Лікування алергічних захворювань

Лікування алергічних захворювань є комплексним і складається з декількох ступенів: лікувально-профілактичні заходи, купірування гострого процесу, базисна терапія. Успіху в лікуванні можна досягти, тільки приділяючи достатньо уваги кожній із ступенів.

Лікувально-профілактичні рекомендації. Основним у лікуванні і профілактиці будь-якого алергічного захворювання є елімінація алергену, тобто припинення контакту пацієнта з ним. Після уточнення спектру причинно-значущих алергенів незалежно від того, яке алергічне захворювання реалізується при їх впливі (бронхіальна астма, риніт, кон'юнктивіт, атопічний дерматит і ін), необхідно максимально виключити подальший контакт пацієнта з цими алергенами. Від дотримання рекомендацій щодо елімінації алергенів багато в чому залежить кількість прийнятих протиалергічних засобів, прогноз захворювання та якість життя пацієнта.

Сенсибілізація до побутових, эпидермальным і грибкових алергенів. Сенсибілізація до побутових алергенів (домашній і бібліотечний пил) нерідко поєднується з сенсибілізацією до эпидермальным та грибкових алергенів (шерсть домашніх тварин, пух та пір'я птахів, кліщі домашнього пилу та ін). Однак навіть при моносенсибилизации тільки до одного з вищеперелічених алергенів даються загальні рекомендації. Пов'язано це з тим, що епідермальні та грибкові алергени широко представлені у складі домашнього пилу.

Хворому не рекомендується мати в будинку килими з високим ворсом або вішати килими на стіни.
Всі книги мають бути за склом.
Всі постільні приналежності (подушки, ковдри та ін) не повинні містити натуральних компонентів - пуху, пір'я, вовни. Слід регулярно здавати їх в чистку, користуватися протівоклещевим білизною.
Не рекомендується тримати домашніх тварин і птахів.
Якомога частіше слід проводити вологе прибирання приміщення. Допускається використовувати системи кондиціонування повітря без зайвого зволоження.
Забороняється робота у вологих і запилених приміщеннях.
Не рекомендується тримати в будинку квіти.

Хворим з епідермальної алергії (шерсть, слина домашніх тварин, кліщі домашнього пилу) не рекомендується утримувати домашніх тварин (незалежно від їх довжини вовни і розмірів самої тварини), а також домашніх птахів. Слід замінити постільні приналежності, містять пух, перо або шерсть на синтепон або інший матеріал нетваринного походження. Пацієнтам з цієї алергією не рекомендується займатися працею, пов'язаних з роботою з тваринами. Пацієнтам з сенсибілізацією до лупи коня дають особливі рекомендації: заборона на введення сироваток та інших біопрепаратів, у виробництві яких використовувалася кінська сироватка.

Крім цього пацієнтам з сенсибілізацією до грибкових алергенів не рекомендується перебування у приміщеннях з підвищеною вологістю повітря (сирі заміські будинки, підвальні приміщення і т.п.), а також контакт з прелым скошеним сіном (травою) і перебування в лісі з опалим вологим листям. Цим пацієнтам показано дотримуватися специфічну гіпоалергенну дієту з виключенням продуктів, що пройшли ферментацію: дріжджового тіста, квашеної капусти, пива, квасу, сиру, вина, лікерів та ін. Враховуючи той факт, що грибам необхідні вуглеводи для підтримки їх життєдіяльності, не рекомендовано вживання в їжу цукру, фруктози та інших підсолоджувачів. Перед початком антибактеріальної терапії необхідна консультація алерголога, так як пацієнти з грибковою сенсибілізацією нерідко страждають непереносимістю препаратів пеніцилінового ряду. Антибактеріальна терапія без супутнього протигрибкового лікування може призвести до погіршення стану цих пацієнтів.

