРТ, безсумнівно, приведуть до перебудови всієї структури візуалізації, звужуючи сферу діагностичних застосувань іонізуючого випромінювання (рентгенологічні дослідження і КТ) з його шкідливими наслідками і залишаючи тільки ті з них, без яких неможливо обійтися.

Перспективною також заміна звичайної цифрової рентгенографії, яка зводить до мінімуму повторення рентгенограм при помилках експонування або з метою поліпшення візуалізації окремих деталей (наприклад, стають не потрібними суперэкспонированные знімки грудної клітки).

Небезпеки, пов'язані з інвазивними методами візуалізації. Теденция сучасної медицини до заміни інвазивних методів неінвазивними або малоінвазивними виражається в наступному:

• витіснення інвазивних контрастних рентгенологічних досліджень неінвазивними УЗД, КТ і МРТ;
• звуження сфери застосування АГ з заміною малоінвазивної та неінвазивної ангиовизуализацией;
• розвитку малоінвазивної хірургії, в якій важливе місце займають лікувальні втручання на основі методів візуалізації (так звані інтервенційні методи).

КТ і МРТ повинні передувати інвазивних діагностичних досліджень, хоча в умовах дефіциту часом доводиться, навпаки, застосовувати КТ (МРТ) вже після бронхоскопії або ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, якщо останні неінформативні. Однак свідомо малоінформативні інвазивні методи (наприклад, рентгенологічні дослідження в умовах ретропневмоиеритонеума для діагностики пухлин надниркових залоз) повинні бути повністю замінені КТ і МРТ.

Сверхвысокочастотный (НВЧ) діапазон радіохвиль включає дєці-, санти - і міліметрові хвилі з частотою коливань відповідно 0, 3-3000 мГц, 3-30 000 мГц і 30-300 000 мГц. Біологічна дія радіохвиль всіх діапазонів якісно схоже, але зі збільшенням частоти коливань поля його ефект зростає і найбільш виражений у радіохвиль НВЧ-діапазону.

Гігієнічними нормами передбачена гранична інтенсивність НВЧ-поля на робочих місцях в межах 10-100 мкВт на 1 см²/з при тривалому впливі поля (від 2 до 8 год/добу). В разі деякого перевищення цих норм відзначається так зване нетеплове (специфічне) дія НВЧ-поля з розвитком в організмі в основному функціональних змін, однак схильних до кумуляції при повторних впливах НВЧ-поля. Опромінення великої інтенсивності, починаючи з 10 мкВт на 1 см²/з, надає вже «тепловий ефект і в результаті цього призводить до перегрівання з розвитком структурних змін, особливо в нервовій системі, ендокринних залозах, кришталику ока. Зворотні зміни в цих органах можливі при інтенсивності НВЧ-поля 10-7-5 мкВт/см²/с.

НВЧ-поле виникає при роботі електронних радіотехнічних пристроїв, наприклад радіолокаційних станцій (РЛС), які в даний час широко застосовуються в народному господарстві. Обслуговуванням випромінюючої апаратури зайняте велике число людей, які можуть при порушенні правил техніки безпеки піддаватися опроміненню НВЧ-полем. Під опромінення може потрапляти і особи, не пов'язані з роботою на РЛС. Це відбувається в зв'язку з тим, що потужності сучасних РЛС вельми великі і випромінювання може поширюватися на значну відстань від них.

Клінічно теплова дія проявляється в руховому неспокої, підвищення температури тіла, задишки, почастішання серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, посилення салівації та ін.

Під впливом НВЧ-поля малої інтенсивності (внетепловой), не перевищує встановлених гранично допустимих рівнів опромінення (не більше 10 мкВт/см² протягом робочого дня, 100 мкВт/см² протягом 2 год і 1000 мкВт/см² протягом 15-20 хв з застосуванням захисних окулярів), наступають функціональні зміни нервової системи різного ступеня вираженості. При повторних багаторазових впливах може спостерігатися накопичення ефекту.

Неврологічні розлади виражаються підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, загальної слабкості, головним болем, запамороченням, припливами до голови, ослабленням пам'яті, розладами сну (сонливість, неспокійний сон з сновиденьями), дратівливістю, підвищеною пітливістю. При особливо значних впливах іноді відзначаються, тремтіння, непритомні стани, страхи, галюцинації.

