Лікувальний масаж

Масаж застосовується з метою зниження больового синдрому як наслідки стернотомии, зняття напруги в м'язах спини, грудної клітини, стимуляції регенераторних процесів, активізації обміну речовин, поліпшення кровообігу, підвищення газообміну в органах і тканинах; у ранньому післяопераційному періоді з метою профілактики ускладнень синдрому гіподинамії. Проводять масаж спини, передньої поверхні грудної клітки.

В ранні строки після операції руху масажиста плавні, темп повільний, післяопераційний рубець не масажують. Застосовують прийоми поглажування, розтирання, розминання (розтягування і зрушування), непрерывистую стабільну і лабільну вібрацію. Тривалість 10-15 хв. Курс - 10-12 процедур.

Позитивний вплив фізичних вправ

Фізичні вправи роблять насамперед рефлекторну дію на органи шлунково-кишкового тракту. Вплив ЦНС здійснюється за допомогою моторно-вісцеральних рефлексів через рухи з участю скелетних м'язів, що мають загальну сегментарную іннервацію з органами травлення: трапецієподібної, подостной, великою круглою, випрямляє хребет, прямий м'язи живота, широкої м'язи спини, діафрагми, міжреберних, клубової, грушоподібної, триголовий гомілки, розгиначів і згиначів пальців стопи і дрібних м'язів стопи.

Фізичні вправи надають позитивний вплив на кровообіг органів черевної порожнини та емоційний стан пацієнта, підвищують його фізичну працездатність. Виконання неутомительных фізичних навантажень підвищує збудливість кори головного мозку і посилює рухову, секреторну та всмоктувальної функції. Такі навантаження рекомендуються при хронічних гастритах з помірною секреторною недостатністю. Виконання тривалих і виснажливих навантажень веде до послаблення рухової і секреторної функцій шлунково-кишкового тракту, тому для зниження секреції, особливо при хронічному хелико-бактеріальному (Helicobacter pylori) асоційованому гастриті, можуть використовуватися тривалі і среднеинтенсивные фізичні навантаження.

Методика ЛФК при гастриті та ж, що і при виразковій хворобі в ІБ, II та III періодах.

Протипоказання: безперервні болі, шлункова або кишкова кровотеча, злоякісні новоутворення, перфорації та пенетрації виразок, загальний важкий стан хворого.

Особливості методики класичного масажу

Різні прийоми класичного масажу надають різну дію на функцію зовнішнього дихання і стан бронхіального дерева, тому методику масажу видозмінюють в залежності від особливостей патологічного процесу в бронхолегеневій системі.

• Переважання продуктивного запального процесу з рестриктивными порушеннями вентиляції: використовуються переважно прийоми розтирання, розтягування.
• Порушення вентиляції по обструктивному типу: використовуються прийоми погладжування і розминання.
• Переважання запального деструктивного процесу: збільшується кількість прийомів вібрації (рубление, биття, лабільна вібрація).
• При наявності великої кількості харкотиння після ручного масажу бажано провести вібраційний масаж грудної клітини (3-5 хв), положення хворого - лежачи на боці, животі з опущеним головним кінцем кушетки.
• У період загострення запальних захворювань показаний «жарознижуючий» масаж з гиперемирующими, дратівливими мазями.

Примітка: не рекомендується застосування гиперемирующих і дратівливих коштів у дітей та осіб похилого віку, так як вони викликають різку гіперемію.

• Масаж краще проводити за 1, 5-2 год до процедури Л М, це дозволяє повніше реалізувати лікувальний ефект фізичних вправі за рахунок поліпшення прохідності дихальних шляхів і збільшення функціональних можливостей дихальної мускулатури.
• В період ремісії ХОЗЛ масаж поєднують з оксигенотерапією з метою профілактики загострень.
• Навчання хворих самомасажу дозволяє домогтися максимальної частоти впливу і має психотерапевтичний ефект.

Масаж

Завдання масажу: посилення обміну речовин, поліпшення крово-і лімфообігу в тканинах і органах, стану ОДА, зміцнення мускулатури черевного преса і спини, регуляція діяльності внутрішніх органів (зменшення вираженості порушень, що супроводжують ожиріння (метеоризм, запори, холецистит тощо), зменшення жирових відкладень в окремих областях тіла, підвищення фізичної та психічної працездатності, стабілізація психоемоційного тонусу.

