Рівень шуму у квартирах залежить від розташування будинку щодо джерел шуму, внутрішнього планування приміщень різного призначення, звукоізоляції конструкцій будівлі, оснащення його інженерно-технологічним та санітарно-технічним обладнанням.

Джерела шуму в оточуючому людину середовищі можна розділити на дві великі групи - внутрішні і зовнішні. До внутрішніх джерел шуму, насамперед, відносяться інженерне, технологічне, побутове та санітарно-технічне обладнання, а також джерела шуму, безпосередньо пов'язані з життєдіяльністю людей. Зовнішніми джерелами шуму є різні засоби транспорту (наземні, водні, повітряні), промислові та енергетичні підприємства і установи, а також різні джерела шуму всередині кварталів, пов'язані з життєдіяльністю людей (наприклад, спортивні та ігрові майданчики та ін).

Інженерне й санітарно-технічне обладнання - ліфти, насоси для підкачування води, сміттєпровід, вентиляційні установки та ін (більше 30 видів обладнання сучасних будівель) - іноді створюють шум у квартирах до 45-60 дБА.

Джерелами шуму є також музична апаратура, інструменти та побутова техніка (кондиціонери, пилососи, холодильники й ін).

Під час ходьби, танців, пересування меблів, біганини дітей виникають звукові коливання, що передаються на конструкцію перекриття, стіни та перегородки і поширюються на велику відстань у вигляді структурного шуму. Це відбувається внаслідок малого загасання звукової енергії в матеріалах конструкції будівель.

Вентилятори, насоси, ліфтові лебідки та інше механічне обладнання будівель є джерелами як повітряного, так і структурного шуму. Наприклад, вентиляційні установки створюють сильний повітряний шум. Якщо не вжити відповідних заходів, цей шум поширюється разом з потоком повітря по вентиляційних каналах і через вентиляційні решітки проникає в кімнати. Крім того, вентилятори, як і інше механічне обладнання, в результаті вібрації викликають інтенсивні звукові коливання в перекриттях і стінах будівель. Ці коливання у вигляді структурного шуму легко поширюються по конструкціях будівель і проникають навіть у далеко розташовані від джерел шуму приміщення. Якщо обладнання встановлено без відповідних звуко - і віброізолюючих пристроїв, в підвальних приміщеннях, фундаментах утворюються коливання звукових частот, що передаються по стінах будівель і поширюються за ним, створюючи шум у квартирах.

У багатоповерхових будівлях джерелом шуму можуть бути ліфтові установки. Шум виникає під час роботи лебідки ліфта, руху кабіни, від ударів і поштовхів черевиків по напрямних, клацання поверхових вимикачів і, особливо, від ударів розсувних дверей шахти і кабіни. Цей шум поширюється не тільки по повітрю в шахті та на сходовій клітці, але, головним чином, по конструкціях будівель внаслідок жорсткого кріплення шахти ліфта до стін і перекриттів.

Рівень шуму, проникаючого в приміщення житлових і суспільних будівель від роботи санітарно-технічного та інженерного обладнання, в основному залежить від ефективності заходів щодо шумоглушению, які застосовують в процесі монтажу і експлуатації.

Практично рівень звуку в житлових кімнатах від різних джерел шуму може досягати значної величини, хоча в середньому він рідко перевищує 80 дБА. Найбільш поширеним джерелом міського (зовнішнього) шуму є транспорт: вантажні автомашини, автобуси, тролейбуси, трамваї, а також залізничний транспорт і літаки цивільної авіації. Скарги населення на шум транспорту складають 60% всіх скарг на міський шум. Сучасні міста перевантажені транспортом. На окремих ділянках міських і районних магістралей транспортні потоки досягають 8000 одиниць в 1 год. Найбільша транспортна навантаження припадає на вулиці адміністративно-культурних центрів міст і магістралей, що зв'язують житлові райони з промисловими вузлами. У містах з розвиненою промисловістю і містах-новобудовах значне місце у транспортному потоці займає вантажний транспорт (до 63-89%). При нераціональній організації транспортної мережі транзитний вантажний потік проходить через житлові райони, місця відпочинку, створюючи на прилеглій території високий рівень шуму.

Аналіз карт шуму в містах України показав, що більшість міських магістральних вулиць районного значення за рівнями шуму відносяться до класу 70 дБА, а міського значення - 75-80 дб. У містах з населенням понад 1 млн осіб на деяких магістральних вулицях рівень звуку складають 83-85 дБА. СНиП II-12-77 допускають рівень шуму на фасадах житлових будинків, що виходять на магістральну вулицю, рівний 65 дБА. Беручи до уваги той факт, що звукоізоляція вікна з відкритою кватиркою або фрамугою не перевищує 10 дБА, цілком зрозуміло, що шум перевищує допустимі показники на 10-20 дб. На території мікрорайонів, місць відпочинку, в зонах лікувальних і вузівських містечок рівень акустичного забруднення перевищує нормативний на 27-29 дБА. Транспортний шум на примагистральной території стійко зберігається протягом 16-18 год/добу, рух затихає лише на короткий період - з 2 до 4 год. Рівень транспортного шуму залежить від величини міста, його народногосподарського значення, насичення індивідуальним транспортом, системи громадського транспорту, щільності вулично-дорожньої мережі.

