Етіологія та патогенез. Стрептококової захворювання, яке, можливо, викликається і стрептостафилококковой флорою. Виникненню захворювання сприяють тривалі місцеві порушення кровообігу, зміни обмінних процесів в шкірі, гіпоксія тканин (наприклад, при варикозному розширенні вен, тривалому перебуванні на ногах), переохолодження кінцівок і т. п. Процес в основному протікає в області шкіри гомілки, рідше - кистей.

Клініка і перебіг. Для захворювання характерно дифузне ураження значних ділянок шкіри. Вогнища ураження мають крупнофестончатые обриси за рахунок зростання периферії, гіперемована, іноді із синюшним відтінком, кілька інфільтровані і покриті крупнопластинчатыми кірками, утвореними густим серозним або серозно-гнійним ексудатом. Під кірками знаходиться суцільна мокнуча поверхня. Поступово вогнище ураження внаслідок периферичного росту збільшується, іноді захоплюючи всю поверхню гомілки. Потім мокнутие і утворення кірок припиняються, вогнище ураження покривається великими пластинчастими лусочками.

Як різновиди дифузної стрептодермії відзначають гостру форму, яка протікає з лихоманкою, гострими нападами импетигинозных висипань, які перебувають на эритродермическом підставі, і «паратравматическую стрептодермію», що розвивається навколо тривало не загоюють виразок.

Діагноз. Не становить труднощів і грунтується на наявності еритеми, набряку та інфільтрації шкіри, ерозованими поверхонь і крупнопластинчатых лусочок, розташованих найчастіше на гомілках, де є трофічні розлади. Характерно також виключно торпідний перебіг. При екземі гомілки відзначають нерізкі межі осередків ураження і поліморфізм елементів.

Всі заразні шкірні хвороби можуть розвинутися як професійні інфекційні захворювання за умови, що інфікування заразним матеріалом сталося при виконанні тих або інших професійних обов'язків.

Еризипелоїд, або свиняча пика (Erysipeloid Rosenbach)

Захворювання викликається бацилою свинячої бешихи (Вас. rhusiopathiae suis), хоча цим захворюванням хворіють багато з тваринами, і воно є найпоширенішим із професійних захворювань шкіри інфекційного походження. Хворіють еризипелоїду найчастіше робітники м'ясокомбінатів, консервних і рибних заводів, тобто особи, стикаються з м'ясом тварин, риб, птахів, їх кістками, шкурами, тваринним клеєм. Збудник захворювання проникає в організм через ушкоджену шкіру (найчастіше внаслідок уколи або порізи гострої кісткою, ножем для оброблення).

Після інкубаційного періоду (від кількох годин до кількох діб) на місці проникнення збудника (на шкірі кистей, частіше пальців, значно рідше стоп) виникає обмежена різко болюча припухлість, еритема, супроводжуються печінням, болем. Почервоніння має яскраво-червоний, блідо-рожевий відтінок. На ураженій ділянці часто є вузлики, пухирці, а іноді і бульбашки. У більшості хворих еризипелоїду в процес втягуються суглоби, що супроводжується їх припухлістю, набряком кінцівки, різкою хворобливістю, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів і лихоманкою. Процес нерідко серпигинирует.

Потім еритема приймає синюшно-сизий колір. Захворювання може закінчитися через кілька днів, але може затягуватися і переходити в хронічну форму. Імунітет не зберігається, можливі повторні зараження.

Вузлики доильщиц

Вузлики доильщиц викликаються вірусом коров'ячої віспи (паравакцина) при контакті з інфікованим рогатою худобою (корови, рідше вівці, кози), вважаються професійним захворюванням доярок. Воно може виникнути також у зоотехніків, ветеринарів. Інкубаційний період 3-4 дні.

Елементи локалізуються на шкірі пальців рук, кистей, передпліч, рідше на обличчі. З'являються один або кілька плотноватых, розміром до горошини, напівкулястих, синюшно-червоного кольору вузликів з блюдцеобразным втисненням в центрі. На місці вдавлення виникає суха темна скоринка; після відпадання її деякий час зберігається гіперпігментація. Вузлики розвиваються на тлі набряку, гіперемії. В центрі їх іноді утворюються бульбашки з гнійним вмістом. Тривалість висипань від 1-3 тижнів. до декількох місяців. Після зникнення вузликів спостерігаються рубцеві зміни. Без приєднання вторинної пиококковой інфекції хвороба протікає доброякісно, загальний стан хворих залишається хорошим. У хворих корів висипання розташовуються на шкірі вимені і сосків. Останнім часом у зв'язку з широким впровадженням механізованого доїння захворювання у доярок стало виникати значно рідше.