Поряд із зазначеними змінами спостерігаються серцево-судинні розлади: біль в області серця, задишка, особливо при фізичному навантаженні, серцебиття, «завмирання» серця. Об'єктивно відзначаються брадикардія, гіпотонія, приглушення тонів серця, іноді систолічний шум на верхівці.

При діагностиці хронічного НВЧ-впливу зустрічаються значні труднощі. Діагноз може бути встановлений у випадках, коли прояви астенічного стану та вегетативно-судинної дистонії, характерні для НВЧ-впливу, мають пряме або непряме відношення до облучениям НВЧ-полем. При цьому інтенсивність опромінення повинна перевищувати гранично допустимі рівні.

Лікування

Першочерговим заходом є виключення подальших опромінень. Рекомендуються загальнозміцнюючі і симптоматичні засоби. У першій стадії розвитку проявів призначають настоянку китайського лимоннику, женьшеню (по 15-30 крапель 2 рази в день), щоденні внутрішньом'язові ін'єкції 10 мг кортексина (10 ін'єкцій на курс). При більш виражених порушеннях (друга стадія) рекомендується стаціонарне лікування. На додаток до зазначених засобів можуть бути додані 20 мл 40% розчину глюкози з 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти (10-15 вливань на курс). Застосовують ноотропні, вегетотропние (грандаксин, еглоніл) і снодійні препарати. Рекомендуються водні процедури (ванни, душ). У якості профілактичних заходів необхідна диспансеризація один раз в рік з детальним дослідженням нервової, серцево-судинної системи, крові та органу зору. Позачергові медичні обстеження проводяться при сигнали про негаразди зі здоров'ям персоналу і мешканців поблизу джерел НВЧ-поля.

Безперервне вимірювання внутрішньочерепного тиску (ВЧТ), дозволяє вірогідно судити про ефективність або необхідності терапії ВЧГ. Але відносно небагато лікарні мають таку можливість. Без здатності контролювати внутрішньочерепний тиск лікарі в дуже незначній кількості клінічних випадків (фактично, на порядок рідше, порівняно з відділеннями, де проводиться інвазивний контроль ВЧТ) застосовують ефективні методи лікування ВЧГ: «барбітурову кому», терапію гиперосмолярными розчинами, гіпотермію. На думку деяких фахівців Росії, терапія ВЧГ показана і може бути ефективною, навіть якщо немає можливості инвазивно контролювати ВЧТ.

Показання для проведення терапії щодо зниження ВЧГ

• при підвищенні внутрішньочерепного тиску понад 20 мм рт. ст. (30 см вод. ст.);
• набряк мозку за даними КТ (зміщенням серединних структур більше 0, 5 см);
• на операційному столі (зазвичай, на прохання хірурга) для полегшення хірургічного доступу;
• при розвитку дислокаційних синдромів;
• при швидкому (протягом декількох годин) погіршення неврологічної симптоматики.

Якщо можливості вимірювати ВЧТ немає, проводите терапію по зниженню ВЧГ, орієнтуючись на клінічні прояви набряку мозку у вигляді неспецифічних ознак та різних типів вклинення.

Неспецифічні ознаки ВЧГ

Головний біль, підвищення артеріального тиску, нудота, блювання, брадикардія, набряк сосків зорових нервів, парез VI черепно-мозкового нерва, минущі порушення зору і коливання рівня свідомості. Наростання цих ознак, поглиблення глибини порушення свідомості за ШГ на 1-2 бали, говорять про ймовірне підвищення ВЧТ.

Різновиди вклинений, при яких часто виникає необхідність у проведенні терапії щодо зниження ВЧТ. Вклинення обумовлено тиском, що викликає зміщення тканин головного мозку. Симптоми залежать від локалізації патологічного процесу, що призвів до підвищення ВЧТ. Диэнцефальное вклинення виникає при ураженні медіальної супратенториальной локалізації і полягає в зміщенні проміжного мозку через вирізку мозочкового намету.

Цей процес викликає:

• дихання Чейн-Стокса;
• параліч погляду вгору;
• звуження зіниць із збереженням їх реакції на світло;
• зміни психічного статусу.

