Як загальнозміцнюючих засобів застосовують полівітаміни, пивні дріжджі, метилурацил, іммунал, елеутерокок. При вираженому свербінні або загальної реакції призначають гіпосенсибілізуючі антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, супрастин, діазолін та ін).

При лікуванні уреа - і микоплазменного вульвовагініту використовують антибіотики, активні у відношенні збудника, - сумамед, рулид, макропен. Місцево застосовують мазі з тетрацикліном, еритроміцином.

Лікування дифтерійного вульвовагініту специфічне і починається з введення протидифтерійної сироватки. Призначають симптоматичну терапію, у піхву вводять засоби, що сприяють загоєнню ерозій і перешкоджають рубцевого звуження піхви.

Можливість використання оральної контрацепції при інших захворюваннях, перебіг яких можуть вплинути комбіновані оральні контрацептиви, визначають індивідуально.

Стани, що вимагають негайної відміни гормональних контрацептивов:

• раптовий сильний головний біль;
• раптове порушення зору, координації, мови, втрата чутливості в кінцівках;
• гостра біль у грудях, непояснена задишка, кровохаркання;
• гострий біль у животі, особливо тривала;
• раптовий біль у ногах;
• значне підвищення артеріального тиску;
• свербіж, жовтяниця;
• шкірний висип.

Правила прийому комбінованих оральних контрацептивів. Комбіновані оральні контрацептиви починають приймати з 1-го дня менструального циклу щодня по 1 таблетці в один і той же час доби протягом 21 дня. Слід пам'ятати, що багатофазні препарати необхідно приймати суворо зазначеній послідовності. Потім роблять 7-денну перерву, під час якого виникає менструальноподобная реакція, після чого починають новий цикл прийому. При виконанні артифициального аборту почати прийом комбінованих оральних контрацептивів можна в день операції. Якщо жінка не годує грудьми, необхідність контрацепції виникає через 3 тижні після пологів.

Існує й інша схема використання монофазних КОК: жінка приймає 3 циклу таблеток підряд, роблячи потім 7-денну перерву.

Якщо перерва між прийомом таблеток склав більше 36 год, надійність контрацептивного дії не гарантується. Якщо прийом таблетки пропущено на 1-й або 2-й тижні циклу, то на наступний день потрібно випити 2 таблетки, а наступні таблетки приймати як звичайно, використовуючи додаткову контрацепцію протягом 7 днів. Якщо пропуск склав 2 таблетки поспіль на 1-й або 2-й тижні, то в наступні 2 дні слід взяти по 2 таблетки, потім продовжити прийом таблеток за звичайною схемою, використовуючи до кінця циклу додаткові методи контрацепції. При пропуску таблетки на останньому тижні циклу рекомендується почати прийом наступної упаковки без перерви.

При правильному підборі комбінованих оральних контрацептивів безпечні. Тривалість прийому не збільшує ризик ускладнень, тому використовувати комбіновані оральні контрацептиви можна стільки років, скільки це необхідно, аж до настання менопаузи поста. Доведено, що робити перерви в прийомі препаратів не тільки не потрібно, але і ризиковано, оскільки в цей період зростає ймовірність небажаної вагітності.

Вагінальні кільця з гормональними контрацептивами. В даний час випускається гнучке контрацептивне вагінальне кільце НоваРинг», яке вводять 1 раз в місяць. Щодня виділяючи постійну невелику дозу гормонів, воно забезпечує надійну контрацепцію. «НоваРинг» має ряд переваг перед комбінованої оральної контрацепцією. По-перше, більш плавне надходження гормонів в організм і менша їх добова доза зводять негативні побічні ефекти гормональної контрацепції до мінімуму. По-друге, відсутнє навантаження на шлунково-кишковий тракт. По-третє, немає необхідності в щоденному прийомі таблетки, що виключає порушення правильного користування контрацептивом.

Контрацептивна ефективність «НоваРинг» порівнянна з такою комбінованих оральних контрацептивів. Кільце вводять глибоко у піхву з 1-го по 5-й день менструального циклу на 3 тижні, а потім видаляють. Після семиденного перерви, під час якого з'являються кров'яні виділення, вводять нове кільце.

«НоваРинг» не заважає вести активний спосіб життя, займатися спортом, плавати. Випадків випадання кільця з піхви не відзначалося. Яких-небудь неприємних відчуттів у партнерів під час сексуальних контактів вагінальне кільце не викликає.

Оральні гестагенні контрацептиви містять невеликі дози гестагенів (міні-пілі) і були створені як альтернатива комбінованих оральних контрацептивів. Оральні гестагенні контрацептиви застосовують у жінок, яким протипоказані препарати, що містять естрогени. Використання чистих гестагенів, з одного боку, дозволяє зменшити число ускладнень гормональної контрацепції, а з іншого - знижує прийнятність цього виду контрацепції. Через відсутність естрогенів, що попереджають здатність до відторгнення ендометрію, при прийомі гестагенних оральних контрацептивів нерідко спостерігаються міжменструальні виділення.

