До нейролептиків відносять:

1. похідні фенотіазинів (аміназин, пропазин, левомепромазин, алимемазин, метеразін, етаперазін, тріфтазін, фторфеназін, тіопроперазін, перициазин, тіоридазин, хлорпромазин, ларгактил та ін);
2. похідні тиоксантена (хлорпротіксен);
3. похідні бутирофенону і дифенілбутилпіперидину (галоперидол, трифлуперидол, дроперидол, флуспірілен, пімозид, пенфлюридол);
4. похідні інших хімічних груп (клозапін, сульпірид).

Нейролептики застосовують у психіатричній практиці. Часто зустрічаються побутові отруєння.

Похідні фенотіазину добре розчиняються в жирах і вражають переважно центральну нервову систему і печінку. Вони блокують окислювальні процеси в нервових клітинах, що витісняють з них калій. Дія нейролептиків поширюється на ретикулярну формацію, экстрапирамидную систему і, частково, на кору великого мозку. Вони надають холіно - та адреноблокуючу дію. Потенціюють дію інших психофармакологічних речовин.

Детоксикація відбувається в печінці. Виділяються в основному через кишечник, з сечею - до 10% прийнятої дози протягом 3 діб. Токсичні дози варіюють залежно від індивідуальної чутливості. Для аміназину вона перевищує 500 мг, летальна доза - 5 - 10 р.

Симптоми отруєння нейролептиками. У легких випадках спостерігаються млявість, невелика сонливість, м'язова гіпотонія, артеріальна гіпотензія. При важких отруєннях розвивається психомоторне збудження, яке швидко змінюється пригніченням свідомості аж до коматозного стану. Відзначається виражене зниження артеріального тиску, тахікардія, іноді - аритмія. Характерна гіпотермія.

Лікування. Промивають шлунок, призначають внутрішньо активоване вугілля або ентеросгель, або карболонг, вазелінове масло по 1 - 2 мл/кг маси тіла. Проводять симптоматичну терапію гемосорбцію.

Питома вага гострого панкреатиту становить 12 % від числа всіх гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини.

Розвитку цього захворювання сприяють різні чинники: механічні, аліментарні, інфекційні, трофічні, судинні, аутоімунні, алергічні та ін.

У переважній більшості випадків гострий панкреатит розвивається первинно, як самостійне гостре захворювання підшлункової залози. Він характеризується гострими нейрорефлекторными і судинними порушеннями в підшлунковій залозі, які супроводжуються порушенням її зовнішньосекреторної функції і розвитком аутоімунних процесів в тканинах цього органу.

При пошкодженні клітин підшлункової залози під впливом різних факторів відбувається перетворення трипсиногена в трипсин, калликреиногена - в калікреїн, химотрипсиногена - хімотрипсин, а також активується карбоксипептидаза.

Надалі у зв'язку з активацією ферментів (трипсиногена, химотрипсиногена, ліпази та ін) і прогресуванням судинних порушень розвиваються тяжкі деструктивні зміни, аж до повного руйнування залози і подальшого розвитку некротичних змін в оточуючих її тканинах і органах черевної порожнини та заочеревинного простору.

Велике значення в патогенезі гострого панкреатиту мають активація її власних ферментів, особливо протеаз (трипсиногена, химотрипсиногена) і ліпази, яка утворюється в протоках підшлункової залози. Активація трипсину і ліпази може відбуватися послідовно або одночасно. Трипсин вражає насамперед судини, викликаючи їх параліч, а також гемостаз і масивний набряк з наступними крововиливами. Внаслідок крововиливів і порушення кровообігу клітинні білки денатуруються і легко «перетравлюються» активними протеазами.

Трипсиновый ефект пояснює особливості перебігу початкових фаз гострого панкреатиту та розвиток геморагічного некрозу підшлункової залози.

Інший важливий патоморфологічної субстрат гострого панкреатиту - жировий некроз - пов'язують з дією активованої ліпази, що розщеплює тканинні нейтральні жири на гліцерин і жирні кислоти. Гліцерол, будучи розчинний у воді, всмоктується, а жирні кислоти зв'язуються на місці з солями кальцію, утворюючи нерозчинні мила.

Таким чином, провідна роль у розвитку гострого панкреатиту належить активації ферментів підшлункової залози та калікреїн-кінінової системи, що супроводжується надходженням ферментів і продуктів розпаду підшлункової залози і навколишніх тканин у кров, лімфатичну систему і черевну порожнину.

Найбільш доцільним слід визнати поділ гострого панкреатиту на інтерстиціальний (набрякова форма), геморагічний (геморагічний набряк), некротичний (панкреонекроз - жирової, геморагічний; тотальний, субтотальный) і гнійний.

Клінічна картина гострого панкреатиту залежить від фази, локалізації та поширеності патологічних змін, від ступеня активації ферментів, а також від наявності ускладнень.

Захворювання найбільш часто зустрічається в осіб старше 30 років. Хворіють переважно жінки.

