• У випадках незначних подразнень, наприклад при попаданні пилу в очі, промийте очі великою кількістю проточної води.
• Штучні сльози і змащувальні речовини допоможуть позбутися від дискомфорту в очах.
• Якщо ви відчуваєте біль, прийміть ацетоаминофен. Якщо одна доза цього препарату не приносить полегшення, проконсультуйтеся зі своїм офтальмологом.
• Після очної експертизи, ви повинні полежати з закритими очима. Постарайтеся уникати читання і водіння безпосередньо після обстеження.

Лікування

Лікар призначить лікування, засноване на діагнозі.

• Для лікування очей, лікар може призначити антибіотичні очні краплі або мазь. Деякі офтальмологи можуть призначити стероїдні очні краплі для зняття запалення і зниження ризику потенційних ушкоджень.
• Офтальмолог може призначити очні краплі для зняття спазмів очної м'язи. Ці ліки зменшать біль і чутливість.
• Офтальмолог може призначати носіння очної пов'язки. Недавні дослідження показали, що очна пов'язка не допомагає і, може навіть чинити негативний вплив на лікувальний процес.
• Якщо є докази пошкодження рогової оболонки залишками якихось іржавих металевих елементів, офтальмолог може рекомендувати проходження вакцинації від правця.
• Анестезуючі краплі можуть використовуватися для зняття очного болю під час експертизи, але не рекомендуються для домашнього використання, так як служать перешкодою природного лікувального процесу.

Можуть бути призначені знеболюючі таблетки.

Темні сонячні окуляри також допоможуть зменшити біль.

• Краща підготовка до безпечної їзди на велосипеді – належне навчання.

Основні ресурси: професійні велосипедисти, батьки або громадські програми.

Однак, дуже часто навчання складається з простої інструкції батьків.

Належний контроль молодих велосипедистів – необхідний.

• Захисний костюм велосипедиста: ранні інвестиції в захисний одяг велосипедиста допоможуть запобігти значна кількість травм.

Шолом - Надзвичайно важливий елемент захисту

Відображає одяг для темного часу доби або поганих погодних умов

Відображають елементи на корпусі і колесах велосипеда

Правильний підбір велосипеда

Технічне обслуговування велосипеда

• Зверніть увагу на принципи безпеки. Їх дотримання зменшить ризик нещасних випадків.

Використовуйте велосипеди, які підходять за віком.

Не виїжджайте на проїзну частину, не володіючи достатнім досвідом.

Велосипедисти повинні знати основні правила дорожнього руху.

На проїжджій частині, використовуйте для пересування спеціально обладнану для цього смугу.

Дотримуйтесь повага до себе та інших учасників руху: не перевищуйте швидкість, пропускайте пішоходів, не пересувайтеся на велосипеді в стані алкогольного сп'яніння.

Враховуйте погодні умови.

• Дотримуйтесь правил руху.

Велосипедисти повинні слідувати тим же правилам, що і автомобілісти. Використовуйте правильні позначення поворотів.

Не наражайте на небезпеку інших учасників руху.

• Пересувайтеся у відповідності з рухом.
• Уникайте головних доріг і тротуарів.
• Попереджайте учасників руху у разі обгону спеціальними знаками.
• Дотримання правопорядку посилить безпеку велосипедистів.

Використовуйте захист (шолом, відбивачі)

Використовуйте спеціально відведені для велосипедистів доріжки, ділянки проїзної частини, зупинки і т. д.

Більшість опіків - невеликі травми, які виникають на роботі чи вдома. Найпоширеніші незначні опіки виникають внаслідок впливу окропу, розпеченого металу або вогню. Домашнє лікування - це звичайно все, що необхідно для прискорення загоєння та запобігання інших проблем, таких як інфекція.

Типи опіків

• Теплові опіки викликані вогнем, парою, гарячими предметами або гарячими рідинами. Опіки, викликані окропом - найпоширеніші опіки серед дітей.
• Електричні опіки викликані контактом з електричними джерелами або блискавкою.
• Хімічні опіки викликані контактом з домашніми або промисловими хімічними речовинами в рідкій, твердій або газоподібній формі.
• Променеві опіки викликані сонцем, солярієм, ультрафіолетовими лампами, рентгеном або радіаційною терапією при лікуванні раку.
• Опіки, викликані тертям, можуть виникнути при контакті з будь-якої твердої поверхнею. Такий тип опіків поширений серед атлетів і мотоциклістів.

Вдихання гарячого повітря або газів може пошкодити легені (інгаляційні травми). Вдихання отруйних газів, таких як чадний газ, може викликати отруєння.