Сенсибілізація до пилкових алергенів

Повністю виключити контакт з пилком неможливо, однак можна змінити на час цвітіння кліматичну зону проживання на ту, де цвітіння вже завершено або ще не настав. Заборонено відвідування заміської зони в період цвітіння рослин, пилок яких викликає алергічну реакцію.
Заборонено профілактичні щеплення та планові оперативні втручання в період цвітіння тих рослин, пилок яких виникає алергічна реакція. При терміновості оперативних втручань у несприятливий сезон необхідні консультація алерголога і премедикація. Як правило, в якості препаратів для премедикації використовують інфузійні форми антигістамінних засобів і системних ГКС.
Забороняється застосування лікарських препаратів та косметичних засобів, що містять екстракти рослин.
Рекомендується вести щоденник хворого на поліноз, в якому кожен день протягом усього сезону (з весни по осінь) реєструється вираженість симптомів, а також вказуються лікарські препарати, використані у цей день. Ведення щоденника дозволить визначити спектр рослин, пилок яких викликає алергію, оцінити ефективність сезонної і передсезонної протиалергічною терапії і підібрати адекватну терапію на період цвітіння. При ежесезонном веденні щоденника з'являється можливість оцінити динаміку перебігу захворювання та ефективність лікування не тільки в межах сезону, а й протягом кількох років.
Рекомендується дотримуватися гіпоалергенну дієту з виключенням продуктів харчування, що мають перехрест з пилком рослин, що викликає алергію. При алергії до пилку дерев рекомендовано виключити з раціону горіхи, фрукти, що ростуть на деревах і чагарниках (яблука, вишня, черешня, персики, сливи і т. д.), моркву, петрушку, селеру, березовий сік, ківі. При алергії до пилку злакових трав не рекомендується вживати пиво, квас, кукурудзу, сою, боби, арахіс, щавель, круп'яні каші і макаронні вироби, хліб та хлібобулочні вироби, продукти зі злаків і борошно, кава, какао, копчену ковбасу. При алергії до пилку бур'янистих трав слід виключити насіння соняшнику та соняшникову олію (соняшникову халву, майонез, гірчицю тощо), цикорій, напої, приготовлені з використанням полину, диню, кавун, зелень і прянощі, буряк, шпинат.
Слід своєчасно застосовувати необхідні протиалергічні лікарські засоби, обов'язково динамічне спостереження алерголога.

Сенсибілізація до харчових алергенів. При сенсибілізації до харчових алергенів (і при інших формах харчової непереносимості) призначається індивідуальна елімінаційна дієта з виключенням певного харчового продукту, що викликає реакцію. При відсутності ефекту і неможливості точно виявити алерген призначається загальна гіпоалергенна дієта з виключенням всіх продуктів, найбільш часто викликають алергію і псевдоаллергию.

Загальна неспецифічна гіпоалергенна дієта

Не рекомендовано вживати

Можна вживати

Цитрусові (апельсини, мандарини, лимони, грейпфрути та ін)

Горіхи (фундук, мигдаль, арахіс та ін)

Риба і рибні продукти (свіжа і соленаая риба, рибні бульйони, консерви з риб, ікра та ін)

Птиця (гуска, качка, індичка, курка та ін) і вироби з них

Шоколад і шоколадні вироби

Кава

Копчені вироби

Оцет, гірчиця, майонез та інші спеції

Хрін, редис, редька

Томати, баклажани

Гриби

Яйця

Прісне Молоко

Полуниця, суниця, диня, ананас

Здобне тісто

Мед

Категорично забороняється вживати всі алкогольні напої

Нежирне м'ясо яловиче, відварне

Супи: круп'яні, овочеві:

на вторинному яловичому бульйоні

вегетаріанські

Масло вершкове, оливкове, соняшникове

Картопля відварна

Каші: гречана, геркулесова, рисова

Молочно-кислі продукти - одноденні (сир, кефір, кисляк)

Огірки свіжі, петрушка, кріп

Яблука печені, кавун

Чай

Цукор

Компот з яблук, сливи, смородини, вишні, з сухофруктів

Білий хліб

Харчовий раціон включає близько 2800 ккал (150 г білків, 200 г вуглеводів, 150 г жирів)

Пацієнтам з алергією на білок курячого яйця даються особливі рекомендації з зазначенням заборони вакцинації з використанням деяких вакцин (наприклад, протигрипозних), а також застосування інших біологічних препаратів, при виробництві яких використовувалися курячі ембріони.

Сенсибілізація до лікарських алергенів. Профілактика лікарської алергії полягає в контролі за правильністю призначення і застосування будь-яких лікарських препаратів. Перед вибором будь-якого лікарського засобу необхідно ретельно зібрати фармакологічний анамнез. Враховуючи можливість перехресних реакцій, треба ознайомитися з переліком вхідних в нього компонентів. Перед введенням гетерологичной сироватки необхідно уточнити наявність сенсибілізації до эпидермальным алергенів (зокрема, до лупи коня). Перед вакцинацією враховується наявність супутніх захворювань, сенсибілізації (алергії) до білка курячого яйця, а також реакції на попереднє введення вакцин. Необхідно ретельно дотримуватися умов зберігання фармацевтичних та біопрепаратів.

Пацієнту з лікарською алергією видається пам'ятка з зазначенням імені, дати народження, адреси, зазначенням реакції, яку може спровокувати прийом препарату, а також самого препарату, що викликає цю реакцію. Крім цього пам'ятка повинна містити рекомендації щодо купірування гострого стану, який може виникнути при прийомі лікарського засобу. При цьому обов'язково зазначається, що заборонено не тільки препарат, вчинив таку дію, але й інші, що мають аналогічну структуру, а також комплексні препарати, що містять такі речовини. При наявності сенсибілізації до эпидермальным алергенів (зокрема, до лупи коня) забороняється застосування біопрепаратів (сироваток та ін.), у виробництві яких використовувалася кінська сироватка. При сенсибілізації (алергії) до білка курячого яйця заборонено введення вакцин, приготованих з використанням курячих, качиних або перепелиних ембріонів. Хворий зобов'язаний пред'являти пам'ятку лікаря перед призначенням будь-якої лікарської процедури і будь-якого препарату. Пацієнтам з алергічними захворюваннями проводити вакцинацію можна і потрібно, але робити це необхідно тільки в період ремісії алергічного захворювання і під контролем алерголога.

