Оптимальне ведення хворих з отруєнням вимагає постановки правильного діагнозу. Хоча токсичні ефекти деяких хімічних речовин мають дуже характерні особливості, більшість синдромів, які спостерігаються при отруєнні, можуть бути обумовлені іншими захворюваннями.

Отруєння зазвичай включають в диференціальну діагностику коми, судом, гострого психозу, гострої печінкової або ниркової недостатності і пригнічення кісткового мозку. Хоча це і було б робити, але можливість отруєння можна не брати до уваги, коли основними проявами у хворого є слабкі психічні або неврологічні порушення, біль у животі, кровотеча, лихоманка, гіпотонія, застій крові в легенях або шкірний висип. Крім того, хворий може не знати про вплив на нього отрути, як це буває при хронічних, прихованих отруєннях, або після спроби самогубства або аборту хворий також буде не схильний погоджуватися з таким діагнозом. Лікарі завжди повинні пам'ятати про різноманітних проявах отруєння і зберігати високу ступінь настороженості в їх відношенні.

У всіх випадках отруєння повинна бути зроблена спроба встановити токсичний агент. Очевидно, що без такої ідентифікації неможливо проведення специфічної терапії антидотами. У випадках вбивства, самогубства або кримінального аборту встановлення отрути може мати юридичне значення. У тих випадках, коли отруєння є результатом промислових впливів або терапевтичної помилки, точне знання діючих агентів необхідно для запобігання подібних випадків у майбутньому.

При випадковому гострому отруєнні діюча речовина може бути відомо хворому. У багатьох інших випадках інформацію можна отримати від родичів або знайомих, шляхом дослідження ємностей, що знаходяться на місці отруєння, або при опитуванні лікуючого лікаря хворого або його аптекаря. Часто подібні дії дозволяють встановити тільки торгова назва продукту, яке не дозволяє дізнатися його хімічний склад. У списку літератури в кінці розділу наведено ряд книг, в яких наводяться активні складові частини речовин, що використовуються в домашньому господарстві, сільському господарстві, патентованих лікарських засобів та отруйні рослини. Невеликий довідник такого типу кожен лікар повинен мати у своєму портфелі. Остання інформація такого роду може бути отримана також в Центрах з лікування отруєнь і у представників фірм-виробників даних речовин. При хронічному отруєнні часто неможливо швидко визначити токсичний агент за даними анамнезу. Менша терміновість проведення лікувальних заходів у цих випадках зазвичай дозволяє провести необхідне ретельне дослідження звичок хворого і стану навколишнього середовища.

Деякі отрути можуть викликати розвиток характерних клінічних ознак, достатніх для обґрунтованих припущень про точний діагноз. При ретельному обстеженні хворого можна виявити характерний запах ціаніду; вишневе забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок, виявляє наявність карбоксигемоглобіну; звуження зіниці, слинотеча і гіперактивність шлунково-кишкового тракту, викликані інсектицидами, що містять інгібітори холінестерази; свинцеву облямівку і параліч м'язів-розгиначів, характерні для хронічного отруєння свинцем. На жаль, ці типові ознаки присутні не завжди і при хімічних отруєннях їх наявність скоріше є винятком.

Хімічний аналіз рідин організму забезпечує найбільш правильне визначення речовини, яка викликала отруєння. Деякі широко поширені отрути, такі як ацетилсаліцилова кислота (аспірин) і барбітурати, можна виявити і. навіть визначити кількісно за допомогою відносно простих лабораторних досліджень. Для виявлення інших отрут вимагається виконання більш складних токсикологічних досліджень, таких як газова або рідинна хроматографія високого дозволу, які проводяться тільки в спеціалізованих лабораторіях. Крім того, результати токсикологічних досліджень рідко можна отримати своєчасно для вирішення питання про початковому лікуванні при гострому отруєнні. Тим не менш зразки блювотних мас, аспірованих вмісту шлунка, крові, сечі і калу слід зберегти для токсикологічного дослідження, якщо виникають діагностичні або юридичні питання. Хімічний аналіз рідин або тканин організму особливо важливий при діагностиці і оцінці ступеня тяжкості хронічних отруєнь. В кінцевому рахунку результати такого аналізу корисні для оцінки віддалених результатів деяких видів терапії.