При значній тривалості захворювання і високих ступенях ожиріння, а також його симптоматичних формах масаж малоефективний. Гірший прогноз у жінок, так як в характерних для них зонах жироотложения вміст жиру більше регулюється жіночими статевими гормонами, не беруть участі в енергообміну. Методика масажу при ожирінні залежить від особливостей статури пацієнта, а також характеру супутньої патології. Більші відкладення жиру на животі («жировий фартух») у положенні пацієнта на кушетці вниз обличчям збільшують тиск на внутрішні органи, що ускладнює роботу легенів і серця і супроводжується нудотою, задишкою, печією, пітливістю і т. п. При неможливості лежати на животі, масаж проводиться в положенні хворого лежачи на спині або на боці, сидячи на табуреті або верхи на стільці.

Якщо хворий може лягти на живіт, то процедуру проводять за стандартною схемою загального класичного масажу: масажують дальню спину, шийний відділ, поперек і таз. Прийоми проводять з акцентом на розминка, особливо тих м'язів, які вже в перших сеансах добре мобілізуються (найширша м'яз спини, верхня частина трапецієподібної м'язи, сідничний м'яз). Основне завдання масажу при ожирінні - не стільки «розім'яти» жир, скільки активізувати обмін речовин, що можливо тільки при розминці м'язів.

Так як у хворих даної групи досить часто відмічається пастозність і набряки, масаж кінцівок проводять з отсасывающей методикою. Спочатку масажують верхні кінцівки, потім задню поверхню нижніх. Далі хворий перевертається на спину - виконують масаж нижніх кінцівок. Завершує сеанс масаж грудей і живота, його роблять обережно, так як глибоке і енергійне вплив може викликати різке зниження кров'яного тиску і призвести до непритомності. Всі рухи на животі проводять за годинниковою стрілкою, з акцентом на прийоми розминання. Проводять активну розтирання реберних країв. Процедура масажу закінчується прийомами струшування кінцівок і живота. Враховуючи велику схильність пацієнтів з ожирінням травм ОДА, обов'язково виконують пасивні рухи в суглобах рук і ніг. Масаж волосистої частини голови, як правило, не проводять. При масажі стоп важливо звернути увагу на можливість грибкових уражень, досить часті у даної категорії пацієнтів.

Масаж в положенні лежачи на спині починають з нижніх кінцівок з передньої і задньої поверхонь стегна, потім переходять на гомілку і стопу. Застосовують всі прийоми: погладжування, розтирання, розминання, вібрацію. Особливу увагу звертають на опрацювання прийомами розтирання, розминання та непрерывистой вібрації міжм'язових просторів, місць переходу м'язів у фасції, дуже часто перевантажені у пацієнтів даної групи. Завершують масаж нижніх кінцівок струшуванням і обхоплюють їх погладжуванням. Потім у положенні на боці зручно провести розминання м'язів спини, особливо паравертебральних, які часто страждають при ожирінні. У цьому положенні не викликає труднощів масаж області шиї, крижово-сідничної ділянки і кінцівок. Це положення зручне і для проведення прийомів точкового або сегментарного масажу.

При лікуванні ожиріння прийоми розтирання проводять досить інтенсивно, в діапазоні смещаемости шкіри до появи вираженою стійкою її гіперемії. Потім виконують розминання підлягають м'язів, закінчують прийоми переривчастої вібрації для посилення гіперемії. Ударні вібраційні прийоми використовуються і для тонізації шкіри, так як у міру зниження ваги утворюється значна кількість шкірних складок. Ці прийоми виконують з максимальною швидкістю, але легко і поверхнево. Коли зсув шкіри і підшкірної жирової клітковини важко, розтирання більше нагадує розминання, при якому амплітуда руху визначається смещаемостью тканин, її перевищення завжди викликає біль. Надмірна інтенсивність розтирання ніякої користі не приносить - це особливо актуально при ожирінні «твердого» типу.

Важко проведення розминання в класичному вигляді з захопленням м'язи, її відтягуванням і зміщенням. Дуже часто у хворих при ожирінні підвищена больова чутливість-за деякої набряклості шкіри і підшкірної клітковини, підвищеної емоційності та наявності неврастенічним симптоматики, тому при розминанні потрібно ретельно підбирати інтенсивність впливу. На початку курсу лікування вона незначна, збільшується поступово, особливо у літніх людей. При наявності звичайної для даної групи пацієнтів ішемічної хвороби серця, гіпертонії, порушень мозкового кровотоку, остеохондрозу, розладів в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту в перших процедурах застосовують методики масажу, спрямовані на лікування даних станів, що лімітують активацію способу життя пацієнта. При наявності супутньої патології рекомендується виявити відповідні сегментарно-рефлекторые зони і провести лікувальні впливи прийоми сегментарного масажу.