Опіки ушкоджують шари шкіри і можуть пошкодити інші м'язи, кровоносні судини, нерви, легені та очі. Опіки поділяють на чотири стадії, в залежності від кількості пошкоджених шарів шкіри і тканин. Чим глибше опік і більше спаленої області, тим він серйозніше.

• Опіки першого ступеня - опіки верхнього шару шкіри.
• Опіки другого ступеня діляться на два типи:

Поверхневі опіки ушкоджують перший і другий шар шкіри.

Глибокі опіки ушкоджують більш глибокі шари шкіри.

• Опіки третього ступеня ушкоджують всі шари шкіри і тканини під шкірою. Ці опіки завжди вимагають лікування.
• Опіки четвертого ступеня проходять через шкіру і пошкоджують м'язи, зв'язки, сухожилля, нерви, кровоносні судини, кістки. Ці опіки завжди вимагають лікування.

Серйозність опіку визначена декількома факторами, включаючи:

• Глибину, розмір, причину, область пошкодження, вік і загальний стан здоров'я потерпілого.
• Будь-які інші травми, які потребують у подальшому лікуванні.

Опіки виникають у людей всіх вікових груп, проте деякі групи людей більш схильні до ризику.

• Більшість опіків, у віці молодше 5 років, виникають внаслідок впливу окропу.
• Більше половини всіх опіків зустрічаються у віковій групі 18-64 роки.
• Літні люди найбільш схильні до ризику теплових опіків.
• Чоловіки схильні до ризику в два рази більше, ніж жінки.

Опіки у дітей

У немовлят і маленьких дітей можуть бути більш тяжкі реакції від опіків, ніж у дорослих. Вік дитини визначає потребу в безпеці оточення і потреби в постійному контролі. Так як більшість опіків, відбувається внаслідок порушення заходів безпеки, їх контроль допоможе відвернути нещасні випадки та зменшити ризик отримання опіків.

Більшість опіків випадково. При появі опіку, важливо дізнатися про його характер і природу. Якщо заявлена причина опіку і його зовнішній вигляд не відповідають один одному, слід розглянути варіант зловживання пацієнтом. Завдані самому собі опіки потребують лікування і оцінки емоційного здоров'я людини.

Інфекція часто виникає при опіках. Спостерігайте за симптомами інфекції під час процесу загоєння. Домашнє лікування при незначних опіках зменшить ризик інфекції. Глибокі опіки з відкритими бульбашками, більш схильні до зараження і потребують лікування.

Важкі стани

Негайно звоните 103, якщо вас з'явився будь-який з наступних симптомів, що вимагає невідкладної терапії.

• Зупинка дихання.
• Зниження рівня свідомості: сонливість (летаргія), дезорієнтація, тривожне збудження.
• Утруднене дихання, внаслідок опіку дихальних шляхів або вдихання хімічних парів.
• Симптоми шоку
• Наявність інших серйозних ушкоджень.
• Пошкодження м'язи і кістки (опік четвертого ступеня).
• Поширення опіку третього ступеня більш ніж 2 % тіла.
• Поширення опіку другого ступеня:

Більш ніж на 10 % тіла людини, молодше 10 або старше 50 років.

Більш ніж на 15 % тіла людини у віці 10 - 50 років.

Якщо ви відповіли ствердно, хоч на одне запитання, ви потребуєте невідкладної терапії.

Домашнє лікування

Більшість незначних опіків загоюється самостійно, і домашнє лікування - це звичайно все, що необхідно, щоб зменшити симптоми і сприяти загоєнню.

Миттєва допомога при опіках

• Спочатку, зупиніть горіння, щоб запобігти важчий опік.

Теплові опіки: Погасіть вогонь, прикриваючи його ковдрою або використовуючи воду, якщо загорівся одяг. Не біжіть, якщо на вас горить одяг.

При опіках окропом, підставте на 10-20 хвилин під холодну воду місце опіку. Не використовуйте лід.

Електричні опіки: після усунення впливу, перевірте дихання і серцевий ритм потерпілого.

Хімічні опіки: дуже важливо знати, чим викликаний хімічний опік. Зверніться в токсикологічний центр за додатковою інформацією.

Смола і гаряча пластмаса: негайно охолодіть водою смолу або пластмасу.

• Потім, перевірте наявність інших пошкоджень.
• Зніміть всі прикраси на ділянці опіку. Якщо одяг вп'ялася в шкіру, не пробуйте вирвати її, а акуратно обріжте навколо.