Пацієнтам з псевдоаллергическими реакціями на лікарські препарати також забороняється їх застосування до обстеження та ліквідації причин, що призводять до подібної реакції.

Сенсибілізація до инсектным алергенів. Кожен пацієнт з анафілактичної (анафилактоидной) реакцією на укусу комахами повинен мати при собі відповідний документ (паспорт) з зазначенням імені, дати народження, адреси, діагнозу, а також переліку заходів, які мають бути вжиті в разі укусу. Пацієнту забороняється перебування на пасіці та в місцях скупчення комах. Не рекомендовано користуватися парфумерії, так як сильний запах може послужити атрактантів для комах. У сезон вильоту перетинчастокрилих (з ранньої весни до пізньої осені) пацієнт повинен мати при собі аптечку з повним набором протишокових засобів: гумовий джгут, стерильні шприци, одноразова система для внутрішньовенної інфузії, ампули з 0, 1% розчином адреналіну, 0, 2% розчином норадреналіну, 1% розчином мезатону, розчином тавегіла або супрастину, 5% розчин ефедрину, 2, 4% розчином еуфіліну, 40% розчином глюкози, розчином дексаметазону. Необхідно мати при собі не менше 4-5 ампул кожного препарату. Необхідно пам'ятати також і те, що у разі укусу пацієнт потребує обов'язкової госпіталізації в стаціонар.

Симптоматична і патогенетична терапія. Лікування алергічного захворювання крім лікувально-профілактичних заходів передбачає симптоматичні та патогенетичні методи терапії. Симптоматичне лікування включає в себе застосування лікарських засобів і допоміжних (в т. ч. інструментальних) методів, спрямованих на усунення клінічних проявів алергічного захворювання та його ускладнень.

Одними з основних протиалергічних препаратів для лікування алергічних захворювань є блокатори Н, -гістамінових рецепторів. Їх широке використання в алергологічній практиці обґрунтовано найважливішою роллю гістаміну - головного медіатори алергічних реакцій. В даний час відомо 3 покоління цих препаратів. Препарати II (цетиризин, лоратадин, эбастин та ін.) і III (фексофенадин, дезлоратадин) поколінь мають ряд переваг перед препаратами I покоління, які полягають у високій їх селективності та тривалість терапевтичної дії, незначність або повній відсутності побічних ефектів, властивих останнім (седативний, антихолинергический ефекти, тахіфілаксія та ін.Однак у гострому періоді краще використовувати препарати 1 покоління (хлоропірамін, клемастин та ін.). При лікуванні риніту та кон'юнктивіту застосовують також місцеві антигістамінні препарати (азеластин, левокабастин).

При лікуванні алергічного риніту, кон'юнктивіту, бронхіальної астми та атопічного дерматиту використовують також кетотифен, який крім антигістамінного ефекту надає стабілізуючу дію на мембрани тучних клітин. Препарати кромоглициевой кислоти - недокромил і кромоглікат натрію, що також мають мембраностабілізуючу властивість, застосовуються у вигляді крапель, спреїв і інгаляційних форм для лікування алергічного риніту, кон'юнктивіту, бронхіальної астми. Пероральна форма недокромила натрію використовується при харчовій алергії.

Як препарату, що підвищує здатність сироватки крові зв'язувати гістамін, використовують гістаглобулін - комбінований препарат нормального людського імуноглобуліну та гістаміну гідрохлориду. При лікуванні гистаглобулином підвищується рівень антигистаминовых антитіл, а отже, знижується реакція на гістамін і зменшується його викид з опасистих клітин. Препарат більшою мірою використовується для лікування класичних атопічних захворювань і кропив'янки.

При лікуванні бронхіальної астми використовуються антагоністи β₂-адренергічних рецепторів: короткого (сальбутамол, тербуталін, фенотерол) та тривалого (сальметерол, формотерол, кленбутерол) дії. Препарати цієї групи зменшують спазм гладкої мускулатури бронхів і секрецію. Антагоністи β - і (ß₂-рецепторів є відповідно неселективними і тому можуть чинити негативний вплив на серцевий м'яз. Теофілін, що використовується для лікування бронхіальної астми, має бронходилатирующим та відхаркувальну властивість, позитивно впливає на скорочувальну здатність дихальної мускулатури. Теофілін представлений препаратами короткої і тривалої дії.

