Дисфункціональні маткові кровотечі у віці від 45 до 55 років називаються климактерическими кровотечами.
Клініка. Як правило, хворі пред'являють скарги на рясне кровотеча із статевих шляхів після затримки менструації від 8-10 днів до 4-6 тижнів. Погіршення стану, слабкість, дратівливість, головний біль відзначаються тільки під час кровотечі.
Приблизно у 30% хворих з климактерическими кровотечами спостерігається і клімактеричний синдром.
Діагностика. Основною умовою ефективної терапії дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду, так само як і репродуктивного, є точна діагностика причини кровотечі, тобто виключення органічних захворювань.
Дисфункціональні маткові кровотечі пременопаузального періоду часто рецидивують і супроводжуються нейроендокринними порушеннями. Загальний огляд дає уявлення про стан внутрішніх органів, ендокринних порушеннях, зміни обміну речовин.
При гінекологічному дослідженні слід звернути увагу на відповідність віку жінки та змін статевих органів, виключити органічну патологію геніталій.
Одним з надійних і високоінформативних методів виявлення внутрішньоматкової патології є УЗД, гістероскопія і роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка. При відсутності гістероскопа і підозрі на підслизовий вузол або внутрішній ендометріоз слід рекомендувати гістерографія або гидросонографию.
Для уточнення стану ЦНС проводять ехо - і электроэнцефалографию, рєоенцефалографію, оглядовий знімок черепа і турецького сідла, дослідження колірних полів зору. За показаннями призначають консультацію до невролога. Доцільно проводити УЗД щитоподібної залози, гормональні дослідження, визначення тромбоцитів.
Лікування починають з роздільного діагностичного вишкрібання слизової оболонки матки під контролем гістероскопії, що дозволяє зупинити кровотечу і отримати дані про гістологічному будові ендометрію.
Лікування клімактеричних кровотеч повинно бути комплексним.
З метою відновлення нормального функціонування ЦНС необхідно усунути негативні емоції, фізична і розумова перевтома. Психотерапія, фізіотерапія, транквілізатори, гомеопатичні препарати (климактоплан, клімадінон, Ременс) дозволяють нормалізувати діяльність ЦНС.
Оскільки дисфункціональні маткові кровотечі анемизируют хворих, при гострій і хронічній анемії необхідно застосування препаратів заліза (тотема, венофер), а також вітамінотерапію (вітаміни групи В, вітамін для регуляції білкового обміну; вітаміни С і Р для зміцнення капілярів ендометрію, вітамін Е для поліпшення функції гипаталамо-гіпофізарної області).
Гормонотерапія спрямована на профілактику кровотеч. З цією метою найчастіше застосовують синтетичні гестагени (дюфастон, норколут, премолют). Гестагени послідовно призводять до гальмування проліферативної активності, секреторної трансформації ендометрія і викликають атрофічні зміни епітелію. Доза і послідовність застосування гестагенів залежать від віку пацієнтки та характеру патологічних змін в ендометрії. Пацієнткам віком 47 років можна призначати терапію за схемою із збереженням регулярних менструальних циклів: гестагени в другу фазу циклу - з 16-го по 25-й день циклу або з 5-го по 25-й день циклу. Лікування пацієнток старше 48 років спрямоване на пригнічення функції яєчників.
Комплексна терапія включає корекцію обмінно-ендокринних порушень, насамперед, ожиріння, шляхом суворого дотримання відповідної дієти і лікування гіпертензії.
Рецидиви клімактеричних кровотеч після гормонотерапії частіше стають наслідком не діагностованою органічної патології або неправильно підібраного препарату або його дози, а також індивідуальної реакції на нього. При рецидивуючих маткових кровотечах, протипоказань до гормонотерапії та відсутності даних про злоякісної патології можлива абляція ендометрія (лазерна, термічна або електрохірургічна). Дані методи лікування спрямовані на запобігання відновлення ендометрія шляхом руйнування його базального шару і залоз.
Існують різні методи контрацепції – від бар'єрних до хірургічної стерилізації. Детальніше про бар'єрних та природних читайте тут. Детальніше про гормональних – в цій статті.
Екстрена контрацепція
Хірургічна стерилізація
Екстрена контрацепція
Екстрена (невідкладна, ургентна) контрацепція застосовується для профілактики вагітності після незахищеного статевого акту. Її можуть використовувати жінки, які не є вагітними після попереднього статевого акту.
Механізм дії ургентної контрацепції полягає в інгібіції овуляції, фертилизации або імплантації (в залежності від дня циклу та типу застосованого методу невідкладної контрацепції). Ургентна контрацепція не може перервати вже наявну вагітність.
Невідкладна контрацепція може бути застосована в таких формах:
застосування комбінованих оральних контрацептивів (метод Юзпе);
застосування чисто прогестинових посткоїтальних таблеток постинор — «ранкові таблетки»);
невідкладне введення ВМС.
Невідкладне застосування комбінованих оральних контрацептивів полягає в прийомі 200 мкг етинілестрадіолу і 1 мг левоноргестрелу, розділених на 2 прийоми, з інтервалом 12 год, протягом 72 годин після незахищеного статевого акту. Зазвичай в 1 день приймають по 2 таблетки КОК, що містять 50 мкг етинілестрадіолу або 4 таблетки КОК з 30-35 мкг естрадіолу; через 12 год ту ж дозу повторюють.
Застосування чисто прогестинових контрацептивів — оральний прийом Постинора (0, 5 мг левоноргестрелу) протягом 72 годин після незахищеного статевого акту з повторним прийомом тієї ж дози через 12 год. Побічною дією обох цих методів може бути нудота і блювота, які вимагають застосування антиэметиков.
