Меню


Коклюш - хвороба, що викликає важкий кашель, який може тривати протягом багатьох місяців.

Коклюш – інфекційне захворювання, що означає, що вона може легко поширюватися. Коклюш можна запобігти з допомогою імунізації.

Коклюш може призвести до інших проблем, таких як пневмонія. Ці проблеми можуть викликати ускладнення, особливо у пацієнтів старше 60 і у маленьких дітей.

При правильному і своєчасному лікуванні, більшість людей одужує без ускладнень.

До появи вакцини, коклюш найбільше був поширений серед немовлят і маленьких дітей.

Причини кашлюку

Коклюш викликаний бактеріями, які заражають глотку і викликають кашель.

Коклюш поширюється повітряно-крапельним шляхом, симптоми з'являються приблизно через 7 - 14 днів після зараження бактеріями.

Симптоми

У дорослих зазвичай більш помірні симптоми кашлюку, ніж у дітей. Симптоми кашлюку зазвичай тривають 6 - 10 тижнів, але може тривати і довше, а саме захворювання ділитися на 3 стадії.

На 1 стадії симптоми кашлюку схожі на симптоми застуди:

  • Чхання, нежить, кашель, сльозотеча з очей і іноді лихоманка.
  • Симптоми тривають від кількох днів до 2 тижнів.
  • Цей період найнебезпечніший для оточуючих.

На 2 стадії кашель погіршується.

  • Кашель стає складно управляти.
  • Кашель може спровокувати утруднене дихання.
  • Після нападів кашлю, вас може рвати, може з'явитися відчуття втоми.
  • Між нападами кашлю, ви відчуваєте себе нормально.
  • Симптоми звичайно тривають 2 - 4 тижні або довше.

На 3 стадії ви поправляєтеся і стаєте сильнішими.

  • Кашель може стати голосніше.
  • Напади кашлю можуть загостритися, якщо ви підхопили застуду або інше подібне захворювання.
  • Ця стадія може тривати довше, якщо ви ніколи не проходили вакцинацію.

Як діагностувати коклюш?

Лікар розпитає вас про симптоми і проведе медичний огляд. Він також може призначити додаткові тести, щоб виключити інші проблеми зі здоров'ям.

Лікар візьме зразок слини для дослідження на предмет бактерій.

Як це лікується?

Антибіотики допомагають запобігти поширенню хвороби, і скоротити її тривалість.

Маленьких дітей і немовлят зазвичай лікують від кашлюку в лікарні, таким чином, вони перебувають під контролем лікарів до повного відновлення.

Рекомендується також використання зволожувача повітря і вживання великої кількості рідини.

Як запобігти коклюш?

Самий ефективний спосіб запобігти коклюш – пройти вакцинацію. Часте миття рук і уникнення контактів із хворими людьми також вбереже вас від хвороби.

Якщо ви захворіли, то щоб уникнути поширення захворювання, прийміть антибіотики:

  • Діти, хворі на кашлюк, повинні приймати антибіотики протягом, принаймні, 5 днів, перш ніж повернутися до занять. Без антибіотиків, потрібно чекати не менше 21 дня.
  • Дорослі або підлітки з кашлюк повинні приймати антибіотики протягом, принаймні, 5 днів.

Якщо ви випадково проковтнули якийсь предмет, він зазвичай проходить по шлунково-кишковому тракту без всяких наслідків. Однак бувають випадки, коли чужорідне тіло застрягають у стравоході (трубка, що з'єднує глотку зі шлунком). У таких випадках може виникнути необхідність у витягу чужорідного тіла, особливо якщо воно являє собою:

  • Гострий предмет. Випадково вхопили гострий предмет повинен бути витягнутий як можна швидше, інакше він може травмувати стінки стравоходу.
  • Дискова міні-батарейка (наприклад, з годин або калькулятора). Така батарея може за короткий час пошкодити тканини стравоходу і повинна бути вилучена з нього без зволікання.

Якщо застряг в стравоході предмет блокує дихальні шляхи, то при наданні допомоги Червоний Хрест рекомендує використовувати тактику, звану "п'ять плюс п'ять":

  • Потерпілому наносять п'ять різких ударів підставою долоні між лопатками.
  • Після цього виконують п'ять поддіафрагмальних поштовхів (прийом Геймліха).
  • Далі продовжують чергувати п'ять ударів по спині з п'ятьма поддиафрагмальными поштовхами до тих пір, поки що блокує дихальні шляхи предмет не зрушиться з місця.

Викличте допомогу за телефоном служби невідкладної допомоги 03.

