Епілептична кома розвивається у хворих генуинной та симптоматичною епілепсією при епілептичному статусі. У патогенезі коми найважливішу роль відіграють гемодинамічні, ликвородинамические і метаболічні порушення в головному мозку. Початок коми зазвичай раптове: у міжнападний період свідомість хворого не відновлюється. Температура тіла підвищується до 39 °С, артеріальний тиск знижується. Порушується ритм дихання і серцева діяльність, з'являється блювота кольору кавової гущі. Наростає м'язова гіпотонія, зменшуються вираженість і тривалість судом, дихання стає поверхневим, а потім періодичним за типом Чейна-Стокса. Судоми припиняються, спостерігається м'язова атонія, наростають ацидоз, набряк мозку. Настає зупинка дихання і смерть.

Дуже важливо встановити причину епілепсії і виключити її вторинний характер (пухлина, абсцес, запальне ураження головного мозку). З цією метою проводять комп'ютерну томографію або ЯМР-томографію головного мозку, а також ЭхоЭГ, ЕЕГ і люмбальну пункцію з дослідженням спинномозкової рідини.

Невідкладну допомогу починають надавати негайно і завершують її в реанімаційному відділенні. Необхідно звільнити порожнину рота від блювотних мас, сторонніх тіл і ввести повітровід. З допомогою електровідсмоктувача видаляють слиз і аспіровані маси з верхніх дихальних шляхів. Для усунення серцево-судинних порушень вводять корглікон - по 0, 5 - 1 мл 0, 06 % розчину або строфантин К по 1 мл 0, 05 % розчину внутрішньовенно крапельно. Для купірування судом внутрішньовенно вводять 0, 01 г сибазону в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (після поновлення судом введення препарату повторити) або 1-2 мл аміназину внутрішньовенно краплинно. При відсутності ефекту в стаціонарі проводять гіпотермію, ендотрахеальний наркоз із застосуванням міорелаксантів та підключенням ШВЛ.

Епілептичне збудження проявляється при сутінковому розладі свідомості у хворих епілептичною хворобою (тому важливо для його розпізнавання з'ясувати наявність епілептичних нападів в анамнезі).

Характерні раптовий початок і настільки ж раптове закінчення цього розладу психіки. Спостерігаються злобно-напружений афект, дезорієнтація, контакт з хворим неможливий.

Під впливом гострих бредово-галюцинаторних переживань збудження досягає апогею. Хворий надзвичайно небезпечний, так як може раптово накинутися на оточуючих і завдати їм важкі ушкодження.

Хворі скроневою епілепсією іноді можуть здійснювати насильницькі дії під час нападу, який триває 1-2 хв.

Після припадку протягом 10 хв і більше у хворого спостерігається сплутаність свідомості, він нічого не пам'ятає, контактувати з навколишніми не може, хоча іноді здійснює цілеспрямовані дії.

У рідкісних випадках, коли вимагається термінова седативна терапія, внутрішньом'язово вводять 10 - 20 мг діазепаму. При необхідності препарат вводять повторно.

Епілептичне збудження купируют аміназином, тизерцином або хлорпротиксеном. При відсутності цих лікарських засобів внутрішньовенно повільно вводять 2-10 мл 2, 5% розчину гексеналу або 10-20 мл 20% розчину натрію оксибутирату.

Психогенне збудження зазвичай пов'язане з гострою психічною травмою або ситуацією, загрозливою життя (землетрус, катастрофа та ін). Воно проявляється в рамках афективно-шокових станів. Відзначаються психомоторне збудження, виражені афективні і вегетативні порушення. Клінічна картина варіює від одноманітного монотонного збудження (при цьому хворий видає нечленороздільні звуки) до хаотичного безглуздого збудження, фугиформного панічної втечі, нанесення самоушкодження. Можливі суїцидальні тенденції. При катастрофах паніка охоплює великі групи людей. У хворих спостерігаються серцебиття, сухість у роті, пітливість, тремтіння кінцівок, глибоке судорожне дихання, страх смерті. Симптоми паніки зазвичай зникають після того, як лікар або медсестра заспокоять хворого, а також після призначення всередину 5-10 мг діазепаму або інших препаратів бензодіазепінового ряду.