Ефективністьцих методів при застосуванні протягом 72 годин після незахищеного статевого акту становить 97, 5-100% і може зменшуватися до 75-90% у жінок, які мали незахищений статевий акт протягом 2-3-го тижня менструального циклу, тобто мали велику ймовірність здійсненої овуляції.
Переваги і недоліки. Перевагою методів ургентної контрацепції є їх висока ефективність при правильному застосуванні. Недоліками є короткий період дії, неможливість тривалого використання, потенційний тератогенний ефект (внаслідок високої дози препаратів) у випадку вагітності.
Невідкладне введення ВМК має бути здійснено протягом 7 днів після незахищеного статевого акту. Механізм дії пов'язаний з виникненням стерильного запального процесу в ендомерии і запобіганням імплантації. Ефективність невідкладного введення ВМК складає 99, 9%.
Переваги і недоліки. Перевагою методу є тривала контрацептивна дія (термін дії ВМС). Недоліком є необхідність візиту до лікаря та потенційні ускладнення — інфекція, перфорація та ін.
Хірургічна стерилізація
Хірургічна стерилізація (трубна стерилізація у жінок і вазектомія у чоловіків) є незворотними, перманентними методами контрацепції. Частота цих методів збільшується, в США, наприклад, вона становить близько 30%. Цей метод частіше використовують подружні пари, жінки старше 30 років, розведені.
Перед виконанням хірургічної стерилізації пацієнткам пояснюють ефективність, операційний ризик, частоту невдач, можливі побічні ефекти і ускладнення процедури.
Трубна стерилізація полягає в хірургічної оклюзії маткових труб для запобігання транспорту яйцеклітини і сперматозоїдів. Існують численні методики операції:
перетин,
лигация (перев'язки),
прошивки,
электрокаутеризация труб,
застосування кілець і кліп.
Лапароскопічна трубна лигация є методом вибору в будь-який час, крім післяпологовий період. Трубна лигация може бути виконана безпосередньо після пологів (післяпологова стерилізація) шляхом мінілапаротоміі (маленький субумбиликальний розріз) з допомогою регіональної (спінальної або епідуральної) анестезії. Найбільш часто використовують метод Помероя.
Ефективність трубної лигации — 99, 6-99, 8% випадків і збільшується при післяпологовий стерилізації. У жінок до 30 років більш ефективно застосування кілець Раиоре, після 30 років — застосування кілець Раиоре і електрокаутеризация.
Переваги і недоліки. Побічних ефектів стерилізації не існує. Іноді мають місце збільшення дисменореї та посилення менструацій, що отримало назву «синдрому послетрубной лигации», але доказів цього положення немає.
Трубна лигация є перманентним методом контрацепції і має негайну ефективність. Як і будь-яка хірургічна процедура, вона може супроводжуватися ускладненнями (електронного інша хірургічна травма суміжних органів, ускладнення анестезії тощо). Смертність після операції трубної стерилізації дорівнює 4: 100 000. У 1 з 15 000 жінок після трубної стерилізації можлива ектопічна вагітність.
Близько 1% жінок після трубної стерилізації бажають відновлення фертильності, що може бути досягнуто в 41-84% випадків, в залежності від методу стерилізації. При бажанні вагітності після трубної стерилізації методи допоміжної репродукції супроводжуються кращими результатами, ніж хірургічна трубна микропластика, хоча микропластика економічно більш доцільною.
Метод трубної стерилізації
Частота відновлення фертильності, %
Використання кліп
84
Використання кілець
72
Метод Помероя
50
Электрокаутеризация
41
Вазектомія— виконується з метою хірургічної стерилізації чоловіків і полягає в лигации сім'явивідних проток. Ефективність вазектомії дорівнює > 99% випадків.
Процедура може бути виконана в амбулаторних умовах під місцевою анестезією за допомогою невеликого розрізу. Ускладнення рідкісні і включають невелика кровотеча, інфекції шкіри, реакцію на шовний матеріал і локальну анестезію. У 5% пацієнтів утворюються антиспермальні антитіла. Але тривалих ускладнень процедура не має.
Вазектомія є перманентною процедурою, але, на відміну від трубної стерилізації, вона не буває ефективною негайно. Азооспермія розвивається приблизно через 6-8 тижнів після процедури. Успіх реканалізації сім'явивідних проток становить 60-70%; частота вагітності після відновної операції коливається від 18 до 60%.
Справжня ерозія являє собою дефект багатошарового плоского епітелію на піхвової порції шийки матки. Вважається, що істинна ерозія виникає в результаті запальних процесів, що призводять до некробиозу багатошарового плоского епітелію в кислому середовищі піхви, який в результаті механічної травми злущується з підлягає мембрани. При цьому хоча б частково зберігається базальний шар клітин і тим самим здатність до загоєння.
Справжня ерозія не має специфічної клініки, і дуже часто пацієнтка не звертається до лікаря. Білі або інші патологічні виділення, свербіж, як правило, обумовлені экзоцервицитом, кульпітом. Справжня ерозія існує від 2-3 днів до 1-2 тижнів і виглядає як ділянка эктоцервикса яскраво-червоного кольору, неправильної форми, не вкрита епітелієм, діагностується при кольпоскопії.
Лікування істинної ерозії повинно бути спрямоване на усунення контамінації (антибактеріальна терапія, мазеві тампони і свічки з антибіотиками) і нормалізацію мікрофлори піхви (застосування еубіотиків - лактобактерину і ін), стимуляцію регенерації (солкосерил, обліпихова олія). При гормональних порушеннях і відсутності належного лікування можлива епітелізація ерозії з формуванням циліндричного епітелію (ектопія) шийки матки.
В списку хвороб, підхід до яких принципово відрізняється у вітчизняній і зарубіжній медицині, крім усього іншого, значиться ерозія шийки матки.
