Помірну блювоту і діарею, що тривають менше 24 годин, можна лікувати в домашніх умовах.

• Не їжте густу їжу, але пийте багато рідини.
  • Невеликі, часті глотки прозорої рідини - кращий спосіб уникнути дегідратації.
  • Уникайте алкогольних та солодких напоїв з кофеїном.
• Після відновлення всіх травних функцій, їжу потрібно вводити повільно і обережно. Почніть з простих продуктів: рису, пшениці, хліба, картоплі і пісного м'яса. Молоко потрібно пити дуже акуратно, так як у деяких людей може виникнути повторне розлад шлунка нетерпимості лактози.
• Більшість харчових отруєнь проходять без вживання медичних препаратів від діареї. Незважаючи на те, що подібні ліки безпечні, їх не рекомендується давати дітям.

Лікування

Основне лікування харчового отруєння складається з регідратації. Залежно від ступеня зневоднення, може знадобитися госпіталізація.

Пацієнту призначать препарати для лікування блювання і діареї. Також, при підвищеній температурі, лікар може призначити препарати для його зниження.

Антибіотики рідко призначаються для лікування харчового отруєння. У деяких випадках, антибіотики можуть навіть погіршити стан.

При отруєнні грибами або продуктами, забрудненими пестицидами, необхідно промивання шлунка або навіть використання протиотрути. Такі отруєння дуже серйозні і потребують інтенсивної терапії.

Коли варто звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, у разі виникнення будь-якого з нижче перерахованих симптомів:

• Нудота, блювання або діарея, що триває більше двох днів.
• Вік пацієнта менше трьох років.
• Знижена температура.
• Поява симптомів після недавнього закордонного подорожі.
• Масові симптоми у декількох осіб.
• Пацієнт не може пити.
• Протягом двох днів стан хворого не стабілізується.
• Ослаблена імунна система або хронічні захворювання (ВІЛ/СНІД, рак або наслідки хіміотерапії, ниркова хвороба).
• Неможливість приймати призначені ліки з-за блювоти.
• Будь-які ознаки пошкодження нервової системи, такі як нечленораздельная мова, м'язова слабкість, диплопія або труднощі з ковтальної функцією.

Викличте швидку допомогу, у разі:

• Непритомності або непритомного стану
• Температури вище 39°С.
• Гострою або спазматической болю.
• Здуття живота.
• Зміни кольору шкіри і/або очей.
• Блювання кров'ю або кривавих випорожнень.
• Неможливості сечовипускання.
• Проблем з дихальною і ковтальної функцією.
• Запалення суглобів або появи висипу на шкірі.

Наступні Кроки

Після консультації лікаря, виконайте всі його вказівки і приймайте ліки, згідно з приписом. Продовжуйте пити додаткові рідини до повного відновлення. Зверніться повторно до лікаря, у разі зміни або погіршення симптомів.

Перспектива

Серйозні харчові отруєння можуть призвести до тривалої хвороби і смерті. Однак більшість харчових отруєнь не небезпечні для життя і постраждалі відновлюються протягом 24-48 годин.

Аналізи і обстеження

Лікар проведе повне обстеження і виміряє кров'яний тиск, пульс, швидкість вдиху та температуру. Також лікар з'ясує ступінь зневоднення організму.

Можливо, лікар проведе ректальную експертизу. Цей аналіз необхідний для перевірки цілісності ректальних стінок і для взяття зразка калу на кров і слиз. У деяких випадках, зразки калу або блювоти відправляють в лабораторію для подальшого тестування, щоб дізнатися, який токсин викликав захворювання.

Зразок сечі допомагає визначити ступінь зневоднення організму і може вказати на можливе пошкодження ниркової функції.

Аналізи крові можуть виконуватися для визначення ступеня тяжкості. Рентген живота або КТ проводяться при підозрах інших хвороб.

Профілактика

Основні принципи обробки продуктів, умови їх приготування і зберігання допоможуть уберегти вас від харчових отруєнь. Бактерії, які можуть знаходитися на будь-яких продуктах, не можна помітити й досліджувати.

