Вульвіт - запалення зовнішніх статевих органів (вульви). У жінок репродуктивного періоду вульвіт частіше розвивається вторинно при кольпіті, ендоцервіциті, ендометриті, аднекситі. Первинний вульвіт зустрічається у дорослих при діабеті, недотриманні правил гігієни (попрілість шкіри при ожирінні), при термічних, механічних (травми, садна, розчухування), хімічних впливах на шкіру зовнішніх статевих органів.

При гострому вульвите хворі пред'являють скарги на свербіж, печіння в області зовнішніх статевих органів, іноді загальне нездужання. Клінічно захворювання проявляється гіперемією і набряком вульви, гнійними або серозно-гнійними виділеннями збільшенням пахових лімфатичних вузлів. У хронічній стадії клінічні прояви стихають, періодично з'являються свербіж, печіння.

До додаткових методів діагностики вульвіта відноситься бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень зовнішніх статевих органів для виявлення збудника захворювання.

Лікування вульвіта полягає в усуненні викликала його супутньої патології. Призначають промивання піхви настоєм трав (ромашки, календули, шавлії, звіробою), розчинами антисептиків (діоксидин, мірамістину, хлоргексидину, октинисепта, перманганату калію та ін). Використовують комплексні антибактеріальні препарати, ефективні у відношенні багатьох патогенних бактерій, грибів, трихомонад: поліжінакс, тержинан, нео-пенотран, макмірор для введення в піхву щодня протягом 10-14 днів. Після стихання запальних змін місцево можна застосовувати мазі з вітамінами А, Е, солкосерил, актовегін, обліпихова олія, масло шипшини та ін. для прискорення репаративних процесів. При вираженому свербінні вульви призначають антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл та ін), місцево-анестезуючі засоби (анестезиновая мазь).

Запальні захворювання статевих органів у жінок займають перше місце в структурі гінекологічної патології і складають 60-65% зверненнями в жіночі консультації. Можливо, хворих більше, так як нерідко при стертих формах до лікаря не звертаються. Зростання кількості запальних захворювань жіночих статевих органів в усіх країнах світу є наслідком посиленої міграції населення, зміни статевої поведінки молоді, порушення екології і зниження імунітету.

Запальні захворювання жіночих статевих органів можуть виникати під дією механічних, термічних, хімічних чинників. Найбільш значущим є інфекційний. В залежності від виду збудника запальні захворювання жіночих статевих органів діляться на неспецифічні і специфічні (гонорея, туберкульоз, дифтерія). Причинами неспецифічних запальних захворювань можуть бути різні коки, гриби кандіда, хламідії, мікоплазми, уреаплазми, кишкові палички, клебсієли, протей, коринебактерії (гарднерели), віруси, трихомонади та ін. Поряд з абсолютними патогенами у виникненні запальних захворювань жіночих статевих органів важливу роль відіграють і умовно-патогенні мікроорганізми, що мешкають на певних ділянках статевих шляхів, а також асоціації мікроорганізмів. Патогенні збудники запальних захворювань жіночих статевих органів передаються статевим шляхом, рідше - побутовим (в основному у дівчаток при користуванні спільними предметами гігієни). Умовно-патогенні мікроорганізми стають збудниками запальних захворювань жіночих статевих органів при певних умовах, які підвищують їх вірулентність, з однієї якщо сторони, і знижують імунобіологічні властивості макроорганізму - з іншого.

Фактори, що перешкоджають проникненню і поширенню інфекції в організмі.

Активації умовно-патогенних мікроорганізмів поширенню інфекції перешкоджають властивості піхвової мікрофлори - створення кислого середовища, продукція перекисів та інших антимікробних речовин, пригнічення адгезії для інших мікроорганізмів, активація фагоцитозу і стимуляції імунних реакцій.

У нормі піхвова мікрофлора дуже різноманітна. Вона представлена грампозитивних і і грамнегативними аеробами факультативно - і облігатно-анаеробними мікроорганізмами. Велика роль у мікробіоценозі належить лакто - і біфідобактерій (паличок Дедерлейна), які створюють природний бар'єр для патогенної інфекції. Розщеплюючи глікоген, що міститься в поверхневих клітин піхвового епітелію до молочної кислоти, лактобактерії створюють кисле середовище, згубну для багатьох мікроорганізмів. Утворення молочної кислоти зменшується при гіпоестрогенії (у дівчаток нейтрального періоду, в постменопаузі), при загибелі лактобактерії (в результаті використання антибіотиків, гормональних контрацептивів, спринцювання піхви розчинами антисептичних і антибактеріальних препаратів).