В клінічному перебігу прогресуючого гострого панкреатиту виділяють три періоди:

1. гемодинамічні розлади, ферментативна токсемія і ианкреатогенный шок (1-е - 3-ю добу);
2. функціональна недостатність паренхіматозних органів (3-й - 7-е добу);
3. постнекротические і гнійні ускладнення гнійне розплавлення підшлункової залози, заочеревинна флегмона, розлитої перитоніт і сепсис.

Основним симптомом гострого панкреатиту є біль у надчеревній ділянці, нерідко носить оперізуючий характер. Біль зазвичай супроводжується блювотою, іноді нестримної, болісною, що не приносить полегшення. Частою ознакою гострого панкреатиту є динамічна непрохідність кишечника. У деяких хворих при пальпації визначають помірне напруження м'язів в надчеревній області, в області підшлункової залози (симптом Korte), зникнення пульсації черевної аорти над пупком (симптом Воскресенського), болючість у лівому реберно-хребетному куті (симптом Мейо-Робсона). У перші дні захворювання різко підвищується температура тіла. Про розвиток сильної інтоксикації та мікроциркуляторних порушень свідчать поява геморагічних плям на бічних стінках живота (симптом Турнера), фіолетових плям на шкірі обличчя і живота (симптом Мондора), ціаноз шкіри живота (симптом Холстед), жовтянична забарвлення шкіри навколо пупка (симптом Cullen), болючість при перкусії над підшлункової залози (симптом Роздольського), гіперестезія шкіри вище пупка (симптом Махова). У деяких хворих перкуторний звук в бокових каналах черевної порожнини притупляється внаслідок появи ексудату. При здавленні дистального відділу загальної жовчної протоки інфільтратом в голівці підшлункової залози спостерігається іктеричність шкіри та склер.

Для гострого панкреатиту характерний так званий плюривисцеральный синдром.

Особливо часто порушуються функції легень, печінки і нирок. У 30 - 35 % хворих гострим панкреатитом виникають важкі легеневі ускладнення - пневмонія, ателектаз, плеврит. Синдром «шокової легені» розвивається у 20 - 25% хворих.

У більшості хворих відзначається порушення функції печінки. У важких випадках при панкреонекроз виникає гостра печінкова недостатність.

Характерні зміни виявляють і в серцево-судинній системі. У багатьох хворих (до 25 %) захворювання починається вираженим колапсом. У пізніх стадіях з'являються гіпотензія і тахікардія. На ЕКГ іноді відзначаються зміни в серцевому м'язі, що нагадують такі при інфаркті міокарда. При поліпшенні стану хворих ці зміни зникають.

У деяких хворих на гострий панкреатит спостерігається ураження нирок (вогнищевий нефрит, тубулярний нефроз). При тяжкому гострому панкреатиті може розвинутися гостра ниркова недостатність. Відзначаються гіповолемія, гіпокальціємія, гіпокаліємія та зневоднення організму. Вміст хлоридів і натрію знижується рідше, це відбувається при розвитку паралітичної кишкової непрохідності.

При розвитку панкреонекрозу стан хворих різко погіршується, наростають явища інтоксикації, важкої паралітичної кишкової непрохідності та перитоніту. Болісна блювота не приносить полегшення і призводить до зневоднення організму. Спочатку в блювотних масах присутній вміст шлунку, потім - слиз з домішкою жовчі. Іноді блювотні маси мають колір кавовій гущі. Зазвичай хворі скаржаться на відчуття расиирания в животі, затримку стільця і газів. У зв'язку з зневодненням організму відзначається олігурія різного ступеня, у важких випадках - анурія.

При гнійному панкреатиті відмічаються висока температура тіла (38 - 39 °С), високий лейкоцитоз з різким зрушенням лейкоцитарної формули вліво.

Діагностика гострого панкреатиту на догоспітальному етапі грунтується на вивченні скарг хворого, анамнестичних даних і даних об'єктивного дослідження.

Диференціальна діагностика. Гострий панкреатит слід диференціювати з перфоративну виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, гострий холецистит, кишковою непрохідністю, харчової токсикоинфекцией, ниркової колькою і серцево-судинними захворюваннями.

Перфоративна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, на відміну від гострого панкреатиту, має раптовий початок. Характерна різкий «кинджальний» біль в надчеревній області. На самому початку захворювання визначається захисне напруження м'язів передньої черевної стінки. При перкусії живота печінкова тупість відсутня; є виразковий анамнез, що не характерно для гострого панкреатиту.

Гострий панкреатит протікає з швидко наростаючими симптомами інтоксикації та багаторазової, що не приносить полегшення блювотою, здуттям живота, симптомами динамічної кишкової непрохідності.

Механічна кишкова непрохідність, на відміну від гострого панкреатиту, супроводжується схваткообразной болем у животі, блювотою з домішкою кишкового вмісту, вираженим здуттям живота і його асиметрією. Визначаються симптоми Валя, Ківуля, Шланзі, шум плескоту і інші, що не характерно для гострого панкреатиту! Встановити точний діагноз можна тільки після застосування додаткових лабораторних та інструментальних методів дослідження в умовах хірургічного стаціонару.