Проведення поддіафрагмальних поштовхів (прийом Геймліха) іншій людині:

  • Станьте позаду потерпілого. Обхопіть його навколо талії. Злегка нахиліть його вперед.
  • Стисніть одну руку в кулак. Розташуйте його трохи вище пупка потерпілого.
  • Захопіть стиснутий кулак іншою рукою. Швидким спрямованим рухом вгору з силою натисніть на живіт, як би намагаючись підняти потерпілого.
  • Виконайте серію з п'яти поддіафрагмальних поштовхів (при необхідності). Якщо чужорідне тіло, що викликало задуха, не зрушила з місця, повторіть весь цикл ("п'ять плюс п'ять").

Якщо допомога потрібна вам особисто, ви не зможете як слід вдарити себе по спині. Проте ви можете спробувати виштовхнути застряглий предмет з допомогою поддіафрагмальних поштовхів.

Проведення поддіафрагмальних поштовхів (прийом Геймліха) самому собі:

  1. Стисніть руку в кулак і помістіть її трохи вище пупка.
  2. Обхопіть стиснутий кулак долонею іншої руки і нахиліться над твердою поверхнею (наприклад, кухонний стіл або спинка стільця).
  3. Зробіть швидкий поштовх кулаком вгору, одночасно як би вдавлюючи його всередину живота.

Домашній догляд

На жаль, 100 % методів позбутися від кольок немає, але ви можете спробувати наступне:

  • Дайте дитині соску.
  • Акуратно покачайте немовляти.
  • Ніжно масажуйте дитині животик.
  • Увімкніть заспокійливу музику (навіть якщо це діє тільки на батька! ).

Лікування

Лікар може призначити наступне лікування:

  • Давайте дитині симетикон у краплях, він усуне скупчення газів.
  • Забезпечте дитині тиху, розслаблюючу обстановку.
  • Змініть раціон і техніку харчування дитини. Годуючим матерям варто уникати молочних продуктів, особливо при схильності до алергій. До іншим рекомендаціям відноситься відмова від пряних продуктів, сирих овочів і кофеїну.
  • Недавні дослідження показали, що перехід від молочного живлення до іншого, зменшить коліки. Спробуйте альтернативне харчування:

Засноване на сироватці дитяче харчування, таке як Carnation Good Start, містить легко засвоювані білки.

Засноване на сої дитяче харчування (Isomil і Enfamil ProSobee) зменшує тривалість ознак коліки.

Гіпоалергенні формули, такі як Enfamil Nutramigen і Alimentum зменшують ознаки кольок у немовлят, яких годують груддю.

Коли варто звернутися до лікаря

Якщо у дитини помічені і такі симптоми, як лихоманка або надмірна сонливість, зверніться до лікаря. Ви повинні також звернутися до лікаря, якщо дитина постійно плаче, що викликає у вас та інших членів сім'ї відчуття безвиході і роздратування.

Колька сама по собі не потребує невідкладної допомоги, такий діагноз ставиться в тому випадку, коли всі інші причини виключені. Якщо Ви підозрюєте, що дратівливість і біль у вашої дитини викликані іншими факторами, негайно зверніться в службу невідкладної допомоги.

Прогноз

Незважаючи на те, що колька може налякати молодих батьків, це не небезпечне дитяче захворювання.

Аналізи і обстеження

Лікар проведе огляд, щоб виключити інші причини плачу і роздратованості, такі як інфекція або кишкові захворювання.

Круп – дитяче респіраторне захворювання, яке зазвичай загострюється восени і в зимовий період. Основний симптом – жорсткий кашель. Круп викликає набряк і звуження гортані, трахеї, і дихальних шляхів, які ведуть до легким.

Зазвичай круп не має серйозних ускладнень і при правильному лікуванні діти одужують протягом декількох днів.

Причини крупа

Круп зазвичай проявляється через кілька днів після початку застуди і зазвичай викликаний тими ж вірусами, що і застуда. Круп – інфекційне захворювання, що мікроби, які його викликають, можуть передаватися від однієї людини до іншої через тісний контакт або повітряно-крапельним шляхом. Регулярне миття рук і обмежений контакт з хворими дітьми допоможе запобігти поширенню захворювання.

Щорічна імунізація дітей допоможе вберегти їх від деяких вірусів, які викликають круп.

Симптоми крупа

Симптоми крупа викликані звуженням дихальних шляхів. До них відносяться кашель, хрипкий голос і скрипучий звук при вдиху.

Симптоми крупа часто покращуються протягом дня і посилюються вночі. Зазвичай діти одужують протягом 2 - 5 днів.

Як діагностувати круп?