До оральним гестагенным контрацептивів відносяться контінуін (этинодиола діацетат), микролют (левоноргестрел), экслютон (линестренол), чарозетта (дезогестрел).

Дія гестагенних оральних контрацептивів обумовлено підвищенням в'язкості цервікального слизу, створенням в ендометрії несприятливих для імплантації заплідненої яйцеклітини умов, зниженням скорочувальної здатності маткових труб. Доза стероїдів у міні-пили недостатня для ефективного придушення овуляції. Більш ніж у половини жінок, що приймають оральні гестагенні контрацептиви, є нормальні овуляторні цикли, тому контрацептивна ефективність гестагенних оральних контрацептивів нижче ефективності комбінованих оральних контрацептивів, індекс Перля становить 0, 6-4.

В даний час лише деякі жінки користується цим методом.контрацепції. В основному це жінки, що годують груддю (оральні гестагенні контрацептиви не протипоказані при лактації), що палять, жінки в пізньому репродуктивному періоді, що мають протипоказання до эстрогенному компоненту комбінованих оральних контрацептивів.

Міні-пили приймають з 1-го дня менструації по 1 таблетці в день в безперервному режимі. Слід пам'ятати, що ефективність гестагенних оральних контрацептивів знижується при пропуску прийому, становить 3-4 ч. Таке порушення режиму вимагає використання додаткових методів контрацепції протягом щонайменше 2 діб.

До наведених вище протипоказань, обумовленим гестагенами, необхідно додати ще ектопічна вагітність в анамнезі (гестагени уповільнюють транспорт яйцеклітини по трубах) і овариальные кісти (гестагени нерідко сприяють виникненню ретенційних утворень яєчника).

Переваги гестагенних оральних контрацептивів:

• менша у порівнянні з комбінованими оральними контрацептивами системний вплив на організм;
• відсутність естрогензалежних побічних ефектів;
• можливість застосування під час лактації.

Недоліки методу:

• менша порівняно з комбінованими оральними контрацептивами контрацептивна ефективність;
• висока ймовірність кров'яних виділень.

Ін'єкційні контрацептиви використовують для пролонгованої контрацепції. В даний час з цією метою застосовується депо-провера, що містить медроксипрогестерону ацетат. Індекс Перля ін'єкційної контрацепції не перевищує 1, 2. Першу внутрішньом'язову ін'єкцію роблять в будь-який з перших 5 днів менструального циклу, наступні - через кожні 3 міс. Препарат можна вводити одразу після аборту, відразу після пологів, якщо жінка не годує грудьми, і через 6 тижнів після пологів при годуванні груддю.

Переваги методу:

• висока контрацептивна ефективність;
• відсутність необхідності щоденного прийому препарату;
• тривалість дії;
• невелике число побічних ефектів;
• відсутність естрогензалежних ускладнень;
• можливість застосовувати препарат з лікувальною метою при гіперпластичних процесах ендометрію, доброякісних захворювань молочних залоз, міомі матки, аденомиозе.

Недоліки методу:

• відстрочене відновлення фертильності (від 6 міс до 2 років після припинення дії препарату);
• часте виникнення кров'яних виділень (наступні ін'єкції призводять до аменореї).

Естрогени можуть впливати невелике токсичну дію на печінку, що виявляється в транзиторному підвищенні трансаміназ, викликати внутрішньопечінковий холестаз з розвитком холестатичного гепатиту та жовтяниці. Гестагени, підвищуючи концентрацію холестерину в жовчі, сприяють утворенню каменів у жовчних протоках і міхурі.

Акне, себорея, гірсутизм можливі при застосуванні гестагенів з вираженим андрогенну дію. Використовувані в даний час високоселективні гестагени, навпаки, проявляють антиандрогенну дію і дають не тільки контрацептивний, але і лікувальний ефект.

Різке погіршення зору при використанні комбінованих оральних контрацептивів є наслідком гострого тромбозу сітківки і вимагає негайної відміни препарату. Слід враховувати, що комбіновані оральні контрацептиви викликають набряк рогівки з дискомфортом при використанні контактних лінз.

До рідкісним, але викликає побоювання ускладненням відноситься аменорея, що виникла після припинення прийому комбінованих оральних контрацептивів. Є думка, що комбіновані оральні контрацептиви не викликає аменорею, а лише приховує гормональні порушення регулярними менструальноподобными кров'яними виділеннями. Таких пацієнток обов'язково потрібно обстежувати на предмет пухлини гіпофіза.

Тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів змінює мікроекологію піхви, сприяючи виникненню бактеріального вагінозу, вагінального кандидозу. Крім того, застосування комбінованих оральних контрацептивів розглядається як фактор ризику для переходу наявної дисплазії шийки матки в карциному. Жінки, які приймають комбіновані оральні контрацептиви, повинні проходити регулярні цитологічне дослідження мазків з шийки матки.

