Борис Скачко

Лікар, фітотерапевт, автор 20 книг і брошур

Багато хто вважає, що якщо застілля без ранкового похмілля – вечір не вдався. Це не зовсім так. Ранкове похмілля залежить від декількох причин. Відповідно можна використовувати рекомендації для запобігання або зменшення похмільного синдрому. Так від чого ж залежить з'явиться це стан середнього роду – похмілля?

В першу чергу – від кількості випитого алкоголю. Вірніше від співвідношення кількості випитого з можливостями Вашого організму. Якщо Ви можливості своєї печінки і організму в цілому піддали занадто сильному випробуванню – він має право давати збої.

У другу чергу – від змішування напоїв і страв за святковим столом. Багатьом комбінаціям присвоєні красиві імена: «кривава Мері», «адміральський чай», «лейтенантский кави», «північне сяйво» і т. п. Але за кожним назвою стоять певні наслідки.

У третю чергу – від якості випитого алкоголю. Чому якість стоїть на третьому місці? Тому що якщо алкоголь був дуже неякісний – ранкове похмілля Вам загрожувати не буде. Вам доведеться тісніше познайомитися зі співробітниками найближчого відділення токсикології або реанімації. Але якщо Ви пили не сурогат алкоголю – все буде залежати від тих супутніх компонентів, які вкладав виробник в напій для надання йому специфічного смаку.

Як запобігти похмілля?

Щоб регулювати прийняті градуси і оптимальний стан – дивіться статтю на нашому сайті «Як за новорічним столом не опинитися під столом».

Що не варто змішувати?

В першу чергу високоградусний алкоголь і газовані напої. Вуглекислий газ активно дратує слизові і прискорює всмоктування алкоголю в кров. З таким темпом не всякий організм зможе впоратися.

Напої різних виробників можуть надати небажану дію. Тому в цьому питанні необхідно проявляти стійкість.

Якщо не вийшло – приймайте фитосорб для зв'язування небажаних організму компонентів в кишечнику.

За 1-2 години до сну – склянка свіжоприготованого зеленого чаю або соку фреш з яблук, апельсинів, лимонів, грейпфрута у співвідношенні 3:2:1:3.

Вранці – стакан журавлинного або брусничного морсу, холодець в гарячому вигляді, але без м'яса і овочів. Якщо не піднявся артеріальний тиск – зменшити симптоми похмілля можна з допомогою свіжоприготованого зеленого чаю в гарячому вигляді.

З лютого 2008р. очікується вихід серії Бадів за сімейними рецептами лікаря Скачко, в тому числі і для безпечного вживання алкогольних напоїв. Не пропустіть. Заходьте на сайт – завжди щось нове, цікаве, пізнавальне.

http://www.biolife.com.ua/kak-vstretit-utro-bez-pohmelya.html

Незважаючи на те що жінки зазвичай ведуть більш здоровий спосіб життя, ніж чоловіки, приділяючи багато уваги правильному харчуванню та фізичним вправам, проблеми зі здоров'ям у них можуть виникати частіше. Пов'язано це з впливом жіночих гормонів на роботу багатьох органів, зокрема на функціонування шлунково-кишкового тракту. Це призводить до того, що жінки в 2 - 3 рази частіше страждають нерегулярністю стільця і запорами. Оскільки це стан доставляє безліч неприємностей, необхідно знати про ефективних і безпечні способи вирішення проблеми.

Жіночі гормони і ШКТ

Протягом усього життя жінки в її організмі відбуваються зміни концентрації гормонів репродуктивної сфери, які впливають на загальний самопочуття і здоров'я в цілому.

Активна дія гормонів репродуктивної сфери починається приблизно з 15-річного віку - часу, коли зазвичай у жінки встановлюється ритмічність їх вироблення і регулярний менструальний цикл. З цього ж віку починаються проблеми з роботою кишечника, однією з найактуальніших серед яких є запор.

Також не слід забувати і ще про один важливий гормоні, визначає не тільки настрій жінки і її сприйняття навколишнього світу, але і роботу кишечника. Це - серотонін, або «гормон щастя», широко відомий як засіб, що допомагає справлятися з депресією. Однак багато хто не знають, що дана речовина на 95% виробляється не в головному мозку, а в кишечнику. Внаслідок цього серотонін багато в чому визначає процеси травлення. Зокрема, саме він має виражену вплив на моторику кишечника і пасаж, або просування вмісту шлунково-кишкового тракту.