Професійні мікози. Медичний персонал, що обслуговує хворих грибковими захворюваннями, ветеринарні працівники, які контактують з хворими мікозами тваринами, зоотехніки, рільники, тваринники, працівники перукарень і лазень, мікробіологи, лаборанти, працівники вивариев та ін. в умовах роботи можуть заражатися різними грибковими захворюваннями (трихофітія, мікроспорія, фавус, епідермофітія, рубромікоз, кандидоз, актіномікоз, спо-ротрихоз та ін), які в цьому випадку будуть називатися професійними мікозами. Зараження відбувається зазвичай при недотриманні правил роботи з хворими людьми і тваринами. По клінічній картині ці поразки не відрізняються від таких захворювань непрофесійного характеру.

Розрізняють дитячу почесуху (prurigo infantum, seu strophulus), почесуху дорослих (prurigo adultorum) і вузлувату почесуху (prurigo nodosum).

Дитяча свербець (строфулюс, папульозний кропив'янка). Захворювання являє клінічний симптомокомилекс, що розвивається на тлі конституціонально зміненої реактивності, що проявляється розвитком алергічного запального процесу в шкірі і слизових оболонках.

Патогенез. У формуванні процесу велике значення має ферментопатія шлунково-кишкового тракту, у зв'язку з чим в перші місяці життя виникає сенсибілізація до харчових продуктів: у дітей грудного віку - до білка материнського або коров'ячого молока, у дітей старшого віку - при вживанні в їжу борошняних продуктів, грибів, шоколаду, цитрусових, яєць, суниці, полуниці, деяких сортів риби і інших харчових продуктів, а іноді і лікарських речовин, зважаючи на наявність ферментної патології, дискінезії жовчовивідних шляхів сенсибілізація поєднується з аутоинтоксикацией з кишечника.

Клінічна картина. Крім сверблячки, що проявляється інтенсивно і супроводжується экскориациями на шкірі обличчя, тулуба і кінцівок, виникають в рясному кількості дисеміновані еритематозно-сквамозні, папуловезикулезные і уртикарно-розеолезние висипання. Особливо характерні ураження в області розгинальної поверхні верхніх і нижніх кінцівок, де у великій кількості розташовуються папуловезикулезные висипки, швидко покриваються серозними кірками. У багатьох дітей після припинення штучного вигодовування дитячими поживними сумішами або коров'ячим молоком свербець зникає. Але іноді вона трансформується в пруригинозную екзему або атопічний дерматит. Провісниками торпидного течії і перетворення дитячої свербежу у доросле різновид або атопічний дерматит є білий дермографізм, відсутність підошовного і зменшення активності черевного рефлексу, невротичний стан, сіруватий відтінок шкіри, сухість шкіри, порушення потовиділення, збільшення лімфатичних вузлів (особливо пахових, стегнових, шийних). Спостерігаються у хворих дітей невротичні, розлади (підвищена дратівливість, примхливість, поганий сон, плаксивість) можуть бути первинними, т.е. успадкованими від батьків поряд з ексудативно-катаральної конституцією та патологічної лабільністю нервової системи. Невротичні явища можуть бути обумовлені і самою хворобою, токсико-алергічними компонентами, ендогенною інтоксикацією.

Діагноз. Свербець відрізняється від атонічного дерматиту і корости деякими морфологічними особливостями висипки і її локалізацією. У хворих почесухой відсутні суцільні вогнища лихенизации з пігментацією. Висипання розташовані головним чином на розгинальних поверхнях, а при атонічному дерматиті - на згинальних. Диференціальну діагностику проводять також з коростою і токсидермией.

Свербець дорослих (prurigo adultorum seu temporanea). Захворювання формується найчастіше у літніх осіб.

Клінічна картина. З'являються інтенсивний свербіж і папульозні висипання, головним чином на шкірі розгинальної поверхні кінцівок, а потім на шкірі спини, живота і сідниць. Згинальна поверхня кінцівок і обличчя в процес не втягуються. Папули розташовуються розсіяно, не схильні до злиття. Вони щільної консистенції, конічної або полушаровидной форми, завбільшки з сочевицю, просяне зерно, буро-червоного кольору. Багато папули экскориированы, з геморагічними кірками, часто папули можуть набувати уртикарний вигляд і відрізняються яскравою еритемою, особливо інтенсивним свербінням. Нерідко внаслідок свербежу і екскоріацій процес ускладнюється піодермією з формуванням остиофолликулитов, фолікулітів та фурункулів, полиаденопатии.