Під контролем стану серцево-судинної системи можна використовувати масаж при відвідуванні парної або сауни. Важливо пам'ятати, що зменшення ваги при цій процедурі обумовлено в основному виведенням рідини і супроводжується паралельним зменшенням вмісту електролітів і водорозчинних вітамінів в організмі, що загрожує погіршенням його функціонального стану.

Тривалість процедури масажу поступово збільшується від 20 до 60 хв і більше. Після процедури необхідний відпочинок протягом 15-30 хв. Бажано відпочивати 10-15 хв і перед масажем, особливо пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системи. Оптимальний час для проведення масажу - ранок, через 1, 5-2 год після легкого сніданку, для ослаблених пацієнтів - за 1-2 год до обіду. Загальний масаж залежно від стану пацієнта проводять не більше 1-2 разів на тиждень, враховуючи при цьому реакцію хворого. При включенні в курс процедур приватного масажу, спрямованих на вирішення більш вузьких задач (наприклад, при гипертензионном синдромі - коміркова область і голова), масаж можна проводити через день. Курс лікування - від 10 до 25 процедур. Дотримання дієти і підвищена рухова активність протягом багатьох років - найбільш раціональний шлях зниження маси тіла і підтримки її на оптимальному рівні. Тільки на цьому тлі масаж може надати істотну допомогу в збереженні і підвищенні працездатності пацієнта.

Рефлексотерапія

Рефлексотерапія - метод лікування, заснований на фізичному впливі на біологічно активні точки. У клінічній практиці частіше застосовують наступні її види:

• акупунктура;
• лазеропунктура;
• припікання;
• су-джок терапія (натискання на біологічно активні точки);
• електропунктура (вплив на біологічно активні точки імпульсними струмами малої сили і низької частоти);
• електромагнітна пунктура (КВЧ).

Біологічні основи рефлексотерапії досі багато в чому не ясні. Найбільш ймовірними механізмами представляються опосередковані впливу на функції органів-мішеней шляхом реалізації аксон-рефлексів або зміни тонусу вегетативної нервової системи і эндорфинергических процесів ЦНС впливом на опіатні рецептори.

Показання до проведення рефлексотерапії:

• бронхіальна астма;
• обструктивні захворювання;
• бронхоспазм;
• поліноз;
• синдром обструктивного нічного апное;
• супутній астено-невротичний синдром, головним чином у емоційно лабільних пацієнтів.

Відновлювальне лікування хворих, що перенесли інсульт

Основне завдання відновлювальних заходів - ліквідація патологічної системи або систем, що лежать в основі нейропатологических синдромів. Її вирішення можливе шляхом придушення активності патологічної домінанти і активізації або створення заново антисистем стимуляції процесів саногенезу.

Ефективність лікувально-відновного процесу залежить від раціонального побудови рухового режиму, що передбачає використання і обгрунтоване розподіл різних видів рухової активності хворого протягом дня у певній послідовності по відношенню до інших засобів комплексної терапії. Правильне і своєчасне призначення та використання режиму руху сприяють мобілізації і стимуляції захисних та пристосувальних механізмів організму хворого і його реадаптації до зростаючим фізичним навантаженням.

Раціональний режим руху будується на наступних принципах:

• стимуляція відновних процесів шляхом активного відпочинку і спрямованої тренування функцій різних органів і систем;
• сприяння перебудови і формування оптимального динамічного стереотипу в ЦНС;
• адекватність фізичних навантажень віком хворого, його фізичної підготовленості, клінічним перебігом захворювання та функціональним можливостям організму;
• поступова адаптація організму хворого до зростаючому навантаженні;
• раціональне поєднання і доцільне, послідовне застосування засобів ЛФК та інших лікувальних факторів, що використовуються в комплексній терапії хворих на кожному етапі лікування.