Невідкладна допомога потрібна у важких випадках. Призначають аміназин, тізерцин або хлорпротіксен. У легких випадках вводять реланіум - по 2 - 5 мл 0, 5% розчину в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 20 % розчині глюкози або еленіум - до 10 - 15 мг на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При незначному порушенні ці препарати призначають всередину: реланіум - по 10 - 30 мг, еленіум - по 40 - 50 мг на добу. Можна призначити феназепам - до 5 мг на добу.

Психопатическое порушення виникає у пацієнтів з аномаліями розвитку особистості слідом за впливом зовнішніх дратівливих факторів. При цьому відповідна реакція неадекватна причини, що її викликала. Збудження супроводжується агресивністю і злостивістю, яка спрямована на осіб, що скривдили хворого. Нерідкі загрози, вигуки, цинічні лайки. Характерні виражена напруженість, афективність, демонстративність поведінки хворого, його прагнення привернути до себе увагу оточуючих. Для істеричного варіанту психопатичного порушення характерна демонстративність з бурхливими емоційними реакціями, наполегливим прагненням домогтися співчуття, жалю оточуючих. Міміка і психомоторика хворих підкреслено вигадливі, виразні, експресивні. На відміну від хворих психогенним збудженням, вони враховують обстановку і нерідко можуть утримати себе від небезпечних дій, якщо знають про можливу відповідальність. Небезпеку представляють агресивні дії щодо оточуючих, а також демонстративні суїцидальні дії, які часто завершуються летальним результатом. Психопатичні особистості часто у хворобливому стані вдаються до алкоголізації або наркотизації, що різко посилює психопатическое порушення.

Невідкладна допомога включає заходи корекції поведінки хворого. Необхідно спокійно і твердо сказати, що поведінка хворого нікого не лякає і, крім того, не справляє враження, що він зобов'язаний заспокоїтися і взяти себе в руки, так як не є психічно хворим і відповідальний за свої вчинки. При істеричному збудженні можна різким окриком або іншим способом вимагати хворого заспокоїтися або ж переключити його увагу. Призначають аміназин, тізерцин або хлорпротіксен, які в подальшому по мірі зменшення вираженості порушення замінюють транквілізаторами (элениумом, седуксеном, феназепамом та ін).

Хворих, які перебувають у стані збудження, госпіталізують в психіатричний стаціонар. При короткочасних епілептичних пароксизмах або легкому психогенному і психопатическом порушення госпіталізація не потрібна.

Аментивной порушення - стан сплутаності свідомості з втратою всіх видів орієнтування, в тому числі усвідомлення власної особистості. Характерно инкогерентное, незв'язне мислення. Пацієнти перебувають у стані хаотичного збудження, активні в межах ліжка. Контакту недоступні, їх мова нескладна і найчастіше складається з окремих слів. Відзначаються заражена емоційна лабільність (від плаксивості до ейфорії) йди повна індиферентність. У висловлюваннях хворих нерідко звучать фрагментарні маячні переживання, а за х поведінки можна припустити наявність розладів сприйняття. Апогей аментивного стану може проявлятися кататоноподобной симптоматикою у вигляді збудження або ступор еоформными гиперкинезиями. На відміну від деліріозного, порушення при аменції одноманітно, обмежується межами ліжка.

Епізодів прояснення свідомості в денні години, як при делірії, не зазначається.

Невідкладна допомога включає проведення дезінтоксикаційної терапії. Порушення купируют введенням 2 - 5 мл 2, 5 % розчину аміназину внутрім'язово і 20 мл 30 % розчину натрію тіосульфату внутрішньовенно. Якщо соматичний стан є протипоказанням до введення аміназину, то рекомендується ввести внутрішньовенно повільно 30 мл 30 % розчину натрію тіосульфату в поєднанні з 5 мл 25 % розчину магнію сульфату і підшкірно 1 мл 2 % розчину пантопону.