ГКС мають виражену протизапальну і протиалергічну дію. Застосовують як системні, так і топічні ГКС, які випускаються у вигляді ендоназальний і эндобронхиальных спреїв (флутиказон, беклометазон, мометазон). Нерідко застосовуються комбіновані інгаляційні препарати, що містять ГКС і ß₂-агоністи (серетид, симбикорт та ін.). Сучасні можливості дозволяють застосовувати різні лікарські форми інгаляційних препаратів при лікуванні бронхіальної астми: інгалятори різних модифікацій, спейсери, небулайзери та ін. При атопічному дерматиті застосовуються ГКС у вигляді мазі і крему (гідрокортизон, бетаметазон, мометазон, метилпреднізолон, триамцинолон та ін.). Можливе також призначення комбінованих місцевих препаратів: ГКС, антибактеріальне та/або протигрибковий засіб (тридерм, целестодерм В с гарамицином та ін.). При кон'юнктивіті можна використовувати краплі, що містять ГКС або комбінацію ГКС з антибактеріальним препаратом; при різних алергічних захворюваннях важкого перебігу (бронхіальна астма, атопічний дерматит, кропив'янка та ін.) - таблетовані форми ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДИ (преднізолон, метипред і т.д.); при лікуванні більшості алергічних захворювань в період загострення - інфузійні форми ГКС короткої дії: дексаметазон, преднізолон, а також пролонговані форми ГКС для парентерального введення.

До патогенетичних методів лікування алергічних захворювань відноситься аллергенспецифическая імунотерапія, яка проводиться при лікуванні сезонних і цілорічних захворювань, що протікають як алергічна реакція I типу: алергічний риніт, кон'юнктивіт, атопічна бронхіальна астма, атопічний дерматит, анафілактична реакція на жалення перепончатокрылыми. Цей метод також застосовується і при інфекційно-залежній алергічної реакції, однак його ефективність в цих випадках дискутується. Метод полягає в підшкірному введенні причинно-значущого алергену з поступовим збільшенням його концентрації. Алерген вводять парентерально, перорально, сублінгвально, інтраназально, эндобронхильно. Після аллергенспецифической імунотерапії відбуваються зниження тканинної чутливості до алергену, неспецифічної тканинної гіперреактивності і пригнічення алергічного запалення. аллергенспецифическая імунотерапія є основним патогенетичним методом лікування хворих атопічними захворюваннями. Для проведення аллергенспецифической імунотерапії необхідні свідчення, відсутність протипоказань і кваліфікований підхід до лікування.

Крім лікарських засобів використовуються і інші методи лікування. При ускладненій бронхіальної астми з явищами обструкції ефективні лікувальні бронхоскопические процедури. У пацієнтів з атопічним дерматитом і токсико-алергічної реакцією застосовуються екстракорпоральна иммунофармакотерапия, плазмаферез. При алергічному риніті з поліпозом необхідно хірургічне лікування. Хворим з респіраторної алергією корисні фізіотерапевтичні методи лікування, лікувальний масаж, лікувальна гімнастика, плавання.

Лікування цілорічного алергічного риніту починають, як правило, з призначення місцевих лікарських засобів, до яких відносяться препарати кромоглициевой кислоти, блокатори Н, -гістамінових рецепторів, декон-гестанты (протинабрякові засоби). При їх недостатній ефективності призначають топічні ГКС (краплі, спреї), антигістамінні препарати системної дії, стабілізатори мембран опасистих клітин. В якості базисної терапії алергічного риніту також можна використовувати всі зазначені вище препарати, за винятком деконгестантов. Останні викликають ряд небажаних побічних ефектів: рикошетний набряк слизової оболонки носа (rebound-syndrome), розвиток медикаментозного риніту, звикання, ряд системних ефектів і ін. При наявності гнійних ускладнень (синуситів) показана антибактеріальна і санаційна терапія. У разі поліпозу проводиться курсове лікування топічні ГКС. В період ремісії показано аллергенспецифическая імунотерапія причинно-значущими алергенами, а також лікування гистаглобулином.

До оперативного втручання вдаються тільки при неефективності консервативної терапії. Показання до хірургічного лікування:

якщо можливості консервативного лікування не дозволяють досягти стійкої ремісії і відновити носове дихання;
необоротні форми гіпертрофії (фіброзної і сосочкової) носових раковин;
наявність аномалій внутриносовой порожнини;
патологія придаткових пазух носа (кісти, хронічний гнійний процес), яка не може бути усунена іншим шляхом.

Лікування алергічного кон'юнктивіту також починають із застосування препаратів кромоглициевой кислоти, топічних Н₁-блокаторів. При недостатності терапії призначають системні антигістамінні препарати і стабілізатори мембран опасистих клітин. При стійкому важкому перебігу призначають курс місцевих ГКС, а також комплексні місцеві лікарські засоби, що включають ГКС, антибактеріальні та протиалергічні засоби. В період ремісії показано аллергенспецифическая імунотерапія.

