Атопічний дерматит: Профілактика

Якщо у вашої дитини існує ризик розвитку атопічного дерматитуоскільки ви або інші члени сім'ї страждають від цієї хвороби чи іншої алергії, ви можете зробити наступні кроки, щоб запобігти або зменшити прояви висипки:

• Якщо можливо, годуєте дитину грудьми, хоча б перші шість місяців, щоб зміцнити імунну систему.
• Якщо ви годуєте дитину грудьми, обговоріть з лікарем свій раціон. На раціон може вплинути розвиток у дитини атопічного дерматиту. Вплив раціону матері на розвиток цієї хвороби – це спірне питання. Фахівці вважають, що в деяких випадках появи висипу слабшали, якщо мати виключала з раціону молоко, і поглиблювалися в протилежному випадку. Інші алергенні продукти харчування можуть вплинути на немовляти. Сучасні вчені як підтримують, так і спростовують цю зв'язок.
• Якщо дитина готовий вживати тверду їжу, обговоріть з лікарем, чи може дитина вживати продукти харчування, які викликають алергію, наприклад, яйця, арахіс, молоко, сою і пшеничні вироби.

Якщо у дитини атопічний дерматитви можете зменшити його прояви, якщо будете:

• Запобігти пересиханню шкіри. Не давайте шкірі дитини пересихати, правильно купайте і використовуйте зволожувачі. Купайте дитину в теплій ванні протягом 3-5 хвилин, не використовуйте гелі, піни, милом регулярно мийте тільки ноги, під пахвами і в паху. Відразу після купання нанесіть увлажнительное засіб.
• Избегайть подразників, які викликають висип, наприклад, побутових кліщів, вовни тварин, певних продуктів харчування (яйця, арахіс, молоко, хлібні або соєві продукти). Обговоріть з лікарем, який алергенів викликає атопічний дерматит.
• Уникати розчісування зудящего місця. Підстригайте нігті, щоб не травмувати шкіру під час чесання. Ви можете використовувати захисний одяг, одягайте на руки дитину бавовняні шкарпетки.

Що таке атопічний дерматит

Атопічний дерматит – це тривале (хронічне) захворювання. Воно викликає сухість шкіри, сильний свербіж, почервоніння та висипи. У важких випадках висип переходить в пухирі. Це захворювання не заразне.

Атопічний дерматит поширений серед дітей. У процесі дорослішання атопічний дерматит проходить або переходить в більш легку форму. Це захворювання також може проявлятися і у дорослих.

Атопічний дерматит часто називають екземою або атопічною екземою, але це захворювання лише одна з багатьох форм екземи.

Причини атопічного дерматиту

Причини атопічного дерматиту не відомі. Можливо, імунна система людей, страждаючих цим захворюванням, занадто чутлива і тому реагує на багато подразників і алергенів.

У більшості людей з атопічним дерматитом є своя сімейна історія алергій, таких, як сінна лихоманка (алергічний риніт) і астма. Фахівці вважають, що запалення, яке виникає внаслідок дерматиту, - це тип алергічної реакції.

Фактори, які посилюють атопічний дерматит:

• Стрес.
• Певні продукти харчування, наприклад, яйця, арахіс, молоко, пшеничні або соєві продукти.
• Алергени, такі, як побутові кліщі або шерсть тварин.
• Агресивні мила та мийні засоби.
• Погодні зміни, особливо сухість і холод.
• Шкірна інфекція.

Симптоми

Основним симптомом атопічного дерматиту є свербіж, після якого з'являється висип. Вона червоного кольору, неоднорідна, може проявлятися тривалий час або зникати і з'являтися (рецидивувати). Маленькі бульбашки або пухирі можуть з'являтися і виділяти рідину або покриватися кіркою. Якщо розчісувати цю висип, з'являються рани, в які може потрапити інфекція. З часом рецидивуюча висип може стати причиною огрубіння шкіри. Висип з'являється на різних ділянках шкіри, залежно від віку, в основному це обличчя, шия, руки та ноги. Висип в паховій області з'являється рідко.

Ступінь гостроти симптомів залежить від того, наскільки великий ділянку шкіри охоплює висип, а також наскільки ви роздряпує висип і потрапляє туди інфекція. Легка форма атопічного дерматиту охоплює невелику ділянку шкіри, з'являється незначний свербіж, і при достатньому зволоженні симптоми швидко проходять. Під час гострої форми атопічного дерматиту запалюється велику ділянку шкіри, з'являється сильний свербіж і при зволоженні симптоми не проходять.

