Розрізняють відкриті і закриті травми живота. Відкриті травми поділяють на проникаючі і непроникаючі. Відкриті і закриті поранення можуть бути з ушкодженням внутрішніх органів і без нього.

Пошкодження порожнистих органів підрозділяють на забиття, розчавлювання, повні або часткові розриви (надриви). До надрывам відносять ушкодження серозної та м'язової оболонок органу із збереженням цілості слизової оболонки.

Пошкодження паренхіматозних органів ділять на пошкодження без порушення цілості капсули органу і з її порушенням (тріщини, розриви, відриви, розтрощення).

Ушкодження органів заочеревинного простору (порожнистих і паренхіматозних) аналогічні пошкоджень органів черевної порожнини. При порушенні цілості судин в цій галузі виникає крововилив у зачеревну клітковину і утворюється заочеревинна гематома.

Забиття черевної стінки. При несильним травмі зона ушкодження обмежується шкірою та підшкірною основою. Більш сильна травма може супроводжуватися ушкодженням м'язів і закритим ушкодженням глубжележащих органів.

Симптоми. Поверхневий забій черевної стінки проявляється локальної хворобливістю, обмеженою припухлістю і синцем на місці удару. При розриві і размозжении м'язів утворюється значна гематома, виникає гострий біль в області пошкодження. Іноді відзначаються симптоми подразнення очеревини, що ускладнює діагностику.

Закриті ушкодження органів черевної порожнини і заочеревинного простору спостерігаються найчастіше при тупих травмах живота, здавленні тулуба під час автокатастроф, при падінні з висоти, обвалах і т. д. Пошкодження печінки, селезінки, шлунка і нирок можуть також виникнути при тупих ушкодженнях грудної клітини, особливо нижніх її відділів, з переломом ребер. Особливу небезпеку представляють розриви паренхіматозних органів, які часто призводять до смертельного кровотечі, а розриви порожнистих органів - до перитоніту.

Симптоми розриву паренхіматозних органів. Ознаками внутрішньої кровотечі є блідість, слабкість, спрага, перкуторно визначається наявність рідини в пологих місцях живота, що переміщається при зміні положення тіла, частий пульс слабкого наповнення, прискорене і поверхневе дихання без участі м'язів передньої черевної стінки, напівнепритомний стан. Для розриву селезінки характерний симптом «ваньки-встаньки». Біль при розриві печінки часто іррадіює в праву лопатку та плече. При внутрішній кровотечі рівні гемоглобіну і артеріальний тиск знижуються через деякий час після травми.

Заочеревинні крововиливи можуть бути різної величини: від незначних місцевих гематом до великих крововиливах, що поширюються за очеревиною аж до надлобковій області. Найбільш частою причиною заочеревинних гематом є розрив нирки. При цьому в області нирки завжди виникає біль, часто відмічається вибухання в поперековій області внаслідок утворення гематоми. Виявляють позитивний симптом Пастернацького, гематурію різної інтенсивності.

Симптоми пошкодження порожнистих органів травлення при закритій травмі живота зустрічаються рідше, ніж симптоми пошкодження паренхіматозних органів. Симптоматика даної патології різноманітна. Деякі симптоми з'являються відразу ж після травми, інші - у більш позние терміни. Часто спочатку виникає шок. В ранні терміни після травми пульс прискорений. Відзначається біль в животі, яка спочатку локалізована, а потім стає розлитої. Дуже важливим раннім симптомом є напруження м'язів черевної стінки. Печінкова тупість часто зникає при розривах шлунка і дуже рідко - при розривах кишок. У більш пізні терміни наростають симптоми перитоніту: поступово збільшується здуття живота, з'являються гикавка і блювота, язик обкладений і сухий, симптом Щоткіна визначається по всьому животі, кишкові шуми не вислуховуються ослаблені або. Пульс частий і малий. Крім клініки перитоніту, при розривах порожнистих органів завжди є ознаки кровотечі, виражені в більшій чи меншій мірі.