Гострий холецистит, на відміну від гострого панкреатиту, характеризується наявністю болю в правому підребер'ї, що іррадіює в праву лопатку, плече. З'являються симптоми Ортнера, Кера, Образцова, Мюссі та ін. Гострий холецистит, як правило, не супроводжується швидко наростаючими симптомами інтоксикації, колапсом або шоком. Явища динамічної кишкової непрохідності відсутні.

Харчова токсикоінфекція протікає з симптомами гострого гастроентероколіту, інколи з вираженими порушеннями функцій ЦНС, що не характерно для гострого панкреатиту.

При харчовій токсикоінфекції відсутні напруження м'язів передньої черевної стінки, локальна біль в проекції підшлункової залози і явища динамічної кишкової непрохідності.

Тромбоз мезентеріальних судин диференціювати з гострим деструктивним панкреатитом дуже важко у зв'язку з наявністю загальних симптомів: інтоксикації, серцево-судинних порушень, парезу кишок і вираженого больового синдрому.

При тромбозі мезентеріальних судин може відзначатися рідкий стілець з домішкою крові. Блювота буває рідко, блювотні маси мають колір кавовій гущі, що не характерно для гострого панкреатиту. Біль носить розлитий характер, спостерігається рівномірне здуття живота, немає локальної хворобливості в області підшлункової залози. В анамнезі у таких хворих є вказівки на захворювання серцево-судинної системи: атеросклероз, миготливу аритмію, мітральний порок серця та ін.

Інфаркт міокарда і стенокардія іноді можуть супроводжуватися сильним болем у надчеревній області і помилково діагностуватися як гострий панкреатит.

Для інфаркту міокарда не характерні ознаки, властиві гострого панкреатиту: нестримне блювання, швидке наростання інтоксикації, напруження м'язів передньої черевної стінки, наріз кишок.

Вирішальне значення мають дані ЕКГ, що підтверджують некроз міокарда.

Хворі з встановленим діагнозом гострого панкреатиту або підозрою на нього підлягають терміновій госпіталізації в хірургічний стаціонар.

На догоспітальному етапі необхідно провести наступні лікувальні заходи. Для зняття спазму сфінктера Одді вводять один з спазмолітичних препаратів: нітрогліцерин або сустак під язик, 2 мл но-шпи, 2 мл 2 % розчину папаверину гідрохлориду, 2 мл 0, 2 % розчину платифіліну гидротортрата, 1 мл 0, 1 % розчину атропіну сульфату, 2 мл 1 % розчину димедролу. При колапсі призначають 60 мг преднізолону, ОЦК заповнюють за рахунок інфузії кристалоїдів; крім того, вводять 2 мл лазикс для виведення ферментів з організму, 100 000 200 000 ОД контрикал, 200 мл 5% розчину амінокапронової кислоти для пригнічення ферментативної активності підшлункової залози.

В умовах хірургічного стаціонару проводять весь комплекс додаткових інструментальних досліджень, а також інтенсивну консервативну терапію, а при необхідності - оперативне лікування.

Іон ціаніду - це надзвичайно сильний і швидкодіючий отрута. Він належить до числа тих отрут, проти яких є специфічне і ефективне протиотруту. Отруєння ціанідом відбувається в результаті інгаляції синильної кислоти або проковтування розчинних неорганічних солей ціаніду або ціанід-вивільняють речовин, таких як цианамид, цианоген-хлорид і нітропрусид. Частини деяких рослин також містять речовини, такі як амігдалин, які вивільняють ціанід при перетравленні. Це насіння черемхи віргінської, пенсильванської черемхи, віргінської вишні, персиків, абрикосів, мигдалю звичайного, коріння маніоки, ягоди черноягодного чагарнику, листя і пагони бузини і всі частини гортензії. Лікарський засіб лаетріл, до складу якого входив екстракт зерен абрикоса, було причиною смертельного отруєння ціанідом. Ціаніди широко застосовуються в промисловості і в побуті у вигляді реактивів для фотографування або засобів для чищення срібла. Навіть 300 мг ціаніду калію можуть викликати летальний результат.

Надмірна токсичність ціаніду обумовлена його здатністю реагувати з трехвалентным залізом цитохромоксидази. Освіта комплексу цитохромоксидазу - ціанід блокує транспорт електронів, пригнічуючи тим самим утилізацію кисню. Це призводить до дисфункції клітин і смерті. Інгаляція сі нильной кислоти може викликати смерть протягом 1 хв. Перорально застосовуваний отрута діє набагато повільніше, симптоми отруєння з'являються через кілька хвилин, а смерть настає через кілька годин. Першим ефектом ціаніду є збільшення вентиляції внаслідок блокади метаболізму кисню в клітинах хеморецепторів. По мірі абсорбції більшої кількості ціаніду з'являються головний біль, запаморочення, нудота, сонливість, гіпотонія, важка задишка, характерні зміни на ЕКГ, кома та судоми.