Діагностика

Лікар може поставити діагноз атопічний дерматитзробивши огляд і задавши кілька питань, наприклад: є алергії у ваших родичів, коли починається свербіж, коли з'являється висип? Він також зможе визначити атопічний дерматит, оглянувши висип і місце висипання.

Щоб з'ясувати причину висипання, лікар може призначити алергічну пробу, яку робить алерголог (імунолог).

Лікування

Хоча атопічний дерматит – це тривала проблема, деякі засоби можуть допомогти її контролювати:

• Часте використання зволожуючих кремів і лосьйонів.
• Уникання речей, які викликають висип, наприклад, агресивних мила та миючих засобів, вовни тварин та інших речей, які викликають алергію.
• Уникання роздряпування. Щоб уникнути роздряпування, ви можете накласти пов'язку на місце висипання. Щоб дитина не роздряпує висип, ви можете надіти йому на руку носок з бавовни.
• Використання ліків, призначених лікарем.
• Теплі, не гарячі нетривалі ванни.

В особливо складних випадках лікар може призначити таблетки або ін'єкції, які знімуть свербіж. Вам може знадобитися лікування за допомогою ультрафіолету в клініці або кабінеті лікаря.

Як уникнути розвитку атопічного дерматиту у дитини

Якщо у ваших членів сім'ї є атопічний дерматит або інші алергії, існує висока ступінь ризику того, що дитина також буде їх мати. Якщо можливо, годуєте грудьми протягом перших шести місяців, щоб зміцнити імунну систему і захистити дитину.

Атопічний дерматит: Причини і симптоми

Атопічний дерматит: Причини

Причини атопічного дерматиту не відомі і являють собою предмет активних досліджень. Дослідження показали, що ця хвороба виникає в результаті взаємодії зовнішнього середовища, імунної системи та генетики (спадковості). Люди в таких умовах мають більш чутливу імунну систему, яка схильна до реакції на багато подразників і алергенів.

У більшості людей з атопічним дерматитом члени сім'ї також страждають від алергії, наприклад, сінної лихоманки (алергічного риніту). Фахівці вважають, що висип – це тип алергічної реакції. Дослідження показали, що у людей з атопічним дерматитом навіть не уражені ділянки шкіри не утримують вологу так, як слід було б.

Свербіж і висипання можуть виникнути внаслідок багатьох факторів:

• Контакт з алергенами, наприклад, пилком, шерстю тварин або цвіллю. Побутові кліщі також можуть бути алергенами, але фахівцям невідомо, чи можуть вони викликати атопічний дерматит.
• Контакт з подразниками, такими як агресивні мила та мийні засоби, почухування шкіри і вовняний одяг.
• Контакт з подразниками на робочому місці, наприклад, парфумерією та хімікатами.
• Кліматичні зміни, особливо зимова погода і низька вологість повітря. Холодне повітря не містить достатньо вологи, це може стати причиною сухості шкіри і свербіння.
• Температурні зміни. Внаслідок різких температурних коливань може посилитися свербіж. Різке підвищення температури збільшує пітливість, що в свою чергу викликає свербіж. Використання ковдри, перехід в теплу кімнату, перехід з теплого душа на холодне повітря може викликати свербіж.
• Емоційний стрес. Такі емоції, як смуток і тривога, може посилитись свербіж.
• Прийом певних продуктів харчування, особливо, яєць, арахісу, молока, сої або пшеничних продуктів. До 40% дітей, як з легкої, так і з тяжку форму атопічного дерматиту, страждають від харчової алергії. Але фахівці не впевнені, чи продукти харчування викликати атопічний дерматит.
• Надмірне миття. Часте миття висушує верхні шари шкіри, що викликає сухість і свербіж, особливо в зимові місяці, коли низька вологість.

Атопічний дерматит: Симптоми

Основний симптом атопічного дерматиту – це свербіж. Свербіж може бути сильним і тривалим, особливо в нічний час. Внаслідок почісування ураженої ділянки шкіри виникає висип. Висипання червоного кольору, неоднорідна, вона може проявлятися тривалий час (хронічна) або зникати і з'являтися (рецидивуюча).

• Висип може виділяти рідину або покриватися кіркою. Це відбувається, якщо в расцарапанную шкіру потрапляє інфекція. Фахівці називають це гострої (тимчасової) висипом.
• Висип може бути лускатої і сухий, червоної і зудить. Фахівці називають цей випадок підгострій (тривалої) висипом.
• Висип може огрубевать від постійного розчісування (*ліхеніфікація).