В силу фізіології жінка протягом життя стикається з різними проблемами ШЛУНКОВО-кишкового тракту, і запорами зокрема.

Запори під час менструального циклу. Менструальний цикл можна розділити на дві основні фази. Перша з них - процес утворення і дозрівання яйцеклітини, потім настає лютеїнова фаза (друга половина циклу). У другу - лютеїнову фазу - неприємності доставляють жінці не лише типові симптоми передменструального синдрому (ПМС), але і запори. Показано, що під час першої фази менструального циклу моторика кишечника набагато більше активна, ніж у лютеїнову фазу.

Скарги жінок на запори саме у другій фазі менструального циклу пов'язані з підвищеною концентрацією прогестерону, який уповільнює просування їжі через ШКТ, т. к. розслаблює гладку мускулатуру з метою зменшення ризику передчасних скорочень матки. Це безпосереднім чином позначається і на мускулатуру кишечника.

Вагітність і запори. Запори під час вагітності - поширене явище. Воно пов'язане з підвищеною концентрацією прогестерону, а також уповільненням скорочень гладкою мускулатури, яка забезпечує нормальну моторику кишечника. Практично кожна третя жінка під час вагітності страждає порушеннями спорожнення кишечника.

Клімактеричний період і запори. Це період серйозних гормональних перебудов в житті жінки. Значно знижується вироблення і загальна концентрація естрогену в крові. І проблеми з ШЛУНКОВО-кишкового тракту (запори) у цей період пов'язані саме з недоліком естрогенів. При цьому реакція на подібні зміни може бути дуже індивідуальною. Приблизно третина жінок у клімаксі страждають від виражених порушень в роботі організму.

Налагодити роботу кишечника

Порушення роботи кишечника, безсумнівно, значно погіршують якість життя сучасної жінки. Постійні запори призводять до почуття втоми, перевтоми і зниження переносимості фізичних і емоційних навантажень.

Основним правилом у боротьбі із запорами є корекція способу життя. Дуже важливо правильне харчування і фізичні вправи. Тим не менш іноді цих заходів не вистачає, і для вирішення проблеми потрібні такі лікарські препарати, як проносні засоби.

Головними критеріями вибору підходящого проносного є його ефективність, безпека і зручність застосування. При цьому в залежно від ситуації використовують ті чи інші групи проносних засобів.

Одна з них - осмотичні препарати, які викликають виділення великої кількості рідини в просвіт кишечника. Це сприяє розм'якшенню вмісту кишечника і полегшення його виведення. Однак при тривалому застосуванні організму разом з рідиною виводяться важливі речовини - електроліти (калій, магній, натрій).

Інша група - проносні на основі сени, викликають посилені скорочення мускулатури шлунково-кишкового тракту, при тривалому застосуванні сприяє формування так званого млявого кишечника, що призводить до формування хронічного запору. Крім того, препарати сени можуть негативно впливати на організм і при тривалому застосуванні призводити до предраковому станом - меланозу кишечника.

Кошти на основі лактулози також сприяють розм'якшенню кишкового вмісту і полегшують його виведення, але можуть викликати відчуття здуття живота і дискомфорту.

Часто призначаються лікарями препаратом для лікування закрепів є лікарський засіб на основі бісакодилу. Прийом бісакодилу, покритого спеціально розробленої захисною оболонкою, яка дозволяє вивільнятися діючої речовини тільки на початку товстого кишечника, дає можливість уникнути деяких небажаних ефектів: спазмів, болю, дискомфорту. Така оболонка присутній тільки у оригінального препарату. Бісакодил нормалізує природну роботу товстої кишки, а отже, м'яко восстановливает нормальне випорожнення кишечника. Тривалий досвід застосування і численні клінічні дослідження довели передбачуваність і безпека дії препарату.

Таким чином, сучасні лікарські засоби, такі як бісакодил, наприклад, можуть вирішити проблему запору швидко і ефективно усунути це неприємне явище на всіх етапах гормональних змін.

Думка фахівця

Зухра ЖЕМОЛДИНОВА, лікар акушер-гінеколог вищої категорії, генеральний директор мережі медичних центрів «Жіноча амбулаторія»

Гормональні зміни в житті жінки починаються з встановлення менструального циклу, коли різко змінюється концентрація естрогену і прогестерону - основних гормонів, що визначають місячні циклічні зміни. Зміни їх концентрації і співвідношення безпосередньо позначаються на функціонуванні шлунково-кишкового тракту.