Лихоманка - нормальна і здорова реакція організму на інфекцію та інші хвороби, як незначні, так і серйозні. Лихоманки допомагають організму боротися з інфекціями. Лихоманка - симптом, а не хвороба. У більшості випадків, лихоманка означає, що у вашої дитини з'явилася незначне захворювання. Зверніть увагу на інші симптоми дитини, щоб визначити, наскільки серйозна хвороба.

Нормальна температура тіла

Середня нормальна температура тіла 36.6 С, яка зазвичай підвищується протягом дня. У кожної дитини є власний нормальний діапазон змін температури, який може відрізнятися від діапазону інших дітей.

Лихоманка

При підвищеній температурі у маленьких дітей, її вимірюють ректально, так як це самий точний спосіб. Висока температура у дітей не завжди може бути ознакою серйозного захворювання, точно так само як і серйозні хвороби не завжди супроводжуються лихоманкою.

Лихоманка у здорових дітей зазвичай не небезпечна, особливо якщо у них немає інших симптомів. У таких випадках лихоманка проходить через 3 - 4 дні. Більшість дітей, у яких є ознаки лихоманки, більш метушливі, менше грають і мало їдять.

Висока температура може надати вашій дитині дискомфорт, але рідко викликає серйозні ускладнення. Жодних медичних доказів того, що лихоманка від інфекції може викликати пошкодження головного мозку, немає. Організм стримує підвищення температури, викликаного інфекцією, однак, джерело високої зовнішньої температури - такий як машина залишена на сонці може викликати пошкодження головного мозку.

Імунізації можуть зменшити ризик, пов'язаних з лихоманками захворювань. Хоча жодна вакцина не ефективна на 100%, більшість звичайних иммунизаций допомагає запобігти від 85 % до 95 % дитячих інфекцій.

Причини лихоманки

7 - 10 вірусних інфекцій протягом року в дошкільному віці – досить нормальне явище. Кожна нова вірусна інфекція може викликати лихоманку.

До найбільш частих причин лихоманки відносяться:

• Вірусні інфекції, такі як застуда, грип, вітрянка.
• Бактеріальні інфекції, такі як інфекція сечових шляхів.
• Імунізації.

Прорізування зубів не викликає лихоманку. Якщо у дитини є лихоманка, зверніть увагу на інші симптоми.

Температура, яка швидко піднімається, може привести до нападів лихоманки.

Лікування забиття найбільш ефективно відразу після травмування.

• Холодний компрес на 20-30 хвилин до місця забиття сприяє загоєнню і зменшує набряк.
• Якщо забій займає більшу частину ноги, намагайтеся тримати її в піднятому положенні.
• Ацетоаминофен та ібупрофен можна прийняти як болезаспокійливих засобів. Уникайте вживання аспірину, так як аспірин уповільнює згортання крові.
• Протягом 48 годин після забою, прикладайте тепле рушник до місця удару приблизно на 10 хвилин, 2 - 3 рази в день, це збільшить кровотік до забитої області.

Лікування

Спеціалізованих медичних методів лікування забитих місць, крім описаних вище, у лікарів немає.

Коли варто звернутися до лікаря:

• Зверніться до лікаря, якщо забій супроводжується набряком і надзвичайної болем.
• Зверніться до лікаря, якщо з'являються гематоми без видимих причин.
• Зверніться до лікаря, якщо забій болючий і локалізується під нігтем.
• Зверніться до лікаря, якщо удар не розсмоктується протягом 2 тижнів.
• Зверніться у відділ реанімації, якщо ви думаєте, що у вас разом із забоєм є перелом кістки.

Забої голови і очей можуть викликати ускладнення. Якщо після удару голови, потерпілий не пам'ятає інциденту, це може вказувати на струс мозку, йому необхідна госпіталізація негайно.

Аналізи і обстеження

Якщо травмування обмежена забоєм, без підозри на перелом, лікар не буде брати аналізи. При сильному болю та набряку, лікар призначить рентген, щоб переконатися у відсутності перелому. Якщо гематома не проходить, лікар візьме аналізи крові.

Профілактика

• Носіть захисну екіпіровку, займаючись спортом.
• Не розташовуйте меблі в безпосередній близькості від дверних прорізів і основних проходів.
• Приберіть телефонні і електричні шнури.
• Переконайтеся, що сходи та підлога сухі.
• Не захаращуйте сходи і сходові майданчики.
• Вмикайте світло, якщо ви йдете у ванну серед ночі.
• Якщо ви приймаєте антикоагулянти, регулярно відвідуйте лікаря і приймайте ліки, згідно інструкції.