Лікар може поставити діагноз, грунтуючись на симптомах і медичному огляді.

Оскільки круп утруднює дихання, лікар може використовувати пульсоксиметр для того, щоб виміряти достатньо кисню потрапляє в кров.

Як це лікується?

Домашнє лікування зазвичай послаблює симптоми.

  • Спробуйте залишатися спокійними під час нападу, і заспокойте дитину. Плач може посилити набряк трахеї.
  • Вдихайте вологе повітря: заповніть ванну пором від гарячої води і посидьте там з дитиною протягом 10 хвилин.
  • Вдихайте прохолодне вечірнє повітря. Тепло одягніть дитину і вийдіть на вулицю погуляти на 10 хвилин.
  • Використовуйте в будинку зволожувач повітря, не паліть в будинку.
  • Слідкуйте за тим, щоб ваша дитина пив багато рідини.

Якщо симптоми не поліпшуються, зверніться до лікаря. Якщо напад стався вночі, і ви дуже хвилюєтеся, викликайте швидку допомогу.

Якщо у вашої дитини утруднене дихання, негайно викликайте бригаду швидкої допомоги.

Добре укомплектований набір першої допомоги дозволить вам ефективно реагувати на найбільш поширені травми і невідкладні ситуації. Тримайте принаймні один такий комплект будинку і один – в машині. Зберігайте їх в легко доступних місцях, що знаходяться поза досяжності для маленьких дітей. Більш старші діти, розуміють їх призначення, повинні знати про їх місцезнаходження.

«Комплект першої допомоги» можна придбати в багатьох аптеках або укомплектувати самостійно. У його складі повинні бути:

Основний набір:

  • Лейкопластир (рулонний)
  • Алюмінієві пальцеві шини
  • Антибактеріальна мазь
  • Розчин антисептика або дезінфікуючі серветки
  • Бинти (у тому числі рулон еластичного бинта - Ace, Coban та ін); бактерицидний лейкопластир з марлевою подушечкою (Band-Aid, Curad та ін) різних розмірів
  • Холодні компреси швидкого приготування
  • Ватні тампони і ватяні палички
  • Одноразові рукавички з латексу чи синтетичних матеріалів (мінімум дві пари)
  • Марлеві прокладки і рулонний бинт різних розмірів
  • Захисні окуляри для очей
  • Керівництво по наданню першої допомоги
  • Вазелін або інше змазує речовина
  • Пластикові пакети для ізоляції токсичних або заражених матеріалів
  • Шпильки різних розмірів
  • Комплект для збереження зуба «Save-A-Tooth» (сольовий розчин і транспортувальне пристрій)
  • Ножиці, пінцет, голка
  • Мило або антибактеріальний гель для рук
  • Стерильний засіб для промивання очей (наприклад, сольовий розчин)
  • Термометр
  • Косыночная пов'язка
  • Спринцівка або інше подібне пристосування для промивання ран

Медикаменти

  • Активоване вугілля (використовувати тільки за вказівкою спеціалістів токсикологічного центру)
  • Засіб від проносу.
  • Безрецептурний антигістамінний препарат (бенадріл та ін)
  • Аспірин і інші знеболюючі засоби (не давати аспірин дітям! )
  • Рідина від сонячних опіків
  • Безрецептурний гідрокортизоновий крем
  • Лікарські засоби за індивідуальними показаннями
  • При наявності призначення лікаря – лікарські засоби для купірування важких алергійних реакцій (наприклад, автоматичний ін'єктор з адреналіном – EpiPen та ін)
  • Шприц, стаканчик або ложка для прийому ліків

Все необхідне на випадок надзвичайної ситуації

  • Мобільний телефон і зарядний пристрій, що підключається до прикурювача автомобіля
  • Номери телефонів, що використовуються в екстрених ситуаціях (у тому числі контактні дані сімейного лікаря та педіатра, місцевих служб невідкладної допомоги, аварійно-евакуаційної служби та регіонального токсикологічного центру)
  • Невеликий вологозахищений ліхтарик із запасними батарейками
  • Свічки і сірники (для місцевостей з холодним кліматом)
  • Сонцезахисний екран
  • Майларовое ковдру
  • Керівництво по наданню першої допомоги

Перевірка комплекту першої допомоги

Регулярно перевіряйте й оновлюйте комплект першої допомоги (мінімум раз у три місяці). Переконайтеся в працездатності запасних батарейок для ліхтарика. Замініть прострочені медикаменти.