Невідкладна допомога і госпіталізація. Всі хворі з закритою травмою живота не тільки при пошкодженні органів черевної порожнини і заочеревинного простору, але навіть при найменшій підозрі на нього, підлягають негайній госпіталізації в хірургічне відділення. Категорично забороняється вводити знеболювальні препарати до остаточного вирішення питання про доцільність проведення лапаротомії. Транспортування таких хворих здійснюють на ношах.

Відкриті поранення живота можуть бути поверхневими, тобто тільки в межах шкіри і підшкірної основи, і глибокими - подфасциальными (щодо поверхневої фасції).

Симптоми. Є рана черевної стінки з триваючим або самостійно зупинився зовнішнім кровотечею тієї або іншої інтенсивності. Локальна болючість. Ознак перитоніту і внутрішньочеревної кровотечі немає. Остаточну відповідь на питання про те, чи є поранення проникаючим чи ні, можна дати тільки під час хірургічної обробки рани в операційній.

Проникаючі поранення живота. Характерною їх ознакою є пошкодження цілості парієтальної очеревини.

Симптоми пов'язані з розвитком внутрішньочеревної кровотечі та (або) перитоніту внаслідок ушкодження внутрішніх органів. При проникаючих пораненнях найчастіше відбувається пошкодження порожнистих органів (тонкої кишки). При цьому спостерігаються перитонеальні явища, кровотеча в черевну порожнину зазвичай буває масивним і обумовлено не тільки порушенням цілості стінки органу, але і пошкодженням судин черевної стінки і черевної порожнини. Часто зустрічаються множинні пошкодження одного і того ж органу.

Відзначаються блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок, тахікардія, зниження артеріального тиску, почастішання дихання, біль у животі, розлита болючість при пальпації, напруга черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна. В черевній порожнині виявляють вільну рідину. Зникає печінкова тупість, живіт роздутий, виникає блювота.

Невідкладна допомога. Рану слід закрити асептичною пов'язкою. При випаданні через рану сальника або петель кишок вправляти їх у черевну порожнину забороняється. При безумовних ознаках проникаючого поранення допустимо знеболення. Залежно від стану хворого проводять протишокові заходи. Всіх хворих з проникаючими і непроникаючими пораненнями живота госпіталізують у хірургічний стаціонар в екстреному порядку на ношах.

Щорічно в США травма електричним струмом є причиною смерті 500-1000 осіб, у наданні екстреної медичної допомоги потребують ще близько 5000 чоловік. Факторами, що впливають на характер ушкоджень, є сила струму, напруга, опір електроструму, вид струму, тривалість контакту з джерелом струму і місце додатки струму. Струм високої напруги зазвичай приводить до більш серйозних пошкоджень, хоча летальний результат електротравми може статися і при порівняно низькій напрузі струму (110 В). Опір шкірного покриву зменшується при зволоженні шкіри, що може зумовити розвиток важких наслідків навіть при порівняно невисокому напрузі. Збільшення частоти змінного струму збільшує ризик ушкодження серця, зокрема, виникнення фібриляції шлуночків. Місце контакту з джерелом електроструму також є важливим чинником.

При електротравми розвивається фібриляція шлуночків або асистолія. Спочатку може розвинутися шлуночкова тахікардія, яка потім переходить у фібриляцію шлуночків. Зупинка дихання, як правило, відбувається після зупинки серця. Але вона може бути і наслідком ураження електрострумом дихального центру, тетанического скорочення діафрагми і міжреберних м'язів або тривалого паралічу дихальних м'язів. У цих випадках зупинка серця може бути обумовлена прогресуючою гіпоксією.

Перед початком проведення серцево-легеневої реанімації при електротравми необхідно виключити контакт з електрикою людини, яка надає допомогу. Після цього негайно проводять весь комплекс заходів серцево-легеневої реанімації. У ранній постреанимационный період особливу увагу слід звернути на функцію нирок, оскільки є загроза розвитку гострої ниркової недостатності внаслідок міоглобінурії.

Ураження блискавкою

У США щорічно спостерігається від 50 до 300 випадків ураження блискавкою. Летальність при ураженні блискавкою становить 30 %, що вижили люди часто залишаються інвалідами.

