Ифавіренц (стокрин)

Еfavirenz (Ифавіренц); коди АТХ: J05AG03

Зареєстрована Торгова Марка фірми MERCK & CO., Inc., Whitehouse Station, N. J., U. S. A.

Форма випуску, склад і упаковка

Капсули: 1 капс. ифавіренц 50 мг, Ифавіренц 100 мг

• 30 шт. - флакони пластикові (1) - пачки картонні.

Капсули: 1 капс. Ифавіренц 200 мг

• 6 шт - пакування контурні чарункові (7) - пачки картонні.
• 90 шт. - флакони пластикові (1) - пачки картонні.

Фармакологічна дія

Ненуклеозидний інгібітор зворотної транскриптази вірусу імунодефіциту людини типу 1 (ВІЛ-1).

Фармакокінетика

Дані про фармакокінетику препарату Стокрин не надані.

Показання

комбінована противірусна терапія дорослих, підлітків і дітей, інфікованих ВІЛ-1.

Режим дозування

Стокрин слід призначати в комбінації з іншими антиретровірусними препаратами (інгібіторами протеаз та/або нуклеозидами - інгібіторами зворотної транскриптази /НІЗТ/).

Дорослим рекомендована доза Стокрина становить 600 мг/добу всередину.

Підліткам і дітям (від 3 до 17 років) дози препарату встановлюють залежно від віку і маси тіла.

Маса тіла (кг)	Доза препарату (мг)
13-15	200
15-20	250
20-25	300
25-32.5	350
32.5-40	400

Побічна дія

У контрольованих клінічних випробуваннях у підгрупі з 413 хворих, які отримували щодня по 600 мг Стокрина у поєднанні з інгібіторами протеаз та/або НІЗТ, найбільш часто отмечавшимися небажаними явищами, пов'язаними з лікуванням, щонайменше середньої тяжкості були: висип (13.1%), нудота (10.4%), запаморочення (9.2%), діарея (6.8%), головний біль (6.3%), безсоння (6.1%), стомлюваність (5.6%), зниження концентрації уваги (5.3%). У контрольній групі спостерігалася нудота частіше, а діарея приблизно з однаковою частотою.

У клінічних випробуваннях на 57 хворих дітях тип та частота побічних реакцій були в цілому аналогічними таким у дорослих хворих, за винятком того, що у дітей частіше спостерігалося поява нової висипки (35%).

Стокрин вивчався більш, ніж на 2000 хворих і зазвичай в ході клінічних випробувань добре переносився.

Відзначалися такі побічні ефекти:

Дерматологічні реакції: легкі або помірні макуло-папульозні висипання на шкірі (з'являлись протягом перших двох тижнів, у більшості хворих проходили протягом місяця без припинення лікування). У клінічних випробуваннях висип відзначена у 28% хворих, які отримували препарат по 600 мг/добу, в порівнянні з 18% серед хворих, які отримували препарати в контрольній групі. Шкірний висип була визнана спричиненої лікуванням у 18% хворих, які отримували Стокрин. Важка висип, що супроводжувалася пухирями, мокнущим лущенням і виразками, що розвинулася у 0.7% хворих, які отримували Стокрин. У 1.7% у зв'язку з цим лікування довелося скасувати. Серед більш, ніж 2000 хворих, які отримували Стокрин, частота мільтиформної еритеми або синдрому Стівенса-Джонсона становила 0.14%.

З боку ЦНС і периферичної нервової системи: у хворих, які отримували Стокрин по 600 мг/сут в ході клінічних випробувань відзначалися: запаморочення (9.2%), головний біль (6.3%), безсоння (6.1%), стомлюваність (5.6%), зниження концентрації уваги (5.3%), порушення сну. У контрольованих клінічних випробуваннях, у яких Стокрин в дозі 600 мг призначався разом з іншими антиретровірусними препаратами, неврологічні симптоми середньої і сильної інтенсивності відзначалися у 22% хворих у порівнянні з 10.1% серед хворих, які отримували контрольну схему лікування. Ці симптоми були тяжкими у 2.9% хворих, які отримували Стокрин по 600 мг/добу, і у 1.3% хворих, які отримували контрольне лікування.

Резистентність до антиретровірусних препаратів

Що таке резистентність?