Для підвищення рівня своєї готовності до дій в умовах надзвичайної ситуації пройдіть курси з надання першої допомоги. В програму курсів має входити навчання проведення серцево-легеневої реанімації і використання автоматичного зовнішнього дефібрилятора (АВД). Оновлюйте свій сертифікат про навчання прийомам СЛР принаймні раз на два роки.

Розкажіть дітям про дії у невідкладних ситуаціях на рівні, доступному їхньому віку. Червоний Хрест пропонує ряд корисних ресурсів, включаючи проведення шкільних курсів, на яких дітей навчають теоретичним основам і техніці надання першої допомоги.

Самодопомога

Щоб полегшити симптоми сухого кератиту:

  • Використовуйте зволожувач повітря. Опалення в холодний період року і кондиціонування повітря влітку зменшують вологість повітря.
  • Надмірні повітряні пориви сушать очі. Уникайте прямого контакту очей з стельовими вентиляторами та/або фенами.
  • Гарячі компреси забезпечують більш товстий, стійкий шар ліпіду. Це особливо корисно при запаленні повік або проблеми із залозою, яка виробляє мастило, шкірне сало. Висока температура нагріває сальні залози, сприяючи, таким чином, вироблення змазки. Очисну дію сальних залоз полягає в скороченні числа бактерій.
  • Штучні очні краплі, і гелі забезпечують більше вологості і мастила очам, і можуть використовуватися при необхідності.
  • Мазі для очей зазвичай більш щільні, ніж очні краплі і гелі і можуть зробити зір менш чітким, тому рекомендуються для використання під час сну.
  • Якщо ваші очі стають сухими, головним чином, під час читання або перегляду телевізора, робіть перерви, щоб очі відпочили.

Лікування

Для лікування сухого кератиту, можна використовувати зволожувач повітря, очні краплі, або, хірургію.

Офтальмолог підкаже вам найбільш оптимальний варіант лікування.

Коли варто звернутися до лікаря

Якщо ви помітили будь-який з наступних симптомів, зверніться до офтальмолога:

  • очна біль,
  • надмірна сльозотеча,
  • сухість очей або відчуття плівки на очах,
  • печіння або свербіж в очах,
  • червоність,
  • размывчатое зображення,
  • відчуття наявності чужорідного тіла в очах
  • слабка чутливість.

Наступні Кроки

  • При помірних симптомах кератиту, досить проходити регулярні обстеження у офтальмолога.
  • При більш серйозних симптомах, можливі радикальні дії.

Перспектива

Для більшості людей з сухим кератит, небезпеки втратити зір немає, проте, на тяжких стадіях захворювання, висихання поверхні ока може призвести до ризику розвитку серйозних інфекцій.

Аналізи і обстеження

Офтальмолог може діагностувати сухий кератит, навіть грунтуючись на скаргах пацієнта, однак як частину обстеження, можуть бути виконані наступні тести.

  • Очі будуть обстежені за допомогою спеціального мікроскопа, названого щілинною лампою.
  • Буде вивчено кількість і товщина слізної плівки.
  • Буде вивчено міцність слізної плівки.
  • Кон'юнктива досліджується на предмет надмірної сухості.
  • Рогівка обстежується на предмет сухості і пошкоджень.
  • При обстеженні, можуть використовуватися різні фарбувальні речовини.
    • Флуоресцеин - жовта фарба, яка забарвлює рогівку, де епітеліальні (поверхневі) клітини були стерті із-за браку слізної плівки.
    • Бенгальський рожевий - червона фарба, яка забарвлює омертвілі клітини рогівки та кон'юнктиви, так як здорові клітини захищені слізною плівкою.
    • Зелена фарба допомагає диференціювати нормальні і патологічні поверхневі клітини рогівки і кон'юнктиви.
  • Тест Ширмера допоможе визначити кількість слізної плівки, виробленої очима. На нижню повіку, накладається тонка смужка паперу, а через хвилину вимірюється кількість абсорбированной мастила.
  • Один з нових тестів, використовуваний для діагнозу – вимірювання осмолярності (вміст солі) сліз.
  • При підозрі аутоімунних захворювань як причини кератиту, можуть бути виконані аналізи крові.
  • У рідкісних випадках, виконується біопсія слинних залоз.

Профілактика

Сухий кератит не можна запобігти.

