• При зміщенні пальців, лікарі не рекомендують самостійно їх виправляти. Зверніться до лікаря або відділення невідкладної терапії.
• Якщо ви пошкодили палець, можливий набряк, тому негайно зніміть будь-які коштовності з руки.
• Прикладіть лід до травмованого пальця і підніміть руку вище рівня серця.

Лікування

• Доктор відновить кісткові структури з допомогою локальної анестезуючою ін'єкції в палець.
• На травмований палець буде накладено гіпс або стабілізуюча пов'язка.
• Після відновлення кісткових структур, лікар може призначити повторний рентген.

Коли варто звернутися до лікаря

Якщо ви пошкодили палець, відразу ж зверніться до лікаря. Відстрочка медичного обстеження може привести до більш тривалого процесу загоєння або часткової втрати функції.

Негайно зверніться до відділення невідкладної терапії, якщо ви втратили чутливість або сталися зміни кольору шкіри пальця.

Наступні Кроки

Продовження

Прикладайте лід до травмованої області на 20-30 хвилин кожні 3-4 години протягом перших 2-3 днів або доти, доки не зійде набряк.

Лікар може призначити протизапальні препарати для зняття болю. Дуже важливо дотримуватися інструкцій та рекомендацій лікаря.

Лікар проінструктує вас щодо необхідних вправ для зниження ризику втрати функцій пальця.

Перспектива

Найпростіші дислокації не мають ускладнень. Функції травмованого пальця зазвичай відновлюються. Невеликий або помірний дискомфорт може тривати протягом 12-18 місяців.

У деяких випадках фрагменти пошкодженого суглоба або тканин можуть потрапити між зміщеними кістками. У таких випадках необхідна хірургія.

Аналізи і обстеження

Лікар спочатку обстежує пошкоджений палець і зробить рентген, щоб підтвердити дислокацію і виключити переломи.

Профілактика

Зсув пальця зазвичай - результат нещасного випадку, а нещасні випадки, на жаль, не завжди можна попередити.

• По можливості використовуйте захисні рукавички.
• Перед участю в спортивних змаганнях, зніміть кільця та інші коштовності.

Кататонічне збудження - нецеленаправленное, хаотичне, безглузде поведінка, раптові імпульсивні вчинки, нерідко агресивні дії. Характерні пустотливість, блазнювання, манірність, безглуздість поведінки. У хворих зазвичай відзначаються страхітливі психотичні стани, що супроводжуються вегетативними ознаками: розширенням зіниць, тахікардією, пітливістю. Дії пацієнтів бувають імпульсивними, можливі раптові прояви агресії та насильства.

Галюцинаторно-маревний порушення найчастіше пов'язано з маренням переслідування й слуховими галюцинаціями. Хворі відчувають страх, тривогу, розгубленість, іноді виконують галюцинаторні накази і потенційно здатні до насильства. Нерідко вони бувають злобні, напружені і недоступні. Часто розмовляють з «галюцинаторними голосами», відповідають на їхні запитання або до чогось прислухаються. При різкому порушенні хворі під впливом марення і галюцинацій нападають на уявних переслідувачів або біжать, рятуючись від них.

При обох шизофренічних синдромах слід уникати форм поведінки й інтонацій, які можуть налякати пацієнта.

Невідкладна допомога включає призначення всередину або внутрішньом'язово похідних фенотіазину: аміназину, этаперазина, трифтазина. Фізично міцним пацієнтам вводять до 250 - 500 мг аміназину (хлорпромазину). Можна призначити галоперидол (внутрішньом'язово по 4, 0 мл 0, 5% розчину і більше), триседил (по 5 - 10мг на добу) або тріфтазін (стелазин, до 20 - 40 мг на добу).

Діагноз шизофренії можна поставити тільки в тому випадку, якщо пацієнт знаходиться в повній свідомості. Для цього можна використовувати «Первинний перелік симптомів», запропонований Schneider: первинне марення, слухові галюцинації (голоси людей, обсуждащих хворого або коментують його дії); відчуття того, що хтось ззовні намагається керувати думками або тілом хворого; відчуття, ніби хтось «витягує думки з голови», або, навпаки, «впроваджує» їх. Діагностичною ознакою іноді може служити труднощі встановлення контакту з хворим.

Увагу. Перед проведенням розряду вимкніть кисень, якщо хворий його отримував раніше.

2. Якщо є запас часу, налагодьте проведення моніторингу: ЕКГ, неінвазивне ПЕКЛО, SpO2.