Резистентність – це стійкість вірусу до застосовуваної антиретровірусної терапії. Резистентність до АРВ-препаратів формується в тому випадку, коли в структурі вірусу відбуваються зміни. Вони називаються мутаціями. Поява мутацій у вірусу може означати, що препарати або не будуть діяти так само ефективно, як раніше, або не будуть діяти взагалі.

Ви можете бути інфіковані таким штамом ВІЛ, який вже має резистентність до деяких або всіх препаратів.

Як з'являється резистентність?

Мутації, що призводять до резистентності, зазвичай виникають тоді, коли ви продовжуєте приймати терапію визначається при вірусному навантаженні.

Якщо вірусне навантаження після закінчення 2-3 місяців вище 400 копій/мл або після 6 місяців прийому препаратів тримається на рівні вище 50 копій/мл, можливо, вам слід змінити терапію.

Лікар повинен детально вивчити, чому результати лікування не такі гарні, як очікувалося. Можливо, він захоче обговорити, як ви дотримуєтеся прихильність і справляєтеся з побічними ефектами. Може виникнути необхідність провести аналіз на резистентність і визначити зміст препаратів у крові.

Резистентність може розвиватися і при низьких рівнях вірусного навантаження між 50 і 500 копій/мл В ідеалі рекомендується зробити аналіз на вірусне навантаження через чотири тижні після початку терапії. Надалі необхідно здійснювати контроль кожні три місяці.

Отримаєте результати аналізу, як тільки вони будуть готові (зазвичай через два тижні). Не чекайте до наступного візиту.

Що таке крос-резистентність?

До деяких препаратів може розвинутися крос-резистентність. Це означає, що якщо є резистентність до одного препарату, то може мати місце і резистентність до інших препаратів, які належать до одного класу, навіть якщо вони ніколи не використовувалися в лікуванні.

Існують різні ступені крос-резистентність.

Що таке аналіз на резистентність?

Аналізи на резистентність (резистентність в перекладі на російську мову означає стійкість) можуть показати, чи є у вас подібні мутації. Метод дослідження доступний не у всіх країнах. Деякі препарати особливо схильні резистентності, наприклад, невирапін, ефавіренц і 3TC.

Якщо при прийомі цих препаратів у вас збережеться визначається рівень вірусного навантаження або вона зростає до рівня вище 2000 копій/мл, можна припустити, що у вас резистентність до одного або кількох АРВ-препаратів у вашій комбінації.

Як я можу уникнути резистентності?

Уникнути формування резистентності - одне з найважливіших умов прийому комбінованої терапії.

Необхідно використовувати ту комбінацію, яка досить сильна, щоб звести до мінімуму ризик розвитку резистентності.

Кращий спосіб запобігти формування резистентності – досягти невизначуваного рівня вірусного навантаження нижче 50 копій/мл і підтримувати її на цьому рівні. Оберігатися завжди при статевих контактах, щоб не відбулося повторне зараження стійким штамом ВІЛ.

Ставудин

Синоніми: Веро-Ставудин; Зерит; Ставудин; Ставудин-веро.

Ставудин - антивірусний засіб для лікування ВІЛ-інфікованих хворих при виражених клінічних проявах Сніду і неефективності або непереносимості зидовудину (в т.ч. після терапії зидовудином), диданозину, а також інших антиретровірусних препаратів.

Активне-діюча речовина: Ставудин / Stavudine.

Лікарські форми:

• Капсули.
• Порошок для приготування розчину для прийому всередину.

Властивості / Дія: Ставудин є антивірусним засобом для лікування ВІЛ-інфікованих хворих (активний відносно ВІЛ), синтетичний аналог тимидина.

Ставудин метаболізується в клітинах до ставудина трифосфату, який за рахунок пригнічення зворотної транскриптази ВІЛ порушує процес елонгації вірусної ДНК. Крім того, ставудина трифосфат інгібує клітинні ДНК-полімерази, значно пригнічуючи синтез мітохондріальної ДНК.

Ставудин активний відносно більшості вірусів, стійких до зидовудину.

Фармакокінетика:

Ставудин швидко всмоктується з ШКТ. Біодоступність становить 78-86%. Cmax досягається через 0.5-1.5 ч. Проникає через ГЕБ. Ставудин метаболізується шляхом фосфорилювання з утворенням активного метаболіту - ставудина трифосфату. 40% ставудина виводиться з сечею в незміненому вигляді. T1/2 - 1-1.6 ч.