Підготуйтеся до обстеження

Якщо ви збираєтеся на консультацію:

• Покрийте опік чистою, сухою тканиною, щоб зменшити ризик інфекції.
• Не використовуйте бальзами і лікарські мазі перед консультацією, щоб лікар зміг оцінити опік.
• Не прикладайте лід або масло до спаленим ділянок, так як ці заходи не допомагають і можуть пошкодити тканини шкіри.

Домашнє лікування при незначних опіках

• Для домашнього лікування опіків першого ступеня і засмаги:

Одягайте речі їх холодних тканин.

Приймайте часті прохолодні душі або ванни.

Накладайте заспокійливий лосьйон, які містять алое, щоб зняти біль і запалення. Використовуйте 0.5 % гідрокортизонову мазь.

Не використовуйте мазі для лікування опіків у дітей, молодших 2 років без консультації лікаря. Не застосовуйте мазі для ректальної і вагінальної зони дітей, молодших 12 років без призначення лікаря.

• Лущення шкіри після засмаги запобігти складно - це частина процесу загоєння. Лосьйон допоможе зняти свербіж.
• Також зменшити свербіж допоможе ромашка.

Опіки першого ступеня та незначні опіки другого ступеня можуть бути болісними. Для лікування болю, спробуйте:

• Ацетамінофен
• Нестероїдні протизапальні препарати
• Аспірин

Переконайтеся, що дотримуєтеся рад безпеки, приймаючи ліки:

• Уважно читайте інструкцію і дотримуйтеся вказівок.
• Не приймайте більше рекомендованих доз.
• Не приймайте ліки, якщо у вас була на нього алергічна реакція в минулому.
• Якщо у вас є протипоказання, не приймайте препарат без призначення лікаря.
• Не давайте аспірин дітям, молодше 20 років без призначення лікаря.

Лосьйони

Деякі лікарі рекомендують використання лосьйонів для шкіри при опіках першого та другого ступеня. Також в цих випадках допомагає сік алое.

Важливо захистити місце опіку під час загоєння.

• Недавні опіки можуть бути чутливими до змін температури. Місця опіків більш схильні обморожень.
• Нещодавно спалена область шкіри швидко набуває засмага, тому варто подумати про сонцезахисний крем з високим захисним фактором.

Не паліть. Паління уповільнює загоєння, так як уповільнює кровообіг і затримує репарацію тканин.

Симптоми для контролю

Звертайте увагу на виникнення:

• Болі, обмеження рухів або оніміння.
• Утрудненого дихання.
• Інфекції.
• Посилення або частішання симптомів.

Продаються без рецепта лікарські препарати, які можна придбати без призначення лікаря в будь-якій аптеці. Однак, це не означає, що такі препарати повністю безпечні, так як вони можуть взаємодіяти з іншими ліками і викликати серйозні проблеми зі здоров'ям.

Деякі ліки можуть використовуватися виключно дорослими. Переконайтеся, що уважно вивчили інструкцію на вкладиші препарату або запитали фармацевта перш, ніж дати будь фармакологічний продукт дитині. Якщо ви вагітні, завжди погоджуйте зі своїм фармацевтом або лікарем всі препарати, які ви приймаєте, щоб переконатися, що вони безпечні для вас і вашої дитини.

До найбільш поширеним препаратів, що продаються без рецепту лікаря, відносяться:

• Нейтралізують кислоту кошти.
• Проносні і скріплюють препарати.
• Препарати від застуди і проти алергії.
• Знеболюючі.

Ці ліки можуть бути корисними з урахуванням їх використання належним чином, але можуть також сприяти виникненню серйозних проблем, при передозуваннях і неправильних поєднаннях.

При попаданні бризок хімічних реагентів в очі негайно прийміть наступні заходи:

• Промийте потерпілий очей водою. Не менше 20 хвилин промийте око теплою проточною водою з-під крана. Зробіть це будь-яким із зазначених нижче способів (виберіть той, яким вдасться скористатися швидше всього):
• Станьте під душ і направте несильний струмінь теплої води на чоло над потерпілим оком. Якщо постраждали обидва ока, направляйте струмінь води на перенісся.
• Опустіть голову, повернувши її вбік. Відкрийте уражене око і підставте його під несильний струмінь води з-під крана.
• При наданні допомоги дитині більш зручним може бути наступний спосіб: дитина лягає у ванну або закидає голову на край раковини, а дорослий направляє несильний струмінь води на лоб дитини над потерпілим оком (або на перенісся, якщо постраждали обидва ока). Пам'ятайте про те, що незалежно від способу промивання його тривалість повинна становити не менше 20 хвилин.
• Вимийте руки водою з милом. Ретельно промийте їх, щоб на них не залишилося слідів хімічних речовин або мила. Перше, що ви повинні зробити – це ретельно змити хімічна речовина з поверхні ока, потім слід видалити його і з шкіри рук.
• Зніміть контактні лінзи. Якщо контактні лінзи не «вимилися» з очей при промиванні, зніміть їх.