Зі зростанням кількості населення коефіцієнт акустичного дискомфорту зріс з 21 до 61%. Середньостатистичний місто України має площу акустичного дискомфорту приблизно 40% і прирівнюється до міста з населенням 750 тис. чоловік. У загальному балансі акустичного режиму питома вага шуму автотранспорту складає 54, 8-85, 5%. Зони акустичного дискомфорту збільшуються в 2-2, 5 рази при збільшенні щільності вулично-дорожньої мережі.

На шумовий режим, особливо великих міст, які значно впливають шуми залізничного транспорту, трамваїв і відкритих ліній метрополітену. Джерелами шуму в багатьох містах і приміських зонах є не тільки залізничні вводи, але і залізничні станції, вокзали, тягловий і шляхове господарства з операціями навантаження і розвантаження, під'їзні дороги, депо і т. п. Рівень звуку на прилеглих до таких об'єктах територіях може досягати 85 дБА і більше. Аналіз шумового режиму житлової забудови, розміщеної поблизу залізничних колій Криму, показав, що на цих територіях акустичні показники шумового режиму вище допустимих на 8-27 дБ А вдень і 33 дБА вночі. Уздовж залізничних шляхів утворюються коридори акустичного дискомфорту шириною 1000 м і більше. Середній рівень шуму гучномовного зв'язку на станціях на відстані 20-300 м досягає 60 дБА, а максимальний - 70 дБА. Ці показники високі і поблизу сортувальних станцій.

У великих містах все більшого поширення набувають лінії метрополітену, в тому числі відкриті. На відкритих ділянках метрополітену рівень звуку від поїздів становить 85-88 дБА на відстані 7, 5 м від колії. Майже такі ж рівні звуку характерні і для міського трамвая. Акустичний дискомфорт від рейкового транспорту доповнюється вібрацією, яка передається конструкцій житлових і громадських будівель.

Шумовий режим багатьох міст значною мірою залежить від розташування аеропортів цивільної авіації. Використання потужних літаків і вертольотів в поєднанні з різким підвищенням інтенсивності повітряних перевезень призвело до того, що проблема авіаційного шуму в багатьох країнах стала чи не головною проблемою цивільної авіації. Встановлено, що авіаційний шум у радіусі до 10-20 км від злітно-посадкової смуги несприятливо впливає на самопочуття населення.

Аналіз сумарного забруднення, створюваного газовою плитою показав, що з трьох основних шкідливих викидів, що регламентуються нормативно-технічною документацією на газові плити, лімітованим є азоту діоксид.

Завдяки технічним засобам спалювання газу можна домогтися такого співвідношення оксиду вуглецю і азоту оксидів, що сумарна умовна токсичність газоповітряної суміші буде оптимізованої в певних межах. Під час горіння всіх пальників величина комплексного умовного показника сумарного забруднення повітря в ергономічно певному просторі кухні не повинна перевищувати 2-4 умовні одиниці.

При дослідженні повітряного середовища кухонь в різних містах встановлені такі концентрації СО: в Києві - 0, 4-0, 55 мг/дм³у Львові - 0, 37 - 0, 5 мг/дм³у Москві - 0, 37 мг/дм³. Ці концентрації в 15-20 разів більше ГДК СО для виробничих приміщень (20 мг/м³) і в 370-550 раз - ГДК для житлових приміщень (0, 001 мг/дм³ = 1 мг/м³). Високі концентрації оксиду вуглецю при тривалій дії можуть викликати хронічний карботоксикоз. Майбутньому лікареві необхідно знати механізм його виникнення.

Гемоглобін крові дуже легко зв'язується з киснем повітря, утворюючи при цьому оксигемоглобін. Оксигемоглобін під час процесів, що відбуваються в клітинах і тканинах, легко віддає кисень перетворюючись знову в гемоглобін. Аналогічно з'єднується з гемоглобіном і З, утворюючи карбоксигемоглобін. Ця реакція також оборотна, і насичення гемоглобіну ЗІ залежить від парціального тиску. Але різниця полягає в тому, що карбоксигемоглобін є більш стійким з'єднанням, ніж оксигемоглобін. Дисоціація карбоксигемоглобіну відбувається в 300 разів повільніше, ніж дисоціація оксигемоглобіну. Встановлено, що під час вдихання повітря, що містить 20, 8% кисню і 0, 07% вуглецю оксиду, половина гемоглобіну артеріальної крові перетворюється в оксигемоглобін, а друга половина - в карбоксигемоглобін. В нормі вміст карбоксигемоглобіну в крові становить 1-2%. При ще більшій концентрації чадного газу майже весь гемоглобін з'єднується з З, і кров не має можливості переносити кисень до тканин, що призводить до кисневого голодування. При вмісті в повітрі кухонь значних величин (0, 07%, або 0, 7 мг/дм³), концентрації оксиду вуглецю можуть з'являтися симптоми хронічного карботоксикоза.