Відновне лікування у відділенні інтенсивної терапії

Завдання та засоби фізичної реабілітації

1. Профілактика і боротьба з можливими ускладненнями зі сторони органів дихання - найважливіша відновне захід, яке повинно починатися якомога раніше (у першу добу). Вогнищеві ураження відповідної ділянки головного мозку можуть викликати у хворих вже в ранньому періоді захворювання явища дихальної недостатності, порушення ритму дихання, поверхневе прискорене дихання, асиметричну роботу дихальних м'язів, гіпоксію, функціональні розлади обмінних процесів (внаслідок недоокисления продуктів обміну). Крім того, загальномозкові розлади прямим або непрямим чином впливають на правильну регуляцію дихальної функції: зменшується газообмін, знижується вміст кисню в крові, що негативно позначається на мозкової тканини, погано переносить стан гіпоксії, тим більше, якщо компенсаторні можливості організму і без того обмежені.

Позитивний вплив дихальних вправ полягає в наступному:

• нормалізація та вдосконалення механізму дихання, взаимокоординация дихання і рухів;
• зміцнення дихальних м'язів (основних і допоміжних);
• поліпшення рухливості грудної клітки і діафрагми; запобігання та корекція деформацій грудної клітки;
• попередження та ліквідація застійних явищ у легенях;
• гальмуючий, рідше активізуючий вплив на коркові процеси.

Відновлення порушеного фізіологічного акту і профілактика можливих ускладнень позитивно позначаються і на інших функціях організму: поліпшуються процеси тканинного обміну, нормалізується діяльність серцево-судинної системи. Це сприяє оптимальної ранній активізації хворого, готуючи його до подальшого виконання програми відновлення рухових функцій.

Абсолютні протипоказання до проведення дихальних вправ: грубі порушення серцево-судинної системи, значна нестійкість артеріального тиску з неухильною тенденцією до падіння, серцеві аритмії, що супроводжуються тяжкою серцевою недостатністю.

Особливість проведення дихальних вправ в ранньому періоді захворювання - прагнення до достатньої вентиляції, але не до гіпервентиляції. Це викликано предрасположением ряду пацієнтів до епілептичних припадків, які можуть бути спровоковані серією глибоких вдихів. Про це свідчать дані ЕЕГ, демонструють збільшення епілептичної активності під час гіпервентиляції.

В процесі лікування застосовують статичні і динамічні дихальні вправи.

Статичні дихальні вправи:

• вправи в рівному ритмічному диханні;
• вправи в уповільнені дихання;
• вправи у зміні типу (механізму) дихання (грудне, діафрагмальне, повне та їх поєднання);
• вправи в зміну фаз дихального циклу (різні співвідношення часу вдиху і видиху, включення короткочасних пауз і затримок дихання (наприклад, поєднання дихання з вимовлянням звуків і т. д.).

Динамічні дихальні вправи:

• вправи, при яких рухи полегшують виконання окремих фаз або всього дихального циклу;
• вправи, що забезпечують вибіркове збільшення рухливості і вентиляції окремих частин, одного або обох легенів в цілому;
• вправи, що сприяють відновленню або збільшенню рухливості ребер і діафрагми;
• вправи, які формують навички раціонального сполучення дихання і рухів.

Дихальний акт характеризується перш за все частотою дихання. Довільне уповільнення дихання одночасно призводить до його поглиблення. Спочатку воно надлишково, а потім відповідає зміні частоти. При довільному поглибленні дихання зміна частоти не виражена або виражено незначно, тому найбільш дієво регулювання частоти, а не глибини дихання.

1. Оцінка функції ковтання, при необхідності - його корекція. Розлади функції ковтання можуть виявлятися в різному ступені - від легкого поперхування до повної афагии. Побудова плану відновного лікування повинно базуватись на даних невролого-отоларингологічного дослідження.

У заняттях ЛФК використовують пасивні, активні з допомогою і активні (прямі та рефлекторні) вправи:

• пасивні вправи: легкий масаж передньої поверхні шиї і гортані, доступне переміщення гортані вгору і вниз;
• вправи активні та активні з допомогою будуються на основі прямих і рефлекторних зв'язків між м'язами шиї, гортані, мови і жувальними м'язами, співдружні дії яких складають ковтальний акт.

Поєднання цих вправ з логопедичними заняттями, медикаментозною терапією і дихальними вправами в більшості випадків дає швидкий ефект, функція ковтання значною мірою або повністю відновлюється, що покращує загальний прогноз реабілітації хворого.