І якщо у нас всім без винятку жінкам, у яких є зміни слизової шийки матки, тут же рекомендують випалювати їх, причому негайно і чим завгодно - від азоту до електрики у багатьох країнах підхід... просто інший. І не кожна ерозія вимагає припікання!
Трохи анатомії і не лише
Шийка матки з боку піхви вистелена багатошаровим плоским епітелієм, і візуально при огляді має рожевий колір. Канал шийки вистелений циліндричним одноядерним епітелієм і виглядає яскравіше, червоним.
Іноді трапляється, що місце їх стику знаходиться не за строго заданою анатомічним довідником лінії, а виходить "назовні". Або канал шийки трохи викручується. Виглядає така варіація природи як червоний ободок. Це зміна називають ектопією. Хоча воно візуально виглядає як ерозія, на лікарському сленгу іменується "псевдоэрозией".
Буває, вона навіть у новонароджених дівчаток і дуже часто проходить під час статевого дозрівання або після пологів. До речі, після пологів канал шийки матки теж може пошкодитися і бути сприйнятий при побіжному візуальному огляді як ерозія. Її часто абсолютно марно намагаються швидше припекти, лякаючи при цьому, що можуть виникнути проблеми під час вагітності, пологів або навіть розвинутися рак. У західних країнах підхід до випалень та іншим медичним маніпуляціям набагато більш виважений. Припікати, вирізати та здійснювати інші дії з шийкою матки необхідно, якщо на ній є виразки та запалення, а мазок показує зміну клітин.
Пару слів про аналіз
Ось його слід робити обов'язково! Аналіз на онкоцитологію" дозволяє виявити атипові клітини і визначити ступінь їх атипізму (всього їх чотири). Біоматеріал для аналізу береться з каналу шийки матки (цервікального каналу).
Звичайно, якщо є зміни клітин, виразки та інші підозри на процес переродження, то відмовлятися від втручань не можна.
Якщо ж тест нормальний, і доктор ранок не бачить, то з припіканням можна почекати.
Правда, це зовсім не означає, що можна махнути на себе рукою і взагалі нічого не робити. Одноклітинний епітелій каналу шийки матки більш схильний до різних несприятливих змін. Тому має сенс вдатися до місцевих засобів, які допомагають слизовій оболонці відновитися.
Як при псевдоерозії, так і при ерозії (на її початкових етапах розвитку, у разі якщо запалення присутній на слизовій шийки матки, але відсутні виразки та інші зміни, що вимагають негайного втручання) починати курс лікування слід з місцевих коштів, які допомагають впоратися із запаленням.
Часто саме запалення може бути пов'язано зі змінами мікрофлори піхви або, наприклад, активність мікрофлори, яку ескулапи називають "сапрофітної", тобто умовно нормальної, але у надто великій кількості. І тоді усунення запалення допоможе розірвати утворюється порочне коло "ерозія - запалення - ріст мікроорганізмів - ерозія". Ерозію шийки матки, запалення її супроводжує, сприятливе середовище для зростання патогенних мікроорганізмів можна успішно ліквідувати.
Та сама гіалуронова кислота!
Ви напевно знаєте про цей чарівний компонент більшої половини засобів догляду за шкірою. Це те саме речовина, яка допомагає утримувати вологу на поверхні організму, створювати захисну плівку і сприяти загоєнню. І якщо раніше його використовували косметологи і дерматологи, то тепер цілющі властивості гіалуронової кислоти по відновленню епітеліальної тканини та підтримання водного балансу в сполучній можна використовувати гінекологів!
Зовсім недавно з'явилося засіб для загоєння ушкодження слизової оболонки піхви, позбавлення від сухості, відновлення слизової оболонки, що містить гіалуронову кислоту. Це CICATRIDINA® (Цикатридина) - вагінальні свічки, які сприяють загоєнню слизової. Але гіалуронова кислота, точніше її з'єднання, далеко не єдиний активний компонент цих свічок. У них ще є:
екстракт центелли азіатської - таке чарівне жіноче рослина. В Азії його і до ранки прикладають, і в якості масок для обличчя в кашку подрібнюють. Всіляких корисних речей у ньому не злічити. Особливо слід відзначити серед них азиатикозид. Завдяки цій складовій, Цикатридина успадкувала від диво-рослини здатність впливати на відновлення тканин. Причому, вплив це насправді дуже доречне і багатостороннє! І прискорення епітелізації ранок, і відновлення стінок судин, які находяться "неподалік", і поліпшення синтезу колагену - білків, завдяки яким, відновлюється не тільки поверхню (епітелій) шийки матки, але і її основа, сполучна тканина.
екстракт календули - однією з головних жіночих трав, яким наші прапрабабусі в часи відсутності протибактеріальних засобів лікували і молочницю, і трихомоніаз;
екстракт алое віра - ще одного ранозагоювальний засіб (прикладений до ранки листочок пам'ятають усі з далекого дитинства);
масло чайного дерева - воно, до речі, до чаю не має ніякого відношення, а знаходиться в близькому спорідненні з евкаліптом. Здогадалися? Так-так, ті самі знезаражувальні, протизапальні, протимікробні властивості, які використовувалися нашими бабусями, змушують нас пополоскати горло евкаліптом. У "жіночому застосуванні" олія чайного дерева також допомагає впоратися з неправильною мікрофлорою і запаленням, супутниками ерозій.
Тому приймаючи рішення, що робити з псевдоэрозией шийки матки, запалення шийки матки або просто з сухістю піхви, згадайте цю статтю і назва нового засобу ЦИКАТРИДИНА.
Вагінальна інтраепітеліальна неоплазія (VaIN) — це премалигнизирующее (передраковий) ураження піхви, на зразок такого вульви та шийки матки. Захворювання ділиться на I і II ступеня залежно від глибини ураження епітелію вульви (на 1/3 або на 2/3), VaIN III є синонімом интраэпителиального раку піхви (дисплазія ІІІ).