Оскільки при незначному кисневому голодуванні тканин в першу чергу уражаються чутливі клітини, до яких відносяться клітини кори великого мозку, першими симптомами хронічного карботоксикоза є: головний біль, ослаблення пам'яті, швидка стомлюваність, нудота, біль в області серця. В якості компенсаторної реакції підвищується вміст еритроцитів і ретикулоцитів в крові.

Засоби боротьби з хронічним карботоксикозом. До радикальних заходів належать використання газу на ТЕС для отримання електроенергії, а потім - для нагрівання кухонного обладнання.

Менш ефективні заходи - видалення продуктів згоряння газу через вентиляційні канали кухні, встановлення парасольок над газовими плитами. Для посилення вентиляції вентиляційні канали кухні обладнані вентиляторами марки Ве-3 або ДТК. Вони безшумні, дешеві і зменшують забруднення повітря кухні в 2-3 рази.

Для очищення повітря кухонь від аерозолю та газів використовують спеціальні очищувачі повітря, що працюють на принципі вилучення з повітря аерозолів з допомогою різних тканинних і бестканевых фільтрів, абсорбції і адсорбції газоподібних речовин на спеціальні сорбенти, а також на застосуванні різних способів, у тому числі каталітичного і ультрафіолетового окислення шкідливих хімічних речовин, перетворення їх у менш токсичні продукти.

Найбільш ефективним заходом для очищення повітря кухні слід вважати централізовані системи видалення повітря з локальними витяжними зонтами, обладнаними пристроями, що регулюють повітрообмін в певних межах.

Слід зазначити, що система видалення забруднень від газової плити за допомогою вмонтування вентилятора у вентиляційні канали, розраховані на температурний градієнт внутрішнього і зовнішнього повітря (витяжка на природному порушення), може призвести до забрудненню повітря кухонь, розташованих поверхом вище.

Є ще один шлях очищення повітря кухні - вдосконалення газового пальника. Раніше застосовували газові пальники з подачею газу через отвір по всій його площі. Тому газ змішувався з повітрям недостатньо, при цьому утворювалося більше СО. В даний час в пальниках використовують так звані розсікачі, що дає можливість подавати газ лише по периферії пальника, а повітря - в двох місцях. Це зменшило кількість оксиду вуглецю в 5-8 разів.

З наведених способів боротьби з хронічним карботоксикозом найбільш ефективний - правильне обладнання вентиляції житлових приміщень і, особливо, кухонь. Гігієнічні вимоги до вентиляції житлових приміщень будуть розглянуті нижче.

Внутрішня тепла вбиральня має важливе гігієнічне значення. У каналізованих житлових будинках обладнують промивні унітази. Мінімальні розміри вбиральні: ширина - 0, 8 м, глибина - 1, 2 м. В однокімнатних квартирах допускається обладнання об'єднаного санітарного вузла. Двері вбиральні, ванної та об'єднаного санітарного вузла повинні відкриватися назовні. У неканалізованих малоповерхових будинках обладнують теплі вбиральні за типом люфтклозет.

У канализованной квартирі обов'язково обладнують ванну або душову. Площа ванної або душової лімітована розмірами (ванна нормального типу, ванна укороченого типу - "сидяча", ванна для ніг). Визначаючи розміри ванної кімнати, слід також враховувати тип водонагрівача. Найбільша кубатура і відповідно площа необхідні для ванної кімнати, обладнаної газовою колонкою. У відповідності з нормативними документами, мінімальна площа ванної кімнати повинна бути не менше 3, 5 м².

Кухню, санітарний вузол компонують поруч, щоб їх можна було забезпечити водопроводом і каналізацією. Вхід в приміщення з унітазом, безпосередньо з кухні або житлового приміщення (крім будинків для сімей з інвалідами) не дозволяється. Балкони, лоджії, веранди іноді називають відкритими приміщеннями.

Балкони у вигляді виступів, лоджії у вигляді ніш у зовнішніх стінах обладнують в багатоповерхових будівлях, веранди - у вигляді прибудов до малоповерхових будинків. Вони збільшують площу квартири, добре обдуваються вітром, а за сприятливої орієнтації добре інсолюються.

Як показали інструментальні фізико-гігієнічні дослідження, відкриті приміщення за сприятливої орієнтації (схід, південний схід, південь) мають кращі кліматичні умови, ніж суміжні з ними приміщення: температура повітря в середньому на 3 °С нижче, швидкість його руху на 0, 7 м/с вище. Помітні і сприятливі фізіологічні зрушення в організмі (на 2, 5 °С знижується температура шкіри, 14 в 1 хв зменшуються ЧСС, тепловіддача випаровуванням, тепловідчуття стає більш комфортним) і, як наслідок, поліпшується самопочуття. При західній і південно-західної орієнтації влітку відзначається перегрів повітря (підвищення радіаційних температур на 14 °С), що робить перебування людей в цих, а також суміжних приміщеннях, неприємним.

Таким чином, балкони, лоджії, відкриті веранди, якщо їх ознайомити з урахуванням кліматичних особливостей, можуть мати оздоровче, а також лікувальне значення.

У південних широтах, поряд з секційним, поширений галерейний тип. Цей тип будівель характеризується тим, що квартири виходять на галерею. Всі приміщення мають оптимальну орієнтацію, а галерея є додатковим джерелом свіжого повітря. У таких будівлях є можливість для наскрізного провітрювання.

