Енцефаліт: Симптоми

При підозрі на енцефаліт необхідно негайно звернутися за терміновою медичною допомогою. Основні симптоми енцефаліту – це висока температура, сильний головний біль і сплутаність свідомості.

При енцефаліті можуть виявлятися також і інші симптоми:

• Сильна чутливість до світла (фотосенсетивность).
• Нудота і блювання.
• Ригідність м'язів шиї і спини.
• Слабкість, інертність, загальмованість, сонливість.
• Сонливість.

Пря тяжкому перебігу хвороби можуть також виникати такі симптоми:

• Припадки або тремор.
• Зміна особистості.
• Втрата пам'яті.
• Порушення процесу навчання і сприйняття.
• Перезбуджений стан.
• Сплутаність мови.
• Галюцинації (зорові і слухові).
• Делірій (маревний стан), при якому відбувається раптова зміна психічного стану, внаслідок чого спостерігається сплутаність свідомості і незвичну поведінку.

В результаті важкого перебігу енцефаліту може наступити кома і навіть смерть, особливо при відсутності лікування. Як правило, якщо симптоми виникають раптово і захворювання протікає у важкій формі з самого початку, ймовірність прогресування захворювання із загрозою для життя висока.

Незважаючи на те, що внаслідок енцефаліту можуть розвинутися порушення пам'яті і мови, при своєчасному лікуванні більшість людей повністю одужують. Але при тяжкій формі перебігу захворювання, наприклад, при появі нападів або настання коми, і при відсутності своєчасного лікування, шанси на повне одужання знижуються.

На ранній стадії симптоми енцефаліту можуть бути схожими на симптоми менінгіту, серйозного захворювання, причиною якого може бути вірус або бактерія, які викликають запалення тканин, що оточують головний і спинний мозок.

Грип А/H1N1: групи ризику

Грип збільшує ризик ускладнень хронічних станів

Більшість людей, які хворіють на грип (сезонним або H1N1, що з'явилися в 2009 році), відчувають симптоми середньої тяжкості, не потребуючи медичної допомоги та антивірусних препаратів, одужання настає протягом двох тижнів. Інші люди більшою мірою схильні до виникнення ускладнень, які потребують госпіталізації, в деяких випадках може бути смертельний результат. Ускладненнями грипу можуть бути такі стани, як пневмонія, бронхіт, інфекційні захворювання органів дихання. Грип також може загострити хронічні захворювання. Наприклад, хворі на астму можуть відчувати астматичні напади. Грип може погіршити стан у людей з хронічною серцевою недостатністю. Наведений нижче список містить категорії людей, у високому ступені схильних до ускладнень, викликаних грипом.

Групи ризику:

• Діти молодше 5 років, але в більшій мірі – діти молодше 2 років
• Діти та підлітки (віком до 18 років), протягом довгого часу приймають аспірин і схильні до ризику розвитку синдрому Рея після інфікування вірусом грипу
• Дорослі у віці 65 років і старше
• Вагітні жінки

Люди з наступними станами:

• Рак.
• Проблеми з станом крові (включаючи серповидно-клітинну хвороба).
• Хронічна легенева недостатність (наприклад, астма або хронічна обструктивна хвороба легень).
• Діабет.
• Серцева недостатність.
• Ниркова недостатність.
• Захворювання печінки.
• Неврологічні захворювання (такі як епілепсія, церебральний параліч, ушкодження головного або спинного мозку, психічні розлади середнього та тяжкого ступеня [вроджене слабоумство] або затримка в розвитку).
• Нервово-м'язові захворювання (такі як м'язова дистрофія і множинний склероз).
• Ослаблена імунна система (зокрема, люди з ВІЛ та СНІД, які приймають ліки, що пригнічують функцію імунної системи).
• Особи, які проживають в будинках престарілих та інших установах постійного догляду.