При хронічному перебігу свербежу розвиваються невротичні розлади, поганий сон аж до безсоння. У таких хворих можуть бути збільшені лімфатичні вузли, а в крові - спостерігатися еозинофілія.

Диференціальну діагностику проводять з герпетиформным дерматит Дюрінга, який характеризується поліморфізмом висипань (везикули, бульбашки, уртикарний, еритематозні та папульозні елементи), тенденцією везикулезных елементів до угруповання, підвищеною чутливістю хворих до калію йодиду, еозинофілією в міхурово рідини. Для корости характерні локалізація' на згинальної поверхні кінцівок і інших типових місцях і наявність у папуловезикулезных елементах коростяного кліща.

Вузлувата свербець (prurigo nodularis) - клінічно та гистопато-логічно добре окреслене захворювання. Морфологічно це напівкулясті, щільні вузлики діаметром 5-12 мм, часто з веррукозной поверхнею, що локалізуються зазвичай на розгинальних поверхнях нижніх кінцівок, рідше - верхніх кінцівках і тулубі. Захворювання має велику схожість з гіпертрофічною формою червоного плоского лишаю. Характерно тривале хронічне протягом. Серед причинних факторів відзначають роль емоційного стресу і укуси комарів. Дуже важкий і довго існуючий свербіж веде до змін нервових рецепторів.

Характеризується тривалим, торпідним перебігом, в основному у осіб старше 50 років, частіше у жінок.

Патогенез. В основі захворювання - плюригландулярные порушення ендокринної системи, що поєднуються з хронічним гепатитом, гепатохолециститом, а іноді цирозом печінки. Дозволяють факторами нерідко бувають стресові ситуації, укуси комах.

Клінічна картина. Морфологічними елементами є щільні напівкулясті вузлики і вузли діаметром від 5 до 15 мм і більше, бурувато-червоного, іноді цегляно-червоного кольору, з гладкою або веррукозной поверхнею. Елементи розташовуються на розгинальних поверхнях нижніх кінцівок, іноді на верхніх кінцівках і тулубі.

Діагноз. Захворювання диференціюється від звичайної свербежу дорослих, яка відрізняється масивністю і розмірами вузлуватою інфільтрації. При червоному плоскому лишаї характерним елементом з плоскою блискучою поверхнею, полігональних обрисів з сіткою Уикхема на поверхні.

Свербіж при інфікуванні ВІЛ/Снід. Вплив на свербіж залежить від його причини. У більшості випадків при відсутності шкірних захворювань та інвазії паразитами проводяться спільні заходи. При недостатньої їх ефективності призначається доксепін. Показана безпеку і у багатьох випадках ефективність УФВ-терапії (при відсутності фотосенсибілізації), хоча раніше вважалося, що вплив УФ-променів може збільшувати реплікацію ВІЛ. УФВ-опромінення не призначається при підозрі на саркому Капоші. Деяким пацієнтам приносить полегшення прийом індометацину по 25 мг 3 рази на день, пентоксифіліну по 100 мг 3 рази на день.

Свербіж при хворобах нервової системи. При розсіяному склерозі для усунення пароксизмального свербежу проводиться лікування протиепілептичними засобами (наприклад, габапентином).

Свербіж при парестетической ноталгии полегшується капсаїцином.

Локальний свербіж внаслідок постгерпетичній невралгії, подібно болю, може зменшуватися габапентином. Призначаються малі дози 200-300 мг/добу у 3 прийоми з поступовим збільшенням дози до отримання ефекту (при свербінні - не більше 1, 2 м).

Психогенний свербіж. При психогенному свербінні відповідь на психотропні препарати підвищується психотерапією. Якщо має місце тривалий свербіж, корисний гіпноз.

Аквагенный свербіж. Локальний аквагенный свербіж гальмує місцеве застосування скополаміну, капсаїцину. У багатьох випадках ефективна УФВ-терапія.

Сенільний свербіж. Медикаментозні можливості лікування сенильного свербежу обмежені. Це пов'язано з полиморбидностью і постійним прийомом хворими ліків по різному приводу з можливим їх взаємовпливом, з уповільненим виведенням медикаментів і їх метаболітів, з частим порушенням функції нирок, печінки. У лікуванні сенильного свербежу особливо важливі спільні заходи по його полегшення. Седативні антигістамінні засоби можуть зменшити свербіж через центральні механізми, але у літніх навіть малі дози можуть призвести до небажаних наслідків (гнітючого дії на ЦНС, антихолінергічною ефектів і ін). З обережністю можна призначати трициклічні антидепресанти.