До піхвовим палочковидным бактерій відносяться також актиноміцети, коринебактерії, бактероїди, фузобактерії.

Друге місце за частотою виявлення у піхві належить коків - епідермального стафілококу, гемолітичним і негемолитическим стрептококів, энтерококкам. В невеликих кількостях і рідше зустрічаються ентеробактерії, кишкова паличка, клебсієла, мікоплазма і уреаплазма, а також дріжджоподібні гриби родf Candida. Анаеробна флора переважає над аеробної та факультативно-анаеробної. Вагінальна флора являє собою динамічну саморегулюючу екосистему.

Цервікальний канал служить бар'єром між нижнім і верхнім відділами статевих шляхів, а межею є внутрішній зів матки. У цервікального слизу містяться біологічно активні речовини високої концентрації. Цервікальна слиз забезпечує активацію неспецифічних факторів захисту (фагоцитоз, синтез опсонінов, лізоциму, трансферину, згубних для багатьох бактерій) і імунних механізмів (система комплементу, імуноглобуліни, Т-лімфоцити). Гормональні контрацептиви викликають згущення цервікального слизу, яка стає важкодоступній для інфекційних агентів.

Поширенню інфекції також перешкоджають відторгнення функціонального шару ендометрію під час менструації разом з потрапили туди мікроорганізмами, пластичні властивості тазової очеревини, що обмежують запальний процес областю малого тазу.

Шляхи поширення інфекції. Поширення інфекції з ижних відділів статевих шляхів у верхні може бути пасивним і активним. До пасивного відноситься поширення через цервікальний канал у порожнину матки, труби і черевну порожнину, а також гематогенний або лімфогенний шлях. Активний транспорт інфекції здійснюється зі сперматозоїдами і трихомонадами, на їх поверхні знаходяться спеціальні рецептори.

Поширенню інфекції в статевих шляхах сприяють:

• різні внутрішньоматкові маніпуляції, при яких відбувається занесення інфекції ззовні або з піхви в порожнину матки, а потім інфекція потрапляє через маткові труби в черевну порожнину;
• менструація, яка часто передує висхідної інфекції;
• пологи;
• операції на органах черевної порожнини і малого тазу;
• вогнища хронічної інфекції, обмінні та ендокринні порушення, недостатність або незбалансованість харчування, переохолодження, стреси і ін

Запальні захворювання статевих органів займають 1-е місце в структурі гінекологічної патології дівчаток від 1 року до 8 років, складаючи близько 65% всіх захворювань статевих органів. Запальні ураження статевих органів дівчаток можуть стати причиною серйозних порушень менструальної, репродуктивної, статевої функцій в зрілому віці. Так, виразкові ураження піхви дівчинки можуть викликати його звуження або зрощення і створити в майбутньому перешкода для статевого життя, вагітності та пологів.

У дівчаток від 1 року до 8 років запалення найбільш часто розвивається у вульві та піхві.

Етіологія. Причиною вульвовагініту у дівчаток може бути специфічна (гонококи, мікобактерія туберкульозу, коринебактерия дифтерії, трихомонада) і неспецифічна (умовно-патогенні аероби і анаероби, хламідії, гриби, віруси, найпростіші та ін) інфекція. Вульвовагініти можуть розвиватися після введення чужорідного тіла, при глистовій інвазії, онанізм, порушення реактивності організму внаслідок вторинної інфекції.

Шляхи передачі специфічної інфекції-різні. У ранньому віці переважає побутовий шлях передачі інфекції (через предмети побуту, місця загального користування, при порушеннях правил гігієни). У дівчаток-підлітків, що живуть статевим життям, можливе зараження статевим шляхом.

Трихомонадний вульвовагініт частіше зустрічається у дівчаток-підлітків, що живуть статевим життям. Можливі сімейне інфікування дівчаток (якщо хворі батьки), а також зараження новонароджених (при проходженні плода через інфіковані родові шляхи).

Микотическии вульвовагініт може виникати в будь-якому віці, частіше в грудному, ранньому дитячому і пубертатному. Найбільш частим збудником захворювання є гриби роду Candida. До захворювання привертають: імунодефіцит, гіповітаміноз, лікування антибіотиками, ендокринні порушення.

Вірусний вульвовагініт у дівчаток зустрічається рідко. Віруси (вірус герпесу, грипу, парагрипу, урогенітальний вірус, аденовірус, цитомегаловірус, вірус папіломи) можуть ізольовано вражати вульву і піхву. Зараження відбувається від хворих. Можливі трансплацентарно інфікування та інфікування в пологах.

