Методика інтенсивного масажу з О. Ф. Кузнєцову

При млявому, затяжному перебігу запального процесу в бронхолегеневій системі, що супроводжується поганим відділенням мокротиння з-за її загусання і бронхоспазму, показаний інтенсивний масаж О. Ф. Кузнєцову.

• Масажні прийоми проводять в інтенсивному режимі з переважанням розтирання, розминання і поколачивания.
• Масаж ефективно посилює кровообіг в легеневої тканини, нормалізує роботу власної дихальної мускулатури і допоміжних м'язів, володіє вираженим бронхолітичних дією.
• Методика дозволяє домогтися більш швидкого розсмоктування запального вогнища.
• Методика нагрузочна для серцево-судинної системи, тому необхідний контроль за переносимістю процедур.
• Не рекомендується проводити інтенсивний масаж ослабленим хворим з вираженою серцево-легеневою недостатністю, дітям і літнім особам.
• Інтенсивний масаж проводять через день.
• Методика особливо ефективна при бронхіальній астмі.

Хладомассаж

Проводиться із застосуванням спеціальних пластикових пакетів з наповнювачем, температура - 18-24 "С.

Механізм дії:

• основний прийом - погладжування;
• фазна реакція: змінюються відчуття холоду і тепла;
• викликає виражену гіперемію шкіри, посилює кровообіг в легенях;
• володіє вираженим бронхолітичних і відхаркувальну дію;
• виражене рефлекторний вплив;
• протизапальну дію;
• змінює проникність клітинних мембран, нормалізує місцевий і загальний імунітет.

Баночний масаж

В основі цього виду масажу лежить рефлекторний механізм - подразнення шкірних рецепторів вакуумом, створеним у банку. Ефективний при простудних захворюваннях, бронхіті, пневмонії.

Механізм дії:

• прискорюється крово - і лімфообіг у тканинах, рефлекторно - в легенях;
• сприяє відходженню мокротиння;
• знижує підвищену температуру тіла;
• покращує функцію зовнішнього дихання.

Техніка виконання: присмокталася банкою роблять ковзаючі рухи по шкірі, змащеній олією.

Основну увагу приділяють масажу паравертебральних зон, відступивши 2-3 см від остистих відростків хребта, від нижніх кутів лопаток вгору, до плечей, бічних поверхонь грудної клітки і зон від мечоподібного відростка грудини до лівого і правого плечей на передній поверхні грудної клітки. Руху банки прямолінійні. Тривалість масажу 5-15 хв щодня або через день. По закінченні процедури пацієнта укутують ковдрою для збереження тепла в тканинах.

Точковий масаж

Показаний при зворотної бронхіальної обструкції (бронхоспастические синдроми, бронхіальна астма). Найбільш ефективний на ранніх етапах розвитку бронхоспазму як допоміжний засіб його лікування. Може застосовуватися в якості самомасажу при передвісниках нападу задухи. У межприступном періоді використовується з профілактичною метою.

Основні прийоми: погладжування, натиснення невеликої інтенсивності на масажовану точку протягом 1-3 хв. За одну процедуру масажу впливають на 2-4-6 пар точок; основні точки меридіана легенів, сечового міхура і заднесредин-ного меридіана.

Точки, які використовують найбільш часто:

• по середній лінії між остистими відростками 7-го шийного і 1-го грудного хребців;
• у центрі надостнои ямки;
• у центрі верхнього краю яремної вирізки грудини;
• у другому міжребер'ї, в поглибленні між великим грудним і дельтоподібного м'язами;
• в складки ліктьового згину, зовні на внутрішній поверхні ліктьового суглоба;
• на 2 см вище середньої складки зап'ястя, в поглибленні у шилоподібного відростка променевої кістки;
• на передній поверхні ліктьового суглоба, кінець складки з боку 1-го пальця;
• в тилу кисті між 1-й і 2-й п'ястно кістками;
• на 3 мм назовні від кута нігтьового ложа 1-го пальця.

Масаж при захворюваннях органів дихання

Показання до призначення масажу:

• пневмонія в стадії дозволу;
• бронхіальна астма;
• хронічний обструктивний бронхіт;
• ХНЗЛ (пневмосклероз, емфізема легень).