Увага:

• Не тріть очі – цим ви можете пошкодити їх ще сильніше.
• Уникайте потрапляння в очі чого б те ні було, крім води або водно-сольового розчину для контактних лінз. Не закопуйте нічого в очі, якщо це не рекомендовано фахівцем швидкої допомоги.

Терміново зверніться за лікарською допомогою

Після прийняття зазначених вище заходів зверніться за невідкладною медичною допомогою; при необхідності зателефонуйте по телефону 03. Вирушаючи у відділення невідкладної допомоги, візьміть з собою ємність з хімічною речовиною або його опис. По можливості носити сонцезахисні окуляри, так як після хімічного впливу очі можуть відчувати підвищену чутливість до світла.

Для тяжкої електротравми характерні:

• виражений гемоліз,
• судинні тромбози,
• коагуляційний некроз,
• розриви м'язів і сухожиль,
• пошкодження центральної і периферичної нервової системи,
• різноманітні порушення ритму серця.

Прогресування набряку тканин на місці їх пошкодження, посилює гіповолемію і викликає розвиток компартмент-синдрому. Деструкція м'язів супроводжується міоглобінурією, що збільшує ймовірність розвитку гострої ниркової недостатності.

Лабораторні дослідження

• Загальний аналіз крові;
• Електроліти крові (натрій, калій, магній, хлориди);
• Глюкоза крові;
• Сечовина, креатинін;
• Гази крові, pH, кислотно-основний стан;
• Лактат крові;
• Креатининкиназа (CK), АЛТ, АСТ, амілаза крові;
• Коагулограма;
• Загальний аналіз сечі;
• Рівень міоглобіну сироватки і сечі;
• pH сечі.
• Електрокардіограма (ЕКГ);
• Рентгенографія грудної клітки;
• КТ або МРТ головного мозку у хворих з втратою свідомості та /або при изменѐнном психічному статусі;
• Рентгенографія або КТ будь-якій частині тіла, якщо є підозра на її пошкодження.
• Моніторинг
• Пульсоксиметрія;
• ЕКГ;
• Температура тіла;
• Неінвазивне ПЕКЛО;
• Погодинний діурез.

Інструментальне дослідження

• Електрокардіограма (ЕКГ);
• Рентгенографія грудної клітки;
• КТ або МРТ головного мозку у хворих з втратою свідомості та /або при изменѐнном психічному статусі;
• Рентгенографія або КТ будь-якій частині тіла, якщо є підозра на її пошкодження.
• Моніторинг
• Пульсоксиметрія;
• ЕКГ;
• Температура тіла;
• Неінвазивне ПЕКЛО;
• Погодинний діурез.

Інтенсивна терапія

Хворі, які зазнали дії струму низької напруги (<600 вольт), якщо у них не виявлено скільки-небудь значущих ушкоджень, потребують тільки в динамічному спостереженні та моніторингу ЕКГ протягом 12-24 годин. При важких ураженнях та вираженому больовому синдромі призначаються наркотичні анальгетики. У більш легких випадках призначають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). При міоглобінурії, ознаки ниркової недостатності від введення НПЗП краще утриматися.

Багато хто з хворих з важкими ураженнями та (або) порушеною свідомістю будуть мати потребу в проведенні ШВЛ. На початковому етапі надання допомоги частіше використовують режим CMV або SIMV+PS.

Непередбачуваний характер ураження тканин не дозволяє оцінити дефіцит рідини за традиційними критеріями, і інвазивні методи оцінки гемодинаміки можуть бути вельми корисними.

Всім хворим з важким ураженням встановлюють сечовий катетер. Адекватний діурез досить важливий, але не завжди достовірний показник правильно проведеної інфузійної терапії. Гематурія і темна сеча говорять про міоглобінурії та потребують проведення заходів по профілактиці тубулярного некрозу. Для поповнення дефіциту рідини переважно використовувати збалансовані сольові розчини (р-н Рінгера-лактат, Стерофундин ізотонічний та ін). Забезпечте таку швидкість введення розчинів, щоб нормалізувати показники гемодинаміки, а показник погодинного діурезу був би в межах 0, 5-1 мл/кг/годину.