Пошкодження вушної раковини можуть виникнути в результаті удару, удару, укусу і т.д. Вони бувають поверхневими, глибокими, з частковим або повним відривом вушної раковини. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі включає обробку рани 3 % або 5 % настоянкою йоду, зупинку кровотечі і накладення гнітючої пов'язки, введення протиправцевої сироватки. Лікування поверхневої рани вушної раковини може обмежитися наданням допомоги травмпункті, де після обробки рани настоянкою йоду і промивання її концентрованим розчином антибіотика або інсуфляції його порошку на рану накладають шви (не пізніше 1-х або 2-х діб після поранення) і асептичну пов'язку, що давить. При більш обширній травмі хворого госпіталізують в ЛОР-відділення, де проводять хірургічну обробку рани, максимально зберігаючи шкіру і фрагменти хряща. При частковому або повному відриві вушної раковини необхідно зберегти відірвану частину або всю вушну раковину, терміново госпіталізувати хворого в ЛОР-відділення. У найближчі години її слід пришити рідкими швами, які не проходили б через хрящ. Призначають протизапальну, десенсибілізуючу і симптоматичну терапію. При одночасному пошкодженні зовнішнього слухового проходу необхідно зупинити кровотечу, акуратно укласти м'які тканини і затампонировать слуховий прохід турундами з кортикостероїдними мазями і антибіотиком для попередження його стенозу.

Опік вушної раковини може бути викликаний термічними та хімічними факторами. Розрізняють чотири ступені опіку: І гіперемія шкіри; II - утворення пухирів на набряклою шкірі; III-поверхневий некроз шкіри; IV некроз шкіри та підлеглих тканин, у тому числі хрящової, їх обвуглення. Тактика надання невідкладної допомоги повинна бути наступною: при термічному опіку I ступеня роблять примочки 90 % етиловим спиртом до припинення болю, потім накладають глюкокортикостероїдну мазь («Гіоксізон», преднизолоновую, «Лоринден», флуцинар). При опіку II - IV ступеня в будь-якому медпункті обов'язково вводять протиправцеву сироватку, дають знеболюючі засоби. Місцево при опіку II ступеня роблять спиртові примочки і накладають асептичну пов'язку з глюкокортикоїдної маззю. Потім хворого госпіталізують в ЛОР-відділення або опікове відділення для розтину бульбашок і подальшого лікування.

При опіках III - IV ступеня уражену поверхню обробляють 2 % розчином калію перманганату або 5 % розчином таніну, накладають асептичну пов'язку і хворого госпіталізують в ЛОР-відділення або опіковий центр для проведення хірургічної обробки рани, видалення некротизованих ділянок, накладення пов'язок з антисептичними та глюкокортикостероидными мазями. Призначають антибіотикотерапію, фізіотерапевтичні методи лікування. При рубцюванні і деформації показано пластичні операції.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі при хімічних опіках полягає в застосуванні нейтралізуючих речовин vnpn опіку кислотою застосовують луг, при опіку лугом - кислоту). Подальша лікувальна тактика така ж, як і при термічному опіку.

Відмороження вушної раковини. Розрізняють чотири ступені відмороження вушної раковини: I - набряк і ціаноз шкіри; утворення пухирів; III - некроз шкіри і підшкірної особи; IV - некроз шкіри і хряща. При відмороженні I ступеня невідкладна допомога полягає обережному розтиранні вушної раковини спиртом, накладанні примочок з оцтовою водою або мазі. При відмороженні II - IV ступеня в будь-якому медичному закладі обов'язково вводять протиправцеву сироватку, рі відмороженні II ступеня застосовують в'язкі розчини або ж, дотримуючись асептику, розкривають пухирі і накладають мазевую пов'язку з антибіотиками. Хворого краще госпіталізувати в ЛОР-відділення.

При відмороженні III і IV ступеня місцево накладають асептичну пов'язку або пов'язку з антибіотиком, призначають антибіотики та сульфаніламіди. Хворого необхідно госпіталізувати в ЛОР-відділення для видалення некротизованих тканин, проведення протизапальної, десенсибілізуючої терапії і фізіотерапії (УФО в еритемних дозах, УВЧ).