Таблиця 1.Тимчасові рекомендації Центру по контролю і профілактиці захворювань (CDC) по використанню лицьових масок і респіраторів вдома, в громадських місцях і в умовах роботи для здорових людей в цілях запобігання інфікування новим вірусом грипу H1N1-2009 [1, 2]
Умови	Особи, які не піддаються підвищеному ризику важкого захворювання грипом	Особи з підвищеним ризиком розвитку тяжкої форми захворювання грипом [3]
У громадських місцях
Відсутність нового грипу H1N1-2009 у тому чи іншому співтоваристві	Носіння маски /респіратора не рекомендовано	Носіння маски /респіратора не рекомендовано
Присутність нового грипу H1N1-2009 у тому чи іншому співтоваристві: відсутність великого скупчення людей	Носіння маски /респіратора не рекомендовано	Носіння маски /респіратора не рекомендовано
Присутність нового грипу H1N1-2009 у тому чи іншому співтоваристві: велике скупчення людей	Носіння маски /респіратора не рекомендовано	Уникати таких умов. Якщо це неможливо, надягати маску або респіратор [4, 5]
Будинки
Людина, що здійснює догляд за хворим з грипоподібним захворюванням	Носіння маски /респіратора не рекомендовано	Уникати таких умов. Якщо це неможливо, надягати маску або респіратор [4, 5]
Інші члени сім'ї	Носіння маски /респіратора не рекомендовано	Носіння маски /респіратора не рекомендовано
На роботі (немедичне установа)
Відсутність нового грипу H1N1-2009 у тому чи іншому співтоваристві	Носіння маски /респіратора не рекомендовано	Носіння маски /респіратора не рекомендовано
Присутність нового грипу H1N1-2009 у тому чи іншому співтоваристві	Носіння маски/респіратора не рекомендовано, а за особливих обставин – обов'язково [4, 5]	Носіння маски/респіратора не рекомендовано, а за особливих обставин – обов'язково [4, 5]
На роботі (медичний заклад) [6]
Догляд [7] за особами з підтвердженим, вірогідним і підозрюваним грипоподібним захворюванням, викликаним вірусом грипу H1N1-2009, або з грипоподібним захворюванням	Респіратор	Тимчасове переведення на виконання інших обов'язків. Використання респіратора

[1] Ефективність респіраторів і лицьових масок з метою запобігання передачі нового грипу H1N1-2009 (або сезонного грипу) в різних умовах невідома. Використання лицьової маски або респіратора, ймовірно, принесе найбільшу користь за умови правильного і постійного застосування під час контакту з хворою людиною. (Ref. a) MacIntyre CR, et al. EID 2009;15:233-41. b) Cowling BJ, et al. Non-pharmaceutical interventions to prevent household transmission of influenza (Нелікарські засоби запобігання передачі грипу в домашніх умовах). (Дані надані доповідачами Восьмого Тихоокеанського з'їзду Медичної вірусології, Гонконг, 26-28 лютого 2009 року)

[2] У контексті даного документа термін "респіратор" відноситься до респіратора №95 і будь-якого іншого фільтруючому особовим респіратора.

[3] Особи з підвищеним ризиком розвитку тяжкої форми захворювання грипом включають групи, схильні до високого ризику розвитку важкого захворювання, викликаного сезонним грипом:діти молодше 5 років; особи у віці 65 років і старше;діти та підлітки (віком до 18 років), протягом довгого часу приймають аспірин і схильні до ризику виникнення синдрому Рея після інфікування вірусом грипу;вагітні жінки; дорослі та діти з легеневими порушеннями, включаючи астму, серцево-судинні, печінковими, гематологічними, неврологічними, нервово-м'язовими, або метаболічними порушеннями, наприклад, діабет; дорослі і діти з імуносупресією (включаючи імуносупресію, викликану медичними препаратами або ВІЛ); особи, які проживають в будинках престарілих та інших установах постійного догляду.

[4] Оптимальне використання респіраторів вимагає їх примірки, медичної оцінки і навчання службовця. Для підвищення ефективності слід його використовувати відповідно до рекомендацій. Використання лицьових масок може розглядатися як альтернатива респіраторів, хоча їх ефективність запобігання вдихання дрібних частинок (що є можливим шляхом передачі грипу) трохи нижче в порівнянні з респіраторами. Існує мало даних, що свідчать про те, що використання респіратора без примірки може забезпечити більш ефективний захист від вдихання дрібних частинок, ніж лицьова маска. Респіратори не рекомендується використовувати дітям або людям з вусами і бородою.