Будь-який з компонентів комбінованих оральних контрацептивів може викликати алергійну реакцію.

Один з найбільш частих побічних ефектів - маткові кровотечі при використанні комбінованих оральних контрацептивів (від «мажуть» до «проривних»). Причинами кровотеч служать недолік гормонів для конкретної пацієнтки (естрогенів - при появі кров'яних виділень у першій половині циклу, гестагенів - у другій половині), порушення всмоктування препарату (блювота, діарея), пропуски прийому таблеток, конкурентну дію прийнятих разом з комбінованими оральними контрацептивами інших лікарських препаратів, деяких антибіотиків, протисудомних препаратів, бета-блокаторів та ін). У більшості випадків, однак, міжменструальні кров'яні виділення самостійно зникають протягом перших 3 міс прийому комбінованих оральних контрацептивів і не вимагають відміни контрацептивів.

Комбіновані оральні контрацептиви не справляють негативного впливу на фертильність у подальшому (вона відновлюється в більшості спостережень протягом перших 3 міс після відміни препарату), не збільшують ризик виникнення дефектів плоду. Випадкове застосування сучасних гормональних контрацептивів у ранні терміни вагітності, не дає мутагенного, тератогенного ефекту і не вимагає переривання вагітності.

Контрацептивні переваги комбінованих оральних контрацептивів:

• висока ефективність і майже негайний контрацептивний ефект;
• оборотність методу;
• низька частота побічних ефектів;
• хороший контроль фертильності;
• відсутність зв'язку з статевим актом і впливу на статевого партнера;
• усунення страху небажаної вагітності;
• простота в застосуванні.

Неконтрацептивних переваги комбінованих оральних контрацептивів:

• зниження ризику розвитку раку яєчників (на 45-50%), раку ендометрія (на 50-60%), доброякісних захворювань молочних залоз (на 50-75%), міоми матки, постменопаузального остеопорозу (підвищення мінералізації кісткової тканини);
• зниження частоти розвитку запальних захворювань органів малого тазу (на 50-70%) внаслідок підвищення в'язкості цервікального слизу, позаматкової вагітності, ретенційних утворів (кіст) яєчника (до 90%), залізодефіцитної анемії у зв'язку з меншою втратою крові при менструальноподобных виділеннях, ніж при звичайній менструації;
• ослаблення симптомів передменструального синдрому і дисменореї;
• лікувальний ефект при акне, себореї, гірсутизм (для комбінованих оральних контрацептивів 3-го покоління), при ендометріозі, при неускладненій ектопії шийки матки (для трифазних комбінованих оральних контрацептивів), при деяких формах безпліддя, що супроводжуються порушенням овуляції (ребаунд-ефект після відміни комбінованих оральних контрацептивів);
• підвищення прийнятності внутрішньоматкових контрацептивів;
• позитивний вплив на перебіг виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, ревматоїдного артриту.

Захисний ефект комбінованих оральних контрацептивів проявляється вже через 1 рік прийому, посилюється зі збільшенням тривалості використання і зберігається протягом 10-15 років після скасування.

Недоліки методу: необхідність щоденного прийому, можливість помилок при прийнятті, відсутність захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом, зниження ефективності комбінованих оральних контрацептивів при одночасному прийомі інших лікарських препаратів.

Свідчення. В даний час згідно з критеріями ВООЗ гормональна контрацепція рекомендується жінкам будь-якого віку, які хочуть обмежити свою репродуктивну функцію:

• в послеабортной періоді;
• у післяпологовому періоді (через 3 тижні після пологів, якщо жінка не годує грудьми);
• з ектопічної вагітністю в анамнезі;
• перенесли запальні захворювання органів малого таза;
• з менометроррагиями;
• з залізодефіцитною анемією;
• з ендометріозом, фіброзно-кістозною мастопатією (для монофазних комбінованих оральних контрацептивів);
• з передменструальним синдромом, дисменореєю, овуляторним синдромом;
• з ретенційними утвореннями яєчників (для монофазних комбінованих оральних контрацептивів);
• з акне, себореєю, гірсутизм (для комбінованих оральних контрацептивів з гестагенами 3-го покоління).

Протипоказання.

Абсолютні протипоказання до призначення комбінованих оральних контрацептивів:

• гормональнозависимые злоякісні пухлини (пухлини статевих органів, молочної залози) і пухлини печінки;
• виражені порушення функції печінки і нирок;
• вагітність;
• тяжкі серцево-судинні захворювання, судинні захворювання головного мозку;
• кровотечі із статевих шляхів нез'ясованої етіології;
• важка артеріальна гіпертензія (артеріальний тиск вище 180/110 мм рт. ст.);
• мігрені з вогнищевою неврологічною симптоматикою;
• гострий тромбоз глибоких вен, тромбоемболія;
• тривала іммобілізація;
• період 4 тижнів до та 2 тижні після порожнинних хірургічних операцій (підвищення ризику тромботичних ускладнень);
• куріння в поєднанні з віком старше 35 років;
• цукровий діабет із судинними ускладненнями;

Пухлини яєчників різноманітні і в залежності від свого походження поділяються на епітеліальні пухлини строми статевого тяжа і герміногенні пухлини; вони можуть бути доброякісними і злоякісними. Нижче дається опис деяких з цих пухлин.