Вклинення медіальних відділів скроневої частки виникає при ураженні латеральної супратенториальной локалізації і полягає в зміщенні медіальних відділів скроневої частки через вирізку мозжечквого намету. Виникає внаслідок цього тиск на структури середнього мозку проявляється:

• порушенням свідомості;
• розширеним, не реагують на світло зіницею на стороні вклинення, що пов'язано із здавленням III черепно-мозкового нерва (n. оculomotorius);
• геміпарезом на протилежній стороні. Рухи очних яблук порушуються не у всіх випадках.

Вклинення мигдаликів мозочка викликано тиском, выталкивающим нижню частину мозочка через великий потиличний отвір, що веде до здавлення довгастого мозку. Це викликає: порушення свідомості, порушення ритму дихання або апное.

Проба при підозрі на ВЧГ

Як вже було зазначено вище, протягом багатьох хвороб може ускладнюватися ВЧГ і пригніченням свідомості. Особливо складно виключити внутрічерепну гіпертензію, якщо ураження мозку не носить осередкового характеру. Наприклад – при менінгіті, печінкової недостатності, клещевом енцефаліті, постгипоксических станах і т. д.

Не маючи можливості інструментально контролювати внутрішньочерепний тиск, деякі фахівці в таких випадках вдаються до пробі з введенням гиперосмолярных препаратів (манітол, 3-10% розчини натрію хлориду). Частіше використовується манітол у дозі 1 г на 1 кг тіла, який слід ввести за 20-30 хвилин в/в.

При нестабільній гемодинаміці, гіпонатріємії перевага віддається гіпертонічним розчинів натрію хлориду – 200 мл 7, 5% ввести приблизно за півгодини. Проба вважається позитивною, якщо в найближчі години у пацієнта зменшиться ступінь пригнічення свідомості.

Ступенева терапія зі зниження ВЧТ

Зазвичай лікування по зниженню підвищеного ВЧТ носить ступінчастий характер. Передбачається, що хворому вже проводять базисні заходи, спрямовані на зниження ВЧТ: штучна вентиляція легень, седативна терапія, нормалізована температура тіла, електролітний склад та гази крові.

Будь-яке порушення синхронізації пацієнта з апаратом ШВЛ, кашель під час відсмоктування мокротиння, супроводжується стрибкоподібним зростанням ВЧТ. Для виключення цих моментів повинні використовуватися м'язові релаксанти і (або) глибока седація. Рідко хворий може залишатися на спонтанному диханні. До заходів наступного ступеня приступають, якщо неефективні попередні дії.

Гіперосмолярна терапія

Традиційно використовують манітол або гіпертонічні розчини (3-20%) натрію хлориду (HS). У деяких випадках лікарям варто розглянути можливість почергового введення цих препаратів. Манітол, з урахуванням його сечогінної дії, переважно у хворих з нормо - або гіперволемією. Вважається, що доза манітолу менше 0, 5 г/кг слабо впливає на внутрішньочерепний тиск, а доза більш 2 г/кг збільшує ймовірність пошкодження нирок. При гіповолемії, гіпонатріємії, гіпотонії – хворому рекомендується гіпертонічний розчин натрію хлориду.

У більшості випадків, гіпертонічні розчини натрію хлориду виявилися ефективніше манітолу в плані зниження ВЧТ. По-перше, ефект по зниженню ВЧТ зберігається протягом 4-8 годин після введення натрію хлориду, проти 2-5 годин при використанні манітолу. По-друге, гематоенцефалічний бар'єр має меншу проникність для натрію хлориду (коефіцієнт відбиття 1, 0) порівняно з манітолом (коефіцієнт відбиття 0, 9). Тому, при застосуванні натрію хлориду не з'являється феномен віддачі, істотно розширюється робочий діапазон – до осмолярності 350 мосм/л

Манітол (Маніт) вводять за 15-20 хвилин з розрахунку 1 г/кг маси тіла. Після цього – 3-4 рази на добу з розрахунку 0, 25-0, 5 г на 1 кг тіла хворого. Натрію хлорид 7, 5% призначають з розрахунку 3-4 мл/кг (за 20-30 хв), потім по 1-1, 5 мл/кг 3 рази на добу. При осмолярності крові понад 320 мосм/л, манітол не рекомендується використовувати. При використанні гіпертонічних розчинів (3-7, 5%) натрію хлориду, осмолярність крові не повинна бути вище 340 мосм/л

Якщо немає можливості контролювати ВЧТ, введення осмотично активних препаратів потрібно обмежити, в більшості випадків, одними – двома днями. Рівень натрію в крові цей період лікування слід підтримувати в межах верхньої границі норми – 144-155 ммоль/л.

