Ектіма звичайна представляє собою глибоку нефолликулярную дермальних пустули.

Етіологія та патогенез. Збудник захворювання - стрептококи, хоча є дані про освіту стафілококових ектім, а також змішаної стрептококково-стафілококової інфекції. Сприяючими факторами є ерозії і расчеси (вхідні ворота інфекції), зниження загальної опірності організму в процесі або після перенесення різних інфекційних захворювань, порушення обміну речовин, хронічний алкоголізм, місцеве порушення лімфо - і кровообігу, гіповітамінози. У дітей сприяючими факторами можуть бути недоїдання і дегідратація.

Клініка і перебіг. Захворювання починається з невеликого бульбашки або околофолликулярной пустули з серозним або серозно-гнійним вмістом, швидко ссыхающимся в м'яку, золотисто-жовтого кольору опуклу скоринку. В більшості випадків диплом складається з декількох шарів і після її відпадання або видалення виявляється виразка круглої або овальної форми з кривавим дном, покритим брудно-сірим нальотом і м'якими набряклими застійно-гиперемованими краями. Через 2-3 тиж. виразка повільно загоюється поверхневим рубцем, навколо якого розташовується зона пігментації. Найбільш часта локалізація - гомілки, але эктимы можуть бути на шкірі стегон, сідниць, попереку в кількості від 1-2 до декількох десятків. Суб'єктивні відчуття незначні (помірна болючість виразок).

Діагноз. Ґрунтується на наявності пухирців пустул, шаруватих кірочок, виразок, розташованих переважно на гомілках, і торпидном перебігу процесу. При імпетиго відсутні виразки і рубці. Для фурункула характерні некротичний стрижень, болючість. У сифілітичних ектім більш щільний інфільтрат підстави і країв виразки при позитивних серологічних реакціях крові. Від колликвативного туберкульозу вульгарна ектіма відрізняється яскравим забарвленням навколишнього її шкіри, набряком, негативними туберкулиновыми тестами.

Еритроплакія шийки матки (у перекладі з грецької - «червона пляма») передбачає процеси локальної атрофії і дискератоза багатошарового плоского епітелію з різким истончением до декількох шарів (відсутні проміжні клітини) із збереженням нормального епітеліального покриву на прилеглих ділянках эктоцервикса.

До теперішнього часу етіологія, патогенез та прогноз цій рідко зустрічається патології чітко не встановлені.

Фактори ризику розвитку эритроплакии шийки матки: несприятлива спадковість, механічні або хімічні впливи, ендокринні та імунні порушення, інфекції.

Симптоми эритроплакии шийки матки відсутні. Еритроплакія шийки матки часто є випадковою знахідкою під час гінекологічного огляду.

Мікроскопічно ділянки эритроплакии визначаються як червонуваті плями на ектоцервіксі, що обумовлено просвічуванням судин строми через стоншена епітелій.

При гістологічному дослідженні визначається різке витончення епітеліального пласта і, на відміну від лейкоплакії, відсутня гіперкератоз. На різних рівнях истонченного шару можуть визначатися базальні та парабазальні клітини. В підлягає тканини відзначається виражене повнокров'я судинної мережі, навколо судин - лімфоїдна інфільтрація.

Лікування эритроплакии шийки матки полягає в руйнуванні вогнища шляхом діатермокоагуляції, конізації, кріодеструкції.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

Профілактика эритроплакии шийки матки включає попередження травм і запальних процесів шийки матки, своєчасне і раціональне лікування при їх виникненні.

Обстеження дітей з гінекологічними захворюваннями багато в чому відрізняється від обстеження дорослих.

Діти, особливо ті, хто вперше звертається до гінеколога, відчувають тривогу, страх, сором і незручність у зв'язку з майбутнім обстеженням. Ще до початку обстеження потрібно встановити контакт з дитиною, заспокоїти, добитися прихильності і довіри дівчинки і її родичів.

Загальне обстеження дівчаток починається із з'ясування скарг, анамнезу життя і захворювання. Необхідно звернути увагу на вік, здоров'я батьків, у матері вагітності і пологів, що належать до обстежуваній дівчинці, ретельно з'ясувати перенесені дитиною захворювання в період новонародженості, в ранньому і пізньому віці. Відзначають загальну реакцію організму дівчинки на раніше перенесені захворювання (температура, сон, апетит, поведінку і т. д.). З'ясовують також умови побуту, харчування, режим дня, поведінка в колективі, взаємини з однолітками.