Принципи придбання продуктів

• Купуйте холодні продукти і по поверненню додому, відразу ж кладіть їх у холодильник.
• Ніколи не беріть порвані або просочуються пакети.
• Не купуйте продукти з вичерпаним терміном придатності.
• Зберігайте сире м'ясо окремо від інших продуктів.
• Принципи зберігання продуктів
• Зберігайте продукти в холодильнику.
• Використовуйте спочатку швидкопсувні продукти. Зберігайте сире м'ясо, домашню птицю або рибу в самому холодному секторі холодильника.
• Перевірте температуру датчиків в холодильнику.
• Приготуйте або заморозьте свіжу домашню птицю, рибу і м'ясо протягом двох днів.

Принципи обробки продуктів

• Дотримуйтесь чистоту
• Мийте руки до і після приготування сирого м'яса і домашньої птиці.
• Маринуйте м'ясо і домашню птицю під закритою кришкою.
• Розморожування
• Переконайтеся, що рідина при розморожуванні не капає на інші продукти.
• Для більш швидкого розморожування, помістіть продукти в герметичний поліетиленовий пакет і опустіть в холодну воду.
• Використовуйте мікрохвильову піч для розморожування.

Безпечна кулінарія

• Використовуйте термометр для м'яса.
• Готуйте м'ясо при високій температурі.
• Бактерії, що викликають харчове отруєння, швидко розмножуються при кімнатній температурі.

Раптова зупинка серця у дітей трапляється не так часто, порівняно з дорослими. Зазвичай це відбувається при нестачі кисню, викликаної дихальними проблемами, такими як задушення, утоплення або дихальні інфекції. Оскільки кисень часто усуває проблему, перед включенням електронної системи контролю, необхідно зробити протягом 1 хвилини штучне дихання. Це допоможе повністю усунути брак кисню і відновити дитини. Автоматичний зовнішній дефібрилятор використовується зі спеціальним педіатричним кабелем, який знижує енергію електричного струму для дітей у віці від одного року до восьми років. Первинні реанімаційні дії з порятунку дітей від одного року до восьми, схожі на реанімаційні дії з порятунку дорослих. Проте, є деякі незначні відмінності, причина більшості з них – маленькі параметри тіла. При непрямому масажі серця, використовується тільки одна рука, сила натискання повинна бути в ½ рази менше. Виконайте 5 циклів за 30 стиснень грудей, супроводжуваних 2 вдихами, потім використовувати автоматичний зовнішній дефібрилятор. Первинні реанімаційні дії з порятунку немовлят Немовля - дитина, віком до року. Оскільки немовлята дуже маленькі, ключові моменти реанімаційної техніки наступні: При непрямому масажі серця, використовується лише 2 пальця. Первинні реанімаційні дії без змін. Використання автоматичного зовнішнього дефібрилятора, ніяких рекомендацій немає.

Печінкова кома виникає при різко вираженої печінкової недостатності у хворих гепатитом, цирозом і гострої атрофії печінки. Незалежно від етіології печінкової коми в її основі лежать порушення обміну, зниження антитоксичної функції печінки і накопичення в організмі аміаку, фенолів, тираміну і церебротоксических продуктів, порушення електролітного балансу. Розрізняють ендогенну, змішану і екзогенну печінкову кому. Ендогенна кома виникає при вірусному гепатиті, токсичної дистрофії печінки, а також при заміщенні тканини печінки пухлиною або рубцевої тканиною при цирозі печінки.

Екзогенна печінкова кома (портально-печінкова, або кома «відключеній печінки») зустрічається частіше, ніж ендогенна. Вона розвивається при хронічних захворюваннях печінки (цироз з синдромом портальної гіпертензії, стану після накладення портокавального анастомозу).

Змішана кома характеризується поєднанням некрозу печінкових клітин і порушенням біохімічного складу крові. Ендогенна кома розвивається швидко і протікає найбільш важко. З'являється слабкість, нерідко розвивається психомоторне збудження, переміняється сонливістю. Печінка збільшена і болюча при пальпації. Спостерігаються жовтяниця, свербіж шкіри, диспептичні геморагічні розлади. Збільшуються частота і глибина дихання, порушується його ритм (дихання Куссмауля, Чейна-Стокса). Часто відчувається печінковий запах з рота. Температура тіла підвищується. Нерідко спостерігаються носові, шлункові і маткові кровотечі. З'являються м'язова гіпертонія, м'язові фасцикуляції, патологічні рефлекси, розширення зіниць, потім м'язова атонія, арефлексія. Артеріальний тиск знижений.