Розряд блискавки може викликати деполяризацію міокардіоцитів. Потім синусовий ритм найчастіше відновлюється, але іноді відбувається зупинка серця. Можливий параліч дихальних м'язів, ураження дихального центру з розвитком зупинки дихання. При зупинці серця і дихання негайно приступають до серцево-легеневої реанімації.

Самодопомога

Методи допомоги в домашніх умовах при укусі павука, на жаль, обмежені. Рекомендуються холодні і гарячі компреси, а також гарячі ванни. З болезаспокійливих препаратів, можна прийняти ацетоаминофен та ібупрофен. Народні засоби - бездіяльні.

Лікування

При укусі павука необхідно медичне обстеження. Виняток – коли укус не очевидний і виявлені симптоми не передбачають серйозних порушень, таких як серцевий напад.

Ліки

При сильному болю після укусу, потерпілому знадобляться знеболюючі препарати. Також можливі ін'єкції міорелаксантів.

Протиотрута

Протиотрута для лікування укусів чорної вдови, отримують з кінської сироватки. Отрута, що виробляється різновидами чорної вдови, схожий, тому протиотруту ефективно у всіх випадках. Протиотрута проводиться наступним чином: коні роблять поступово збільшуються ін'єкції певної отрути і вона починає виробляти протиотруту, яка потім використовується для лікування постраждалих.

Симптоми буває складно усунути навіть з знеболюючими. Деякі експерти рекомендують використання протиотрути при будь-якому важкому укусі, так як один пухирець антитоксину здатний швидко полегшити симптоми. Інші ж джерела рекомендують використовувати протиотруту тільки дітям, літнім людям, і постраждалим з тяжкими хронічними захворюваннями.

Засноване на кінської сироватці протиотруту несе значний ризик тяжкої алергічної реакції (анафілаксії), яка може бути небезпечною для життя. Також можливий інший побічний ефект кінської сироватки, відомий як серологическая хвороба (характеризованный ураженнями шкіри, гарячкою, болем у суглобах, і запаленими лімфатичними вузлами) при лікуванні укусів гримучої змії.

Однак, слід брати до уваги, що це протиотрута не завжди є в більшості лікарень; може відбутися деяка затримка або труднощі в отриманні цього препарату.

Важливо: використання протиотрути при укусі чорної вдови може зробити людину чутливою до пізніх використанням протиотруту від укусів гримучої змії. Лікар повинен обговорити звички способу життя потерпілого, які можуть нести потенційний ризик в майбутньому.

Коли варто звернутися до лікаря

Лікування укусів чорної вдови складається з знеболюючих препаратів і протиотрути.

Рішення звернутися за екстреною допомогою, має бути прийнято моментально. Якщо у потерпілого виникає значна біль або які-небудь інші симптоми, слід негайно звернутися у відділенні швидкої допомоги.

Профілактика

Оскільки чорні павукоподібні нападають тільки з метою захисту, будьте уважні в темних місцях.

Наступні Кроки

Подальше лікарське спостереження завжди необхідно у випадках використання протиотрути. Незважаючи на досить рідкісну серологическую хвороба при укусах павуків, вона все ж може розвинутися через 7-12 днів після прийому протиотрути. Симптоми частіше проявляються у чутливих людей. Ці симптоми можна лікувати антигистаминами і стероїдами.

Прогноз

Ускладнення у здорових дорослих виникають рідко. Якщо укус чорної вдови не лікувати протиотрутою, симптоми можуть тривати протягом декількох днів, але рідко небезпечні для життя.

К заколисування може приводити пересування будь-яким видом транспорту. Симптоми можуть виникати раптово, наростаючи від відчуття легкого дискомфорту до холодного поту і запаморочення, закінчується блювотою. Всі прояви заколисування зазвичай зникають з припиненням руху. Чим частіше ви користуєтеся транспортом, тим легше ви пристосовуєтеся до перебування в русі.