Серозна цистаденома - доброякісна епітеліальна пухлина яєчника, частіше однобічний. Являє собою кісту, іноді великих розмірів, з поверхні гладка. На розрізі має білястий вид, що складається з однієї або декількох кіст, заповнені серозною рідиною. Кісти вистелені різнорідним епітелієм (іноді він нагадує трубний або цервікальний епітелій), зустрічаються сосочкові його розростання; у цих випадках говорять про папиллярной цистаденоме.

Муцинозна цистаденома (псевдомуцинозная кистома) - доброякісна епітеліальна пухлина, однокамерна або багатокамерна, зазвичай одностороння. Вона може досягати дуже великих розмірів і маси (до 30 кг). Кісти вистелені високим призматичним епітелієм, що нагадує епітелій кишки і сецернирующим слиз (мукоид); можливе утворення сосочкових виростів епітелію в просвіт кісти (сосочковая муцинозна цистаденома). У деяких випадках стінка муцинозной кісти розривається, її вміст виливається в черевну порожнину, розвивається псевдо-міксома очеревини. При цьому можлива імплантація клітин кісти по очеревині; в черевній порожнині накопичується велика кількість виділяється клітинами слизу.

Серозна цистаденокарцинома - злоякісна епітеліальна пухлина, одна з частих форм раку яєчника. Переважають сосочкові розростання анаплазированного епітелію, нерідко виникають вогнища солідної або аденоматозного будови. Пухлинні клітини проростають стінку кісти, поширюються на її поверхні і переходять на очеревину.

Псевдомуцинозная цисткарцинома (рак псевдомуцинозной кісти) - злоякісна муцинозна пухлина яєчників. Складається з багатошарових пластів атипових клітин, слизеобразующая функція яких знижується; клітини утворюють залізисті, солідні, криброзные структури; характерний некроз тканин пухлини.

Текома - доброякісна пухлина строми статевого тяжа яєчника; нерідко одностороння, досягає великих розмірів, щільна, жовтого кольору. Частіше спостерігається у віці старше 50 років. Пухлина може бути гормонально-неактивної, тоді вона за будовою нагадує фіброму, складається з переплетених пучків веретеноподібних клітин. При гормонально-активній текоме пухлинні клітини накопичують ліпіди, стають округлими, світлими, нагадують епітелій. Вони розташовуються дифузно або гніздами. Між пухлинними клітинами з'являється добре розвинена мережа капілярів. Гормонально-активна текома, продукуючи естрогени, у дівчаток виявляється передчасним дозріванням, у молодих жінок - розлади менструального циклу, у літніх - метроррагией (нерегулярні маткові кровотечі). Можливі гіперплазія і децидуальное перетворення слизової оболонки матки. Текома злоякісна - рідко зустрічається пухлина, що характеризується клітинним атипизмом, побудована з круглих, веретеноподібних і поліморфного виду клітин, що нагадують саркоматозные. Гормональна активність проявляється рідко. Гранулезоклеточная пухлина (фолликулома) - доброякісна пухлина статевого тяжа яєчника, частіше одностороння, являє собою вузол з горбистою поверхнею, на розрізі сіро-жовта, з вогнищами крововиливів. Джерело пухлинного росту - гранулеза. Основним елементом пухлини є дрібні округлі клітини, які мають ядро базофільно і тонкий обідок цитоплазми. Клітини утворюють трабекулярные або аденоматозні структури. Це гормонально-активна пухлина, в крові і сечі знаходять високий вміст естрогенів. Гормональне вплив проявляється гірсутизм (підвищений оволосіння), передчасним статевим дозріванням, аменореєю, залозисто-кістозною гіперплазією ендометрію.

Гранулезоклеточная пухлина злоякісна (рак) зберігає здатність до вироблення естрогенів, але клітини втрачають свій мономорфізм, стають поліморфними. Зустрічаються комбіновані (диморфні) гранулезотекаклеточные злоякісні пухлини.

Дисгерминома - злоякісна герминогенная пухлину яєчника. Зустрічається рідко у дівчаток і жінок, іноді розвивається на тлі інфантилізму. Має вигляд досить щільного великого вузла, виникає частіше в одному яєчнику; на розрізі сіра з вогнищами крововиливів. Побудована з великих клітин з центрально розташованим ядром; вони утворюють альвеолярні скупчення, відмежовані прошарками сполучної тканини, що містить безліч лімфоцитів. Пухлина рано метастазує в лімфатичні вузли. Припускають, що пухлина утворюється з статевих клітин зародка чоловічої статевої залози, за гістологічною структурою нагадує семиному яєчка.