Протипоказання:

• загальні для масажу;
• абсцес легені;
• бронхоектази;
• період загострення запального процесу в органах дихання;
• важкий стан хворого;
• туберкульоз легенів;
• кровохаркання, легенева кровотеча;
• хронічне легеневе серце в стадії декомпенсації;
• дихальна недостатність ІІІ ступеня, недостатність кровообігу ІІБ-III ступеня;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• онкологічні захворювання легенів.

Прожилки крові в мокроті не є протипоказанням до масажу.

Завдання масажу:

• поліпшення крово - і лімфообігу в легенях;
• посилення локальної вентиляції легень;
• стимуляція розрідження і відходження мокротиння;
• усунення спазму дихальної мускулатури, набряку слизової;
• зменшення кашлю, больових відчуттів;
• зняття відчуття стомлення допоміжної дихальної мускулатури;
• зміцнення дихальної мускулатури;
• збільшення рухливості ребер, екскурсії грудної клітки;
• поліпшення функції зовнішнього дихання;
• підвищення фізичної працездатності, нормалізація сну.

Види масажу:

• класичний ручний;
• точковий;
• сегментарно-рефлекторний;
• самомасаж;
• вібраційний з застосуванням різних вибромассажеров;
• баночний;
• хладомассаж, кріомасаж.

Область масажу:

• грудна клітка;
• спина і задня поверхня шиї;
• нижні кінцівки.

Механізм дії:

• знижується спазм, напруженість дихальної мускулатури;
• відновлюється рухливість грудної клітки і діафрагми;
• підвищується еластичність легеневої тканини;
• активізується крово - і лімфообіг;
• прискорюється розсмоктування інфільтратів і ексудату;
• поліпшується відходження мокротиння;
• знімається або зменшується бронхоспазм;
• зміцнюється дихальна мускулатура;
• стимулюються екстракардіальні фактори кровообігу.

Постстационарный період реабілітації хворих з інфарктом міокарда

Реабілітація хворих з НИМ, виписаних із стаціонару, проводиться в реабілітаційному центрі, санаторії та/або поліклініці. На цьому етапі ЛФК займає одне з перших місць.

Завдання постстационарного етапу реабілітації: відновлення функції серцево-судинної системи шляхом включення механізмів компенсації кардіального і экстракардиального характеру, підвищення толерантності до фізичних навантажень, вторинна профілактика ІХС, побутова, соціальна і професійна реабілітація, створення умов для зниження доз медикаментозних засобів, поліпшення якості життя.

При направленні пацієнта в реабілітаційний центр або санаторій знову визначається ФК тяжкості його стану. Класифікація, заснована на даних клініко-функціонального дослідження передбачає чотири ФК тяжкості стану хворих з НИМ у фазі одужання. При цьому враховують клінічну вираженість (латентна, I, II, III ступеня) хронічної коронарної недостатності, наявність ускладнень, основних супутніх хвороб і синдромів, характер ураження міокарда.

Постстационарные ускладнення інфаркту міокарда умовно ділять на три групи.

I група ускладнень: стан після успішної реанімації в гострому періоді; синусова тахікардія экстракардиального генезу; НК I стадії; рідкісна екстрасистолія, постійна форма миготливої аритмії; больовий синдром, обумовлений дорсопатиями, синдром передньої грудної стінки, плечелопаточным периартрозом; перенесений в минулому ЇМ; гіпертонічна хвороба в стадії ремісії; вік старше 60 років.

II група ускладнень: НК ІІА стадії, піддається лікуванню; аневризма серця з НК I стадії, або без неї; часта екстрасистолія (але не бі - і тригеминия, не политопная); рідкісні пароксизми мерехтіння, пароксизмальної тахікардії (рідше двох нападів на місяць); помірна АГ, піддається лікуванню.

III група ускладнень: ПК ІБ-Ш стадії; схильність до гострої лівошлуночкової недостатності; екстрасистолія типу бі - і трігемінія, политопная; пароксизмальні порушення ритму більше двох разів в місяць; a-v блокада П-Ш ступеня; аневризма серця з НК не вище I стадії: АГ з вираженими змінами очного дна, порушенням азотовидільної функції нирок, кризовим перебігом; рецидивуючі тромбоемболічні ускладнення; інші захворювання і ускладнення, які є протипоказанням до направлення в санаторій.