Показання:

Ставудин застосовують для лікування хворих, інфікованих вірусом імунодефіциту людини, при виражених клінічних проявах і неефективності або непереносимості зидовудину (в т.ч. після терапії зидовудином), диданозину, а також інших антиретровірусних препаратів.

Спосіб застосування та дози:

Звичайно разова доза для дорослих і дітей, маса тіла яких перевищує 30 кг становить 30 мг; для хворих з масою тіла 60 кг і більше становить 40 мг. Добову дозу поділяють на два прийоми з 12-годинною перервою між прийомами (30 або 40 мг 2 рази на добу).

Діти старше 3 місяців, маса тіла яких не перевищує 30 кг, повинні одержувати дозу препарату 1 мг/кг двічі на день, при більшій масі тіла використовується дозування для дорослих.

При полінейропатії і підвищенні активності печінкових ферментів ставудин відміняють. Після зникнення побічних ефектів терапію відновлюють у меншій дозі: менше 60 кг: 15 мг 2 рази на добу; більше 60 кг: 20 мг 2 рази на добу. При вираженому порушенні функції нирок дозу ставудина зменшують відповідно до значень КК.

Для кращого всмоктування препарат бажано приймати принаймні за годину до їжі. Якщо це неможливо, то можна прийняти разом з легкою їжею.

Тривалість прийому визначається лікарем індивідуально. Зазвичай використовується для тривалої (до 2 років) терапії.

Якщо Ви випадково пропустіть прийом препарату, то в наступний прийом слід прийняти звичайну дозу. Не приймайте подвійну дозу, щоб компенсувати пропущену.

Приготування перорального розчину:

Додати води до позначки, зазначеної на флаконі, і струсити до утворення суспензії. Розчин може бути трохи опалесцирующим. Необхідну дозу відміряють мірним ковпачком. Перед отмериванием кожної дози слід інтенсивно струсити вміст флакона.

Передозування:

Не становить серйозної небезпеки. В цьому випадку слід звернутися до лікаря або у найближчий медичний заклад за консультацією.

Протипоказання:

• периферична невропатія;
• тяжкі порушення функції нирок;
• тяжкі порушення функції печінки;
• індивідуальна непереносимість (у т. ч. гіперчутливість в анамнезі) ставудина.

Застосування в період вагітності і лактації:

Ставудин можна приймати під час вагітності тільки за абсолютними показаннями, після оцінки очікуваної користі для матері та потенційного ризику для плода, під наглядом лікаря. Адекватних і суворо контрольованих клінічних досліджень безпеки ставудина при вагітності не проводилося.

При необхідності застосування в період лактації грудне вигодовування слід припинити. Фахівці радять ВІЛ-інфікованим хворим при будь-яких обставин відмовитися від годування груддю з метою уникнення небезпеки зараження дитини.

Побічна дія:

Якщо я забув прийняти таблетку?

Майже кожна людина рано чи пізно забуде або запізниться прийняти дозу. Але є різниця між випадковим пропуском і регулярними щоденними або щотижневими перепустками. Ваша мета - прийом препаратів строго запропонований час.

Якщо ви систематично пропускаєте дозу або приймаєте її із запізненням, поговоріть з лікарем про повне скасування терапії.

Принаймні, так ви знизите ризик розвитку резистентності.

Ви зможете відновити терапію пізніше, коли зможете краще дотримуватися режиму прийому препаратів.

Можливо, є більш легкі комбінації, які ви могли б використовувати. Одні люди ненавидять приймати багато таблеток. Іншим - не подобається жирна їжа або необхідність снідати. Деякі завжди будуть мати труднощі з прийомом препаратів протягом дня, тому що вони зайняті на роботі.

Всі ці аспекти мають значення при виборі найбільш підходящої для вас комбінації. Режиму необхідно слідувати щодня, тобто і у вихідні дні, і в різних життєвих ситуаціях.

День відпочинку від терапії – дуже небезпечний шлях застосування АРВ-лікування.

Незважаючи на ваш спосіб життя, завжди є способи допомогти вам досконально дотримати режим прийому препаратів.

Як тільки ви усвідомили, що доза пропущена, відразу ж прийміть її. Якщо ж ви зрозуміли це перед наступним прийомом, не приймайте подвійну дозу.