[5] Використання респіраторів N95 або лицьових масок зазвичай не обов'язково для службовців немедичних установ при виконанні звичайної роботи.При виконанні специфічних видів робіт, які включають контакт з особами, що мають грипоподібний захворювання (підвищена температура, кашель або біль у горлі), наприклад, супровід людини, що має грипоподібний захворювання, бесіда з людиною, що має грипоподібний захворювання, надання допомоги людині, яка має грипоподібний захворювання, рекомендується наступне:

• а) службовці повинні намагатися перебувати на відстані близько 2 м або більше від людини, що має грипоподібний захворювання;
• б) по можливості службовці повинні обмежити свої контакти з хворою людиною;
  1 2 Наступна »
  
  
  

Сезонний грип і грип вірусу H1N1-2009: рекомендації на випадок грипу

Грип: що свідчить про початок захворювання?

Симптомами грипу є:

• висока температура
• кашель
• біль в гортані
• закладеність носа або нежить
• біль у м'язах
• головний біль
• озноб
• втома
• іноді діарея і блювота

Пам'ятайте, що не завжди піднімається висока температура!

Що робити у випадку хвороби?

При спостереженні характерних симптомів грипу залишайтеся вдома і уникайте контакту з іншими людьми (крім випадків, коли необхідно звернутися за медичною допомогою). У більшості людей, хворих на грип вірусу H1N1-2009, спостерігалася легка форма захворювання, і не було необхідності застосовувати антивірусні препарати. Те ж саме стосується і сезонного грипу.

Тим не менш, в деяких випадках розвиваються серйозні ускладнення, тому хворим, які перебувають у групі ризику, слід звернутися за консультацією та медичною допомогою. До них відносяться:

• діти до 5 років, але особливо діти молодше 2;
• люди 65 років і старше;
• вагітні жінки;
• люди, у яких:
• онкологічні захворювання;
• захворювання крові (у тому числі і серповидно-клітинна хвороба);
• хронічні захворювання легень (включаючи астму та хронічні обструктивні захворювання легень);
• діабет;
• захворювання серця;
• захворювання нирок;
• захворювання печінки;
• нейрологічні захворювання (включаючи нервову систему, спинний і головний мозок);
• нейромышичные захворювання (включаючи розсіяний склероз і атрофію м'язів);
• ослаблена імунна система (включаючи ВІЛ-інфекцію).

Навіть у здорових людей існує ймовірність розвитку серйозних ускладнень, тому при першому прояві симптомів обов'язково звертайтеся за медичною допомогою.

При яких насторожуючих симптомах потрібно звертатися за невідкладною допомогою?

Діти

• прискорене або утруднене дихання;
• синюшні плями на шкірі;
• відмова від пиття;
• тривалий сон або млявість;
• зникнення симптомів грипу, але через деякий час їх відновлення з високою температурою і посиленим кашлем;
• висока температура з шкірними висипаннями.

Дорослі

• утруднення дихання або нестача повітря;
• біль або здавлювання в області грудей і черевному відділі;
• раптове запаморочення;
• божевілля;
• сильна і тривала блювота.

Потрібно йти в пункт невідкладної допомоги при легких симптомах захворювання?

Немає. У пункт невідкладної допомоги звертаються люди з важкою формою захворювання при появі загрозливих симптомів. При легкій формі цього робити не слід, оскільки при сезонному грипі чи застуді Ви можете заразитися новим вірусом грипу від інших хворих людей. Якщо Ви входите в групу ризику по розвитку ускладнень, зв'яжіться з лікарем і проконсультуйтеся з приводу профілактичних заходів та лікування.

Існують препарати для лікування H1N1-2009?

Так. Лікуючий лікар може призначити антивірусні препарати при звичайному сезонному грипі та грип вірусу H1N1-2009. Вони прискорять процес одужання і запобігти серйозні ускладнення. В цьому році антивірусні препарати призначають людям з важкою формою захворювання, які потребують госпіталізації або належать до групи підвищеного ризику (з хронічними захворюваннями). Ваш лікуючий лікар вирішить, чи потрібно їх приймати. Пам'ятайте, що у більшості людей, хворих на грип вірусу H1N1-2009, спостерігалася легка форма перебігу хвороби, яка не вимагала застосування антивірусних препаратів. Те ж саме відноситься і до сезонного грипу.