Терапія в період загострення бронхіальної астми завжди залежить від об'єктивних даних обстеження пацієнта. Найбільш часто використовуються топічні ГКС в комбінації з β₂-агоністами через небулайзер. При важкому загостренні і неефективності топічних ГКС для досягнення швидкого ефекту краще використовувати інфузійні форми ГКС, що дозволяє коригувати дозу препарату і виключає негативний вплив пероральних ГКС на ШКТ. Бронхолітичні препарати також оптимальніше застосовувати інфузійно. Найчастіше використовуються метилксантини (еуфілін). Застосування антигістамінних препаратів у гострий період небажано, так як вони сприяють згущення харкотиння і ускладнюють дренажну функцію бронхів. Підключення інгаляційних форм бронхолітичних і протиалергічних препаратів (кромолинового ряду, β-адреноміметиків або інгаляційних ГКС) має бути поступовим і тільки після часткового вирішення обструкції, інакше доступ препарату в легені буде утруднений. Доза і тривалість інфузійного введення препаратів залежать від швидкості об'єктивної стабілізації стану пацієнта. Скасування системних препаратів не повинна бути різкою. Зменшуючи дози і кратність інфузійних форм, їх необхідно поступово заміщати інгаляційними та таблетованими лікарськими засобами. Важливо пам'ятати про необхідність відновлення дренажної функції легень. Для цього застосовуються інгаляції з лужними і відхаркувальні розчинами і лікувальна дихальна гімнастика. При супутньому гнійному бронхіті або пневмонії необхідно використання антибіотиків у поєднанні з противогрибковои терапією. У період лікування обов'язково здійснюється контроль за функцією серця, так як воно відчуває великі навантаження, пов'язані з загостренням легеневого захворювання, а також з впливом ß₂-агоністів і метилксантинів. Крім цього важливо стежити за кислотно-основним станом. При стабілізації стану пацієнта необхідно оцінити адекватність базисної терапії, динамічно спостерігаючи за ним.

Вибір препаратів базисної терапії грунтується насамперед на ступеня тяжкості бронхіальної астми. Використання інгаляційних форм завжди краще, так як вони практично не чинять системної дії. Пероральне використання препаратів, наприклад метилксантинів, також можливо при відсутності вираженої патології ШКТ. Таблетовані форми ГКС застосовуються для лікування важкої гормонозависимой форми бронхіальної астми. До цієї групи препаратів треба ставитися дуже серйозно, так як неадекватність і несвоєчасність їх призначення або відміни може спричинити самі несприятливі наслідки.

Терапія може бути більш інтенсивною, ніж передбачає ступінь тяжкості бронхіальної астми, у випадках, коли присутні додаткові фактори ризику: професійні шкідливості, вимушений контакт з шерстю тварин, несприятливі умови проживання і т. д. Хворих з атопічною формою бронхіальної астми показано проведення аллергенспецифической імунотерапії причинно-значущими алергенами. При інфекційно-алергічній формі бронхіальної астми також можлива аллергенспецифическая імунотерапія бактеріальними алергенами, а при змішаній - атопічними алергенами.

Профілактика загострення бронхіальної астми складається з декількох пунктів. Насамперед, необхідно по можливості виключити фактори ризику: куріння, професійні шкідливості, контакт з шерстю тварин і т.д. Особливу увагу слід приділяти правильності та повноти використання препаратів базисної терапії. Більшість випадків тяжкого загострення бронхіальної астми пов'язано з неправильним або нерегулярним прийомом пацієнтом призначених препаратів. Хворий повинен бути поінформований про заборону застосування лікарських препаратів, які можуть погіршити його стан. Прийом β-блокаторів заборонено всім пацієнтам з бронхіальною астмою. При підозрі на «аспириновую» астму або астматичну тріаду (бронхіальна астма, поліпоз і непереносимість препаратів ацетилсаліцилової кислоти та інших НПЗП) хворий повинен бути поінформований про неприпустимість застосування будь-яких препаратів цього ряду. Своєчасна вакцинація від грипу та курси вітамінотерапії в епідемічно несприятливі періоди дозволять уникнути захворюваності грипом та іншими ГРВІ. Заняття фізичною культурою (особливо плавання) допоможуть зміцнити дихальну мускулатуру і збільшити життєвий об'єм легенів. Однак фізичне навантаження повинна бути адекватною та індивідуальною для кожного пацієнта. Регулярна пикфлоуме-трія допоможе своєчасно виявити зміни в стані хворого і скорегувати терапію.

Лікування сезонної алергії включає два основних види терапії: лікування в сезон цвітіння і спороутворення і передсезонна терапія. У період загострення використовується симптоматичне лікування, яке нічим не відрізняється від терапії при цілорічної формою алергічного риніту, кон'юнктивіту, бронхіальної астми, алергічного дерматозу. Причому починати це лікування необхідно заздалегідь - не менш ніж за 2 тижні. до початку сезону. Поза сезоном цвітіння застосовується аллергенспецифическая імунотерапія.

Лікування атопічного дерматиту повинно бути комплексним, що діє на всі ланки патологічного процесу, що лежить в основі цього захворювання. Терапія атопічного дерматиту складається з наступних основних напрямків:

елімінація причинних алергенів;
зовнішня терапія;
системна фармакотерапія;
АСІТ;
освітня робота з хворими та їх родичами;
реабілітація і профілактика.