Отгематома - крововилив під надхрящницу вушної раковини внаслідок тупої травми без порушення цілості шкіри. Травма може бути побутової, спортивної. У осіб похилого віку отгематома виникає внаслідок дегенеративних змін хряща. Вона може з'явитися спонтанно.

Симптомом отгематомы є синьо-багряну випинання верхнього відділу вушної раковини або всієї раковини, крім мочки, яке безболісно при пальпації, флюктуирует. Вушна раковина потовщена, її контури згладжені.

На догоспітальному етапі невідкладна допомога полягає у прикладанні холоду на вушну раковину, призначення кровоспинних препаратів, накладення давлючої пов'язки. Потім хворого слід госпіталізувати в ЛОР-відділення, де в асептичних умовах проводять відсмоктування отгематомы товстою голкою. Порожнину гематоми промивають концентрованим розчином антибіотиків.

Контури вушної раковини моделюють тампоном, змоченим в розчині риванолу або ізотонічному розчині натрію хлориду, накладають що давить асептичну пов'язку на 1-2 добу. Призначають протизапальну, кровоспинну і десенсибілізуючу терапію.

При повторному скупченні крові необхідно розкрити і дренувати отгематому, продовжити протизапальну, кровоспинну і десенсибілізуючу терапію.

Травми носа. До травм носа відносять забиті місця, синці, садна і поранення.

Якщо травма не супроводжувалася нудотою, блювотою і втратою свідомості, то забої та синці в лікуванні не потребують (відразу після травми рекомендується робити тільки холодні примочки). Садна необхідно обробити 5 % спиртовим фо ром йоду. Якщо ж після цих травм відзначається різке утруднення носового дихання, то слід запідозрити гематому перегородки носа. Хворого необхідно направити до оториноларинголога. Поранення носа бувають різаними, рваними, проникаючими в порожнину носа і не проникаючими в неї. Іноді вони супроводжуються частковим або повним відривом частин зовнішнього носа (крила, кінчика).

При пораненні носа невідкладна допомога полягає в обробці рани 5 % настоянкою йоду, зупинці кровотечі, накладанні тугої асептичної пов'язки і проведенні передньої тампонади носа. Первинну хірургічну обробку рани виробляють на травмпункті, в хірургічному відділенні або поліклініці. Оториноларинголог обов'язково проводить ревізію рани, так як в ній можуть знаходитися сторонні тіла. Рану промивають концентрованим розчином антибіотика, накладають часті шви, вводять протиправцеву сироватку. Якщо поранення проникаючі і супроводжуються пошкодженням кістково-хрящового скелета (це визначають при зондуванні рани) з частковим або повним відривом кінчика або крила носа, то хворого необхідно негайно госпіталізувати в ЛОР-відділення, притиснувши до рани відірваний ділянку носа. Ушивання рани і пришивання відірваних частин носа бажано здійснити протягом 1-х діб після травми.

Перелом кісток носа. Травми носа часто супроводжуються вивихами, тріщинами, переломами кісток без зміщення і зі зміщенням кісткових відламків. Розрізняють переломи, що виникають від удару спереду і збоку. При ударі спереду ламаються носові кістки, а іноді і лобові відростки верхньої щелепи. Відламки западають, спинка носа деформується. Нерідко відбувається також перелом перегородки носа з вивихом її хряща.

При бічному ударі з'являється вдавлення на бічній поверхні з боку нанесення удару, утворюються кісткові виступи. При цьому стінка носа може зміщуватися в бік, перегородка носа ламається. При важкій травмі може відбутися розплющування зовнішнього носа. Нудота, блювання і втрата свідомості, сопрождающие травму носа, свідчать про струс головного мозку.

Симптомами перелому кісток носа є кровотеча, набряк і припухлість тканин у ділянці травми, конъюнктивальнве і підшкірні синці, деформація спинки носа зі зміщенням її у бік або ззаду, поява кісткових виступів на сгинке і скатах, крепітація кісткових відламків, рухливість спинки, підшкірна повітряна крепітація, іноді ликворея.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі включає зупинку кровотечі, накладання асептичної пов'язки (при кровотечі з носа роблять передню тампонаду), призначення кровоспинних та знеболювальних засобів. Рекомендується консультація невропатолога та окуліста. Проводять рентгенографію носа, в тому числі в бічних проекціях. При відкритому переломі кісток носа вводять протиправцеву сироватку. Хворого необхідно госпіталізувати в ЛОР-відділення для репозиції кісток носа з подальшою його тампонадою і фіксації кісткових відламків. Призначають кровоспинну, протизапальну, десенсибілізуючу і симптоматичну терапію.