При обширних ранах, підвищення рівня міоглобіну в крові і гемоглобинурии шляхом збільшення швидкості інфузійної терапії намагаються підтримувати діурез на рівні 2-3 мл/кг/годину. Одночасно з введенням сольових розчинів почніть введення гідрокарбонату натрію з розрахунку 1-2 ммоль/кг до досягнення pH сечі > 6, 5. Підлуговування сечі збільшує розчинність міоглобіну і перешкоджає його відкладенню в ниркових канальцях. Таку терапію треба проводити до тих пір, поки не почне відходити сеча прозора.

Якщо цільову швидкість діурезу (2-3 мл/кг/годину) досягти не вдається, використовують манітол в дозі 1г/кг в/в. Препаратом вибору серед інших сечогінних препаратів є ацетазоламід (Діакарб), так як він сприяє підвищенню pH сечі. Приймають по 500 мг, при необхідності прийом повторюють через 4-6 годин.

Для профілактики ерозивних ушкоджень шлунково-кишкового тракту і кровотеч використовують інгібітори протонної помпи парієтальних клітин слизового або блокатори H2-гістамінових рецепторів. Призначають один з перерахованих нижче препаратів: Омепразол – внутрішньовенно краплинно в дозі 40 мг протягом 20-30 хв 1 раз на добу або усередину 20-40 мг 1 раз на добу (вміст капсули не можна розжовувати). Пантопразол у дозі 40 мг в/в 1 раз на добу. Всередину 1 раз на добу 40 мг, приймати, не розжовуючи. Ранітидин в/в крапельно по 50-100 мг через 8-12 годин. Всередину 150-300 мг 2-3 рази на добу. Фамотидин в/в крапельно по 20 мг через 12 годин. Всередину по 10-20 мг 2 рази/добу або по 40 мг 1 раз/добу.

Проводять профілактику правця. Варто врахувати: хірургічні маніпуляції і втручання виконуються після того, як стан хворого стабілізувався.

Багатоформна ексудативна еритема - інфекційно-токсико-алергічне захворювання з рецидивуючим перебігом, що характеризується ураженням слизової оболонки порожнини рота, статевих органів і шкіри на кистях рук та передпліч. Елементи поразки мають поліморфний характер: плями, пухирці, папули, пухирі, ерозії.

Розвиток цього захворювання пов'язують з прийомом медикаментів (сульфаніламідів, похідних піразолону, тетрацикліну, пеніциліну, стрептоміцину, препаратів барбітурової кислоти, ацетилсаліцилової кислоти, аміназину, кодеїну та ін), а також з впливом інфекційних агентів - вірусу простого герпесу, мікробів (стрептококів, мікоплазм). У патогенезі багатоформна ексудативної еритеми беруть участь імунологічні механізми.

Симптоми. Характерно гострий початок захворювання. З'являються лихоманка (температура тіла до 38-39, 5 °С), головний біль і біль у суглобах, болючість, гіперемія слизової оболонки порожнини рота. Одночасно на слизовій оболонці губ і щік, мовою і шкірі з'являються поліморфні висипання, хворобливі при дотику. Пухирі на слизовій оболонці швидко лопаються, утворюючи обширні ділянки ерозій, покритих жовтуватим фібринозним нальотом. Ерозії різко болючі, кровоточать. На слизовій оболонці червоної кайми губ ерозії покриваються кров'янистими скоринками. Приєднання вторинної інфекції посилює біль, регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі. Шкірні висипання локалізуються на обличчі, кистях рук, передпліччях. Багатоформна ексудативна еритема часто рецидивує навесні і восени.

Важкі форми захворювання відомі під назвами синдрому Стівенса-Джонсона (дермато-стомато-офтальмо-генітальний синдром) і хвороби Лайєлла (токсичний епідермальний некроліз). Лікування. Невідкладна допомога полягає у припиненні прийому лікарських препаратів, що викликали реакцію. Проводять дезінтоксикаційну терапію: реополіглюкін - по 200 - 300 мл через день внутрішньовенно краплинно, натрію тіосульфат - по 10 мл 30 % розчину внутрішньовенно, рясне пиття відварів жовчогінних лікарських рослин - шипшини, звіробою, кукурудзяних рилець, кропиви, сухоцвіту і ін.

Призначають кортикостероїдні препарати: преднізолон - по 100 мг на добу, гідрокортизон - по 125 мг на добу. При інфекційно-токсичній формі показані антибіотики.

Рекомендуються антигістамінні засоби: піпольфен - по 0, 25 г 2 рази в день, тавегіл - по 0, 01 г 2 рази в день, діазолін - по 0, 1 г 2 рази в день, димедрол - по 0, 05 г 3 рази в день.