Профілактика контрактур і трофічних порушень. У ряді медичних установ є тенденція укладати хворого з параплегією, особливо у несвідомому стані або з обмеженням свідомості, на ураженому боці. До моменту відновлення активного свідомості це не рекомендується робити з ряду причин:

• ураження скелетних м'язів половини тіла знижує діяльність «м'язового насоса», погіршуючи периферичний кровообіг;
• механічний тиск маси тіла на уражені м'язи збільшує ризик виникнення трофічних порушень (зокрема, пролежнів);
• небезпека обмеження руху, головним чином відведення в плечовому і тазостегновому суглобах. При неповністю збереженому свідомості рекомендується укладати хворого в положення на спині або здоровому боці. Лікування положенням триває до 2-3 ч.

Відомо, що вогнищеві ураження нервової системи різного ґенезу викликають значні зміни багатьох внутрішніх органів. Крім того, вимушена малорухливість порушує нормальне протікання функцій найважливіших систем організму, впливаючи головним чином на їх адаптаційні властивості. Лікування положенням на обертовому столі» дозволяє в якійсь мірі попередити або компенсувати ці порушення. Обережна ортостатична навантаження сприяє позитивним зрушенням в організмі хворого (Ст. Л. Найдин):

• адекватна навантаження серцевої м'язи, нормалізується судинний тонус в центрі і на периферії;
• поступове збільшення навантаження (по мірі переходу до вертикального положення вплив маси тіла на нижні кінцівки і хребет підвищує їх готовність до майбутньої діяльності - вставанням і ходьбі);
• змінюється темп підйому площині столу покращує адаптаційні властивості вестибулярного апарату; •
• поступова тренування переходу у вертикальне положення позитивно впливає на систему лікворообігу.

Регулярне, тривале застосування коригуючих положень уражених кінцівок пристосовує м'язи до нових умов (розтягування або вкорочення), сприяє зниженню їх збудливості і ригідності. Лікування положенням слід застосовувати не тільки в період постільного режиму, але і в подальшому, в період відновлення функції руху, коли хворий може пересуватися самостійно. У комплексі відновлювальних заходів коригуючий положення хворого в ліжку дозволяє не тільки обмежувати і попереджати розвиток контрактур і деформацій, але і сприяє зниженню рефлекторної збудливості м'язів, кращому прояву активних рухів.

Відновлення порушеного рухового акту. Пасивні рухи застосовують для стимуляції відновлення рухів та профілактики контрактур при парезах і паралічах. Місцеве дію вправ у пасивних рухах проявляється переважно у незначної активізації живлення тканин, збереження, поліпшення або відновлення рухливості в суглобах. Пасивні рухи в суглобах кінцівок забезпечують маловыраженное загальнотонізуючу дію та незначну активізацію місцевого кровообігу, запобігаючи тромбоутворення при уповільненні місцевого кровотоку.

Разом з тим за допомогою пасивних рухів зберігаються або відновлюються порушені малюнки здійснюються в нормі рухів, у випадках спастичних парезів виключаються побічні супутні руху (патологічні синкинезии), таким чином відновлюється втрачена під час хвороби загальна схема нормального довільного рухового акту. Слід використовувати зоровий контроль хворого (додатковий канал аферентації), в основі якого лежить усвідомлене відчуття глибокого суглобово-м'язового відчуття.

Пасивні вправи - підготовча фаза до кращого відтворення поступово розвиваються активних рухів. За допомогою активних вправ можна не тільки впливати на тонус м'язів, відновлювати сили, працездатність і об'єм рухів у суглобах, але і «перевиховувати» нервово-м'язовий апарат, сприяючи поліпшенню рухів. Слід враховувати, що хворий з геміпарезом виконує активні рухи з великими зусиллями. При неадекватному навантаженні ЧСС і дихання частішають, АТ підвищується.

Активні вправи не повинні викликати больових відчуттів, їх виконують у повільному, спокійному темпі без форсування обсягу рухів. Слід тренувати переважно м'язи-розгиначі верхньої кінцівки, м'язи-згиначі гомілки і м'язи-згиначі (тильне згинання) стопи, щоб перешкоджати утворенню геміплегіческой контрактури.