Лікування атопічного дерматиту слід починати з елімінації причинних алергенів, що передбачає індивідуальну элиминационную дієту і охоронний режим. Не менш важливу роль відіграє і усунення інших провокуючих факторів, тому пацієнту треба дати наступні рекомендації:

не використовувати різні дратівливі речовини, пральні порошки, сильні миючі засоби, розчинники, бензин, клей, лак, фарби і т. д.;
уникати контакту шкіри рук з рослинами, а також з соком овочів і фруктів;
не носити грубий одяг, особливо з вовни або з синтетики, перевагу слід віддавати одяг з бавовни;
слід уникати інтенсивного фізичного навантаження як фактору, що посилює потіння і свербіж;
уникати впливу крайніх значень температури і вологості;
уникати стресових ситуацій.

У разі вираженого загострення шкірного процесу, що протікає з явищами екзематизації, підвищенням температури тіла, лімфаденопатією, симптомами інтоксикації, а особливо при приєднанні вторинної інфекції, необхідно проводити дезінтоксикаційну, антигістамінну, ГКС та антибактеріальну терапію. Зовнішня терапія є найважливішою складовою частиною комплексного лікування хворих на атопічний дерматит. Залежно від клінічної картини атопічного дерматиту та локалізації вогнищ ураження засоби зовнішньої терапії використовують у різних лікарських формах: водні розчини, емульсії, лосьйони, спреї, пасти, креми, мазі та ін. як і раніше в терапії атопічного дерматиту продовжують з успіхом застосовувати препарати нафталана, дьогтю, іхтіолу.

Альтернатива гормональних препаратів у лікуванні атопічного дерматиту

Найбільш широке застосування знайшли топічні ГКС, що обґрунтовано їх протизапальну, імуносупресивний, антиалергічну та протисвербіжну дію. Топічні ГКС класифікують за складом діючих речовин, з вмістом або відсутності фтору, за протизапальною активністю. За складом розрізняють ГКС прості і комбіновані. Останні мають у своєму складі антибактеріальні та/або протигрибкові препарати. Їх призначають при вторинному інфікуванні шкіри. Топічні ГКС є препаратами базисної терапії атопічного дерматиту. Шкіра хворих атопічним дерматитом більш чутлива до впливу факторів навколишнього середовища і дратівливих речовин, ніж шкіра здорових людей. Тому необхідний регулярний догляд за шкірою в періоди як загострення, так і ремісії захворювання. Догляд за шкірою включає використання зовнішніх косметичних та лікувально-косметичних засобів.

Системна фармакотерапія включає в себе застосування ГКС, антигістамінних, антибактеріальних, седативних препаратів, імунотропних засобів, а також препаратів, що впливають на інші органи при порушенні їх функції. Поза загострення шкірного процесу рекомендована аллергенспецифическая імунотерапія. Включення в комплексне лікування атопічного дерматиту штучних (фізіотерапія) та природних (санаторно-курортне лікування) факторів значно підвищує ефективність оздоровчих заходів.

Лікування кропив'янки пов'язано з формою кропив'янки, хоча існує єдина концепція терапії, відображає загальний терапевтичний підхід.