Саквінавір (фортоваза)

Саквінавір (фортоваза, fortovase): Противоретровирусный препарат, інгібітор протеїнази ВІЛ

Склад і форма випуску: Одна м'яка желатинова капсула містить: 200 мг Саквінавіру

Фармакологічні властивості

Протеаза ВІЛ специфічно діє на вірусні білки-попередники в інфікованих клітинах, що є найважливішим етапом освіти остаточно сформованих вірусних частинок, здатних викликати інфекційний процес. Ці вірусні білки-попередники містять ділянку, який розпізнається тільки протеази ВІЛ і близькородинними вірусними протеазами. Саквінавір - пептидоподобный структурний миметик цих місць зв'язування; його молекула точно відповідає активним ділянок протеази ВІЛ-1 і ВІЛ-2. In vitro саквінавір діє як оборотний і селективний інгібітор зазначених протеаз, а його афінність до протеазам людини приблизно в 50000 разів нижче.

На відміну від нуклеозидних аналогів (зидовудину і т. д.), саквінавір діє безпосередньо на фермент-мішень вірусу і не потребує метаболічної активації. Це розширює спектр його дії на клітини, які знаходяться у спокої. Саквінавір активний наномолярных концентраціях і in vitro володіє високою противірусною терапевтичним індексом (> 1000). Експерименти на культурі клітин показують, що саквінавір чинить адитивну і синергідну ефектом відносно ВІЛ-1 у подвійних і потрійних комбінаціях з різними інгібіторами зворотної транскриптази (в тому числі, зидовудином, зальцітабіном, диданозином, ламівудином, ставудином і невирапином) без посилення цитотоксичності.

У ВІЛ-1-інфікованих хворих було вивчено вплив Фортовазы в комбінації з нуклеозидними аналогами на динаміку кількості CD4-клітин і концентрації РНК ВІЛ у плазмі. Дослідження NV15355 - відкрите рандомізоване дослідження з паралельними групами, в якому порівнювали Фортовазу (n=90) і Инвиразу (n=81) в комбінації з двома нуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази у раніше нелікованих хворих. Через 16 тижнів терапії в групі Фортовазу середнє зниження вірусного навантаження склало -2.0log10 копій в 1 мл, в групі Инвиразы - 1.6log10 копій в 1 мл

Визначення амплітуди зменшення вірусного навантаження було обмежено чутливість використаного методу її вимірювання, особливо в групі Фортовазы, в якій падіння вірусного навантаження до рівня нижче межі визначення через 16 тижнів зазначалося у 80% хворих, а в групі Инвиразы - у 43% хворих (різниця статистично достовірна, р=0.001). Через 16 тижнів збільшення числа CD4 клітин у групах Фортовазы і Инвиразы склало 97 і 115 клітин в 1 мкл, відповідно.

Клінічні переваги саквінавіру були встановлені при порівнянні терапії Инвиразой по 600 мг 3 рази на добу в комбінації з зальцітабіном і монотерапії зальцітабіном. У цьому дослідженні у хворих, які раніше отримували зидовудин (кількість CD4 клітин від 50 до 300 в 1 мкл) комбінація саквінавіру з зальцітабіном збільшує час до виникнення стану, що визначає діагноз Сніду, або до летального результату, знижуючи ризик їх на 53% порівняно з монотерапією зидовудином. Ризик летального результату (окремо) зменшувався при застосуванні комбінованої терапії на 72%. Це означає, що за 18 місяців лікування сумарна частота станів, що визначають діагноз Сніду, і летальних випадків зменшилася з 29.4% до 16.0%, а для летальних випадків (окремо) за той же період - з 8.6% до 4.1%.

Після багаторазового проведення ізолятів ВІЛ через середовища з зростаючими концентраціями саквінавіру були отримані штами із зниженою чутливістю до препарату. Генотипический аналіз амінокислотної послідовності цих ізолятів показав наявність кількох мутацій, однак з резистентністю до саквинавиру стойко були пов'язані тільки мутації в положеннях 48 (заміщення гліцину на валін, G48V) і 90 (заміна лейцину на метіонін, L90M).

Перехресна резистентність між саквінавіром і інгібіторами зворотної транскриптази малоймовірна, оскільки ферменти-мішені цих препаратів різні. Стійкі до зидовудину ізоляти ВІЛ виявилися чутливими до саквинавиру, і навпаки, ізоляти, стійкі до саквинавиру, чутливі до зидовудину. Відомі різні типи перехресної резистентності до інгібіторів протеази. Аналіз стійких до саквинавиру ізолятів вірусу, отриманих від хворих, що довгостроково (24-147 тижнів) отримували Инвиразу, показав, що у частини хворих була наявна резистентність, принаймні, до одного з чотирьох інших інгібіторів протеази (индинавиру, нельфінавіру, ритонавиру, 141W94). Однак, більшість пацієнтів були чутливі хоча до одного з інших інгібіторів протеази.