Фахівці в області гінекології знають, як важливі зміни гормональної сфери для правильної роботи кишечника їх пацієнток. Зараз є нові дані про важливість ролі серотоніну. Саме дисбаланс у його змісті і вироблення, а також зміни концентрації естрогенів і прогестерону в організмі призводять до таких проблем, як здуття живота, відчуття переповнення шлунка, болю при дефекації і почуття неповного випорожнення кишечника.

У другу половину циклу (лютеїнову фазу), у період між дозріванням яйцеклітини і початком менструації, у крові збільшується вміст гормону прогестерону, що виробляється жовтим тілом. Жіночий організм при цьому підготовлений до можливого початку вагітності, і рівень прогестерону знижується, щоб полегшити вбудовування яйцеклітини в стінку матки, яка при цьому активно скорочується.

Крім того, треба зауважити, що, незважаючи на важливість циклічних змін, навіть незалежно від фази циклу, у жінок швидкість проходження кишкового вмісту по ШЛУНКОВО-кишкового тракту нижче, ніж у чоловіків, а гормональні зміни тільки посилюють проблему.

Вплив зміни гормонального фону на функціонування кишечника також дуже виражене в такі періоди життя жінки, як вагітність і менопауза. До кінця вагітності у значної частини жінок запори являють собою серйозну і постійну проблему. Це пов'язано з підвищенням вмісту прогестерону і збільшенням розмірів матки. Крім того, зниження активності м'язів матки (міометрія) також позначається і на моториці кишечника.

Під час менопаузи через зниження вмісту естрогенів і їх похідних у жінок розвиваються такі неприємні симптоми, як емоційна нестабільність, «припливи, сухість шкіри і слизових. Однак запори також становлять серйозну проблему. Вона пов'язана з зменшенням вмісту естрогенів, яке, в свою чергу, викликає ослаблення дії серотоніну, що призводить до зниження активності кишечника. Тут велику роль може грати заместительно-гормональна терапія, найчастіше призначається гінекологами-ендокринологами для корекції порушень, характерних для менопаузи.

Таким чином, вплив гормональних змін протягом всієї життя жінки зачіпає і таку сферу, як робота ШЛУНКОВО-кишкового тракту, викликаючи, наприклад, запори, що часто потребує консультації гастроентеролога і призначення спеціальних препаратів.

Людмила БАРКАЛОВА, зав. відділення гастроентерології МКЛ № 51, лікар вищої категорії

На всіх етапах зміни гормонального фону в житті жінки можуть спостерігатися проблеми в роботі шлунково-кишкового тракту, наприклад запори. Саме це порушення функції травної системи найбільш поширене в популяції. Основними симптомами запору є рідкісна дефекація, почуття неповного випорожнення кишечника, здуття та спазми живота.

Так як запор погіршує не тільки фізичний стан жінки, але і її емоційний фон, необхідна своєчасна і грамотна корекція такого порушення. Крім дієти і підвищення фізичної активності широко застосовуються проносні засоби, спазмолітики і про - або пребіотики.

Проносні препарати поділяються залежно від механізму їх дії на кілька груп. До осмотичним відносять магнію сульфат, макрогол 4000. Вони збільшують секрецію води в просвіт кишечнику призводить до полегшення дефекації. Інша група препаратів - представники класу ді - і олігосахаридів. З них найбільш часто призначається лактулоза - невсасывающийся в кишечнику дисахарид, який розкладається в товстій кишці, стимулюючи перистальтику і покращуючи дефекацію.

Ще одним класом проносних засобів є препарати, стимулюють роботу кишечника за рахунок подразнення рецепторного апарату кишки (бісакодил, натрію пікосульфат). Вони безпосередньо впливають на слизову оболонку кишечнику, посилюючи його перистальтику і підвищуючи секрецію рідини у товстому кишечнику.

Стаття опублікована в газеті "Фармацевтичний вісник"

Обстеження дітей з гінекологічними захворюваннями багато в чому відрізняється від обстеження дорослих.

Діти, особливо ті, хто вперше звертається до гінеколога, відчувають тривогу, страх, сором і незручність у зв'язку з майбутнім обстеженням. Ще до початку обстеження потрібно встановити контакт з дитиною, заспокоїти, добитися прихильності і довіри дівчинки і її родичів.