Вже починаючи з II триместру вагітності у жінки в організмі збільшується рівень і активність прокоагулянтов (фібриноген, VII, X, XII фактори), тромбоцитів, також починає знижуватися антикоагулянтний потенціал крові. Ці зміни в організмі матері спрямовані на зменшення крововтрати під час пологів. Але при цьому загальна стійкість системи гемостазу порушується.
  • ДВЗ-синдром
  • Лабораторне підтвердження ДВЗ-синдрому
  • Профілактика ДВЗ-синдрому
  • Лікування ДВЗ-синдрому
  • Інші препарати і методи терапії

В акушерській практиці відзначається тенденція: що з'явилося кровотеча з післяопераційної рани або матки лікарі пояснюють синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ–синдром). На щастя, це не завжди відповідає дійсності. Первинні коагулопатические кровотечі становлять, згідно зі статистикою, близько 1% від загальної кількості кровотеч.

Як правило, діагностика їх за симптомами не представляє особливих труднощів – поява ознак тотальної кровоточивості помітно навіть недосвідченому лікаря. Але визначити точну причину цих порушень складно: дуже часто можливості лабораторних досліджень гемостазу дуже обмежені. Навіть якщо вони виконуються, то вірогідність їх вельми часто ставиться під сумнів.

Вторинні коагулопатії бувають досить часто. У більшості випадків вони розвиваються як прояв поліорганної недостатності, обумовлені: сепсисом, масивною крововтратою, печінковою недостатністю, HELLP-синдромом і ін. І в їх розвитку гострий ДВЗ-синдром відіграє значиму роль. Поява цього ускладнення говорить про важкому перебігу процесу та корелює з поганим результатом лікування.

ДВЗ-синдром

Існують також дилюционные коагулопатії. Вони виникають внаслідок переливання великої кількості крові і кровозамінників. Тромбоцитопенія спостерігається у 5-10% практично здорових жінок. Причини його неясні. Число тромбоцитів часто знижується у хворих з тяжкими формами прееклампсії або у породіль, які тривало отримують гепарин. Зрозуміло, що ризик виникнення тромбоцитопенічна кровотеч у них досить високий.

Гемолітичні трансфузійні реакції складають ще одну причину коагулопатий. Прийом антикоагулянтів, дезагреганти, синтетичних колоїдів, на сьогоднішній день, мабуть, найбільш часта причина ятрогенно викликаних коагулопатий. Так що при початку лікування лікаря потрібно вирішити, чи є у пацієнтки гострий ДВЗ-синдром.

ДВЗ-синдром

Виділяють гостру (включаючи блискавичну форму), підгостру і хронічну форми ДВЗ-синдрому. Так що акушери рацію – якщо є у породіллі яка-небудь супутня патологія, значить, є і ДВЗ-синдром. Тому потрібно врахувати – далі мова піде про блискавичною або гострій формі, коли кровоточивість розвивається в найближчі хвилини і години після дії патологічного чинника.

ДВЗ-синдром розвивається в результаті внутрішньосудинної активації системи згортання, противосвертывания, так і системи фібринолізу крові. Ступінь смертельних випадків при гострих формах ДВЗ-синдрому висока і досягає 30-50%. Кровотечі завжди носять вторинний характер, вони є відображенням тяжкості органного поразки. Причому тяжкість цієї поразки, в більшості випадків, корелює з вираженістю коагулопатического кровотечі.

Таким чином, появі ДВЗ-синдрому організаційно повинна передувати дуже серйозна причина. Найбільш важливі з них такі:

  • кровотечі, ускладнені геморагічним шоком;
  • інфекційні ускладнення (наявні, або розвинулися), сепсис, септичний шок;
  • масивне надходження в кровотік тромбопластину (передчасне відшарування плаценти, емболія навколоплідними водами і т. д.);
  • системна зупинка кровообігу, тяжка гіпоксія.

Лабораторне підтвердження ДВЗ-синдрому

Міжнародне товариство з вивчення тромбозів і гемостазу (ISTH) запропонував систему підрахунку балів для діагностики ДВЗ-синдрому (Scoring System for Diagnosis of DIC, 2001р) – див. Табл.1. За результатами досліджень, дана система підрахунку балів має чутливість 91-93% і специфічність 97-98% для підтвердження ДВЗ-синдрому. Оцінка з 5 або більше балів служить підтвердженням діагнозу ДВЗ-синдрому. З іншого боку, оцінка менше п'яти балів не виключає ДВС-синдром і вимагає повторних оцінок при наявності клінічних показань.