В житлових будинках готельного типу, або коридорного, житлові приміщення згруповані вздовж протилежних фасадів будівлі з виходом на поверсі в загальний коридор. Вони призначені для самотніх людей і бездітних сімей. Складаються з невеликих квартир з скороченим набором допоміжних приміщень: житлової кімнати з ізольованим місцем для сну, невеликого передпокою, кухні та суміщеного санітарного вузла. Житлова площа квартири - не менше 12 м², що забезпечує достатню повітряну кубатуру.

Прикладом будинки коридорного типу може бути гуртожиток або готель. При такому плануванні створюються умови для перенесення збудників повітряних інфекцій, ускладнюється наскрізне провітрювання, створюються високі рівні житлово-побутового шуму, можливий лише мінімальний набір допоміжних приміщень.

У нашій країні поширені гуртожитки, призначені для тимчасового проживання студентів, молодих фахівців та ін. В Україні санітар - ний нагляд за гуртожитками під час їх проектування, будівництва, реконструкції і функціонування проводять згідно Санпін № 42-121-4719-88 "Санітарні правила влаштування, обладнання і утримання гуртожитків для робітників, студентів, учнів середніх спеціальних навчальних закладів і професійно-технічних училищ". Основними приміщеннями гуртожитку є житлові кімнати на 1, 2, 3, максимум, на 4 людини. Вони повинні бути непрохідними, мати вихід безпосередньо або через шлюз-передпокій в коридор. У шлюзі-передпокої обладнують шафи для зберігання одягу, білизни, взуття, а також вішалки для верхнього одягу.

Крім житлових кімнат, гуртожитки мають загальні приміщення культурно-побутового призначення і допоміжні: вестибюль; кухні; кімнати для занять і відпочинку; приміщення для чищення одягу і взуття; санітарні вузли; пральні з сушильней і гладильней; душові кімнати; комори для зберігання особистих речей, чистої і брудної білизни; кімнати для обслуговуючого персоналу та ін Склад і площа цих приміщень визначають диференційовано, в залежності від потужності гуртожитку.

Останнім часом в практиці стро

« Попередня 1 2 3 Наступна »

Показники нешкідливості води за хімічним складом визначаються хімічними речовинами, які можуть негативно впливати на здоров'я людини, викликаючи розвиток різноманітних хвороб. Їх ділять на хімічні речовини природного походження; речовини, які додають у воду в якості реагентів; хімічні речовини, які надходять у воду внаслідок промислового, сільськогосподарського або побутового забруднення джерел водопостачання.

Хімічні речовини природного походження (берилій, молібден, миш'як, свинець, нітрати, фтор, селен, стронцій) зумовлюють ендемічні хвороби. Деякі з них (молібден, селен, фтор) належать до так званих биомикроэлементам, тобто елементів, зміст яких у тканинах не перевищує 0, 01%, але які є есенціальним для людини. Вони обов'язково повинні поступати в організм людини в оптимальних добових дозах. При недотриманні цієї умови може розвинутися гіпо - або гипермикроэлементоз. Інші речовини (берилій, миш'як, свинець, нітрати, стронцій), позитивна роль яких в організмі поки ще не встановлена і які не є есенціальним, при надлишковому надходженні можуть надавати токсичну дію.

Якщо у питній воді вміст молібдену перевищує 0, 25 мг/л, то тривале її вживання може призвести до розвитку молібденового гі-пермикроэлементоза (молибденоза), який клінічно подібний подагрі. Добова потреба дорослої людини в молібдені становить 0, 1-0, 3 мг. Він входить до складу ферменту ксантиноксидазы, який бере участь у пуриновом обміні, окислюючи ксантин і гіпоксантин до сечової кислоти. Тривале надходження значних кількостей молібдену в організм людини, що мешкає в ендемічних щодо молібдену регіонах, призводить до синтезу надлишкових кількостей ксантиноксидазы. Це посилює утворення і накопичення сечової кислоти в тканинах, зокрема в синовіальних оболонках суглобів, хрящах і сухожиллях. Відкладення уратів у суглобах є причиною виникнення молібденової подагри (хвороби Ковальського). З метою попередження розвитку цієї хвороби вміст молібдену в питній воді не повинна перевищувати 0, 25 мг/л.

Добова потреба в селені становить 0, 05-0, 2 мг і майже на 90 - 95% задовольняється за рахунок продуктів харчування. Селен входить до складу багатьох металоферментів, зокрема глутатіонпероксидази - одного з ключових ензимів антиоксидантної систем. Захищає токофероли і ліпідів біологічних мембран, запобігає утворенню надлишкових кількостей вільних радикалів, стимулює синтез сірковмісних амінокислот, покращує клітинне дихання, сприяє детоксикації ртуті, кадмію, миш'яку, свинцю і т. п. Селендефицитное стан, який розвивається у людей, які проживають у геохімічних районах з низьким вмістом селену в грунті, отримало назву хвороби Кешана (ювенільна кардіопатія). Крім того, у зазначених регіонах підвищений ризик захворювання атеросклерозом, гіпертонічною хворобою, інфарктом міокарда, эндокринопатией, злоякісними новоутвореннями шлунка, кишечника, молочної залози, легенів. У той же час в селенорудных районах серед людей, які щодня отримували 0, 2 мг селену на 1 кг маси тіла (людина з масою тіла 60 кг щодоби отримував 12 мг, т. е. в 60 разів більше добової потреби), виявляли ознаки хронічного селеноза: дерматит (свербіж, лущення шкіри), порушення функції травного каналу, біль у суглобах, руйнування зубів, стомлюваність, запаморочення. Було доведено, що селен, що надходить в організм з водою, токсичніша селену аліментарного походження. У токсикологічних дослідженнях на тваринах було встановлено, що порогова (мінімально діюча) концентрація селену у воді становить 0, 01 мг/л. Недіючою, тобто такої, яка не має шкідливого впливу, визнана концентрація 0, 001 мг/л. Це і відображено в державному стандарті на питну водопровідну воду.