Фармакокінетика

Всмоктування, біодоступність і вплив їжі

Абсолютна біодоступність саквінавіру у вигляді препарату Фортовазы не визначалася. Після багаторазового прийому Фортовазы (400-1200 мг 3 рази на добу) ВІЛ-інфікованими хворими відзначалося збільшення плазмових концентрацій саквінавіру, яке було більш вираженим, ніж пропорційно дозі. Після багаторазового прийому Фортовазы 1200 мг 3 рази на добу ВІЛ-інфікованими хворими середня рівноважна площа під кривою "концентрація в плазмі - час" (AUC) через 3 тижні склала 7249 нг х год/мл (n=31), а після багаторазового прийому Инвиразы по 600 мг 3 рази на добу - 866 нг х год/мл (n=10). За попередніми результатами фармакокінетичного дослідження, середня AUC через 61-69 тижнів терапії склала 3485 нг х год/мл (n=11). Хоча ця середня AUC була менше, ніж рівноважна, отримана через 3 тижні лікування Фортовазой по 1200 мг 3 рази на добу, вона залишалася в кілька разів вище, ніж середня величина AUC Инвиразы.

У здорових добровольців середнє 12-годинна AUC після одноразового перорального прийому 800 мг Фортовазы натщесерце становила 167 нг х год/мл, а після прийому тієї ж дози після їжі збільшувалася до 1120 нг х год/мл Для Инвиразы було показано, що ефект прийому їжі зберігається до 2 годин.

Профілактика ВІЛ / Сніду

Інфекція, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) – Профілактика

Ви можете захистити себе від ВІЛ, уникаючи поведінки, яка може призвести до контакту з інфікованою кров'ю, спермою чи вагінальними виділеннями.

Сперма - це в'язка, каламутна, світла рідину, що містить сперматозоїди та інші речовини. Сперма (викидається) з чоловічого статевого члена під час еякуляції (сім'явиверження) в момент оргазму. Обсяг виділюваної при еякуляції сперма може становити від декількох крапель до однієї столової ложки, і зазвичай містить від 40 до 600 мільйонів сперматозоїдів.

• Практикуйте безпечний секс, щоб запобігти ВІЛ. Завжди використовуйте презерватив під час сексу, якщо не впевнені, що ваш сексуальний партнер/партнери не заражені ВІЛ.
• Якщо ви займаєтеся сексом з ВІЛ-позитивним партнером, важливо, щоб секс був захищеним, також необхідно регулярно перевірятися на ВІЛ.
• Обмежте кількість своїх сексуальних партнерів, бажано однією людиною.
• Поговоріть зі своїм статевим партнером/партнерами про їх попередніх інтимних відносинах, розкажіть їм про своїх. З'ясуйте, чи були ваші партнери задіяні в ризикованій поведінці.
• Уникайте алкоголю і наркотиків, вони можуть вплинути на адекватність вашої оцінки ситуації і порушити роботу імунної системи. Прихильники безпечного сексу можуть забути про безпеку під впливом алкоголю або наркотиків.
• При вживанні наркотиків не використовуйте загальні голки, шприци для ін'єкції, вату, ложки для кокаїну або очні піпетки.

Якщо ви ВІЛ-позитивні (заражені ВІЛ) або вступали в статеві стосунки/спільно користувалися шприцами з тим, хто міг бути інфікований ВІЛ, прийміть заходи для того, щоб не поширити інфекцію далі.

• Повідомляйте своєму сексуальному партнеру/партнерам про свою поведінку і про те, що ви є ВІЛ-позитивним.
• Практикуйте захищений секс, користуйтеся презервативами.
• Не ставайте донором крові, плазми, сперми, органів або тканин тіла.
• Не давайте свої особисті речі, такі як зубна щітка, бритва, або інтимні іграшки, іншим. Особисті речі можуть мати на собі частинки вашої крові, сперми, або вагінальних виділень.

Ризик передачі ВІЛ жінкою своїй дитині можна значно зменшити, якщо вона буде приймати ліки, що знижують вірусне навантаження (кількість РНК ВІЛ у крові) до невыявляемого рівня під час вагітності, якщо вона буде приймати азидотимидин (зидовудин) до народження дитини, а також відмовиться від його грудного вигодовування. Дитина повинна пройти курс лікування після народження.