Пацієнтам, віднесених до IV ФК, санаторне лікування не показано.

Переклад з IV V і наступні ступені активності здійснюється під контролем клініко-інструментальних методів дослідження.

ЛГ в реабілітаційному центрі і санаторії (V-VII ступені активності) проводиться груповим методом. Комплекс вправ включає руху для всіх м'язових груп, насамперед сегментарних і асоціативних, і.п. сидячи і стоячи: вправи на розслаблення напружених м'язів плечового поясу, грудної клітки, обличчя і верхніх кінцівок, дихальні, вільні динамічні вправи з обтяженням (1-5 кг), в ізометричному режимі (напруга 3-8 сек, 20-50% максимальної сили), вправи на координацію рухів і уваги, вправи з предметами, на снарядах і велотренажері. Після напруги виконують вправи на розслаблення м'язів і статичне дихання. Протягом дня проводяться тренування в ходьбі, дозовані за часом спортивні ігри, ходьба на лижах. На даному етапі реабілітації рекомендуються тренування в теплому басейні: спочатку це просто перебування в теплій воді з мінімальними рухами кінцівками, потім - вільне плавання, пізніше-виконання вправ у воді. Заняття в басейні необхідно проводити під строгим контролем ЧСС, АТ, ЕКГ.

У цьому періоді основне значення мають навантаження, що виконуються в аеробному режимі. Поступово в заняття ЛГ для хворих I-II ФК вводять короткочасні (від 1 до 3-4 хв сумарно) піки аеробно-анаеробних та анаеробних навантажень. Потужність навантажень для I-II ФК рекомендується мало - і среднеинтенсивная; для III-IV ФК - малоінтенсивні тренування. Переведення пацієнтів з одного на інший щабель активності в період санаторного та поліклінічного відновного лікування здійснюється за умови гарної переносимості фізичних навантажень попередньої ступені. На VII ступінь активності переводять пацієнтів I-II ФК, рідше - III ФК.

У період санаторного і амбулаторного лікування хворих з НИМ велике значення має їх лікування у психотерапевта та психолога, що сприяє психологічної і соціальної реабілітації. Хворим, які перенесли ІМ, настійно рекомендується продовжувати фізичні тренування протягом усього життя.

При виборі адекватних фізичних навантажень для пацієнтів з ІХС, які перенесли ІМ і мають симптоми хронічної серцевої недостатності (ХСН), використовують 6-хвилинний тест ходьби, відповідний субмаксимального фізичного навантаження. Протягом 6 хв пацієнт йде в максимально швидкому для нього темпі (якщо він зупиняється для відпочинку, то це час включають в загальний залік). Якщо пройдена дистанція менше 300 м-прогноз неблагоприятый.

Параметри фізичної активності і споживання кисню у хворих з XCH ( по NYHA)

Функціональний клас	Дистанція 6-хвилинної ходьби, м	Споживання кисню (VO2 max), мл/кг×хв
0	більш 551	більш 22, 1
1	426-550	18, 1-22, 0
2	301-425	14, 1-18, 0
3	151-300	10, 1-14, 0
4	менше 150	менше 10

На підставі отриманих при тестуванні даних пацієнту рекомендують фізичні навантаження, адекватні його можливостям.

Регулярні (5 разів на тиждень) фізичні тренування протягом трьох і більше тижнів дозволяють хворим з СН збільшити толерантність до фізичних навантажень і максимальне споживання кисню. Фізичні тренування сприяють підвищенню реакції організму на лікарську терапію.

Фізіотерапія

Організація правильного харчування, збільшення енергетичних витрат - основні лікувальні заходи, які доповнюють природними і преформированными фізичними факторами. Вони допомагають хворому краще переносити дієту, коригують виникають при цьому небажані метаболічні зрушення, підвищують неспецифічну резистентність організму, надають профілактичну та лікувальну дію щодо захворювань, як правило, пов'язаних з ожирінням і ускладнюють його. В кінцевому підсумку це сприяє більшому зниженню маси тіла.