Гіпервентиляція

Застосування ШВЛ у режимі гіпервентиляції (PaCO2 <30-32 мм рт. ст.), дає можливість у частини хворих на 1-2 години знизити ступінь ВЧГ, і тим самим виграти час для проведення інших методів боротьби з ВЧГ.

Тіопенталу натрію

Тіопентал натрію призначають при відсутності ефекту від зазначеного вище лікування. При гіпотонії і гіповолемії у людини цей метод протипоказаний. Перша (навантажувальна доза) тіопенталу натрію – 10-15 мг/кг (ввести за 30 хвилин). В наступні 3 години, якщо дозволить гемодинаміка пацієнта, продовжити введення тіопенталу натрію зі швидкістю 3-6 мг/кг/годину. А потім – протягом доби, по 2-4 мг/кг/год.

Застосування дренажу ліквору

Ликворный дренаж через шлуночковий катетер призначається при гідроцефалії, але він не завжди виконаємо, підвищує ризик гнійних ускладнень.

Помірна гіпотермія

Помірна гіпотермія (33-34°С), що виконується протягом 1-2-х діб, досить ефективно зменшує ВЧГ.

Декомпрессивная краніотомія

Це ефективне, але важчими захід по зниженню резистентної до лікування ВЧГ.

Особливості лікування ВЧГ при деяких станах

Кортикостероїди досить ефективно зменшують ступінь ВЧГ, якщо вона викликана пухлинним процесом. Препаратом вибору є дексаметазон. Його призначають в/в по 4-12 мг три рази на добу. При ВЧГ, викликаної іншими причинами, ефективність кортикостероїдів не доведена.

Якщо ВЧГ обумовлена гідроцефалією (оклюзія лікворних шляхів при САК, менінгіт, пухлинах мозку тощо), додатково до основної терапії призначають фуросемід 1мг/кг, або ацетазоламід (Діакарб) 10-20 мг/кг на добу (дозу ділять на 3 прийоми). Обидва препарату зменшують продукцію ліквору, що сприяє зниженню ВЧТ.

Дигідроерготамін, селективний венозний вазоконстриктор, може виявитися ефективним у людей з вираженою гіперемією мозку (спучування мозку) і резистентної ВЧГ. Внутрішньовенно вводять 250-500 мкг препарату, при необхідності повторюють через 1 год, максимальна доза 2 мг на добу.

При швидкому (хвилини) розвитку симптомів дислокації стовбура мозку можна спробувати використовувати гіпертонічний розчин хлориду натрію в підвищених дозах. Проводиться швидка інфузія (близько 10-20 хвилин) 7, 5% розчину натрію хлориду з розрахунку 3-4 мл/кг Одночасно, звичайно ж, тривають реанімаційні заходи – седація, ШВЛ у режимі гіпервентиляції, введення вазопресорів та ін.

Розробляються методи

Не так давно був запропонований принципово новий метод профілактики і лікування набряку мозку при інсультах. Глібенкламід (Глібурид) – препарат сульфонілсечовини, блокатор АТФ-залежних кальцієвих каналів (NC Ca-ATP), наявних у всіх відділах нейроваскулярной системи та керованих рецептором SUR1. Вважається, що з цими каналами пов'язано розвиток набряку після ішемії. Але поки говорити про клінічної ефективності цього методу медики не вирішуються.

Хвороба Меньєра виникає при ураженнях сегментарного апарату мозку і периферичних відділів вегетативної нервової системи; входить в ряд захворювань, при яких порушення виникають в результаті розладів вегетативної іннервації.

Хвороба Меньєра-ангіоневротичний криз з залученням в процес VIII пари черепних нервів. Описана Меньером у 1860 р. Може проявлятися як самостійна нозологічна форма і як синдром.