Варикоз, або варикозне розширення вен (varix - вузол, здуття, лат.) - це захворювання вен (судин, що несуть кров до серця), яке веде до збільшення їх просвіту, витончення венозної стінки і утворенню вузлів (нерівномірного розширенню).

Варикозна хвороба відома ще з часів глибокої старовини. Про неї є згадки в єгипетських папірусах, Візантійському зводі законів про медицину і навіть у Старому Завіті. Лікувати варикоз намагалися (частіше, правда, безуспішно) видатні лікарі стародавності Гіппократ, Авіценна, Гален і Парацельс. Ця недуга називали "хворобою, сшибающей з ніг". Варикоз або варикозне розширення вен нижніх кінцівок пов'язано з тим, що вени не справляються з потоком крові по них. Очевидно, що кров тече по венах ніг знизу вгору, тобто проти дії сили земного тяжіння. Це досягається за допомогою декількох механізмів: напір крові з артерій (незначний внесок), скорочення м'язів ніг при рухах (це діє як насос) і наявність у венах клапанів, що перешкоджають зворотному току крові (зверху вниз).

Саме нездатність цих клапанів виконувати свою функцію і викликає порушення венозного кровотоку, що призводить до перерозтягнення вен. Збільшення просвіту вени в свою чергу ще більше погіршує роботу клапана, так як він не може перекрити просвіт такого діаметру. Скидання крові вниз посилюється. Тобто виходить замкнене коло.

Фактором ризику розвитку варикозу є стояча робота. Симптоми варикозу вен ніг: покручені вени, виступаючі над поверхнею шкіри гомілок і стоп, болі в ногах, що поєднуються в початку з набряками, а потім і змінами шкіри. Зміни шкіри спочатку виражаються в сухості шкіри, її пігментації (вона темніє, набуває коричневе забарвлення у вигляді плям). Пізніше приєднуються так звані трофічні розлади у вигляді погано гояться ранок типу екземи і навіть виразок. Болі турбують більше вечорами або в другій половині дня.

Варикоз відноситься до компетенції судинних хірургів, які й вирішують, яким чином лікувати пацієнта в даному випадку. В даний час є методи лікування варикозної хвороби без операції, правда, найбільш ефективним воно буває на ранніх стадіях розвитку варикозної хвороби, коли шкірні зміни виражені не різко. Крім ліків, на ранніх стадіях захворювання, допомагає бинтування ніг еластичними бинтами і регулярна ходьба.

Варикоз. Захворювання вен, що виражається в збільшенні їх розмірів, зміні форми і зменшення еластичності. Привертає вроджена слабкість венозної стінки і недостатність венозних клапанів. Крім того, варикозу сприяють різні умови, що утрудняють відтік крові з венозної системи: систематичне перебування на ногах (особливо стояння), здавлення тазових вен вагітною маткою і пр.

Симптоми і течія варикозу. Серпанкові під шкірою вени вибухають у вигляді звивистих тяжів і вузлів. Шкіра над ними стоншена, легко травмується, згодом пігментується. Надалі при розвитку варикозу можуть приєднуватися набряки, трофічні виразки. Уповільнення кровотоку в розширених венах, легка травматизація, схильність до запальних змін призводить до захворювання тромбофлебітом.

Профілактика варикозу. При незначному розширенні варикозних вен нижніх кінцівок доцільно наполегливо проводити профілактичні заходи для варикозу: при сидячій або стоячій роботі періодично рухатися, давати дозоване навантаження на м'язи нижніх кінцівок, підніматися на носки, енергійно ходити (можна на місці). Це сприяє профілактиці варикозу, скорочення м'язів, поліпшення кровообігу, посилення венозного відтоку крові.

Найпоширеніша омана: варикоз – це потворні вузли вен, виступили на ногах. На ранніх стадіях захворювання таких страшних ознак ще немає, а ефективні методи лікування є! А якщо час для застосування щадних безопераційних методів упущений, то вже близько 30% випадків вимагають хірургічного втручання. Один з основних методів лікування варикозної хвороби у багатьох країнах світу – склеротерапія варикозних вен.

Склеротерапія – метод видалення розширених вен, що полягає у внутрішньовенному введенні спеціальних препаратів – склерозантів. Уражена відень як би «склеюється» зсередини і перестає працювати, кров відтікає по здорових венах. Процедура в досвідчених руках безпечна і практично безболісна. Склерозування проводиться амбулаторно, пацієнт не вибуває з нормального життя. Сеанси склеротерапії проводяться раз на тиждень. Тривалість лікування залежить від стадії та форми захворювання. У середньому потрібні 3-6 лікувальних сеансів для кожної ноги і від 3 до 5 ін'єкцій склерозанта за один сеанс.

Позитивний косметичний результат лікування проявляється через 2-8 тижнів після останньої процедури. У деяких випадках для кращого косметичного результату інтервали між сеансами збільшуються до 3-10 тижнів. Після лікування методом склеротерапії в результаті безкровного видалення варикозно розширених вен поліпшується кровотік по здорових венах, відновлюються процеси живлення в тканинах, зникають або значно зменшуються симптоми захворювання.