Ступінь гостроти симптомів залежить від того, наскільки великий ділянку шкіри охоплює висип. Вони також залежать від того, наскільки ви роздряпує висип і потрапляє туди інфекція. Легка форма атопічного дерматиту охоплює невелику ділянку шкіри, виявляється незначний свербіж, і при достатньому зволоженні симптоми швидко проходять. Під час гострої форми атопічного дерматиту запалюється велику ділянку шкіри, з'являється сильний свербіж і при зволоженні симптоми не проходять.

Місце висипання, як правило, залежить від вікової групи.

Діти (від двох місяців до двох років)

1. Місця висипання – особа, волосиста частина шкіри голови, шия, руки і ноги (особливо, коліна і лікті), і тулуб. Висип, як правило, не з'являється під підгузником. Вона з'являється у дітей у зимові місяці у вигляді сухих, червоних, шорстких плям на щоках.
2. Часто висип покривається кіркою або виділяє рідину.
3. Розчісування може призвести до інфекції.

Діти (від двох до одинадцяти років)

• Симптоми можуть з'явитися в цей період вперше або спостерігатися і раніше.
• В основному висип з'являється на внутрішній частині рук і ніг, шиї і місцях згину, наприклад, на внутрішній частині коліна або ліктя.
• Висип, як правило, суха. Вона також може змінюватися від гострої висипки з пухирями до підгострій червоної, сухий висипки, яка переходить в хронічну висип, внаслідок якої відбувається висушування і огрубіння шкіри (*ліхеніфікація). * Ліхеніфікація часто спостерігається, коли висип вже проходить.
• Розчісування може стати причиною інфекції.

Підлітки і дорослі

• У процесі дорослішання атопічний дерматит набуває більш легку форму.
• Зазвичай атопічний дерматит охоплює невеликі зони згинів, наприклад, шию, внутрішню частину колін і ліктів. Висип може з'являтися на обличчі, зап'ястя і передпліччя. В області паху висип з'являється в рідкісних випадках.

Існують інші хвороби, симптоми яких можна сплутати із симптомами атопічного дерматиту, серед них сухість шкіри (ксероз), стригучий лишай та різні форми контактного дерматиту.

Атопічний дерматит: Що відбувається

Атопічний дерматит викликає досить інтенсивний свербіж і висип. У більшості випадків він спостерігається у дітей. Раніше дослідження показували, що в процесі дорослішання ця хвороба проходить, але недавні наукові доповіді містять інформацію про те, що багато людей страждають від проявів дерматиту, хоча не в такій гострій формі, як діти та підлітки. Також атопічний дерматит може виникати і у дорослих.

Діти (від двох місяців і до одинадцяти років)

• Приблизно 50% дітей, які страждають атопічним дерматитом, вперше відчули симптоми в перший рік життя і 30% - у віці від 1 року до 5 років.
• Приблизно у 80% дітей з атопічним дерматитом з часом розвинулася астма або алергічний риніт.
• Існує високий ризик розвитку астми у дітей з харчовою алергією та атопічним дерматитом.

Атопічний дерматит може впливати на стан дітей. Дитина може відчувати себе обмеженим у порівнянні з іншими дітьми через висипу або обмежень в дієті. Дитина може відчувати себе непривабливим.

Підлітки і дорослі

Підлітки та дорослі, які страждають в дитинстві атопічним дерматитом, можуть і далі відчувати симптоми.

• Якщо атопічний дерматит вперше проявляється в дорослому віці, його форма більш гостра.
• У деяких дорослих не було проблем зі шкірою у дитинстві, а деякі мали постійні напади дерматиту.
• Атопічний дерматит у дорослих безпосередньо пов'язаний із змінами середовища, наприклад перехід з вологого приміщення в сухе, підвищений контакт з алергенами, такими, як побутові кліщі або шерсть тварин.

Ускладнення

У деяких людей з атопічним дерматитом з'являються ділянки шкіри більш світлого кольору, особливо на обличчі, верхній частині рук або плечах. Постійне почухування шкіри також може вплинути на її колір. Якщо контролювати прояви атопічного дерматиту, колір шкіри нормалізується приблизно через дев'ять місяців. Чим темніше колір шкіри, тим більше часу може зайняти цей процес.

Інфекції, причиною яких є бактерії, протікають однаково. Інфікована шкіра стає червоного кольору, також може з'явитися температура. Інфекції шкіри лікують за допомогою антибіотиків.

Атопічний дерматит також може вражати шкіру і тканини навколо очей, але це рідкісні випадки.