Екзогенна кома розвивається поступово і не досягає глибоких стадій. Збудження не характерно, порушення дихання та печінковий запах відсутні. Відзначаються ознаки гіпертензії в системі ворітної вени, асцит. При змішаній комі є симптоми як ендогенної, так і екзогенної коми.

Відзначаються наступні зміни лабораторних даних: білірубінемія, азотемія, зниження рівня протромбіну, глюкози і холестерину, іноді - підвищення рівня трансфераз, лужної фосфатази, осадових проб печінки. Сеча хворих темно-жовтого кольору, в ній з'являються уробілін, жовчні кислоти. Кал нерідко обесцвечен.

Невідкладну допомогу проводять в палаті інтенсивної терапії або в реанімаційному відділенні. Вона спрямована на поліпшення функціонального стану печінки, зменшення інтоксикації, відновлення водно-електролітного балансу і поліпшення обміну білків. Негайно внутрішньовенно крапельно вводять 500 мл 5% розчину глюкози з 20 - 30 мл розчину панангина або 1, 5 г калію хлориду з 10-12 ОД інсуліну. Для зменшення некротичних процесів у печінці призначають великі дози (по 200 - 1000 мг на добу) преднізолону. Для поліпшення функціональної здатності печінки призначають 10 мл 1 % розчину нікотинової кислоти внутрішньом'язово або внутрішньовенно, 3 мл 1 % розчину рибофлавіну внутрішньовенно, 4 - 5 мл 5% розчину піридоксину гідрохлориду, 5 мл 5 % розчину тіаміну хлориду, 500 - 1000 мкг ціанокобаламіну. Для боротьби з ацидозом внутрішньовенно крапельно вводять 500 - 800 мл 4 % розчину натрію гідрокарбонату, всередину 4-8 г глутамінової кислоти. Для зменшення інтоксикації призначають неокомпенсан (400 - 800 мл внутрішньовенно крапельно), виключають з раціону білки, призначають очисну клізму, проводять гемосорбциюо, в останні роки застосовують плазмаферез ліків в пупкову вену через катетер. При збудженні та судомах показано сибазон або седуксен (по 0, 02 г) внутрішньом'язово або внутрішньовенно, люмбальна пункція. Врятувати життя ольного може пересадка печінки.

Оскільки переломи лопатки часто пов'язані з серйозними, потенційно небезпечними для життя травмами, постраждалого необхідно негайно доставити у відділення невідкладної допомоги.

• Иммобилизируйте руку. Не рухайте їй.
• Прикладіть лід на 20 хвилин для зняття пухлини і дискомфорту.

Лікування

Мета лікування полягає у підтримці функції плеча. Більшість переломів лопатки лікуються без хірургії. Лід і знеболюючі препарати використовуються для зняття запалення і болю. Підтримуюча пов'язка допомагає в загоєнні протягом 3-4 тижнів, поки не пройде біль.

Коли варто звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо ви помітили, перераховані нижче симптоми:

• Біль при русі плеча
• Запалення плеча
• Гематома плеча
• Біль у плечі, триває більше 3-5 днів

Суттєві травми плеча, стінки грудної клітини, спини або шиї можуть викликати серйозні пошкодження і повинні бути обстежені у відділі невідкладної допомоги.

Негайно викликайте швидку допомогу при:

• Задишці
• Відсутність чутливості в травмованій ділянці
• Черевний біль
• Зверніться до травм пункт при:
• Сильної болі або деформації плеча
• Нездатність рухати плечем або рукою
• Слабкості або постійне поколювання в травмованій руці

Наступні Кроки

• Продовження

Переломи лопатки повинні бути обстежені ортопедичним хірургом або спеціалістом по спортивній медицині, щоб гарантувати належне відновлення суглобів. Дотримуйтесь інструкцій лікарів, приймайте знеболюючі препарати і використовуйте підтримують пов'язки при необхідності.

• Перспектива

Більшість переломів лопатки загоюється без ускладнень протягом 6-8 тижнів. До можливих ускладнень відносяться:

• Зміна амплітуди рухів
• Слабшанню
• Постійний біль
• Ранній артрит

У багатьох людей з переломами лопаток, можуть бути й інші серйозні травми, і перспектива їх одужання залежить від інших причин.

• Аналізи і обстеження

Лікар зможе поставити діагноз після повної фізичної експертизи і візуалізації. Буде зроблений рентген плеча і грудей. У певних випадках лікар призначить КТ живота і грудей. При підозрі гленоидного перелому, проводиться КТ плеча.