Гонорейний вульвовагініт виникає у віці 3-7 років, коли біологічний захист геніталій знижена. У старшому віці захворюваність гонореєю знижується, хоча можливе зараження статевим шляхом.

Дифтерійне поразку вульви і піхви розвивається вторинно після дифтерії зіва і рідше буває первинним.

В даний час поділ урогенітальних захворювань на специфічні і неспецифічні досить умовно. В якості збудників вульвовагинитов виступають асоціації мікроорганізмів, в результаті чого захворювання втрачає клінічну специфічність.

Клінічна картина. Вульвовагініти у дівчаток можуть виникати гостро, але нерідко спостерігається і хронічний перебіг. При гострому вульвовагініті дівчинки скаржаться на гнійні виділення зі статевих шляхів, свербіння, печіння в піхві і в області зовнішніх статевих органів, що посилюються при сечовипусканні. Ці скарги зазвичай виникають при поширенні запального процесу на вульву. Іноді з'являється біль в області піхви, внизу живота з іррадіацією в крижово-поперекову область. Крім дизуричних явищ, хворі нерідко відзначають запори. При переході захворювання в хронічну стадію гіперемія і ексудація зменшуються, болі стихають. Переважаючими стають скарги на гноевідние виділення з статевих шляхів і свербіж.

Діагностика. Для діагностики вульвовагинитов мають значення анамнез (супутні захворювання, що провокують моменти - чужорідне тіло, онанізм і ін) і скарги. При огляді відзначають набряклість і гіперемію вульви, яка може поширюватися на шкіру стегон. При тривалому хронічному перебігу захворювання гіперемія змінюється пігментацією. Слизова оболонка передодня піхви може мацерироваться, з'являються ерозії та дрібні виразки. Виділення з статевих шляхів серозно-гнійні, гнійні, при чужорідне тіло в піхву мають домішка крові.

Діагностиці допомагають додаткові методи дослідження. Вагиноскопия визначає наявність і ступінь ураження піхви і шийки матки, а також чужорідне тіло. Відзначаються набряклість і гіперемія стінки піхви і піхвової порції шийки матки, мелкоточечние крововиливи, ерозії. При мікроскопії нативного мазка і мазка, пофарбованого за Грамом, визначають підвищену кількість лейкоцитів в полі зору, гонококи, трихомонади, гриби. У момент огляду можна зробити посів виділень з піхви на флору і чутливість до антибіотиків. Специфічну природу вульвовагініту виявляють методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Глистові інвазії підтверджують дослідженням калу на яйця глистів, зіскрібка перианальной області на ентеробіоз.

Клінічні ознаки вульвовагинитов визначаються в основному збудником захворювання.

Трихомонадний вулъвовагинит проявляється рясними рідкими виділеннями білуватого або зеленувато-жовтого кольору. Нерідко вони піняться, дратують шкіру зовнішніх статевих органів, стегон, промежини. Захворювання супроводжується вираженим сверблячкою вульви, а також явищами уретриту. У виділеннях можлива домішка крові.

При микотическом ураженні вульва гіперемована, набрякла, з білими нашаруваннями, під якими при знятті шпателем виявляються ділянки яскравої гіперемії. Виділення з піхви виглядають як творожистая маса. Нерідко захворювання супроводжується явищами уретриту, циститу.

Хламідійний вулъвовагинит у більшості випадків хронічний, з частими рецидивами, скаргами на періодичний свербіж вульви. Можливо печіння при сечовипусканні. Вульва помірно гіперемована. При вагиноскопии виявляють цервіцит, петехіальні крововиливи, ерозії шийки матки. Виділення частіше бувають незначними слизовими, рідко гнійними.

Уреа - і микоплазменный вулъвовагинит специфічної клініки не має. Зазвичай хворих турбують серозно-гнійні виділення із статевих шляхів, часто в поєднанні з уретритом.

Герпетичний вулъвовагинит проявляється дрібними пухирцями на гиперемированной вульві. Бульбашки містять прозору, а потім, при приєднанні вторинної інфекції, гнійну рідина. Через 5-7 днів пухирці розкриваються з утворенням ерозій і виразок, які покриваються струпом. На початку захворювання виражені печіння, біль і свербіж в області вульви. Загальні симптоми включають в себе головний біль, озноб, підвищення температури тіла.

Гонорейний вулъвовагинит у дівчаток буває торпідний рецидивуючим і навіть безсимптомними, хоча найбільш типово гострий початок. Многоочаговое ураження, зазвичай втягується в піхву (100%), сечівник (60%), рідше - пряма кишка(0, 5%).

