ЛФК в басейні

Механізм дії фізичних вправ у воді:

• вплив водного середовища на організм викликає в ньому фізіологічні зміни, обумовлені впливом температурного, механічного і хімічного факторів;
• зіткнення великої маси води з тілом сприяє його охолодженню; втрати тепла організмом заповнюються шляхом підвищення теплоутворення;
• у відповідь на роздратування терморецепторів шкіри змінюється просвіт кровоносних судин, проникність стінок капілярів, відбувається посилення лімфо - і кровообігу, розкриття резервних капілярів, збільшуються інтенсивність обміну речовин, насичення крові киснем;
• тепла вода сприяє розслабленню м'язів, зменшує спастичні прояви, знижуючи вагу тіла і окремих його частин, полегшує виконання вправ;
• плавання стилем «брас» на грудях сприяє ритмічному диханню і повному завдяки циклічності рухів, що поєднуються з диханням;
• тиск води на грудну клітку і передню черевну стінку сприяє повному видиху;
• поєднання руху і дихання добре впливає на розвиток екскурсії грудної клітки і еластичності тканин;
• надає тренуючу дію на власне дихальну мускулатуру;
• ритм дихання при плаванні - один з компонентів рухового навику, утворюється у порядку умовнорефлекторних зв'язків;
• заняття в басейні дозволяють поєднувати фізичні тренування з гімнастичними вправами і видихом під воду, що створює позитивний тиск у кінці видиху;
• збільшується показник життєвої ємності легень (ЖЕЛ);
• при регулярних тренуваннях збільшується окружність грудної клітини;
• підвищується насичення крові киснем, поліпшується пристосовність організму до гіпоксії;
• відсутність статичної напруги і циклічний ритм рухів сприятливо впливають на кровообіг;
• при систематическихтренировкахувеличивается хвилинний об'єм серця, урежается пульс, нормалізується артеріальний тиск;
• поліпшення кровообігу сприяє посиленню припливу крові до серця і усуненню застійних явищ в малому і великому колах кровообігу;
• закаливающее дію на організм, підвищення імунітету;
• підвищення фізичної працездатності.

Показання до призначення ЛФКв воді:

• хронічні неспецифічні захворювання легень (ХНЗЛ) в стадії ремісії;
• бронхіальна астма в міжнападний період при відсутності нападів протягом 4-6 тиж;
• хронічний обструктивний бронхіт в стадії ремісії.

Протипоказання:

• загострення хронічного процесу в легенях;
• почався приступ бронхіальної астми;
• гострі респіраторні захворювання;
• загострення хронічного тонзиліту, синуситу, риніту;
• гостра пневмонія;
• тяжка форма бронхіальної астми;
• бронхоектази і кровохаркання;
• декомпенсація діяльності серцево-судинної системи;
• алергічні реакції на засоби дезінфекції (хлор, фтор та ін).

Заняття у воді можна починати не раніше, ніж через 4-6 тижнів після перенесеного загострення захворювання бронхолегеневої системи.

Завдання ЛГ у воді:

• нормалізація функції зовнішнього дихання;
• зміцнення дихальної мускулатури;
• формування повноцінного, тривалого видиху;
• виправлення деформації грудної клітки;
• загальнотонізуючу дію;
• підвищення фізичної працездатності;
• підвищення компенсаторних можливостей кардіореспіраторної системи;
• загартовування організму.

Схема проведення процедури ЛГв басейні:

• температура води 28-30 °С;
• процедура Л Р у воді складається з трьох періодів: підготовчий період (5-6 хв): звикання до води, дихальна гімнастика, видихи у воду, відкривання очей у воді, ковзання у воді з повільним видихом у воду; основна частина (10-15-20 хв): загальнозміцнюючі фізичні вправи в поєднанні з дихальними з видихом у воду; плавання стилем «брас»; складність вправ і інтенсивність навантаження слід збільшувати поступово, враховуючи, що перехід від простих рухів до більш складним може викликати порушення ритму дихання; час перебування у воді збільшується поступово; заключний період (3-5 хв): повільне, вільне плавання, розслаблення у воді, дихальні вправи з видихом у воду.