Свербіж, індукований опіоідами. Анестетик бупівакаїн, що додається до спинально вводиться опиоидам, попереджає розвиток свербежу або обмежує його. Для усунення свербежу застосовується ондансетрон у дозі 4-8 мг внутрішньовенно. Часто свербіж полегшується вже через 3-5 хв і зникає повністю протягом 30 хв. Налоксон усуває свербіж, викликаний спинально або системно введених морфіном, але з втратою аналгезії.

Свербіж вагітних. Медикаментозне лікування свербежу вагітних вкрай обмежено. Використовуються вищезгадані нелікарські способи зниження сверблячки. Застосування антигістамінних засобів, ондансетрону, опіоїдних антагоністів або протипоказано, або вкрай небажано. У більшості випадків холестирамін і урсодезоксихолева кислота зменшують свербіж.

Таким чином, свербіж - це симптом різних захворювань крім шкірних. Причини його варіюють від банальної сухості шкіри до злоякісної пухлини. Іноді причину сверблячки встановити не вдається. Він буває симптомом прихованого захворювання. Свербіж може бути болісним і часто призводить до порушення якості життя. Хоча досягнутий прогрес у розумінні механізмів розвитку свербежу, лікування його залишається дуже важким завданням і воно найчастіше буває емпіричним. При більшості системних захворювань в кожному випадку може бути залучений комплекс механізмів, не завжди ясних, і тому вибрати мішень терапевтичного впливу вкрай важко. Лікування сверблячки - це, перш за все, лікування захворювання, що викликало його. Тому настільки важлива рання діагностика. Якщо хвороба некурабельна (наприклад, термінальна стадія раку), спроби усунути свербіж мало ефективні.

« Попередня 1 2 3 4 5 6

Эпидермиты (эпидермозы). Проявляються різкою сухістю, лущенням, хворобливістю, іноді глибокими тріщинами без виражених запальних явищ і ущільнення шкіри. Вони виникають переважно на кистях в результаті тривалого впливу на шкіру органічних розчинників, охолоджуючих емульсій та інших знежирювальних речовин (бензин, гас, ацетон, уайтспирит). У більшості випадків эпидермиты не призводять до втрати працездатності і Зникають після припинення контакту з подразником, однак з'являються знову повернення до колишньої роботи.

Контактні дерматити (неаллергические). Виникають під впливом хімічних речовин, що володіють подразнювальними властивостями. Це найбільш поширена група професійних дерматозів. Захворювання характеризується почервонінням шкіри, набряком, почуттям печіння, іноді утворенням дрібних і великих бульбашок, які швидко розкриваються, перетворюючись в рясно мокнучі поверхні. Контактний дерматит розвивається на місці зіткнення шкіри з виробничими подразниками і не поширюється за ці межі; його осередки різко відмежовані від здорової шкіри. Етіологічним фактором можуть бути органічні розчинники, емульсії, луги, кислоти, фарби, лаки та інші хімічні речовини, кількість яких безперервно збільшується. Найчастіше уражається шкіра рук, обличчя, шиї. Як і эпидермиты, контактний дерматит швидко проходить після усунення контакту з подразнюють шкіру речовиною. Однак при поширеній і важко протікає контактному дерматиті настає тимчасова втрата працездатності.

Олійні фолікуліт. Виникають на місцях безпосереднього контакту шкіри з мінеральними маслами або промасленим спецодягом. Хворіють переважно чоловіки, частіше з густим волосяним покривом тіла. В основному уражається зовнішня поверхня передпліччя і стегон, рідше - шкіра живота і сідниць. На початку захворювання скупчення в гирлах волосяних фолікулів масла, пилу і рогових лусочок нагадують чорні точки. Потім в області окремих фолікулів розвиваються запальні вузлики завбільшки з сочевицю, подібні до звичайної вугровим висипом. У разі інфікування стафілококами масляні фолікуліт можуть трансформуватися в фурункули. Наявність при масляних фолікуліту, крім вузликів, чорних крапок (рогові пробочки в гирлах фолікулів) дозволяє диференціювати їх від папулонекротического туберкульозу. Дерматоз спостерігається у шоферів, таксистів, у робітників, які мають контакт з продуктами нафтопереробки, кам'яного вугілля та ін

Токсичні меланодермии. Розвиваються в результаті тривалого (5-10 років) виробничого контакту з вуглеводнями, що отримуються з нафти і кам'яного вугілля. Захворювання проявляється як загальною інтоксикацією (підвищена втомлюваність, головний біль, слабкість, розбитість, порушення сну і апетиту і ін), так і виникненням на шкірі еритеми, пігментації, фолікулярного гіперкератозу, телеангіоектазій. Досить своєрідні коричнево-сірого кольору плями, які спочатку з'являються в області шкіри обличчя, шиї, грудей, а пізніше і на шкірі тулуба. Шкіра уражених ділянок робиться шорсткою і поступово стоншується. Захворювання важко піддається лікуванню.