Як довго потрібно залишатися вдома у випадку хвороби?

Центр по контролю і профілактиці захворювань настійно рекомендує залишатися вдома протягом 24 годин після нормалізації температури (крім випадків звернення за медичною допомогою, при цьому температура повинна сама знизитися без застосування жарознижуючих засобів (наприклад, Тайленола). Не слід ходити на роботу або в школу, відкладіть подорож або ходіння за покупками, не беріть участі у громадських заходах.

Що робити у випадку хвороби?

Постарайтеся уникати контакту з іншими, щоб уникнути поширення інфекції. Якщо, наприклад, потрібно піти до лікаря, одягніть маску або прикривайте рот під час кашлю або чхання, часто мийте руки, щоб не заразити інших.

Вакцина проти свинячого грипу А/H1N1

Протягом декількох днів вакцина проти свинячого грипу А/H1N1 2009 року стане доступною у Вашому регіоні.

У кожного виникають питання:

• Кому в першу чергу будуть проводити вакцинацію проти свинячого грипу А/H1N1?
• Чи безпечна вакцина проти свинячого грипу А/H1N1?
• Потребую я в вакцинації проти свинячого грипу А/H1N1?
• Якщо я вважаю, що перехворів на свинячий грип, потребую я в вакцинації?
• В чому полягає різниця між назальним спреєм і ін'єкційною формою вакцини?
• Я знаю, що вчені кажуть, що вакцини, консервируемые з використанням тимеросала безпечні для здоров'я, але чи є альтернатива?
• Я чув, що у вакцині міститься речовина, яка називається скваленом. Це правда?

Ось відповіді на ці питання:

Кому в першу чергу будуть проводити вакцинацію проти свинячого грипу А/H1N1?

Вакцина у формі назального спрею дозволена для використання тільки у здорових людей у віці від 2 до 49 років. Перші дози повинні вводиться медичним працівникам, які мають прямий контакт з пацієнтами і тим, хто доглядає за дітьми у віці до 6 місяців. (Маленькі діти мають високий ризик розвитку ускладнень грипу, але не можуть отримувати вакцину до 6-ти місячного віку). Застосування вакцини у формі назального спрею у вагітних жінок ЗАБОРОНЕНО.

Щеплення проти грипу, в залежності від виробника, дозволені для застосування у дітей віком 6-ти місяців і безпечні для вагітних жінок.

Кому повинні бути введена вакцина в першу чергу?

Таких груп – п'ять:

• Вагітні жінки, у яких ризик розвитку важкого грипу в шість разів вище.
• Ті, хто доглядає за дітьми у віці до 6 місяців, включаючи нянь. Маленькі діти мають підвищений ризик розвитку важкого грипу і не можуть бути вакциновані до 6 місяців.
• Молоді люди у віці від 6 місяців до 24 років, яких найбільш часто вражає свинячий грип типу А/H1N1.
• Медичні працівники та персонал швидкої допомоги.
• Дорослі люди у віці від 25 до 64 років, які страждають такими захворюваннями, як астма, яка підвищує ризик розвитку ускладнень грипу.

Чи безпечна вакцина проти свинячого грипу А/H1N1?

Жодна вакцина не може бути безпечною на 100% для кожного.

Вакцина проти свинячого грипу А/H1N1 і у формі назального спрею, і у формі щеплення, створюється точно тим же способом, що і вакцина проти сезонного грипу.

Щорічно вакцина проти сезонного грипу, яка включає в себе і компонент сезонного вірусу грипу А, що змінюється, для того, щоб підлаштуватися під вірус, який змінює свій генотип. Таким же способом була створена вакцина проти вірусу свинячого грипу А/H1N1.

В даний час проводяться довгострокові і короткі клінічні дослідження. Деякі результати короткострокових досліджень вже готові: вакцина не викликає ніяких значних побічних ефектів, крім хворобливість і почервоніння в місці ін'єкції. Близько 10-15% людей відчувають втому або головний біль; у декого може навіть трохи підвищуватися температура.