Якщо ви не практикуєте ризиковане в плані зараження ВІЛ поведінка постійно, тобто не займаєтеся незахищеним сексом і не приймаєте наркотики, проте відчуваєте, що таким способом могли контактувати з ВІЛ, як можна швидше зверніться до лікаря. Він зможе порекомендувати вам лікування, якщо з моменту контакту з ВІЛ-інфікованим пройшло не більше 72 годин.

СНІД в Америці

Справжні хворі і справжні лікарі розповідають про забобони, пов'язаних з ВІЛ, про лікування і віру в майбутнє

Справжні хворі і справжні лікарі розповідають про забобони, пов'язаних з ВІЛ, про лікування і віру в майбутнє.

«Досі мені здавалося, що люди повинні багато знати про ВІЛ, але вони не знають. Я б ніколи не зізналася того, з ким була б достатньо близько знайома. Навіть коли я відчуваю, що ми з цією людиною досить близькі, щоб я могла розповісти йому, я сумніваюся. Раптом він скаже мені: «Забирайся геть! Не чіпай мене! » Правда полягає в тому, що люди, насправді, починають дивитися на вас по-іншому, коли дізнаються, що ви ВІЛ-позитивний. Це складно. Я знаю, що невігластво мас нікуди не дінеться. Я все ще вважаю, що люди будуть ненавидіти мене або не захочуть дружити зі мною, коли дізнаються, що в мене ВІЛ». Це слова 18-річної дівчини зі США, вона інфікована ВІЛ з народження, її прохання, ми не друкуємо її ім'я.

СНІД в США вже не є новиною номер один. Тим не менш, сьогодні з діагнозом СНІД живе більше американців, ніж коли-небудь раніше.

Колись СНІД в Америці асоціювався з хворими, які чахли на очах. Будучи не в змозі боротися з інфекціями, багато з них страждали від важких хвороб легенів, очей, мозку та шкіри.

Не потрібно володіти живою уявою, щоб зрозуміти, на що це було схоже. Покиньте межі розвинених країн – відвідайте, наприклад, Чорну Африку, Південну або Південно-Східну Азію, Східну Європу або Кариби, і ви побачите сьогоднішній СНІД.

Що створює різницю між США і Західною Європою? Одне слово – доступ. Доступ до ліків, які, незважаючи на свою силу і неймовірно високу вартість, не виліковують від ВІЛ-інфекції. Все що вони можуть, так це стримувати розвиток вірусу Сніду.

Коли в середині 1990-х у США стала доступною високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ), рівень смертності від ВІЛ різко впав. Зараз, за сталої швидкості поширення інфекції, яка дорівнює 40 тисячам нових інфікованих в рік, число американців, що живуть з ВІЛ, стабільно зростає. Це говорить про проблему, вважає Карлос дель Ріо, доктор медицини, головний лікар меморіальної лікарні Грейді в Атланті.

«Людям необхідно чути про те, що ВІЛ досі є дуже серйозною і важкою хворобою», - говорить дель Ріо. «Люди не сприймають її досить серйозно. Це основна небезпека. Ми приймає недостатньо зусиль, щоб боротися з цією проблемою. 40 тисяч нових інфікованих в рік – це неприпустимо багато. У нас найбільший відсоток нових інфікованих в рік серед інших розвинених країн. Багато хто вважає: «Є ліки, тому я можу займатися незахищеним сексом». Необхідно відучити людей від такого способу мислення».

Хто ж ці люди? Що означає життя з ВІЛ в 2009 році? Щоб дізнатися про це, ми поговорили з хворими та лікарями, які знаходяться на передовій епідемії Сніду в Америці.

ВІЛ: Нова реальність

«Новина про те, що у мене ВІЛ, стала для мене дуже травмує. Це було перше, що спадало мені на думку, коли я прокидався, і останнє, про що я думав, відходячи до сну. Якщо ти на секунду забудеш про це, то вже в наступну мить усвідомлення приходить до тебе, ніби удар під дих».

- Джозеф Вольф, 28 років.

Кімбел Джонсон, доктор медицини, яка займається лікуванням людей з ВІЛ з самого початку епідемії Сніду. Зараз вона є президентом приватної практики «Мідтаун-Вест-Медікал» в Атланті.