Особливу увагу слід приділити періоду статевого дозрівання: становленню менструальної функції, виділеннях з піхви, не пов'язаних з менструаціями.

Об'єктивне обстеження дівчинки слід починати з визначення основних показників фізичного розвитку (зріст, маса тіла, окружність грудної клітки, розміри тазу). Потім проводять загальний огляд по органам і системам.

Оцінюють зовнішній вигляд, масу тіла, ріст, статевий розвиток, звертають увагу на шкіру, характер оволосіння, розвиток підшкірно-жирової клітковини і молочних залоз.

Спеціальне обстеження проводять за таким планом: огляд та оцінка розвитку вторинних статевих ознак; огляд, пальпація і перкусія живота, при підозрі на вагітність - аускультація; огляд зовнішніх статевих органів, дівочої пліви і задньопрохідного отвору; вагиноскопия; ректально-абдомінальне дослідження. При підозрі на чужорідне тіло піхви спочатку проводять ректально-абдомінальне дослідження, а потім вагиноскопию.

Перед обстеженням необхідно спорожнення кишечника (очисна клізма) і сечового міхура. Дівчаток молодшого віку (до 3 років) оглядають на пеленальному столику, дівчаток старшого віку - на дитячому гінекологічному кріслі, глибину якого можна змінювати.

Вагиноскопия - дослідження піхви і шийки матки за допомогою оптичного приладу - комбінованого уретроскопа і дитячих піхвових дзеркал з освітлювачі. Вагиноскопию виробляють дівчаток будь-якого віку, вона дозволяє з'ясувати стан слизової оболонки піхви, величину, форму шийки матки і зовнішнього зіва, наявність і вираженість симптому «зіниці», патологічні процеси в області шийки матки і піхви, чужорідне тіло, вади розвитку.

Вагиноскопия дівчаткам в «нейтральному» періоді проводиться комбінованим уретроскопом з допомогою циліндричних трубочок різного діаметра з обтуратором. В пубертатному періоді піхву і шийку матки оглядають дитячими піхвовими дзеркалами з освітлювачі. Вибір тубуса уретроскопа і дитячих піхвових дзеркал залежить від віку дитини і будови дівочої пліви.

Дворучне ректально-абдомінальне дослідження виробляють всім дівчаткам з гінекологічними захворюваннями. Бімануальне дослідження при огляді дітей молодшого віку слід проводити мізинцем, при огляді дівчаток старшого віку - вказівним або середнім пальцем, який захищений напальчником, змазаним вазеліном. Палець вводять при напруженні хворий.

При ректальному дослідженні з'ясовують стан піхви: присутність чужорідного тіла, пухлини, скупчення крові, при бімануальному дослідженні визначають стан матки, придатків, клітковини і суміжних органів. При пальпації матки досліджують її положення, рухливість, болючість, співвідношення розмірів шийки і тіла і виразність кута між ними.

Виявлення одностороннього збільшення яєчника, особливо напередодні менструації, є показанням до обов'язкового повторного огляду після закінчення менструації.

У дітей молодшого віку (до 3-4 років) із травмами геніталій і у дівчаток старшого віку при підозрі на пухлину в малому тазі ректально-абдомінальне дослідження необхідно проводити під наркозом.

При огляді дівчаток потрібна особлива ретельне дотримання правил асептики і антисептики через високу чутливості дитячих геніталій до інфекції. Після закінчення зовнішнього і внутрішнього дослідження зовнішні статеві органи і піхву обробляють розчином фурациліну (1:5000). При подразненні на шкірі вульви її змащують стрептоцидною маззю або стерильним вазеліном.

Крім того, залежно від характеру захворювання застосовують такі додаткові методи дослідження.

Методи функціональної діагностики та гормональні дослідження використовують у хворих з ювенільними кровотечами, при патології періоду статевого дозрівання та при підозрі на гормонально-активні пухлини яєчників.

Зондування піхви та порожнини матки показано для діагностики вад розвитку, чужорідного тіла, при підозрі на гемато - або пиометру.

Роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки тіла матки з гістероскопією показано як для зупинки маткової кровотечі, так і з діагностичною метою при мізерних тривалих кров'яних виділеннях у хворих з тривалістю захворювання більше 2 років і при неефективності симптоматичної і гормональної терапії. При правильному виконанні діагностичного вискоблювання цілість дівочої пліви не порушується.

Ендоскопічні методи (гістероскопія, лапароскопія) не відрізняються від таких у дорослих.

Ультразвукове дослідження внутрішніх статевих органів (УЗД).