Після 1-3-денного інкубаційного періоду з'являються рясні гнійні виділення, розлита гіперемія зовнішніх статевих органів, промежини, шкіри внутрішньої поверхні стегон, періанальна складок. Дівчата скаржаться на біль при сечовипусканні, тенезми. Виділення з статевих шляхів гнійні, густі, зеленуватого кольору, прилипають до слизової оболонки, при висиханні залишають скоринки на шкірі.

Дифтерійний вулъвовагинит викликає болі в області зовнішніх статевих органів, при сечовипусканні, інфільтрацію, виражений набряк і гіперемію вульви з синюшним відтінком. При вагиноскопии на слизовій оболонці піхви виявляють сірі плівки, після зняття яких залишаються кровоточиві ерозії. Можливі виразки з некротичними змінами і жовтуватим нальотом. Пахові лімфатичні вузли збільшені, болючі. Виділення з статевих шляхів незначні, серозні або кров'янистої-гнійні з плівками. Місцеві зміни супроводжуються явищами загальної інтоксикації, гарячкою.

Лікування. В першу чергу рекомендують ретельно дотримуватися правил гігієни, давати дитині менше солодощів і дратівливих харчових продуктів, збільшити кількість свіжих овочів і фруктів. Лікування зазвичай проводиться амбулаторно.

При бактеріальних вульвовагинита проводять терапію основного захворювання, видаляють сторонні тіла з піхви. При глистяній інвазії показана дегельмінтизація. Комплексне лікування включає в себе санацію хронічних вогнищ інфекції, підвищення імунітету і неспецифічної резистентності організму.

В якості місцевої терапії використовують:

1. промивання піхви розчинами антисептиків;
2. ультрафіолетове опромінення вульви;
3. сидячі ванночки з настоєм трав в домашніх умовах (ромашка, календула, шавлія, м'ята, кропива, звіробій).

При відсутності ефекту призначають вагінальні палички і мазі з антибіотиками (поліміксин, неоміцин, 5-10% синтомициновая емульсія, левомеколь, левосин та ін), нітрофуранами (фуразолідон), естрогенами (фолікулін 500 ОД). В подальшому для прискорення епітелізації місцево використовують мазі з вітамінами А, Е, солкосерил, актовегін та інші репаративні кошти.

При онанізм велике значення надається правильному вихованню, іноді потрібно седативна терапія.

Мимовільний аборт (викидень) — переривання вагітності в терміні до 20 (28) тижнів гестації. Частота викиднів складає 15-25% всіх вагітностей. Реальна частота мимовільних абортів більше, враховуючи, що викидні в терміні 4-6 тижнів зазвичай не реєструються і можуть розцінюватися як запізніла менструація. Виділяють ранні (до 12 тижнів) і пізні (12-20 (28) мимовільні аборти. Тип мимовільного аборту визначається повним або частковим видаленням продукту концепції і наявністю розкриття шийки матки.

• Термінологія
• Мимовільні викидні в I триместрі
• Мимовільні викидні в II триместрі

Термінологія

Абортус — плід до 20 (28) тиж гестації, масою менше 500 (1000) м, довжиною менше 25 (35) см, якщо сталася його экспульсия з матки.

Повний викидень — повна экспульсия з матки продукту запліднення до 20 (28) тижнів гестації.

Неповний викидень — часткова экспульсия з матки продукту запліднення до 20 (28) тижнів гестації (матка повністю звільнена від продукту запліднення).

Неминучий викидень — викидень, при якому экспульсия продукту запліднення відсутня, але має місце профузное або тривалий вагінальна кровотеча, яка супроводжується згладжуванням і розкриттям шийки матки.

Загрозливий викидень характеризується кров'яними виділеннями з матки, однак крововтрата менше, ніж при неминучому аборті, канал шийки матки є закритим і экспульсии продукту запліднення не відбувається.

Незавершений викидень — загибель ембріона або плода до 20 (28) тижнів гестації з повною затримкою його в матці; викидень часто відбувається через 1-3 тижнів або пізніше.

Інфікований (септичний) викидень — викидень, пов'язаний з інфекцією статевих шляхів.

Мимовільні викидні в I триместрі

Етіологія. Причини спонтанних абортів поділяють на генетичні і зовнішні. Вважають, що 60-80% мимовільних викиднів в I триместрі (ранні мимовільні викидні) пов'язані з хромосомними аномаліями; ця частота насправді вище, враховуючи, що переривання аномальної вагітності може відбуватися до імплантації. Частота хромосомних аномалій плода при викиднях менше (30%) у ІІ триместрі; частота хромосомних аномалій у мертвонароджених дорівнює лише 3%.