Переломи лопатки іноді виявляються під час спільного обстеження після основних травм при падіннях, нещасних випадках, автокатастрофах і т. д.

Профілактика

Переломів лопатки можна уникнути, відмовившись від занять потенційно небезпечними видами спорту:

• Скелелазіння, дельтапланеризм і стрибки з парашутом
• Контактні види спорту
• Водіння автомобіля без використання ременя безпеки

Плеврит - запалення тонких шарів тканини (плеври), що покриває легені і грудну стінку.

Зовнішній шар плеври покриває внутрішню частину грудної стінки, а внутрішній шар легені. Крихітний ділянку між цими двома шарами називається плевральної западиною. Ця западина зазвичай містить невелику кількість мастильної рідини, яка дозволяє двом верствам ковзати один по одному, при диханні.

Коли плевра запалюється, шари труться, викликаючи біль у грудях.

Причини плевриту

У молодих, здорових людей інфекції нижній системи дихальних органів, викликані вірусом або бактеріями, можуть викликати плеврит. Плеврит зазвичай триває від кількох днів до 1 - 2 тижнів.

До інших причин плевриту відноситься попадання повітря в плевральну западину з легких (пневмоторакс), грудні травми (наприклад, перелом ребра), туберкульоз та інші інфекції.

Також плеврит може бути викликаний ревматоїдний артрит, вовчак, кризом серповидної клітини, легеневою емболією і панкреатитом. Плеврит може також розвинутися внаслідок ускладнення кардіологічної хірургії.

Симптоми плевриту

Симптоми плевриту - біль у грудях і утруднене дихання. Біль у грудях зазвичай починається раптово. Люди часто описують її як гострий біль, що посилюється при вдиху:

• При поверхневих вдихах, можна уникнути хворобливих відчуттів.
• Зазвичай біль виникає з одного боку грудей.
• Біль може віддавати в плече або живіт.
• Зазвичай посилюється при кашлі, чханні або різких рухах.
• Такий біль може бути викликана іншими умовами, наприклад розтягуванням грудної м'язи і реберних хондритом.

Якщо плеврит викликаний вірусною інфекцією, у вас можуть з'явитися вірусні симптоми, такі як пропасниця, головний біль і м'язовий біль.

Запалення плеври іноді сприяє скупченню рідини в плевральній западині (плевральний випіт), що викликає утруднення дихання. До симптомів плеврального випоту відноситься лихоманка, біль в грудях і сухий кашель. Плевральний випіт може виникати і без плевриту, наприклад при серцевій недостатності, печінкових або ниркових захворюваннях.

Як діагностувати плеврит?

Плеврит може бути викликаний великою кількістю різних проблем. Спочатку, лікар буде шукати причину запалення. Для цього він проведе обстеження і виконає рентгенографію грудної клітки. До можливих причин плевриту можуть ставитися:

• Вірусні інфекції.
• Розтягування грудної м'язи.
• Перелом ребра.
• Утворення кров'яних згустків в кровоносних судинах легені (легенева емболія).
• Запалення навколо серця (перикардит).
• Пневмонія.
• Туберкульоз.
• Рідина в плеврі (плевральний випіт).

Якщо лікар думає, що ваш плеврит викликаний аутоімунної хворобою, такий як вовчак або ревматоїдний артрит, він призначить аналізи крові. При плевральному випоті, рідину видаляють за допомогою голки. Така процедура називається плевроцентезом, в результаті якої рідина досліджується для визначення причини випоту.

Як лікувати плеврит?

Лікування плевриту залежить від причини. Наприклад, при бактеріальної інфекції, пацієнтові призначають антибіотики, а при легеневій емболії - антикоагулянти. У більшості випадків, для лікування болю, викликаної плевритом, лікар призначить аспірин, ібупрофен, або інший нестероїдний протизапальний препарат.

Розрізняють відкриті і закриті пошкодження грудної клітки, множинні і поєднані з пошкодженням внутрішніх органів і кісток скелета і без нього. Відкриті ушкодження грудної клітини поділяють на проникаючі і непроникаючі, сліпі і наскрізні.

До закритих пошкоджень відносять забій грудної клітиниїї струс, здавлення, які можуть призводити до важкого шоку з порушенням кровообігу і дихання. При цьому розвивається так звана травматична асфіксія: лідо, шия, верхня частина грудей стають синюшними, різко виділяється нижня межа цієї зони. Характерні петехіальні крововиливи в шкіру і слизові оболонки, обумовлені раптовими зворотним током крові в системі верхньої порожнистої вени.