Якщо атопічний дерматит інфікується вірусом простого герпесу, може розвинутися герпетиформная екзема, цей вірус також викликає герпес. У такому випадку з'являються пухирі, які можуть покритися скоринкою або кровоточити, може піднятися температура. Це серйозна інфекція, лікування якої вимагає консультації лікаря.

Атопічний дерматит і вакцинація проти віспи

У людей з таким шкірним захворюванням, як атопічний дерматит, існує високий ризик розвитку вакцинального екземи при проведенні вакцинації проти віспи або при контакті з місцем вакцинації іншої людини до того, як зійшли всі скоринки. У більшості випадків вакцинальну екзему переносять благополучно, але хвороба може бути важкою і навіть фатальною. Ризик також існує для тих людей, у яких раніше була екзема, хоча вона не з'явилася під час вакцинації.

Атопічний дерматит: Що підвищує ризик

Основний фактор, який підвищує ризик розвитку атопічного дерматиту, - це спадковість. Також ця хвороба може розвинутися у людей, члени сімей яких страждають від астми, алергічного риніту або інших алергій.

У дитини, батько, брат або сестра якого хворіють атопічним дерматитом, астму або алергічним ринітом, шанси розвитку атопічного дерматиту становлять 60%-80%.

Атопічний дерматит: Коли викликати лікаря

Ви повинні викликати лікаря, якщо у дитини атопічний дерматит:

• Свербіж дратує дитину.
• Свербіж заважає діяльності або сну.
• З'явилися шорсткі або мокрі рани, подряпини, висип, зміна кольору шкіри або піднялася температура.
• На руках, пальцях з'явилися хворобливі тріщини.
• Висипання на руках заважають діяльності в школі або вдома.
• З'явилися ознаки бактеріальної інфекції. Вони включають:
  • Сильний біль, припухлість, почервоніння, чутливість або жар.
  • Червоні смуги навколо ураженого місця.
  • Гнійні виділення.
  • Безпричинне підвищення температури вище 38 С.

Пильне очікування

Це період часу, коли лікар спостерігає за симптомами без використання медикаментів.

• Цей метод необхідний в разі незначної висипки. Якщо симптоми пройдуть в процесі лікування в домашніх умовах, повідомте про це лікаря.
• Якщо висип не проходить, зверніться до лікаря. Він запропонує нове лікування і призначить більш сильні медикаменти.

До якого фахівця звертатися

Для діагностики та лікування атопічного дерматиту ви можете проконсультуватися у:

• Сімейного лікаря
• Медсестри
• Фельдшера
• Педіатра
• Дерматолога

Якщо харчова або інша алергія є можливими причинами атопічного дерматиту, для оцінки стану може знадобитися консультація алерголога (імунолога).

Харчова алергія: Причини

Харчова алергія виникає при гострій реакції імунної системи організму на алергени, що містяться в їжі. Харчові алергії більш поширені у маленьких дітей, можливо тому, що їх імунні системи і травлення повністю не розвинені.

• Яйця, молоко, пшениця, соя, арахіс викликають більшість алергічних реакцій у дітей. Деякі діти настільки чутливі до цих продуктів, що можуть розвинути алергічну реакцію після грудного молока матері, яка з'їла будь-який з цих продуктів.
• Арахіс, лісові горіхи, риба і морепродукти викликають більшість алергічних реакцій у підлітків та дорослих.

Більшість харчових алергій передається генетично. Люди з захворюваннями астми, різними алергіями і атопічним дерматитом, також більш схильні до розвитку харчової алергії.

При сильної чутливості до специфічних продуктів, симптоми можуть проявлятися навіть без вживання небезпечної їжі. Наприклад, вживання у ресторані або літаку, іншими пасажирами арахіс або морепродукти, може викликати симптоми у людини з харчовою алергією.

Чим звичніше їжа, тим вірогідніше може розвинутися на неї алергія. Наприклад, алергія на рис помічена в Японії, а алергія на тріску в Скандинавії. Оскільки продукти з усього світу стали більш доступними, число алергічних реакцій на екзотичні фрукти, такі як ківі і папайя збільшилася.

Оскільки арахіс використовуються в дуже багатьох продуктах, кількість алергічних реакцій на нього збільшилася в Сполучених Штатах за останні два десятиліття і тепер лідирує серед серйозних харчових алергічних реакцій.

Глютеиновая хвороба викликана алергією на білок (клейковину), що міститься в пшениці та інших злаках.

Перехресна реактивність

Більшість людей має алергію на продукти, які так чи інакше пов'язані між собою. Це називається перехресною реактивністю. Наприклад, якщо у вас алергія на креветки, у вас може бути алергія і на інші молюски, крабів або раків. Якщо у вас алергія на арахіс, у вас може бути алергія на боби.