Зростання кількості самовільних викиднів, пов'язаних з хромосомними аномаліями, спостерігається у жінок старше 35 років. Найбільш частим типом хромосомних аномалій (50% випадків), які призводять до мимовільного аборту, є аутосомные трисомії (нерозходження хромосом протягом мейозу); в 2/3 випадків трисомії зустрічається трисомія 16. У 10-20% випадків причиною мимовільного аборту є моносомия Х (45, Х0).

Причинами мимовільних викиднів можуть бути також інфекції, материнські
анатомічні аномалії, імунні та ендокринні фактори. У більшості випадків ранніх мимовільних абортів їх причина залишається невідомою.

Діагностика

Більшість пацієнток з самовільним викиднем скаржиться на кров'янисті виділення з піхви. Хворі можуть скаржитися на сутички, біль внизу живота і зменшення ознак вагітності (припинення нудоти, розм'якшення молочних залоз тощо). При об'єктивному дослідженні оцінюють стан гемодинаміки, наявність лихоманки. При вагінальному дослідженні проводять диференціальну діагностику з іншими станами, які можуть викликати кровотечу.

Звертають увагу на розміри матки, розкриття шийки матки. Лабораторне дослідження включає аналіз рівня ХГЛ, загальний аналіз крові, визначення групи крові і резус-фактора, у резус-негативних вагітних визначають титр антирезусних антитіл. Ультразвукове дослідження дозволяє визначити ознаки життя або смерті плода та особливості плацентації.

Диференціальна діагностика раннього мимовільного викидня з позаматковою вагітністю полягає в моніторингу рівня ХГЛ. Візуалізація серцевої діяльності плоду при ультразвуковому дослідженні або дворазове збільшення рівня ХГЛ кожні 48 год у ранні терміни вагітності свідчить про прогресуючу маткової вагітності.

Диференціальна діагностика при кровотечах в I триместрі вагітності

• мимовільний аборт
• посткоитальное кровотеча
• позаматкова вагітність
• ураження або травми шийки матки і піхви
• міхурово занесення
• кровотечі, не пов'язані з вагітністю

Лікування залежить від типу викидня і бажання пацієнтки зберегти вагітність. Першим етапом лікування є стабілізація гемодинаміки. При повному аборті проводять спостереження за можливим виникненням повторного кровотечі або підвищенням температури тіла. Будь-яка тканина, яка вилучена з матки, підлягають обов'язковому гістологічному дослідженню і хромосомного аналізу.

При неповному, неминучий і незавершеному викидні можливі наступні варіанти лікувальної тактики:

1) вичікування до мимовільного завершення викидня (за умови стабільної гемодинаміки);

2) вишкрібання порожнини матки;

3) призначення простагландинів (мізопростолу) для індукції маткових скорочень і розкриття шийки матки.

Пацієнткам із загрозливим викиднем, готовим на збереження вагітності, призначають постільний режим, забороняють статеві відносини і введення будь-яких препаратів у піхву. Медикаментозне лікування часто включає прогестини (дюфастон, утрожестан), препарати хоріонічного гонадотропіну (пергонал, профазі).

При кров'яних виділеннях у ранні терміни гестації також застосовують естрогени для підтримки імплантації (прогінова, микрофолин) до зупинки кровотечі. Часто спостерігається спонтанне припинення кровотечі. Пацієнтки з епізодами кровотечі під час вагітності мають більший ризик передчасних пологів, передчасного розриву плодових оболонок при недоношеній вагітності.

Резус-негативних пацієнтів, які мали епізоди кровотеч під час вагітності, слід призначити антирезусний імуноглобулін. При інфікованому (септичному) аборті, гарячковий лікування починають з інфузії антибіотиків широкого спектру дії та метронідазолу у поєднанні з внутрішньом'язовим призначенням антибіотиків іншого класу; після нормалізації температури тіла і життєвих функцій проводять обережну евакуацію продукту запліднення (вакуум-аспірація або кюретаж).

Мимовільні викидні в II триместрі

Мимовільні викидні в II триместрі можуть мати численні причини: інфекції, материнські анатомічні дефекти тіла і шийки матки, істміко-цервикальную недостатність (неповноцінність шийки матки), експозицію фетотоксических агентів, травму і т. д. Хромосомні аномалії не є частою причиною пізніх мимовільних викиднів.

Діагностика. Пацієнтки скаржаться на вагінальну кровотечу, сутички, біль у животі, регресію симптомів і ознак вагітності, припинення рухів плода. Об'єктивне і лабораторне дослідження проводяться подібно такому при мимовільних викиднях в I триместрі.