3. На електрод наносять шар струмопровідного гелю, стежачи, щоб він рівномірно покрив електрод. Або використовуйте в якості прокладки марлеві серветки, рясно змочивши їх 0, 9%, а ще краще – 7-10% розчином натрію хлориду. Простежте, щоб не було завдано на електроди, помилково, Ехо-гель, призначений для проведення ультразвукових досліджень.

У разі використання бифазных дефібриляторів з тією ж ефективністю застосовують клейкі одноразові електроди для дефібриляторів. До того ж вони, в порівнянні з багаторазовими електродами, забезпечують більш стабільну ЕКГ-картинку на моніторі. У тому випадку, якщо ви користуєтеся монофазний дефібрилятором, не застосовуйте одноразові електроди для дефібриляторів, так як в цьому випадку ефективність дефібриляції або кардиоверсии знижується.

4. Розташуйте на грудній клітці пацієнта електроди у відповідності з рекомендаціями та згідно маркування дефібрилятора – електрод з написом «Apex», або електрод червоного кольору (позитивний), розташовують над верхівкою серця.

5. Увімкніть дефібрилятор та вкажіть необхідну енергію.

6. Для включення синхронізованого режиму натисніть на кнопку «SYNC» або «Синхронізовано», якщо планується проведення кардиоверсии. Ні в якому разі не вмикайте синхронізований режим, якщо планується проведення дефібриляції. Дефібрилятор може не спрацювати.

7. Натисніть на кнопку заряду. При цьому електроди притисніть до тіла пацієнта з зусиллям 8-10 кг. не Можна заряджати дефібрилятор, тримаючи електроди в повітрі. Це пов'язано не тільки з безпекою персоналу, але і з особливістю роботи сучасних дефібриляторів деяких фірм – вони розраховують потужність розряду з урахуванням міжелектродного імпедансу (повне опір) конкретного пацієнта.

8. Переконайтеся, що ніхто з персоналу не стосується хворого та ліжка, на якому він лежить.

9. Дайте команду «Розряд! » і натисніть на кнопку «розряд».

10. Якщо розряд виконаний ефективно, то у пацієнта мимоволі скорочуються м'язи грудної клітки.

9. Після проведеного розряду за показниками ЕКГ-монітора оцінюють, відбулося відновлення правильно серцевого ритму. При виникненні фібриляції шлуночків, проводять негайну дефібриляцію. Якщо порушення ритму не вдається припинити з допомогою першого імпульсу, енергія наступних імпульсів повинна бути підвищено, якщо це можливо.

Можливі причини неефективності дефібриляції та кардиоверсии

• Неправильне розташування електродів:

Використовуйте інший варіант розташування електродів;

• Гель на електродах відсутнє або його дуже мало (високий опір шкіри):

Переконайтеся, що використовується підходящий для цих цілей гель. Повторно змастіть електроди гелем;

• Електроди недостатньо щільно притиснуті до грудної клітки:

Притисніть електроди з зусиллям 8-12 кг і повторіть спробу дефібриляції;

• Занадто низька енергія дефібриляції:

Збільшіть потужність розряду і повторіть спробу.

• Недостатнє насичення міокарда киснем:

Проводите серцево-легеневу реанімацію і через кілька хвилин повторіть спробу;

Рефрактерна фібриляція шлуночків:

Проводите серцево-легеневу реанімацію. В/у введіть 300 мг аміодарону і 10 мл 25% магнію сульфату. Повторіть спробу дефібриляції розрядом максимальної потужності.

Ускладнення кардиоверсии

• Тромбоемболії легеневої артерії великого кола кровообігу. Проводиться відповідне лікування;
• Постконверсионные аритмії. Фібриляція шлуночків вимагає проведення повторної дефібриляції. Інші, наприклад, передсердні та шлуночкові екстрасистоли зазвичай не вимагають спеціального лікування;
• Ускладнення загальної анестезії. Лікування залежно від виду ускладнення;
• Опіки шкіри виникають внаслідок поганого контакту електродів зі шкірою, використання повторних розрядів з великою енергією. Відразу після процедури на уражену шкіру наноситься мазь, що містить кортикостероїд;
• М'язова біль внаслідок мимовільного скорочення м'язів. Пацієнт повинен бути заздалегідь про це попереджений;
• Артеріальна гіпотензія. Проходить самостійно, іноді вимагає введення вазопресорів. Дофамін частіше інших препаратів цього класу викликає порушення ритму;
• Набряк легенів зрідка виникає через 1-3 години після відновлення синусового ритму, особливо у хворих з довгостроково існуючої фібриляцією передсердь.