Показання до застосування природних і преформованих фізичних чинників - переважно первинне ожиріння, у хворих, що страждають симптоматичними формами ожиріння, ефективність фізіотерапії нижче. При наявності супутніх ожирінню захворювань серцево-судинної системи, ОДА, периферичної нервової системи, органів травлення і статевої сфери їх лікування проводиться за відповідними загальноприйнятими методиками.

В лікуванні ожиріння переважні зовнішні водолікувальні процедури, в механізмі дії яких важливу роль відіграє температурний фактор. Холод, стимулюючи теплопродукцію організму, збільшує енерговитрати; він має гартують дією, підвищує неспецифічний імунітет. Однак у багатьох хворих холод активує апетит - важливе патогенетичне ланка в ожирінні. Теплові процедури, а також посилюючи енергообмін, цим побічним дією не володіють, однак істотно збільшують потовиділення, а значить, і втрату електролітів, мікроелементів і вітамінів, що обмежує їх застосування, особливо при серцево-судинної патології.

З метою зниження маси тіла використовують цілий ряд методик зовнішнього водолікування.

Фінська лазня (сауна): температура 90-100 °С, протягом однієї процедури 2-3 заходи по 5-10 хв, тривалість відпочинку 15-20 хв. Забезпечує найбільшу зменшення маси тіла.

Парова лазня: температура в парильні 50-70 "С, відносна вологість повітря 30-40%. Перебування в ній не повинно перевищувати 10 хв, вона більш нагрузочна для хворих на ожиріння, хоча зменшення маси тіла тут значно менше.

Під впливом інтенсивних термічних гидропроцедур відбувається підвищення основного обміну до30% втечениепоследующих 5-6год. Разом з тим у ряді випадків у зв'язку зі значною дегідратацією може спостерігатися несприятливий вплив на функціональний стан серцево-судинної системи пацієнта. Гарячі сухо-повітряні і парові процедури рекомендуються хворим з ожирінням I-II ступеня, молодого віку, без порушень з боку серцево-судинної системи, обов'язково під суворим медичним контролем, не більше 1-2 разів на тиждень, до 10-15 процедур на курс лікування. Лазні, використовувані з реабілітаційною метою, повинні бути влаштовані таким чином, щоб була можливість евакуації хворого і надання екстреної медичної допомоги.

При ожирінні рекомендують також контрастні ванни з різницею температури води до 15-20 °С в залежності від стану здоров'я і віку пацієнта. Протягом однієї процедури проводять 3-4 переходу. Процедуру починають з занурення хворого на 2-3 хв у гарячу воду, потім на 1 хв у холодну. Крім зниження маси тіла, контрастні ванни сприяють покращанню показників ліпідного обміну та функції серцево-судинної системи. Ванни призначають через день, курс лікування - 10-15 процедур.

При ожирінні широко застосовують гідротерапію. Поєднання термічного і механічного подразників при водних процедурах надає різноманітне вплив на хворих з ожирінням (тонізуючий, гартує, поліпшує функцію кровообігу, обміну речовин), сприяє суттєвому зниженню маси тіла. Найчастіше застосовують різні види душа: підводний душ-масаж, Шарко, шотландський, віяловий, циркулярний.

Грязе - і теплолікування, як правило, застосовують при лікуванні супутніх ожирінню захворювань ОДА, органів травлення, периферичної нервової системи, зазвичай чергуючи їх з гідротерапевтичними процедурами і мінеральними ваннами.

З природних факторів знаходять застосування аеротерапія у вигляді повітряних ванн і геліотерапія, особливо в умовах морського клімату.

У комплексну програму зниження маси тіла вводять преформовані фізичні фактори - як правило, для лікування супутніх захворювань за загальноприйнятими методиками. Однак деякі методики апаратної фізіотерапії забезпечують вирішення специфічних завдань при лікуванні ожиріння. Наприклад, інгаляція ультразвукової аерозолі анорексигенных препаратів (розчин фепранон) дозволяє пом'якшити їх побічні дії на функціональний стан нервової і серцево-судинної систем. У випадках надмірного підвищення почуття голоду можливе призначення інтраназального електрофорезу 1% розчином димедролу.

Призначення таких методик, як електросон і центральна елек-троаналгезия, підвищуючи поріг чутливості до емоційного стресу, дозволяє пом'якшити відчуття голоду, астено-невротичні розлади, що супроводжують судинні ураження головного мозку, зменшити вегетативну лабільність, оптимізувати настрій.