Заколисування можна попередити шляхом розумного планування поїздки. Наприклад, заздалегідь бронюйте місця, де заколисування відчувається менше всього:

• На пароплаві: візьміть каюту в передній або середній частині корабля або на верхній палубі.
• На літаку: попросіть дати вам місце у переднього краю крила. Під час польоту направте повітряну струмінь з трубки вентиляційної системи собі в обличчя.
• У поїзді: займіть місце біля вікна в передній частині вагону. Сядьте обличчям по ходу руху.
• В автомобілі: ведіть машину або сядьте на переднє місце поруч з водієм.

Якщо ви схильні до заколисування в транспорті:

• Сконцентруйте погляд на лінії горизонту або на віддаленому нерухомому об'єкті. Не читайте під час руху.
• Тримайте голову нерухомо, відкинувшись на спинку сидіння.
• Не паліть та не сідайте біля курців.
• Уникайте пряної і жирної їжі та алкоголю. Не переїдайте.
• Прийміть безрецептурний антигістамінний препаратнаприклад, меклизин (антиверт, бонін) або препарат, що містить дименгідринат (драмамін) мінімум за 30-60 хв. до поїздки. Ці препарати можуть викликати сонливість.
• Подумайте про те, щоб звернутися до лікаря за рецептом на препарат скополаміну – трансдерм-скоп, що випускається у вигляді пластиру. Пластир забезпечує 72-годинний захист від заколисування. Наклейте його за вухом за кілька годин до вильоту. Обговоріть можливість його використання з лікарем, якщо у вас є проблеми зі здоров'ям (наприклад, астма, глаукома або затримка сечовипускання).
• При появі симптомів заколисування з'їжте сухе печиво або випийте газованої води – це допоможе заспокоїти шлунок.

Невралгія трійчастого нерва - напади болісної болю, що розповсюджується по ходу нервового стовбура та його гілок. Розрізняють справжню (первинну) і вторинну (при захворюваннях зубів, гаймориті, фронтиті, пухлинах і т. д.) невралгію. Справжня невралгія характеризується короткочасними нападами які можуть бути мимовільними або виникати при подразненні курковий зон - при їжі, розмові і т. д.

Невідкладна допомога: введення протисудомного препарату карбамазепіну (фінлепсину, тегретола), аналгетиків, антигістамінних препаратів, аспірину. Місцева блокада відповідної гілки трійчастого нерва або блокади за типом центральної анестезії у круглого або овального отворів черепа. За показаннями - санація порожнини рота, придаткових пазух носа.

Невралгія крылонебного вузла - напади пекучого болю в області ока, скроні, зубів, неба, мови. Відзначаються вегетативні прояви - гіперемія шкіри відповідної половини обличчя, сльозо-, слиновиділення, ринорея. Біль може віддавати в потилицю, плече, руку.

Лікування: призначають такі препарати, як і при невралгії, крім того, у ніс закапують судинозвужувальні засоби (нафтизин, санорин, галазолін) і 2-5% розчин дикаїну. Необхідна санація зубів і придаткових пазух.

Невралгія язикоглоткового нерва - нападоподібний біль на латеральній поверхні кореня язика, в області ретромолярного простору, піднебінних дужок і глотки, іррадіює у вухо і нижню щелепу.

Лікування: медикаментозна терапія, змазування кореня язика і прилеглої області 2-5 % розчином дикаїну, 10 % розчином лідокаїну.

Невралгія носоресничного нерва - болісна біль в області очного яблука, надбровья, половини носа. Біль виникає вночі, відзначається виражений вегетативний синдром.

Невідкладна допомога: медикаментозна терапія, закапування в око 0, 25 % розчину дикаїну з адреналіну гідрохлоридом.

Невралгія ушно-скроневого нерва (Фрей синдром) - біль в області скроні, скронево-нижньощелепного суглоба всередині вуха.

Лікування: крім медикаментозного, внутрішньошкірна блокада в проекції ушно-скроневого нерва, електрофорез, рассасывающая терапія (алое, Фібс, плазмол).

Невралгія язичного нерва - біль в області передніх 2/3 мови.

Невідкладна допомога: змазування больового ділянки 2-10% розчином дикаїну, 10 % розчином лідокаїну, санація порожнини рота, лікування тонзиліту.