Етіологія і патогенез. Причина захворювання до теперішнього часу не з'ясована. Вважається, що має значення вроджена неповноцінність кохлеарного і вестибулярного апаратів. На думку більшості дослідників, безпосередньою причиною нападу є збільшення кількості ендолімфи у внутрішньому вусі. Певне значення має переважання тонусу парасимпатичної частини вегетативної нервової системи, що виникає внаслідок вегетативно-судинної дистонії. Провокують напад прийом алкоголю, переїдання, перевтома, гарячковий стан, шум, маніпуляції в юшці та ін.

Клінічна картина. Проявляється нападами повторних важких запаморочення, що супроводжуються блювотою, загальною слабкістю, шумом у вусі і наростаючої глухотою. По мірі наростання глухоти ступінь вираженості запаморочень і їх частота зменшується і вони можуть повністю припинитися. Запаморочення в момент нападу проявляється обертанням навколишніх предметів і триває від декількох хвилин до декількох годин. Під час нападу відзначається ротаторный ністагм, особливо виражений, коли хворий лежить на боці ураженого внутрішнього вуха. У міжнападний період органічна симптоматика відсутня. Може бути невеликий ністагм, посилюється при зміні положення голови.

Значно частіше, ніж хвороба Меньєра, зустрічається синдром Меньєра. При цьому не буває шуму у вусі, не спостерігається зниження слуху. Найбільш часто зустрічається при недостатності мозкового кровообігу в вертебробазилярної системі при спазмі артерії лабіринту (гілка основної артерії). Вулиць з підвищеною збудливістю вестибулярного апарату запаморочення може виникати при різкій зміні атмосферного тиску, передозуванням саліцилатів, внаслідок черепно-мозкової травми.

Діагноз і диференціальний діагноз. Діагноз хвороби Меньєра ставлять лише тоді, коли напади запаморочення поєднуються зі зниженням слуху. У всіх інших випадках є синдром Меньєра.

В першу чергу необхідно диференціювати синдром і хвороба Меньєра, а також євстахіїт, отит, отосклероз, гострий лабіринтит, пухлини VIII нерва.

Лікування і профілактика. Під час нападу необхідний повний спокій. Призначають нейролептики фенотіазинового ряду (аміназин, тріфтазін, етаперазін), похідні бутирофенону (дроперидол, галоперидол), антигістамінні і судинорозширювальні препарати (димедрол, супрастин, піпольфен, но-шпа, никошпан), препарати атропіну і скополаміну (беллоід, белласпон), дедалон, торекан, діуретики. При завзятій блювоті ліки вводять парентерально (внутрішньовенно, внутрішньом'язово, а також у клізмі). У дуже важких випадках перетинають вестибулярну гілку VIII нерва. У межприступном періоді призначають препарати атропіну.

З метою профілактики прогресування захворювання і повторення нападів рекомендуються гімнастика для вестибулярного апарату, курс загальнозміцнюючих та вегетотропним препаратів (вітаміни групи В, беллоід та ін).

Прогноз. Захворювання не небезпечно для життя, але веде до різкого зниження слуху, після чого напади запаморочення зазвичай припиняються. При синдромі Меньєра прогноз визначається особливостями перебігу основного захворювання.

Працездатність. Хворим заборонено працю на висоті, вони не можуть виконувати роботу, що потребує значної гостроти слуху. При працевлаштуванні, якщо відбувається зниження кваліфікації, може бути встановлена III група інвалідності.

Травень набирає обертів, вже відцвітають каштани, і всі ми морально готуємося до сезону відпусток і літнього відпочинку.

Але не всі зануритися в літо відразу, кому-то перед кількома місяцями безмежного щастя належить попрацювати. Мова йде, звичайно ж, про студентів і школярів – сесії та випускні іспити не за горами, тому, як казала Пеппі Довгапанчоха, «голову пора привести в порядок не тільки зовні, але і всередині».

Навчальний рік добігає кінця, і втома відчувається все більше: інтенсивні розумові навантаження під час підготовки до іспитів часто дають про себе знати раптово виникають головними болями. З'являється дратівливість, стає все важче зосередитися на навчальному матеріалі, а при роботі над курсовою роботою або творчим завданням насилу даються навіть прості речення. Тільки що вивчений матеріал забувається через півгодини. Всі ці симптоми може виявити у себе практично кожен учень або студент.