Найбільш всебічно вивчено вплив на організм фтору. Ще на початку XX ст. довели роль фтору у розвитку захворювання, проявом якого є плямистість емалі зубів. Із-за значного поширення серед жителів певних геохімічних територій, де вода містила високі концентрації фтору (2-8 мг/л), хвороба отримала назву "ендемічний флюороз".

Оскільки до 85% добової потреби у фторі (3, 2-4, 2 мг) задовольняється за рахунок води і лише 15% - аліментарного походження, ступінь (стадія) розвитку ендемічного флюорозу тісно пов'язана з вмістом фтору в питній воді. При концентрації 1, 6-1, 8 мг/л у деяких людей на симетричних зубах з'являються спочатку мелоподобные, а згодом - жовтувато-коричневі плями. В місцевостях, де рівень фтористих сполук у воді не перевищує 2 мг/л, коричнюваті плями виявляють на багатьох зубах у більшості обстежених. Якщо його рівень перевищує 2, 5 мг/л, емаль стає твердою і темніє, а згодом стає крохкой і коронка зуба починає руйнуватися. Внаслідок тривалого (протягом 10-20 років) вживання води з концентрацією фтору 10 мг/л і вище, можливі біль і обмеження рухливості в суглобах, прогресуюча форма деформації скелета, що в кінцевому рахунку призводить до інвалідизації.

Ступінь ураження населення карієсом, так само, як і флюорозом, залежить від вмісту фтору у воді. При дуже низькій концентрації фтору - до 0, 3 мг/л - ураження населення карієсом зубів у 3-4 рази перевищує рівень, який спостерігається в умовах оптимальної концентрації. У дітей спостерігаються затримка окостеніння і дефекти мінералізації кісток. Низькою вважається концентрація фтору від 0, 3 до 0, 7 мг/л, при якій ураження населення карієсом в 2-3 рази більше, ніж при оптимальній концентрації. Оптимальна концентрація, коли ураження карієсом майже мінімальне, становить 0, 7-1, 1 мг/л. Підвищеною, але допустимої при відсутності інших джерел водопостачання вважають концентрацію фтору 1, 1-1, 5 мг/л. При цьому захворюваність карієсом зубів мінімальна, а легкі форми флюорозу спостерігаються у 20% населення. Якщо концентрація фтору у воді перевищує гранично допустиму і становить 1, 5-2 мг/л, захворюваність карієсом зубів трохи вище мінімальної, а флюорозом (зазвичай у легкій формі) уражено 30-40% населення. При високій концентрації фтору - 2-6 мг/л - захворюваність карієсом вище мінімальної, флюорозом уражено 30-100% населення. Причому у багатьох людей спостерігається важка форма (плями і ерозії емалі коричневого даета, підвищене стирання і ламкість зубів). У дітей часто діагностують відставання в розвитку, окостенении і мінералізації кісток. При дуже високій концентрації фтору - від 6 до 15 мг/л - захворюваність карієсом значно вище мінімальної. До 80-100% населення уражено флюорозом, причому переважають важкі форми, що супроводжуються значним стиранням і ламкістю зубів. У дітей часто спостерігають порушення розвитку і мінералізації кісток, у дорослих - зміни в кістках подібно остеосклерозу.

Заслуговує уваги той факт, що фтор має дуже вузький діапазон фізіологічних доз. При вживанні води з вмістом фтору 1, 5 мг/л в 20% випадків можуть спостерігатися легкі форми флюорозу, в той час як при користуванні водою з вмістом фтору 0, 7 мг/л і менше підвищується захворюваність карієсом. Зазначені обставини роблять проблему гігієнічного нормування фтору у воді дуже гострою.

Лікарня - це головне лікувально-профілактичний заклад служби охорони здоров'я. Вона виконує наступні функції: діагностику, лікування, реабілітацію, профілактику, санітарний просвітництво, підготовку лікарів і середнього медичного персоналу. Для хворих - це тимчасове житло з їдальні, лазні і пральні.