Экстрадуральный абсцес найчастіше є ускладненням гострого або загострення хронічного фронтиту, рідко - етмоїдиту. Протікає іноді безсимптомно. Як правило, спостерігаються загальномозкові симптоми, пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску: головний біль, нудота, погіршення загального стан, брадикардія.

Якщо экстрадуральный розвинувся абсцес як ускладнення фронтиту, то роблять хірургічне втручання на лобовій пазусі (з оголюванням твердої мозкової оболонки).

Субдуральный абсцес, абсцес лобової частки мозку характеризуються симптомами подразнення мозкових оболонок. Можуть спостерігатися сонливість, парез, судоми, афазія. Іноді при абсцесі лобової частки мозку вогнищева симптоматика відсутня. Стан хворих довгий час може бути задовільним. Сенсорні та психічні порушення при лобової локалізації абсцесу зустрічаються часто.

Субдуральный абсцес необхідно віддиференціювати від субарахноїдального крововиливу.

Хворі мають потребу в ретельному неврологічному та нейрохірургічному обстеженні. При виявленні риногенного абсцесу мозку хворого госпіталізують в нейрохірургічне відділення.

Риногенних менінгіт і менінгоенцефаліт найчастіше виникає при гострому синуситі. Для цих ускладнень характерні раптовий початок з втратою свідомості, різко виражений менінгеальний синдром, високий цитоз в спинномозковій рідині. Температура тіла підвищується до 39 - 40 °С. Крім того, при менінгоенцефаліті з'являються церебральні вогнищеві симптоми.

Захворювання необхідно диференціювати з субарахноїдальному крововиливом, епідемічним цереброспинальным менінгіт та епідемічним енцефалітом.

При риногенных менінгіті та менінгоенцефаліті насамперед проводять санацію ураженої пазухи (або декількох пазух). Призначають великі дози антибіотиків, дегидратационные, десенсибілізуючі, дезінтоксикаційні та стимулюючі препарати. Лікування хворого продовжують до нормалізації показників спинномозкової рідини і ліквідації проявів менінгіту або менінгоенцефаліту.

Прогноз при внутрішньочерепних риногенных ускладненнях залежить від своєчасності діагностики та хірургічного втручання у поєднанні з інтенсивною терапією.

Риногенних синустромбоз найбільш часто развиваеся в пещеристом і верхньому поздовжньому синусах.

Шляхи проникнення інфекції: контактний шлях при емпіємі основної пазухи, при якій виникає періостит або остеомієліт її верхньої стінки і інфекція проникає безпосередньо у печеристий синус; венозний шлях - при фурункулі носа. Інфекція проникає через v.dorsalis nasi, v.angularis, v.ophtalmica superior, sinus cavernosus. З гайморової пазухи, порожнини носа вона поширюється через v.sphenopalatina в крылонебное сплетіння, очноямкову вени.

Тромбоз верхнього поздовжнього синуса виникає при фронтитах, так як вени лобової пазухи впадають у верхній поздовжній синус.

Риногенних сепсис розвивається дуже швидко. Наростають як загальні, так і місцеві симптоми. У деяких випадках розвивається картина септичного шоку з розладом центральної і периферичної гемодинаміки, порушенням метаболізму. Загальний стан вкрай важкий. Спостерігаються інтермітуюча лихоманка з приголомшливим ознобом і проливним потім, симптоми метастатичного ураження легень, внутрішніх органів, шкіри, суглобів.

Патогенез септичного шоку залежить від виду збудника. Розрізняють грамположительный, або экзотоксический, шок і грамнегативний, або ендотоксичний, шок.

При стафілококової інфекції экзотоксический шок зумовлений дією екзотоксину на тканини, в результаті чого утворюються вазоактивні речовини - плазмокинины. Надаючи гистамино-серотониноподобное дію, вони викликають вазоплегию на периферії з подальшим гіпотензією. Виникає недостатність мікроциркуляції, що супроводжується дефіцитом кисню в тканинах, тобто гіпоксією. Накопичуються недоокислені продукти обміну (молочної, піровиноградної кислот), розвивається метаболічний ацидоз. Внаслідок інактивації гепарину в кислому середовищі відбувається агрегація тромбоцитів, виникають микросгустки в судинах, що також порушує мікроциркуляцію. Токсемія супроводжується ураженням функцій життєво важливих органів - серця, печінки, нирок.

У клініці септичного шоку можна виділити дві фази:

Місцева симптоматика: набряк повік, набряк кон'юнктиви ока, хемоз, екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, крововиливи в сітківку, застійний диск зорового нерва, неврит зорового нерва, набряк шкіри чола, двостороннє ураження.