Синдром ураження полулунного сайту. Етіологія: інфекції (частіше вірусна), травма, інтоксикація, судинні ураження, при вірусній інфекції проявляється симптомокомплекс Herpes zoster з висипаннями в області 1-ї гілки трійчастого нерва; при іншої етіології виникає тупий біль в області всіх трьох гілок трійчастого нерва, иррадиирующая в половину голови.

Невідкладна допомога: зняття больового синдрому (анальгетики, аміназин), при вірусному ураженні - інтерферон, лаферон, фізіотерапія, блокади.

Укус, заподіяну людиноюможе бути так само небезпечний, як і укус тварини чи навіть небезпечніше – з-за деяких видів бактерій і вірусів, які можуть знаходитися в роті людини. Пошкодження шкіри, що покриває суглоби пальців, при ударі про чиїсь зуби також вважається укусом.

Якщо при укусі була пошкоджена шкіра:

1. Зупиніть кровотечу шляхом притиснення рани.
2. Ретельно промийте рану водою з милом.
3. Нанесіть антибактеріальну мазь для профілактики інфекції.
4. Накладіть чисту пов'язку. Якщо рана продовжує кровоточити, затисніть її стерильним бинтом або чистою тканиною до зупинки кровотечі.
5. Зверніться за невідкладною медичною допомогою.

Якщо з моменту останнього щеплення проти правця пройшло більше 5 років, лікар може рекомендувати активну імунізацію правцевим анатоксином. У цьому випадку ін'єкція анатоксину повинна бути зроблена не пізніше 48 годин після укусу.

Лікування укусів тварин

Лікування укусів тварин, після початкового огляду, промивання, хірургічної обробки рани, і можливо накладення швів закриття залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, його переваг і типу та місця розташування рани.

Самодопомога

Промийте рану з милом якомога швидше. Після цього накладіть чистий сухий бандаж і вирушайте до лікаря.

Лікування

• В залежності від типу рани буде підібрано оптимальне лікування.
• Якщо на рану були накладені шви, то рану потрібно підтримувати в сухому і чистому стані.
• Залежно від укусу, можуть бути призначені антибіотики. Також може з'явитися необхідність в активній протиправцевої імунізації.

Коли варто звернутися до лікаря

Більшість укусів тварин повинно бути діагностовано в клініці або з допомогою бригади швидкої допомоги з наступних причин:

• Ризик інфекції
• Залишки зубів тварини або інший чужорідний матеріал в рані
• Пошкодження нерва або кровоносної судини
• Найвищу загрозу інфекції представляють:
• Укуси собак з-за сили укусу
• Укуси кішок - через подряпин
• Деякі рани від укусів вимагають підвищеної уваги:
• Укус, викликаний диким тваринам або безпритульною собакою чи кішкою
• Залишки зубів, бруду, або інших сторонніх тіл у рані
• Надмірна кровотеча
• Слабкість або оніміння області прикусу або віддаленій області
• Будь-які інші симптоми або занепокоєння, які ви можете відчувати

Наступні Кроки

• Перед тим як покинути лікарню, вам нададуть інструкції по догляду за раною.
• Більшість укусів заживає швидко і без серйозних ускладнень.

Аналізи і обстеження

Лікар оцінить ризик інфекції, визначить наявність інших ран і постарається мінімізувати рубцювання і деформацію від укусу тварини.

• Огляд передбачає перевірку на наявність уламків зубів, бруду, трави, одягу та інших предметів, які могли потрапити в рану. Іноді рану знеболюють, щоб видалити сторонні предмети
• Рентген допоможе визначити переломи кісток і переконатися, що рана повністю очищена.
• Промивання дуже важливий компонент запобігання інфекції. Зазвичай лікар використовує сольовий розчин для очищення рани.
• Хірургічна обробка рани (видалення тканини): укуси собак чреваті рваними і роздробленими ранами, при яких шкіра не підлягає відновленню. Через відсутність кровопостачання, необхідно хірургічне видалення мертвих тканин. У деяких випадках, для знеболювання використовують лідокаїн. До того ж, це зменшує ризик інфекції та сприяє більш швидкому загоєнню.
• Закриття рани: Не всі рани після укусів тварин потрібно зашивати.