Загальне обстеження дівчаток починається із з'ясування скарг, анамнезу життя і захворювання. Необхідно звернути увагу на вік, здоров'я батьків, у матері вагітності і пологів, що належать до обстежуваній дівчинці, ретельно з'ясувати перенесені дитиною захворювання в період новонародженості, в ранньому і пізньому віці. Відзначають загальну реакцію організму дівчинки на раніше перенесені захворювання (температура, сон, апетит, поведінку і т. д.). З'ясовують також умови побуту, харчування, режим дня, поведінка в колективі, взаємини з однолітками.

Особливу увагу слід приділити періоду статевого дозрівання: становленню менструальної функції, виділеннях з піхви, не пов'язаних з менструаціями.

Об'єктивне обстеження дівчинки слід починати з визначення основних показників фізичного розвитку (зріст, маса тіла, окружність грудної клітки, розміри тазу). Потім проводять загальний огляд по органам і системам.

Оцінюють зовнішній вигляд, масу тіла, ріст, статевий розвиток, звертають увагу на шкіру, характер оволосіння, розвиток підшкірно-жирової клітковини і молочних залоз.

Спеціальне обстеження проводять за таким планом: огляд та оцінка розвитку вторинних статевих ознак; огляд, пальпація і перкусія живота, при підозрі на вагітність - аускультація; огляд зовнішніх статевих органів, дівочої пліви і задньопрохідного отвору; вагиноскопия; ректально-абдомінальне дослідження. При підозрі на чужорідне тіло піхви спочатку проводять ректально-абдомінальне дослідження, а потім вагиноскопию.

Перед обстеженням необхідно спорожнення кишечника (очисна клізма) і сечового міхура. Дівчаток молодшого віку (до 3 років) оглядають на пеленальному столику, дівчаток старшого віку - на дитячому гінекологічному кріслі, глибину якого можна змінювати.

Вагиноскопия - дослідження піхви і шийки матки за допомогою оптичного приладу - комбінованого уретроскопа і дитячих піхвових дзеркал з освітлювачі. Вагиноскопию виробляють дівчаток будь-якого віку, вона дозволяє з'ясувати стан слизової оболонки піхви, величину, форму шийки матки і зовнішнього зіва, наявність і вираженість симптому «зіниці», патологічні процеси в області шийки матки і піхви, чужорідне тіло, вади розвитку.

Вагиноскопия дівчаткам в «нейтральному» періоді проводиться комбінованим уретроскопом з допомогою циліндричних трубочок різного діаметра з обтуратором. В пубертатному періоді піхву і шийку матки оглядають дитячими піхвовими дзеркалами з освітлювачі. Вибір тубуса уретроскопа і дитячих піхвових дзеркал залежить від віку дитини і будови дівочої пліви.

Дворучне ректально-абдомінальне дослідження виробляють всім дівчаткам з гінекологічними захворюваннями. Бімануальне дослідження при огляді дітей молодшого віку слід проводити мізинцем, при огляді дівчаток старшого віку - вказівним або середнім пальцем, який захищений напальчником, змазаним вазеліном. Палець вводять при напруженні хворий.

При ректальному дослідженні з'ясовують стан піхви: присутність чужорідного тіла, пухлини, скупчення крові, при бімануальному дослідженні визначають стан матки, придатків, клітковини і суміжних органів. При пальпації матки досліджують її положення, рухливість, болючість, співвідношення розмірів шийки і тіла і виразність кута між ними.

Виявлення одностороннього збільшення яєчника, особливо напередодні менструації, є показанням до обов'язкового повторного огляду після закінчення менструації.

У дітей молодшого віку (до 3-4 років) із травмами геніталій і у дівчаток старшого віку при підозрі на пухлину в малому тазі ректально-абдомінальне дослідження необхідно проводити під наркозом.

При огляді дівчаток потрібна особлива ретельне дотримання правил асептики і антисептики через високу чутливості дитячих геніталій до інфекції. Після закінчення зовнішнього і внутрішнього дослідження зовнішні статеві органи і піхву обробляють розчином фурациліну (1:5000). При подразненні на шкірі вульви її змащують стрептоцидною маззю або стерильним вазеліном.

Крім того, залежно від характеру захворювання застосовують такі додаткові методи дослідження.

Методи функціональної діагностики та гормональні дослідження використовують у хворих з ювенільними кровотечами, при патології періоду статевого дозрівання та при підозрі на гормонально-активні пухлини яєчників.

Зондування піхви та порожнини матки показано для діагностики вад розвитку, чужорідного тіла, при підозрі на гемато - або пиометру.

Роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки тіла матки з гістероскопією показано як для зупинки маткової кровотечі, так і з діагностичною метою при мізерних тривалих кров'яних виділеннях у хворих з тривалістю захворювання більше 2 років і при неефективності симптоматичної і гормональної терапії. При правильному виконанні діагностичного вискоблювання цілість дівочої пліви не порушується.

Ендоскопічні методи (гістероскопія, лапароскопія) не відрізняються від таких у дорослих.

Ультразвукове дослідження внутрішніх статевих органів (УЗД).

УЗД малого тазу широко застосовують у зв'язку з безпекою, безболісністю і можливістю динамічного спостереження. УЗД дозволяє діагностувати вади розвитку геніталій, пухлини яєчників та інші гінекологічні захворювання.

Рентгенографічні та рентгеноконтрастні методи дослідження

У дитячій гінекології, так само як і у дорослих, застосовуються рентгенологічне дослідження черепа і вкрай рідко (за суворими показаннями) гістеросальпінгографія. Її проводять за допомогою спеціального маленького дитячого наконечника при підозрі на туберкульоз геніталій або аномалії розвитку статевих органів у дівчат старше 14-15 років.

Велике значення має рентгенологічне дослідження кистей рук, яке проводиться для визначення кісткового віку з його зіставленням з паспортними даними. Існують спеціально розроблені таблиці, в яких зазначаються терміни і послідовність появи ядер окостеніння і закриття зон росту в залежності від віку.

У дітей, так само як і у дорослих, для диференціальної діагностики використовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. У дітей раннього віку дослідження проводяться із застосуванням парентерального медикаментозного сну.

На проведення гістеросальпінгографії, гістероскопії, діагностичного вискоблювання і лапароскопії, КТ і МРТ необхідно отримати згоду батьків хворий, про що слід зробити відповідний запис в історії хвороби.

Крім перерахованих методів обстеження, для діагностики ряду гінекологічних захворювань застосовують цитогенетичне дослідження (визначення статевого хроматину, за показаннями - каріотипу). Воно показане при порушеннях соматичного і статевого розвитку (порушення статевого диференціювання, затримка статевого розвитку та ін).

Лабораторні методи дослідження

Матеріал для бактеріоскопічного дослідження виділень із статевих шляхів беруть під час огляду статевих органів. Дослідження виділень з піхви слід проводити у всіх звернулися за допомогою дівчаток, дослідження виділень з суміжних органів (уретри, прямої кишки) - за показаннями (наприклад, при підозрі на гонорею, трихомоніаз). Відокремлюване слід брати желобоватым зондом або гумовим катетером. Перед введенням інструменту ватною кулькою, змоченим теплим ізотонічним розчином хлориду натрію, обтирають вхід у піхву, зовнішній отвір уретри і область анального отвору. Інструменти для взяття вьщелении вводять в уретру на глибину приблизно 0, 5 см, у пряму кишку на глибину близько 2-3 см, а в піхву - по можливості до заднього склепіння. Результати дослідження оцінюють з урахуванням віку дівчинки.

Еритроплакія шийки матки (у перекладі з грецької - «червона пляма») передбачає процеси локальної атрофії і дискератоза багатошарового плоского епітелію з різким истончением до декількох шарів (відсутні проміжні клітини) із збереженням нормального епітеліального покриву на прилеглих ділянках эктоцервикса.

До теперішнього часу етіологія, патогенез та прогноз цій рідко зустрічається патології чітко не встановлені.

Фактори ризику розвитку эритроплакии шийки матки: несприятлива спадковість, механічні або хімічні впливи, ендокринні та імунні порушення, інфекції.

Симптоми эритроплакии шийки матки відсутні. Еритроплакія шийки матки часто є випадковою знахідкою під час гінекологічного огляду.

Мікроскопічно ділянки эритроплакии визначаються як червонуваті плями на ектоцервіксі, що обумовлено просвічуванням судин строми через стоншена епітелій.

При гістологічному дослідженні визначається різке витончення епітеліального пласта і, на відміну від лейкоплакії, відсутня гіперкератоз. На різних рівнях истонченного шару можуть визначатися базальні та парабазальні клітини. В підлягає тканини відзначається виражене повнокров'я судинної мережі, навколо судин - лімфоїдна інфільтрація.

Лікування эритроплакии шийки матки полягає в руйнуванні вогнища шляхом діатермокоагуляції, конізації, кріодеструкції.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

Профілактика эритроплакии шийки матки включає попередження травм і запальних процесів шийки матки, своєчасне і раціональне лікування при їх виникненні.