Показано також внутрішньовенне (краплинно або струминно) або внутрішньом'язове введення 20 - 30 мг діазепаму (седуксену, реланіуму). Можна призначити еленіум - по 40 - 50 мл внутрішньом'язово або всередину, феназепам - по 5 - 8 мг на добу всередину.

Хороший ефект дає систематичне внутрішньовенне крапельне введення ноотропил (пирапетама) - по 6 - 8 м, у важких випадках - по 16 - 18 г на добу (5 мл 20 % розчину міститься 1 г пірацетаму).

Тяжкість стану хворого з аментивной порушенням свідомості ускладнює його транспортування, тому нагляд і догляд за хворим необхідно організувати в умовах соматичного відділення.

Епілептичний статус являє собою загрозливе життя стан, який має складний патогенез. Тому лікування починають негайно. Воно повинно бути комплексним, спрямованим не тільки на усунення судомного синдрому, але й на корекцію порушень дихання, кровообігу і гомеостазу.

Перш за все необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів, звільнивши порожнину рота від сторонніх предметів і блювотних мас. В рот потрібно ввести воздуховодную трубку. Невідкладно призначають засоби, що впливають на серцево-судинну систему.

Для купірування судом внутрішньовенно повільно вводять 5 - 10 мг седуксену в 10-15 мл 40% розчину глюкози. Одночасно внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять 5 - 7 мл 25 % розчину магнію сульфату або 5-10 мл кальцію глюконату, або ж внутрішньовенно 5 мл 10% кальцію хлориду. Якщо судоми тривають, то слід ввести натрію оксибутират з розрахунку 50-100 мг на 1 кг маси тіла. Через 1 - 2 год можна застосувати літичні суміші: по 0, 5-1мл 2, 5% розчину аміназину і 2% розчину промедолу з 0, 3 - 0, 7мл 2 5 % розчину димедролу внутрішньом'язово.

Хороший ефект відзначений при внутрішньовенному введенні 0, 5 - 1 мл АТФ в 5 - 10 мл 40 % розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду. Всі перелічені заходи можна повторити через 6 - 8 год.

При епілептичному статусі застосовують також спинномозкову пункцію (випускають 5 - 15 мл ліквору).

Якщо епілептичний статус купірувати не вдається, то застосовують наркоз (натрію оксибутират, тіопентал-натрій, азоту закис).

Тіопентал-натрій протипоказаний при гарячковому стані, сепсис, порушення функції печінки, пригнічення дихання (якщо відсутній апарат для проведення ШВЛ).

При важко протікає епілептичному статусі рекомендують внутрішньовенне введення гідрокортизону (0, 2 мг на 1 мл розчину, всього 50-100 мг).

У найважчих випадках хворого переводять у реанімаційне відділення. При необхідності проводять нейрохірургічне втручання (декомпресійну трепанацію).

При набряку головного мозку застосовують лазикс, сечовина, манітол. Одночасно вводять ізотонічний розчин натрію хлориду.

Для усунення метаболічного ацидозу внутрішньовенно вводять 50-100 мл натрію гідрокарбонату.

Для зниження гіпертермії до пахової області і бічних поверхнях шиї прикладають міхури з льодом.

При розладах тканинного дихання, внутрішньом'язово вводять кокарбоксилазу, нікотинамід, кверцетин, АТФ; внутрішньовенно крапельно - трисидол (за 25 000 - 50 000 ОД в 200-300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Призначають також 0, 5 мл мл 0, 1 % розчину атропіну сульфату.

Перша допомога

Основна допомога при порятунку потопаючого полягає в тому, щоб дістати його з води і надати першу допомогу до прибуття лікарів.

Чим швидше ви зможете надати допомогу, тим більше шансів на виживання у потерпілого. Не наражайте на небезпеку себе при порятунку потопаючих.

Методи порятунку

• Киньте потопаючому мотузку.
• Використовуйте довгу палицю.
• Використовуйте човен для порятунку. Не втягуйте потерпілого в човен, так як він може перевернути її, і ви обидва можете опинитися у воді. До того ж це займе час.

В крайньому випадку, ви можете спробувати врятувати потопаючого вплав, але тільки якщо впевнені у своїх силах.

• У цьому випадку, наблизьтеся до людини ззаду, намагаючись заспокоїти потерпілого.
• Візьміть одяг, або обхопіть потерпілого рукою під підборіддям або під пахвами. На березі покладіть постраждалого рівне.
• Кращий варіант – покласти його на тверду поверхню, типу дошки.

Методи рятування на льоду

• Не ходіть по льоду з метою врятувати провалився людини.

Замість цього киньте мотузку або довгу палицю, щоб витягти постраждалого з води на лід. Потерпілий повинен лягти на живіт, щоб розподілити вагу настільки рівномірно наскільки можливо.

• Потерпілий не повинен намагатися стати на ноги на краю льоду, так як він може тріснути.
• Якщо потерпілий знаходитися в несвідомому стані, обв'яжіть мотузку навколо своєї талії і лежачи на животі, постарайтеся дістатися до потерпілого.
• Інша техніка передбачає утворення живої ланцюжка з людей, що лежать на животі.

Екстрена допомога потерпілому

• Основа порятунку – подача кисню в легені.
• Якщо дихання у потерпілого зупинилося, почніть штучне дихання.
• Продовжуйте кожні 5 секунд.
• Якщо дихальні шляхи забиті, постарайтеся їх прочистити.
• Робіть непрямий масаж серця.
• На березі, перевірте ще раз дихання потерпілого, а також пульс.
• Зніміть з потерпілого мокрий одяг і укрийте теплими ковдрами, щоб запобігти гіпотермію.
• Залишайтеся поряд з потерпілим до прибуття персоналу швидкої медичної допомоги.

Лікування

Потерпілий без видимих симптомів буде перебувати у відділенні реанімації протягом 6-12 годин, після чого буде направлений на консультацію до лікаря.

При виявленні додаткових симптомів, потерпілому буде призначено відповідне лікування:

• Реанімаційні дії при відсутності дихання
• Подача кисню при низькій оксигенації
• Встановлення повітряного шланга або апарату для штучної вентиляції легенів
• Внутрішньовенні препарати для підвищення тиску і зігрівання організму
• Шлунковий зонд, для зменшення черевного розтягування, яке може викликати блювоту
• Іммобілізація шиї при підозрі її пошкодження.
• Інвазивні монітори, якщо у людини є кардіальна або дихальна нестійкість
• Бронхолітичні засоби, щоб зменшити спазм дихальних шляхів
• Антибіотики при інфекціях легенів
• Стероїди, щоб зменшити запалення легенів
• Лікування шоку і гіпотермії
• Гипербарокамера при кесонной хвороби
• Психологічна терапія для сім'ї потерпілого

Коли варто звернутися за медичною допомогою

Всі постраждалі при потопленні потребують негайної медичної допомоги.

Навіть при тій умові, що більшість постраждалих можна врятувати за допомогою реанімаційних дій, обстеження та експертиза служби швидкої допомоги необхідна.

Прогноз

У постраждалих перебувають у свідомості, є всі шанси на одужання.

У несвідомому стані, відновлення постраждалого залежить від відрізка часу проведеного під водою. При швидкому спасіння і невідкладної медичної допомоги повне відновлення можливо.

Основні фактори, від яких залежить одужання:

• Вік: Чим молодша людина, тим краще результат
• Здоров'я: чим менше медичних проблем, тим краще результат
• Тривалість перебування під водою
• Температура води: чим холодніше, тим краще
• Якість води: чим чистіше, тим краще
• Наявність травм

Лікування: чим швидше надана допомога, тим більше шансів на відновлення

Приблизно 70 % серед потопаючих повністю відновлюються, 25 % помирають, і, приблизно, 5 % залишаються в живих з пошкодженням головного мозку.

Приблизно 1 з 20 врятованих постраждалих, помирає від ускладнень:

• Інфекція легень (респіраторний дистрес-синдром у дорослих, пневмонія)
• Безладні серцеві скорочення
• Сольовий і водний дисбаланс
• Ниркова недостатність та неврологічні ушкодження від нестачі кисню

Аналізи і обстеження

Потерпілий може не мати ніяких симптомів, а також може бути без показників життєво важливих функцій (дихання, пульс). У будь-якому випадку необхідні:

• Історія хвороби та медичне обстеження
• Спостереження за симптомами і ускладненнями

До лабораторним дослідженням ставляться

• Вимірювання газу в крові, щоб визначити кислотно-лужний баланс і оксигенацію
• Хіміо-аналіз, щоб перевірити електроліти, цукор в крові, ниркову функцію
• Токсиколгия, щоб визначити вміст алкоголю і заборонених речовин у крові

Знімки

• Рентгенографія грудної клітки, щоб перевірити наявність рідини в легенях
• Рентген шиї, щоб перевірити на наявність переломів
• КТ, щоб визначити структурний пошкодження мозку
• Також потерпілому будуть призначені
• ЕКГ, для визначення нерівномірною серцевої активності
• Контроль оксигенації

Профілактика

Профілактика – запорука здоров'я. Якщо у вас виникли які-небудь сумніви, уникайте плавання.

• Уникайте вживання алкоголю під час відпочинку на пляжі, а також уникайте контактів з морськими тваринами.
• Перевірте глибину води перед підводним плаванням.
• Не просіть старших дітей спостерігати за молодшими, так як вони не достатньо для цього навчені і не можуть нести таку відповідальність.
• Переконайтеся, що лід досить товстий, перш ніж йти по ньому.
• Захистіть всі басейни і спа зони.
• Зберігайте окремо електричні прилади та іграшки від води.
• Дізнайтеся про погодні умови і потенційні небезпеки підводного світу до купання.
• Вивчіть правила безпеки.
• Завжди носіть рятувальний жилет, особливо у відкритому морі.
• Ніколи не залишайте дітей одних в воді.
• Носіть з собою стільниковий телефон, щоб у разі необхідності мати можливість викликати швидку допомогу або рятувальників.
• Відвідайте курси рятувальників або медсестер.
• Уникайте купання під час сильного шторму і мінливої погоди.

Люди з такими хронічними захворюваннями, як діабет, серцева недостатність, важкий артрит, і деменція повинні бути особливо обережні і не повинні купатися без нагляду сторонніх.

У групі пароксизмальна протікають розладів, з якими зустрічається практичний невропатолог, особливе місце займають такі прояви гострої судинної недостатності, як непритомність (синкопе) і колапс. Найбільш поширені непритомність, або синкопе стану.

Під непритомністю розуміють короткочасну втрату свідомості внаслідок недокрів'я мозку. Типовий симптомокомплекс найбільш часто зустрічаються синкопе: раптово (за 1-3 хв) настає порушення свідомості зі зниженням артеріального тиску, ослабленням пульсу, зблідненням особи, розширенням (іноді звуженням) зіниць, відсутністю їх фотореакции, глибоким пригніченням корнеальных і пропріоцептивних рефлексів, пітливістю, м'язовою гіпотонією, поверхневим уповільненим диханням, часто з падінням, забоями і зазвичай самопрозвольной нормалізацією стану. На електроенцефалограмі визначається медленноволновая активність. У 8 % хворих спостерігаються тонічні судоми, у 4 % - мимовільне сечовипускання, у 2 % - дефекація.

Виділяють 3 стадії непритомності:

При цьому самопочуття хворого залежить від тривалості непритомності. Середня тривалість непритомності становить кілька хвилин, в окремих випадках - до 10-20 хв.

Провокуючими синкопе факторами є емоційний стрес, швидкий перехід з горизонтального положення у вертикальне або з положення сидячи в положення стоячи, тривале стояння, перегрівання, сильна біль, перебування в задушливому приміщенні, поїздка в транспорті, алергічні реакції, рідше - вагітність, гарячковий стан, кашель, сечовипускання, прискорене дихання, прийом медикаментів.

Сприяючі чинники: розумове та фізичне перенапруження, інфекційні та соматичні захворювання, етанолове інтоксикація, харчові токсикоінфекції, артеріальна гіпертензія, вегетативно-судинна дистонія з парасимпатико-тонией і недостатність вегетативного забезпечення діяльності, респіраторна форма вегетативної дистонії з явищами прихованої тетанії, довготривала гіпокінезія, первинна або вторинна прогресуюча вегетативна недостатність (синдром Шая-Дрейджера, Рейлі-Дея і ін).

Загальновизнаних класифікацій непритомних станів немає. Практичне значення мають класифікації A. M. Коровіна і Р. А. Акімова та співавторів. За A. M. Коровіна, непритомність підрозділяють на рефлекторні (вазовагальные - эмоциогенные і больові; синокаротидные, ортостатичні, вестибулярні) і симптоматичні (серцеві, легеневі, гомеостатичні). До гомеостатичний синкопе A. M. Коровін відносить непритомні стани при внутрішніх кровотечах, гіпоглікемії, гипокапнии, анемії, гіпоксії, гіпокальціємії, гіпокаліємії та базилярної дисциркуляції.

Найбільш детальною є класифікація Р. А. Акімова та співавторів. Виділено 4 групи синкопальных станів:

До неврогенным непритомностей віднесені эмоциогенные (які виникають в результаті гострих емоційних стресових впливів); асоціативні (розвиваються в умовах, що нагадують ті, в яких первинно виникли непритомність); ірритативні (при невралгії язикоглоткового нерва, ураження каротидного синуса, кардиоспазме, рефлекторних впливів жовчного міхура, дванадцятипалої кишки, стравоходу, діафрагми); дисциркуляторні (при патологічних процесах в сонних артеріях, гіпертонічній хворобі і атеросклерозі); дезадаптационные (при тривалому стоянні, швидкому вставанні, перегріванні, інтенсивному фізичному навантаженні, несприятливих зовнішніх впливах).

До соматогенным відносять непритомність при захворюваннях серця і судин (вади клапанів, стенокардія, інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії, міокардит, міокардіодистрофія, несиметрична гіпертрофія серцевого перегородки, порушення ритму серцевої діяльності), патології легенів (пневмосклероз, емфізема, інші захворювання, що супроводжуються зниженням життєвої ємності легень, кашлем, гіпервентиляцією і підвищенням внутрішньогрудного тиску), захворюваннях травного каналу, ендокринопатія (гиперинсулинизма, цукровий діабет, гипопитуитаризм, аддисонизм та ін).

Непритомність внаслідок екстремальних зовнішніх впливів обумовлені екзогенної гіпоксією, нейротоксікозом, впливом фармакологічних засобів, інтенсивним прискоренням, декомпресією, диханням під надлишковим тиском, масивною крововтратою.

Рідко зустрічаються полифакторными синкопальними станами є синкопе сечовипускання і кашлевые синкопе (беттолепсія ).

Для синкопе сечовипускання характерні послідовно розвиваються 1-2 непритомності після сечовипускання з інтервалом в 3-5 хв. У ряді випадків можливий серйозний травматизм. Звичайно непритомність виникають в нічний час.

Беттолепсія характеризується короткочасними (на 1-2 хв) виключення свідомості і падінням хворого під час кашлю. Найближчими провісниками пароксизму є що виникла на тлі кашльовий гіпервентиляції наростаюча слабкість, іноді парестезії в кінцівках і в області рота. Під час нападу може виникнути ціаноз, переходить у блідість. Судом, прикусу мови немає. Напад закінчується швидко, при цьому у хворого відзначаються загальна слабкість і нерідко тупий головний біль.

Клінічні особливості є у синкопальных станів, пов'язаних з гиперсенситивностью рецепторного апарату аорти і каротидного синуса. В. М. Габашвілі і співавтори описали 3 варіанти пароксизмів, що виникають при ураженні зазначених вище структур (вегетативний, иктальный і змішаний варіанти). Пароксизми першого типу протікають з гемодинамічними та респіраторними порушеннями, на які через певний час нашаровуються вторинні, обумовлені гіпоксичними розладами (втрата свідомості, тонічні судоми, тризм, мідріаз, гіперсалівація, закочування очей).

Иктальные пароксизми можуть протікати у вигляді ортостатичних непритомності, простого або міоклонічного синкопе. Можуть спостерігатися епілептиформні припадки без гемодинамічних розладів.

Иктальные і змішані пароксизми можуть трансформуватися в епілептичні (судомні та бессудорожние) з формуванням типових ЕЕГ-патернів.

Центральною ланкою патогенезу синкопальных станів є зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) у результаті гипосистолии, зумовленої порушенням діяльності серця та периферичного кровообігу (зменшення загального периферичного опору внаслідок розширення артеріол або депонування крові у венозній системі з обмеженням венозного припливу до серця). Зазначені вище механізми можуть поєднуватися, як це буває при гіперсенситивності синокаротидного апарату.

Діагноз непритомного стану встановлюють на підставі клінічної картини. Диференціальну діагностику проводять з епілептичними та істеричними припадками, колапсом. Особливо складна диференціація непритомності з обморокоподобной формою епілепсії. На користь обморокоподобных варіантів епілепсії свідчать: невідповідність функціональної значущості провокуючих факторів ступеня тяжкості пароксизмів; серійне перебіг нападів з інтервалом у кілька хвилин; своєрідність нослеприступного періоду (головний біль, сон, сплутаність свідомості); випадки епілепсії серед найближчих родичів (у сибсов або по вертикалі генеалогічного дерева); констатація у серії непритомних нападів одиничних припадків явно епілептичного характеру не тільки з тонічними, але і з клонічними судомами, з прикусом язика, щік, піною у рота, гучним диханням, поворотом в сторону голови і очей; зміни на ЕЕГ при тригерній стимуляції; відсутність пресинкопальной стадії. Іноді буває аура у вигляді короткочасних психосенсорних розладів, невмотивованого страху, обманів сприйняття, болі в животі або серце, позивів на дефекацію.

За даними Р. А. Акімова, визначаються чіткі (з ймовірністю менш 0, 1 %) відмінності в діапазоні параметрів ЕЕГ. Для обморокоподобной епілепсії характерні: домінуюча частота альфа-ритму - 9, 64 - 9, 92 коливань за 1 с (кол./с); мінімальна частота - 9, 17-9, 63 кол./с; максимальна частота - 10, 22 - 10, 64 кол./с; індекс тета-хвиль - 20, 79 - 28, 1; амплітуда дельта-хвиль - 59, 06-74, 03 мкВ.

При синкопальных станах домінуюча частота альфа-ритму - 10, 15 - 10, 45 кол./с; мінімальна частота - 9, 76 - 10, 14 кол./с; максимальна частота - 10, 80 - 11, 14 кол./с; індекс тета-хвиль - 15, 19-19, 13; амплітуда дельта-хвиль - 45, 77-57, 68 мкВ.

Для епілепсії з імовірністю менше 0, 001 % характерні гиперсинхронные генералізовані високоамплітудні пароксизмальні розряди переважно повільних хвиль і білатеральні синхронні спалахи комплексів «пік-хвиля» та «гостра хвиля - повільна хвиля».

Істеричні напади протікають без значущих гемодинамі-чних розладів, зазвичай у осіб з притаманним цього неврозу зміною особистості.

В цілях уточнення патогенезу синкопальных станів досліджують вегетативний тонус, вегетативну реактивність та вегетативне забезпечення діяльності. Встановлено, що при емоціогенних непритомності підвищені вегетативна реактивність і тонус симпатичної частини вегетативної нервової системи. При дезадаптаційних непритомності підвищений тонус парасимпатичної частини і яскраво виражена недостатність вегетативного забезпечення (порушення эрготропной функції вегетативної нервової системи).

В діагностичному плані рекомендується дослідження гемодинаміки методом ехокардіографії, грудної тетраполярной реографії, механокардиографии, бульбарної капіляроскопії, в ряді випадків - шляхом вимірювання діастолічного тиску в глазничной артерії і систолічного - в скроневій. Використовують також РЕГ та доплерографію. Велике значення мають біохімічні методи (особливо при гомеостатичних непритомності).

При виникненні непритомності хворого кладуть на ліжко, кілька піднявши її ножний кінець. Рекомендується відкрити кватирку, обляпати обличчя хворого холодною водою або обтерти вологим рушником, поплескати долонями по щоках, дати вдихнути пари нашатирного спирту, розтерти руками тулуб, ноги і руки, обкласти теплими грілками. Якщо непритомність затягується, то підшкірно або внутрішньом'язово вводять 1 мл 10% розчину кордіаміну (дітям в дозі 0, 02 мг/кг маси тіла) або 1 мл 10-20 % розчину кофеїну (дітям в дозі 0, 03 мг/кг маси тіла), або 3-5 мл 1 % розчину етимізол.

Більш тяжкою формою гострої судинної недостатності є колапс. Загальноприйнятої класифікації колапсів немає. В залежності від етіології клініцисти виділяють форми, пов'язані з масивною крововтратою, інфекціями, інтоксикаціями, гіпоксією, гострими захворюваннями внутрішніх органів (панкреатит, перитоніт, серцева патологія та ін), алергічними факторами, электротравмой, перегріванням, іонізуючою радіацією.

Виразково-некротичний гінгівостоматит Венсана - запалення ясен і слизової оболонки, що характеризується переважанням альтеративного компонента, порушенням цілості тканин, їх некрозом і виразкою. Розвиток патологічного процесу обумовлено зниженням імунологічного статусу організму, гіповітамінозом С і інфекцією (фузоспириллярным симбіозом). Збудники захворювання - анаеробна мікрофлора (спірохета Венсана, Spirocheta buccal is, фузобактерії і малі трепонеми). Вони знаходяться в каріозних порожнинах, пародонтальних кишенях, криптах піднебінних мигдалин і є сапрофітної мікрофлорою. Виразково-некротичний гінгівостоматит Венсана може приєднатися до грипу, ангіни, захворювань верхніх дихальних шляхів, а також до хвороб крові (лейкоз, агранулоцитоз), отруєння важкими металами, сифілісу, туберкульозу, Сніду, пухлини в стадії розпаду.

Частіше хворіють особи молодого віку. Можуть виникати епідемічні спалахи виразково-некротичного стоматиту («окопна хвороба»).

Симптоми. В перебігу захворювання виділяють п'ять періодів (інкубаційний, продромальний, розпалу, згасання та одужання).

Після короткого інкубаційного періоду розвивається продромальний. З'являється нездужання, підвищується температура тіла. На десні (в маргінальній частині, ясенних сосочках) спостерігаються явища катарального запалення. Хворі відчувають свербіж, печіння. Потім наростає інтоксикація, температура тіла підвищується до 39 °С. Десна ціанотична, розпушена, вершини ясенних сосочків із'язвлени. Некротичне ураження нерідко поширюється на сусідні ділянки слизової оболонки щік, твердого піднебіння, зіва, мигдаликів, іноді захоплюючи всю слизову оболонку порожнини рота. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі.

Лікування. Перша допомога хворим виразково-некротичним гингивостоматитом Венсана повинна бути спрямована на зняття болю, зменшення явищ інтоксикації. З метою впливу на анаеробну інфекцію всередину призначають метронідазол - по 0, 25 г 3 - 4 рази в день, тинідазол - 4 таблетки по 0, 5 г на 1 прийом. Показано десенсибілізуючі засоби (діазолін - по 0, 1 г 2 рази в день, димедрол - по 0, 1 г 2 рази в день), анальгетики і комплекс вітамінів.

Місцево застосовують антисептики і болезаспокійливі засоби. М'який наліт знімають 3 % розчином перекису водню, 0, 1 % розчином калію перманганату, розчинами фурациліну (1:5000) і етакрідіна лактату, 0, 5 % розчином етонію, 0, 2 % розчином хлоргексидину. Некротизовані ділянки слизової оболонки обробляють протеолітичними ферментами (трипсин, хімотрипсин, терилітин), розведеними в ізотонічному розчині натрію хлориду, або емульсіями, що містять ферменти, трихонол, а також мазями (ируксол). У репаративної стадії застосовують вітамінні і кератопластичні засоби.