Доцільно призначити комплекс вітамінів (аскорбінова кислота, вітаміни групи В, РР), рекомендується вживання значної кількості ягід (суниця, інжир, калина, малина, обліпиха, смородина чорна і червона, чорниця, шовковиця та ін). Місцево проводять зрошення порожнини рота теплими розчинами фурациліну (0, 02 % або 0, 05 %), хлоргексидину, цитраль, лізоциму. Призначають аплікації знеболюючих емульсій і мазей (5 % розчин анестезину в обліпиховій олії, 5 % пиромекаиновая мазь), кортикостероїдних мазей (дермозолин, оксикорт, «Флуцинар», «Лоринден», гідрокортизон). Шкірні висипання обробляють 2 % саліциловим і камфорним спиртом.

До місцевих проявів захисної реакції організму відносять набряк і інфільтрацію прилеглих органів (великого сальника, петлі кишки або її брижі), випадання фібрину, що сприяє «склеюванню» органів навколо вогнища інфекції та його відмежування, фагоцитарну активність лейкоцитів і макрофагів, спрямовану на знищення мікробних тіл, а також бар'єрну функцію ретикулоендотеліальної системи слизової оболонки кишечника, очеревини, печінки і селезінки.

До загальних механізмів захисної реакції організму в ранній стадії перитоніту відносять неспецифічну реакцію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи у відповідь на стрессорное вплив. Ці зрушення характерні для реактивній стадії перитоніту і деструктивних змін в органах черевної порожнини при захворюваннях, що передують розвитку перитоніту.

Вона характеризується початковими ознаками інтоксикації. Відзначаються ейфорія, тахікардія, язик сухий. Спостерігається затримка відходження газів, іноді буває стілець. Температура тіла нормальна або субфебрильна. У цій стадії провідним симптомом є біль у животі. Виникає різке напруження м'язів передньої черевної стінки, особливо в області вогнища запалення. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний.

При перкусії живота можна виявити патологічний осередок, який викликав перитоніт.

При пальпації можна виявити інфільтрат, инвагинат, пухлина. Пальпацію слід проводити дуже обережно. При поверхневій пальпації відмічається напруження м'язів передньої черевної стінки. Воно може бути відсутнім у осіб літнього віку, при пельвиоперитоните, абсцес сальникової сумки, тобто тоді, коли в процес не залучена парієтальних очеревина. Симптоми подразнення очеревини часто відсутні у хворих на цукровий діабет або перенесли гостре порушення мозкового кровообігу.

Відзначаються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. Діурез буває непорушеним, можлива незначна олігурія. У цій стадії легше визначити причину розвитку перитоніту (апендицит, холецистит, панкреатит, гінекологічні захворювання та ін). У наступних стадіях перитоніту (токсичної і особливо термінальної) встановити його причину дуже складно, так як провідним симптомом у цих стадіях є інтоксикація.

II (токсична) стадія - відповідна реакція організму на надходження в загальний кровотік екзо-та ендотоксинів і ферментів, що продукуються бактеріями, продуктів білкової природи, які утворюються при клітинному розпад (лізосомальних ферментів, протеаз, поліпептидів та ін), токсичних речовин, що накопичуються в тканинах при порушенні нормальних процесів метаболізму. Цей вид реакції організму протікає з типовими ознаками ендотоксінового шоку. Одночасно продовжується розвиток місцевих і загальних реакцій організму. Від ефективності місцевих захисних механізмів залежить ступінь поширення перитоніту. Відмежування запального процесу в черевній порожнині сприяють поділ черевної порожнини на два поверхи брижі поперечної ободової кишки, а нижнього поверху черевної порожнини - на правий і лівий відділи брижі тонкої кишки. Сприяє відмежування інфекційного вогнища також великий сальник.

Під II (токсичної) стадії перитоніту значно посилюється імунологічний захист організму. Імунологічні зрушення, які відображають захисну реакцію організму, що спостерігаються вже в перші години від початку перитоніту, але їх максимальний розвиток відзначається саме у токсичній стадії перитоніту. Лімфатичний апарат, наявний в слизовій оболонці кишки, брижі і селезінці, утворює як би єдину функціональну одиницю імунологічної захисту організму, продуцирующую антитіла - імуноглобуліни.

Токсична стадія перитоніту характеризується наростанням інтоксикації. Відзначаються виражена тахікардія, тахіпное, ейфорія або загальмованість, адинамія, язик сухий, обкладений. Виникають блювання, що не приносить полегшення, гикавка. Температура тіла підвищується до 38 - 39 °С. Розвивається олігурія, наростає лейкоцитоз, з'являється лімфопенія та ін.