Патогенез VaIN
Епідеміологія VaIN
Клініка і діагностика VaIN
Лікування VAIN
Рак піхви
Патогенез VaIN
Розвиток VaIN пов'язують з інфікуванням вірусом папіломи людини (ВПЛ 16, 18), що пояснює частоту її асоціації з цервікальної інтраепітеліальної неоплазією і раком шийки матки.
Епідеміологія VaIN
Пік захворювання спостерігається у жінок старше 30 років. Хворі з VAIN є зазвичай старше, ніж хворі з СИМ, і молодше, ніж пацієнтки з УИМ. Близько 50% випадків VAIN пов'язані з супутньою неоплазією (інтраепітеліальним поразкою) нижніх відділів генітального тракту, частіше інтраепітеліальної неоплазією шийки матки.
Клініка і діагностика VaIN
Пацієнтки з VAIN зазвичай не виявляють симптомів захворювання. Діагноз визначається за скрининговому цитологічному дослідженню епітелію піхви і шийки матки. Підозрілими щодо VAIN можуть бути випадки персистуючих аномальних даних цитологічного дослідження (Папаніколау) при відсутності СИМ при дослідженні біопсійного матеріалу. Отже, у випадку аномальної цитологічної картини, обов'язкове ретельне кольпоскопічне дослідження. Захворювання частіше маніфестує мультифокальної поразками на верхівці піхви близько шийки матки.
Підозрілі ділянки оцінюють за допомогою розширеної кольпоскопії з аплікацією розчину Люголю і оцтової кислоти і виконують прицільну біопсію з метою визначення остаточного гістологічного діагнозу.
Лікування VAIN
При локальних ураженнях піхви зазвичай виконують їх локальну резекцію. При відсутності інвазії при дослідженні біопсійного матеріалу може бути виконана С02-лазерна вапоризація або локальна аплікація 5-фторурацилового крему.
Якщо поразка поширюється на шийку матки або на верхню 1/3 піхви, лікування може бути досягнуто тільки шляхом гістеректомії. Значна кількість таких пацієнток мають мультифокальні супутні інтраепітеліальні ураження вульви та / або шийки матки, тому обов'язковим є ретельне спостереження з кольпоскопическим дослідженням кожні 3 міс до 2 років при відсутності ознак захворювання.
Рак піхви
Патогенез. Рак піхви є винятково рідкісним і найбільш часто метастатичним ураженням шляхом прямого поширення раку шийки матки. Найбільш частим типом раку піхви є плоскоклітинний рак (85-90% випадків). Аденокарцинома зустрічається лише у 5% хворих. У 70-х роках спостерігалися випадки светлоклеточной аденокарциноми піхви, пов'язаної з впливом діетілстільбестрола (ДЕС).
Епідеміологія. Середній вік хворих на плоскоклітинний рак вульви становить близько 55 років. Пацієнтки з светлоклеточной аденокарциномой зазвичай молодші; захворювання може проявитися у віці до 30 років.
Клініка і діагностика. У багатьох пацієнток, хворих на рак піхви, захворювання має прихований перебіг. Найбільш частими симптомами можуть бути вагінальні виділення, кровотечі і свербіж піхви. Як і у випадку УАИМ, скринінг раку піхви здійснюється при цитологічному дослідженні та подальшої кольпоскопії, діагноз підтверджується при гістологічному дослідженні біопсійного матеріалу з усіх підозрілих ділянок.
Стадіювання. Інвазивний рак вульви нерідко ускладнюється поширенням пухлини на суміжні тазові органи — сечовий міхур і пряму кишку, отже стадіювання раку вульви базується переважно на ступені поширення.
Лікування раку піхви визначається стадією захворювання. При раку піхви I і II стадії та ураженні верхньої третини піхви можлива хірургічна резекція пухлини. При ураженні нижніх 2/3 піхви і стадіях III і IV показана променева терапія. При ураженнях, що поширюються на прилеглі тазові органи, може виконуватися паліативне хірургічне лікування, але воно не впливає на виживаність хворих.
Аденокарцинома піхви підлягає лікуванню за тими ж принципами, що і плоскоклітинний рак піхви — широка резекція при ранніх стадіях і променева терапія при III-IV стадіях захворювання або при ураженні нижньої частини піхви. Метод резекції пухлини не може бути застосований у разі светлоклеточной аденокарциноми.
Прогноз. П'ятирічна виживаність хворих при плоскоклітинному раку піхви має пряму залежність від стадії захворювання. Так, для стадій I і II 5-річна виживаність становить 70-75%, для третьої стадії — 30%, для четвертої— <0, 1%.
Нормальне функціонування жіночих статевих органів залежить від багатьох чинників – як зовнішніх, так і внутрішніх. Такий тривожний симптом, як сухість у піхві, яке швидко доповнюється печінням і сверблячкою в інтимній сфері, для уважною до жінки стає приводом для звернення до гінеколога.
Недостатнє вироблення зволожуючою мастила стінками піхви може бути проявом запальних захворювань і серйозних гормональних розладів, а може бути просто особливістю організму, неувага до якої створює умови для мікротравм під час статевого акту і сексуальних розладів, приєднання інфекції і розвитку серйозних гінекологічних захворювань.
Жіночий організм дуже чутливий до різних фізіологічних змін, в тому числі до змін гормонального фону. Різного ступеня зміни концентрації гормонів у крові жінка може переживати як мінімум перепадами настрою. У крайніх випадках гормональний дисбаланс відгукується ендокринними захворюваннями. Серед інших проявів гормональних змін лікарі відзначають і сухість у піхві.