До найбільш небезпечних відкритим ушкоджень відносять проникаючі поранення грудної клітки, які в більшості випадків супроводжуються гемо - та пневмотораксом, при пораненні перикарда - тампонадою серця з розвитком серцевої і дихальної недостатності, шоком.

Гемоторакс виникає частіше при проникаючих пораненнях з пошкодженням судин грудної стінки та органів грудної порожнини. Іноді він супроводжує закриті пошкодження грудної клітки з переломами ребер.

Симптоми при невеликому гемотораксу мало виражені. При масивному внутрішньоплеврально кровотечі відзначаються блідість шкіри, тахікардія, зниження артеріального тиску, дихальна недостатність внаслідок зсуву і здавлення дихальних шляхів. При перкусії грудної клітки визначається притуплення, а при аускультації - ослаблення дихання на стороні гемоторакса. При наявності в плевральній порожнині крові і повітря (пневмо-гемоторакс) в нижніх відділах грудної клітки виявляють притуплення, а над рівнем рідини - тимпанічний звук.

Закритий Пневмоторакс (травматичний) розвивається при переломі ребер і пораненні кістковими відламками легеневої плеври і легкого. При диханні повітря надходить у порожнину плеври і вирівнює негативний тиск в ній, що призводить до швидкого спаданню легені.

Симптоми. Закритий пневмоторакс з невеликою кількістю повітря в плевральній порожнині може не викликати суттєвих порушень дихання та серцевої діяльності. При більш значному скупченні повітря і спадении легкого відзначаються задишка, ціаноз, коробковий звук при перкусії і зникнення або різке ослаблення дихання при аускультації.

Клапанний Пневмоторакс характеризується тим, що під час дихання повітря потрапляє у плевральну порожнину, але вихід його в оточуюче середовище утруднений перешкодою, яку утворюють м'які тканини в зоні їх пошкодження. При збільшенні тиску в плевральній порожнині органи середостіння зміщуються, що призводить до прогресуючим дихальним і циркуляторным розладів.

Симптоми клапанного пневмотораксу такі ж, як і закритого, але переважають явища дихальної і серцевої недостатності. При наявності клапанного механізму пневмотораксу через пошкоджену пристеночную плевру повітря при диханні може вступати між м'язами в підшкірну основу і поширюватися на значному протязі. При цьому пальиаторно визначається крепітація. При проникненні повітря в клітковину середостіння здавлюються великі венозні судини і стан хворого різко погіршується.

Відкритий Пневмоторакс може виникнути при пораненнях грудей ножем або іншим гострим предметом, а також при вогнепальних пораненнях. Плевральна порожнина при цьому повідомляється через рану з атмосферним повітрям.

Симптоми. З'являються задишка і ціаноз. Пульс стає частим. Хворий неспокійний, відчуває страх смерті. Тяжкість стану хворого залежить від величини рани грудної клітини, супутніх ушкоджень легкого та величини крововтрати. Якщо медична допомога не буде надана вчасно, то через кілька годин постраждалий загине від порушення діяльності серцево-судинної і дихальної систем.

Поранення серця зазвичай бувають вогнепальними або колото-різаними та представляють безпосередню загрозу для життя. Смерть настає в найкоротші терміни згідно з профузним кровотечею або тампонадою серця.

Симптоми. Хворий блідий. Тони серця майже не прослуховуються. При перкусії межі серця розширені. Пульс слабкого наповнення, аритмичен, тахікардія, дихання прискорене і поверхневе.

Самодопомога

• Прикладіть лід до місця забиття і прийміть протизапальні препарати, такі як ібупрофен.
• Якщо гематома займає більше 25 % нігтя, необхідна консультація лікаря.
• Якщо ніготь був видалений при травмі або при огляді лікарем, рекомендується наступне домашнє лікування:

Двох разове промивання водою і антибактеріальним милом протягом 10-15 хвилин

Після промивання, необхідно використовувати антибіотичну мазь і сухий стерильний бинт

Лікування

• Для дренування крові можуть використовуватися різні техніки.

Ця процедура залежить від лікаря та інших медичних умов.