УЗД малого тазу широко застосовують у зв'язку з безпекою, безболісністю і можливістю динамічного спостереження. УЗД дозволяє діагностувати вади розвитку геніталій, пухлини яєчників та інші гінекологічні захворювання.

Рентгенографічні та рентгеноконтрастні методи дослідження

У дитячій гінекології, так само як і у дорослих, застосовуються рентгенологічне дослідження черепа і вкрай рідко (за суворими показаннями) гістеросальпінгографія. Її проводять за допомогою спеціального маленького дитячого наконечника при підозрі на туберкульоз геніталій або аномалії розвитку статевих органів у дівчат старше 14-15 років.

Велике значення має рентгенологічне дослідження кистей рук, яке проводиться для визначення кісткового віку з його зіставленням з паспортними даними. Існують спеціально розроблені таблиці, в яких зазначаються терміни і послідовність появи ядер окостеніння і закриття зон росту в залежності від віку.

У дітей, так само як і у дорослих, для диференціальної діагностики використовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. У дітей раннього віку дослідження проводяться із застосуванням парентерального медикаментозного сну.

На проведення гістеросальпінгографії, гістероскопії, діагностичного вискоблювання і лапароскопії, КТ і МРТ необхідно отримати згоду батьків хворий, про що слід зробити відповідний запис в історії хвороби.

Крім перерахованих методів обстеження, для діагностики ряду гінекологічних захворювань застосовують цитогенетичне дослідження (визначення статевого хроматину, за показаннями - каріотипу). Воно показане при порушеннях соматичного і статевого розвитку (порушення статевого диференціювання, затримка статевого розвитку та ін).

Лабораторні методи дослідження

Матеріал для бактеріоскопічного дослідження виділень із статевих шляхів беруть під час огляду статевих органів. Дослідження виділень з піхви слід проводити у всіх звернулися за допомогою дівчаток, дослідження виділень з суміжних органів (уретри, прямої кишки) - за показаннями (наприклад, при підозрі на гонорею, трихомоніаз). Відокремлюване слід брати желобоватым зондом або гумовим катетером. Перед введенням інструменту ватною кулькою, змоченим теплим ізотонічним розчином хлориду натрію, обтирають вхід у піхву, зовнішній отвір уретри і область анального отвору. Інструменти для взяття вьщелении вводять в уретру на глибину приблизно 0, 5 см, у пряму кишку на глибину близько 2-3 см, а в піхву - по можливості до заднього склепіння. Результати дослідження оцінюють з урахуванням віку дівчинки.

Рак вульви (зовнішніх статевих органів) є найрідкіснішою локалізацією злоякісних пухлин жіночих статевих органів. Частота захворювання становить 2, 2-8%, воно частіше зустрічається у жінок старше 60 років. Хоча рак зовнішніх статевих органів можна помітити візуально, більшість хворих поступають в стаціонар з пізніми стадіями захворювання. Перше місце по локалізації раку займають великі статеві губи і клітор, друге - малі статеві губи, третє - бартолиновы залози і сечовипускальний канал.

Виділяють екзофітну форму, коли ракова пухлина має вигляд вузлика, що підноситься над поверхнею; ендофітний - з утворенням кратерообразной виразки з щільними краями; дифузну форму - щільний дифузний інфільтрат.

Рак вульви має виражену злоякісність зважаючи багатства даній області лімфатичними вузлами і особливої будови лімфатичної системи.

Розрізняють 4 стадії розповсюдження раку вульви:

1. I стадія - пухлина до 2 см в діаметрі, обмежена вульвой;
2. II стадія - пухлина більше 2 см в діаметрі, обмежена вульвой;
3. III стадія - пухлина будь-якого розміру, що поширюється на піхву та/або на нижню третину уретри і/або на анус. Є метастази в пахово-стегнові лімфатичні вузли;
4. IV стадія - пухлина будь-якого ступеня поширення з віддаленими метастазами.

Клініка і діагностика раку вульви. Хворі можуть пред'являти скарги на болючу пухлину в області промежини, гнійні або кров'янисті виділення, подразнення або свербіж вульви. При проростанні пухлини в підлеглі тканини (далеко зайшли стадіях) приєднуються болі в крижах, утруднення сечовипускання, кахексія.

Загальноприйнятим і доступним методом діагностики раку вульви є гінекологічне дослідження, яке слід починати з огляду зовнішніх статевих органів (краще через лупу). Пухлина може бути у вигляді горбистої розростання, кровоточить при дотику, у вигляді щільного вузла, плоскою виразки з нерівним дном і валикообразными краями або розростань типу кондилом. Шляхом пальпації визначають консистенцію пухлини, її відношення до підлягає тканин, поширеність процесу.