Для місцевої електростимуляції жирових депо ефективно застосування процедури СМТ-терапії. Дві прокладки площею по 300 см² розташовують на проекції прямих м'язів живота ліворуч і праворуч від пупка (1-е поле), потім послідовно за поперечною методикою - на праве і ліве стегна (2-е і 3-е поля). Призначають II рід роботи, режим змінний, тривалість посилок струму і пауз 2-3 сек, глибина модуляцій 100%, частота 30 Гц. Силу струму збільшують до вираженої, але безболісної вібрації або легких м'язових скорочень. Експозиція - 10 хв на кожне поле, щодня. Курс - 15-20 процедур.

Для хворих на ожиріння характерна слабкість м'язів, що забезпечують стабілізацію хребта, особливо м'язів живота. Сила цих м'язів значимо знижується, коли для редукції ваги пацієнти застосовують жорсткі дієти, особливо голодування. Для зміцнення «м'язового корсету» проводять симетричну электромиостимуляцию м'язів спини і передньої черевної стінки. Використовують будь-яку апаратуру, що забезпечує режим електростимуляції («Ампліпульс», «Стимул», діадинамічні апарати тощо).

Гормони щитовидної залози відіграють найважливішу роль в енергообміну організму людини, це є підставою для застосування методики ДМХ-терапії. Опромінюючи зону проекції щитовидної залози, стимулюють її функціональну активність. Поряд з перерахованими вище факторами активно використовують методи рефлексотерапії ожиріння - класичну корпоральну і аурикулярну акупунктуру, електро - та лазеропунктури, микроиглотерапию як окремо, так і в різних поєднаннях. Частіше вибирають аурикулярні точки: 87, 84, 83, 55, 45, 28, 22, 18, 17, а також корпоральні точки на меридіанах Е, RP, VB, TR і J - вони регулюють відчуття голоду і обмінні процеси в організмі.

Засоби ЛФК в терапії артрозу

Засоби ЛФК направлені на зменшення гіпоксії тканин в результаті активізації загального і місцевого кровообігу, зменшення венозного стазу і набряку внаслідок поліпшення мікроциркуляції, поліпшення регуляції водно-сольового обміну, нормалізацію метаболізму, розвантаження і стабілізацію суглоба шляхом зміцнення м'язів, що оточують суглоб.

Систематична, дозоване тренування фізичними вправами у поєднанні з масажем призводять до функціональної адаптації організму, вироблення компенсаторних механізмів, що заміщають дефект функції локомоторного апарату.

Коксартроз зазвичай призводить до втрати функції суглоба та інвалідності. Біль «механічного ритму» в області тазостегнового суглоба, в паху, іноді в області коліна, стегна, сідниці, попереку змушує кульгати на уражену ногу. Спочатку обмежується внутрішня ротація, потім відведення і зовнішня ротація, пізніше - приведення стегна і, нарешті, його згинання і розгинання. Досить швидко розвивається гіпотрофія м'язів стегна і сідниці, пізніше - згинальна контрактура, компенсаторний гіперлордоз, порушення постави, зміна ходи, виражена кульгавість, а при двосторонньому коксартроз - «качина хода».

Завдання ЛФК в період загострення: поліпшення стану серцево-судинної та бронхолегеневої систем, зменшення больових відчуттів, розслаблення привідних м'язів і згиначів стегна (пряма м'яз стегна, клубово-поперековий, кравецька м'яз, що напружує широку фасцію стегна, аддукторы стегна, ніжна і полусухожильная), активізація кровообігу в кінцівки і, таким чином, поліпшення її трофіки.

Протягом декількох днів хворому рекомендують постільний режим, в цілях самообслуговування дозволяється ходьба з допомогою милиць (без осьового навантаження на уражену ногу). На заняттях Л Р на тлі загальнотонізуючих вправ виконують ізотонічні (активні) для дистальних відділів кінцівки (пальці стопи, рухи в гомілковостопному суглобі в різних площинах), ізометричні напруги сідничних м'язів (експозиція 2-3 сек) з подальшим їх розслабленням. Фізичні вправи необхідно поєднувати з масажем (легкі погладжування, розтирання передньої групи м'язів стегна - група м'язів-згиначів стегна).