• Для проведення процедури необхідно знеболення, яке проводиться за допомогою уколу лідокаїну.
• Дренування можна провести наступним чином:
• За допомогою припікання з використанням спеціального пристрою - термокаутера.
• За допомогою великої голки.
• За допомогою скріпки. Це самий старий спосіб, все ще використовується деякими практиками і включає в себе техніку двох попередніх методів.

Коли варто звернутися до лікаря

• Якщо біль помірна, і гематома становить менше 25 % області під нігтем, рекомендується домашнє лікування.
• Якщо гематома становить 25 % або більше, необхідна консультація лікаря.
• Якщо травма викликає інтенсивну біль, це може бути ознакою перелому або рваної рани.

Наступні Кроки

• Після дренування продовження лікування немає необхідності.
• При переломі, потрібно обов'язково звернутися до лікаря.
• Якщо після видалення нігтя, були накладені шви, для повторної консультації лікаря, необхідно прийти через 48-72 години.
• Зазвичай, нитки, використовувані для накладення швів, розпадаються самостійно і видалення швів не потрібно.

Якщо, використовуються нейлонові нитки при накладенні швів, то повторна консультація лікаря для їх видалення повинна бути призначена приблизно через 7 днів.

Прогноз

• Після дренування піднігтьового гематоми, знижується тиск, і відповідно зменшується біль.
• При травмах м'яких тканин або переломах, шви можуть бути накладені тільки після видалення нігтьової пластини.
• Якщо травмована шкіра під нігтьовою пластиною, можуть виникнути ускладнення у вигляді деформації нігтя і неправильного росту.

Аналізи і обстеження

• Рентген
• Часто, лікар робить рентген, щоб визначити переломи основної кістки.
• Рентген не надає інформації щодо кровотечі і формування гематоми.
• Обстеження нігтьової пластини

В залежності від типу рани та ступеня травмування, а також кількості крові під нігтем, лікар може визначити необхідність видалення нігтьової пластини.

Профілактика

• Дотримуйтеся здорового глузду та дотримуйтесь правил безпеки, щоб запобігти утворенню ударів. Будьте уважні і не суньте пальці в дверну щілину.
• Якщо ваша робота пов'язана з будівництвами, носити спеціальне взуття з металевими носками.
• Слідкуйте за руками дітей, коли відкриваєте/закриваєте двері автомобіля.
• Не намагайтеся піднімати дуже важкі для вас предмети.

Лікування проносу можна проводити в домашніх умовах. Фактично, пронос проходить через 2-3 дні без певної медичної терапії.

Самодопомога

Дорослі: Переконайтеся, що ваш організм не зневоднений. Пийте більше рідини.

• Види напоїв не настільки важливі, як просто поповнення втрачених рідин. Однак, уникайте молока. Це може посилити пронос.
• Спробуйте поїсти. Їжа не повинна бути м'якою, уникайте жирних продуктів. Немовлятам і дітям можна дати банани, рис, яблучний соус і тости – дієта, яка використовується протягом багатьох десятиліть для лікування проносу. Якщо пронос супроводжується нудотою, спробуйте смоктальні цукерки. Після припинення поносу, уникайте алкогольних напоїв і пряних продуктів протягом ще 2 днів.
• Уникайте напружених фізичних навантажень, поки не відчуєте себе краще, так як це може збільшити ризик дегідратації.

Діти: Дегідратація у дітей також привід для занепокоєння.

• Немовлята часто відчувають проблеми із-за збільшеного ризику дегідратації. Їм частіше потрібно пропонувати пляшечку. Такі розчини, як Pedialyte - більш оптимальний варіант, так як він містить необхідні солі, втрачені при проносі.
• Діти з проносом, лихоманкою, або блювотою повинні залишатися вдома і пропустити заняття в школі чи дошкільному закладі, поки не зникнуть симптоми.

Лікування

Щоб відновити баланс рідини в організмі, лікар може призначити внутрішньовенну інфузійну терапію.

Оскільки більшість випадків виникнення проносу викликані вірусами, антибіотики в лікуванні не допоможуть. Навіть самий важкий пронос, викликаний бактеріями, зазвичай минає через кілька днів без використання антибіотиків. Фактично, антибіотики, можуть навіть посилити бактеріальний пронос, особливо викликаний кишковою паличкою (часто джерело харчового отруєння).