Образно кажучи, це житловий будинок, в якому певний контингент населення, в першу чергу хворі, тобто люди з обмеженими функціями систем і органів, добровільно чи вимушено перебувають той чи інший період (переважно протягом 2-4 тижнів, а іноді до 6 місяців і більше, як, наприклад, в туберкульозному диспансері), тобто лікуються. Хворий помітно відрізняється від здорової людини. Це зазвичай иммобильный людина, яка вимагає постійного спостереження, у якого загальмовані функції, порушуються окисно-відновні процеси, виражені явища гіпоксії. Нарешті, хворий - це людина, якій іноді потрібна ізоляція в цілях запобігання впливу на нього факторів зовнішнього середовища і, навпаки, - для охорони навколишнього середовища і здорових людей від інфікування.

Крім медичної допомоги, хворому необхідні: дбайливий догляд, світла, простора, добре инсолированная і вентилированная палата, зручне ліжко, тиха і спокійна обстановка, повноцінне дієтичне харчування, регулярне миття тіла, раціональний режим дня, прогулянки на свіжому повітрі, серед зелених насаджень, умови, що забезпечують здоровий сон.

Недарма відомий російський терапевт Ст. А. Манассеин вважав, що терапія - це насамперед гігієна хворого людини, що терапія безсила, якщо для хворого не створені належні гігієнічні умови.

Припустимо, госпіталізували в палату кардіологічного відділення хворого з діагнозом "інфаркт міокарда". Ліжко хворого стоїть біля батареї опалення, чим порушені санітарно-гігієнічні вимоги, і людина вмирає від перегрівання. Або інший приклад. Госпіталізували хворого в травматологічне відділення. У палаті, де лежить пацієнт, відкрито вікно або кватирка (з недотриманням регламенту провітрювання) і у нього розвивається пневмонія. Або з пилом через вікно в палату потрапляє CI. tetanus і у хворого виникає правець. Тому до лікарні пред'являють більш жорсткі вимоги щодо утримання та експлуатації, ніж до житлових приміщень.

Лікарня одночасно є і громадським будинком. Тут відбувається професійна діяльність лікарів, середнього і молодшого медичного персоналу; ведеться велика санітарно-освітня робота; навчаються студенти медичних навчальних закладів; виконуються наукові дослідження з оцінки і впровадження новітніх методів лікування хворих.

Лікарня в більшій мірі, ніж інші комунальні об'єкти, може бути небезпечною в плані розповсюдження збудників інфекційних хвороб, особливо якщо йдеться про інфекційних клініках, туберкульозних та шкірно-ве-нерологических диспансерах, а також внутрішньолікарняних інфекціях. Це вимагає вирішення надзвичайно складних проблем каналізування лікарні, очищення та знезараження стічних вод, вирішення питань очищення від твердих побутових і, особливо, специфічних відходів, які утворюються в операційних, пологових залах, перев'язувальних та маніпуляційних.

Лікарня - багатопрофільний об'єкт, в умовах якого лікаря-гігієніста доводиться вирішувати комплексно питання комунальної, соціальної гігієни, гігієни харчування та праці, епідеміології.

У лікарні працюють середній медичний персонал і лікарі, на їх здоров'я можуть негативно впливати різні фактори.

З гігієнічного значення лікарні і випливають гігієнічні вимоги до неї. Лікарня повинна відповідати наступним вимогам:

1 ) забезпечити оптимальні житлово-побутові умови для хворого залежно від характеру захворювання. Це і достатня площа, і оптимальні параметри мікроклімату, і ефективна вентиляція, достатня інсоляція, належні рівні природного та штучного освітлення й ін;

2) забезпечити комплекс лікувально-профілактичних заходів та сприяти дотримання лікувально-охоронного режиму;

3) забезпечити запобігання виникнення і розповсюдження внутрішньо-лікарняних інфекцій і захворювань під час перебування хворого в стаціонарі або при відвідуванні поліклініки;

4) стати школою гігієнічного виховання та формування навичок. Хворі особливо сприйнятливі до гігієнічному вихованню, пропаганді здорового способу життя;

5) забезпечити принцип наукової організації праці та дотримання гігієнічних умов праці для медичного персоналу;

6) стати школою медичних кадрів. Для цього на базі лікарні повинні бути створені відповідні умови (роздягальні для студентів і викладачів, навчальні кімнати, лекційні аудиторії, лабораторії та ін);

7) лікарня не повинна бути джерелом забруднення навколишнього середовища;

8) відповідати сучасним вимогам містобудування та загальним архітектурним принципам міста чи мікрорайону.

Виходячи з вищевикладеного, сучасні гігієнічні аспекти розглянутої проблеми можна згрупувати таким чином:

1. Розташування лікарні в найкращих для населеного пункту природних і екологічно безпечних умовах, що передбачають захист хворого від шуму, вібрації, електромагнітних випромінювань, атмосферних забруднень, створення сприятливого мікроклімату, забезпечення оптимальної інсоляції та ін.

2. Наукова розробка та впровадження заходів щодо профілактики внутрішньо-лікарняних інфекцій.

3. Охорона навколишнього середовища від забруднень, що утворюються на території лікарень (стічних вод, твердих побутових та специфічних відходів, інфікованого повітря, шуму), і психологічного дискомфорту.

4. Санітарно-технічне забезпечення лікарні (водопостачання, каналізування, опалення, вентиляція, освітлення).