Для того щоб в самий відповідальний момент пам'ять не підвела, про її стан треба подбати хоча б за місяць до години «Ч». Саме стільки потрібно препарату Меморин виробництва Фармацевтичної фабрики Vishpha для того, щоб повернути вашим думкам чіткість, ясність і логічність.

Сухий екстракт листя унікального реліктової рослини Гінкго білоба в складі Меморин містить безліч біологічно активних речовин: біофлавоноїди, флавоноїди, глікозиди, органічні кислоти та ін Можливо, ці слова нічого не скажуть пересічному людині, не фахівця. Але саме вони позначають речовини, які відповідають за те, щоб судинна система працювала без збоїв, особливо це стосується судин, які постачають киснем головний мозок. Також природні речовини, що містяться в Гінкго білоба, надаю антиоксидантну, протиішемічну, протинабрякову, антитромбоцитарное дії. Так що, Меморин буде корисний не тільки студентам і учням, а також їх бабусям і дідусям.

Всього місяць регулярного прийому крапель Меморин – і пропаде дратівливість, шум у вухах, запаморочення. З'явиться енергія і бажання згортати гори. Будьте впевнені, що з Меморином – відмінні оцінки по всіх іспитів у вас в кишені!

Нерідко можна почути, що ми живемо в епоху стресів. Саме поняття "стрес" вже перейшло з медичних термінів і міцно увійшло в повсякденний мовний ужиток, при цьому, ми рідко замислюємося про істинну його небезпеки для здоров'я кожної людини.

"Стрес". Що це таке? Кожна людина розуміє його по-своєму. Хтось говорить про стресі, викликаному монотонною роботою, хтось пов'язує з роботою за комп'ютером, хтось з величезним потоком інформації, а інші - з виходом на пенсію. До виникнення стресу у фармацевтів може призвести постійне спілкування з пацієнтами, нерідко конфліктними, а у домогосподарки - побутова невлаштованість та сімейні проблеми. І кожен з нас по-своєму правий.

Стрес - це комплекс фізіологічних і психологічних реакцій організму, що розвиваються в результаті впливу на нього фізичних і психологічних перевантажень. Ці перевантаження називаються стресорами. У повсякденному житті ми часто стикаємося з різного роду стресорами. Вони можуть бути самої різної природи - різкі перепади температур, характерні для нашого регіону, великі фізичні навантаження, емоційні потрясіння, і навіть рішення складної задачі. Так само необхідно враховувати той факт, що багато людей у прагненні забезпечити себе і свою сім'ю (особливо в умовах економічної кризи) фізично та інтелектуально (а внаслідок і емоційно) перевантажують себе, працюючи понад фізіологічної норми. Таким чином, вони стають схильними до хронічного стресу, викликаному фізіологічної і психологічної необхідністю реадаптації.

Стресу схильні люди різного віку, різних соціальних груп і професій. Не обов'язково бути керівником великої компанії або відповідати за багатомільйонні фінансові потоки для того, щоб постійно відчувати стрес... В наш час стресу схильні навіть школярі і студенти, на яких з телеекранів та Інтернету обрушується маса різної інформації, не кажучи вже про екзаменаційному періоді. В особливу "групу ризику" входять ті, хто безпосередньо контактує у своїй діяльності з іншими людьми. Це менеджери, рекрутери, продавці, журналісти, працівники сфери послуг, диспетчери і медичні працівники. Більшість з нас, як кажуть психологи, живе в "режимі невизначеності і невиправданих очікувань" - у стані щоденного стресу.

З настанням весняно-літнього сезону негативні наслідки хронічного стресу у деяких категорій населення можуть посилитися. У школярів і студентів у зв'язку з підготовкою до випускних і вступних іспитів, сесії. У працівників розумової праці, керівників різних ланок, людей, діяльність яких пов'язана з великими обсягами інформації погіршення стану може спровокувати бурхлива ділова активність і припасування хвостів" у передвідпускною період. Для багатьох літніх людей може бути стресом перепади погоди, що супроводжується такими симптомами, і крім ЦНС можливі збої в роботі серцево-судинної системи.