Синдром оральної алергії - тип перехресної реактивності. У людей з алергією на пилок може з'явитися свербіж, почервоніння та набряк губ і рота, при вживанні фруктів та овочів, що містять білок, який реагує з пилком. Синдром оральної алергії зазвичай викликає реакцію на свіжі фрукти та овочі:

• Якщо у вас дихальна алергія на амброзію, у вас може бути також реакція на банани і дині.
• Якщо у вас дихальна алергія на березовий пилок, у вас може бути також реакція на картоплю, моркву, селеру, лісові горіхи, або яблука.

Зростаюча кількість людей, особливо серед працівників медичних установ заявляє про алергії на латекс. Латекс – натуральний сік каучукового дерева, використовується у виробництві хірургічних рукавичок, презервативів, повітряних куль та інших продуктів. Якщо у вас алергія на латекс, у вас може бути алергія на банани, авокадо, ківі, і каштани.

Інші проблеми

У рідкісних випадках симптоми небезпечної для життя алергічної реакції (анафілаксії) можуть виникнути після енергійної фізичного навантаження. У деяких людей, це відбувається тільки після вживання певних продуктів, на які у них є алергія. Це може викликати свербіж, запаморочення, висип, утруднення дихання та інші серйозні симптоми.

Сульфіти, в якості харчових добавок, часто викликають утруднення дихання у пацієнтів з астмою. Сульфіти додаються до вина.

Набряк Квінке (ангіоневротичний набряк, гігантська кропив'янка)

Набряк Квінке (ангіоневротичний набряк, гігантська кропив'янка) - форма кропив'янки, при якій набряк поширюється на дерму або підшкірний шар. Описаний Н. Quincke в 1882 р.

Одна з форм кропив'янки, відповідно має схожі патофізіологічні механізми розвитку, може бути як алергічного, так і псевдоалергічного характеру. У 45 % випадків відзначається поєднання набряку Квінке з кропив'янкою. Набряк має різну локалізацію (підошви стоп і долоні рук, голова і шия, статеві органи), симетрія необов'язкова. При довгостроково зберігається набряку можливі порушення мікроциркуляції та лімфостаз. У дуже рідкісних випадках розвивається набряк в області серозних мозкових оболонок з неврологічними проявами, запамороченням, нудотою.

При набряку в порожнині рота або його поширенні на м'яке піднебіння і гортань може виникнути небезпека асфіксії. Пацієнти спочатку зазначають осиплість голосу, утруднення ковтання. Виникають кашель і утруднене дихання, з'являються шумне дихання, задишка і ціаноз. При відсутності інтенсивної терапії настає асфіксія.

При набряку слизової оболонки ШКТ відзначається абдомінальний синдром - біль, нудота, блювання, посилення перистальтики, діарея, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. В аналізах калу - еозинофілія. При набряку статевих органів відмічається симптоматика запалення даної локалізації.

Особливу форму набряку Квінке представляє так званий спадковий ангіоневротичний набряк. Причиною спадкового ангіоневротичного набряку нерідко є травма, механічний вплив, хірургічна операція або інвазивний метод обстеження. Виникає набряк досить щільний, не залишає ямок при натискуванні, не супроводжується сверблячкою. Найчастіше виникає в місцях з пухкої підшкірної клітковиною.

Етіологічний фактор спадкового ангіоневротичного набряку - генетичний дефект компонента системи комплементу - З₁-інгібітора. Нормальні концентрації З₁-інгібітора в сироватці становлять 18-22 мг/л. При дефіциті З₁-інгібітора підвищується активність системи комплементу, а також продукція брадикініну. Виділяють 3 основних клінічно не відрізняються типу захворювання: дефіцит З₁-інгібітора (85 %), неактивність інгібітору при його нормальному рівні, структурно змінений інгібітор, рівень якого збільшений в 3-4 рази. Описані також випадки спадкового ангіоневротичного набряку при появі антитіл до С₁-ингибитору. Зрідка дефіцит інгібітора може бути придбаним - при аутоімунних захворюваннях, злоякісних пухлинах і т. д.

Диференціальний діагноз проводять з набряками іншого походження, що виникають при хворобах нирок, серцево-судинної і ендокринної систем, синдромом Мелькерссона-Розенталя.