Вагінальні виділення в нормі зазвичай є білими і майже не мають запаху, рН піхви в нормі близько 4, 0. При мікроскопії у вагінальному вмісті виявляють плоскі епітеліальні клітини і бактерії, лейкоцити і еритроцити відсутні. Домінантними мікроорганізмами піхви є лактобацили (палички Додерляйна) — аеробні грамне - негативні мікроорганізми. У піхву містяться також інші аеробні та анаеробні бактерії.

• Бактеріальний вагіноз
• Грибкова (кандидозна) інфекція
• Трихомоніаз

Вагініт розвивається при порушенні балансу власної мікрофлори (кандидозний вагініт, бактеріальний вагіноз, атрофічний вагініт) або внаслідок інвазії патогенами (трихомонадний вагініт і т. п.).

Симптоми вагінальних інфекцій є провідною причиною звернень до гінеколога у всьому світі. Піхва являє собою тепле, вологе середовище, сприятливе для колонізації багатьох мікроорганізмів. Якщо будь-фактор порушує баланс нормальної мікрофлори піхви (антибіотики, дієта, системні хвороби, вплив патогенів), надмірний ріст численних мікроорганізмів може викликати симптоми захворювання (свербіж, біль, печіння, подразнення, збільшення виділень, неприємний запах).

Найбільш часто інфекції піхви викликаються надмірним зростанням кандид і гарднерел, менш часто — інвазією трихомонад. Гострі інфекції піхви зазвичай не становлять діагностичних і лікувальних проблем (антимікробна терапія). Але у випадку хронічного вагініту з сверблячкою, болем, кровотечею та / або виразковими ураженнями ці захворювання підлягають диференціації малигнизирующими процесами.

Бактеріальний вагіноз

Піхві в нормі колонизированно численними бактеріями, переважно лактобацилами, які, головним чином, підтримують рН піхви нижче 4 Бактеріальний вагіноз (БВ) може розвиватися внаслідок зміни характеру домінантного флори піхви (дисбактеріозу). Хоча БВ зазвичай є полимикробным, найбільш частим мікроорганізмом, виявляється при цьому ускладненні, є гарднерелла.

Бактеріальний вагіноз є одним із найбільш частих причин вагінітів (до 60% випадків). Фактори ризику БВ включають низький соціально-економічний статус, використання внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК), наявність чисельних статевих партнерів і куріння. Нерідко БВ спостерігається при вагітності і є фактором ризику передчасних пологів.

Діагностика. Багато пацієнток з БВ не мають патологічних симптомів або відзначають наявність незначних вагінальних виділень. У разі симптомного захворювання хворі скаржаться на профузні рідкі виділення, які не викликають роздратування, але супроводжуються неприємним «рибним», амінні запахом.

Діагноз підтверджується при мікроскопічному дослідженні вологого препарату піхвових виділень при наявності так званих «ключових клітин» і рН піхви 5-6. Ключові клітини — це клітини епітелію піхви, дифузно оточені бактеріями. Амінні запах при бактеріальному вагінозі посилюється при додаванні до зразком піхвових виділень 10% розчину КОН (амінні тест).

При бактеріологічному дослідженні в матеріалі піхвових виділень виявляють гарднерели, бактериоиды та інші анаероби, можуть зустрічатися мікоплазми та уреаплазми. Але для діагностики БВ зазвичай достатні результати бактеріоскопічного дослідження.

Лікування. Лікування БВ зазвичай полягає в призначенні метронідазолу (флагіл) по 500 мг 2 рази на день внутрішньо протягом 7 днів або орнідазолу (мератин, тиберала) по 500 мг 2 рази на день внутрішньо протягом 5 днів, або кліндаміцин 300 мг 3 рази на день внутрішньо протягом 7 днів. Можливо також місцеве застосування цих препаратів у вигляді гелю або крему (гель «Метрогіл» — 375 мг, крем «Далацин»).

Альтернативним лікуванням є одноразовий прийом 2 г метронідазолу або тинідазолу, але ефективність такого лікування менше (75% порівняно з 85-90% при 7-денному курсі лікування). При лікуванні метронідазолом пацієнтки повинні уникати вживання алкоголю; при застосуванні орнідазолу ця вимога не є обов'язковою.