Найчастіше дана проблема розвивається в період менопаузи. Тоді відзначається максимально високий ризик розвитку атрофії піхви внаслідок сухості і зморщування його стінок, втрати ними еластичності і схильності легкої травматизації. Однак сухість піхви розвивається не лише в клімактеричний та передклімактеричний період, адже гормональними змінами жіночий організм реагує на найрізноманітніші життєві обставини та чинники впливу на організм. Відчуття сухості з'являється напередодні менструації і при прийомі контрацептивів, під час вагітності та у післяпологовий період, при проведенні курсухіміотерапії і після оперативних втручань на шийці матки, при прийомі деяких медикаментів (зокрема антибіотиків) або при використанні неправильно підібраних засобів дляінтимної гігієни. Дискомфорт у піхві, що розвивається на тлі таких змін, потребує певної коригуванні. Для цього необхідно:
відвідування кваліфікованого гінеколога - гінекологічний огляд важливий для виключення серйозних захворювань, одним із симптомів яких і буває сухість; лікування гінекологічних захворювань вимагає комплексного підходу;
підбір препаратів для догляду за слизовою оболонкою піхви - актуальний, коли підозри на інфекційні та/або запальні захворювання не підтвердилися, і рішення вимагає лише проблема сухості.
Для усунення сухості і дискомфорту в піхву рекомендовано застосування CICATRIDINA® (Цикатридина). Препарат може застосовуватися як в рамках комплексної терапії гінекологічних захворювань, так і самостійно для відновлення нормального стану слизової піхви.
Унікальність складуCICATRIDINA® (Цикатридина) полягає у поєднанні наступних компонентів:
гіалуронова кислота (5 мг) - утримує воду, захищає та зволожує піхву від сухості протягом тривалого часу; бере участь в регенерації тканин і сприяє загоєнню травм слизової оболонки без рубців;
ефірне масло чайного дерева (2 мг) - відрізняється протигрибкової та протимікробної активності;
екстракт календули (60 мг) - надає антисептичну і протизапальну дію;
екстракт центелли азіатської (60 мг) - стимулює утворення колагену, надає ранозагоювальну дію без утворення рубцевої тканини;
екстракт алое віра (60 мг) - має противірусну, антибактеріальну та протигрибкову дію, стимулює місцевий імунітет, прискорює відновні процеси в ушкоджених тканинах і знімає запалення.
Примітною особливістю CICATRIDINA® (Цикатридина) є гіалуронова кислота у складі. Це головний анатомофункциональный елемент сполучної тканини, в нормі виробляється самим організмом в достатку для підтримки тонусу, харчування, еластичності тканин, вибіркової дифузії розчинених поживних речовин. З віком вироблення гіалуронової кислоти скорочується. Примітно, що молекули гіалуронової кислоти щільно взаємодіють із потрапляє в організм водою, чим забезпечується м'якість, гладкість і еластичність шкіри і слизових. Тому явними перевагами CICATRIDINA® (Цикатридина) є надання вираженого зволоження тканин піхви і шийки матки при зручному і локально зосередженому введення гіалуронової кислоти у піхву за допомогою вагінальних супозиторіїв. Це актуально в тих випадках, коли природна вироблення гіалуронової кислоти пригнічена, наприклад, в силу віку або гормонального дисбалансу.
Гіалуронова кислота приймає участь в реакції на запалення, міграції клітин, в освіті та організації позаклітинного матриксу, її гідрофільна природа створює середовище, що полегшує міграцію клітин, таким чином, забезпечуючи загоєння ран, а тому серед інших переваг CICATRIDINA® (Цикатридина) називаються стимулювання регенерації тканин.
Примітно, що та жемакромолекула гіалуронової кислоти, бере участь у адресної доставки лікарських трав зі складу CICATRIDINA® (Цикатридина) - гіалуронова кислота зв'язується з рецепторами, розташованими на цитоплазматичної мембрани різних клітин, що здійснює адресну доставку лікарських сполук і застосовується в медицині як контейнер для доставки лікарських сполук.
Показаннями до використання CICATRIDINA® (Цикатридина) провідні медики та фармакології визначають:
сухість слизової піхви - для усунення місцевих симптомів гормональних порушень в період передменопаузи і менопаузи; для усунення симптомів атрофії слизової піхви (при хворобливому статевому акті, сухості і свербінні у піхву);
загоєння травм і мікротравм слизової піхви - при лікуванні запалень шийки матки, після конізації, після хірургічних втручань на шийці матки і піхву, після вагінальних пологів, після променевої та брахітерапії в області малого тазу;
відновлення слизової піхви - після лікування запальних захворювань піхви або вагінального мікозу; для корекції місцевого імунітету після антибіотикотерапії, при необхідності відновити тонус і еластичність стінок піхви.
На сьогоднішній день CICATRIDINA® (Цикатридина) є популярним і широко використаним в Європі засобом. Сухість піхви і розвиваються на її тлі порушення інтимної та повсякденному житті необхідно сприймати як привід для звернення до гінеколога з метою виключити ймовірність серйозних захворювань. Сухість піхви виявляється легко переборною при адекватному і компетентному підході до її лікування, для чого і використовується CICATRIDINA® (Цикатридина).
Застосування препаратів гіалуронової кислоти CICATRIDINA® (Цикатридина) - модний тренд негормональною терапії симптомів сухості піхви в Європі. Тепер CICATRIDINA® (Цикатридина) з'явилася на Україні, і цей метод лікування став доступний українським жінкам.
Одними з найбільш частих інфекцій нижніх відділів сечостатевої системи, з якими може зустрітися акушер-гінеколог, є інфекції сечовивідних шляхів. Пацієнтки нерідко звертаються до акушера-гінеколога з симптомами уретриту (дискомфорт або біль в ділянці отвору сечовипускального каналу, печіння в сечовипускальному каналі протягом акту сечовипускання) або циститу - болі в надлобковій області та / або часте сечовипускання.