«15-20 років тому в тиждень у мене помирало пару чоловік, а в лікарні щодня знаходилося приблизно по 20 пацієнтів», - розповідає Джонсон. «Сьогодні я помічаю, що ВІЛ інфекцію стали сприймати по-новому, як хронічне захворювання, яке добре піддається лікуванню. Безсумнівно, хвороба змінить ваше життя, але це вже не смертельний вирок. Звичайно, це страждання. Вам доведеться відвідувати лікарів, доведеться приймати ліки, але ви зможете жити далі без думок про те, що кожен наступний день може стати для вас останньою».

«Хронічне захворювання» звучить краще, ніж «смертельна хвороба» - і це правда. Але хронічні захворювання тривають все життя. У них серйозні симптоми і наслідки. Одне з цих наслідків – більш коротка тривалість життя.

«Ви можете сказати, що бути хворим на ВІЛ – це все одно, що бути хворим діабетом, якщо ви усвідомлюєте, наскільки серйозний діабет», - говорить Джонсон. «Якщо у вас важка форма діабету, це скорочує ваше життя, а також викликає проблеми з нервами, нирками, зором, і так далі. Так що ВІЛ можна порівнювати з важкою формою діабету. Однак тривалість життя може бути збільшена, особливо у людей, які правильно приймають прописані ліки».

Порівняння ВІЛ з хронічним захворюванням турбує Джеффрі Леннокса, доктора медицини. Він не любить давати обіцянок, які може бути не в змозі стримати. Як і доктор Джонсон, Леннокс займається лікуванням ВІЛ-інфікованих з самого початку епідемії. Зараз він професор медицини в Університеті Еморі медичний керівник програми інфекційних хвороб при меморіальної лікарні Грейді в Атланті.

«Я вважаю нечесним говорити ВІЛ-інфікованим, що у них звичайне хронічне захворювання», - говорить Леннокс. «Ера ВААРТ настала всього 7-8 років тому. Люди заражаються ВІЛ в 20 і в 30 років. Важко прогнозувати, що через 20 років вони все ще будуть живі. Людям подобається вважати, що інфекція ВІЛ – це те ж саме, що важка форма діабету, з якою можна прожити і 40 років. Звичайно, ми сподіваємося, що з ВІЛ буде те ж саме, але давати такі прогнози важко. Важко давати гарантії, що це обов'язково станеться».

ВІЛ у 2004-2005 рр.: Діапазон реальностей

«Я не збираюся здаватися, збираюся жити далі. Я не змогла б робити цього без ліків, лікарських рад та сучасних технологій. Я ще не пройшла навіть половину курсу лікування, і це мене радує. Але, мушу сказати, що це важка хвороба».

СНІД і жінки

СНІД приймає жіноче обличчя

Жіночі питання знаходяться в центрі проблеми профілактики Сніду

Типовий хворий Снідом все частіше виявляється жінкою. Це відбувається у всьому світі.

Якщо подібне положення справ здається вам неймовірним, відвідайте обхід меморіальної лікарні Грейді в Атланті разом з доктором Френсіс Р. Прідді. За словами доктора Прідді, головлікаря клініки Надії при центрі вакцинації в Еморі, а також асистента професора медицини в Університеті Еморі, ситуація з хворими на Снід в лікарні Грейді відображає загальну ситуацію в Америці.

«Коли ми з моїми студентами робимо обхід у лікарні Грейді, ми бачимо, що більша частина пацієнтів зі Снід - жінки», - розповідає доктор Прідді. «Дев'ять із десяти хворих жінок – неповнолітні. Багатьом з них близько двадцяти років. Така ситуація швидкими темпами веде до фемінізації епідемії Сніду. Це справжня катастрофа».

Фемінізація Сніду

Джулі Овербаух, доктор філософії, співробітниця Дослідницького Центру Раку імені Фреда Хатчінсона в Сіетлі, вивчає СНІД з перших днів епідемії.

«В наш час, якщо говорити про жіноче здоров'я, необхідно заводити розмову про ВІЛ та Снід», - говорить Овербаух. «Що мене особливо турбує, так це все нові і нові інфікування ВІЛ та поширення цього захворювання серед жінок. Ці випадки показують, як швидко зростає кількість хворих на ВІЛ/Снід».

У спеціальному додатку «Жіноче здоров'я» до журналу «Наука» Овербаух і дослідник Університету Джона Хопкінса/Національних інститутів здоров'я доктор Томас Ц. Квін ведуть хроніку швидко поширюватися епідемії ВІЛ та Сніду серед жінок.