Масаж

Масажні прийоми виконують поверхнево (легкі погладжування) на уражених м'язах кінцівок (згиначі і пронаторы руки, розгиначі і приводять м'язи ноги), в яких зазвичай виникає підвищення тонусу. Для решти м'язів кінцівок масаж може бути більш глибоким, крім погладжування застосовують розтирання і несильно розминання. Масаж комбінують з пасивними рухами. Визначаючи набір прийомів і їх послідовність, слід враховувати, що в паретичных м'язах під впливом масажу швидко наступають явища стомлення, тому масаж не повинен бути тривалим, а рухи слід виконувати у спокійному темпі. В іншому випадку результатом курсу масажу може стати стійка м'язова слабкість, посилення м'язової гіпотрофії. Разом з тим навіть найбільш м'які прийоми класичного масажу можуть сприяти підвищенню тонусу м'язів.

Точковий масаж - ефективний засіб релаксації спастичних м'язів, а виборче стимулювання ослаблених м'язових груп дозволяє одночасно активізувати моторну діяльність хворого, знижуючи вираженість парезу.

Підготовка хворого до навчання ходьбі. По мірі зменшення неврологічних симптомів слід поступово готувати хворого до вставанням, використовуючи такі прийоми. Зміна положення хворого в ліжку: повороти на бік з поверненням в положення лежачи на спині, переклад в положення сидячи. Переведення хворого в положення сидячи на ліжку слід починати, коли з'являються довільні рухи у кульшовому суглобі (з урахуванням загального стану хворого).

• При переведенні хворого в положення сидячи на ліжку необхідно спочатку підвести йому під спину подушку (для упору), пізніше рекомендується сидіти, спустивши ноги на підлогу.

Для виконання самостійних рухових завдань (перехід з положення лежачи в положення сидячи) до спинки ліжка прикріплюють мотузяну драбину або еластичний бинт, за які хворий може триматися здоровою рукою. Після оволодіння положення сидячи з опущеними ногами можна переводити хворого у вертикальне положення (з самостраховкою або за допомогою методиста ЛФК). Важливе місце в ком плексу відновного лікування займає навчання стояння і ходіння. Лікувально-тренувальні заняття на спеціальному «обертовому» столі - перший етап відновлення функції статики та ходи. Безпосередньо після цих занять починається навчання хворого вставанням та пересування.

Відновлюється біомеханічна модель вставання: нахил тулуба вперед з одночасним напруженням чотириглавих м'язів стегна, розгинанням ніг в тазостегнових і колінних суглобах, рухом рук вперед і т. д. В положенні стоячи хворого навчають рівномірно розподіляти вагу тіла на обидві ноги, потім переносити його з однієї ноги на іншу.

Переведення хворого у вертикальне положення, навчання його самостійним руху в ліжку, одяганню і прийому їжі - на цьому завершується певний етап відновлювального лікування. Ефект навчання багато в чому залежить від правильного, поетапного підбору вправ, строго специфічних при тій клінічної рухової картині, яка визначається у конкретного хворого.

При геміпарезі уражається і функція дельтоподібного м'язи, знижується її роль у зміцненні суглоба. При переведенні хворого в положення сидячи і стоячи з'являється небезпека розтягування капсули суглоба під вагою звисає кінцівки і виходження головки плечової кістки з суглобової западини (підвивих суглоба). Це може супроводжуватися болем в області суглоба, напругою навколосуглобових м'язів, що утрудняє руху. З метою профілактики можливого підвивиху суглоба хворим рекомендується фіксувати уражену руку спеціальною пов'язкою.

Остеопороз

Остеопороз (ОП) - поширене метаболічне захворювання кісток, що характеризується зниженням кісткової маси, що перевищує природну вікову втрату, порушенням мікроархітектоніки кісткової тканини, збільшенням крихкості кістки і підвищеним ризиком переломів від мінімальних травм або без них. Найбільш частою локалізацією останніх є дистальний відділ передпліччя, проксимальний відділ стегна (шийка стегна або чрезвертельная область) і хребет. Захворювання зустрічається у дітей і дорослих, у жінок і чоловіків, але більш поширене воно серед жінок, що вступили в період постменопаузи.

Мета реабілітаційних програм м'язово-скелетної системи в лікуванні ускладнень ОП - збереження фізичної активності. Для цього повинні використовуватися спеціальні пристосування, що підтримують хребет при ходьбі і поліпшують поставу хворого, проводитися профілактика падінь, підвищуватися впевненість пацієнта в ефективності проведених заходів по підвищенню функціональної рухливості, поліпшення збалансованості скелета. Збереження рухливості в суглобах і координації дозволить пацієнтам вільно займатися вправами з навантаженням.