Огляд за допомогою дзеркал дозволяє оцінити стан слизової оболонки піхви і шийки матки, ректовагинальное дослідження - з'ясувати стан параметральной клітковини.

Велике значення для діагностики раку вульви має цитологічне дослідження мазків-відбитків з поверхні виразок і мазків, виготовлених з зіскрібків з підозрілих ділянок слизової оболонки.

Для уточнення діагнозу та визначення морфологічної структури пухлини рекомендується біопсія з подальшим гістологічним дослідженням. Для правильного вибору місця біопсії застосовують кольпоскопію, вульвоскопию.

При раку вульви доцільна лімфографія з метою визначення стану зовнішніх клубових лімфатичних вузлів. Для виявлення стану оточуючих органів використовують цистоскопію, екскреторну урографію, ректороманоскопію, рентгенографію грудної клітини.

Лікування. Вибір методу лікування залежить від стадії процесу, клінічної форми, віку і загального стану хворої. При I-III стадіях захворювання та загальному хорошому стані хворий застосовують комбінований метод лікування: розширене видалення вульви і пахових лімфатичних вузлів. Через 2-3 тиж після операції значают променеву терапію (рентгенівськими променями або радіоактивними ізотопами). Променева терапія як самостійний метод лікування спільно з хіміотерапією (циклофосфан, блеомицин, ливомицин) використовуються у хворих з і-ІІІ стадіями при протипоказання до хірургічного лікування, а також у хворих з IV мадией захворювання.

Прогноз при раку вульви залежить від того, наскільки своєчасно розпочате лікування і наскільки правильно воно проводилося.

Профілактика ґрунтується на своєчасному виявленні та адекватному лікуванні фонових і передракових процесів вульви.

Вагінальні виділення в нормі зазвичай є білими і майже не мають запаху, рН піхви в нормі близько 4, 0. При мікроскопії у вагінальному вмісті виявляють плоскі епітеліальні клітини і бактерії, лейкоцити і еритроцити відсутні. Домінантними мікроорганізмами піхви є лактобацили (палички Додерляйна) — аеробні грамне - негативні мікроорганізми. У піхву містяться також інші аеробні та анаеробні бактерії.

• Бактеріальний вагіноз
• Грибкова (кандидозна) інфекція
• Трихомоніаз

Вагініт розвивається при порушенні балансу власної мікрофлори (кандидозний вагініт, бактеріальний вагіноз, атрофічний вагініт) або внаслідок інвазії патогенами (трихомонадний вагініт і т. п.).

Симптоми вагінальних інфекцій є провідною причиною звернень до гінеколога у всьому світі. Піхва являє собою тепле, вологе середовище, сприятливе для колонізації багатьох мікроорганізмів. Якщо будь-фактор порушує баланс нормальної мікрофлори піхви (антибіотики, дієта, системні хвороби, вплив патогенів), надмірний ріст численних мікроорганізмів може викликати симптоми захворювання (свербіж, біль, печіння, подразнення, збільшення виділень, неприємний запах).

Найбільш часто інфекції піхви викликаються надмірним зростанням кандид і гарднерел, менш часто — інвазією трихомонад. Гострі інфекції піхви зазвичай не становлять діагностичних і лікувальних проблем (антимікробна терапія). Але у випадку хронічного вагініту з сверблячкою, болем, кровотечею та / або виразковими ураженнями ці захворювання підлягають диференціації малигнизирующими процесами.

Бактеріальний вагіноз

Піхві в нормі колонизированно численними бактеріями, переважно лактобацилами, які, головним чином, підтримують рН піхви нижче 4 Бактеріальний вагіноз (БВ) може розвиватися внаслідок зміни характеру домінантного флори піхви (дисбактеріозу). Хоча БВ зазвичай є полимикробным, найбільш частим мікроорганізмом, виявляється при цьому ускладненні, є гарднерелла.

Бактеріальний вагіноз є одним із найбільш частих причин вагінітів (до 60% випадків). Фактори ризику БВ включають низький соціально-економічний статус, використання внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК), наявність чисельних статевих партнерів і куріння. Нерідко БВ спостерігається при вагітності і є фактором ризику передчасних пологів.