К травм глотки відносять вогнепальні поранення, різані і колоті рани, садна, подряпини та розриви слизової оболонки глотки сторонніми тілами.

Симптомами пошкодження глотки є:

1. кровотеча з порожнин носа і рота;
2. порушення носового дихання, обумовлене появою згустків крові, зміщення тканин в носовій частині глотки;
3. утруднення і біль при ковтанні внаслідок пошкодження м'язів м'якого піднебіння;
4. гугнявість голосу.

Діагноз встановлюють на підставі даних зовнішнього огляду і фарингоскопії.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі включає наступне:

1. зупинку кровотечі;
2. первинну обробку рани, видалення згустків крові і обривків тканин;
3. присипання забруднених ділянок рани порошками сульфаніламідів або антибіотиків широкого спектра дії;
4. зближення країв великих ран відповідним нахилом голови, яку фіксують у такому положенні пов'язкою.

При важких пораненнях ротової і гортанний частин глотки через ніс в стравохід вводять шлунковий зонд.

Якщо травма глотки супроводжується запальним набряком, захоплюючим тканини кореня язика і гортані, то може знадобитися термінова нижня трахеостомія.

При обмежених внутрішніх травмах (саднах) глотки застосовують полоскання дезінфікуючими розчинами фурациліну (1:8000) або микроцида, а також слабкими розчинами калію перманганату. При наростанні набряку рекомендуються інгаляції антисептиків і кортикостероїдів.

Хворих з травмою глотки госпіталізують в ЛОР-відділення. При незначних саднах і подряпинах хворого повинен оглянути оториноларинголог.

Травми гортані і трахеї. Залежно від характеру пошкоджуючого фактора травми гортані і трахеї ділять на рани (різаку колоті, осколкові, вогнепальні, укушені), забиття і стиснення. Розрізняють також внутрішні («інструментальні» при проведенні бронхоскопії та інтубації), відкриті і закриті пошкодження.

Загальними симптомами для всіх видів пошкодження гортані і трахеї є порушення дихання, зміни голосу, дисфагія, зміни тканин шиї і гортані.

В залежності від тяжкості ушкодження і його локалізації ці симптоми з'являються або відразу після травми, або через деякий час. Вираженість симптомів може бути різною. Важка травма гортані і трахеї нерідко викликає втрату свідомості і шок.

Найбільш небезпечні закриті (підшкірні) поперечні відриви від гортані трахеї або під'язикової кістки. Симптоми з'являються блискавично (через кілька хвилин) після травми. Смерть настає, як правило, від асфіксії.

До симптомів травми гортані і трахеї відносять виражену підшкірну емфізему в області шиї, грудей і особи, рухове занепокоєння, поява хрипів, приступообразного кашлю з виділенням червоної пінистої крові та мокротиння. Характерний симптом «клавіші» - балотування шкіри над місцем розриву при диханні.

Для відриву гортані від під'язикової кістки (розрив щитоподъязычной мембрани) характерний синдром «довгої шиї», що свідчить про опущенні гортані («адамова яблука»).

Перша допомога

В домашніх умовах для усунення вушної сірки, можна скористатися наступними методами:

• Пом'якшуючі краплі, наприклад пероксид карбаміду або тепле мінеральне масло, залишають у вусі, приблизно на п'ять хвилин.
• Гумова груша може бути використана для акуратного промивання вуха теплою водою.
• Застосування свічок не рекомендується, так як в домашніх умовах цей метод може призвести до серйозного травмування.

Лікування

Лікар може видалити вушну сірку за допомогою кюретажной ложки або спеціального розчину.