Професійні виразки, бородавчасті розростання. Поверхневі, щодо малоболезненние виразки, правильно округлої або овальної форми, з кров'янистої скоринкою на дні, піднесеним валиком і запальним віночком в окружності з'являються зазвичай при попаданні хімічних розчинів або порошкоподібних дратівливих речовин на ділянки шкіри, які до цього були травмовані (порізи, садна, подряпини, тріщини і т. д.). Їх зовнішній вигляд настільки характерний, що вони отримали спеціальні назви - «прижоги» і «пташині очі». Типова локалізація професійних виразок - пальці рук, кисті, передпліччя, рідше - гомілки, стегна. Після їх загоєння залишаються білуваті вдавлені рубчики. Значно важче протікають викликані хромом виразки, які розташовуються не тільки на шкірі, але й на слизових оболонках носа, носоглотки, порожнини рота.

Багаторічний контакт з важкими продуктами перегонки кам'яного вугілля, нафти, сланців (пек, гудрон, мазут та ін) може призводити до утворення бородавчастих розростань, які розташовуються на будь-якій ділянці шкірного покриву але і зовнішнім виглядом нагадують звичайні бородавки і папіломи. Іноді ці утворення здатні перероджуватися в рак шкіри, у зв'язку з чим має практичне значення їх рання діагностика.

Алергічні професійні дерматози. У цю групу входять професійний алергічний дерматит, виникає в результаті повторних контактів з виробничими алергенами, здатними сенсибілізувати організм людини, і професійна екзема, розвиток якої багато в чому залежить від загального стану організму (стан нервової системи, захворювання шлунково-кишкового тракту і печінки, ендокринні порушення, супутня гнійна і грибкова інфекції та ін), що створює схильність до алергічного стану.

При алергічному дерматиті шкірні проби з речовиною, що викликав захворювання, як правило, позитивні, а з іншими алергенами - негативні. При екземі, як правило, відзначається полівалентна сенсибілізація.

Клінічно алергічний контактний дерматит нагадує неаллергический дерматит, однак на відміну від останнього висипання не мають чітких меж і не обмежуються місцем зіткнення з хімічним подразником. При усуненні алергену захворювання швидко дозволяється, але рецидивує при поверненні на роботу.

Склерема новонароджених (sclerema, adiposum neonatorum) проявляється як генералізоване воскоподібна ущільнення шкіри, підшкірної жирової клітковини, що виникає в перші дні після народження. Захворювання формується у новонароджених з гіпотрофією, недоношених або з септичним станом.

Клінічна картина. В області сідниць, стегон і литкових м'язів, лопаток, а іноді і на обличчі виявляються дифузні ущільнення шкіри і підшкірної жирової клітковини, не залишають заглиблення при натискуванні. Вогнища ущільнення відрізняються блідо-синюшним опеньком, іноді синюшно-жовтуватого кольору, напруженістю та згладженню шкіри, яка не збирається в складку. Обличчя маскоподібне, суглоби нижньої щелепи нерухомі, рухливість кінцівок обмежена. На відміну від склередемы підошви, долоні, мошонка і статевий член не уражаються.

Метотрексат (МТ) - антагоніст фолієвої кислоти. Він пригнічує клітинний мітоз, ніж виправдано його використання при псоріазі. Застосування МТ в дерматології почалося на початку 70-х років. Велика кількість ускладнень (нудота, блювання, виразкові ураження слизової оболонки порожнини рота, тромбоцитопенія, токсичний гепатит, ураження нирок) перешкоджає поширенню цього методу лікування.

Головним його недоліком є швидке виникнення рецидивів після отриманого поліпшення, торпидность до подальшого застосування інших методів лікування. Можливе застосування МТ всередину або внутрішньом'язово (по 35-50 мг в/м 1 раз в тиждень, всього 4-5 ін'єкцій).

Циклоспорин А - продукт життєдіяльності гриба Tolypoclodium infantum Gams - циклічний полипеитид, що складається з 11 амінокислотних залишків.

Як иммуносупрессант, він з успіхом застосовується при трансплантації органів і тканин, а також при ряді алергійних, гиперпролиферативных, бульозних і злоякісних дерматозів.

Терапевтичну активність циклоспорину пов'язують з його впливом на иммуную систему (пригнічення продукції інтерлейкіну-2, інгібування Т-лімфоцитів та їх популяцій). Показанням до застосування циклоспорину при псоріазі є наявність важкого, распространненого, резистентного до інших видів терапії поразки.