Стаття опублікована на сайті http://www.medafarm.ru

Захворювання цих органів мають різне походження: одні - вроджені, інші - придбані, іноді набуті захворювання розвиваються на тлі аномалій розвитку. В основі захворювань можуть лежати різні патологічні процеси: дистрофічні, запальні, пухлинні.

Цю групу захворювань складають

• хейліт,
• глосит,
• стоматит,
• передпухлинні зміни і пухлини.

Пухлини молочної залози відрізняються великою різноманітністю і нерідко розвиваються на тлі дисгормональної доброякісної дисплазії. До доброякісних пухлин відносять фіброаденому, яка має вигляд інкапсульованого вузла щільної консистенції. Характерна проліферація альвеол і внутридольковых проток. Сполучна тканина може обростати внутридольковые протоки (периканаликулярная фіброаденома) або вростати в них (интраканаликулярная. фіброаденома). Рідко зустрічається листоподібна (филлоидная) пухлина.

До різновидів раку молочної залози відносять неинфильтрирующий дольковий і внутрішньопротоковий рак, хвороба Педжета.

Неинфильтрирующий дольковий рак (дольковий «рак на місці») виникає мультицентрично, має солідний і залозистий варіанти. Розвивається в незміненій часточці або на тлі дисгормональної доброякісної дисплазії. Можливий перехід в інвазивну форму раку.

Неинфильтрирующий внутрішньопротоковий рак (протоковой «рак на місці») може бути сосочкові, угревидным і криброзным. Сосочковий рак зростає, заповнюючи просвіт розширених проток, і не виходить за їх межі. Угревідний рак виникає мультицентрично, але зазвичай обмежується одним сегментом залози. Внутрішньопротокові розростання анаплазированного епітелію піддаються некрозу. Ці некротичні, іноді обызвествленные, маси пухлини видавлюються при розрізі її з проток у вигляді білястий кришаться пробок (тому рак і названий угревидным). Внутрішньопротоковий рак переходить в інвазивну форму. Криброзный рак гістологічно має вигляд решітки з-за освіти просвітів на місці загиблих клітин.

Хвороба Педжета молочної залози характеризується трьома ознаками: экзематозным ураженням соска і ареоли; наявністю великих світлих клітин в епідермісі соска і ареоли; раковим ураженням протоки молочної залози. У потовщеному і кілька розпушеному епідермісі знаходять своєрідні світлі клітини пухлини, названі клітинами Педжета. Вони позбавлені міжклітинних містків, розташовані в середніх відділах паросткового шару епідермісу, але можуть досягати і рогового шару. Клітини Педжета ніколи не впроваджуються в дерму. Рак розвивається з епітелію як великих, так і дрібних проток і має будову скірр, угревидного або криброзного раку. Висловлюється думка, що хвороба Педжета розвивається не з одного дрібного фокуса клітин, а мультицентрично, у великому пухлинному полі, що складається з трьох відділів: епідермісу соска і ареоли, гирл великих проток і глубжележащих дрібних проток молочної залози. Прогресія пухлини проявляється аппозиционным зростанням і послідовним залученням в процес нових епітеліальних структур. Згідно з цим поглядом, клітини Педжета являють собою змінені та малигнизированные епітеліальні елементи паросткового шару.

Мінеральні (неорганічні) речовини ґрунту на 60-80% представлені кристалічним кремнеземом або кварцом. Значне місце в мінералогічному складі грунту займають алюмосилікати (польові шпати і слюда). До алюмосиликатам відносяться і вторинні глинисті мінерали, зокрема монтмориллонитовая група (монтмориллонит, нонтронит, бейделит, соконит, гекторіт, стивенсит). Гігієнічне значення монтмориллонитов обумовлено тим, що вони визначають поглинальну здатність і ємність поглинання катіонів (наприклад, важких металів) грунтом.

Крім кремнезему і алюмосилікатів, мінеральний склад ґрунту входять практично всі елементи періодичної системи Д.І. Менделєєва. До хімічних елементів, які містяться в грунті і мають найбільше гігієнічне значення, відносяться кисень, кремній, залізо, кальцій, натрій, калій, вуглець, хлор. З хімічних елементів, що входять в невеликих кількостях у склад мінеральних речовин ґрунту, найбільший інтерес з гігієнічної точки зору є биомикроэлементы: фтор, йод, мідь, цинк, марганець, кобальт, молібден та ін. Їх підвищений або знижений вміст в ґрунті визначає концентрацію цих елементів у контактують з грунтом середовищах (воді, рослинах, атмосферному повітрі), що впливає на формування природних біогеохімічних провінцій, що відіграють провідну роль у виникненні ендемічних захворювань. В таких провінціях в організм людини з місцевими продуктами харчування, питною водою і повітрям надходить надлишкова або недостатня кількість того чи іншого биомикроэлемента, т. е. не відповідає фізіологічної потреби. За умови постійного або тривалого проживання в геохімічних провінціях у людей виникають природні гіпер - або гипомикроэлементозы, які дістали назву ендемічних захворювань: ендемічний флюороз, ендемічний зоб, молібденова подагра, уровська хвороба, хвороба Кешана та ін.