Хворі з отруєння ціанідом вимагають невідкладного медичного втручання. Своєчасно розпочате лікування дуже ефективно. В пунктах надання невідкладної медичної допомоги завжди повинні бути необхідні хімічні антидоти. Діагноз може бути поставлений за характерним запахом гіркого мигдалю, який визначається при диханні потерпілого. Оскільки ціанід не впливає на насичення гемоглобіну киснем, ціаноз не розвивається до тих пір, поки не відбудеться пригнічення дихання. Лікування спрямоване на освіту метгемоглобулина при введенні нітриту. Тривалентне залізо метгемоглобіну конкурує з цитохромоксидазой за іон ціаніду. Комплекс цитохромоксидазу - ціанід дисоціює, функція ферменту і клітинне дихання відновлюються. Подальша детоксикація проводиться введенням тіосульфату. Фермент роданаза каталізує реакцію тіосульфату з ціанідом, звільненим при дисоціації цианметгемоглобина; утворюється тіоціанат, який відносно нетоксичний і легко эксретируется в сечу.

Оскільки швидкість є визначальним фактором, нітрит необхідно вводити негайно допомогою інгаляції амилнитрита, по одному вдиху через кожні 2 хв, якщо артеріальний тиск не менше 80 мм рт. ст.Потім по можливості швидко слід ввести внутрішньовенно 10 мл 3% розчину нітриту натрію протягом 3 хв. Для підтримки нормальної величини артеріального тиску під час цієї ін'єкції може знадобитися внутрішньовенне вливання норадреналіну. Протягом 10 хв після введення нітриту натрію потрібно ввести внутрішньовенно 50 мл 25% розчину тіосульфату натрію. Підтримуючі заходи, особливо штучне дихання чистим киснем, слід проводити якомога швидше, але, якщо негайно не викликати розвитку метглобинемии, всі інші види лікування не представляють цінності. Введення нітриту натрію і тіосульфату натрію можна повторити. Величину введених доз слід засновувати на визначенні рівня метгемоглобіну; він не повинен перевищувати 40%. Якщо хворий виживе протягом 4 год, то, найімовірніше, одужає, але у нього можуть спостерігатися залишкові мозкові симптоми.

Бензодіазепінові транквілізатори (діазепам, хлордіазепоксид, оксазепам, феназепам, лоразепам, радедорм, рудотель та ін) похідні карбаминовых ефірів (мепротан, ізопротан) і діфенілметана (амізіл) і транквілізатори інших груп (мебікар, триоксазин, оксілідін, грандаксин, гіндарин). Отруєння цими речовинами найбільш частими в побуті.

Токсичні і смертельні дози транквілізаторів широко варіюють залежно від індивідуальної чутливості. Середня летальна доза для діазепаму - більше 1 - 2 р. При поєднанні цих препаратів зі снодійними і нейролептиками токсичність суміші значно підвищується.

Симптоми отруєння транквілізаторами. У хворих відзначається пригнічення ЦНС аж до коматозного стану. Іноді психомоторне збудження.

Лікування. Показано промивання шлунка, призначають вазелінове масло з розрахунку 1 - 2 мл/кг маси тіла всередину, активоване вугілля, глюкозу - по 40 мл 40 % розчину внутрішньовенно, інфузійну терапію кристалоїдними розчинами. Форсований діурез малоефективний у зв'язку з тим, що бензодіазепіни добре зв'язуються з білками плазми крові. При отруєнні великими дозами та розвиток коматозного стану застосовують гемосорбцію (у перші 4 - 16 год після прийому транквілізаторів).

В якості специфічного антидоту бензодіазепінів застосовують флумазеніл (ромазикол, анексат). Початкова доза 0, 2 мг внутрішньовенно (для дітей - 0, 01 мг/кг маси тіла). Потім через кожні 30 с вводять такі ж дози до досягнення максимальної дози 3 мг (1 мг для дітей).

Як неспепифического антидоту бензодіазепінів для усунення центрального М-холіноблокуючу ефекту застосовують аминостигмин (фізостигмін, галантамін) - по 1мл 0, 1 % розчину внутрішньом'язово через кожні 4 - 6 год.

Симптоми, схожі з отруєнням, можуть спостерігатися при багатьох інших станах, наприклад, при епілептичному припадку, алкогольному сп'янінні, інсульті або інсулінової реакції. Тому при підозрі на отруєння зверніть увагу на наявність перерахованих нижче ознак. Але перш ніж дати потерпілому якісь кошти від отруєння, зв'яжіться з токсикологічним центром.

Симптоми отруєння:

• Опік або почервоніння губ і тканин навколо рота (може мати місце після прийому всередину деяких отрут)
• Хімічний запах з рота (наприклад, запах бензину або розчинника)
• Сліди опіків, плями або сторонні запахи на шкірі потерпілого; пропалені місця, плями або хімічний запах на одязі, меблях, підлозі, килимі або інших предметах обстановки
• Порожні упаковки від медикаментів, розсипані таблетки
• Блювання, утруднення дихання, сонливість, сплутаність свідомості, інші нетипові симптоми

В яких випадках необхідно викликати допомогу:

Терміново викличте швидку допомогу при наявності таких симптомів:

• Сонливість або втрата свідомості
• Утруднення або зупинка дихання
• Неконтрольоване занепокоєння або порушення
• Судоми

Якщо симптоми відсутні, але у вас є підстави підозрювати отруєння, зв'яжіться з токсикологічним центром і поясніть ситуацію (опишіть стан людини, а також, по можливості, що саме, коли і в якій кількості їм було вжито).