На відносно чисті рани або ті, які можна швидко і легко очистити, шви можуть бути накладені негайно. На рани рук шви найчастіше накладають після перевірки на інфекції.

Якщо вас або вашого дитину вкусила тварина, прийміть наступні заходи:

• При неглибокому укусі: Якщо цілісність шкіри практично не порушена і немає небезпеки зараження сказом, такий укус вважається незначним. Ретельно промийте місце укусу водою з милом. Для попередження інфекції нанесіть антибактеріальну мазь, накладіть чисту пов'язку.
• При глибокому укусі: Якщо шкіра прокушена глибоко або порвана і має місце сильне кровотеча, затисніть рану чистою сухою тканиною і зверніться за медичною допомогою.
• При інфікуванні рани. При появі ознак інфекції (припухлість, почервоніння, поява виділень) негайно зверніться за медичною допомогою.
• При підозрі на зараження сказом. Якщо ви підозрюєте, що укусившее вас тварина може бути носієм збудника сказу (вас вкусила будь-дика тварина чи домашня тварина, чий імунізаційний статус вам невідомий), негайно зверніться за медичною допомогою.

Зазвичай рекомендується робити щеплення від правця раз в 10 років. Якщо рана глибока чи в неї потрапила бруд, а з моменту останнього щеплення минуло більше 5 років, лікар може рекомендувати активну імунізацію правцевим анатоксином. Ін'єкція анатоксину повинна бути зроблена не пізніше 48 годин після укусу.

У більшості випадків людей кусають домашні тварини (собаки частіше, ніж кішки). Однак укус кішки частіше призводить до розвитку інфекції. Укуси нещеплених домашніх тварин і диких тварин пов'язані з ризиком зараження на сказ. Єноти, скунси, кажани і лисиці є переносниками збудника сказу частіше, ніж кішки і собаки. Кролики, білки та інші гризуни заражаються сказом рідко.

Профілактика

• Уникайте контакту з невідомими тваринами. Навіть тварини, які здаються дружніми, можуть кусатися.
• Не годуйте і не намагайтеся зловити або грати з дикими тваринами, такими як білки, єноти, або пацюки.
• Не турбуйте тварина, в той час коли воно їсть або годує потомство.
• Будьте уважні, коли граєте навіть зі своїми домашніми тваринами.
• Не суньте пальці в клітини до тварин в зоомагазинах і зоопарку.

Трициклічні антидепресанти (амітриптилін, азафен, имизин, фторацизин та ін) широко застосовують у психіатричній практиці. Вони часто є причинами гострих отруєнь.

Препарати цієї групи у великих дозах надають збудливу дію на головний мозок. Можуть виникати епілептиформні судоми. На периферичну нервову систему вони надають, з одного боку, виражене адренергічний дію, збільшуючи виділення адреналіну і дофаміну, з іншого - антихолінергічну, у зв'язку з чим у потерпілих спостерігаються ефекти, подібні з такими при отруєннях холінергічними препаратами.

Крім того, їх токсичний ефект поширюється і на міокард, викликаючи блокаду (атріовентрикулярну, внутрішньошлуночкову), фібриляцію шлуночків і зупинку серця. Летальна доза амітриптиліну - більше 1 р.

Знешкодження отрути відбувається в основному в печінці, тільки близько 15 % його виділяється нирками.

Симптоми отруєння. Навіть після прийому терапевтичних доз можна спостерігати такі токсичні прояви, як тахікардія, тремор, безсоння, галюцинації. Для легкого отруєння характерний парасимпатолитический синдром, що нагадує атропіновий: сухість у роті, загальна вазодилатація і почервоніння шкіри, тахікардія, мідріаз, атаксія, ступор. При тяжкому отруєнні швидко наростають симптоми ураження ЦНС: галюцинації, делірій і епілептиформні судоми.

При важких отруєннях спостерігаються також висока температура тілами порушення серцевої діяльності, що виявляються тахікардією, внутрішньошлуночкової блокадою, яка часто переходить в атріовентрикулярну та екстрасистолію, аж до фібриляції шлуночків. Внутрижелудочковые блокади з подовженням комплексу QRS дуже характерні для цих отруєнь.