Симптоми сірчаних пробок

• Ослаблений слух
• Запаморочення
• Вушна біль
• Дзвін у вусі

Коли варто звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря

• Якщо ви не можете самостійно позбавитися від сірчаної пробки
• Якщо ви підозрюєте, що у вас перфорована барабанна перетинка (недавня вушна інфекція, травма, гучний шум або зміна тиску при підводному плаванні)
• Якщо у вас з'явився дренаж з вуха
• Якщо ви відчуваєте сильний біль або лихоманку

Зверніться у відділення невідкладної допомоги

• Якщо у вас сильне запаморочення, втрата рівноваги або нездатність йти
• Постійна блювота або висока температура
• Раптова втрата слуху

Наступні Кроки

Профілактика

Блокування вушних каналів можна уникнути, відмовившись від використання ватних паличок, які проштовхують сірку глибше у вушний канал.

Нещодавнє дослідження також припустило, що сірчані пробки можна запобігти з допомогою використання локального пом'якшувального речовини.

Ускладнення:

• Барабанна перетинка перфорована
• Інфекція середнього вуха
• Інфекція зовнішнього вуха
• Постійна втрата слуху через акустичної травми

Аналізи і обстеження

Лікар може діагностувати блокування вушних каналів за допомогою вивчення симптомів пацієнта та їх обстеження отоскопом.

Лихоманка - нормальна і здорова реакція організму на інфекцію та інші хвороби, як незначні, так і серйозні. Лихоманки допомагають організму боротися з інфекціями. Лихоманка - симптом, а не хвороба. У більшості випадків, лихоманка означає, що у вашої дитини з'явилася незначне захворювання. Зверніть увагу на інші симптоми дитини, щоб визначити, наскільки серйозна хвороба.

Температура в такому віці вимірюється орально.

Нормальна температура тіла

У більшості людей середня температура тіла приблизно 36.6 С, яка зазвичай підвищується протягом дня. Температура може підвищуватися при носінні великої кількості одягу, прийомі гарячої ванни або жаркої погоди.

Лихоманка

Лихоманка - висока температура тіла. Температура до 39С може бути корисною, так як вона допомагає організму боротися з інфекцією. Здорові діти і дорослі можуть переносити температуру 39-40С короткими проміжками часу, без особливих проблем.

Показники температури не завжди вказують на ступінь тяжкості захворювання. При незначних хворобах, таких як застуда, може виникнути температура, в той час як дуже серйозна інфекція може викликати зміни температури. Важливо побачити інші можливі симптоми.

При лихоманці з'являється надмірна втома, відсутність енергії і апетиту. Висока температура зазвичай заподіює дискомфорт, але рідко викликає серйозні проблеми.

Оральне вимірювання температури після куріння або пиття гарячої або холодної рідини, може дати хибні показники.

Причини лихоманки

Вірусні інфекції, такі як застуда та грип, бактеріальні інфекції, такі як інфекція сечових шляхів або пневмонія, часто викликають лихоманку.

Подорожі за межі рідної країни також небезпечні інфекції, що викликають лихоманку. Тому у випадках нездужання після закордонних поїздок, зверніться до лікаря.

Лихоманка і дихальні проблеми часто є ознаками грипу.

Якщо у вас відбуваються часті зміни температури, зверніться до лікаря, це може бути ознакою серйозного захворювання.

У більшості випадків, хвороба, яка викликала лихоманку, проходить через кілька днів. Лихоманку можна лікувати в домашніх умовах за умови міцного здоров'я і відсутності медичних проблем і істотних пов'язаних з лихоманкою, симптомів. Переконайтеся, що ви правильно харчуєтеся і п'єте багато рідини.

Особливістю інтенсивної терапії важких гострих отруєнь хімічної етіології є необхідність одночасного проведення двох основних видів лікувальних мероприятияй - штучної детоксикації та симптоматичної терапії, спрямованої на підтримання загального гомеостазу, а також функцій тих органів і систем організму, що переважно уражається даною речовиною у зв'язку з його виборчої токсичністю.

Детоксикація - процес припинення або зменшення дії токсичної речовини і виведення його з організму. Методи детоксикації та принципом дії поділяють на методи посилення природних процесів детоксикації організму, методи штучної детоксикації та методи антидотної детоксикації.

При деяких видах отруєнь істотне значення має специфічна (антидотна) терапія за допомогою певних лікарських засобів, здатних зменшити токсичність отрут, що потрапили в організм.

Методи симптоматичної інтенсивної терапії критичних станів при гострих отруєннях не мають принципових відмінностей ні за призначенням, ні за технікою їх використання. Вони спрямовані на підтримання або заміщення порушених функцій дихальної (інтубація трахеї, ШВЛ) і серцево-судинної систем (інфузійна терапія, лікування шоку і порушень ритму, штучне апаратне кровообіг).