Що робити до прибуття допомоги:

• Якщо отруєння пов'язано з вдиханням отруйних речовин (наприклад, чадного газу), негайно виведіть постраждалого на свіже повітря.
• При потраплянні отрути всередину через рот видалити всі залишки з рота.
• При підозрі на отруєння миючими засобами або іншими засобами побутової хімії дотримуйтесь вказівок про поведінку при випадковому отруєнні, надрукованим на упаковці хімікату. Якщо продукт токсичний, на його етикетці швидше за все буде попередження про необхідність повідомити про подію в токсикологічний центр по тел. 800-222-1222 (в США). Зателефонуйте за цим номером і при отруєнні лікарськими препаратами, а також у тому випадку, якщо вказівки на випадок отруєння відсутні або ви не можете визначити, чим викликане отруєння.
• Прийміть заходи, рекомендовані фахівцями токсикологічного центру.
• При попаданні отруйної речовини на одяг, шкіру або в очі потерпілого: зніміть одяг, промийте шкіру і очі прохолодною або теплою водою (наприклад, під душем) протягом 20 хв. або до прибуття бригади швидкої допомоги.
• Вирушаючи в лікарню, візьміть з собою ємність з отруйною речовиною або порожні флакони з-під ліків.

Чого робити не можна:

Не застосовуйте сироп іпекакуани для виклику блювоти. У 2003 р. Американська академія педіатрії не рекомендувала сироп іпекакуани до застосування в домашніх умовах у зв'язку з відсутністю переконливих доказів його ефективності і наявністю побічних дій, ризик від яких може перевищувати потенційну користь.

Якщо близька вам людина отримала передозування ацетамінофену, зробіть наступні дії.

• Якщо людина без свідомості або не дихає, викличте швидку допомогу.
• Якщо людина у свідомості, зверніться в місцевий центр токсикології.

Така інформація корисна і для лікарів, і для центру токсикології:

• Всі препарати, які прийняв потерпілий
• Кількість прийнятих таблеток
• Найменування ліків у домашній аптечці
• Час, коли пацієнт прийняв препарат

Лікування

Лікування в відділенні реанімації залежить від стану пацієнта.

При передозуванні, лікар може почати наступне:

• Промивання шлунка
• N-ацетилцистеїн (NAC): NAC - антидот при токсичних передозуваннях ацетоаминофеном. Препарат призначений для орального застосування і має неприємний запах. NAC може також вводитися внутрішньовенно.
• Активоване вугілля

Коли звернутися до лікаря

Ви повинні викликати лікаря, експерта центру токсикології або службу екстреної медичної допомоги при будь-якому підозрі на передозування ацетоаминофена.

Лікування отруєння на ранньому етапі найбільш ефективно.

Зверніться у відділенні реанімації, якщо:

• Людина, що постраждала від передозування ацетоаминофена, знаходиться в непритомному стані або не дихає.
• На цьому наполягає спеціаліст центру токсикології.
• Якщо ви не впевнені у кількості прийнятого препарату.
• Ацетоаминофен прийняв дитина без згоди дорослих.

Наступні кроки

Після виписки з лікарні, вас можуть попросити повернутися для експертизи або аналізів крові, щоб перевірити стан печінки і загальний стан здоров'я. Лікар проінструктує вас про необхідність відмови від спиртних напоїв і певних ліків.

Результати передозування ацетоаминофеном залежать значною мірою від 3 факторів: кількість прийнятого ацетоаминофена, період часу між прийняттям препарату та невідкладної терапією та початкова загальний стан здоров'я пацієнта.

• Якщо проміжок часу між отруєнням та невідкладної терапією досить великий, може слідувати відмова печінки. У цьому випадку необхідна пересадка печінки.

Тести та обстеження

Лікар буде діагностувати передозування ацетоаминофена наступними методами:

• Опитування - лікар спробує з'ясувати час і кількість прийнятого ацетоаминофена.
• Фізичний огляд - лікар зверне увагу на симптоми отруєння: жовтяницю (ксантодермия), біль в животі, блювоту й інші ознаки і симптоми.

Лабораторні дослідження: рівень ацетоаминофена в крові допоможе визначити ступінь отруєння. Крім того, лікар може призначити дослідження сечі при необхідності.

Профілактика

Що можна зробити, щоб уникнути передозування ацетоаминофена:

• Завжди надійно закривайте упаковки з ацетоаминофеном і зберігайте в місці, недоступному для дітей.
• Уважно читайте інструкцію і приймайте препарати в рекомендованих дозах.
• Ніколи не змішуйте різні ліки, якщо до складу обох входить ацетоаминофен.
• Якщо у когось з ваших близьких депресія або суїцидальні нахили, приберіть всі ліки небезпечні речовини з дому.
• Якщо ви не впевнені в тому, як і коли приймати знеболюючі, проконсультуйтеся у лікаря.
• При приписі лікарем нового лікування, завжди інформуйте його про те, які додаткові препарати ви приймаєте.
• Не приймайте ацетоаминофен, якщо ви випили понад 3 алкогольних напоїв протягом дня.