Грибкова (кандидозна) інфекція

Кандидиаз (кандидоз) становить 30% випадків вагінітів і є, поряд з БВ, однією з найбільш частих причин звернення до гінеколога. Факторами ризику розвитку кандідіазу є неконтрольоване застосування антибіотиків широкого спектру дії, цукровий діабет, клітинний імунодефіцит при Сніді, а також у пацієнток, які отримують імуносупресивну терапію. Грибкова інфекція також має зв'язок з сексуальною активністю і може активізуватися протягом лютеїнової фази менструального циклу.

Діагностика. Класичні симптоми генітального кандідіазу включають свербіж вульви і піхви, печіння, дизурія, диспареунию і піхвові виділення з кислуватим або гнильним запахом. При гінекологічному дослідженні виявляється виражена еритема, набряк вульви і піхви, збільшення виділень з піхви. Тільки у 20% пацієнток мають місце класичні кандидозні виділення у вигляді білих бляшок, щільно прилягають до слизової оболонки піхви, або творожистие кришаться виділення.

Діагноз підтверджується при мікроскопічному дослідженні вагінальних мазків з додаванням розчину КОН, виявляє розгалужені гіфи і суперечки кандид при рН піхвового вмісту 4-4, 5. Тест КОН має 25-80%-на чутливість, тоді як при фарбуванні мазка за Грамом чутливість бактеріоскопічного дослідження наближається до 100%. З метою отримання культури кандид здійснюють посів на спеціальні живильні середовища (агар Сабаурауда тощо).

Лікування. Лікування кандидиазнои інфекції базується на вираженості клінічних симптомів і включає застосування полиенов (натамицину, ністатин) і азолів (клотримазол, міконазол, тиоконазол, терконазол, бутоконазол та ін) У вигляді мазей, супозиторіїв, місцевих аплікацій. Іншим варіантом місцевої терапії є застосування борної кислоти в капсулах по 600 мг щоденно протягом 2 тижнів або аплікація 1%-го водного розчину генціанвіолета.

Оральні режими лікування гострого кандидозу включають застосування натаміцину 400 мг орально протягом 10 днів, флуконазолу (дифлюкан, Дифлазон, медофлюкон) у дозі 150 мг одноразово або 50 мг 1 раз на день протягом 7 днів, або по 100 мг 1 раз на день протягом 3 днів. При хронічному рецидивуючому кандидиазе застосовують кетоконазол по 400 мг орально щодня протягом 1-2 тижнів. Для профілактики рецидивів можна рекомендувати прийом флуконазолу по 150 мг одноразово в 1-й день менструального циклу протягом 3 циклів.

Трихомоніаз

Трихомонадний вагініт викликається найпростішим одноклітинним анаеробним жгутиковым мікроорганізмом. Щорічно в США виявляють близько 3 млн нових випадків трихомоніазу. Це захворювання передається статевим шляхом і в 75% випадків партнери інфікованих осіб уражаються трихомоніазом.

Діагностика. Типові симптоми трихомонадної інфекції нижніх відділів генітального тракту включають профузні рідкі, пінисті виділення жовтого, сірого і зеленого кольору з неприємним запахом, а також свербіж, печіння, еритема і набряк вульви; рН піхви при трихомонадної інфекції одно 6-7.

Так званий «класична ознака» трихомонадної інфекції — червона, набрякла шийка матки з пунктациями плямистої або сосочкової висипом («сунична» шийка) проявляється лише в 10% випадків). Симптоми зазвичай посилюються відразу після менструації у зв'язку з тимчасовим зростанням рН піхви в цей період.

Діагноз трихомонадного вагініту зазвичай не викликає труднощів при дослідженні вологого препарату піхвових виділень. Трихомонади є дещо більше, ніж лейкоцити, і мають 3-5 джгутиків. Іноді при дослідженні нативного вологого препарату можна помітити рух трихомонад. В разі необхідності діагноз підтверджують результатами бактеріологічного або молекулярно-біологічного дослідження (ПЛР).

Лікування. Лікування неускладненої (первинної) трихомонадної інфекції полягає в застосуванні метронідазолу (флагіл) разової оральної дозою 2 г або оральному призначення 250-500 мг метронідазолу 2 рази на день протягом 7 днів, або орнідазолу (тіберал) 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів у поєднанні з місцевим лікуванням (гель метронідазол, клотримазол крем, вагінальні супозиторії (мератин-комбі, флагіл, тержинан) протягом не менш 7 днів. Лікування статевих партнерів є обов'язковим.

При хронічній рецидивуючій інфекції використовують повторні курси лікування, призначають внутрішньо Наксоджин, внутрішньовенно метронідазол по 0, 5 г 2-3 рази на день курсом 7 днів, застосовують антитрихомонадную вакцину (солкотриховак).