Діагностика. Багато пацієнток з БВ не мають патологічних симптомів або відзначають наявність незначних вагінальних виділень. У разі симптомного захворювання хворі скаржаться на профузні рідкі виділення, які не викликають роздратування, але супроводжуються неприємним «рибним», амінні запахом.

Діагноз підтверджується при мікроскопічному дослідженні вологого препарату піхвових виділень при наявності так званих «ключових клітин» і рН піхви 5-6. Ключові клітини — це клітини епітелію піхви, дифузно оточені бактеріями. Амінні запах при бактеріальному вагінозі посилюється при додаванні до зразком піхвових виділень 10% розчину КОН (амінні тест).

При бактеріологічному дослідженні в матеріалі піхвових виділень виявляють гарднерели, бактериоиды та інші анаероби, можуть зустрічатися мікоплазми та уреаплазми. Але для діагностики БВ зазвичай достатні результати бактеріоскопічного дослідження.

Лікування. Лікування БВ зазвичай полягає в призначенні метронідазолу (флагіл) по 500 мг 2 рази на день внутрішньо протягом 7 днів або орнідазолу (мератин, тиберала) по 500 мг 2 рази на день внутрішньо протягом 5 днів, або кліндаміцин 300 мг 3 рази на день внутрішньо протягом 7 днів. Можливо також місцеве застосування цих препаратів у вигляді гелю або крему (гель «Метрогіл» — 375 мг, крем «Далацин»).

Альтернативним лікуванням є одноразовий прийом 2 г метронідазолу або тинідазолу, але ефективність такого лікування менше (75% порівняно з 85-90% при 7-денному курсі лікування). При лікуванні метронідазолом пацієнтки повинні уникати вживання алкоголю; при застосуванні орнідазолу ця вимога не є обов'язковою.

Грибкова (кандидозна) інфекція

Кандидиаз (кандидоз) становить 30% випадків вагінітів і є, поряд з БВ, однією з найбільш частих причин звернення до гінеколога. Факторами ризику розвитку кандідіазу є неконтрольоване застосування антибіотиків широкого спектру дії, цукровий діабет, клітинний імунодефіцит при Сніді, а також у пацієнток, які отримують імуносупресивну терапію. Грибкова інфекція також має зв'язок з сексуальною активністю і може активізуватися протягом лютеїнової фази менструального циклу.

Діагностика. Класичні симптоми генітального кандідіазу включають свербіж вульви і піхви, печіння, дизурія, диспареунию і піхвові виділення з кислуватим або гнильним запахом. При гінекологічному дослідженні виявляється виражена еритема, набряк вульви і піхви, збільшення виділень з піхви. Тільки у 20% пацієнток мають місце класичні кандидозні виділення у вигляді білих бляшок, щільно прилягають до слизової оболонки піхви, або творожистие кришаться виділення.

Діагноз підтверджується при мікроскопічному дослідженні вагінальних мазків з додаванням розчину КОН, виявляє розгалужені гіфи і суперечки кандид при рН піхвового вмісту 4-4, 5. Тест КОН має 25-80%-на чутливість, тоді як при фарбуванні мазка за Грамом чутливість бактеріоскопічного дослідження наближається до 100%. З метою отримання культури кандид здійснюють посів на спеціальні живильні середовища (агар Сабаурауда тощо).

Лікування. Лікування кандидиазнои інфекції базується на вираженості клінічних симптомів і включає застосування полиенов (натамицину, ністатин) і азолів (клотримазол, міконазол, тиоконазол, терконазол, бутоконазол та ін) У вигляді мазей, супозиторіїв, місцевих аплікацій. Іншим варіантом місцевої терапії є застосування борної кислоти в капсулах по 600 мг щоденно протягом 2 тижнів або аплікація 1%-го водного розчину генціанвіолета.

Оральні режими лікування гострого кандидозу включають застосування натаміцину 400 мг орально протягом 10 днів, флуконазолу (дифлюкан, Дифлазон, медофлюкон) у дозі 150 мг одноразово або 50 мг 1 раз на день протягом 7 днів, або по 100 мг 1 раз на день протягом 3 днів. При хронічному рецидивуючому кандидиазе застосовують кетоконазол по 400 мг орально щодня протягом 1-2 тижнів. Для профілактики рецидивів можна рекомендувати прийом флуконазолу по 150 мг одноразово в 1-й день менструального циклу протягом 3 циклів.

Трихомоніаз

Трихомонадний вагініт викликається найпростішим одноклітинним анаеробним жгутиковым мікроорганізмом. Щорічно в США виявляють близько 3 млн нових випадків трихомоніазу. Це захворювання передається статевим шляхом і в 75% випадків партнери інфікованих осіб уражаються трихомоніазом.