Інфекції сечовивідних шляхів
Інфекції зовнішніх статевих органів
Неязвенные поразки
Інфекції сечовивідних шляхів
Інфекції сечових шляхів є більш частими у сексуально активних жінок, пацієнток з цукровим діабетом, серповидно-клітинною анемією, а також у постменопаузі (до 1% літніх пацієнток). Частота інфекцій сечових шляхів у жінок є більше, ніж у чоловіків, у зв'язку з тим, що жіночий сечівник ширше і коротше, а також тому, що він має безпосередню близкість до піхви і прямої кишки.
Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів
Діагноз інфекцій сечових шляхів у пацієнток з скаргами на дизурию, часте сечовипускання визначається шляхом виключення (диференційної діагностики). Виконують бактеріоскопічне дослідження піхвової флори, загальний аналіз сечі, досліджують ступінь лейкоцитурії, протеїнурії та бактеріурії (аналізи по Нечипоренко, Амбюрже та ін).
Лейкоцитурія (> 2000 лейкоцитів в 1 мл сечі), підвищення активності лейкоцитестеразы і бактеріурія при нормальної піхвової флори підтверджують діагноз інфекції сечових шляхів. Невисока бактеріурія при відсутності лейкоцитурії свідчить про можливої контамінації сечових шляхів піхвової мікрофлорою.
При труднощі диференціальної діагностики виконують бактеріологічне дослідження сечі за допомогою катетеризації сечового міхура та бактеріологічне дослідження виділень з піхви (хламідії, гонорея, уреаплазми, мікоплазми, трихомонади, гарднерели, герпес тощо). Справжня бактеріурія (> 105 бактерій в 1 мл сечі) є доказом інфекції сечовивідних шляхів і фактором ризику пієлонефриту. Частим симптомом пієлонефриту є болючість при перкусії в зоні реберно-хребетного кута (симптом Пастернацького). Найбільш частими збудниками інфекції сечових шляхів є кишкова паличка, протей, клебсієли, ентерококи, стафілококи.
При відсутності піогенною флори в сечі виключають можливість гонорейної, хламідійної, мікоплазменної, уреаплазменной або герпесвірусної інфекції з допомогою молекулярно-біологічних методів діагностики, зокрема полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). У пацієнток з симптомами циститу, але відсутністю патогенної мікрофлори в сечі, діагностують інтерстиціальний цистит.
Інтерстиціальний цистит
Лікування
Більшість неускладнених випадків інфекцій сечових шляхів підлягають лікуванню шляхом орального призначення антибіотиків, що діють на грамотрицательную і грамположительную мікрофлору. Важливим моментом, що впливає на ефективність лікування, є визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків (антибіотикограма). Початкова антибактеріальна терапія зазвичай проводиться фторхінолонами (ципрофлоксацин) ампіциліном, амоксициліном, триметопримом-сульфометаксазолом, або цефалоспоринами (цефалексин, цефазолін).
У сучасних умовах зростає частота антибіотикорезистентність мікрофлори. Так, ампіцилін-резистентні штами Е. coli складають 5-35% випадків у різних лікувальних закладах. Використовують також нітрофурани (фурадонін, фуразолідон) і препарати налідиксової кислоти (5-НОК, нітроксолін), фітопрепарати-уроантисептики (фитолизин, відвари трави мучниці, шипшини тощо). При розвитку пієлонефриту пацієнтки підлягають госпіталізації та внутрішньовенної антибіотикотерапії.
Інфекції зовнішніх статевих органів
Зовнішні статеві органи можуть бути уражені різними інфекційними агентами, локальними та системними запальними процесами. Ураження аногенитального ділянки розділяють на виразкові і неязвенные; найбільш часті симптоми цих поразок включають біль і свербіж.
Вульвіт
Найбільш частою причиною вульвіта, сверблячки вульви, а також вагініту є кандидозна інфекція. Кандидозний вульвіт зазвичай супроводжується еритемою вульви і сверблячкою. Якщо вульвіт не відповідає місцеве чи системне лікування протигрибковими засобами, може розвинутися тяжка алергічна реакція, хімічний дерматит або дистрофічні ураження вульви (склерозный лишай тощо). При хронічному свербінні і подразнення вульви необхідно виключити можливість злоякісного ураження.
Виразкові ураження
Численні виразкові ураження вульви викликають захворювання, що передаються статевим шляхом: генітальний герпес, сифіліс, шанкроїд, венерична лимфопатия. Лікувальні режими при виразкових ураженнях вульви повинні включати обов'язкове лікування статевого партнера. Навіть у випадку підтвердженої інфекції виразкові ураження вульви можуть бути асоційовані з малигнизирующим процесом. Хвороба Крона також може супроводжуватися розвитком лінійних виразок на вульві при першій маніфестації за багато місяців і років до появи гастроінтестинальних та інших системних маніфестацій. Хвороба Бехчета призводить до утворення болючих деструктивних уражень вульви, можуть викликати фенестрація статевих губ і поява виражених рубців.
Сифіліс
Сифіліс — хронічне системне інфекційне захворювання, яке викликається спирохетой — блідою трепонемою, що передається майже виключно статевим шляхом і не має тенденції до зниження в багатьох країнах світу. Бліда трепонема проникає через місця подряпин шкіри і слизових оболонок і починає правильно в місці інокуляції.
Початкові поразки можуть проявлятися на вульві, піхві, шийці матки, анусі, сосках і сороміцьких губах. Первинний сифіліс маніфестує безболісний округлої, твердою, червоною виразкою діаметром близько 1 см з кілька поглибленим дном і піднятими краями (твердий шанкр). Твердий шанкер виникає приблизно через 3 тижні після інокуляції і зазвичай супроводжується супутньою регіональної лімфаденопатією. При мікроскопії в темному полі зору матеріалу, взятого з твердого шанкра, можна виявити рухливі спірохети.