Оскільки центральна нервова система є найбільш вразливим і найбільш "складно організованим механізмом", при стресі організм починає давати збої не в якомусь одному місці, а "валиться" відразу весь.

Стрес сприяє тому, що з ладу виходять ослаблені системи організму.

Розвиток таких захворювань, як виразкова хвороба, бронхіальна астма, ішемічна хвороба серця, гіпертонія здатні прискорити тривалий або сильний стрес. В результаті з'являються такі проблеми, як депресивні або невротичні, тривожні розлади, вони дуже зменшують якість життя людей. Нестійкий емоційний стан при стресі впливає на наше здоров'я, обумовлюючи погіршення пам'яті та уваги, поганий настрій, підвищену нервозність, тривожність, головний біль, запаморочення, розлади сну, підвищення артеріального тиску, кардіальні біль, загострення хронічних захворювань, зниження імунітету. Небезпека цих станів у тому, що з часом вони трансформуються в серйозну патологію - порушення серцевого ритму, інсульт, інфаркт, гастрит, виразкову хворобу, депресію і пр. Також стрес стає причиною розвитку астеноневротического синдрому, проявом якого є синдроми хронічної втоми та професійного вигорання.

Стрес-тест (плашка)

Щоб розібратися, чи знаходиться людина під дією стресу, і є небезпека для його здоров'я, можна провести експрес-тест, відзначивши наявність або відсутність даних симптомів "+" або "-".

1. Відчуття втоми, не проходить після нічного сну

2. Зниження фізичної витривалості, м'язова слабкість

3. Порушення сну (безсоння або навпаки сонливість вдень)

4. Часта зміна настрою

5. Дратівливість, нервозність

6. Підвищена тривожність

7. Безпричинна агресивність

8 Підвищена образливість

9. Відчуття туги, апатії

10. Схильність до депресій

11. Неможливість розслабитися

12. Зниження мотивації та ентузіазму

13.Зниження інтелектуальної активності

14. Порушення концентрації уваги, неуважність

15. Погіршення пам'яті, забудькуватість

16. Зниження сексуальної активності

17. "Заїдання" проблем

18.Порушення функцій шлунково-кишкового тракту

19. "Стрибки" артеріального тиску

20. Порушення серцевого ритму

21. Болі в області серця

Якщо у вас більше 5 знаків "+", то найближчим часом необхідно змінювати ситуацію, спосіб життя, то це свідчить про стан хронічного стресу.. Знак "+" 15 та більше разів - це серйозна загроза для психічного і фізичного здоров'я людини, коли необхідна допомога фахівців.

Подібні стани не потребують лікування, але ефект від нього швидше за все буде тимчасовим, тому що причина захворювання не ліквідується, адже не всі здатні докорінно змінити свій спосіб життя. Фахівці радять почати з ранкової гімнастики/зарядки, заняттями йогою, аутотренінгом і релаксацією, що не так то просто. Психологи рекомендують сприймати життя такий, яка вона є, не займатися постійною самокритикою і любити себе. Але це всього лише слова і рекомендації, хоч і корисні. Деякі з нас здатні кардинально змінитися. Мало хто з нас готові оплачувати послуги психологів, психотерапевтів і психоаналітиків без гарантій отримати позитивний результат. До того ж, що робити, якщо вже є прояви хронічного дії стресу?

Звичайно ж, підібрати ефективне і безпечне медикаментозне засіб. Однак багато препарати, що застосовуються при стресі, призначені для лікування його наслідків. А для ефективної боротьби зі стресом необхідно засіб, яке б захищало від його дії і знижувало ризик стресогенних захворювань. Саме таким засобом є ВАЗАВІТАЛ® - комплекс, що дає організму речовини для "активного захисту від стресу". Мозок, отримуючи необхідні речовини, працює по-іншому, ефективніше, і те, що ще недавно було значним стресовим чинником, стане звичайним робочим навантаженням. Це і є "активний захист від стресу". ВАЗАВІТАЛ® - комплексний рослинний препарат, який:

• покращує загальне та мозковий кровообіг;
• покращує пам'ять, підвищує здатність до навчання і засвоєння великих обсягів інформації;
• підвищує розумову і фізичну працездатність;
• захищає і лікує від виснаження нервову систему;
• запобігає утворенню тромбів, знижує ризик інсульту та інфаркту;
• попереджає і усуває запаморочення, шум у вухах, підвищує гостроту слуху;
• сприяє відновленню ушкодженої сітківки і судинної оболонки ока;
• прискорює відновлення порушених функцій в результаті інсульту, інфаркту і після черепно-мозкової травми;
• сприяє активному довголіттю і уповільнює процес старіння організму.