Місцеві прояви перитоніту кілька згладжуються, на тлі парезу травного каналу наростає здуття живота. У той же час відзначається незначне зменшення болю в животі і хворі відзначають поліпшення стану. Напруга м'язів.черевної стінки слабшає. При перкусії визначають притуплення в пологих місцях живота.

III (термінальна) стадія - реакція організму на різноманітні несприятливі фактори, властиві цій стадії захворювання, коли переважають ознаки септичного шоку. Місцеві і загальні механізми захисту від інфекційної агресії виявляються неефективними. Термінальна стадія перитоніту настає через 4 - 5 діб від початку захворювання, а при перфоративного перитоніті - через 24 год. Стан хворого важкий, що обумовлено інтоксикацією організму. Основною причиною інтоксикації організму в термінальній стадії перитоніту є динамічна кишкова непрохідність.

Хворі мляві, адінамічние, свідомість сплутана. Риси обличчя загострені (обличчя Гіппократа). Шкіра бліда з сіруватим відтінком. Периферичні вени запалі. Дихання часте, поверхневе. Тони серця приглушені, або глухі. Пульс 120 - 140 в 1 хв, м'який, слабкого наповнення і напруги, або ниткоподібний з частими экстрасистолами (ознака інтоксикації). Вважають, що в цій стадії розвивається гемодинамічна неефективна тахікардія. артеріальний тиск низький. Язик обкладений, сухий. Живіт роздутий, не бере участь в акті дихання, м'який, іноді визначається напруження м'язів передньої черевної стінки. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний, але може бути відсутнім. При перкусії живота визначається високий тимпаніт внаслідок парезу кишечника. Може визначатися шум плескоту, в пологих місцях - притуплення (ексудат у вільній черевній порожнині). Кишкові шуми, як правило, не вислуховуються, іноді вислуховується шум падаючої краплі.

Зважаючи прогресування тканинного ацидозу в термінальній стадії перитоніту розвивається респіраторна задишка (частота дихання досягає 35 - 40 за 1 хв і більше). При аускультації дихання жорстке, часто з наявністю вологих хрипів у нижніх відділах.

В цій стадії розвитку перитоніту виникають явища нирково-печінкової недостатності. Прогресує олігурія, аж до анурії.

В токсичній і термінальній стадіях місцеві прояви перитоніту згладжуються.

Слід зазначити, що у осіб похилого та старечого віку больовий синдром і місцеві прояви перитоніту можуть бути незначними, а у дітей у зв'язку з недостатнім розвитком сальника і недосконалістю захисних сил організму перитоніт протікає більш злоякісно і має тенденцію до швидкого поширення. Перитоніт у дітей розвивається дуже бурхливо. На тлі повного здоров'я виникає різкий біль у животі, температура тіла підвищується до 38, 5 - 39, 5 °С. Іноді з'являються рідкий стілець (симптом Дьелафуа), неприборкана блювота. Відзначається виражена тахікардія. Язик сухий, обкладений. Живіт роздутий, не бере участь в акті дихання. При пальпації відзначаються болючість усього живота, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При ректальному дослідженні можна виявити нависання заднього склепіння внаслідок скупчення рідини в малому тазі, значне підвищення ректальної температури, болючість тазової очеревини.

Патогенез перитоніту надзвичайно складний і, звичайно, не може бути повністю описаний наведеною схемою, в якій лише зазначений характер відповідних реакцій організму на мікробну агресію. Вже в початковій стадії виникають порушення функцій життєво важливих органів і систем організму.

На самому початку розвитку перитоніту відбуваються зміни гемодинаміки, характерні для реакції організму на стрессорное вплив (почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску, збільшення ударного і хвилинного об'єму серцевого викиду та ін). Незабаром гіпертензія змінюється гіпотензією, обумовленої вираженою гіповолемією. Гіповолемія в свою чергу обумовлена запальним набряком очеревини, ексудацією, депонуванням рідини в черевної порожнини в просвіті кишечника внаслідок паралітичної кишкової непрохідності та зменшення швидкості портального кровотоку. Все це призводить до зниження венозного повернення до серця, збільшення тахікардії і глибоких порушень функцій серцево-судинної системи. В токсичній і термінальній стадіях перитоніту спостерігається безпосереднє ушкоджуючу дію токсичних агентів на міокард (екзо - і ендотоксинів бактерій).

Зміни в органах дихання розвиваються в основному в пізній стадії перитоніту, вони багато в чому пов'язані з порушеннями гемодинаміки (гіповолемією, порушенням перфузії легень), з вираженими метаболічними розладами, гіпоксією.