Лікарська алергія

Лікарська алергія - реакція гіперчутливості до лікарських препаратів, в основі якої лежить імунний механізм розвитку. Будь-яка реакція на введення медикаменту називається лікарської непереносимістю, але при цьому багато з них є неаллергическими проявами (анафілактоїдний шок на йодовмісні препарати, прояви «аспірінової» бронхіальною астмою та ін.). Крім цього можливі реакції, пов'язані з масивним бактериолизом під впливом лікарського препарату (реакція Яриша-Герксгеймера), не є алергічними. Зустрічаються і психогенні реакції на введення будь-яких лікарських препаратів. Клінічна картина лікарської непереносимості алергічного і неалергічного походження може бути дуже схожою. Істинної лікарською алергією можна називати реакцію тільки в тому випадку, якщо в ході обстеження з великою ймовірністю встановлено її алергічне походження.

Серед алергічних захворювань лікарська алергія займає 4-е місце і складає 9, 6%. На її частку припадає близько 65% усіх побічних реакцій медикаментозної терапії. По частоті реакцію на лікарські препарати можна розподілити наступним чином: антибіотики (частіше пеніцилінового та цефалоспоринового ряду) - 38%, НПЗП (анальгін, аспірин та ін.) - 35, 7%, місцеві анестетики - 24, 3%, сульфаніламідні препарати - 23, 3%, гіпотензивні препарати 12, 5 %, йод - і бромом препарати& - 5, 5 %, рідше - вітаміни (переважно групи В), наркотичні речовини, гормональні препарати, цитостатики, чужорідна сироватка та ін. Можлива перехресна реакція на препарати, споріднені за антигенної детермінанті. Так, при алергії на сульфаніламідні препарати нерідко відзначається реакція на новокаїн. Реакція на піразолону (анальгинсодержащие та ін.може поєднуватися з підвищеною чутливістю до НПЗЗ, а також до харчових барвників, наприклад тартразину, який міститься в багатьох препаратах з оболонкою жовтого кольору, а також у харчових продуктах. Реакція можлива при вживанні в їжу продуктів, що містять подібні за хімічною структурою речовини.

Лікарська алергія може розвиватися як блискавично швидко - протягом декількох секунд, так і протягом декількох діб. При цьому шоковими органами можуть стати шкіра, слизові оболонки і інші органи і системи.

Механізм розвитку істинної лікарської алергії надзвичайно складний і недостатньо вивчений. Лікарська алергія може протікати по негайному (анафілактичний шок, кропив'янка, набряк Квінке, алергічний риніт, бронхоспазм), цитотоксичної (гематологічні реакції - гемолітична анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія), иммунокомплексному (сироваткова хвороба, васкуліт, медикаментозна системна червона вовчанка, лікарський екзогенний альвеоліт) типу, а також за типом ГЗТ (контактний алергічний дерматит). Можлива комбінація реагування декількох типів. Реакція може бути пов'язана як із впливом самого препарату, так і його метаболітів. Сенсибілізація можлива при будь-якому способі попадання лікарського засобу в організм (через ШКТ, інгаляційно, через шкіру і слизову оболонку при місцевому застосуванні, при парентеральному введенні). Наявність патології ШКТ може значно прискорити сенсибілізацію. Однак точно визначити імунні механізми формування алергічної реакції у ряді випадків так і не вдається.

Псевдоалергічні реакції, як правило, дуже схожі по клінічній картині з проявами лікарської алергії, однак вони протікають без участі імунних механізмів реагування. У цих пацієнтів нерідкі захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту, ендокринної системи, вегето-судинна дистонія.

Факторами ризику лікарської алергії є ті ж умови, які підвищують ризик будь-якого алергічного захворювання: сімейна схильність до алергічних захворювань, наявність алергічних захворювань у самого пацієнта, професійні шкідливості. Появі лікарської алергії може сприяти тривалий неадекватне застосування лікарських препаратів.