Вміст хімічних елементів у грунті можна оцінювати в кларках. Під кларком розуміють середній вміст хімічного елемента в еталонній (незабрудненій) ґрунті (літосфері). Так, один кларк кальцію дорівнює 3, 25% по масі, або 32, 5 г/кг ґрунту. Зміст елемента у ґрунті на рівні 3-4 кларк і більше свідчить про її забруднення.Відхилення від цього складу вважається тій чи іншій ступенем забруднення.

Гігієнічна оцінка мірою забруднення ґрунту неорганічними речовинами, особливо екзогенними, чужорідними для грунту, заснована на порівнянні фактичного вмісту цього елемента в ґрунті з його ГДК. Таким чином, ступінь забруднення ґрунту можна оцінити, порівнявши фактичний вміст речовини в ґрунті: по-перше, - з кількістю цієї речовини в даному типі грунту, а по-друге, - 42 з його ГДК у ґрунті.

Поля зрошення призначені одночасно для очистки та утилізації стічних вод як джерела вологи і поживних речовин, при вирощуванні сільськогосподарських культур.

Природні ґрунти, особливо на орних землях, заселені різноманітною мікрофлорою, здатної в процесі живлення руйнувати, мінералізувати і нитрифицировать органічні речовини. Під час зрошення мікрофлора полів додатково збагачується значною кількістю мікроорганізмів, які вносяться зі стічними водами. Ці мікроорганізми активно розмножуються, так як стічні води безперервно доставляють живильні речовини, зволожують і зігрівають грунт. Завдяки цьому навіть "мертві" грунту під впливом зрошення стічними водами перетворюються в родючі. Потрапляючи в грунт, мікроорганізми адсорбуються, розмножуються і утворюють навколо кожної структурної частки суцільну біологічну плівку. На поверхні цієї плівки в свою чергу адсорбуються і в процесі життєдіяльності мікроорганізмів мінералізуються розчинні органічні речовини стічних вод.

Для успішного перебігу біологічного очищення на полях зрошення найбільш важливими є два чинники:

1) дотримання аеробних умов процесу за рахунок кисню повітря, що міститься в порах ґрунту;

2) відповідність кількості стічної води, яка подається на поля, здатності ґрунту до мінералізації. Кількість стічної води, яка подається одночасно на поля, повинно відповідати вологоємності ґрунту, яка виражається загальним обсягом заповнених повітрям пір грунту.

Розрахункова гідравлічна навантаження стічних вод на поля зрошення виражається в кубічних метрах стічної води на 1 га поля на добу. Вона змінюється відповідно до СНиП 2.04.03-85, в залежності від фільтруючої здатності грунту. Для полів зрошення, крім того, зрошувальна норма стічних вод обмежується інтересами вегетації рослин. Дихання кореневої системи не може відбуватися в умовах надмірної вологості, тому навантаження на поля зрошення зменшують вдвічі порівняно з полями фільтрації.

Залежно від характеру ґрунту (легкі суглинки, супески, піски), температурних умов та рівня залягання ґрунтових вод від поверхні землі ці норми навантаження можуть становити відповідно від 55 до 100 м3/га, від 80 до 150 м3/га і від 120 до 250 м3/га

У районах, де середньорічна кількість атмосферних опадів коливається від 50 до 700 мм, гідравлічна навантаження на поля знижується на 15-20%; понад 70 мм, а також для I і ІІІА кліматичного регіону - на 25-30%. При цьому більший відсоток зниження навантаження слід приймати на легких суглинних, а менший на піщаних грунтах.

Іноді площа полів зрошення (фільтрації) перевіряють на намораживание стічних вод. Тривалість його розраховують, виходячи з кількості днів у році з середньодобовою температурою повітря нижче -10 °С. Умови фільтрації стічних вод у цьому випадку визначаються з урахуванням коефіцієнта зниження величини фільтрації в період намораживания. Для легких суглинків цей коефіцієнт становить 0, 3, для супесков - 0, 48, для пісків - 0, 55.

Поля зрошення (фільтрації) розбивають на карти. Площа однієї карти при механізованій обробці поля повинна бути не менше 1, 5 га. В кожному випадку розміри зрошувальних карт визначають залежно від рельєфу місцевості, спільної робочої площі полів, способу обробки. Відношення ширини карти до її довжині повинно становити від 1:2 до 1:4. При відповідному обгрунтуванні довжину карт можна збільшити.

Площа резервних карт обґрунтовують у кожному окремому випадку. Вона не повинна перевищувати корисної площі полів фільтрації, які проектуються у III-IV кліматичному районі, на 10%, у II - на 20% і в I - на 25%.