Рекомендовані дози не повинні перевищувати 4 мг/кг, у важких випадках - 7 мг/кг.

Зовнішня терапія. Препарати зовнішнього дії мають при псоріазі важливе значення. У легких випадках лікування краще починати з місцевих заходів. Як правило, зовнішня терапія не володіє побічною дією, а ефективність нерідко не поступається загальної.

У прогресуючій стадії хвороби зазвичай застосовується 1-2% саліцилова мазь. У стаціонарній і регрессирующей стадіях показано більш активні мазі, що містять дьоготь, нафталан, кортикостероїди.

Кортикостероїдні препарати. При псоріазі найбільш ефективні комбінації, до складу яких введено кам'яновугільний дьоготь (локакортентар), саліцилова кислота (белосалік, дипросалик, випсогал, лоринден А, локасален та ін). Саліцилова кислота своїм кератолітичну, бактеріостатичну та фунгіцидну дію доповнює дерматотропное дію стероїдів.

При локалізації вогнищ ураження на волосистій частині голови зручні лосьйони з кортико стероїдами (белосалік, дипросалик, локоїд, латикорт, элоком), аерозольні препарати з цинком - скін-кап

Для миття голови є лікувальні шампуні з дьогтем (фридерм-тар), з цинком (фридерм-цинк, скін-кап).

« Попередня 1 2 3 4

Подібним по клінічним проявам з рожевими вуграми є періоральний або периорифициальный дерматит, який частіше виникає у жінок. Уражається шкіра обличчя, як правило, навколо рота (періоральний дерматит), але процес може локалізуватися в області крил носа, на століттях (периорифициальный дерматит). При цьому захворюванні на тлі неяскравим і нерізко обмеженою гіперемії виникають вузлики завбільшки з просяне зерно. У центрі деяких вузликів утворюється невелика пустула, при розкритті якої виділяється серозно-гнійний ексудат, потім з'являється лущення. Процес триває довго, нерідко посилюється від застосування різних кремів і мазей. Глюкокортикоїдні мазі, особливо фторовмісні, спочатку створюють видимість поліпшення, а потім ускладнюють перебіг хвороби. Етіологія і патогенез цих дерматитів остаточно не з'ясовані. Певну роль у виникненні околоротового дерматиту грають тривалий прийом глюкокортикоїдних препаратів, застосування різних косметичних засобів: кремів, гриму, лосьйону і пр. Можливо, що формальдегід, який входить до складу багатьох косметичних засобів як консервант, є причиною дерматиту. Застосування фторовмісних кортикостероїдних мазей, що знижують бактерицидні властивості шкіри, створює передумови для розмноження желізниці, роль якої в патогенезі багатьох випадків периорального дерматиту безсумнівна.

Лікування. Усунення причинних факторів, лікування ендокринних розладів, захворювань статевого апарату, шлунка і печінки, нормалізація стільця, нераздражающая дієта, заборона алкоголю, гарячих напоїв, гострих страв. Всередину призначають ацидин-пепсин, вітаміни комплексу В, есенціале, піридоксин, нікотинову кислоту, трихопол, антималярійні препарати. Ефективним засобом є роаккутан, зовнішньо - спиртові розчини, які надають дезінфікуючий та підсушуючу дію. При виявленні желізниці проводиться зовнішнє протипаразитарний лікування за методом М. П. Дем'яновича (розчин № 1 - 60% розчин натрію тиосульфита та розчин № 2 - 6% розчин концентрованої кислоти хлористоводневої). Призначають також 33% сірчану мазь, змішане в рівних частинах з лоринденом З, проти-вопаразитарные кошти - мазь "ям", аерозоль спрегаль, 20% гель бензил-бензоату, метрогіл-желе (1% метронідазол).

З фізіотерапевтичних методів використовують кріомасаж і електрокоагуляцію. Рекомендується виключити фактори, що сприяють розширенню кровоносних судин шкіри обличчя: уникати впливу холоду, сонячних променів, з раціону виключити гостру і гарячу їжу, алкогольні напої. Лікування ефективне при одночасній терапії наявних у хворих захворювань шлунково-кишкового тракту, ендокринних порушень у жінок в клімактеричному періоді. Все це, а також відмова від застосування засобів декоративної косметики та кортикостероїдних мазей є профілактикою рецидивів рожевих вугрів і виникнення периорального дерматиту.

При захворюванні ринофимой проводять хірургічне висічення гіпертрофічних розростань скальпелем, термокаутером або фрезою. У початковому періоді ефективні заморожування снігом вугільної кислоти і діатермокоагуляція волосковым електродом.