Встановлення причинних факторів засноване на проведенні діагностичних тестів і має основоположне значення для подальшого вибору терапії. Елімінація причинних агентів, якщо такі є, є запорукою успіху подальшої терапії. У разі гострої алергічної кропив'янки показана елімінаційна дієта, що виключає причинний фактор, а також елімінація вже надійшов в організм алергену з допомогою очисних клізм (не менше З днів поспіль). При загостренні хронічної кропив'янки також необхідні елімінаційна гіпоалергенна дієта з виключенням продуктів, обмеження прийому різних медикаментів, на тлі яких з'явилася кропив'янка, і обмежувальний режим, що виключає емоційний та інші провокуючі фактори. У разі гострої кропив'янки або загострення хронічної необхідні заходи щодо купірування гострого стану. З цією метою показано призначення системних антигістамінних препаратів II або III покоління. Якщо їх пероральний прийом не викликає істотного ефекту, парентерально вводять системні антигістамінні препарати I покоління, а також системні ГКС. Тривалість парентеральної терапії індивідуальна, залежить від її ефективності, переносимості та не повинна перевищувати 7-10 днів. У випадках особливо важкої кропив'янки, погано купіруемие системними антигістамінними препаратами і ГКС, можливе проведення плазмаферезу. Базисна симптоматична терапія будь-яких видів кропив'янки, за винятком холінергічної та спадкового ангіоневротичного набряку, полягає в постійному прийомі антигістамінних препаратів II і III покоління і є основоположною для підтримки нормальної якості життя пацієнтів. Вибір антигістамінного препарату залежить від його ефективності, переносимості, побічних дій. Певний ефект дає поєднання Н1 - і Н2-блокаторів, тим більше це виправдано у хворих з хронічним гастритом або виразковою хворобою. При неефективності антигістамінних препаратів, особливо у хворих з кропив'янкою, доводиться вдаватися до системних ГКС. В якості базисної терапії слід розглядати і психотропні препарати, які надають заспокійливу і седативну дію, оскільки хворі, які тривалий час страждають кропив'янкою, емоційно лабільні, у них порушений сон, що в свою чергу підтримує клінічні прояви кропив'янки. При холінергічної кропив'янці найбільш ефективні м-холіноблокатори. Досить ефективні антидепресанти - селективні інгібітори серотоніну, а також бензодіазепіни. Лікування основного захворювання, на тлі якого розвинулася кропив'янка. У разі виявлення вогнищ хронічної інфекції у хворих хронічною кропив'янкою слід проводити їх санацію антибактеріальною терапією. При супутніх захворюваннях необхідно провести їх лікування. Лікування набряку Квінке схоже з лікуванням кропив'янки. У тяжких випадках показане введення діуретиків. При виникненні набряку гортані - інгаляції судинозвужувальних засобів, проведення інтенсивної терапії. При явищах асфіксії, що загрожує життю пацієнта, показана трахеотомія. При абдомінальному синдромі - застосування спазмолітиків, спостереження хірурга з метою своєчасного хірургічного лікування (при розвитку некротичних змін). Лікування НАО має істотні особливості. При гострій атаці показано переливання свіжозамороженої плазми, концентрату С1-інгібітора, а-амінокапронової кислоти (5% розчин 100-200 мл в/в крапельно або перорально по 4 г). Перед оперативним втручанням та інвазивною процедурою необхідна премедикація, що включає переливання вищевказаних препаратів. Для профілактики НАО призначають андрогени, які посилюють транскрипцію і трансляцію С1-інгібітору (даназол 400-600 мг/добу). Лікування алергічних реакцій на лікарські препарати. Лікування лікарської алергії (а також псевдоаллергической реакції на лікарські препарати) необхідно починати зі скасування того лікарського засобу, що спричинило за собою алергічну реакцію. Лікування сироваткової хвороби. При легкому ступені сироваткової хвороби можливе застосування антигістамінних препаратів, аскорутина, препаратів кальцію. При лікуванні захворювання середньої і важкої ступені використовуються системні ГКС, антикоагулянти, НЕСТЕРОЇДНІ. При ураженні внутрішніх органів і систем показана симптоматична терапія. Лікування контактного дерматиту полягає у відміні препарату або речовини, що викликає місцеву алергічну реакцію, і в застосуванні місцевих протизапальних засобів, включаючи ГКС, системних антигістамінних препаратів. Лікування фотодерматозу полягає у скасуванні лікарських препаратів, що спричиняють фотосенсибілізацію, відмову від прийому сонячних ванн і застосування фізіотерапевтичного лікування з використанням УФО. У період загострення можлива антигистаминная терапія, у більш тяжких випадках - застосування системних ГКС. Необхідно також проводити корекцію супутньої патології. Лікування гострої токсико-алергічної реакції. Всі хворі ОТАР підлягають госпіталізації в стаціонар. Лікування реакції I і II ступеня тяжкості включає зовнішню (топічні ГКС, антисептичні, підсушують засоби та ін.) і системну (антигістамінні засоби, системні ГКС та ін.) терапію, обсяг якої залежить від тяжкості процесу. Пацієнти з процесом III і IV ступеня тяжкості потребують госпіталізації у відділення інтенсивної терапії і реанімації. Одними з основних заходів є елімінація причинного алергену, гіпоалергенна дієта, при необхідності - парентеральне харчування. Проводяться ГКС і трансфузійна терапія, спрямована на дезінтоксикацію, заповнення білка, нормалізацію водно-електролітного балансу, боротьба з ДВЗ-синдромом (дисемінований внутрисосуд истым згортанням), профілактика та лікування анемії. Необхідний постійний динамічний контроль АТ, ЧСС, діурезу, КОС, електролітів. Заповнення рідини проводиться з урахуванням