При тромбозі верхнього поздовжнього синуса спостерігається набряк шкіри лоба і потилиці.

Лікування риногенного сепсису.

Лікування хворих з риногенних сепсисом проводять у спеціалізованому ЛОР-відділенні.

Електричний опік може здатися не занадто серйозним або взагалі не залишити слідів на шкірі, але він може викликати пошкодження в тканинах, розташованих глибоко під шкірою. Проходження через тіло сильного електричного струму може призвести до порушення роботи внутрішніх органів, наприклад, до порушення серцевого ритму або зупинки серця. Іноді при ударі електрострумом потерпілого відкидає в бік або він падає, ризикуючи отримати перелом або інші супутні травми.

Якщо людина, що постраждала від удару електрострумом, відчуває біль, у нього порушена свідомість, є зміни в диханні або серцебитті, зверніться по допомогу за телефоном 03 чи викличте швидку допомогу.

До прибуття бригади швидкої допомоги прийміть наступні заходи:

1. Оцініть обстановку. Не торкайтеся до постраждалого відразу ж. Можливо, він все ще знаходиться під дією електричного струму. Доторкнувшись до потерпілого, ви також можете потрапити під удар.
2. Якщо є можливість, вимкніть джерело електроенергії. Якщо це неможливо, відсуньте джерело струму від себе і потерпілого за допомогою сухої предмета, складається з не проводять електричний струм матеріалів (картон, пластик, дерево).
3. Переконайтеся в наявності ознак циркуляції повітря в легенях (дихання, кашель, руху). При їх відсутності негайно почніть проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР).
4. Постарайтеся запобігти розвиток шоку. Укладіть постраждалого так, щоб його голова була трохи нижче тулуба, надавши піднесене положення ніг.
5. Укрийте уражені ділянки тіла. Якщо потерпілий дихає, закрийте обпалені ділянки стерильним бинтом (при його наявності) або чистою тканиною. Не використовуйте з цією метою ковдру або рушник – волокна з них можуть прилипати до обпаленої поверхні.

Особливу увагу слід звернути на надання невідкладної допомоги при раптовій глухоті. Вона виникає протягом декількох хвилин (на одне або обидва вуха) при загальному задовільному стані. Причину цього встановити важко. У дітей раптова глухота виникає при вірусних захворюваннях, застосування ототоксичних антибіотиків і антикоагулянтів, а також при травмі, судинних порушеннях у внутрішнім вусі, інтоксикації (чадний газ, алкоголь).

На підставі даних анамнезу і даних об'єктивного дослідження кохлеарної і вестибулярної функцій встановлюють ступінь ураження звукосприймаючого апарату.

Хворі підлягають негайній госпіталізації в отоларингологічний стаціонар. Проведення комплексної етіопатогенетичної лікування зазвичай дозволяє відновити слухову функцію.

На закінчення слід підкреслити, що при наданні невідкладної допомоги при захворюваннях ЛОР-органів зустрічаються ситуації, коли немає можливості детально обстежити хворого. У таких випадках необхідно звернути увагу на наступні симптоми: кровотеча, задишку, асфіксію, несвідомий стан. До встановлення остаточного діагнозу проводять посіндромную терапію. Так, при асфіксії необхідно негайно відновити дихальну функцію, вдавшись до трахеостомії, або коникотомии, або інтубації трахеї.

Экламптическая (псевдоуремическая) кома розвивається при гострому гломерулонефриті і токсикоз другої половини вагітності. У патогенезі экламптической коми велику роль відіграють різке підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок швидкого і значного підвищення тиску спинномозкової рідини, порушення мозкового кровообігу, збільшення проникності капілярів мозку та їх генералізованого спазму, парезу, що розвивається набряку і набухання мозку. Як правило, спостерігається виражена артеріальна гіпертензія.