Крім того, навіть у людей без видимих ознак алергії або підвищеної чутливості вакцина може викликати більш серйозні реакції, але це відбувається рідко.

І, як і вакцина проти сезонного грипу, вакцина проти свинячого грипу А/H1N1 не повинна вводитися всім підряд. Вакцина виробляється з курячих яєць, тому людям з алергією на яйця вводити цю вакцину не можна.

Цю вакцину збираються вводити мільйонам людей. Існує ймовірність того, що з деякими людьми може статися щось погане приблизно в той час, коли їм введуть вакцину. Якщо вони потраплять в автомобільну катастрофу через два дні після введення вакцини, в цьому навряд чи будуть звинувачувати вакцинацію.

Правду кажуть, що у жінок незабаром після вакцинації відбуваються викидні? Про це були страшні повідомлення в пресі. Але фахівці переконують людей, що такі події, як викидні, зустрічаються не так вже і рідко. На те, щоб з'ясувати, підвищена ймовірність викидня у жінок, які були вакциновані.

Дуже трагічно, що кожен день в Україні відбуваються викидні. Деякі з них дійсно трапляються через деякий час після якої-небудь щеплення.

Жінки, природно, відразу ж починають шукати найбільш ймовірні причини цього сумного події, і нерідко зупиняються на недавно сталися процедурах, наприклад, вакцинації. Проте дослідження показують, що вагітні жінки, які пройшли і непрошедшие вакцинацію від сезонного грипу, мають абсолютно рівні шанси на те, щоб виносити здорову дитину, якщо тільки останні не захворіють на грип.

Дійсно, вакцина від H1N1 є новою, але при її створенні використовувалися ті ж матеріали і процеси, що і при виробництві вакцини від сезонного грипу. Під час клінічних випробувань вакцини від H1N1 не було виявлено ніякої небезпеки викидня у вагітних жінок (або інших серйозних побічних ефектів). Департамент здоров'я та соціального забезпечення, а також Центр контролю захворювань створили спеціальну систему спостереження, мета якої виявити невідомі на сьогоднішній день побічні ефекти вакцини проти H1N1.

Вагітні жінки входять до групи підвищеного ризику щодо розвитку серйозних хвороб при зараженні инфлюэнцей або сезонним грипом, і це реальна небезпека, загрозлива майбутньої матері і її дитини, переважує всі невеликі і потенційні ризики (до яких, до речі, не відноситься викидень). Центр контролю захворювань рекомендує всім вагітним жінкам зробити щеплення від свинячого, і від сезонного грипу.

Якщо вакцини безпечні не на 100%, навіщо ж ризикувати?

Дозволені вакцини, включаючи вакцину проти вірусу свинячого грипу H1N1 2009 року, набагато безпечніше, ніж захворювання, розвиток яких вони можуть запобігти. Наприклад, з кожного мільйона людей, прищеплених проти грипу, у одного або двох розвивається серйозна неврологічна реакція, яка називається синдромом Гієна-Барре.

Але грип сам по собі викликає серйозні проблеми, включаючи синдром Гійєна-Барре, у значно більшій кількості випадків, ніж два на мільйон. І оскільки вважається, що більша частина населення свинячим грипом перехворіє, ризик застосування вакцини набагато менший, ніж ризик розвитку ускладнень внаслідок самої хвороби.

У клінічних дослідженнях 10 000-15 000 дітей і дорослих пройшли вакцинацію проти свинячого грипу H1N1 препаратами різних виробників. Ні з ким з них не відбулося нічого серйозного, включаючи тих, хто отримали подвійну дозу вакцини проти свинячого грипу виробника Санофі-Пастер.

Це не доводить, що вакцина не заподіє шкоди. Клінічні дослідження не можуть визначити, чи станеться щось з одним або двома з 100 000 вакцинованих.

Існує також ймовірність розвитку несподіваних побічних ефектів. Але за словами виробників вона не велика.

Чи Не занадто вакцина проти вірусу свинячого грипу H1N1 2009 року нова, щоб їй довіряти?

Вакцина проти свинячого грипу – це нова розробка? І так, і ні. Вакцина проти вірусу свинячого грипу H1N1 2009 року проводиться точно таким же способом, як і вакцина проти сезонного грипу, тими ж виробниками і з тих же субстанцій, крім однієї нової деталі.