Діагностика. Типові симптоми трихомонадної інфекції нижніх відділів генітального тракту включають профузні рідкі, пінисті виділення жовтого, сірого і зеленого кольору з неприємним запахом, а також свербіж, печіння, еритема і набряк вульви; рН піхви при трихомонадної інфекції одно 6-7.

Так званий «класична ознака» трихомонадної інфекції — червона, набрякла шийка матки з пунктациями плямистої або сосочкової висипом («сунична» шийка) проявляється лише в 10% випадків). Симптоми зазвичай посилюються відразу після менструації у зв'язку з тимчасовим зростанням рН піхви в цей період.

Діагноз трихомонадного вагініту зазвичай не викликає труднощів при дослідженні вологого препарату піхвових виділень. Трихомонади є дещо більше, ніж лейкоцити, і мають 3-5 джгутиків. Іноді при дослідженні нативного вологого препарату можна помітити рух трихомонад. В разі необхідності діагноз підтверджують результатами бактеріологічного або молекулярно-біологічного дослідження (ПЛР).

Лікування. Лікування неускладненої (первинної) трихомонадної інфекції полягає в застосуванні метронідазолу (флагіл) разової оральної дозою 2 г або оральному призначення 250-500 мг метронідазолу 2 рази на день протягом 7 днів, або орнідазолу (тіберал) 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів у поєднанні з місцевим лікуванням (гель метронідазол, клотримазол крем, вагінальні супозиторії (мератин-комбі, флагіл, тержинан) протягом не менш 7 днів. Лікування статевих партнерів є обов'язковим.

При хронічній рецидивуючій інфекції використовують повторні курси лікування, призначають внутрішньо Наксоджин, внутрішньовенно метронідазол по 0, 5 г 2-3 рази на день курсом 7 днів, застосовують антитрихомонадную вакцину (солкотриховак).

Атрофічний вагініт розвивається при запаленні і пошкодженні епітелію піхви вдруге, внаслідок атрофії тканини піхви. Він нерідко пов'язаний з дефіцитом естрогенів і спостерігається в постменопаузі, а також може мати місце у жінок, які годують груддю. Атрофічний вагініт не є справжньою інфекцією і не потребує лікування антибактеріальними препаратами. Лікування атрофічного вагініту полягає в місцевому або системному призначення естрогенів (прогінова, овестин, Естрожель та ін).

Туєв А. В., Корюкина В. П., Файнбург Р. З., Сидоров Ст. Ст.

Пермська державна медична академія,

Пермський державний технічний університет,

ЗАТ «Курорт Усть-Качка

Проблеми курортології і фізіотерапії на рубежі століть: Матеріали міжрегіональної науково-практичної конференції, присвяченої 65-річчю курорту «Усть-Качка». 14-15.09.2001 – Москва - Перм - Усть-Качка, 2001. С. 15-19.

Історія спелеоклиматотерапии - нового напряму лікувальної і восстановнтельной медицини - почалася в Пермі в 1982 році, коли група пермських вчених запропонувала конструкцію спеціального приміщення - кліматичної камери з соляної гірської породи, що складається з кристалів калійної і натрієвої солі. Мікрокліматичні особливості цього приміщення - висока чистота повітря, його насиченість субмікронними аерозолями «морських солей і легкими негативно зарядженими аероіонами «моделюють» унікальну лікувальну середу підземної спелеолечебницы в калійному руднику 1-го Березніковського рудоуправління, успішно використовувану з 1977 року для лікування бронхіальної астми і ряду інших захворювань верхніх дихальних шляхів.

До теперішнього часу, спираючись на науковий потенціал Пермського державного технічного університету, ВАТ «Уралкалий», ВАТ «Сильвініт», ТОВ «Науково-впроваджувальне управління», розроблені і впроваджені у виробництво різні конструкції сильвинитовых спелеоклиматических камер (також званих спелеокамерами, спелеопалатами, спелеоклассами, кімнатами живого повітря тощо). Понад 500 сильвинитовых спелеоклиматических камер діє на території Росії і за її межами в близькому та далекому зарубіжжі.

Роботами співробітників Пермської державної медичної академії у співдружності з практичними лікарями встановлено показання та протипоказання для застосування всіх розроблених засобів і методів. Створені методики лікування для дорослих і дітей апробовані в клінічних умовах і рекомендовані Міністерством охорони здоров'я РФ для широкого впровадження.