її втрат з діурезом, діареєю, випаровуванням з шкірних покривів і диханням. При наявності вихідних вогнищ інфекції і приєднання вторинної інфекції показана антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості) в поєднанні з протигрибковими препаратами. Також застосовуються системні антигістамінні препарати, симптоматичне лікування (серцево-судинні препарати, сечогінні, заспокійливі засоби та ін.). При важких формах показані наркотичні анальгетики. Застосовуються також екстракорпоральних методів лікування: плазмаферез, гемосорбція, екстракорпоральна иммунофармакотерапия. Особливу увагу має приділятися догляду за пацієнтом. Лікування проводиться відкритим способом. Обов'язково використання аеродинамічних установок з ламінарно-спрямованим потоком підігрітого повітря. Для місцевої обробки використовуються: 3% розчин перекису водню, 5% розчин перманганату калію, 2% спиртовий розчин діамантової зелені, рідина Новикова, прості топічні ГКС без антибіотиків, крем Унна, солкосериловая мазь, масло шипшини, антибактеріальні розчини (з урахуванням лікарського анамнезу). Для обробки очей використовують коларгол, реополіглюкін, проводять масаж повік з 1 або 0, 5% очної гідрокортизоновою маззю (профілактика трихиаз, симблефарона). Проводиться обробка порожнини рота: полоскання кип'яченою водою, розчином реополіглюкіну, маслом шипшини. Туалет зовнішніх статевих органів слабким розчином місцевих антисептиків з подальшим застосуванням топічних ГКС, солкосериловой мазі. Через кілька місяців після купірування ОТАР хворому проводиться алергологічне та імунологічне обстеження в спеціалізованому стаціонарі для уточнення причини розвитку реакції. Після обстеження пацієнту видається паспорт із зазначенням непереносимості та рекомендаціями. Лікування харчової алергії. При наявності гострого процесу (кропив'янка, набряк Квінке, анафілактичний шок та ін.). призначають відповідне лікування. Основним у лікуванні харчової алергії (та інших форм харчової непереносимості) є індивідуальна елімінаційна дієта. При відсутності ефекту і неможливості точного виявлення причинного алергену призначається загальна гіпоалергенна дієта з виключенням всіх продуктів, найбільш часто викликають алергію і псевдоаллергию. При цьому важливо пам'ятати про те, що, незважаючи на досить великий список виключених продуктів, харчової раціон пацієнта повинен мати достатню енергетичну цінність та включати всі необхідні складові - вітаміни, мінерали та ін. При гарній ефективності елімінаційної дієти можна повністю відмовитися від додаткової терапії. При необхідності призначають мембраностабілізуючі препарати: кетотифен, препарати кромоглициевой кислоти (нал-кром) per os (разова доза 150-200 мг за годину до їжі). Лікування инсектной алергії. Лікування гострих станів, пов'язаних з укусу перепончатокрылыми, зазначено у відповідних розділах. Крім цього пацієнтам показана аллергенспецифическая імунотерапія алергенами із тіла перетинчастокрилих поза сезону їх вильоту (т.е. у зимовий час). Лікування алергічних реакцій на укус двокрилих, а також інгаляційних і контактних реакцій на комах інших загонів і сімейств - симптоматичне. Застосування аллергенспецифической імунотерапії в цих випадках дискутується. Лікування анафілактичного шоку. Перше, що необхідно зробити - це запобігти подальше проникнення алергену в організм: припинити введення препарату, видалити жало комахи і т.д. Далі укласти хворого, повернувши голову в бік, і висунути нижню щелепу. Проксимальніше місця введення медикаменту або укусу по можливості накласти джгут. Місце введення алергену обколоти 0, 1% розчином адреналіну (0, 2-0, 3 мл) і прикласти до нього лід. Ввести підшкірно 0, 5-1, 0 мл 0, 1% розчину адреналіну, 2 мл кордіаміну, 2 мл 10% розчину кофеїну, 60 мг преднізолону і 125 мг гідрокортизону. Ін'єкції адреналіну і кордіаміну в разі необхідності повторювати через 10-15 хв по 0, 3-0, 5 мл до підйому АТ. Якщо перерахованими вище заходами не вдається досягти нормалізації артеріального тиску, необхідно крапельне введення 300 мл 5% розчину глюкози + 1-2 мл 0, 2% розчину норадреналіну або 1% розчину мезатону, 8 мг дексаметазону. При необхідності - трахеостомія. При набряку легенів дозу ГКС можна збільшити, а також ввести в/в 0, 5 мл 0, 025% строфантину з 10 мл 40% глюкози і 10 мл 2, 4% розчину еуфіліну, через ніс подавати зволожений кисень. Діуретики при анафілактичній шок можна застосовувати тільки при нормалізації АТ. Можливо також введення антигістамінних препаратів - 2% розчин тавегіла або супрастину. При бронхоспазмі в/в вводиться 10 мл 2, 4% розчину еуфіліну з 10 мл 40% розчину глюкози. При анафілактичній шок на пеніцилін ввести одноразово в/м 1 000 000 ОД пеніцилінази у 2 мл фізіологічного розчину. При зупинці серця ввести довгою голкою 1 мл 0, 1% розчину адреналіну внутрішньосерцевої, робити закритий масаж серця. Введення ГКС та антигістамінних препаратів рекомендується продовжити до поліпшення стану пацієнта. Скасовувати вищевказані препарати потрібно поступово, орієнтуючись на об'єктивні ознаки стабілізації. Лікування алергічних бронхолегеневих захворювань (екзогенного алергічного альвеоліту, синдром Леффлера, тропічної еозинофілії) симптоматичне. При лікуванні алергічного бронхолегеневого аспергильоза використовують також системні протигрибкові препарати, таблетовані форми ГКС. Лікування вузликового полиартериита у фазі загострення включає системні ГКС, можливе застосування імунодепресантів.

Сезонна алергія

Алергічний риніт, кон'юнктивіт

Діагностика алергічних захворювань

Діагностика алергії на отруйний плющ, дуб та сумаху

Лікування алергічних захворювань