Поствакцинальна алергічна реакція може виражатися гіперчутливістю всіх 4 типів. Симптоми різноманітні - від місцевих (гіперемія, набряк у місці ін'єкції) до системних (підвищення температури тіла, кропив'янка, набряк Квінке, бронхоспазм, алергічний риніт, кон'юнктивіт, дерматит, сироваткова хвороба, анафілактичний шок), можливі полисистемные реакції. Розвиток поствакцинальної реакції може залежати як від типу та якості самої вакцини, так і від її індивідуальної переносимості. Реакція на бактеріальні та вірусні вакцини протікають частіше за типом ГЗТ. Анатоксини іноді викликають алергічну реакцію негайного типу. Порушення температурного режиму зберігання сорбованих вакцин може призвести до десорбції АГ і вираженої реакції на їх введення. Поствакцинальна реакція може бути обумовлена не тільки впливом АГ самих мікроорганізмів (бактерій, вірусів) або їх фрагментів, але і входять до складу вакцини стабілізаторів, консервантів, антибіотиків та ін. Відома алергічна реакція у осіб з сенсибілізацією (алергією) до білка курячого яйця - овальбумину, що міститься в антигрипозної вакцині. Вакцини проти краснухи, віспи, епідемічного паротиту, кліщового енцефаліту та деякі інші вакцини виробляються також з використанням курячих, качиних, перепелиних ембріонів. Прикладом реакції на консерванти може служити гіперчутливість до мертиолату (консервант багатьох вакцин). У цьому випадку алергічна реакція може відзначатися не тільки на подальше введення вакцин, але і на косметичні та лікарські засоби, що містять мертиолат, наприклад, розчин для утримання контактних лінз. При цьому носіння лінз супроводжується алергічним кон'юнктивітом і іншими запальними захворюваннями очей.

Сироваткова хвороба - алергічне захворювання, яке викликане введенням гетерологичной або гомологічною сироватки або препаратів із них з переважним ураженням судин і сполучної тканини. Частота сироваткової хвороби на введення сироватки коливається від 1 до 10 %, а на введення імуноглобулінів- 0, 04-0, 06 %. Гетерологичные препарати - антитоксичні сироватки проти правця, стафілококової інфекції, отрути змій, антилимфоцитарные сироватки, більшість з яких готують з крові гіперімунізованих коней, мають більш високу алергенну активність. Алергенність гомологічних білкових препаратів (плазма крові, сироватковий альбумін, глобулін) набагато нижче. Реакція може розвиватися на введення інших препаратів, що містять білок тваринного походження - інсулін, адренокортикотропный гормон (АКТГ), екстракти печінки. Основною причиною сироваткової хвороби є циркулюючі імунні комплекси (АГ-AT). Реалізація тих чи інших імунних механізмів залежить від класу входять в комплекси антитіл.

Клінічні прояви сироваткової хвороби в більшості випадків відзначаються при повторному введенні препарату. Випадки хвороби при первинному введенні вкрай рідкісні. При повторному введенні клінічна картина розвивається через 7-10 діб. У початковому періоді хвороби відзначаються гіперемія шкірних покривів, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, висипання навколо місця ін'єкції. Потім настає гострий період - підвищення температури тіла до 39-40°С, поліартралгія, скутість у суглобах, рясна уртикарний (папульозна, везикулезная) висип, яка поширюється від місця ін'єкції. Найчастіше уражаються колінні, ліктьові і гомілковостопні променезап'ясткові суглоби. Розвивається поліаденіт, можливі порушення гемодинаміки і міокардит, ураження кишечника, нирок, печінки і легенів. В крові - лейкоцитоз із наступними лейкопенією і тромбоцитопенією. При повторному введенні препарату з коротким інтервалом часу після першої ін'єкції (3-4 тиж.) симптоми розвиваються блискавично з місцевим набряком, запаленням за типом феномена Артюса (різка запальна реакція в місці введення препарату, обумовлена тромбозом і некротизацией тканини за рахунок оклюзії судин в результаті відкладення в їх стінках комплексів АГ-AT). Можлива системна реакція аж до анафілактичного шоку.

Контактний дерматит - місцева запальна реакція в місці безпосереднього контакту шкіри з лікарським препаратом, косметичним засобом, виробами з латексу, а також з металевими виробами, що містять різні сплави. Протікає з IV типом гіперчутливості.

Фотодерматит з'являється при застосуванні так званих фотосенсибилизируюших препаратів: псоралена, доксицикліну, дериватів кам'яновугільної кислоти, аміназину, іхтіолу, нейролептиків, сульфаніламідів, гризеофульвіну і ін. При впливі сонячних променів на тлі використання подібних лікарських засобів можливі реакції у вигляді еритеми, папульозних, везикулезных та бульозних висипань.

Слід зупинитися на найбільш важкому проявом лікарської алергії - гострою токсико-алергічної реакції (ОТАР). Ця реакція не є класичною IgE-залежною і тому названа токсико-алергічної. Однією з найбільш частих причин ОТАР є медикаменти, призначені з приводу гострих або хронічних бактеріальних та вірусних інфекцій, - НПЗП: препарати піразолонового ряду (анальгинсодержащие та ін), похідні ацетилсаліцилової кислоти (аспірин) і ін., сульфаніламіди, антибіотики та ін Тяжкість клінічної картини обумовлена утворенням та циркуляцією в крові хворих великої кількості різних токсичних агентів: біологічно активних речовин, імунних комплексів та ін. Час розвитку процесу від декількох годин до декількох діб. Основний клінічний прояв ОТАР - багатоформна еритема з поліморфними висипаннями: папули, везикули, еритематозні плями і т. п., в більш важких випадках - ураження слизової оболонки порожнини рота, кон'юнктиви, вульви і ін. (синдром Стівенса-Джонсона). Самим грізним проявом ОТАР служить поширений епідермальний некроліз (синдром Лайєлла). По тяжкості процесу ОТАР запропоновано класифікувати наступним чином.