« Попередня 1 2

При електронно-мікроскопічному дослідженні відмічено інтенсивне фарбування ядер клітин базального шару, що свідчить про підвищеної проліферативної активності клітин епідермісу. При генетичному дослідженні виявляється підвищення мітотичного індексу та вмісту телець Берра (спирализованная, генетично малоактивна форма Х-хромосоми).

При дифферициальной діагностики слід пам'ятати про псориазиформном пустульозної сіфіліда, якому притаманні більш виражена інфільтрація висипки, виявлення блідих трепонем в райцсеруме, позитивні серологічні реакції; червоному плоскому лишаї, папули якого не мають округлі, а полігональні обриси, слабовыраженное лущення, фіолетово-червоний колір (враховується також відсутність трьох феноменів і розташування головним чином на згинальних, а не на розгинальних поверхнях кінцівок), рожевий лишай Жибера, себорейної екземі, деяких дерматомікозах і ряді інших дерматозів, клінічна картина яких має більшу або меншу подібність з такою псоріазу.

У прогресуючій стадії призначають 30% розчин натрію тіосульфату внутрішньовенно в кількості 10-15 вливань, 25% розчин магнію сульфату також внутрішньовенно або внутрішньом'язово (10-12 ін'єкцій), 10% розчин кальцію хлориду або кальцію глюконату по 5, 0-10, 0 мл внутрішньовенно (10-12 ін'єкцій), антигістамінні речовини (супрастин, тавегіл, піпольфен та ін) парентерально або всередину, ессенціале форте (по 5 мл внутрішньовенно числом 10). Широко поширене застосування у хворих на псоріаз вітамінів, активно впливають на метаболічні функції: вітамінів комплексу В (В1, В2, В5, В6, В12, В15), а також вітаміни А, Е, С, Р у комбінації з транквілізаторами, адаптогенами (елеутерокок, лимонник, левзея, аралія, родіола, заманиха та ін). В якості інгібіторів клітинної проліферації і факторів активізації цАМФ раціонально призначати етацизин, еуфілін, теофілін, папаверин, АТФ, парентерально і всередину.

В даний час розроблені і впроваджуються перспективні методи дезінтоксикації типу гемодіалізу, гемосорбції, гемофільтрації, ультрафільтрації та плазмаферезу, особливо необхідні в період прогресування процесу.

Детоксицирующая гемоперфузія (гемосорбція) протягом багатьох років застосовується для лікування всіх форм псоріазу. Дані численних авторів встановили її високу ефективність у осіб з тяжкими та розповсюдженими різновидами дерматозу. Гемосорбція може застосовуватися в комплексі з традиційними методами лікування. Крім того, сприяє в подальшому більш доброякісному перебігу дерматозу у хворих на псоріатичний артрит, исориатической эритродермией, пустулезным і ексудативний псоріаз. За принципом еферентного впливу використовується і плазмаферез, що володіє вираженим терапевтичним ефектом.

У стаціонарній і регрессирующей стадіях використовують неспецифічну імунотерапію: пірогенал, продігіозан, метилурацил, спленін, аутогемотерапію, гамма-глобулін, та ін. Під впливом цих препаратів збільшується кількість лімфоцитів, підвищується функціональна активність імунокомпетентних клітин, стимулюються антитілоутворення, фагоцитоз, напрацювання лізоциму, ендогенного інтерферону, а також поліпшуються обмінні процеси, мікроциркуляція, знижується потенціал запальної реакції, мітотична активність кератиноцитів. В залежності від виявлених імунних порушень можуть бути використані тактивін, тимозин, тималін, леокадин. При порушеннях функції печінки, ліпідного обміну доцільно призначення мисклерона, липамида, цетамифена, сирепара, апилака, поєднане застосування унітіолу, кислот ліпоєвої і аскорбінової з метіоніном. Також показано карсил, вигератин, есенціале, ЛІВ-52, легалон, дипромоний, фосфаден та ін.

Хворим псоріатичним артритом призначають всередину D-пеніциламін, сульфасалазин, салазопиридазин, широко використовують такі засоби, як натрію саліцилат по 0, 5 г 4 рази на добу після їжі або внутрішньовенно по 10 мл 10% розчину, бутадіон по 0, 15 г 3 рази на добу, реопірин по 0, 5 г 3-4 рази всередину або по 5 мл внутрішньом'язово (вводити повільно). Також ефективні ібупрофен, індометацин (метиндол), ортофен, напросін, мефенамовая кислота. Теонікол призначають всередину по 5 таблеток на добу.

У період стабілізації процесу показане санаторно-курортне лікування (Сочі, Мацеста, П'ятигорськ, Кисловодськ, Талги), масаж, ЛФК. У всіх періодах псоріазу рекомендуються раціональний санитарногигиенический режим.