Рухова терапія - один з найважливіших способів профілактики та лікування ОП. Механічне навантаження на кістку за допомогою м'язового розтягування або тиску сприяє зміні її структури і допомагає запобігти зниження кісткової маси.

Заходи профілактики: основна профілактична міра ОП - рухова активність. Всім дітям і дорослим необхідно займатися фізичними вправами, але їх вибір і інтенсивність навантаження повинні відповідати стану здоров'я і ступеня фізичної підготовленості організму. Звільнення дитини від занять фізкультурою обов'язково рано чи пізно негативно позначиться на стані його здоров'я. При перших ознаках ВП профілактичні заходи повинні бути спрямовані на корекцію поведінкової діяльності з метою мінімізації факторів ризику, запобігання переломів, поліпшення стану м'язово-скелетної системи.

Заходи профілактики остеопорозу у побуті:

• уникати сутулості в повсякденному житті; правильно підбирати і встановлювати стіл і стілець; між спиною і стільцем прокладати тонку подушку для підтримки нижнього відділу спини; на ліжку щит під матрацом, не можна спати у зігнутому положенні;
• уникати згинань хребта, різких рухів, підняття важких предметів і їх носіння на спині;
• встановити спеціальні поручні у ванні;
• носити взуття з м'якою підошвою;
• зберігати правильну поставу (використання всіх заходів);
• для зменшення ризику падінь пол не повинен бути слизьким, необхідно видалити з підлоги килими, різні загородження, поліпшити освітлення в будинку;
• використовувати ортези та корсети - пристосування, що підтримують спину, для зниження болю і поліпшення постави.

Коригуючи поставу, вони нагадують пацієнту про необхідність уникати неадекватною фізичного навантаження у повсякденному житті; запобігають посилення кіфозу; додатково до лікувальних заходів сприяють зменшенню больового синдрому при гострому компресійному переломі; підвищують внутрішньочеревний тиск, розвантажуючи тим самим тіла хребців і запобігаючи розвитку переломів. Використання підтримуючих пристроїв рекомендується у разі слабкості м'язів випрямлячів спини, якщо неможливо уникнути силової фізичного навантаження у побуті.

Якщо підтримуючі пристрої використовуються тривалий час і пацієнт не займається фізичними вправами, то настає атрофія м'язів;

• використовувати додаткові кошти для збереження безпеки при ходьбі, які забезпечують хорошу підтримку, сприяючи збереженню рівноваги (тростина з широкою основою або зубцями на кінці, палиця на колесах і опорна коляска).
• пацієнти з остеопенією повинні уникати важких навантажень і вправ, що перевищують біомеханічні можливості їх кісток і здатних викликати компресію хребців.

Лікувальна фізкультура

Перед початком занять фізичними вправами необхідно оцінити силу м'язів спини і їх підтримуючу функцію у осіб з низькою мінеральною щільністю кісткової тканини (МПКТ), а також за допомогою функціонального м'язового тестування визначити наявність дисбалансу тонусу м'язів.

М'язова сила - важливий компонент здорового стану скелета. Зниження її з-за відсутності фізичної активності і сидячий спосіб життя може призвести до зміни постави і погіршення стану нижніх кінцівок. З підвищенням сили м'язів спини знижується ступінь вираженості грудного кіфозу у гиперкифотических пацієнток.

Фізичні вправи найбільш ефективні при правильному підборі, тривалості і частоті. Щоденні заняття повинні починатися з дихальних, розслаблюючих і розтягуючих м'язи вправ, що виконуються з поступовим збільшенням амплітуди рухів аж до повної і без кифозирования хребта. В основному періоді занять застосовуються вправи в ізометричному напруженні м'язів, разгибающих хребет. При цьому напруга м'язів спини допускається до 30% ізометричної сили випрямляча спини. Для збільшення сили м'язів і забезпечення навантаження на скелет використовуються вправи з підняттям тяжкості, особливо при наявності низької МПКТ.

Дуже корисним є вправа в і. п. лежачи на животі з невеликим розгинанням грудного відділу хребта і вантажем в межлопаточной області. Плавання і вправи у воді можуть бути рекомендовані для поліпшення рухливості і м'язової сили до початку антигравітаційних вправ. Якщо професія пацієнта пов'язана з прийняттям кіфотичної пози, то на час роботи рекомендується використання спеціальних ортезів або інших підтримуючих пристосувань, які не посилюють іммобілізацію.