• Антибіотики можуть принести користь деяким дорослим при проносі. При правильному підборі, антибіотики можуть зменшити серйозність хвороби і скоротити тривалість симптомів. Якщо ви недавно подорожували за кордон або відпочивали в туристичному кемпінгу, ваш лікар може призначити спеціальні препарати для лікування захворювань, викликаних певними кишковими паразитами.
• Лікар може рекомендувати такі препарати, як лоперамід і вісмут субсаліцилат для лікування проносу. Такі ліки зазвичай не рекомендуються для немовлят і дітей.
• При важкому проносі і зневодненні, може знадобитися госпіталізація і внутрішньовенне введення рідини.

Всім хворим, що надійшли у відділення з пожежі, призначають інгаляцію 100% кисню (є ймовірність отруєння окисом вуглецю). При необхідності, пацієнта переводять на кероване дихання.

• Інфузійна терапія в першу добу
• Терапія. Другу добу
• Нестандартні методи лікування важких опіків
• Зменшення ступеня пошкодження легенів при опіках ВДП

Увагу. З-за високого ризику порушення ритму серця, при проведенні інтубації трахеї можна використовувати деполяризующие релаксанти (при важких опіках – протягом 2-х років). Легені при масивних опіках сильно вражені, бо використовують щадні режими ШВЛ (штучної вентиляції легенів).

Якщо є опіки голови, тулуба, верхніх дихальних шляхів, ні в якому разі не відкладають інтубацію трахеї «на потім». Швидке наростання набряку в місці опіку вже через 1-3 години зробить цю процедуру вкрай складною для виконання. Використовують теплі ковдри або спеціальну теплоізолюючу пов'язку для запобігання переохолодження пацієнта. Венозний доступ повинен забезпечити високий темп інфузії. Центральний венозний доступ дозволяє більш точно контролювати темп інфузійної терапії.

Використовуючи «правило дев'яток», лікарі визначають площу опіку: Голова-9%. Передня частина грудної клітки – 9%.

• Задня частина грудної клітки – 9%.
• Верхня кінцівка – 9%.
• Живіт – 9%.
• Поперек – 9%.
• Нижня кінцівка – 18%.
• Промежина – 1%;
• У хворих з опіком > 20% поверхні тіла встановіть сечовий катетер.

Інфузійна терапія в першу добу

Інфузійну терапію починають в максимально ранні терміни. Орієнтовний добовий об'єм (V) інфузійної терапії розраховують за формулою Паркланда: V мл = площу опіку у% × вага тіла в кг×4.

Якщо опік викликаний електрострумом, або є опік верхніх дихальних шляхів, обсяг інфузійної терапії збільшують на 30-50%. Інфузійну терапію проводять безперервно (NB! ) протягом доби, варіюючи швидкість і якісний склад інфузії. Орієнтуючись на стабілізацію гемодинаміки і швидкість діурезу – повинна бути > 0, 5 мл/кг/годину.

У перші 8 годин переливають приблизно половину розрахункової добової потреби рідини. Протягом перших діб використовують збалансовані (р-н Рінгера-лактат і ін) ізотонічні розчини кристалоїдів. Якщо розрахункова терапія кристалоїдами не в змозі забезпечити ефективну гемодинаміку, то додають 10% розчин альбуміну. Поєднання інфузії 500 мл 10% альбуміну з наступним в/в введенням фуросеміду в дозі 1-2 мг/кг – достатньо ефективно працює при олігурії, відновлюючи діурез;

Синтетичні колоїди (ДЕК, р-р жлатина та ін) в даний час рутинно призначати не рекомендується – збільшують вірогідність ниркової недостатності. При неефективності інфузійної терапії використовують вазопресори. При цьому перевага віддається норэпинефрину (Норадреналіну). Для його введення повинен бути налагоджений центральний венозний доступ.

При важких опіках (понад 30% поверхні тіла) додатково призначають розчин натрію гідрокарбонату 4%, до досягнення лужної реакції сечі. Орієнтовні рекомендації: 100 мл 4% гідрокарбонату натрію в/в крапельно 4-6 разів на добу. Анальгетики вводяться внутрішньовенно: підбирають безперервну швидкість введення морфіну в діапазоні 1-10 мг/год., яка забезпечить достатню аналгезію пацієнту.

Сечогінні. Якщо, незважаючи на стабілізацію АТ та ЦВТ, відзначається олігурія – вводять 1мг/кг фуросеміду внутрішньовенно. В окремих випадках фуросемід призначається з другої доби для зменшення набряків.