Перед спробою зупинити рясне кровотеча по можливості вимийте руки (це попередить занесення інфекції) і використовуйте захисні рукавички з синтетичної гуми. Не вправляйте на місце зміщені органи. Якщо при пораненні живота сталося випадання нутрощів, не намагайтеся вправити їх назад в черевну порожнину. Таку рану необхідно закрити пов'язкою.

В інших випадках для зупинки кровотечі прийміть наступні заходи:

1. Укладіть потерпілого. По можливості розташуйте голову потерпілого нижче тулуба або підніміть ноги. Таке положення знижує ризик втрати свідомості, забезпечуючи кращий приплив крові до мозку. По можливості надайте підведене положення тієї частини тіла, де має місце кровотеча.
2. Одягнувши захисні рукавички, очистіть рану від усіх видимих чужорідних часток і бруду. Не видаляйте великі сторонні тіла або глибоко засіли в рані предмети. Не обстежте рану і поки не намагайтеся промивати її. Ваше головне завдання зараз – зупинити кровотечу.
3. Створіть прямий тиск на рану з допомогою стерильного бинта, чистої тканини або чистого предмета одягу. При відсутності всього цього затисніть рану рукою.
4. Зберігайте тиск на рану до зупинки кровотечі. Продовжуйте безперервно затискати рану протягом принаймні 20 хвилин. Не припиняйте натиск, щоб подивитися, зупинилося кровотеча. Тиск на рану можна створити шляхом накладення гнітючої пов'язки з бинта (або навіть чистого предмета одягу) і клейкої стрічки.
5. Не позбавляйте марлю або тканину і не знімайте пов'язку. Якщо кровотеча не припиняється і кров проступає крізь перев'язувальний матеріал, не забирайте його. Додайте зверху ще один шар всмоктуючого матеріалу.
6. При необхідності зробіть притиснення магістральної артерії. Якщо прямий тиск на рану не призводить до зупинки кровотечі, притисніть артерії, яка несе кров до місця поранення. Точки притискання артерій на руці розташовані на внутрішній стороні руки трохи вище ліктя і трохи нижче пахви, на нозі – за коліном і в паху. Пальцями щільно притисніть артерію в одній з цих точок до кістки. Іншою рукою продовжуйте надавати безпосередній тиск на рану.
7. Після зупинки кровотечі знедвижте пошкоджену частину тіла. Не знімаючи пов'язку, якомога швидше доставте постраждалого до відділення невідкладної допомоги.

При підозрі на внутрішнє кровотеча викличте швидку допомогу. Ознаками внутрішньої кровотечі можуть бути:

• Кровотеча з внутрішніх порожнин тіла (носа, вух, прямої кишки або піхви)
• Блювота або кашель з кров'ю
• Синці на шиї, грудях, в області черевної порожнини чи на боковій частині тулуба (від ребер до стегна).
• Проникаючі поранення черепа, грудної клітки або черевної порожнини.
• Біль припальпацииживота, іноді супроводжується ригідністю або спазмом м'язів черевного преса.
• Переломи.
• Шок (ознаками шоку можуть бути слабкість, неспокій, спрага або холодна на дотик шкіра).

Гострий апендицит є найбільш частим захворюванням органів черевної порожнини, що вимагає хірургічного лікування. Апендектомії складають близько 30 % від числа всіх хірургічних втручань. Захворюваність апендицитом становить в середньому 40 на 10 000 населення.

Причини гострого апендициту досі до кінця не вивчені. Більшість дослідників розглядають гострий апендицит як запальне захворювання, що має неспецифічний характер. За характером запальних змін в червоподібному відростку виділяють просту (катаральну), флегмонозную, гангренозную і проривної форми захворювання.

Кожна з них характеризується певними проявами. Ряд симптомів залежить від анатомічного розташування червоподібного відростка.

Розрізняють чотири основних варіанти розташування червоподібного паростка по відношенню до сліпої кишки: спадний, латеральне, медіальне і висхідний. Крім того, він може займати ретроцекальное положення. Варіантом ретроцекального положення відростка є внебрюшінное (ретроперитонеальний) його розташування. При цьому верхівка червоподібного відростка, що знаходиться в заочеревинному просторі, може досягати правої нирки, сечоводу, печінки, правих придатків матки, сечового міхура. Вкрай рідко сліпа кишка з червоподібним відростком можуть розташовуватися в лівій половині черевної порожнини. Іноді червоподібний відросток є вмістом грижового мішка. Така варіабельність розташування і близькість до різних органів черевної порожнини і заочеревинного простору не може не позначитися на особливостях клінічної картини.