Таблиця 1. Scoring System for Diagnosis of DIC

Показник

Бали

Кількість тромбоцитів

більше 100×109

50-100×109

менше 50×109

0

1

2

Розчинні мономери фібрину/продукти деградації фібрину

Немає збільшення

Помірне збільшення

Значне збільшення

0

2

3

Збільшення протромбінового часу

Менш ніж на 3 с

Від 3 до 6

Більш ніж на 6

0

1

2

Фібриноген

Понад 1 г/л

Менше 1 г/л

0

1

Визначення рівня D-димеру в крові може бути корисним для диференціальної діагностики між ДВЗ-синдромом та іншими станами і захворюваннями (наприклад, гострі та хронічні захворювання печінки), при яких спостерігається тромбоцитопенія і збільшення часу згортання. Значне підвищення рівня D-димеру в крові говорить на користь ДВС-синдрому і побічно свідчить про активацію системи фібринолізу.

Якщо немає можливості підтвердити ДВЗ-синдром лабораторними методами, використовуємо схему діагностики гострого ДВЗ-синдрому (Мачабелі М. З 1970р), яку можна реалізувати в будь-яких умовах.

Профілактика ДВЗ-синдрому

Як вже згадувалося, результати лікування гострого ДВЗ-синдрому не гарантують успішного результату. Тому основні зусилля повинні бути спрямовані на профілактику цього стану.

Необхідно вчасно оцінити і компенсувати крововтрату. Кров застосовується тільки малих термінів зберігання. Показано профілактичне призначення антибіотиків широкого спектру дії перед хірургічною операцією. Існують переконливі докази того, що раннє профілактичне призначення транексамової кислоти знижує крововтрату під час кесаревого розтину. І, швидше за все, ризик розвитку важкого післяпологового кровотечі.

При загрозливих станах рекомендується виконувати хірургічне втручання в максимально короткі терміни. Потрібно уникати епізодів гіпоксії та гіпотонії в процесі пологів, у тому числі і медикаментозно індукованих. Слід вчасно виявляти вроджені і набуті порушення згортання крові.

Намагаються не використовувати до стабілізації стану пацієнтки препарати, які викликають тромбоцитопенію або порушують функцію тромбоцитів (дипіридамол, нестероїдні протизапальні засоби, будь-які синтетичні колоїди, напівсинтетичні пеніциліни і особливо – гепарини).

Лікування ДВЗ-синдрому

1. Лікування основного захворювання.

2. Заходи, спрямовані на стабілізацію стану пацієнтки (нормалізація параметрів гемодинаміки, дихання і т. д.).

3. Немає особливої специфіки у проведенні інфузійної та трансфузійної терапії. Враховуючи виражену коагулопатию, співвідношення еритроцитарна маса/свіжозаморожена плазма збільшується до 1 : 2. Зазначимо, що швидке внутрішньовенне (рекомендується струминне) введення 15 мл/кг свіжозамороженої плазми може ефективніше відновлювати гемостаз, ніж її повільне введення. Ефективність терапії зростає, якщо СЗП застосовується в дозі 30 мл/кг. Хоча це може призвести до перевантаження об'ємом.

При активній кровотечі тромбоцитарную масу переливають, якщо число тромбоцитів в крові знижується нижче 50×109/л Якщо кровотеча зупинена, то введення тромбоцитів показано, коли їх рівень в крові нижче 20-30×109/л За показаннями призначають кріопреципітат, концентрати факторів згортання крові (Протромплекс 600, Фейба та ін), якщо вони є у розпорядженні лікаря.

4. Рекомбінантний активований VII фактор згортання (Эптаког альфа, НовоСевен), застосовують при неефективності традиційної терапії. Результати покращуються, якщо рівень фібриногену > 1, а краще – 2 г/л. Перша доза становить 90 мкг/кг маси тіла хворого, вводять в/в струминно. Підвищує ризик тромботичних ускладнень. Однак у випадку ДВЗ-синдрому особливої альтернативи цього препарату немає.

5. Спроби місцевої зупинки кровотечі, безумовно, повинні робитися у всіх випадках. Досягається різними способами: коагуляцією і перев'язкою судин, тампонуванням рани, застосуванням місцевих гемостатичних засобів.

6. Не можна довгий час відкладати застосування радикальних хірургічних методів лікування. У рекомендаціях з акушерської тактики при кровотечах зазначається: безуспішність консервативних заходів та нерадикальних оперативних заходів лікування протягом півгодини служить показанням для ампутації/екстирпації матки. Втручання, виконане в більш пізні терміни, може вже і не допомогти врятувати жінку. Як правило, після видалення матки, кровотеча зупиняється.

7. Ризик шлунково-кишкової кровотечі у цієї групи пацієнтів високий. Для профілактики призначають інгібітори гістамінових Н2-рецепторів: ранітидин в/в крапельно по 50-100 мг через 8-12 годин або фамотидин в/в крапельно 20 мг через 12 годин. У разі виникнення кровотечі призначають інгібітори протонної помпи в/в (езомепразол, омепразол).