5. Гігієна праці медичного персоналу (створення безпечних умов праці, дотримання режиму праці і відпочинку, правил особистої гігієни). Питання дуже актуальне. У США, наприклад, є програма охорони здоров'я персоналу лікарень, якою передбачено: спостереження за можливими випадками зараження співробітників; контроль за туберкульозною інфекцією за допомогою шкірних проб; імунізація співробітників, що входять у групу підвищеного ризику, вакцинами проти гепатиту В, кору, епідемічного паротиту та краснухи, грипу, дифтерії та правця; навчання медичного персоналу в цілях зменшення кількості травм на робочих місцях, запобігання інфекційних захворювань, нещасних випадків та ін.

Якщо уважно проаналізувати кожен із зазначених гігієнічних аспектів, можна зробити висновок, що всі вони мають велике значення для створення оптимального лікувально-охоронного режиму в лікарнях і профілактики внутрішньолікарняної інфекції.

Перший пояс ЗСО - зону суворого режиму - обов'язково огороджують парканом на суші або буями та іншими попереджувальними знаками по акваторії, постійно охороняють або обладнують охоронною сигналізацією. У межах першого поясу ЗСО проводять озеленення, нічне освітлення, планування території для відведення поверхневого стоку за її межі. Стічні води, що утворилися на водопровідної станції, відводять у найближчу систему побутової каналізації чи на місцеві очисні споруди за межі першого поясу ЗСО. У зоні суворого режиму заборонено перебувати стороннім особам, розміщувати житлові і громадські будівлі, прокладати трубопроводи та проводити будівельно-монтажні роботи, не пов'язані безпосередньо з будівництвом, реконструкцією та експлуатацією водопровідних споруд та мереж. Також заборонено випасати худобу, застосовувати пестициди, органічні і мінеральні добрива. При водозаборі з поверхневого водоймища в зоні строго режиму заборонено скидати будь-які стічні води, облаштовувати причали, проводити роботи з поглиблення дна та видобувати гравій або пісок.

У межах другого поясу ЗСО - зони обмежень - проводять заходи по санітарному благоустрою території населених пунктів, промислових і сільськогосподарських об'єктів та окремих будівель (їх централізоване водопостачання, каналізацію, обладнання водонепроникних вигребів тощо.). Обмежують відведення територій під нову забудову, лікувально-профілактичні та оздоровчі установи, промислові і сільськогосподарські об'єкти. Купання, заняття туризмом, водним спортом та рибну ловлю дозволяють лише у визначених місцях, відведених органами державної санітарно-епідеміологічної служби. Вимагають обладнати судна, дебаркадери і брандвахту пристосуваннями для збору стічних вод і твердих відходів. Виконують протиерозійні заходи для охорони земель. Виявляють, тампонують (або оновлюють) старі, недіючі, дефектні або неправильно експлуатувалися свердловини та шахтні колодязі, регулюють будівництво нових свердловин. Заборонено розміщувати склади паливно-мастильних матеріалів, пестицидів та мінеральних добрив, накопичувачів промислових стічних вод, шламонакопичувачі, нафтопроводи і продуктопроводи, кладовища, скотомогильники, поля асенізації та фільтрації, споруди підземної фільтрації, полігони твердих (в тому числі промислових) відходів, гноєсховища, силосні траншеї, тваринницькі та птахівницькі підприємства і т. п. Використання хімічні речовини можна лише з дозволу державної санітарно-эпидемио - логічної служби, а застосовувати пестициди і мінеральні добрива заборонено взагалі. Не можна рубати ліс. Уздовж берегів поверхневих водойм заборонено обробляти землі, випасати худобу ближче ніж за 300 м від берега, а також садівництво та городництво. Не можна брати з водного об'єкта піску та проводити інші днопоглиблювальні роботи, не пов'язані з будівництвом та експлуатацією водопровідних споруд. Заборонено закачувати відпрацьовані (оборотні) води в підземні горизонти, складувати під землею тверді відходи і розробляти надра землі.

У межах третього поясу ЗСО заборонено випускати у водойми стічні води, які не відповідають вимогам Санпін 4630-88 "Санітарні правила і норми охорони поверхневих вод від забруднення" і нормам Водного кодексу України. Обов'язковим є виявлення, тампонування (або відновлення) старих, недіючих свердловин і неправильно експлуатованих свердловин. Буріння нових і проведення будь-якого нового будівництва можливе лише за погодженням з органами державної санітарно-епідеміологічної служби. Не можна закачувати відпрацьовані (оборотні) води в підземні горизонти, складувати під землею тверді відходи і розробляти надра землі.

В межах санітарно-захисної смуги водоводів не повинно бути джерел забруднення ґрунту і ґрунтових вод. Категорично заборонено прокладати водогони на територіях звалищ сміття, полів асенізації, фільтрації і зрошення, кладовищ, скотомогильників, а також промислових, агропромислових і сільськогосподарських підприємств.

У результаті сучасних методів дослідження (хромато-масспектрометрии, газової хроматографії та колориметрії) у повітрі закритих приміщень встановлена багатокомпонентність хімічного забруднення. Ідентифіковано 45 (в житлових кімнатах) і 70 (на кухнях) сполук. По-перше, це антропотоксини - токсичні речовини, що виділяються самою людиною. Їх налічують понад 25. До них відносяться ацетон, диметиламин, сірководень, фенол, оцтова кислота, оксиди азоту, крезол, бензол, гексан, бутан, етилен оксид, винилацетон, бутадіон, хинолин, аміак, вуглекислота та ін Кількість зазначених сполук у повітрі приміщень залежить від тривалості перебування людини в приміщенні і ефективності роботи вентиляційних систем.