Змінена була часточка вірусу, який використовується у вакцині для специфічної активації імунної системи.

Фахівці з вакцинації не вважають це зміна настільки вже і новим. Кожні пару років виникає новий варіант сезонного грипу. Коли це відбувається, розробляється нова вакцина, в якій використовують відповідну частку варіантного вірусу.

І, незважаючи на те, що вірус свинячого грипу H1N1 2009 року є абсолютно новим вірусом, він все одно дуже схожий на віруси сезонного грипу. Одна з вакцин, що містять в собі частинки трьох вірусів сезонного грипу і захищає проти сезонного грипу типу H1N1, який за своєю антигенною структурою на 75% збігається з вірусом свинячого грипу 2009 року, але ця вакцина не забезпечує захист проти пандемічного грипу.

У минулому році близько 10 мільйонів людей пройшли вакцинацію проти сезонного грипу. Це може обнадіювати, але не є доказом того, що не може статися нічого рідкісного і несподіваного.

Все це не заперечує того, що вірусна частинка, яка використовувалася для приготування цієї вакцини, яка ніколи раніше не застосовувалася. Ніякі наукові підрахунки не виключають вірогідності того, що може статися, щось несподіване.

Але вважається, що ймовірність цього не велика. А от імовірність того, що вакцина запобігає розвиток серйозного захворювання і смерть дуже і дуже велика.

Симптоми важких випадків захворювання свинячим грипом

ВООЗ провела триденну нараду в штаб-квартирі Панамериканської організації охорони здоров'я у Вашингтоні з метою збору інформації про клінічних ознаках і веденні пацієнтів з пандемічним грипом. Близько 100 лікарів, вчених і фахівців охорони здоров'я з Америки, Європи, Азії, Африки, Близького Сходу та Океанії представили отримані дані і накопичений досвід.

Учасники наради підтвердили, що у переважної більшості людей в усьому світі хвороба протікає у вигляді грипоподібного захворювання без ускладнень при повному одужанні через тиждень навіть без медикаментозного лікування.

Необхідність інтенсивної терапії

Проте в даний час увага зосереджена на клінічному перебігу хвороби у невеликих підгруп пацієнтів, у яких швидко розвивається дуже важка прогресуюча пневмонія, і на ведення таких пацієнтів. У цих пацієнтів важка пневмонія часто пов'язана з розвитком недостатності інших органів або помітним погіршенням супутніх астми або хронічної обструктивної хвороби легень.

Лікувати таких пацієнтів складно - для цього потрібні великі зусилля і ресурси. Це переконливо вказує на те, що саме важкий тягар з надання медичної допомоги пацієнтам під час пандемії ляже на реанімаційні відділення та палати інтенсивної терапії.

У важких випадках захворювання найбільш поширена первинна вірусна пневмонія, яка часто призводить до смертельного результату. У 30% випадків зі смертельним наслідком були діагностовані вторинні бактеріальні інфекції. Найпоширенішими причинами смерті були дихальна недостатність і рефракторний шок.

Під час наради були представлені детальні дослідження патології у важких випадках захворювання, підтверджені результатами випробувань на експериментальних тварин. Ці дані підтверджують спроможність нового вірусу H1N1 безпосередньо викликати важку пневмонію.

Клінічна картина, відмінна від сезонного грипу

Учасники наради, які вели таких пацієнтів, погодилися з тим, що клінічна картина у важких випадках захворювання разюче відрізняється від клінічної картини, що спостерігається під час епідемій сезонного грипу. Відомо, що люди з певними станами здоров'я, включаючи вагітність, піддаються підвищеному ризику, проте багато важкі випадки захворювання відбуваються серед раніше здорових молодих людей. Фактори, що підвищують ризик розвитку важкої хвороби у таких пацієнтів, на сьогоднішній день незрозумілі, незважаючи на проведені наукові дослідження.