Уражений суглоб в період загострення не масажують. Кожне заняття ЛГ завершується лікуванням положенням. Наприклад, положення злегка зігнутої в тазостегновому і колінному статутах (з допомогою ватно-марлевого валика) ураженої ноги міняють на розгинання через кожну годину.

У підгострому періоді ЛФК спрямована на поліпшення загального стану хворого, тренування серцево-судинної та бронхолегеневої систем, адаптацію всіх систем організму до зростаючої фізичної навантаженні, поліпшення трофічних процесів в ураженій кінцівці, нормалізацію м'язового тонусу і поліпшення обсягу рухів в ураженому суглобі (при захворюванні I-II стадії).

У заняттях ЛФК на тлі загальнотонізуючих і дихальних широко використовують спеціальні вправи:

• активні вправи для дистальних відділів кінцівки (пальці стопи, гомілковостопний суглоб); •
• вправи, що виконуються в полегшених умовах (лежачи, підводячи під область суглоба слизьку площину і ін);
• ізометричні напруги м'язів-розгиначів і відвідних м'язів стегна з подальшим їх розслабленням;
• фізичні вправи в лікувальному басейні (активні рухи в дистальних суглобах ураженої ноги, качательние руху в тазостегновому суглобі, що виконуються в і. п. стоячи на здоровій нозі на підставці, що забезпечує розвантаження суглоба, та ін.), плавання, рухи, що імітують їзду на велосипеді (з підтримкою за поручні) та ін;
• тракція суглоба за допомогою манжетки з вантажем, фіксованим в області гомілковостопного суглоба (вага вантажу до 1 кг, час процедури 5-10 хв). Процедури виконують у лікувальному басейні, в. п. - стоячи на здоровій нозі на підставці;
• фізичні вправи у водному середовищі в поєднанні з гідромасажем (масажують м'язи сідничної області, задньо-зовнішню поверхню стегна і гомілки).

Основні завдання ЛФК у періоді ремісії: тренування серцево-судинної та бронхолегеневої систем, адаптація всіх систем організму до зростаючого фізичного навантаження, збереження об'єму рухів у суглобі (при захворюванні I-II стадій), зміцнення і тренування м'язів-стабілізаторів ураженого суглоба, корекція статичних порушень хребта, тазового поясу і нижніх кінцівок, відновлення оптимального рухового стереотипу.

На тлі загальнорозвиваючих виконують спеціальні вправи: ізометричне напруження м'язів і м'язів-розгиначів стегна (експозиція до 5 с) з наступною релаксацією цих груп м'язів. Зміцнення сідничної групи м'язів виконують в і. п. - стоячи на здоровій нозі (на підставці). Для створення діастазу між суглобовими поверхнями на область гомілковостопного суглоба накладають манжетку з вантажем 1-3 кг. В цьому вихідному положенні роблять махові рухи і вправи в утриманні прямої ноги в напрямках відведення і розгинання (ізометричне напруження м'язів, експозиція 5-7 сек). Рекомендуються мобілізація суглоба - тракція і заняття на багатофункціональному петлевом комплексі.

У лікувальному басейні проводять вправи в більш швидкому темпі з навантаженням опором води, додатковим вантажем або ластами, виносом ноги і її статичним утриманням над поверхнею води. Тренування ходьби також може починатися в басейні, при цьому слід звертати увагу на установку ураженої ноги в положення незначного відведення та ротації. Це сприяє зниженню осьового навантаження на суглоб деформований і профілактики больових відчуттів.

У процедурах ЛГ обов'язково застосовують активні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів спини, черевного преса і корекцію м'язів тазового пояса у і. п. лежачи на спині, на животі і стоячи на четвереньках. Зміцнення цих м'язових груп сприяє стабілізації поперекового відділу хребта і тазового поясу. Зростаюча внаслідок обмеження рухів у кульшовому суглобі осьове навантаження на стопу і гомілковостопний суглоб вже на ранніх стадіях захворювання вимагає активних вправ для профілактики ускладнень (наприклад, плоскостопості), а при їх наявності - для стабілізації стану.