Лікування. Призначають промивання шлунка, вазелінове маску по 1 мл/кг маси тіла, энтеросорбцию, симптоматичну терапію, форсований діурез. Застосовують також гемосорбцію.

В якості специфічної терапії вводять оборотні інгібітори холінестерази (фізостигмін, аминостигмин, галантамін, прозерин), сприяють блокуванню холінестерази і вивільнення великої кількості ацетилхоліну, нейтрализирующего патологічні ефекти при отруєнні. Краще ввести аминостигмин або фізостигмін, так як прозерин (неостигмін) практично не проникає через гематоенцефалічний бар'єр.

Аминостигмин вводять по 1 - 2 мл 0, 1% розчину внутрішньом'язово через кожні 30 - 40 хв. Загальна доза не повинна перевищувати 6 мл

Фізостигмін (эзерин) вводять по 0, 01 мг/кг маси тіла підшкірно. Цю ж дозу призначають повторно через 1-2 год до досягнення ефекту.

Галантамін вводять по 0,1 мг/кг маси тіла підшкірно, через 1 - 2 год роблять повторну ін'єкцію.

Серед травм ЛОР-органів високу питому вагу мають пошкодження кісток лицьового черепа, особливо зовнішнього носа. Найбільш схильні до травматизму школярі. Це обумовлено не тільки руховою активністю, але й більшою мінералізацією кісток але порівняно з дошкільнятами.

Травми зовнішнього носа у хлопчиків зустрічаються в 3 - 5 разів частіше, ніж у дівчаток. Розрізняють такі травми:

1. пошкодження тільки м'яких тканин зовнішнього носа (садна, забиття, розриви);
2. закриті переломи кісток носа з деформацією або без неї;
3. відкриті переломи кісток носа без деформації або з нею (вправо, вліво, назад);
4. комбіновані ушкодження кісток носа.

На місці травми швидко наростає реактивний набряк м'яких тканин, з'являються крововиливи. Утруднюється носове дихання, нерідко порушується нюх. Важливе діагностичне значення має рентгенологічне дослідження (в прямій і бічній проекції).

Діагностика травм зовнішнього носа не представляє труднощів. Проте слід виключити поєднане пошкодження. Виявити породження головного мозку у дітей з допомогою клінічних методів дослідження досить складно, тому вдаються до ЕЕГ, друга дозволяє виявити навіть легкий струс мозку.

Лікувальна тактика при пошкодженні зовнішнього носа залежить від виду травми. Так, садна не потребують первинної обробки.

При розривах м'яких тканин виробляють щадну первинну обробку в перші 6 год після травми. Якщо призначити антибіотики, то це час подовжиться до 72 год.

При різаних і рваних ранах роблять зупинку кровотечі, краї рани змащують 5 % розчином йоду, нежиттєздатні тканини видаляють, рану промивають розчином антисептика або антибіотика. Краї рани краще зшивати тонкої поліамідної ниткою, накладаючи часті шви.

При обробці ран порожнини носа ранову поверхню потрібно прикрити слизовою оболонкою і шкірними трансплантатами. Для профілактики утворення синехій і облітерації входу в порожнину носа обов'язково проводять її тампонаду.

Репозицію кісток зовнішнього носа проводять під наркозом, потім роблять передню тампонаду на 3 - 5 днів. У післяопераційний період застосовують антибіотики.

Ізольовані пошкодження навколоносових пазух у дітей зустрічаються рідко. Найчастіше спостерігаються поєднані ушкодження: забиття, тріщини і переломи (відкриті і закриті) стінок приносових пазух.

При ударах і переломах стінок приносових пазух спостерігаються крововиливи в м'які тканини і порожнини пазух (гемосинусит), кровотеча з носа, носова ликворея. У ранній період відзначається рясна носова ликворея з домішкою крові. Носову лікворею діагностують з допомогою носової хустки. При ликворее носовичок після висихання залишається м'яким, а в інших випадках - жорстким. З діагностичною метою проводять біохімічне дослідження виділень з носа. В носовому секреті глюкоза відсутня, в той час як в лікворі її вміст досягає 4 ммоль/л. Діагноз підтверджують дані рентгенологічного дослідження черепа, яке виробляють в кількох проекціях. Для оцінки стану даху гратчастого лабіринту, задньої стінки лобової і верхньої стінки клиноподібної пазух роблять бічні знімки. Для діагностики переломів навколоносових пазух використовують томографію, а також комп'ютерну томографію. Остання дозволяє визначити наявність чужорідних тіл, зміщення кісткових уламків, стан стінок очниці, джерело ліквореї.