У важких випадках захворювання погіршення стану пацієнтів відбувається зазвичай через 3-5 днів після появи симптомів захворювання. Погіршення стану йде швидкими темпами - у багатьох пацієнтів протягом 24 годин розвивається дихальна недостатність, що вимагає їх негайного приміщення в палату інтенсивної терапії. Більшості госпіталізованих пацієнтів потрібна негайна респіраторна підтримка з механічною вентиляцією. Однак деякі пацієнти не реагують належним чином на стандартні методи допоміжної вентиляції легень, що ускладнює подальше лікування.

Позитивним є те, що представлені на нараді відомості збільшують кількість фактичних даних, які свідчать про те, що швидко розпочате лікування противірусними препаратами, озельтамівіром та занамівіром, сприяє полегшенню ступеня тяжкості хвороби та підвищенню ймовірності виживання. Ці відомості підтверджують попередні рекомендації ВООЗ щодо раннього лікування цими препаратами пацієнтів, які відповідають критеріям лікування, навіть при відсутності позитивного підтверджуючого тесту.

Фактичні дані свідчать про те, що крім пневмонії, що викликається безпосередньо реплікацією вірусу, пневмонія, що викликається супутньою бактеріальною інфекцією, також може посилювати важку, швидко прогресуючу хворобу. Серед часто реєструються бактерій відзначаються Streptococcus pneumoniae та Staphylococcus aureus, включаючи в деяких випадках штами, стійкі до метициліну. У зв'язку з тим, що ці супутні бактеріальні інфекції зустрічаються частіше, ніж вважалося раніше, лікарі підкреслили необхідність проведення у якості раннього лікування емпіричної антимікробної терапії позалікарняної пневмонії.

Групи найвищого ризику

Учасники наради погодилися з тим, що найвищий ризик розвитку тяжкої або смертельної хвороби загрожує трьом групам: вагітним жінкам, особливо під час третього триместру вагітності, дітям у віці до двох років і людям з хронічними хворобами легень, включаючи астму. Ризик розвитку важкої хвороби у дітей можуть підвищити неврологічні розлади.

Представлені на нараді фактичні дані свідчать про те, що важкі форми хвороби непропорційно вражають такі неблагополучні популяції, як групи національних меншин та корінного населення. Незважаючи на те, що причини такого підвищеного ризику досі повністю не зрозумілі, розглядаються версії включають найчастіше зустрічаються в цих групах супутні захворювання, такі як діабет і астма, і відсутність доступу до медичної допомоги.

Незважаючи на погане розуміння на сьогоднішній день точної ролі ожиріння, воно значною мірою присутній у важких і смертельних випадках захворювання. Особливо це стосується патологічного ожиріння. Ожиріння не вважалося фактором ризику під час минулих пандемій, ні під час сезонного грипу.

ВООЗ і її партнери забезпечують технічне керівництво і практичну підтримку країнам, що розвиваються для кращого виявлення і лікування захворювань, викликаних пандемічним вірусом. Швидкими темпами ведеться складання рекомендацій з надання медичної допомоги пацієнтам в умовах обмежених ресурсів.

ВООЗ: рекомендації щодо вакцин проти свинячого грипу

Експерти представили ВООЗ рекомендації щодо заходів політики і стратегій щодо вакцин проти пандемії

Стратегічна консультативна група експертів з імунізації (SAGE), консультує ВООЗ щодо заходів політики і стратегій щодо вакцин та імунізації, присвятила одне засідання свого наради, що відбулася 27-29 жовтня, вакцин проти пандемічного грипу. Експерти провели огляд поточної епідеміологічної ситуації по пандемическому грипу та розглянули питання і варіанти дій.

Пункти порядку денного включали ситуацію з наявністю вакцин, результати клінічних випробувань вакцин на імуногенність і ранні результати моніторингу безпеки в країнах, де в даний час застосовуються противопандемическая H1N1-вакцина.

Експерти представили також рекомендації ВООЗ по кількості доз вакцини, необхідних для забезпечення захисту, в тому числі серед різних вікових груп, з одночасного введення вакцин проти сезонного і пандемічного грипу та з вакцин для прийому вагітними жінками. Були також представлені рекомендації по формулюванню вакцин проти сезонного грипу в Південній півкулі на 2010 рік.