Діагностика гострого апендициту може бути дуже простий при типовому розташуванні червоподібного відростка в черевній порожнині і виражених місцевих і загальних проявів захворювання і дуже складною - при атиповому розташуванні червоподібного відростка, недостатньо вираженої місцевої і загальної реакції організму.

Типова картина гострого апендициту характеризується нападом болю в правої підвздошній області, вираженою місцевою і загальною реакцією організму.

Як правило, біль при гострому апендициті виникає раптово. У 40 - 60 % хворих біль відзначається в надчеревній ділянці або через 2 -3 год, після чого вона локалізується в правої підвздошній області на початку захворювання (симптом Кохера-Волковича). Частіше біль носить постійний характер, рідше переймоподібний. Хворі не сплять із-за болю, проте не кидаються в ліжку, як при нирковій кольці. Зазвичай вони приймають вимушене положення на правому боці. У 10-20% хворих у перші години захворювання спостерігаються нудота і однократна блювота. Загальна реакція організму при гострому апендициті проявляється нездужанням, підвищенням температури тіла, тахікардією та лейкоцитозом.

При обстеженні черевної порожнини виявляють ряд місцевих симптомів, які виникають внаслідок розвитку запальних змін в червоподібному відростку.

При огляді відзначається відставання при диханні нижніх відділів черевної стінки. При важкій формі захворювання і розвитку перитоніту живіт не бере участі в акті дихання. Глибокі форсовані дихальні рухи та кашель викликають посилення болю в правій здухвинній області.

При пальпації в правій здухвинній області відзначають напруження м'язів, болючість і позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.

Характерне посилення болю у правій здухвинній ділянці при положенні хворого лежачи на лівому боці (симптом Сітковського) і при пальпації у лівій здухвинній ділянці (симптом Ровзінга). Пальпація правої клубової області у положенні лежачи на лівому боці викликає посилення хворобливості (симптом Бартомье-Міхельсона). Постукування кінчиками зігнутих пальців правої клубової області також викликає посилення болю (симптом Роздольського). Необхідно також визначати симптом «ковзання» Воскресенського: посилення больової реакції у правій підвздошній області при швидкому проведенні долонею по передній поверхні живота праворуч через натягнуту сорочку. Буває позитивний симптом Образцова або псоас-симптом. Він визначається шляхом натискання на праву клубову область у момент підняття випрямленою нижньої кінцівки і проявляється посиленням хворобливості внаслідок здавлювання червоподібного відростка між передньою черевною стінкою і скороченою клубово-поперековим м'язом. При ретроцекальном апендициті або освіту апендикулярного інфільтрату іноді спостерігається спонтанне розвиток псоас-симптом, при якому хворий приймає вимушене положення (з приведеною до живота прямою ногою), а також визначається позитивна проба Коупа. При відведенні правої нижньої кінцівки тому біль посилюється. Виражена також каш ліва проба Черемського (поява болю в правої підвздошній області при кашлі). Необхідно пам'ятати про пахово-мошоночном симптомі Кримова - появі болю після введення кінчика пальця у зовнішній отвір пахового каналу праворуч і пальпації черева, а також про очеревини-пупочном симптомі Думбадзе - появі болючості при дослідженні очеревини кінчиком пальця через пупок. Ці симптоми є основними, що мають важливе практичне значення.

В діагностиці гострого апендициту важливу роль відіграють ректальне і вагінальне дослідження. Вони дозволяють визначити чутливість тазової очеревини. Болючість при ректальному дослідженні іноді з'являється раніше, ніж напруга м'язів черевної стінки і підвищення температури тіла.

При деструктивних формах захворювання внаслідок загибелі нервових закінчень червоподібного відростка інтенсивність болю може знижуватися, проте біль залишається через залучення в процес парієтальної очеревини. Ознакою інтоксикації є невідповідність частоти пульсу температурної кривої - пульс випереджає температуру. Може бути повторна блювота. Язик обкладений, сухий. Рухливість правої половини черевної стінки обмежена. Виражені симптоми Щоткіна - Блюмберга, Ровзінга, Сітковського, Бартомье - Міхельсона та ін. Число лейкоцитів перевищує 12×10⁹/л.

При прободном апендициті з'являється різкий біль у правій здухвинній ділянці, що особливо помітно на фоні уявного благополуччя. Повторно виникнувши в правій здухвинній ділянці, біль весь час наростає. З'являється блювота. Язик сухий, обкладений, з коричневим нальотом. Передня черевна стінка напружена. Симптоми подразнення очеревини різко виражені. Температура тіла набуває гектичний характер. Число лейкоцитів становить 18×10⁹/л - 20×10⁹/л, відзначається зсув лейкоцитарної формули вліво. Надалі розвивається розлитої гнійний перитоніт або процес закінчується формуванням обмеженого абсцесу в черевній порожнині.

Діагностика найбільш ускладнена в стадії катарального запалення. Встановити діагноз допомагають правильна оцінка даних анамнезу, результатів огляду, пальпації, перкусії і аускультації черевної порожнини, а також визначення пульсу, температури тіла і лейкоцитарної реакції.