Профілактика падінь - один з основних способів запобігання переломів. У тренують програми необхідно включати вправи для тренування м'язів спини. Найбільша кількість переломів спостерігається взимку. Цьому сприяють не тільки погодні умови та стан доріг, але і зниження м'язової сили і кісткової маси в зимові місяці.

ЛФК при гострих і хронічних болях у спині. Гострі болі зазвичай пов'язані з недавнім переломом хребця. Вони можуть бути значно зменшені за допомогою знеболюючих препаратів і суворого постільного режиму. Строгий постільний режим призначають протягом 2-3 днів (на жорсткому матраці з м'яким покриттям). Більш тривалий постільний режим може збільшувати зниження кісткової маси. Найбільш зручною позою є положення на спині з маленькою подушкою під головою і валиками під колінними суглобами. При повороті пацієнта на бік, що стає можливим після гарного знеболювання на 4-8-й день, пацієнта укладають із зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами, з валиком під западиною в області поперекового вигину спини (збереження горизонтального положення хребта) і подушкою між колінами. При повороті на живіт подушка підкладається під живіт і пахові згини.

При зникненні болю, якщо дозволяє стан пацієнта, приблизно через 2 тижні можна підніматися з ліжка за підтримки спини (корсети) на короткі проміжки часу (10 хв кілька разів на день), уникаючи при цьому положення сидячи. Через 3 тижні протягом наступних 10 тижнів пацієнт може безперервно перебувати у вертикальному положенні до 2 год кілька разів в день. Після стихання болів до фізичних вправ для дистальних відділів кінцівок і дихальних додають вправи для м'язів спини в ізометричному режимі (неінтенсивні напруги протягом 3-5 сек). Дані рекомендації дозволяють скоротити період іммобілізації, а отже, і ускладнення гіпокінезії і гіподинамії, зокрема прогресування ГХ. Користуватися ванною можна залежно від інтенсивності больового синдрому та дискомфорту, який хворий відчуває у вертикальному положенні. Сидіти дозволяється через 3 міс після перелому.

Динамічні дихальні вправи

Їх виконують одночасно з рухами тулуба і кінцівок. Відведення і розгинання кінцівок, розгинання тулуба зазвичай супроводжуються вдихом, згинання і приведення - видихом. Для посилення вентиляції в задніх сегментах легень вдих виконують при згинанні грудного відділу хребта, видих - при його розгинанні.

Свідомо кероване дихання

Вид свідомо керованого дихання	Виконання вправи	Переважне збільшення вентиляції
Нижнегрудное дихання: двостороннє в. п. сидячи, стоячи	Руки методиста (пацієнта) поміщаються на ніжнебоковие відділи грудної клітки; тиск виявляється з обох сторін	Збільшення вентиляції в нижніх відділах обох легень
Нижнегрудное дихання: одностороннє в. п. сидячи, стоячи або лежачи на валику на протилежному боці	Тиск виявляється на нижнебоковую поверхню грудної клітки у фронтальній площині з одного боку	Збільшення вентиляції в легені на стороні тиску
Среднегрудное дихання: одностороннє в. п. - стоячи, сидячи, лежачи на лівому боці	Руки методиста поміщаються на середні відділи правої половини грудної клітки спереду і ззаду.	Збільшення вентиляції в середніх відділах правого чи обох легенях
Двостороннє дихання; і. п. - стоячи, сидячи	Одна рука методиста розташовується на грудях, інша ззаду на середині грудної клітини. Грудна клітка здавлюється в сагітальному напрямку
Верхнегрудное дихання: одностороннє і двостороннє; й.п. - стоячи, сидячи, лежачи на спині	Руки методиста (пацієнта) поміщаються в підключичні області і надають тиск в дорзальном напрямку з обох або з одного боку.	Збільшення вентиляції у верхніх відділах обох або одного легкого
Заднегрудное дихання: і. п. сидячи з максимально кифозированной спиною («поза кучера») або лежачи на спині	Руки методиста поміщаються ззаду на нижньо-середні відділи грудної клітки і чинять тиск вентрально	Збільшення вентиляції в нижньо-задніх відділах легень

Статичні і динамічні дихальні вправи можна виконувати з поглибленням і уповільненням фаз дихання в залежності від особливостей порушення ФЗД.