Лікувальна тактика при травмах навколоносових пазух включає виведення хворого з шоку, забезпечення вільного дихання, зупинку кровотечі. Слід мати на увазі, що тяжкість стану хворого може бути обумовлена пошкодженням внутрішніх органів і черепа.

Оперативне втручання за показаннями проводять у ранні строки (перші години і добу після травми) в цілях профілактики ускладнень. Операцію роблять на відповідній пазусі, накладають співустя з порожниною носа і проводять тампонаду пазухи. Тампони видаляють на наступну добу. У післяопераційний період призначають антибиотикотераиию.

Травми глотки у дітей зустрічаються рідко. При пораненнях глотки лікувальна тактика полягає в зупинці кровотечі і проведення протишокових заходів. При кровотечі з глотки хворого укладають обличчям вниз, щоб уникнути потрапляння крові в дихальні шляхи. При сильному кровотечі показана перев'язка зовнішньої сонної артерії. Кровотеча з носової та ротової частин глотки може бути зупинено тампонадою. Кровотеча з гортаноглотки також може бути зупинено тампонадою після накладення трахеостоми або інтубації. Слід зазначити, що в перші дні після травми харчування хворих здійснюють через носопищеводный зонд. Харчові продукти вводять підігрітими. Рекомендуються молоко, протерті супи, вершкове масло, солодкий чай, розчини глюкози тощо

Травми гортані підрозділяють на забиті місця, вивихи та переломи хрящів. Останні можуть бути відкритими і закритими. При будь-якій травмі гортані хворий повинен бути госпіталізований. При розвитку дихальної недостатності необхідно вживати заходи, спрямовані на відновлення дихання. З цією метою застосовують антибіотики, кортикостероїдні препарати. За показаннями проводять інтубацію або трахеостомію.

При травми зовнішнього та середнього вуха з'являються різкий біль при жуванні, кровотеча з зовнішнього слухового проходу. При кровотечі накладають стерильну пов'язку, що давить. При розривах шкіри вушної раковини та слухового проходу накладають шви, вводять у слуховий прохід турунди, оброблені маззю з антибіотиками або антисептиками. При травмах середнього вуха необхідно досліджувати барабанну перетинку з допомогою отоскопії, а також досліджувати слухову функцію. Нерідко травма барабанної перетинки поєднується з повреждеием вмісту барабанної порожнини. При невеликих пошкодженнях барабанної перетинки можливі порушення в ланцюзі звукопровідного апарату. При невеликих перфораціях барабанної ерепонки і відсутності приглухуватості лікувальна тактика полягає у видаленні крові з слухового проходу і призначення антибіотиків з профілактичною метою. Зазвичай перфорація закривається самостійно. Якщо через 2-3 тиж перфорація барабанної перетинки залишається, то її можна закрити за допомогою припікання країв перфорації трихлороцтової кислотою (1 раз на тиждень, всього три процедури). Великі дефекти барабанної перетинки не загоюються, надалі необхідні мірінгопластіка або тимпанопластика.

Пошкодження внутрішнього вуха в більшості випадків спостерігаються при переломах основи черепа. Проте можливі пошкодження внутрішнього вуха при баротравме, акустичної травми, а також при проникненні стороннього тіла через барабанну порожнину. Лікувальна тактика залежить від ступеня пошкодження внутрішнього вуха. У ранні терміни показано госпіталізація, постільний режим, антибіотикотерапія і дегідратаційних терапія. Зазвичай кохлеовестибулярные розлади зникають через 5 - 7 діб. Якщо ж вони тривають, то необхідно провести тимпанотомию і ревізію барабанної порожнини і лабіринтових вікон.