Розміри полів зрошення (фільтрації) збільшуються додатково для влаштування мереж, доріг, захисних валків, зелених насаджень з розрахунку до 25% загальної площі полів фільтрації понад 100 га і до 35% - 1000 га і менше.

При полях зрошення (фільтрації) потрібно передбачити пристрій душовою, приміщень для висушування спецодягу, відпочинку, прийому їжі персоналом. На кожні 75-100 га площі полів слід передбачити приміщення для обігріву персоналу, обслуговуючого поля фільтрації.

Завдяки досвіду експлуатації (пристрою в 30-х роках XX ст.) полів зрошення на чорноземах Харкова, Магнітогорська, за даними наукових агрохімічних досліджень була встановлена придатність цих ґрунтів для повної біологічної очистки стічних вод.

Разом з тим слід зазначити, що з часу появи в нашій країні перше полів зрошення стічними водами, значні зміни сталися і в методах первинної підготовки води і способи її застосування. У 60-х роках XX ст. значно зросли вимоги до охорони навколишнього середовища, особливо поверхневих водойм від забруднення стічними водами. З-за цього стала обов'язковою попередня біохімічна очистка господарсько-побутових стічних вод штучними методами. Зрошення сільськогосподарських угідь біологічно очищеними стічними водами почали розглядати як метод доочистки (третинної) біологічно очищених стічних вод.

Для розширення масштабів застосування методів очищення побутових і промислових (виробничих) стічних вод у ґрунті розроблені різні методи їх первинної підготовки. Вибір таких методів, на думку багатьох дослідників, визначається початковою якістю стічних вод, способом зрошення ґрунту, кліматичними умовами, рівнем залягання ґрунтових вод та іншими факторами.

Окрім попередньої підготовки стічних вод, розроблено та удосконалено методи їх застосування, починаючи з повної заливки земельних угідь водами, зрошення за допомогою борозен, дощування, нарешті, підгрунтового зрошення.

З усіх способів зрошення найбільш прийнятним і безпечним в эпиде-милогическом, санітарно-гігієнічному, агроэкономическом і водогосподарському аспекті є подпочвенное зрошення. При застосуванні підгрунтового зрошення дотримується епідеміологічна безпека вирощуваних рослин, зменшується забруднення поверхневих водойм сполуками азоту і фосфору. Завдяки цьому усувається евтрофікація поверхневих водойм, поліпшується їх санітарний стан.

Використовуючи грунтові методи очищення побутових і промислових стічних вод, перш за все враховують гігієнічні свідчення, якість стічних вод, ґрунтово-кліматичні умови і економічні розрахунки. Доцільність зрошення стічними водами сільськогосподарських угідь визначається спеціалізацією сільськогосподарського виробництва та середньорічним кількістю атмосферних опадів на даній території.

В Україні рекомендовані зрошувальні норми основних сільськогосподарських культур (розроблені за нашою участю) відомчим нормативним документом Державного комітету України водного господарства "ВНД 33-3.3-01-98. Переробка міських стічних вод та використання їх для зрошення кормових і технічних культур". В залежності від погодних умов, потреби рослин, для запобігання гідравлічного зв'язку з ґрунтовими і міжпластові водами і попередження їх забруднення, зрошувальні норми для міських біологічно очищених стічних вод не повинні перевищувати 250-300 м³/га. В посушливий період рекомендовані в Україні норми зрошення для різного виду культур коливаються від 800-1000 до 2400-3000 м³/га в умовах лісостепу і від 700 до 7000 м³/га - південного степу.

Вплив біологічно очищених стічних вод на санітарний стан ґрунту і процеси її самоочищення в умовах зрошуваного землеробства нами вивчено в різних кліматогеографічних регіонах України - Київській, Харківській, Донецькій області, Криму. Дослідження показали, що зрошення ґрунтів Кримського регіону біологічно очищеними міськими стічними водами при дотриманні зрошувальної норми 3500 м3/га в рік, не призводить до порушення процесів самоочищення і значного мікробному забрудненню грунту сільськогосподарських угідь. Кількість санітарно-показу-вальних мікроорганізмів, відсутність у досліджуваних пробах ґрунту життєздатних яєць геогельминтов і сальмонел на тлі низьких титрів виділених кишкових вірусів, дозволили оцінити санітарний стан зрошуваних масивів як задовільний.

Додаткове удобрення сільськогосподарських угідь мінеральними добривами активізує процеси самоочищення ґрунту від органічних речовин, внесених з біологічно очищеними стічними водами.

У той же час використання з цією метою тваринницького гною та осаду стічних вод на богарних і зрошуваних сільськогосподарських господарствах, сприяє збільшення бактеріального забруднення ґрунту при зрошенні біологічно очищеними стічними водами. Сказане свідчить про необхідність додаткового знезараження тваринницького гною та осаду стічних вод перед використанням їх в якості добрива.