Лікування. Як і при викидень в I триместрі, після виключення діагнозу ектопічної вагітності, лікування проводиться в залежності від типу викидня і бажання пацієнтки. Лікування починають зі стабілізації гемодинаміки хворий, якщо це необхідно. При повному аборті і в I триместрі необхідно спостереження за можливим повторенням епізодів кровотечі або приєднанням ознак інфекції. При підозрі на часткову затримку продукту запліднення виконують вишкрібання порожнини матки. При великих розмірах плода видалення продукту запліднення з порожнини матки може бути складним.

При неповному або незавершеному викидні тактика може бути як вичікувальною, так і активною. У терміні 16-24 тижнів можливе виконання як інструментального аборту (вишкрібання порожнини матки), так і індукція пологів з допомогою високих доз окситоцину або простагландинів. Перевагою інструментального аборту є короткий термін виконання, але він супроводжується великим ризиком перфорації матки, травми шийки матки, вимагає спеціальної підготовки шийки матки (ламінарії і т. п.). Індукція пологів більш тривала, але дозволяє завершити аборт без зайвого інструментального втручання і травматизації. При виборі будь-якого методу переривання вагітності основна увага приділяється повного видалення продукту запліднення.

Мимовільні викидні в II триместрі потребують диференціальної діагностики з неповноцінністю шийки матки (істміко-цервікальною недостатністю) і загрозливими передчасними пологами. Передчасні пологи починаються з розвитку маткових скорочень, які поступово призводять до відкриття шийки матки.

Лікування загрозливих передчасних пологів полягає в застосуванні токолиза в-адреноміметиків (тербуталін, гинипрал, партусістен). При істміко-цервікальної недостатності відбувається безсимптомний, безболісне розкриття шийки матки, що вимагає термінового накладення стягивального шва на шийку матки (серкляж).

У всьому світі щорічно близько 14 млн. молодих дівчат до 20 років мають небажану вагітність. Ймовірність того, що ця вагітність закінчиться її перериванням для дівчат від 15 до 19 років у два рази вище, ніж для дівчат від 20 до 29 років і в 5 разів для дівчат менше 15 років. Ці високі показники абортів, як медичних, так і мимовільних, змушують нас знову повернутися до теми контрацепції - захисту від небажаної вагітності.

Ефективність всіх протизаплідних методів оцінюється індексом Перля - кількість завагітніли жінок із 100, які застосовували однаковий метод контрацепції.

Захист від небажаної вагітності здійснюється 2 основними методами: негормональний і гормональний.

До негормональних методів захисту від небажаної вагітності відносяться:

• Температурний метод

Щодо надійний метод, індекс Перля становить 3. Не має побічних дій, не вимагає спеціальної підготовки, але вимагає максимальної дисципліни і точності.

Ранкове вимірювання ректальної температури, оральної або вагінальної, в одне і теж час. Краще всього використовувати механічні термометри швидкої дії.

В даний час широко використовуються апаратні методи вимірювання температури Babycomp, Ladycomp, Cyclotest, Bioself, Mini-Sofia, Pearly за допомогою яких з щоденних даних температури складаються алгоритми для точного визначення днів, сприятливих для зачаття.

Гормональні комп'ютери, що визначають овуляцію:

• Оваріальний монітор - визначає в сечі рівень естрону і прегнандіолу з точністю до 80%.
• Persona - визначає в сечі рівень LH і естріолу з точністю до 95%.
• Clearblue Fertility Monitor визначає естріол, прегнандіол, LH, а також дозволяє самостійно спостерігати за слизом цервікального та оцінювати ступінь її зрілості.
• Міні-мікроскопи дозволяють з цервікального слизу визначити дні, найбільш сприятливі для зачаття.
• Такі апарати, як Ova Cue, Cue II, Ovulon визначають зміни електролітного складу слини або цервікального слизу для визначення периовуляторных гормональних змін.
• Є також комп'ютерні програми May I і sympto. ch, які також можна використовувати в своєму мобільному телефоні.

• Хімічні засоби

Щодо надійний метод - індекс Перля 5-10. Використовується тільки при необхідності і контрацептивна дія починається через 10 хв після вагінального введення свічки або креми.

• Condom

Щодо надійний метод, індекс Перля становить від 3 до 11. Не має побічних дій, використовується під час статевого акту. Якщо є алергія на латекс, то використовуються тільки не містять латекс кондоми. Крім захисту від небажаним вагітностям, презерватив захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також вірусних інфекцій, включаючи гепатит, СНІД.