Вторинний сифіліс при відсутності лікування розвивається в середньому через 1-3 до 6 міс внаслідок гематогенної дисемінації спірохет і має всі ознаки системного захворювання. Вторинний сифіліс супроводжується макулопапульозним висипом і / або вологими папулами на шкірі і слизових оболонках. Класичним симптомом вторинного сифілісу є висипання на долонях і підошвах, хоча прояви захворювання дуже варіюють (вторинний сифіліс називають «великим імітатором»).
У запальний процес залучаються інші органи та системи, що супроводжується розвитком менінгіту, нефриту або гепатиту. Висипання зазвичай спонтанно зникають, ця стадія в більшості випадків безсимптомно. Після завершення II стадії сифілітична інфекція переходить у латентну фазу, яка може тривати протягом багатьох років.
Третинний сифіліс сьогодні дуже рідкісним і характеризується утворенням гранульом (гум або виразок на шкірі, кістках, аорті (кардиоваскулярный сифіліс), мозкових судинах і оболонках (нейросифіліс), розвитком парезів і спинний сухотки.
Діагностика. Скринінговим тестом на сифіліс є імунологічне дослідження з виявлення неспецифічних антитіл (реакція Вассермана). Діагноз підтверджують більш специфічними тестами: реакцією микрогемаглютинации з антитілами до блідої трепонеме або за допомогою імунофлюоресцентний аналізу.
Хибнопозитивні реакції при використанні специфічних тестів не перевищують 1% випадків. Клінічна діагностика характерна для кожної стадії сифілісу. При позитивній реакції Вассермана без клінічних симптомів захворювання діагностують ранній латентний сифіліс (до 1 року).
Лікування. Препаратом вибору для лікування сифілісу залишається пеніцилін. З метою лікування раннього сифілісу застосовують бензатин-пеніцилін З 2400000 ОД внутрішньом'язово одноразово. При тривалості сифілісу більше 1 року призначають 2400000 ОД бензатин-пеніциліну З щотижня протягом 3 тижнів. Альтернативним лікуванням є введення цефтріаксону 4 рази на день протягом 10 днів або тетрацикліну 500 мг внутрішньо 4 рази на день або доксицикліну 100 мг внутрішньо 2 рази на день протягом 2-4 тижнів.
Нейросифіліс дуже небезпечною інфекцією і вимагає введення кристалічного пеніциліну З 2-4 млн ОД кожні 4 год протягом 10-14 днів, потім вводяться 3 внутрішньом'язові дози (по 2, 4 млн ОД) бензатин-пеніциліну С. Контроль ефективності лікування проводять через 3-6 міс.
Генітальний герпес
Генітальний герпес викликається вірусом простого герпесу типів I і II (ВПГ-1 і ВПГ-2) і є найчастішою інфекцією периорального і аногенитального ділянок. Хоча лише 5% пацієнток в анамнезі епізоди генітального герпесу, при первинному обстеженні специфічні антитіла виявляють у 25-30% випадків. Класичні симптоми первинного епізоду генітального герпесу включають важкий больовий синдром, генітальні висипання у вигляді пухирців із прозорим вмістом, які потім змінюються виразками. Але більшість випадків герпетичної інфекції залишаються безсимптомними, що ускладнює визначення істинної частоти захворювання (близько 200 000 нових випадків у США виявлено в 2000).
У пацієнток з наявністю в анамнезі епізодів генітального герпесу ВПГ-1 виявляється в 37% випадків, ВПГ-2 — у 63% випадків. Первинна інфекція частіше супроводжується симптомами нежитю, загальною слабкістю, міалгією, нудотою, діареєю та лихоманкою. Біль і свербіж вульви передують появі специфічних висипань близько 24-36 год до появи хворобливих генітальних виразок. Виразки загоюються протягом 10-22 днів. Після первинного епізоду рецидиви герпесу можуть виникати 1-6 разів на рік. Наявність активних герпетичних висипань на статевих органах у вагітних жінок напередодні пологів є показанням до кесаревого розтину в зв'язку з високим ризиком ураження новонародженого з розвитком блискавичної форми герпесу, енцефаліту та смерті дитини.
Діагностика. Діагноз визначається за клінічними даними (бульбашки в аногенітальної області з прозорим вмістом, численні виразки, больовий синдром, нежить, міалгія) і підтверджується сексуальним анамнезом, даними цитологічного дослідження (мультиядерні гігантські клітини з характерними включеннями, оточеними «сяйвом») і результатами імуноферментних (зростання титру специфічних ІДС-антитіл або наявність специфічних Ідм-антитіл у гостру фазу), молекулярно-біологічних методів діагностики (ПЛР). Золотим стандартом, звичайно, є культуральне дослідження, але в клінічних умовах воно малоймовірно.
Лікування. На жаль, лікування генітального герпесу є малоефективним. При первинній інфекції застосовують ацикловір (виролекс, фамвир, герпевір, гевиран) по 200 мг 5 разів на день або по 400 мг 2 рази на день, що зменшує тривалість гострого періоду вірусної інфекції. При важкій ВПГ-інфекції у имуноскомпрометованных осіб використовують внутрішньовенне введення ацикловіру дозою 5 мг/кг кожні 8 ч. При частих рецидивах профілактична супресивна терапія полягає в застосуванні ацикловіру в дозі 400 мг / день. При резистентності до ацикловіру альтернативне лікування полягає в призначенні валацикловіру аналогічними дозами.
Шанкроїд
Шанкроїд більш частий у чоловіків, ніж у жінок (співвідношення від 3: 1 до 25: 1). Захворювання характеризується появою болючої чітко окресленою неущільненому виразки в аногенитальном регіоні, нерідко болючою лімфаденопатією. Зазвичай має місце одна, іноді — декілька виразок.