Поточна ситуація

У всьому світі більшість випадків захворювання досі припадають на підлітків і молодих дорослих, причому найвищі показники госпіталізації спостерігаються серед дітей дуже раннього віку. Від 1% до 10% пацієнтів з клінічним проявом хвороби потрібно госпіталізувати. З числа госпіталізованих пацієнтів від 10% до 25% потребують приміщенні в палату інтенсивної терапії та від 2% до 9% помирають.

В цілому, від 7% до 10% всіх госпіталізованих пацієнтів складають вагітні жінки на другому або третьому триместрі вагітності. У порівнянні з усім населенням ймовірність того, що вагітним потрібно медичний догляд у палаті інтенсивної терапії, в десять разів вище.

Виходячи з цих і інших поточних фактів, експерти сформулювали ряд рекомендацій.

Рекомендується разова доза

Експерти зазначили, що на сьогоднішній день регуляторними органами ліцензовані для використання різні противопандемические вакцини, включаючи живі ослаблені вакцини інактивовані вакцини як з адъювантами, так і без ад'ювантів. Консультативна група рекомендувала вводити разову дозу вакцини дорослим і підліткам, починаючи з 10 років за умови, що таке застосування відповідає вказівкам регламентуючих органів.

Дані по імуногенності серед дітей старше 6 місяців і молодше 10 років є обмеженими та необхідні додаткові дослідження. У тих випадках, коли національні влади обрали в якості пріоритету ранню вакцинацію дітей, Консультативна група рекомендувала вводити в пріоритетному порядку одну дозу вакцини можливо більшому числу дітей. Консультативна група підкреслила далі необхідність проведення досліджень, щоб визначити схеми дозування, які будуть ефективні для імунодефіцитних осіб.

Одночасне застосування вакцин

В даний час проводяться клінічні дослідження щодо одночасного введення сезонної і пандемічної вакцини грипу, проте Консультативна група взяла до уваги рекомендацію Центрів США з боротьби із хворобами і профілактики не вводити одночасно живу ослаблену сезонну вакцину від грипу та живу ослаблену пандемічної вакцини.

Згідно рекомендації експертів, сезонну і пандемічної вакцини можна вводити одночасно за умови, що обидві вакцини є інактивованими або одна з них є інактивованої, а інша – живою ослабленою. Експерти не виявили фактичних даних про те, що рекомендоване одночасне введення вакцин підвищить ризик побічних реакцій.

Безпека вакцин

Експерти розглянули ранні результати моніторингу людей, які отримали противопандемические вакцини, і не виявили свідчень незвичайних побічних реакцій. Були отримані повідомлення про деяких побічних реакціях після вакцинації, проте вони цілком укладаються в межі подій, що спостерігаються при використанні сезонних вакцин, які відрізняються чудовими показниками безпеки. Хоча ранні результати обнадіюють, слід продовжувати моніторинг побічних реакцій.

Вакцини для вагітних жінок

Щодо вакцин для вагітних жінок Консультативний комітет зазначив, що дослідження на експериментальних тварин з використанням живих ослаблених вакцин та інактивованих вакцин без ад'ювантів або з адъювантами не виявили свідчень прямих або непрямих несприятливих наслідків для фертильності, вагітності, розвитку ембріона або плода, пологів чи постнатального розвитку.

Виходячи з цих даних і істотно більшого ризику серйозних наслідків у вагітних, хворих на пандемічним вірусом, Консультативна група сформулювала рекомендацію, згідно з якою вагітним жінкам можна давати будь-яку захищену вакцину за умови, що регулюючий орган не встановить ніяких конкретних протипоказань.

Вакцини для Південної півкулі на 2010 рік

Консультативна група розглянула також питання про вакцини для використання в Південній півкулі взимку 2010 року. Була зроблена оцінка двох варіантів: трехвалентной вакцини, ефективно діє проти пандемічного вірусу H1N1, сезонного вірусу H3N2 і вірусів грипу B, і бівалентної сезонної вакцини, ефективно діє проти вірусів грипу H3N2 і В, які, можливо, буде потрібно доповнити окремою моновалентною пандемічної вакциною H1N1.

Експерти прийшли до висновку, що обидва варіанти мають залишатися доступними для формулювання вакцин у Південній півкулі з урахуванням національних потреб.