Важливо знати, що вагінальні свічки можуть пошкоджувати цілісність кондома.Не рекомендується використання їх одночасно.

• Діафрагма

Щодо надійний метод. Індекс Перля 4. Не має побічних дій, використовується тільки при необхідності, однак, правильності введення необхідно навчитися у гінеколога. Використовується найчастіше в поєднанні з спермецидным кремом.

• Спіралі

Щодо надійний метод. Індекс Перля 1-2. Практично не має побічних дій, можливо подовження менструального циклу.

До гормональних методів контрацепції відносяться

• Комбіновані естроген/гестагенні препарати

До них відносяться моно-, двох-, трьох - фазні препарати, деякі з них мають антиандрогенною дією (знижують рівень чоловічих статевих гормонів в крові), в результаті чого поліпшується якість шкіри, зникає висип, поліпшується якість волосся і нігтів, знижується зростання небажаних волосся.

Метод дуже надійний. Індекс Перля < 1. Необхідний регулярний прийом препарату. Пронос, блювання, прийом антибіотиків знижують ефективність препарату.

Основний принцип дії

1. Не відбувається овуляція
2. Припиняється ріст слизової матки
3. Підвищується в'язкість цервікального слизу

В даний час широко поширений метод подовженого циклу, що означає прийом препарату від 3 до 6 міс. безперервно, особливо у дівчат, які страждають сильними головними болями під час менструації, сильними болями внизу живота, рясними менструаціями, а також для планування відпустки або інших заходів, коли менструація небажана.

До цієї ж групи відноситься гормональне кільце. Рівень гормонів нижче, ніж в таблетках, діє переважно місцево, блювання, пронос, прийом антибіотиків не знижують ефективності дії, вводиться в піхву на 21 день, має еластичну структуру і практично не відчутний всередині.

У разі незахищеного статевого акту, протягом 12-24 годин можливе застосування препаратів з високим вмістом прогестерону.

Про вибір найбільш підходящого Вам препарату необхідно проконсультуватися з гінекологом.

Поінформуйте Вашого лікаря про схильність до тромбозів або варикозній хворобі, порушенні згортання крові у Вас або у Вашої сім'ї, уточніть питання сумісності конрацептива з відповідними препаратами. Обов'язково проходьте кожні 6 міс. обстеження у гінеколога, регулярно контролюйте свою вагу і тиск і, по можливості, не паліть, особливо якщо Вам за 30. Чітко вивчіть інструкцію до препарату та всі виниклі питання обговоріть зі своїм лікарем.

• Прогестеронвмісні конрацептивы

1. Минипилле. Метод надійний, індекс Перля < 1. Вживається жінками з протипоказаннями для комбінованої терапії, а також жінкам мамами, що надійно захищає їх від небажаної вагітності.
2. Гормоносодержащая спіраль Мірена - внутрішньоматковий контрацептив, розрахований для тривалої контрацепції протягом 5 років. Індекс Перля < 1.
3. Деро-уколи діють 3 міс, повторна ін'єкція через 60 днів.
4. Импланон - еластична паличка 40 мм, яка легко вводиться за допомогою спеціального шприца підшкірно у внутрішню частину плеча. Розрахований импланон на 3 роки. Індекс Перля < 1.

Стерилізація

1. Стерилізація у жінок - порушення прохідності маткових труб, що досягається електрокоагуляцією, накладенням кліпс, перев'язкою труб лапороскопическим шляхом.
2. Стерилізація у чоловіків - перев'язка сім'яних канатиків, з подальшим контролем за спермограмою до її повністю негативного результату.

Туберкульоз - інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією. Генітальний туберкульоз, як правило, розвивається вторинно в результаті перенесення інфекції з первинного вогнища ураження (частіше з легень, рідше з кишечника). Ураження сечостатевих органів стоїть на першому місці серед позалегеневих форм туберкульозу.

Етіологія та патогенез. З первинного вогнища при зниженні імунної резистентності організму (хронічні інфекції, стреси, недостатнє харчування та ін) мікобактерії потрапляють в статеві органи. Інфекція поширюється переважно гематогенним шляхом, частіше при первинної дисемінації в дитинстві або в періоді статевого дозрівання. При туберкульозному ураженні очеревини збудник потрапляє на маткові труби лімфогенно або контактним шляхом.

У структурі генітального туберкульозу перше місце по частоті займає ураження маткових труб, друге - ендометрій. Рідше зустрічається туберкульоз яєчників і шийки матки, зовсім рідко - туберкульоз піхви і зовнішніх статевих органів.

Генітальний туберкульоз часто сочечается з ураженням сечових шляхів.