Початок гострий або підгострий. Хворі скаржаться на сильний головний біль пульсуючого характеру в потиличній (найчастіше), лобової, тім'яної або скроневої областях, а також в області очей. Біль супроводжується нудотою, блювотою, зниженням гостроти зору, відчуття пелени перед очима. На тлі апатії, млявості і зорових галюцинацій розвивається збудження. Підвищується температура тіла, з'являється озноб. Головний біль і блювота наростають. Порушення свідомості прогресує: сомноленція, оглушення, сопор, кома. Розвивається епілептичний синдром з нападами судом тонічного і клонічні характеру. З рота виділяється піниста слина, нерідко забарвлена кров'ю з-за прикушування язика, губи, щоки. Іноді судоми носять джексонівські характер. Обличчя хворого ціанотичне, спостерігається тризм. Зіниці зазвичай розширені, на світло не реагують. Напад судом триває протягом 1-2 хв, потім він може повторитися. Пульс зазвичай напружений, уповільнюється до 50 - 60 в 1 хв. Артеріальний тиск може досягати 250 - 300 мм рт.ст. Дихання хрипке, рідкісне (внаслідок судом дихальних м'язів та діафрагми). М'язовий тонус підвищений. При збільшенні частоти судом загальної їх тривалості може розвинутися крокова мозкова симптоматика (розлади мови, амавроз, підвищення сухожильних і періостальних рефлексів, парези кінцівок, патологічні рефлекси). Вогнищеві симптоми з'являються в результаті набряку і набухання мозку, паренхіматозних крововиливів або ішемії мозкової тканини. Визначаються позитивні менінгеальні симптоми (ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського). Тиск спинномозкової рідини перевищує 300 - 400 мм вод.ст.вона прозора або забарвлена кров'ю, вміст білка збільшена незначно. На очному дні виявляють альбуминурическую нейроретинопатию, набряк диска зорового нерва, діапедезні крововиливи. Одночасно можуть спостерігатися ознаки серцевої недостатності, пастозність обличчя, виражені периферичні набряки м'яких тканин, набряк легенів. У сечі виявляють білок, еритроцити, циліндри, лейкоцити. Вміст залишкового азоту в крові відповідає нормі (на відміну від азотемической коми).

У початковий період розвитку экламптической коми внаслідок ураження кори потиличної частки мозку розвивається амавроз. Після купірування нападу еклампсії зір, як правило, відновлюється.

Для диференціальної діагностики мають значення наступні дані: токсикоз другої половини вагітності, що супроводжується гиперальбуминурией, артеріальної гииертензией, альбуминурической нефроретинопатией; нормальний вміст залишкового азоту в сироватці крові, тоніко-клонічні судоми, розлади зору та ін. Экламптическая кома може передувати інсульту або розвинутися на його тлі.

Невідкладна допомога. Для попередження травм під час судом, особливо в стані рухового збудження, хворого потрібно покласти на ліжко і повернути його голову набік, щоб виключити аспірацію блювотних мас. Дуже важливо не допустити западання язика і забезпечити прохідність дихальних шляхів. У проміжках між судомами при западении мови потрібно вставити повітропровід. Перед його введенням з порожнини рота і глотки асиирируют слиз. Для купірування судом одночасно з введенням гіпотензивних засобів внутрішньовенно вводять седуксен (1-2 ампули) або сибазон, реланіум на 40% розчині глюкози. Вводять 20 - 30 мл магнію сульфату внутрішньом'язово (або 15 мл внутрішньовенно), оксибутират натрію (не більше 250 мг/кг маси тіла). Хворого необхідно негайно госпіталізувати. У стаціонарі роблять люмбальну пункцію, повільно витягуючи 10-15 мл ліквору. Вводять протисудомні (включаючи тіопентал-натрій та ін.) і дегидратационные кошти (ман-нитол, лазикс, фуросемід та ін.). Для купірування еклампсії вагітних показано термінове розродження.

Національне управління з безпеки руху автотранспорту опублікувало рекомендації щодо забезпечення дитячої безпеки належним чином, ґрунтуючись на віці, вазі і зростанні дітей.

• Дитяча переносна ліжечко використовується для немовлят, що важать менше ніж 2, 49 кг.
• Спеціальне дитяче автомобільне крісло, яке забезпечує надійну підтримку і захист голови, шиї і тіла дитини.

Деякі автомобільні крісла складаються з 2 частин: одна з них стаціонарна, друга переносна.

Ніколи не ставте дитяче крісло навпроти пасажирського місця, обладнаного подушкою безпеки. Так як у випадку, автомобільної катастрофи, це може призвести до травмування або навіть летального результату. 

• Автомобільне стаціонарне або конвертований крісло для вертикального положення тіла, по ходу руху, призначене для дітей вагою від 18 кг., і зростанням від 127 см, віком до 4 років.
• Спеціальна платформа для сидіння: дозволяє підняти дитини в сидячому положенні до рівня ременя безпеки. Використовується для дітей вагою від 36 кг, і, у віці 4-8 років.
• Комбінація з подушки для сидіння і п'ятирівневий ременя безпеки. Система безпеки використовується для дітей від 18 кг і до 4 років.
• Прив'язні ремені безпеки, розроблені для дітей від 8 років і вагою більше 36 кг.