При коксартроз III стадії, різке обмеження рухів в суглобі і виражених супутніх змінах у локомоторном апараті основна задача ЛФК - тренування компенсаторно-пристосувальних механізмів і, по можливості, стабілізація стану. Протипоказані засоби ЛФК, спрямовані на тракції суглоба і збільшення обсягу рухів у ньому. Зміцнюють м'язи спочатку в ізометричному режимі, потім ізотонічними вправами (мінімальна амплітуда рухів). Рекомендується ходьба з додатковою опорою на тростину або милиці. Тренування в ходьбі не проводять. Для зменшення осьового навантаження на суглоб при ходьбі рекомендується виробляти навички пересування з напругою сідничних м'язів (наприклад, пересування дрібними кроками без розгойдування тулуба). Курс консервативного лікування триває не менше одного місяця.

Гонартроз - артроз колінного суглоба, друге по частоті, зазвичай двостороннє ураження, протікає легше і рідко призводить до інвалідності. Біль частіше з внутрішньої або передній сторін, виникає при ходьбі (особливо по сходах) або тривалому стоянні, проходить у спокої. При пальпації визначається болючість по ходу суглобової щілини, відзначають хрускіт при русі, обмеження згинання в суглобі.

При гонартрозі досить швидко настає гіпотрофія чотириголового м'яза стегна, яка посилюється у міру прогресування артрозу, розвивається контрактура. Слабкість чотириголового м'яза сама по собі служить джерелом порушення функції суглоба, а наслідком стає збільшення навантаження на зв'язковий апарат і суглобові поверхні. Біль рефлекторно викликає підвищення тонусу м'язових груп в області колінного суглоба. Це, в свою чергу, збільшує навантаження на суглоб і посилює біль.

Відновне лікування при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба (ЯБ) - хронічне захворювання з циклічним, рецидивуючим перебігом, схильне до прогресування та розвитку ускладнень, на відміну від вторинних виразок не має чітко окресленої етіології. Виділяють дві основні клінічні форми: ВХ ВХ шлунка і дванадцятипалої кишки.

Відновне лікування пацієнтів з ВХ проводиться поетапно: в стаціонарі, реабілітаційному центрі, поліклініці і санаторії. На всіх етапах реабілітації з різним ступенем значимості використовуються медикаментозне лікування, дієтотерапія, психотерапія, фізичні та курортні методи, ЛФК.

Дієтичне харчування - це основний фон будь противиразкової терапії. Незалежно від фази захворювання необхідно дотримуватися принципу дробового харчування (4-6 разів на добу). Хворим в період загострення ВХ з легким і середньої тяжкості перебігом призначають непротертий варіант дієти №1 (100 г білків, 100 г жирів, 450 г вуглеводів). В період повної ремісії дієта поступово розширюється до загального столу з урахуванням перебігу захворювання і супутньої патології. При проведенні осінньо-весняного профілактичного лікування знову рекомендується раціон дієти №1.

Гіпербарична оксигенація (ГБО) - патогенетично обгрунтований метод лікування ВХ, так як в її розвитку певну роль відіграють судинний фактор і наявність місцевої гіпоксії слизової. Лікування ГБО проводиться у барокамері під тиском 1, 7-2, 0 АТА протягом 40 хв через 30-60 хв після їжі. Курс - 10-12 сеансів.

Лазеротерапія

Використання низькоенергетичних лазерів в лікуванні Я Б зумовлено їх впливом на механізми мікроциркуляції: відбувається скорочення зони внутрішньосудинної агрегації еритроцитів, прискорення кровотоку в микрососудах краю виразки, поліпшення показників окислювально-відновлювальних процесів, зниження вмісту в крові продуктів перекисного окислення ліпідів і т. д. Лазерне випромінювання як стрессорный агент впливає на формування в організмі загальних адаптаційних реакцій. Застосовуються чотири способи лазеротерапії ВХ: трансэндоскопический, нашкірних лазеротерапію, внутрішньосудинний, лазеропунктури.

Природні курортні та преформовані фізичні фактори: сприятливо впливають на перебіг ВХ, трофіку шлунка, функціональний стан гастродуоденальної області та інших органів системи травлення. Раціональне поєднання медикаментозної терапії і фізичних факторів значною мірою підвищує ефективність лікування та медичної реабілітації хворих.