Гострий апендицит найчастіше необхідно диференціювати з захворюваннями нирок, придатків матки, позаматковою вагітністю, гострим холециститом, гострим панкреатитом, запалення дивертикула Меккеля, термінальним илеитом, гастритом, ентероколітом, харчової інтоксикацією, пневмонією, інфекційними та іншими захворюваннями.

Особливо важка диференціальна діагностика гострого апендициту у дітей, жінок і осіб похилого віку, а також у хворих з ретроцекальным, тазових, медіальний і підпечінкової розташуванням червоподібного відростка.

Гострий приступ ниркової кольки характеризується наявністю позитивного симптому Пастернацького, іррадіацією болю в область статевих органів і стегна, дизуричними розладами. У сечі виявляють білок, формені елементи крові і солі.

На відміну від приступу гострого апендициту, напад ниркової коліки супроводжується повторною блювотою, метеоризмом. Хворі неспокійні, кидаються в ліжку. Відсутні температурна реакція і лейкоцитоз. При обстеженні у деяких хворих вдається пропальпувати збільшену нирку, при рентгенографії - виявити тіні каменів в нирці або сечоводі.

Запалення придатків матки можна помилково діагностувати як гострий апендицит.

Загальними симптомами є підвищення температури тіла, біль у черевній порожнині і лейкоцитоз. На відміну від гострого апендициту при запаленні придатків матки біль локалізується в паховій області і над лобковим симфізом.

Пальпація живота в правій здухвинній ділянці зазвичай менш болюча, напруження м'язів передньої черевної стінки не виражено, симптоми подразнення очеревини відсутні або слабо виражені. Велике значення для правильної діагностики має піхвове дослідження, під час якого виявляють зміни в області придатків матки (інфільтрат, болючість) і патологічні виділення.

Перекручена кіста і розрив яєчника можуть симулювати клінічну картину гострого апендициту у зв'язку з появою гострого болю в черевній порожнині. Однак при розриві яєчника відсутні температурна реакція і лейкоцитоз. При обстеженні хворого виявляють болючість в надлобковій області, при цьому напруга м'язів передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини відсутні. Діагноз кісти яєчника підтверджують результати бімануального дослідження.

Позаматкова вагітність може протікати атипично і симулювати гострий апендицит. На відміну від гострого апендициту, при позаматкової вагітності спостерігаються порушення менструального циклу, кров'янисті виділення з піхви і набухання молочних залоз. При вагінальному огляді визначають збільшення матки та наявність патологічного утворення в області придатків. Порушується загальний стан хворої - виявляються ознаки гострої анемії (блідість шкірних покривів, тахікардія, запаморочення, непритомний стан та ін).

Гострий ілеїт (хвороба Крона) - неспецифічне запалення термінального відділу клубової кишки. Диференціальна діагностика цього захворювання і гострого апендициту представляє великі труднощі, так як воно може поєднуватися з гострим апендицитом і запалення сліпої кишки. На відміну від гострого апендициту, при термінальному илеите можуть спостерігатися тенезми, частий рідкий стілець з домішкою слизу і крові.

Прикриті і атипично протікають перфоративні виразки шлунку і дванадцятипалої кишки при затіканні шлункового вмісту в нижні відділи черевної порожнини супроводжуються болем у правій клубової області, тому хворих нерідко доставляють в хірургічні відділення з діагнозом гострого апендициту.

Для перфорації виразки, на відміну від гострого апендициту, характерні виразковий анамнез, локалізація болю, напруження м'язів передньої черевної стінки і позитивні симптоми подразнення очеревини у надчеревній області. Ці симптоми зазвичай менш виражені у правій клубової області.

Для постановки правильного діагнозу має значення визначення печінкової тупості і вільного газу в черевній порожнині.

Гострий холецистит може нагадувати клінічну картину гострого апендициту при низькому розташуванні жовчного міхура. У цьому випадку біль і напруження м'язів передньої черевної стінки з'являються нижче, ніж зазвичай, нерідко в правої клубової області. Гострий апендицит при підпечінкової локалізації червоподібного відростка супроводжується хворобливістю, напругою м'язів передньої черевної стінки в області правого підребер'я і, отже, нагадує гострий холецистит. Для гострого апендициту не характерні повторна блювота жовчю, іктеричність склер, збільшення печінки, іррадіація болю догори, в область плеча і правої лопатки.

Гострий панкреатит на початку захворювання і при розвитку перитонеальних явищ може супроводжуватися клінічними симптомами, що нагадують гострий апендицит.

При гострому панкреатиті, на відміну від гострого апендициту, відзначаються повторна болісна блювота, швидко наростаючі симптоми гострої інтоксикації (загальна слабкість, тахікардія та ін), метеоризм. Біль при панкреатиті локалізується в надчеревній ділянці і в лівому підребер'ї. Для гострого панкреатиту характерним є підвищення вмісту діастази в крові та сечі, рівня глюкози в крові (при панкреонекроз).

При встановленні діагнозу гострого апендициту показано негайне оперативне втручання, незалежно від його форми, віку хворого і часу, що минув від початку захворювання.