Атрофічний вагініт розвивається при запаленні і пошкодженні епітелію піхви вдруге, внаслідок атрофії тканини піхви. Він нерідко пов'язаний з дефіцитом естрогенів і спостерігається в постменопаузі, а також може мати місце у жінок, які годують груддю. Атрофічний вагініт не є справжньою інфекцією і не потребує лікування антибактеріальними препаратами. Лікування атрофічного вагініту полягає в місцевому або системному призначення естрогенів (прогінова, овестин, Естрожель та ін).

Рак вульви (зовнішніх статевих органів) є найрідкіснішою локалізацією злоякісних пухлин жіночих статевих органів. Частота захворювання становить 2, 2-8%, воно частіше зустрічається у жінок старше 60 років. Хоча рак зовнішніх статевих органів можна помітити візуально, більшість хворих поступають в стаціонар з пізніми стадіями захворювання. Перше місце по локалізації раку займають великі статеві губи і клітор, друге - малі статеві губи, третє - бартолиновы залози і сечовипускальний канал.

Виділяють екзофітну форму, коли ракова пухлина має вигляд вузлика, що підноситься над поверхнею; ендофітний - з утворенням кратерообразной виразки з щільними краями; дифузну форму - щільний дифузний інфільтрат.

Рак вульви має виражену злоякісність зважаючи багатства даній області лімфатичними вузлами і особливої будови лімфатичної системи.

Розрізняють 4 стадії розповсюдження раку вульви:

1. I стадія - пухлина до 2 см в діаметрі, обмежена вульвой;
2. II стадія - пухлина більше 2 см в діаметрі, обмежена вульвой;
3. III стадія - пухлина будь-якого розміру, що поширюється на піхву та/або на нижню третину уретри і/або на анус. Є метастази в пахово-стегнові лімфатичні вузли;
4. IV стадія - пухлина будь-якого ступеня поширення з віддаленими метастазами.

Клініка і діагностика раку вульви. Хворі можуть пред'являти скарги на болючу пухлину в області промежини, гнійні або кров'янисті виділення, подразнення або свербіж вульви. При проростанні пухлини в підлеглі тканини (далеко зайшли стадіях) приєднуються болі в крижах, утруднення сечовипускання, кахексія.

Загальноприйнятим і доступним методом діагностики раку вульви є гінекологічне дослідження, яке слід починати з огляду зовнішніх статевих органів (краще через лупу). Пухлина може бути у вигляді горбистої розростання, кровоточить при дотику, у вигляді щільного вузла, плоскою виразки з нерівним дном і валикообразными краями або розростань типу кондилом. Шляхом пальпації визначають консистенцію пухлини, її відношення до підлягає тканин, поширеність процесу.

Огляд за допомогою дзеркал дозволяє оцінити стан слизової оболонки піхви і шийки матки, ректовагинальное дослідження - з'ясувати стан параметральной клітковини.

Велике значення для діагностики раку вульви має цитологічне дослідження мазків-відбитків з поверхні виразок і мазків, виготовлених з зіскрібків з підозрілих ділянок слизової оболонки.

Для уточнення діагнозу та визначення морфологічної структури пухлини рекомендується біопсія з подальшим гістологічним дослідженням. Для правильного вибору місця біопсії застосовують кольпоскопію, вульвоскопию.

При раку вульви доцільна лімфографія з метою визначення стану зовнішніх клубових лімфатичних вузлів. Для виявлення стану оточуючих органів використовують цистоскопію, екскреторну урографію, ректороманоскопію, рентгенографію грудної клітини.

Лікування. Вибір методу лікування залежить від стадії процесу, клінічної форми, віку і загального стану хворої. При I-III стадіях захворювання та загальному хорошому стані хворий застосовують комбінований метод лікування: розширене видалення вульви і пахових лімфатичних вузлів. Через 2-3 тиж після операції значают променеву терапію (рентгенівськими променями або радіоактивними ізотопами). Променева терапія як самостійний метод лікування спільно з хіміотерапією (циклофосфан, блеомицин, ливомицин) використовуються у хворих з і-ІІІ стадіями при протипоказання до хірургічного лікування, а також у хворих з IV мадией захворювання.

Прогноз при раку вульви залежить від того, наскільки своєчасно розпочате лікування і наскільки правильно воно проводилося.

Профілактика ґрунтується на своєчасному виявленні та адекватному лікуванні фонових і передракових процесів вульви.