Колоїди (альбумін), якщо вони не були призначені раніше, вводять з другої доби. Інфузію альбуміну призначають при зниженні рівня сироваткового альбуміну нижче 20-25 г/л.

Терапія. Другу добу

З другої доби, на підставі об'єктивних даних додаткових методів обстеження, проводиться індивідуалізація інфузійної терапії. Орієнтовний обсяг переливається рідини – 20-60% від об'єму першої доби. У наступні добу – по загальним принципам інфузійної терапії. Необхідно проводити раннє харчування, по можливості, через рот.

Якщо можливо (немає парезу шлунка, кишечника, нудоти, блювоти), прийом їжі починають на другий день після отримання опіку (суміші типу Изокал та ін). При неможливості проведення перорального або зондового харчування, призначають парентеральне харчування.

Дуже часто у хворих з важкими опіками розвивається парез шлунка. У хворих з глибоким опіком більше 20% поверхні тіла повинен бути встановлений шлунковий зонд для евакуації шлункового вмісту. Важкі форми абдомінального компартмент-синдрому часто зустрічаються при великих опіках. І проведена нами агресивна інфузійна терапія іноді сильно сприяє його прогресуванню. Для своєчасної її діагностики необхідно періодично контролювати внутрішньочеревний тиск.

Температура повітря в приміщенні повинна підтримуватися вище 25 градусів. Для профілактики шлунково-кишкових кровотеч всім хворим показано призначення блокаторів H2-истаминовых рецепторів чи інгібіторів протонної помпи. Їх призначають у збільшеній на 50% добової дозі. Профілактичне введення антибіотиків не використовуються;

Показано призначення антибіотиків широкого спектру (бажано, не нефротоксичних):

• При опіках ВДП;
• При проведенні ШВЛ;
• При оперативних втручаннях;
• При виникненні гнійних ускладнень;

Якщо хворий не щеплена від правця, проводять вакцинацію за прийнятою схемою.

Нестандартні методи лікування важких опіків

Перевантаження рідиною. Як її зменшити

При лікуванні важких опіків, перевантаження рідиною є серйозною і практично непереборною проблемою стандартної стратегії інфузійної терапії. Ускладнення у вигляді погіршення оксигенації, набряку легенів, кишечника, компартмент-синдрому, зустрічається часто у цих пацієнтів. Запропоновано декілька стратегій, які можуть знизити обсяг інфузії:

Включення колоїдних розчинів у склад інфузійної терапії вже в першу добу опікового шоку. При цьому для стабілізації гемодинаміки і відновлення діурезу потрібно менший обсяг інфузії. Колоїдні розчини повинні складати приблизно 1/3 частину від загального розрахункового обсягу інфузії. Надолуження здійснюється р-р альбуміну або свіжозамороженою плазмою. У зв'язку з особливостями Російського законотворчості, призначення СЗП слід обґрунтувати рішенням консиліуму.

Синдром системного запалення, який завжди розвивається при тяжкій опіковій травмі, супроводжується посиленням судинної проникності для рідини, що призводить до розвитку генералізованих набряків. Було показано, що включення до складу терапії вітаміну С, здатне зменшити проникність судин і потреба в інфузії приблизно на 30-45%. Вітамін С вводять зі швидкістю 66 мг/кг/годину безперервно протягом перших діб.

Зменшення ступеня пошкодження легенів при опіках ВДП

З моменту надходження пацієнта, при інгаляційних ураженнях легень, небулайзером інгалюють кожні 4 години протягом 7 днів:

• 5000 ОД нефракционированного гепарину, розведеного в 5 мл 0, 9% натрію хлориду;
• 3-5 мл 20% розчину N-ацетилцистеїну.

Обидва препарати володіють протизапальною активністю, зменшують легеневе пошкодження. І, у випадку спільного застосування, збільшують виживання у цій групі опікових хворих.

Зниження катаболізму

Відомо, що підвищений катаболізм у хворих з опіками може швидко призвести до виснаження хворого. При стабільній гемодинаміці у пацієнта, з кінця четвертої доби можливе призначення неселективного бета-адреноблокатора пропранололу (Обзидан) для зменшення ступеня опікового катаболізму. Початкова доза 20-40 мг три рази на добу (приблизно 1 мг/кг/добу). Дозування підбирають таким чином, щоб зменшити вихідну частоту скорочень серця на 15-20% (але не нижче 55-60 уд/хв).