Основними показаннями для лікування методами спелеоклиматотерапии є хронічні неспецифічні захворювання, в тому числі алергічні, органів дихання (хронічні бронхіти всіх етіології, астма, ринитосиносопатии) в стадії ремісії. Ефективність лікування залежить від характеру та тяжкості захворювання і варіюється в межах 85-95%. Більш висока ефективність спостерігається при атопічних варіантах хвороби та/або легкою формою перебігу. Особливо ефективно вплив на дітей.

Високий лікувальний ефект пов'язаний з елімінацією алергенів і полютантів і тим самим зниженням навантаження на імунну систему, бактерицидностью живого повітря, гнітючої умовно-патогенну флору слизових оболонок бронхіального дерева. Стерильність і бактерицидність живого повітря, наявність субмікронних соляних аерозолів і легких негативно заряджених аероіонів надають сприятливий вплив на реактивність бронхів, на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і бронхо-легеневого апарату, що сприяє розрідженню і видаленню мокротиння, покращення мукоциліарного кліренсу та бронхіальної прохідності.

В цілому механізм оздоровлення пов'язаний з ефектом гормезису за «слабкому» (природних рівнів) змінному зовнішньому впливі фізичних факторів навколишнього середовища, що викликають неспецифічну реакцію адаптації і тим самим сприяють «виправлення» і зміцнення імунної захисту організму. У переважної більшості пролікованих стійкий ефект поліпшення зберігається протягом двох-трьох років.

Гипосенсибилизирующее і гормезисное дії спелеоклиматотерапии в цілому на організм людини дозволяє використовувати її не тільки для лікування і профілактики астми і алергічних ринітів, але і алергічних захворювань шкіри.

В результаті розроблена концепція, методи лікування й технічні засоби дискретного впливу на хворий організм природними факторами спеціальної повітряної середовища, що генеруються калійними солями Верхньокамського родовища, дозволяють забезпечити відновлення нормального (здорового) функціонування імунної системи організму, особливо на ранніх стадіях захворювання та/або у дитячому віці.

Такі особливості спелеоклиматотерапии як м'якість впливу, зручність використання (сон або відпочинок), універсальна сполучуваність практично з усіма фізіотерапевтичними процедурами роблять її використання особливо привабливим для оздоровчої (відновлювальної та профілактичної) медицини в курортних умовах.

У конструкції діючої на курорті Усть-Качка спелеоклиматической камері «Палеозойский грот» реалізовані всі досягнення сучасних технологій створення лікувальних приміщень даного типу: тонко пилені блоки природної соляної гірської породи, особлива пресована лицювальна соляна плитка, герметичні вікна, кондиціонер, спеціальний соляної фільтр-насытитель, соляної стеля та підлога третього покоління і т. п., що дозволяє створити унікальні умови для лікування дорослих та дітей, які перебувають на курорті, в тому числі за схемою «мати і дитя».

Лікування в спелеоклиматической камері може використовуватися як у якості монотерапії, так і комплексно у поєднанні з медикаментозними або будь-якими видами фізіотерапії або кліматолікування. Дозування процедури здійснюється за тривалістю впливу. Тривалість курсу може варіювати від 10-15 процедур для хворих з ураженням шкіри або вегетативними розладами і до 20-25 процедур із захворюваннями органів дихання.

В курортних умовах курорту Усть-Качка реалізовано кілька варіантів лікування у спелеопалате: перший - пацієнти отримують процедури в денний час, щодня, сидячи або лежачи тривалістю 1 година; другий - денний сон на час тихої години тривалістю 1, 5-2 години; третій — нічний сон тривалістю 9 годин.

Несприятливі реакції спостерігаються рідко. Вони зазвичай пов'язані зі зміною бронхіальної прохідності у хворих на бронхіальну астму за рахунок активації дренажної функції бронхів і збільшення кількості мокротиння. Тимчасове погіршення може виникнути на 3-4 день від початку курсу і спеціального лікування не вимагають. У рідкісних випадках можливе призначення симптоматичних відхаркувальних засобів або переривання спелеотерапії на 1-2 дні.

Дослідження показують, що ефективність лікування при правильному відборі хворих становить від 84 до 100%. Епізоди задишки при астмі стали зустрічатися рідше, протікали більш легко, а у частини хворих купировались повністю. Відзначена достовірна позитивна динаміка функції зовнішнього дихання, вплив на імунну систему. В цілому отримані дані свідчать про наявність їм-муномодулирующего, гипосенсибилизирующего, муколитического, дренуючого і протизапальної дії процедур спелеоклиматотерапии на організм пацієнта.