Методи штучної детоксикації зменшують кількість оксического речовини в організмі (специфічний ефект), доповнюючи процеси природного очищення організму від отрут, а також заміщають при необхідності функції нирок і печінки.

Застосування методів штучної детоксикації сприяє посиленню природних процесів детоксикації. Цей феномен пов'язаний з наявністю так званих неспецифічних ефектів штучної детоксикації.

Більшість методів штучної детоксикації засновані на принципах розведення, діалізу, фільтрації і сорбції.

До штучної детоксикації відносять методи інтра - і екстракорпоральної детоксикації, гемодилюцию, обмінне переливання крові, плазмаферез, лимфорею, гемодіаліз і перитонеальний кишковий діаліз, гемосорбцію, гемофільтрацію, ентеро-, лімфо і плазмосорбцію, плазмо - і лимфодиализ, квантову гемотерапію (ультрафіолетове і лазерне опромінення крові).

Деякі з цих методів широко використовують у сучасній клінічній токсикології (гемосорбція, гемодіаліз, гемофільтрація, ентеросорбція, плазмосорбция). Інші методи (обмінне переливання крові, перитонеальний діаліз) в даний час втратили свою актуальність через відносно низьку ефективність. Основним завданням лікаря при лікуванні гострого отруєння є вибір оптимального поєднання різних методів штучної детоксикації та симптоматичної терапії, їх послідовне і комплексне використання з урахуванням кожної конкретної ситуації.

Для забезпечення найбільшої клінічної ефективності комплексне лікування гострого отруєння проводять з урахуванням ступеня тяжкості хімічної травми, виду токсичного агента, стадії токсичного процесу, обумовленої взаємодією отрути з організмом, а також адаптаційних можливостей організму постраждалого.

Зменшення токсичної дії отруйних речовин. В залежно від шляху надходження токсиканту на організм проводять ті чи інші заходи, спрямовані на припинення (або зменшення) дії токсичної речовини на організм хворого.

При інгаляційному отруєнні потрібно видалити хворого із зони дії токсичного газу (винести потерпілого на свіже повітря тощо).

При перкутанном шляху надходження отрути необхідно промити уражену шкіру і слизові оболонки великою кількістю проточної води, а при отруєнні жиророзчинними речовинами - мильною водою з наступним промиванням проточною.

При пероральному шляху надходження токсичних речовин (90 - 95 % випадків всіх отруєнь) основним заходом є промивання шлунка. Найчастіше застосовують зондовий спосіб. Промивання шлунка методом механічної індукції блювоти (так званий ресторанний метод) застосовують тільки у виняткових випадках при відсутності можливості для проведення зондового промивання. Хворим, які знаходяться в коматозному стані, промивання шлунка зондовым методом проводять після інтубації трахеї трубкою з роздувною манжеткою.

Методика промивання шлунка. Хворого укладають на лівий бік, опустивши головний кінець ліжка на 15°. У шлунок вводять товстий шлунковий зонд. Порцію вмісту шлунка (50 - 100 мл) відбирають для токсикологічного дослідження. Потім через зонд у шлунок заливають рідину для промивання (звичайну воду кімнатної температури, краще ізотонічний розчин натрію хлориду) з розрахунку 5 - 7 мл/кг маси тіла одноразово. Відкритий кінець зонда поміщають нижче рівня шлунка, стежачи за витіканням рідини. Загальна кількість рідини для промивання - 10 - 15% від маси тіла хворого. Обов'язково враховувати кількість введеної та виведеної рідини (різниця не повинна перевищувати 1 % від маси тіла хворого).

Найбільш часто зустрічаються помилки при промиванні жлудка:

Незважаючи на внутрішньовенний шлях надходження отрути при передозуванні опіатів, хворі потребують промивання шлунка, так як алкалоїди групи опію секретуються слизовою оболонкою шлунка і піддаються повторному всмоктуванню. Після промивання шлунка призначають адсорбенти: активоване вугілля, ентеросорбент СКН, карболонг, ентеросгель та ін

Враховуючи те, що сольові проносні діють через 6 - 12 год більше, застосування їх при гострих отруєннях недоцільно. При отруєнні жиророзчинними речовинами використовують вазелінове масло в дозі 1 - 2 мл/кг маси тіла хворого.