Вони зазначають, що згідно з останніми даними статистики Центру контролю захворювань, у США СНІД серед жінок поширюється в 15 разів швидше, ніж серед чоловіків. Що ж відбувається? Підказку можна знайти в Чорній Африці. Там 60% всіх ВІЛ-інфікованих і 75% ВІЛ-інфікованої молоді віком від 15 до 24 – жінки.

«В Африці ВІЛ значно більш поширений серед дівчат, які перебувають у першій декаді своєї сексуальної активності, ніж серед хлопців того ж віку. Можна говорити про те, що жіноче населення схильне у кілька разів більшому ризику, ніж чоловіче», - говорить Овербаух.

Це явище отримало назву «фемінізації» Сніду. Однак доктор Прідді воліє не вживати цей термін.

«Фемінізація» передбачає багато хороших якостей, притаманних жінкам, таких як грація, інтуїція, розширення прав і свобод. На жаль, про це не йдеться», - розповідає вона. «Пропорція жінок, хворих на Снід, збільшується. Цілком логічно, що ураженими виявилися найбільш вразливі члени суспільства, більше інших страждають від хвороб, пов'язаних із сексуальною сферою. Мені б хотілося знайти більш підходяще слово для опису беззахисності жінок перед обличчям цієї епідемії».

Жіночі питання: Ключ до профілактики Сніду

Хтось може доводити, що жінки ніде у світі не мають стільки прав, скільки в Америці. Однак ті американки, які мають недостатню економічну і соціальну підтримку держави – представниці національних меншин - як раз і несуть на своїх плечах тягар епідемії Сніду.

За даними доктора Квін і доктора Овербаух в США у чорношкірих жінок СНІД діагностують у 25 частіше, ніж у білих, і в 4 рази частіше, ніж у латиноамериканок. У восьми випадках з десяти інфікування відбувається під час гетеросексуальної статевого зв'язку з інфікованим партнером.

На думку Прідді: «Дані в США в цілому відображають проблеми, з якими стикаються жінки в країнах, що розвиваються». «Ці проблеми пов'язані з гендерними та економічними повноваженнями жінок у тому чи іншому суспільстві. Ось де лежить причина ВІЛ: жінки бідних прошарків суспільства мають такі ж проблеми, як і жінки в країнах зі слабо розвиненою економікою. Я не маю на увазі расове схожість, я кажу про однакових соціальних і культурних бар'єри на шляху до того, щоб жінка могла захистити себе від ВІЛ».

Деякі з цих проблем є біологічними. Гетеросексуальний контакт з ВІЛ-інфікованим партнером більш небезпечна для жінок, ніж для чоловіків. Це твердження особливо справедливо для молодих людей, чиї незрілі статеві шляхи особливо сприйнятливі до ВІЛ інфекції. Використання гормональних контрацептивів, наприклад, у формі таблеток, підвищує жіночу сприйнятливість до ВІЛ-інфекції. Також існує ймовірність того, що ці препарати прискорюють перехід ВІЛ у стадію Сніду, якщо жінка вже інфікована.

Деякі соціальні і культурні фактори також переплітаються з вищевказаними біологічними:

• Дівчата, які вступають у статеві стосунки зі старшими за віком чоловіками, мають менше шансів настояти на безпечному сексі.
• Бідність змушує жінок зосереджувати увагу на більш нагальні потреби – у їжі, даху та особистої безпеки, а не на віддаленій загрозу Сніду.
• Слабкий доступ до охорони здоров'я призводить до того, що ВІЛ-позитивні сексуальні партнери-чоловіки не здають аналізи на ВІЛ і не отримують лікування. Це призводить до високого вмісту ВІЛ в їх крові та підвищеного ризику передачі вірусу Сніду.
• Слабкий доступ до охорони здоров'я також призводить до того, що багато жінок не знають, що вони інфіковані ВІЛ, поки у них не розвинуться СНІД-визначають хвороби.
• Необхідність мати дітей неминуче тягне за собою незахищений секс.
• Заміжні жінки часто не можуть відстояти у чоловіка своє право на безпечний секс. Безпечний секс означає використання презервативів – форму захисту, яку жінка не може контролювати безпосередньо. У таких випадках жіночі презервативи не допомагають, хоча при інших обставинах можуть приносити значну користь.