Порушення функцій печінки виникають в ранній стадії перитоніту. Вони розвиваються внаслідок ендотоксикозу, гіповолемії і гіпоксії тканини печінки, що призводить до виражених дистрофічних змін в її паренхімі.

За деякими даними причинами виникнення дихальної недостатності при перитоніті є виражені порушення мікроциркуляції, що призводить до руйнування сурфактантної системи легень, вплив на альвеолярні мембрани протеолітичних ферментів, ендотоксинів та продуктів перекисного окислення ліпідів, пептидів середньої молекулярної маси і приєдналася інфекції. Під впливом вказаних факторів виникає колапс альвеол, розвиваються дифузні ателектази і інтерстиціальний набряк, збільшується ригідність легеневої тканини, що значно ускладнює перебіг післяопераційного періоду, а часом призводить до летального результату.

Порушення функцій нирок пов'язані з ішемією коркової речовини, що виникає в реактивній стадії перитоніту як наслідок загальної реакції організму на стресорні впливу. Подальше погіршення функціонального стану нирок відбувається за рахунок гіповолемії, артеріальної гіпотензії. Виражені розлади мікроциркуляції, що спостерігаються в пізній стадії перитоніту, призводять до подальшої ішемії кіркової речовини нирки. Ці фактори сприяють розвитку гострої ниркової або гострої печінково-ниркової недостатності, що погіршує прогноз захворювання.

Моторна функція травного каналу порушується вже в початковій стадії перитоніту. Атонія кишечника виникає як реакція на появу в черевній порожнині запального вогнища, носить рефлекторний характер і може сприяти відмежування патологічного процесу. Згодом в результаті впливу токсинів на нервово-м'язовий апарат, порушення кровообігу в її стінці, розлади метаболізму в м'язових волокнах і нервових клітинах кишки розвивається стійкий парез травного каналу. Наслідком цього є депонування великого об'єму рідини в просвіті кишок, гіповолемія, виражені порушення водного та електролітного обміну, зміни кислотно-основного стану.

Із зазначеного вище видно, що перитоніт, почавшись як локальне захворювання, досить швидко викликає виражені порушення діяльності всіх органів і систем організму.

При перитоніті виникає дегідратація організму, яка виражена в токсичній і особливо термінальній стадіях.

Деякі вчені пропонують визначати дефіцит рідини в організмі при перитоніті з допомогою правила Мерріот:

1. I стадія - спрага, помірна олігурія, в сечі виявляють натрій. Ортостатична лабільність. У горизонтальному положенні гемодинаміка стабільна. Дефіцит рідини становить 4 л.
2. II стадія - виражена спрага, олігурія. У сечі натрій відсутня, але з'являється білок. Виникають фізичні ознаки гиперосмолярности організму, що проявляється сухістю слизових оболонок, зменшенням слиновиділення, сухістю шкіри, захриплістю голосу, зниженням діурезу. Концентрована сеча, ацетон, білок і натрій в сечі відсутні. У крові виявляють гипернатриемию, високий гематокрит, підвищений вміст азотистих шлаків небілкового генезу. Дефіцит рідини в організмі становить 4-6 л.
3. III стадія - дегідратація організму, прекоматозний або коматозний стан, олігурія аж до анурії. З'являються психічні порушення. Хворі сонливі або неспокійними. Дихання поверхневе, переривчасте. Дефіцит рідини становить 8-10 л.

В клінічній картині перитоніту слід враховувати також явища позаклітинної дегідратації. Спостерігаються нудота, блювання, апатія або збудження, спрага, судоми, особливо литкових м'язів. При взятті шкіри в складку остання розправляється повільно, очні яблука м'які, периферичні вени спавшиеся, пульс слабкого наповнення, кінцівки холодні. Поступово наростає картина гіповолемічного шоку.

Таким чином, у хворих перитонітом в термінальній стадії захворювання розвивається загальна дегідратація організму (як клітинна, так і позаклітинна), корекцію якої здійснюють введенням комбінованих ізотонічних сольових розчинів і розчинів глюкози. Введення гіпертонічних розчинів протипоказано.

В токсичній і термінальній стадіях перитоніту відбуваються інтенсивне розмноження мікробів і накопичення великої кількості ендотоксинів. Вже через 16 год від початку захворювання до 1 мм³ ексудату черевної порожнини виявляють мільйони бактерій. Ендотоксини, вивільнювані при руйнуванні мікробів, і екзотоксини, що виробляються мікробними клітинами, роблять перитонеальний ексудат дуже токсичним.