Ефективність фізіотерапії у санаторно-курортних умовах вище, ніж у поліклініці та стаціонарі, так як на організм хворого надає комплексне вплив цілий ряд факторів - клімат, ландшафт, дієтичне харчування, ЛФК, відпочинок. Хворі з ВХ у фазі затухаючого загострення або неповної ремісії можуть бути направлені з стаціонару або поліклініки в реабілітаційний центр або профілакторій. На курорти групи Кавказьких мінеральних вод направляють хворих з ВХ у фазі ремісії, неповної ремісії, загасаючого загострення. Хворих з протипоказаннями до лікування в санаторіях Кавминвод направляють в місцеві санаторії. Критерій для переведення в реабілітаційний центр або санаторій - майже повне загоєння виразки з залишковим запально-ерозійним процесом в періульцерозного зоні.

Фізичні фактори протипоказані в гострій стадії, загрозливою перфорацією, при пенетрації виразки в інші органи, підозрі на злоякісне переродження, при стенозі воротаря, схильності до кровотечі з виразки. Одноразове кровотеча після року і більше не є протипоказанням для застосування курортних і фізіотерапевтичних чинників.

Питні мінеральні води

Хворим з ВХ рекомендуються лужні слабо - і середньому і нерализованные води (мінералізація відповідно 2-5 і більше 5-10 г/л), вуглекислі гідрокарбонатно-натрієві, вуглекислі гідрокарбонатно-сульфатні, натрієво-кальцієві, вуглекислі гідрокарбонатно-хлоридні, натрієво-сульфатні, магнієво-натрієві, наприклад, «Боржомі», «Смирновская», «Славяновская», «Єсентуки №4», «Єсентуки-нова», «П'ятигорський нарзан», «Березовська», «Московська мінеральна вода» та ін

Показання до призначення мінеральної води:

• виразка дванадцятипалої кишки з різко підвищеною кислотністю шлункового соку і вираженим диспепсичним синдромом у фазі затухаючого загострення: за 30 хв до їди або на висоті травлення (через 30-40 хв після прийому їжі) 6-8 разів на добу;
• виразка шлунка, особливо у осіб середнього і похилого віку: за 20-30 хв до прийому їжі;
• супутній холецистит або дискінезія жовчного міхура по гипермоторному типу (вода 40-42 °С), виражені запори (неподогретые води).

Хворим з порушеннями моторно-евакуаторної функції шлунка прийом мінеральних вод не показаний, так як прийнята вода тривалий час затримується в шлунку разом з їжею і чинить, замість гальмуючого, сокогонный ефект.

В позакурортного умовах мінеральну воду слід підігрівати до 39-40 С, при цьому видаляється надлишок вільної вуглекислоти, що надає стимулюючу дію на секрецію шлунка.

Теплі мінеральні води сприяють також зменшення спастичних явищ. Води призначають по 150-200 мл тричі на день протягом 21-30 днів.

Бальнеотерапія

Зовнішнє застосування мінеральних вод у вигляді ванн сприятливо впливає на стан центральної і вегетативної нервової систем, ендокринну регуляцію. Використовують хлоридні, натрієві, вуглекислі, йодобромні, кисневі та ін

Грязелікування широко використовують для лікування хворих з Я Б. Лікувальна грязь впливає на метаболізм і біоенергетичні процеси в організмі, посилює мікроциркуляцію шлунка і печінки, покращує моторику шлунка, зменшує ацидификацию дванадцятипалої кишки, стимулює репаративні процеси слизової гастродуоденальної області, активізує діяльність ендокринної системи.

Грязелікування чинить аналгезуючу та протизапальну дію, покращує обмін речовин, змінює реактивність організму, його імунобіологічні властивості. Грязелікування застосовують у вигляді аплікацій на подложечную область і сегментарно по 10-15-20 хв., через день. Курс лікування - 8-10-12 процедур по черзі з ваннами або душем. Мулову грязь застосовують при температурі 38-40 °С, торф'яну - 40-42 °С.

Преформовані терапевтичні фактори. В якості активної фонової терапії з метою впливу на підвищену реактивність нервової системи використовують імпульсні струми низької частоти по методиці електросну, центральну електроаналгезія за транквилизирующей методикою, УВЧ на комірцеву зону, гальванічний комір і бромэлектрофорез по Щербаку.