По-друге, це поліциклічні вуглеводні, які утворюються в процесі спалювання палива в квартирі (більшість з них - канцерогени); чадний газ (СО); поверхнево-активні речовини (ПАР) миючих засобів; препарати побутової хімії - інсектициди, лаки, дезодоранти та ін. Дослідження, проведені вченими Інституту гігієни та медичної екології АМН України, дозволили ідентифікувати у складі хімічного забруднення житлових і громадських будівель близько 10% сполук II класу небезпеки, до 17% - ІІІ і така ж кількість сполук IV класу. Приблизно 50% речовини клас небезпеки не встановлений.

Більшість житлових і громадських приміщень в Україні недостатньо ізольовані від зовнішнього повітря. Тому в них містяться різні атмосферні забруднення. Так, у квартирах, розташованих на нижніх поверхах і орієнтованих вікнами на транспортні магістралі, у повітрі визначаються високі концентрації пилу. Встановлено, що відношення атмосферного сірковуглецю, сірководню, діоксиду сірки, діоксиду азоту до їх концентрації в приміщенні складає 86, 86, 122, 185% відповідно. При цьому зміст сірковуглецю у повітрі квартир у 42% проб, а діоксиду сірки - у 61% перевищувала середньодобову ГДК для атмосферного повітря населених місць. Залежно від метеофакторів, розташування квартири по вертикалі будівлі, а також об'ємно-просторових характеристик приміщень у воз - дух квартири надходить від 86% до 100% хімічних забруднень атмосферного повітря.

Важливою залишається проблема забруднення приміщень тютюновим димом. Встановлено, що в димі сигарет міститься майже 4000 різних сполук. Особливо небезпечні з них оксид вуглецю, синильна кислота, водню ціанід, 3, 4-бензпірен, нікотин та ін Відомо, що під час куріння 25% шкідливих речовин згоряє, 25% засвоюється організмом курця, а 50% забруднює повітря приміщень. Перебування в такому приміщенні протягом 1 год рівноцінно выкуриванию 4 сигарет.

У дітей, схильних до впливу продуктів куріння, погіршується функція легень. Вони частіше хворіють гострими респіраторними вірусними інфекціями верхніх дихальних шляхів (ГРВІ) та ювенільними формами бронхіальної астми. У 2/3 дітей напади бронхіальної астми починаються в той час, коли вони дихають повітрям, що містить дим. У дітей старшого віку підвищується ризик захворювання на лейкемію та розвитку лімфоми.

Останнім часом у багатьох країнах світу велику увагу привертають проблеми забруднення повітря приміщень формальдегідом, хлорорганічними та іншими сполуками, що містяться у будівельних матеріалах. Встановлено, що лише синтетичні полімерні матеріали, використовувані в будівництві, виділяють понад 40 сполук, що є алергенами, 60% з них виявляють сенсибілізуючу дію. Навіть невеликі кількості хімічних речовин, що виділяються з полімерних матеріалів, можуть викликати порушення у стані організму. Багатьом відомі так звані фенольні будинку. Але не тільки фенол є забруднювачем повітря. Наприклад, формальдегід (II клас небезпеки) також внесений в список ймовірно канцерогенних речовин. Це хронічний токсин, який негативно впливає на хромосоми статевих і соматичних клітин, обумовлюючи спадкову генетичну і хромосомну мутацію. Він діє на дихальні шляхи, очі, шкіру, репродуктивні органи. Джерелом формальдегіду в приміщенні можуть бути деревно-стружкові матеріали, полімерні матеріали для облицювання підлоги, стін, декоративний шаруватий пластик, декоративна фанера та ін.

Стурбованість вчених викликає використання азбесту для виготовлення стінових, оздоблювальних матеріалів, труб, паперу та ін., Тому в Німеччині спеціальною постановою (1990 р.) азбест переведений з II групи шкідливих речовин в I, що забороняє його використання в житловому будівництві.

Антисептичні препарати, використовувані для обробки будівельних матеріалів, також можуть виділяти різноманітні хімічні сполуки з канцерогенну, мутагенну, тератогенну дію.

Незадовільний стан санітарно-технічного обладнання житлового фонду України, а також високі рівні забруднення атмосферного, широке використання в побуті хімічних речовин і газу негативно впливають на внутрішнє середовище житлових і громадських приміщень. Сумарне забруднення повітря приміщень хімічними речовинами внаслідок застосування при будівництві синтетичних матеріалів, використання миючих засобів тощо перевищує забруднення атмосферного повітря в 2-4 рази, а окремими токсичними речовинами - до 10 разів.

Встановлено, що серед причин, що викликають бронхіальну астму і астматичний бронхіт, питома вага хімічних алергенів житла складає 26, 9%, кімнатного пилу - 22, 6%, переохолодження - 18, 9%, інших алергенів - 31, 6%.