• I ступінь. Відмічається генералізована еритема, слизові оболонки, як правило, не вражені, може спостерігатися лейкоцитоз до 10 х 10⁹/л з палочкоядерним зрушенням до 10 %, а також підйом температури тіла до субфебрильних цифр.
• II ступінь. Генералізована мультиформна еритема з переважанням папульозно-везикулезных висипань з серозним вмістом. На слизових оболонках - ерозії до 30% їх поверхні (кон'юнктивіт, стоматит, вульвіт). У крові можливі помірний підйом активності трансаміназ та зміну інших показників, що відображають функцію печінки і підшлункової залози, лейкоцитоз до 15 х 10⁹/л, паличкоядерних зрушення до 15-20%, токсична зернистість лейкоцитів. Підйом температури тіла до 38-39 °С.
• III ступінь. Генералізована мультиформна еритема з переважанням папульозно-везикулезных висипань з серозно-геморагічним і гнійним вмістом. Эрозивное ураження слизових оболонок більше 30 % поверхні (кон'юнктивіт, стоматит, вульвіт, трахеїт та ін.). Значний підйом активності трансаміназ та зміну інших показників крові, що відображають функцію печінки і підшлункової залози. Можуть спостерігатися гематурія, протеїнурія, лейкоцитурія, циліндрурія. Лейкоцитоз до 20 х 10⁹/л, паличкоядерних зрушення до 30%, підвищення ШОЕ, токсична зернистість лейкоцитів. Відзначаються гипоглобулинемия, підйом температури тіла до 38-39°С. Підвищення АТ і ЧСС, метаболічні порушення в міокарді. Головний біль, збудження або загальмованість.
• IV ступінь. Множинні зливні булли з серозно-геморагічним і гнійним вмістом, епідермальний некроліз. Симптом Нікольського позитивний. Виразково-некротичні ураження слизових оболонок очей, рота, трахеї, бронхів, ШКТ та ін В крові реєструються значний підйом активності трансаміназ і виражена зміна показників, що відображають функцію печінки і підшлункової залози. Можливі гематурія, протеїнурія, лейкоцитурія, циліндрурія, анурія, олігурія. Лейкоцитоз до 20 х 10⁹/л і вище, що змінюється лейкопенією. Палочкоядерний зсув до 30%, підвищення ШОЕ, токсична зернистість лейкоцитів, анемія, тромбоцитопенія. Відзначається гипоглобулинемия. Підйом температури тіла до 39°С, може розвинутися злоякісна гіпертермія. Підвищення АТ і ЧСС, метаболічні порушення в міокарді, порушення серцевого ритму і провідності. Головний біль, збудження або загальмованість.

Результат ОТАР залежить від її поширеності, ступеня тяжкості, наявності супутньої патології, а також своєчасності діагностики та адекватності лікування.

Діагноз грунтується на даних опитування пацієнта, клінічної картини захворювання та результати проведеного алергологічного та загальноклінічного обстеження. При уточнення причин розвитку тієї чи іншої реакції необхідний ретельний збір фармакологічного анамнезу (при істинної алергії на ліки хворий повинен був приймати цей препарат або його аналоги або подібні речовини раніше). Алергічна реакція не залежить від дози прийнятого препарату. У пацієнта нерідкі та інші алергічні захворювання.

Обстеження пацієнтів з лікарською непереносимістю утруднено у зв'язку з недостатньою вивченістю механізмів розвитку реакцій на лікарські препарати, а також малим числом методів обстеження. Лабораторні методи обстеження включають визначення специфічних IgE до деяких препаратів (пеніцилін, інсулін, АКТГ, протамин, цефаклор, UniCAP). Застосовується також базофильный тест Шеллі. Однак з урахуванням складності і різноманіття механізмів лікарської алергії інформативність цих тестів не настільки висока. При позитивному результаті з більшою впевненістю можна говорити про істинної алергії, проте негативний результат не може однозначно вказувати на відсутність алергічної реакції. Крім лабораторних методів обстеження існує набір провокаційних тестів in vivo.