А також недоцільно проведення на догоспітальному етапі очисних клізм.

До промивання шлунка треба ставитися диференційовано залежно від конкретної ситуації. При суб'єктивні та об'єктивні труднощі (відсутність зонда або набору для інтубації трахеї, виражене психомоторне збудження хворого тощо), можливості швидкої госпіталізації хворого в спеціалізоване відділення (протягом 30 хв) доцільно спочатку госпіталізувати хворого, а потім вже промивати йому шлунок в умовах стаціонару.

Інфузійна терапія. При коматозному стані хворого і підозрі на гостре отруєння обов'язково вводять внутрішньовенно 40 мл 40 % розчину глюкози. Це обумовлено, по-перше, необхідністю можливою лікування гіпоглікемічної коми, по-друге, корекцією гіпоглікемії, отмечающейся при багатьох отруєннях.

Экзотоксический шок при гострому отруєнні носить виражений гіповолемічний характер. Розвивається абсолютна (при отруєннях прижигающими речовинами, хлорированными вуглеводнями, блідою поганкою тощо) або відносна гіповолемія (при отруєннях снодійними і психотропними медикаментами, фосфорорганічними інсектицидами). Внаслідок цього для корекції гіповолемії як основного патофизиологического механізму розвитку экзотоксического шоку застосовують кристалоїдні та ізотонічні розчини (розчини глюкози, натрію хлориду).

Колоїдні розчини (поліглюкін, реополіглюкін) не показані, так як вони значно (на 50 % і більше) знижують поглинальну ємність сорбенту при проведенні подальшої гемосорбції, яку часто застосовують при важких гострих отруєннях. Обсяг інфузійної терапії залежить від ступеня порушення центральної та периферичної гемодинаміки.

Переважна кількість гострих хімічних інтоксикації супроводжується розвитком метаболічного ацидозу. Хворим вводять ощелачивающие розчини (натрію гідрокарбонат, трисамін, «Лактасол»).

Грубою помилкою лікаря швидкої допомоги є введення сечогінних препаратів (лазикс та ін) з метою стимуляції діурезу. Будь-яка початкова терапія, спрямована на дегідратацію організму хворих, сприяє збільшенню гіповолемії, прогресування экзотоксического шоку. Перебільшене значення введення в якості обов'язкових лікарських засобів при гострих отруєннях різних медикаментів, зокрема вітамінів. Вітамінні препарати вводять за показаннями, тобто, якщо вони є антидотом або засобом специфічної терапії (вітамін В₆ призначають при отруєннях ізоніазидом, вітамін С - при отруєннях метгемоглобинобразователями).

Антидотна терапія. Антидотна терапія найбільш ефективна тільки на ранній токсичній стадії. Враховуючи високу специфічність антидотів, їх використовують лише при встановленні точного діагнозу.

Найбільш неспецифичным і тому найбільш універсальним антидотом з групи токсикотропных є активоване вугілля. Він ефективний практично при всіх отруєннях. Найбільший ефект дає використання синтетичних і природних вугілля з високою сорбційною ємністю (ентеросорбент СКН, ентеросгель, карболонг, КАУ, СУ ГС та ін). Сорбент вводять через зонд або перорально у вигляді водної суспензії в дозі 5 - 50 р.

Кількість ефективних специфічних антидотів, які необхідно вводити вже на догоспитальнгом етапі, відносно невелика. Реактиваторы холинэстсразы (аллоксим, диэтиксим, дииироксим, изонитрозин) застосовують при отруєннях фосфорорганічними інсектицидами, налоксон (налорфін) - при отруєнні опіатами, фізостигмін (аминостигмин, галантамін) - при отруєннях центральними М-холиноблокирующими отрутами, метиленовий синій - при отруєннях метгемоглобино-утворювач, етиловий спирт - при отруєннях метанолом і зтиленгликолем, вітамін В₆ при отруєннях ізоніазидом, флумазеніл (анексат) - при отруєннях бензодіазепіновими транквілізаторами.

Специфічні антидоти металів (унітіол, тетацин-кальцій, десфераль, купренил), враховуючи токсикокинетику цих отрут, вводять протягом декількох днів і навіть тижнів, тому на догоспітальному етапі їх можна не вводити.

Антидоти класифікують наступним чином: