При передозування опіатів шкіра бліда й ціанотична. Зіниці стають, як «вістря шпильки», рефлекси ослаблені.

Можлива зупинка дихання або ж хворий робить 2 - 3 поверхневих вдиху в 1 хв. Слід звертати увагу на рівень свідомості, глибокі сухожильні рефлекси, розмір зіниці і його реакцію на світло, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень і дихання. Необхідно забезпечити доступ свіжого повітря, зробити аналіз крові для визначення вмісту наркотичних засобів.

Внутрішньовенно вводять 1 мл (0, 4 мг) налоксону гідрохлориду. Він є антагоністом наркотиків і припиняє дію опіатів вже через 2 хв після ін'єкції. При відсутності ефекту ту ж дозу можна вводити повторно через 2 - 3 хв. Хворі, які реагують на налоксон, потребують ретельному спостереженні, так як у них знову може розвинутися коматозний стан.

Синдром відміни опіатів характеризується дратівливістю, позіханням, пітливістю, нежиттю, сльозотечею, мідріазом, пилоэрекцией («гусячою шкірою), тремором, болем у кістках і м'язах, анорексією, безсонням, гіпертермією, прискореним диханням, тахікардією. На висоті абстиненції з'являються занепокоєння, нудота, всі перераховані симптоми посилюються. Характерно положення хворого - він лежить, згорнувшись в клубок. Розвиваються блювання, діарея, спонтанна еякуляція або оргазм, гіперглікемія, лейкоцитоз. Синдром відміни героїну можна лікувати морфіном або метадоном (фисептоном), краще всього давати хворим метадон всередину у вигляді рідини, щоб хворий не знав, яку він прийняв дозу (1 мг метадону еквівалентний 1 мг героїну, З мг морфіну, 30 мг кодеїну). У сумнівних випадках хворому дають 10 мг метадону. Якщо улучшие не настав, то через 1 год дають ще 20 мг. Через 1 год можна знову дати 20 мг метадону, але в наступні 12 год давати наркотичні засоби не слід.

Синдром відміни барбітуратів зустрічається у осіб, які систематично вживають барбітурати; у хворих, які тривалий час приймають призначені лікарем барбітурати; у алкоголіків, які час від часу вживають барбітурати; у осіб, що вживають опіати або інші наркотики, які одночасно періодично або постійно приймають барбітурати.

Симптомами відміни барбітуратів є слабкість, занепокоєння, тремор, дратівливість, безсоння, постійне або періодичне підвищення температури тіла, почастішання пульсу тривала тахікардія (більше 15 хв) після того, як пацієнт встав, зниження систолічного артеріальний тиск і підвищення діастолічного, підвищення тонусу м'язів, їх посмикування, посилення глибоких сухожильних рефлексів, тремор голови, рук, клонус стоп, фібрилярні посмикування верхніх повік при закриванні очей, порушення сприйняття (стіни здаються вигнутими), анорексія, нудота, блювання, коліки в животі, мідріаз, судоми. Можливий епілептичний статус. На висоті абстиненції можуть розвинутися психоз з зоровими, рідше - слуховими галюцинаціями, сплутаність, марення, делірій. Психозу часто передує безсоння (протягом 24 - 48 год). Делірій з втратою орієнтування у часі і просторі виникає зазвичай вночі.

Фізичну залежність від більшості седативних засобів, барбітуратів та алкоголю можна ліквідувати шляхом підбору поступового зниження дози барбітурату короткочасної дії, наприклад пентобарбіталу. Період лікування ділять на 4 етапи:

1. підбір дози для досягнення вихідного стану (тобто усунення як абстиненції, так і інтоксикації);
2. спостереження за хворим протягом 24 год після прийому підібраної дози;
3. постійне зниження дози до повної відміни препарату;
4. спостереження за хворим після відміни препарату.

Методика скасування барбітуратів починається з призначенням 1000 мг пентобарбіталу на добу (рівні дози дають у 8, 12, 17 та 22 год). Початкову дозу дають в перші 3 дні лікування, а потім її знижують до 100 мг на добу. Після скасування барбітуратів (не менше 48 год) хворий повинен перебувати під медичним наглядом. В цей період не можна призначати фенотіазини, так як вони можуть спровокувати або посилити судомний синдром.

Крім пентобарбіталу, для ліквідації фізичної залежності від барбітуратів та інших седативних та снодійних засобів використовують фенобарбітал (люмінал) - барбітурат тривалої дії. Їм замінюють препарат, що викликав залежність. Дозу фенобарбіталу знижують поступово.

Природною причиною звернення вагітної до лікаря швидкої допомоги є пологи в терміни від 28 до 37 тижнів - передчасні, від 38 до 42 тижнів - строкові (своєчасні), більше 42 тижнів - запізнілі (переношеним плодом). У будь-якому випадку на виклик необхідно направити спеціалізовану бригаду, оскільки ніколи не виключені можливість активної участі останньої в перебігу родового акту і акушерські посібники вже на догоспітальному етапі.

Про початок пологів свідчать виникли у зазначені вище терміни гестації регулярні скорочення м'язів матки (перейми) з наростаючою частотою і тривалістю, зазвичай 3-4 перейми протягом 10 хв. Часто причинами звернення за швидкою допомогою є відходять навколоплідні води або кровотеча із статевих шляхів, рідше - провісники пологів (переймоподібний, не наростаюча біль, відторгнення слизової пробки з каналу шийки), посилення або зникнення рухової активності плода.

Родові виганяють сили включають:

Сутички виникають мимоволі, породілля не може керувати ними, хоча навколишня обстановка і психоемоційне збудження жінки роблять безсумнівний вплив на перебіг родового акту. Кожна сутичка починається в області дна і хвилеподібно поширюється на всі м'язи тіла матки, підкоряючись якомусь «водія ритму», що знаходиться в області правого рогу матки. Сутичка складається із стадії наростання, або порушення (stadium incrementi), досягає найвищого ступеня (acme), після чого завершується розслабленням (stadium decrementi). При дослідженні рукою через передню черевну стінку легко відчувається чергування напруги і розслаблення м'язів матки, тому тривалість і кількість перейм за 10 хв легко порахувати. Це дозволяє лікарю швидкої допомоги оцінити активність пологової діяльності - показник, який при моніторингу в умовах стаціонару оцінюють в одиницях Монтевідео. Перейми (1-й період пологів) забезпечують розкриття каналу шийки матки і готують період вигнання (2-й період пологів).

Потуги є другим компонентом виганяють сил. Вони включають скорочення поперечно исчерченных м'язів черевного преса і діафрагми. Потуги виникають рефлекторно під час просування плода по родових шляхах. Сила потуг залежить від участі породіллі та стану її черевного преса. В результаті активних потуг плід долає опір тазового дна, відбувається його народження (вигнання).

Народженням плода завершується 2-й період родів. Потім настає 3-й період (послідовий), протягом якого з матки відторгаються плацента і амниотичні оболонки. Тільки після цього пологи вважають завершеними. В неускладнених випадках матка скорочується, стискає судини плацентарного ложа, що є природним механізмом гемостазу.

При пологах, що почалися на дому, лікаря швидкої допомоги буде цікавити їх тривалість і продуктивність, наявність резерву часу на транспортування найближчим родовспомогательное установа. В кожному окремому випадку визначити тривалість родового акту важко. Вона залежить від численних факторів - величини плоду, вставляння передлежачої частини, розмірів таза, стан м'яких родових шляхів і черевного преса, сили та ефективності переймів і потуг, віку породіллі, акушерського анамнезу, професії та ін. На підставі численних спостережень середня тривалість перших пологів дорівнює 15 - 20 год, повторних - 10-12 год. Більша частина часу йде на період розкриття шийки матки, протягом якого необхідно здійснити транспортування роділлі в пологовий будинок.

Активну участь спеціалізованої бригади швидкої допомоги може знадобитися, якщо до моменту її прибуття у породіллі почалися потуги, а передлежачої частина плоду знаходиться в порожнині малого тазу або над входом в малий таз. Можливі такі ситуації:

Надання допомоги в період вигнання вимагає від лікаря швидкої допомоги знання биомеханизма пологів, що визначається як сукупність поступальних, обертальних, згинальних і розгинальних рухів, здійснюваних плодом при його просуванні по родовому каналу. До початку пологів у 96 % випадків плід знаходиться в поздовжньо-головному передлежанні, переважно (95 % випадків) у передньому виді потиличного передлежання (згинальних тип). Протягом 1-го періоду пологів передлежачої частина здійснює певний поступальний рух, встановлюєюючись біля входу в малий таз, проте вся сукупність рухів, іменована биомеханизмом пологів, відноситься до періоду вигнання і виникає тільки при досягненні повного розкриття маткового зіва і відходження навколоплідних вод.

При оптимальному співвідношенні розмірів таза породіллі і передлежачої головки плоду вставляння останньої називають синклитическим, або серединним. При цьому сагітальний шов головки знаходиться на провідній лінії таза, на однаковій відстані від лобкового симфізу і мису крижів.

Залежно від характеру передлежання вигнання плоду відбувається по одному з типових біомеханізмів, якими лікар повинен слідувати без найменших відхилень, пам'ятаючи про принцип «не нашкодь». Найбільш часто зустрічається біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання. Він включає чотири моменти.

Після прорізування плечового пояса народження наступної частини тулуба відбувається без ускладнень. Іноді при народженні голівки можливо одне - або багаторазове обвиття попу провини навколо шиї плоду. Туго натягнуту пуповину доцільно розсікти між затискачами (до народження тулуба), щоб уникнути її надриву і загрозливого життя плода внутрішньочеревного крововиливи.

При пологах, доконаних на дому, транспортування породіллі і дитини в стаціонар необхідно зробити лише після закінчення послідовно періоду. Однак, якщо у породіллі починається кровотеча без ознак відділення плаценти, транспортування необхідно здійснити негайно.

Третій період пологів самий короткочасний, але може стати найнебезпечнішим, що призводить до смертельних наслідків. Серйозним ускладненням, при якому показане оперативне втручання, є кровотеча негайно після народження дитини або дещо пізніше. Лікаря швидкої допомоги необхідно враховувати, що безкровного III періоду пологів не буває, основна крововтрата (приблизно 5 мл/кг маси тіла породіллі) відбувається відділення плаценти і вважається фізіологічної. Основний механізм гемостазу - скорочення мускулатури матки. Тривалість плацентарного періоду вельми варіабельна. Зазвичай відділення плаценти відбувається протягом найближчих 15-20 хв після вигнання плоду. Тактика лікаря при цьому спостережна. При затягивающемся III періоді оптимальним рішенням буде транспортування породіллі найближчим родовспомогательное установа, залишаючи персоналу пологового будинку право вибору лікувальної тактики при щільному прикріпленні і збільшенні плаценти, частковому або повному її вростання і проростанні. Необхідно відзначити, що при щільному прикріпленні і збільшенні плаценти спонтанна кровотеча менш імовірно, ніж у разі затримки частин плаценти і гіпотонії матки.

Відокремився послід може бути видалений за допомогою одного з випробуваних методів: Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича та ін. При відокремилася дитячому місці і триваючому кровотечі необхідно спорожнити сечовий міхур, який перешкоджає скороченню матки, застосувати зовнішній масаж матки через передню черевну стінку і, як крайній засіб, - ручне обстеження порожнини матки, масаж матки на кулаці за умови повного знеболювання.

Біомеханізм пологів та етапи періоду вигнання при тазовому передлежанні плоду

Пологи при інших, рідше зустрічаються передлежання (задній вид потиличного передлежання, розгинальні і тазові передлежання) протікають триваліше. Часу для госпіталізації породіллі в родовспомогательное установа зазвичай достатньо. Однак лікар швидкої допомоги повинен знати біомеханізм пологів при тазовому передлежанні. Цей вид передлежання буває у одного з плодів при багатоплідній вагітності. Пологи при багатоплідді виникають, як правило, передчасно і відбуваються швидко. Бригада швидкої допомоги може прибути до періоду вигнання.

Внаслідок внутрішнього повороту предлежащие сідниці здійснюють поступальний рух по спіралі дротовий точкою (одна з сідниць) в напрямку симфізу і опускаються на дно таза. Перший момент завершується створенням пункту фіксації під нижнім краєм лонного зчленування з гипомохлионом в області гребеня, зверненим до симфізу клубової кістки плода. При цьому межвертельная лінія збігається з прямим розміром виходу з малого тазу. Тільки після цього може початися другий момент. Взагалі всі рухи тулуба і головки, про які буде йти мова далі, можуть здійснюватися тільки після утворення пунктів фіксації. За клінічними ознаками закінчення внутрішнього повороту збігається з початком врезиванія сідниць.

Діагноз раптової зупинки кровообігу повинен бути поставлений негайно, так як в звичайних умовах клінічна смерть триває не більше 5 - 6 хв. Настає потім біологічна смерть являє собою необоротне стан, при якому пожвавлення організму неможливо.

Найбільш достовірними і швидко обумовленими ознаками зупинки кровообігу є:

1. відсутність свідомості;
2. відсутність самостійного дихання або раптова поява дихання атонального типу;
3. відсутність пульсу на великих артеріях;
4. максимальне розширення зіниць, які не реагують на світло.

Після виявлення цих симптомів лікар повинен негайно приступити до реанімаційних заходів, не втрачаючи часу на додаткове обстеження (вислуховування тонів серця, вимірювання артеріального тиску, аускультацію легень тощо). Завдання першого етапу реанімації - підтримати циркуляцію крові на такому рівні, який би забезпечив мінімальну потребу життєво важливих органів (головного мозку, серця і т. д.) в кисні і зробив можливим відновлення їх функції під впливом специфічного лікування. Це досягається непрямим масажем серця і ШВЛ способом «з рота в рот» або «з рота в ніс».

Непрямий масаж серця. Основна умова для проведення непрямого масажу серця - хворий повинен перебувати на твердій жорсткій поверхні. Якщо ж він лежить на ліжку, то під грудний відділ хребта треба швидко підкласти твердий щит або перемістити хворого на підлогу. Надає допомогу стає збоку від хворого і поміщає проксимальну частину розігнутою долоні на нижню третину грудини. Другу долоню накладають поверх першої. При цьому руки повинні бути випрямлені, а плечовий пояс повинен знаходитися над грудною кліткою хворого. Масаж здійснюють енергійними різкими натисканнями на грудину. Вона повинна зміщуватися на 3 - 4 см до хребта 60 - 70 разів за 1 хв. При цьому тиск у грудній порожнині підвищується і кров викидається в аорту і легеневу артерію, тобто здійснюється штучне кровообіг. При припинення компресії на грудину грудна клітка розправляється, тиск в ній знижується, що надає присмоктуються дію, і кров з порожнистих вен надходить в серце.

Найбільш часті помилки, які допускаються при проведенні непрямого масажу серця: проведення масажу на м'якій пружної поверхні, натиснення збоку від грудини, недостатня або. занадто велика сила компресії, тривалі (більше 2 - 3 с) перерви між натисканнями. При неправильному положенні рук або занадто сильному натисненні на грудину може статися перелом ребер, що істотно знижує ефективність реанімаційних заходів, оскільки внаслідок втрати еластичності грудна клітка не зможе розправитися і виконати роль «вакуумного насоса».

Продовжувати непрямий масаж необхідно до відновлення повноцінної самостійної серцевої діяльності, тобто появи добре відчутного пульсу на периферичних судинах і підвищення систолічного артеріального тиску до 80 - 90 мм рт.ст. Якщо серцева діяльність не відновлюється, масаж слід продовжувати до тих пір, поки він ефективний.

Основними ознаками ефективності масажу серця є:

• пульсація сонних артерій в такт масажу; звуження зіниць;
• поява самостійних дихальних рухів (не виключають проведення штучного дихання до моменту відновлення адекватного самостійного дихання); зміна забарвлення шкірних покривів.

Встановлення ознак неефективності прямого масажу серця свідчить про неадекватність його проведення.

Штучна вентиляція легенів. Її проводять з метою періодичного заміщення повітря в легенях при відсутності або недостатності природної вентиляції. Вона показана не тільки при зупинці самостійного дихання, але і при грубих його порушення, особливо у предагональном і атональном станах при клінічній смерті. В екстрених умовах найчастіше здійснюють штучне дихання способом «з рота в рот» або «з рота в ніс». Найважливіша умова - голова хворого повинна бути максимально закинута назад, при цьому корінь язика і надгортанник зміщується допереду і відкривають повітрю вільний доступ в гортань. Надає допомогу стає збоку від хворого, однією рукою стискає крила носа, інший злегка відкриває рот за підборіддя. Зробивши глибокий вдих, реаніматор щільно притискається своїми губами до рота хворого і робить різкий енергійний видих, після чого відводить голову в сторону. При цьому бажано ізолювати свій рот марлевою серветкою або шматком бинта. Штучне дихання значно полегшується введенням в порожнину рота S-образного воздуховода, яким відтісняють мову і надгортанник кпереди. При диханні способом «з рота в ніс» вдувають повітря в носові ходи хворого, при цьому його рот закривають долонею.

При одночасному проведенні непрямого масажу серця і штучного дихання вдування роблять з частотою 12 - 15 в 1 хв - одне енергійне вдування на 4 - 5 натискань на грудину. В момент вдування масаж припиняють, але не більше ніж на 2 3 с. Якщо серцева діяльність збережена, то частота штучного дихання не повинна бути більшою (20 - 25 за 1 хв). Основним критерієм ефективності ШВЛ є чітко видима екскурсія грудної клітини. Найбільш частими помилками, які допускаються при проведенні ШВЛ, є:

• неразогнутое положення голови потерпілого; при цьому повітря, що вдихається, надходить не в легені, а в шлунок;
• недостатній обсяг вдування, відсутність герметичності між ротом реаніматора і дихальними шляхами хворого; несинхронність ритму дихання і масажу серця; передчасне припинення штучного дихання, так як поява самостійних вдихів ще не означає відновлення повноцінної легеневої вентиляції.

В деяких випадках проведення масажу серця і ШВЛ призводить до відновлення самостійних скорочень серця. Якщо цього Pie відбувається, то переходять до наступного етапу реанімації, який починають з уточнення механізму зупинки серця (на підставі ЕКГ). Після цього негайно приступають до специфічного лікування. Розрізняють дві основні причини зупинки кровообігу: асистолию та фібриляцію шлуночків. Практично єдиним способом відновлення серцевої діяльності при фібриляції шлуночків є електрична дефібриляція. Якщо після проведеної дефібриляції ритм серця не відновлюється, то внутрішньосерцевої або у великі судини (підключичну, яремну вени) вводять 1 мл 0, 1 % розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5 % розчині глюкози. Передбачається, що під дією цього препарату дрібні хвилі фібриляції трансформуються у великі, які легко купіруються наступним розрядом дефібрилятора максимальної потужності. Якщо це не призведе до відновлення серцевої діяльності, то перед черговою дефибрилляцией можна ввести внутрішньосерцевої 100 мг лідокаїну (5 мл 2% розчину) або 1 мл 10% розчину новокаїнаміду.

У зв'язку з тим, що при зупинці серця і порушення кровообігу дуже швидко розвивається метаболічний ацидоз, слід негайно розпочати внутрішньовенну інфузію натрію гідрокарбонату. Першу дозу (1 мл/кг 7, 5% розчину) можна вводити внутрішньовенно струминно, подальше введення здійснюється з розрахунку 0, 5 мл/кг 7, 5 % розчину натрію гідрокарбонату кожні 8-10 хв реанімації до відновлення серцевої діяльності.

При виявленні асистолії на ЕКГ внутрішньосерцевої або у великі судини вводять адреналіну гідрохлорид (0, 5-1 мл 0, 1 % розчину). При необхідності ін'єкції повторюють через кожні 5 - 7 хв. Відразу ж після його введення продовжують ШВЛ і масаж, а також ощелачивающую терапію. У даній ситуації більш ефективна эндокардиальная кардіостимуляція. При проведенні усіх перелічених заходів перерви в ШВЛ повинні бути як можна коротше (не більше 5 с).

Реанімаційні заходи припиняють тоді, коли встановлюється факт розвитку необоротних змін мозку. Однак це досить складне завдання. Тому необхідно слідкувати за ефективністю та тривалістю реанімації. Якщо адекватно здійснювані реанімаційні заходи протягом 40 - 60 хв не приводять до відновлення серцевої діяльності, то, як правило, вони надалі будуть безуспішні і їх треба припинити.

Перелом суглобової западини супроводжується гемартрозом, різким болем при русі верхньої кінцівки і хворобливістю при осьовому навантаженні. При переломах шийки лопатки плече разом з суглобовою западиною під впливом ваги кінцівки і скорочення грудних м'язів зміщується дистально і вентрально. При цьому плечовий відросток видається наперед, а клювовидный йде в глибину. При огляді створюється враження вивиху плеча, але, на відміну від вивиху, можливі пасивні рухи в плечовому суглобі, головка пальпується у суглобовій западині. При обстеженні потерпілого з переломом лопатки необхідно виключити можливі пошкодження магістральних судин. Діагноз уточнюють при рентгенографії.

Перша допомога при переломі лопатки. Застосовують анальгетики (анальгін, баралгін, промедол). Виробляють відведення плеча (незалежно від виду перелому), помістивши в пахвову западину ватно-марлеву подушечку (краще клиноподібну). Потім потрібно підвісити руку на косинці і прибинтувати її до тулуба. Хворого транспортують у стаціонар в положенні сидячи.

Спеціалізована медична допомога передбачає застосування консервативних та оперативних методів в залежності від локалізації перелому лопатки. При внутрішньосуглобових переломах лопатки методом вибору є оперативний.

Кваліфікована невідкладна медична допомога при переломах ребер, грудини, ключиці і лопатки попереджає тяжкі порушення функцій верхньої кінцівки.

Переломи кісток стопи складають 29 % від числа всіх закритих переломів, а переломи таранної кістки - близько 1 %. Розрізняють переломи шийки, тіла і заднього відростка таранної кістки. Механізм травми - непрямий вплив сили, частіше при падінні з висоти. Відзначаються біль, порушення функції та згладження контурів гомілковостопного суглоба, розлите крововилив, а при переломах зі зміщенням - деформація.

Лікування. Переломи таранної кістки без зміщення відламків лікують в гіпсовому чобітку. При переломах шийки і тіла стопу фіксують у положенні під кутом 90 - 100°, а при переломах заднього відростка - в положенні підошовного згинання з моделюванням зводу стопи. Іммобілізацію припиняють при переломі шийки через 6 - 8 тижнів, тіла - через 7 - 9 тижнів, заднього відростка - через 5 - 7 тижнів.

При переломах шийки таранної кістки ушкоджуються кровоносні судини, що живлять кістка, тому лікування повинно бути спрямоване на швидку (протягом першої доби) анатомічну репозицію і стабільну фіксацію перелому. Після розтину гомілковостопного суглоба таранну кістку виводять в рану за рахунок підошовного згинання. Відламки репонируют і фіксують кортикальними або спонгиозными гвинтами. Крім анатомічної репозиції, можливість розвитку аваскулярного некрозу зменшує компресія відламків. Гіпсову пов'язку після остеосинтезу застосовують тільки при нестабільній фіксації.

Переломи п'яткової кістки складають 3 - 4 % від кількості всіх переломів кісток. Механізм травми зазвичай прямий - падіння з висоти на п'яти. Ці переломи поділяють на поперечні, поздовжні, крайові, багатоосколкові і компресійні. При поперечних переломах виникає небезпека травматичної плоскостопості. В залежності від розташування лінії перелому по відношенню до таранно-пяточному суглобу виділяють поза - і внутрішньосуглобові переломи. До клінічних симптомів відносять припухлість п'яткової області, локальну болючість, порушення функції, сплощення зводу стопи.

При переломах п'яткової кістки без зміщення уламків або при крайових переломах накладають гіпсову пов'язку до колінного суглоба і ретельно моделюють звід стопи. Через 5 - 7 днів пригипсовывают стремено і дозволяють ходити. Іммобілізацію припиняють через 6 - 8 тижнів.

При переломах верхнього відділу п'яткового горба або при поперечних переломах із зміщенням відламків проводять репозицію під місцевим знеболенням. Стопі надають эквинусное положення. Гіпсову пов'язку накладають вище колінного суглоба на 6 - 8 тижнів. Потім гіпсову пов'язку вкорочують до верхньої третини гомілки і вгипсовывают стремено ще на 4 тижні.

При переломах п'яткової кістки з сплощенням стопи накладають скелетне витяжіння з тягою в двох напрямках: по осі гомілки і ззаду. Після репозиції відламків та відновлення зводу стопи, не знімаючи скелетного витягання, накладають гіпсову пов'язку на 10-12 тиж.

Принципи оперативного лікування внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки такі ж, як і інших внутрішньосуглобових переломів: анатомічна репозиція, міцна фіксація і ранні рухи без навантаження кінцівки. Хворого рекомендується оперувати в перші години після травми. Виробляють відкриту репозицію відламків та відновлюють звід стопи. Для остеосинтезу застосовують спонгиозные або маллеолярные гвинти (4 мм) або реконструктивні пластини. Стабілізацію перелому можна здійснити за допомогою апарата зовнішньої фіксації. При імпресії кістки застосовують кісткову пластику.

Переломи човноподібної, кубовидної і клиноподібних кісток зустрічаються рідко. До клінічних симптомів цих переломів відносять помірну локальну болючість і незначну припухлість. При рентгенологічному дослідженні визначають вид, характер перелому і зміщення відламків.

Лікування: накладають гіпсовий чобіток на 4 - 6 тижнів, моделюють звід стопи. Іммобілізацію гіпсовою пов'язкою протягом 6 тижнів застосовують і при відриві горбика човноподібної кістки, так як без іммобілізації розвивається важке травматична плоскостопість. При переломі горбика човноподібної кістки зі зміщенням показано відкрита репозиція та остеосинтез чрескостным швом або гвинтом з наступною іммобілізацією гіпсовою пов'язкою протягом 4 - 6 тижнів.

Переломи плеснових кісток частіше всього відбуваються при прямій травмі. Виникають локальна припухлість і болючість. При рентгенологічному дослідженні визначають вид, характер перелому і зміщення відламків. Лікування: при переломі однієї плеснової кістки без зміщення відламків накладають гіпсову пов'язку на 4 тижні, при множинних переломах - на 8 тижнів. Обов'язково носіння супінаторів протягом року. При переломах плеснових кісток зі значним зміщенням відламків проводять відкриту репозицію і остеосинтез. Поперечні переломи II-V плеснових кісток середньої третини стабілізують спицями або прямими минипластинами, поперечний перелом I плеснової кістки - трубчастою пластиною. При відривному переломі V плеснової кістки застосовують 8-образний напружений серкляж.

Переломи пальців стопи розпізнають без особливої праці.

Відзначаються локальна припухлість і болючість, рухомість і крепітація уламків. Діагноз уточнюють при рентгенографії. Лікування переломів фаланг пальців без зміщення відламків полягає в циркулярному накладення липкого пластиру. При зміщенні відламків застосовують відкриту репозицію і остеосинтез, рідше - накладають скелетне витягання на 2 - 3 тижнів.

Перелом основи черепа відносять до тяжких травм через те, що при цьому страждають базальні відділи мозку, стовбур, черепні нерви і можуть розвинутися запальні внутрішньочерепні ускладнення.

Перелом основи черепа виникає при автомобільних аваріях, падінні з висоти на голову або ноги, а також при ударах по обличчю в області основи носа або нижньої щелепи. Проте найчастіше зустрічається перелом основи черепа, що переходить зі зводу (у 32-59 % хворих).

Перелом кісток основи черепа відносять до відкритих черепно-мозкових травм, а перелом з виділенням крові або спинномозкової рідини з слухового проходу або носа - до відкритих проникаючу черепно-мозкових травм. Переломи основи черепа по локалізації поділяють на переломи передньої, середньої та задньої черепних ямок.

Переломи передньої черепної ямки характеризуються кровотечею з носа, або назальної ликвореей, синцями в області верхніх і нижніх повік (симптом «окулярів»). Синці бувають односторонніми і двосторонніми. Вони виникають на 2 - 3 добу після травми. Цим вони відрізняються від крововиливу в області очниці, яке утворюється при прямому ударі по обличчю.

Іноді при переломі передньої черепної ямки спостерігається підшкірна емфізема, яка виникає при наявності тріщин, що йдуть через повітроносні пазухи решітчастої, лобової або основної кісток.

Переломи середньої черепної ямки складають 50 % від кількості всіх переломів основи черепа. Переломи можуть бути поперечними, косими, поздовжніми. Вони розповсюджуються через безліч отворів, щілин, кісткових истончений.

Часто спостерігаються переломи піраміди вискової кістки. По топографії тріщин виділяють наступні види переломів: поздовжні, поперечні, діагональні, відриви верхівки.

Поздовжні тріщини становлять 75 % від кількості всіх переломів Вони виникають при травмі бічних відділів черепа. Уражується в основному середнє вухо, меншою мірою внутрішнє вухо і канал лицевого нерва.

Клінічно такі переломи проявляються кровотечею з vxa, ликвореей внаслідок розриву барабанної перетинки, зниженням гостроти слуху. З'являються синці в області соскоподібного відростка і скроневої м'язи.

Поперечні переломи піраміди вискової кістки виникають при ударах в потиличну область. Поперечні переломи проходять через внутрішній слуховий прохід, внутрішнє вухо (равлика, напівкружні канали) і канал лицевого нерва.

Клінічними симптомами поперечного перелому є повна глухота, порушення вестибулярної функції, периферичний параліч лицьового нерва, зникнення смаку на передніх 2/3 мови внаслідок ушкодження барабанної струни.

Переломи задньої черепної ямки найчастіше бувають поздовжніми, що йдуть від луски потиличної кістки в бік яремній або великого потиличного отвору.

Спостерігаються синці в області соскоподібного відростка, поєднане ураження лицевого, слухового і відвідного нервів.

При переломі в області великого потиличного отвору (кільцеві переломи) уражається каудальна група черепних нервів і виникає бульбарна симптоматика, нерідко з порушенням функцій життєво важливих органів.