8. Антибіотики широкого спектру (найчастіше цефалоспорини 3-4 покоління) призначають якомога раніше, враховуючи роль інфекції у розвитку ДВЗ-синдрому і сепсису.

9. Якщо кровотеча зупинилася, застосовувати СЗП в наступні 2-3 доби не потрібно.

Інші препарати і методи терапії

Інгібітори фібринолізу.

Якщо інгібітори фібринолізу призначаються у пацієнтів з ДВЗ-синдромом, це може фатальним чином посилити тромбоутворення. Так що транексамовую кислоту, апротинін (Гордокс, Контрикал, Трас-лол), epsilon амінокапронову кислоту не слід застосовувати у хворих з ДВЗ-синдромом.

Етамзілат (Дицинон)

Лікарі часто призначають при кровотечах етамзілат. Звідки пішов міф, що даний препарат є антикоагулянтом, мені з'ясувати не вдалося. У кращому випадку препарат марний.

Введення гепарину

Багато років тому З. С. Баркаган запропонував при лікуванні гострого ДВЗ-синдрому, на кожні 500 мл СЗП вводити 5000 ОД гепарину. Ця методика отримала досить широке поширення в Україні, Росії та інших країнах СНД. Використовується деякими фахівцями і в даний час. Насправді так робити не можна. Автор кілька разів був свідком, коли введення, навіть менших доз гепарину, викликало, або різко посилювало кровотеча. Деякі фахівці вважають, що при триваючому акушерському кровотечі, гепарин або його низькомолекулярні аналоги, в будь-якій стадії ДВЗ-синдрому призначатися не повинні.

Мабуть, це твердження потребує коментаря. Дійсно, за прийнятим канонам лікування ДВЗ-синдрому, гепаринотерапія є найважливішим компонентом базисної терапії. В основі цих рекомендацій лежить антикоагулянтну дію гепарину за рахунок активації найбільш потужного природного антикоагулянта – антитромбіну III. Вважається, що його введення абсолютно показано в гиперкоагуляционной і перехідних фазах процесу. І це положення не викликає особливих заперечень.

Але ДВЗ-синдром динамічно і хвилеподібно протікає процес. Фаза гіперкоагуляції при гострому ДВЗ-синдромі займає кілька десятків хвилин. Тобто до того часу, коли ми, отримавши лабораторне висновок, начинали вводити гепарин, у хворого настала вже наступна фаза ДВЗ-синдрому. Введення гепарину фазу гіпокоагуляції, а, іноді, і в перехідну фазу, може мати катастрофічні наслідки, так як гепарин знижує рівень антитромбіну III (комплекс гепарин – антитромбіну III швидко видаляється з циркуляції), що створює умови для різкого посилення процесів тромбоутворення.

Гепарин посилює агрегацію і спад функціонально активних тромбоцитів. Не секрет, що часто в розпорядженні лікаря немає достатніх запасів свіжозамороженої плазми (2-3 л), так і якість її не завжди відповідає прийнятому стандарту. Очевидно, що при таких умовах ризик виникнення перелічених побічних ефектів гепарину, навіть при введенні у мінімальних дозах (наприклад, для профі-лактики тромбоутворення в/в катетера), різко зростає. Так що застосування гепарину резервуємо для лікування хронічних форм ДВЗ-синдрому. Єдиний виняток, коли гепарин може бути призначений при гострому ДВЗ-синдромі, це тромбоемболія легеневої артерії або тромбоз магістральних судин іншої локалізації. Причому, повинен призначатися саме гепарин у вигляді тривалої в/в інфузії, так як тривалість антикоагулянтної дії, з усієї груп-и гепаринів, найкоротша.

Якщо після операції пройшло 24 години і немає триваючого кровотечі, призначення гепарину (або нефракционированных гепаринів) в профілактичних дозах не викликає заперечень. Тривалість терапії в середньому 5-8 діб.

Антиагреганти

Зрозуміло бажання лікаря шляхом посилення антиагрегантной активності зменшити активацію тромбоцитарного ланки гемостазу. З цією метою часто застосовуються синтетичні колоїди, пентоксифілін (трентал), дипіридамол (курантил), аспірин. Досить високою активністю володіють бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, альфа-адреноблокатори, нестероїдні протизапальні засоби.

Однак ризик посилення кровотечі та розвитку гіпотонії змушує бути вкрай обережним у застосуванні цих препаратів на тлі геморагічного синдрому. І якщо ви все ж вирішили використовувати препарати цієї групи, призначайте їх не раніше 12, а краще – 24 годин, після зупинки кровотечі.