Коротко застосовувані методи можна розподілити наступним чином:

• Дезінтоксикаційні методи
• Пува-терапія
• СФТ
• Имму носупрессанты:
• метотрекстат
• циклоспорин А
• Зовнішнє лікування
• Курортні і кліматичні фактори
• Пува-терапія.

Одним з найбільш ефективних методів лікування є ПУВА-терапія, яка дає 70-90% клінічного одужання. Запропонована у 1974 р. в США і Європі, вона з 1978 р. успішно використовується в нашій країні.

Здавна відомо позитивну дію УФ при псоріазі (гелиоталассотерапия, загальне УФО). Підвищити ефективність УФ-випромінювання вдалося призначенням препаратів з фотосенсибилизирующем дією. Останнє проявляється при впливі довгохвильової частини ультрафіолетового випромінювання (УФ). Створені спеціальні установки, що дають УФ-випромінювання в області UVA. Як фотосенсибілізаторів застосовуються препарати з групи псораленов (5-, 8 - метоксипсорален). Метод отримав назву фотохіміотерапія (ФХТ) або ПУВА-терапія.

Установки, призначені для ФХТ, являють собою кабіну або ширму, на внутрішній стінці в яких змонтовані спеціальні люмінесцентні лампи, що дають довгохвильове випромінювання УФ-а (320-400 нм) з максимальною інтенсивністю при 350-365 нм. Щільність УФ-випромінювання в установках становить 8-13 мВТ/см². Апарати ПУВА мають різні модифікації, що дозволяють проводити процедури хворим в положенні лежачи або стоячи, опромінювати окремо голову, гомілки, долоні, підошви.

ПУВА-терапія показана при важких, поширених формах псоріазу (ексудативному, поширеному бляшечном, эритродермическом, пустульозної, долонно-підошовному).

Для проведення ФХТ хворі не повинні страждати ІХС, гіпертонічну хворобу, виразкову бользнью шлунка і 12-палої кишки, пухлинами, захворюваннями печінки і нирок, катаракту. Лікування не проводиться хворих дитячого і старечого віку.

Селективна фототерапія. (СФТ) проводиться за допомогою апаратів, дають випромінювання середньої довжини (280-320 нм). Призначення фотосенсибілізаторів не потрібно. Випускаються апарати СФТ, які можна застосовувати в домашніх умовах, у тому числі спеціально для лікування ураження волосистої частини голови.

СФТ застосовують при менш виражених проявах хвороби, у прогресуючій її стадії, при наявності протипоказань до ФХТ, у дітей. Її ефективність значно нижче, ніж ПУВА-терапії, але свідчення більш широкі.

Вітамінотерапія. Найбільшою ефективністю при псоріазі мають синтетичні похідні вітаміну А (синтетичні ретиноїди) - тиганоз і неотигазон. Вони надають дію на патологічно зроговілої епідерміс, імунну систему, мають антинеопластичні властивості.

Монотерапія при звичайних формах псоріазу тигазоном не має переваг перед іншими методами лікування. Лише при одній з найбільш складних для лікування форм - пустульозної псоріазі - швидко настає зникнення пустульозні елементів, епітелізація, нормалізація температури тіла та покращення загального стану хворого.

При поєднанні тигазон з ПУВА-терапією (Ре-ПУВА-терапія) ефективність лікування значно зростає. Цей метод терапії застосовується при важких формах псоріазу, у тому числі при долонно-підошовні проявах. При Ре-ПУВА-терапії вдається зменшити число сеансів опромінення і тим самим сумарну дозу УФО (В. А. Чистякова).

Необхідно враховувати протипоказання до призначення тигазон - захворювання печінки і нирок, підвищений вміст в крові ліпідів і тригліцеридів, він не застосовується у молодих жінок з-за тератогенності. Останнім часом велика увага приділяється також використання при псоріазі вітаміну ДЗ. У природних умовах він утворюється в результаті фотохімічних і термічних перетворень стеринів тваринного походження. Значну роль в продукції вітаміну ДЗ відіграє шкіра.

Природним метаболітом вітаміну ДЗ для лікування псоріазу є оксідевіт, однак його застосування повинно бути тривалим. Частіше вітамін ДЗ застосовується в мазях (дайвонекс, псоркутан).

Імуносупресивна терапія. По суті більшість препаратів для лікування псоріазу загальної і місцевої дії в тій чи іншій мірі володіє імуносупресивний дією. Спеціальними засобами є цитостатики - метотрексат і циклоспорин А.

« Попередня 1 2 3 4 Наступна »