Клінічна картина. Перші симптоми захворювання можуть з'явитися вже в періоді статевого дозрівання, але в основному генітальний туберкульоз хворіють жінки 20-30 років. В окремих випадках захворювання зустрічається у пацієнток старшого віку і навіть у жінок в постменопаузі.

Генітальний туберкульоз має в основному стерту клінічну картину з великою різноманітністю симптомів. Зниження генеративної функції (безпліддя) є основним, а іноді і єдиним симптомом захворювання. До причин безпліддя, частіше первинного, слід віднести ендокринні порушення, ураження маткових труб і ендометрію. Більш ніж у половини пацієнток порушується менструальна функція: виникають аменорея (первинна і вторинна), олігоменорея, нерегулярні менструації, альгоменорея. Хронічне захворювання з перевагою ексудації обумовлює субфебрильну температуру і тягнуть, ниючі болі внизу живота за спайкового процесу в малому тазі, ураження нервових закінчень, склерозу судин і гіпоксії тканин внутрішніх статевих органів. До інших проявів хвороби відносяться ознаки туберкульозної інтоксикації (слабкість, періодична лихоманка, нічні поти, зниження апетиту, схуднення).

У молодих пацієнток генітальний туберкульоз може початися з ознак «гострого живота», що нерідко призводить до оперативних втручань у зв'язку з підозрою на гострий апендицит, позаматкову вагітність, апоплексію яєчника.

Через відсутність патогномонічних симптомів і стертості клінічної симптоматики діагностика генітального туберкульозу утруднена.

Для уточнення діагнозу використовують туберкулінові проби (проба Коха). Туберкулін вводять підшкірно в дозі 20 або 50 ТІ, після чого оцінюють загальну й осередкову реакції. Загальна реакція проявляється підвищенням температури тіла (більше ніж на 0, 5 °С), у тому числі і в області шийки матки (цервікальна електротермометрія), почастішанням пульсу (більше 100 в хвилину), збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів, моноцитів, зміною числа лімфоцитів, підвищенням ШОЕ. Загальна реакція виникає незалежно від локалізації туберкульозного ураження, місцева - в його зоні. Вогнищева реакція виражається появою або посиленням болю внизу живота, набряклості і болючості при пальпації придатків матки. Туберкулінові проби протипоказані при активному туберкульозному процесі, цукровому діабеті, виражених порушеннях функції печінки і нирок.

Найбільш точними методами діагностики генітального туберкульозу залишаються мікробіологічні методи, що дозволяють виявити мікобактерію в тканинах. Досліджують виділення з статевих шляхів, менструальну кров, зіскрібки ендометрію або змиви з порожнини матки, вміст запальних вогнищ та ін. Високочутливим і специфічним методом виявлення збудника є ПЛР, що дозволяє визначити ділянки ДНК, властиві мікобактерії туберкульозу.

Діагностиці генітального туберкульозу допомагає гістеросальпінгографія. Діагностику доповнює ультразвукове сканування органів малого тазу.

Лікування генітального туберкульозу, як і туберкульозу будь-якої локалізації, слід проводити в спеціалізованих установах - протитуберкульозних лікарнях, диспансерах, санаторіях. Терапія повинна бути комплексною і включати в себе протитуберкульозну хіміотерапію, засоби підвищення захисних сил організму (відпочинок, повноцінне харчування, вітаміни), фізіотерапію, хірургічне лікування за показаннями.

В основі лікування туберкульозу лежить хіміотерапія з використанням не менше 3 препаратів. Хіміотерапію підбирають індивідуально з урахуванням форми захворювання, переносимості препарату, можливого розвитку лікарської стійкості мікобактерій туберкульозу.

В комплекс лікування доцільно включати антиоксиданти (токоферолу ацетат, тіосульфат натрію), імуномодулятори (метилурацил, левамізол), специфічний препарат туберкулін, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту.

Хірургічне лікування застосовується тільки за суворими показаннями (тубооваріальні запальні освіти, неефективність консервативної терапії при активному туберкульозному процесі, утворення нориць, порушення функції тазових органів, пов'язані з вираженими рубцевими змінами). Операція сама по собі не призводить до вилікування, оскільки туберкульозна інфекція зберігається. Після операції слід продовжувати хіміотерапію.

Профілактика. Специфічна профілактика туберкульозу починається вже в перші дні життя з введення вакцини БЦЖ. Ревакцинацію проводять в 7; 12; 17 років під контролем реакції Манту. Неспецифічна профілактика передбачає проведення загальнооздоровчих заходів, підвищення резистентності організму, поліпшення умов життя і праці.