Самодопомога

Прикладений до місця удару лід допоможе зняти набряк і біль.

  • Лід допомагає зняти набряк, стискаючи кровоносні судини, зменшуючи скупчення рідини, і обезболивая місце забиття.
  • Прикладайте лід на 20 хвилин кожну годину, протягом перших 24 годин.
  • Щоб уникнути потенційного обмороження, не прикладайте чистий лід безпосередньо до рани, оберніть його в рушник.
  • Захистіть місце забиття від подальшого травмування. Уникайте спортивної або іншої активності до повного відновлення.
  • Не прикладайте до місця забиття сире м'ясо, так як потенційний вміст бактерій на його поверхні може бути небезпечним для вашої шкіри.

Лікування

При простих синцях під очима, досить дотримуватися домашнього лікування: лід, знеболюючі препарати (уникайте аспірину без лікарського припису), відпочинок і захист травмованої області.

При більш ускладнених ранах пацієнту необхідний спеціаліст:

  • нейрохірург при травмах черепа або мозку
  • офтальмолог при травмах очей
  • отоларинголог при переломах
  • пластичний хірург для відновлення тканин

Коли варто звернутися до лікаря

Більшість синців під очима - невеликі удари, які гояться самостійно через кілька днів за допомогою льоду і знеболюючих препаратів. Офтальмолог повинен досліджувати травмоване око, щоб переконатися, що там немає ніяких потенційно небезпечних ран.

Зверніться до лікаря, якщо з синцем з'явилися:

  • Проблеми із зором
  • Сильна біль
  • Набряк, що не пов'язаний з раною
  • Симптоми інфекції (почервоніння, запалення, гнійний дренаж).
  • Зміни в поведінці (несвідомий стан)
  • Нудота, блювання і/або запаморочення
  • Набряк, який не сходить через кілька днів.

Зверніться до фахівців при:

  • Втрати зору, особливо диплопії
  • Нездатність рухати оком (наприклад, нездатність дивитися в різних напрямках)
  • Підозру проколу очі або попадання стороннього предмета в очне яблуко
  • Наявність крові в оці
  • Деформації очного яблука
  • Рваних ранах

Негайно зверніться у відділення реанімаціїякщо у вас є симптоми серйозного головного або лицьової травми:

  • Зламані кістки
  • Зламані зуби
  • Втрата свідомості
  • Зміна в поведінці після травми
  • Нудота, блювання, та/або запаморочення після травми
  • Нездатність йти
  • Кров або інші виділення з носа або вух
  • Рвані рани обличчя або голови

Пацієнти, які приймають препарати, для скраплення крові або страждають на гемофілію, повинні звернутися у відділення реанімації.

Будь набряк в області ока після укусу комахи або при підозрі інфекції, повинен бути обстежений лікарем.

Наступні Кроки

  • При простих синцях, дотримуйтесь інструкцій лікаря.
  • При складних травмах, лікар призначить вам консультацію необхідного фахівця.
  • Зв'яжіться з лікарем негайно, якщо ви відчуваєте які-небудь зміни або погіршення симптомів.

Прогноз

Більшість синців заживають через одну - два тижні. Використання льоду протягом перших 24 годин після травми має значний ефект для швидкості загоєння.

При більш складних травмах очей, відновлення залежить від серйозності та складності травми. Обговоріть ці питання з фахівцем.

Аналізи і обстеження

При більшості синців, основний медичний огляд - все, що потрібно.

Лікар запитає про факти травмування і про симптоми.

Медичний огляд складається з перевірки зору, перевірки реакції зіниць на світло, тестування руху очей і дослідження лицьових кісток навколо ока.

Залежно від результатів обстеження, можуть бути призначені додаткові аналізи.

Для пошуку сторонніх тіл в оці, лікар може використовувати контрастну фарбу і обстежити очей за допомогою спеціальної лампи.

Якщо лікар підозрює перелом, то може призначити рентген або КТ.

Для подальшого контролю, лікар може відправити вас до вузького спеціаліста, такого як офтальмолог.

Профілактика

  • Уникайте травмування через неуважність.
  • Перевірте свій будинок на наявність предметів, які могли б спровокувати падіння. Це зменшить травми.
  • Носіть захисний одяг при будь-спортивної або професійної активності. Це допоможе захистити вас не тільки від синців під очима, але також і від інших серйозних травм.
  • Носіть захисні окуляри, займаючись дворовими роботами або беручи участь у спортивних змаганнях, щоб запобігти потенційне травмування.
  • Пересуваючись на мотоциклі, використовуйте шолом в цілях безпеки.