Діагностика є проблемною у зв'язку з труднощами ідентифікації збудника інфекції (культура бактерій на шоколадному агарі), тому діагноз часто базується на клінічних даних і визначається шляхом виключення інших можливих причин виразкового ураження вульви.
Лікування включає призначення цефтриаксон 250 мг внутрішньом'язово одноразово; азитроміцин 1 г перорально одноразово; еритроміцин 500 мг 4 рази на день протягом 7 днів. Альтернативні режими включають ципрофлоксацин 500 мг внутрішньо 2 рази на день протягом 3 днів або бактрим внутрішньо по 1 таблетці 2 рази на день протягом 7 днів. Як і у випадку інших інфекцій, що передаються статевим шляхом, лікування статевого партнера є обов'язковим.
Венерична лимфопатия
Венерична лимфопатия — системне інфекційне захворювання. Первинне ураження є локальним і звичайно являє собою папули або ледь помітну поверхневу безболісну виразку, яка є транзиторною і часто взагалі непомітною.
Вторинної стадії (паховий синдром) характерні запалення, збільшення і болючість пахових лімфовузлів. Системна маніфестація включає лихоманку, головний біль, загальну слабкість, анорексію. Третинна стадія (аногенітальної синдром) характеризується анальним сверблячкою, слизовими виділеннями з прямої кишки, розвитком проктоколит, стриктур прямої кишки, ректовагинальные фістул, слоновість.
Лікування венеричної лимфопатии полягає у призначенні доксицикліну 100 мг внутрішньо 2 рази на день протягом 21 дня. При персистенції захворювання курс антибіотикотерапії повторюють. При утворенні грубих рубців і свищів в аноректальній області може знадобитися хірургічне лікування.
Неязвенные поразки
Одними з найбільш частих невиразкову уражень вульви є кондиломи. Гострокінцеві кондиломи — бородавчасті ураження, викликані вірусом папіломи людини, що передаються статевим шляхом і можуть виникати в будь-якій ділянці аногенітальної області. Інші неязвенные ураження можуть бути представлені контагіозний молюском, що викликається ДНК-вмісних поксвирусами, почесухой і лобковим педикульозом.
Диференціальну діагностику проводять з фолікулітами, враховуючи присутні внаслідок запалення волосяних фолікулів. Фолікуліт викликається флорою шкіри, звичайно золотистим стафілококом і може призвести у тяжких випадках до розвитку фурункула, карбункула або абсцесу. Факторами, що сприяють поразкою аногенитального ділянки є тісна білизна, використання синтетичних прокладок, погана гігієна, діабет та імуносупресія.
Папіломавірусна інфекція
Найбільш частими клінічними проявами папіломавірусної інфекції (ВПЛ) є гострокінцеві кондиломи (генітальні бородавки). Частота гострих кондилом досягає 1: 1000 жінок, але частота безсимптомної ВПЛ інфекції значно вище (на 20-45% жінок і у 60-80% їх сексуальних партнерів). Крім того, папіломавірусна інфекція є єдиним доведеним чинником ризику премалигнизирующихи малигнизующих змін вульви та шийки матки (інтраепітеліальна неоплазія і рак вульви та шийки матки). Гострокінцеві кондиломи викликані переважно ВПЛ 6 і 11, на відміну від раку шийки матки (серотипи ВПЛ 16, 18, 31).
Гострокінцеві кондиломи можуть виникати в будь-якій ділянці аногенитального регіону і нерідко супроводжуються сверблячкою і кров'яними виділеннями внаслідок травмування.
Діагностика гострокінцевих кондилом базується на типовій клінічній картині. Кондиломи зазвичай є маленькими і мають вигляд гострих сосочків з оксамитовою поверхнею, діаметром 1-5 мм, Але іноді вони характеризуються надмірним зростанням у вигляді «цвітної капусти» і можуть займати весь аноректальный ділянку, переходити на анальний канал, стінки піхви та шийку матки, особливо у имуноскомпроментированных людей. При труднощі диференціальної діагностики, в тому числі з бородавчастої рак вульви, виконують біопсію і гістологічне дослідження поразок.
Лікування. Хірургічне лікування гострокінцевих кондилом включає локальну эксцизии, кріохірургію, лазерну вапоризацію (СО2 лазер). Медикаментозне лікування (локальна аплікація подофілліна, кондилина, 5-фторурацилового крему) є довготривалим (2 рази в день протягом 3-4 тижнів і більше, до ліквідації уражень) і недостатньо ефективним. Частота рецидивів висока (до 20%) і не має чіткої залежності від методу лікування.
Контагіозний молюск
Контагіозний молюск викликається поксвирусами, які передаються при тісних контактах з інфікованою індивідом або шляхом аутоинокуляции. Ураження є маленькими, 1-5 мм у діаметрі і мають вигляд дещо піднятих папул з пупкообразное поглибленням в центрі — «водяні бородавки». Ураження містять вологий матеріал, в якому при мікроскопічному дослідженні виявляють интрацитоплазматические включення у вигляді тілець молюска при фарбуванні за Гімзе або Райтс.
Контагіозний молюск може маніфестувати на будь-яких ділянках тіла, за винятком долонь і підошов. Поразка часто безсимптомний і має схильність до спонтанної регресії. При персистенції захворювання виконують эксцизии, кюретаж папул, кріохірургію, электрокаутеризацию або лазерну вапоризацію.
Лобковий педикульоз та свербець
Симптомами цих двох захворювань є інтенсивний свербіж, подразнення шкіри, бульбашкові висипання і наявність ходів в шкірі. Диференціальна діагностика полягає в тому, що свербець може локалізуватися в будь-яких ділянках тіла, тоді як лобковий педикульоз обмежений зоною лобкових волосся. Лікування полягає в застосуванні спеціальних шампунів і спреїв з линданом.