Таким чином, застосування спелеоклиматотерапии на курорті, в тому числі в поєднанні з іншими можливими варіантами терапії, дозволяє створити хворому оптимальні умови для одужання, допомогти максимально використовувати внутрішні адаптаційні можливості організму, активно впливати на механізми патологічного процесу.

Зазначимо перспективність використання запропонованих методів терапії та засобів з природних калійних солей для вирішення двох великих соціальних проблем (крім лікування алергічних захворювань): по-перше, еколого-гігієнічної безпеки та оздоровлення населення, в першу чергу дітей, які проживають в екологічно несприятливих районах, і, по-друге, профілактики та лікування професійно обумовлених хвороб органів дихання і аллергопатий.

Багаторічний досвід використання спелеотерапії та спелеоклиматотерапии свідчить про перспективність їх застосування в курортних умов для відновлення здоров'я та профілактики загострень, що забезпечує значний соціальний і економічний ефект.

Стаття опублікована на сайті http://www.medolina.ru

Остеоартроз - одне з найбільш частих захворювань суглобів дистрофічної («дегенеративною») природи. Страждають частіше жінки похилого віку. Остеоартроз ділять на первинний (ідіопатичний) «вторинний (при інших, наприклад ендокринних захворюваннях). Як видно, остеоартроз являє собою збірне поняття, що об'єднує велику кількість захворювань. Однак суттєвих відмінностей між первинним і вторинним остеоартрозом немає. Найбільш часто уражуються суглоби нижніх кінцівок - тазостегновий, колінний, гомілковостопний, дещо рідше - великі суглоби верхніх кінцівок. Зазвичай процес одночасно або послідовно захоплює кілька суглобів.

Етіологія та патогенез. Для розвитку остеоартрозу мають значення сприятливі фактори - спадкові та набуті. Серед спадкових факторів особливе значення надають генетично детермінованим порушення метаболізму в суглобовому хрящі, особливо порушення катаболізму його матриксу. З придбаних факторів провідну роль відіграє механічна травма.

Класифікація. Керуючись клініко-морфологічними проявами, розрізняють 3 стадії остеоартрозу. В I стадії відзначаються болі в суглобах при навантаженні, рентгенологічно виявляють звуження суглобової щілини, остеофіти. У II стадії болю в суглобах стають постійними, звуження суглобової щілини та розвиток остеофітів при рентгенологічному дослідженні більш виражено. У III стадії поряд з постійними суглобовими болями відзначають функціональну недостатність суглобів у зв'язку з розвитком субхондрального склерозу.

Патологічна анатомія. Макроскопічні зміни при остеоартрозі залежать від стадії його розвитку. У ранній (I) стадії по краях суглобового хряща з'являються шорсткість, разволокнение тканини. Надалі (II стадія) на суглобової поверхні хряща знаходять узури і горби, формуються кісткові розростання - остеофіти. У далеко зайшла (III) стадії хвороби суглобовий хрящ зникає, на кістках зчленувань утворюються вм'ятини, самі суглоби деформуються. Внутрішньосуглобові зв'язки потовщені і розпушені; складки суглобової сумки потовщені, з видовженими сосочками. Кількість синовіальної рідини різко зменшено.

Мікроскопічна характеристика стадій остеоартрозу добре вивчена. В I стадії суглобовий хрящ зберігає свою структуру, поверхневих і проміжних його зонах зменшується вміст глікозаміногліканів. У II стадії в поверхневій зоні хряща з'являються неглибокі узури, по краю яких накопичуються хондроцити, вміст глікозаміногліканів у всіх зонах хряща зменшується. Якщо узури в поверхневій зоні хряща відсутні, то в поверхневих і проміжних зонах збільшується кількість «порожніх лакун», хондроцитів з пикнотичными ядрами. У процес втягується і субхондральна частина кістки. У III стадії остеоартрозу поверхнева зона і частина проміжної зони хряща гинуть, виявляються глибокі узури, досягають середини проміжної зони; в глибокій зоні різко зменшено вміст глікозаміногліканів, збільшено кількість хондроцитів з пикнотичными ядрами. Поразка субхондральної частини кістки посилюється. У всі стадії остеоартрозу в синовіальній оболонці суглобів знаходять синовитразной ступеня вираженості, в синовії знаходять лимфомакрофагальный інфільтрат, помірну проліферацію фібробластів; у результаті синовіту розвивається склероз строми та стінок судин.