Важливо звернути увагу на основні компоненти ВАЗАВІТАЛ®:

1. Екстракт листя гінкго білоба, який покращує загальний та мозковий кровообіг, зменшує набряки і найголовніше - покращує пам'ять.

2. Комплекс вітамінів. Вітаміни В1, В2, В6, РР, Р і вітамін С сприяє процесу відновлення тканин, підвищують опірність стресу, посилюють імунітет, забезпечують антиоксидантний захист клітин (вітамін С). Вітаміни групи B життєво необхідні для нормального функціонування нервової системи, а вітаміни РР і Р покращують тонус судинної стінки.

3. Бджолине обніжжя (квітковий пилок). Саме вона робить ВАЗАВІТАЛ® не просто оригінальним, але і більш ефективним за рахунок того, що її компоненти підсилюють дію активних речовин, що входять до складу препарату. Пилок - найпотужніший природний лікувальний засіб, особливо ефективне в реабілітаційному періоді після інфарктів, інсультів та черепно-мозкових травм. Пилок містить більше 240 біологічно активних речовин, що перевершує всі існуючі полівітамінно-мінеральні комплекси. Сприяє підвищенню продуктивності розумової праці за рахунок багатого амінокислотного складу, значно збільшуючи можливості мозку, підвищує гостроту і силу його сприйняття.

На думку професора, завідувача відділом нейрофармакології Інституту фармакології та токсикології НАМН України Л. А. Громова, гінкго білоба - це золотий стандарт ноотропних засобів (поліпшують пам'ять і розумову діяльність) рослинного походження. Але клінічний досвід показує, що монотерапія не до кінця ефективна і, бажано, використовувати комбінований препарат. За впливом на розумову працездатність ВАЗАВІТАЛ® перевершує монопрепарати, що містять гінкго білоба. Результати клінічних досліджень свідчать про високу ефективність дії ВАЗАВІТАЛ® і його сприятливий профіль безпеки.

ВАЗАВІТАЛ® показаний дорослим для профілактики та у комплексному лікуванні дисциркуляторної енцефалопатії з порушеннями уваги, пам'яті, сприйняття, зниженням інтелекту; початковій стадії хвороби Альцгеймера; нейросенсорных порушення (шум у вухах, зниження слуху, запаморочення); діабетичної ретинопатії; артеріопатіях нижніх кінцівок (біль при ходьбі, трофічні порушення); синдромі Рейно. Також застосовувати ВАЗАВІТАЛ® можна і здоровим людям як "вітаміни для мозку", що особливо важливо для учнів, студентів і інтенсивно працюючих людей.

Однак завжди пам'ятайте про шкоду самолікування, звертайтеся до фахівців, перед застосуванням препарату ВАЗАВІТАЛ® ознайомтеся з інструкцією. Враховуйте і протипоказання препарату, до яких належить повышенная чутливість до компонентів препарату, камені в нирках і виражені порушення їх функції, тромбофлебіт, загострення виразкової хвороби, подагра, гіперурикемія. При прийомі ВАЗАВІТАЛ® зрідка можлива алергічна реакція, диспепсичні явища, головний біль.

Завдяки унікальному складу і властивостям ВАЗАВІТАЛ® і це:

• ефективна профілактика стресу і лікування його наслідків;
• комплексне рішення проблем погіршення пам'яті (поліпшення кровопостачання головного мозку і обмінних процесів);
• профілактика інсульту та інфаркту;
• хороша переносимість і максимальна безпека.

Будемо берегти своє здоров'я разом. А ВАЗАВІТАЛ® у цьому - найкращий помічник!

Solomon P. R. et al., 2002; Le Bars P. L. et al., 1998; Gardner C. D. et al., 2007; A. J. Cohen, Bartlik B., 1998 та інші автори