Елементи техніки плавання стилем «брас» на грудях і постановку правильного дихання краще освоїти на суші: лікувальний «брас» має свої особливості - великі інтервали між робочими циклами відповідають тривалості повільного видиху, виробленого в воду, і паузі після закінчення видиху; гребок руками виробляють в горизонтальній площині майже до лінії плечей (мета - якомога більше розгорнути грудну клітку), руки під час гребка прямі.

Плоско-ввігнута спина

• Зміцнення м'язів всього тіла (див. розділ «Плоска спина»), акцент на зміцнення м'язів передньої черевної стінки, розгиначів поперекового відділу хребта, міжлопаткових і м'язів потиличної області.
• Зменшення кута нахилу таза (див. розділ «Кругло-увігнута спина»).
• Поліпшення рухливості хребта (див. розділ «Плоска спина»): суттєво обмежують вправи, спрямовані на экстензию, в тому числі в поперековому відділі хребта. Оскільки у вправах, що розвивають силу м'язів спини («Рибка», «Ластівка» тощо), гиперлордозирование - патогенний елемент, обмежуються статичною напругою м'язів при прямому хребті.
• Корекція супутніх деформацій. Найбільшої уваги вимагають: м'язова контрактура великих грудних м'язів зі зведенням кпереди і опущенням плечей, выстояние живота, гіперлордоз шийного відділу хребта.

Подагра

Подагра - хронічне захворювання, обумовлене порушенням обміну речовин (пуринів) з підвищенням вмісту сечової кислоти в крові і відкладенням її солей в тканинах і органах, переважно в суглобах і нирках.

Хворіють частіше чоловіки 40-50 років, пікнічної статури. Фактори ризику: обтяжена щодо подагри спадковість, ожиріння, ранній атеросклероз та СД. Поширеність подагри в даний час істотно зросла.

Найбільш яскравий прояв хвороби - гострий артрит, найбільш несприятливий - ураження нирок. Протягом подагри хронічне, супроводжується суттєвими змінами в суглобах з деструкцією тканин суглобів кистей і стоп, їх деформацією.

Клінічна картина хвороби

Гостра подагра. Гострий напад подагри проявляється гострим артритом (напад подагри), характеризується раптовим настанням (звичайно вночі) різко вираженого болю, частіше одного суглоба. У половині випадків - це перший плюсне-фаланговый суглоб. Хворі суглоби і оточуючі їх тканини червоніють і опухають. З-за сильного болю важко рухатися, в ураженому суглобі відчуття скутості. Може відмічатися підвищена температура, загальне нездужання. Гострий подагричний артрит проходить досить швидко, зазвичай через кілька днів.

Провокуючі фактори: переїдання, зловживання алкоголем, фізична, а іноді і психічне перенапруження, вживання деяких ліків (сечогінних).

Хронічна подагра. Повторний напад подагри виникає через 1-2 роки після першого. Потім частота нападів, їх вираженість і тривалість наростають. У процес втягуються кілька суглобів, в яких утворюються подагричні вузли (подагричний тофус), що містять сечокислі солі. Одне з улюблених місць появи подагричних вузлів - вушна раковина. Поступово розвивається хронічне запалення призводить до потовщення зв'язок, руйнування хрящової тканини суглобів, їх деформації («подагрическая стопа», «подагрическая рука»), істотно обмежуючи їх рухливість.

Нерідко солі сечової кислоти відкладаються в нирках з утворенням каменів, що супроводжується найбільш грізним ускладненням подагри - нирковою недостатністю.

Лікування подагри

Фармакотерапія: противоподагрические і протизапальні засоби.

Дієта: досить жорстке дотримання дієти обов'язково. При подагрі забороняється вживати продукти, багаті пуриновими сполуками (не більше 300 мг пуринів щодня), кінцевий продукт розпаду яких - сечова кислота (мозок, печінка, нирки, м'ясо, горох, виноград і ізюм, шоколад). Необхідно також відмовитися від куріння, вживання міцних алкогольних напоїв і шипучих вин.

Дієта спрямована також на поступове і послідовне зниження маси тіла. Важливо досить рясне постачання організму рідиною (кава і чай можна).

Лікувальна дія дієти підсилюють фізичні вправи. Лікувальна фізкультура: фізичні вправи, активуючи і нормалізує всі види обміну речовин, крово - і лімфообіг, як у всьому організмі, так і локально в уражених суглобах, відновлюють порушену рухливість, зменшують вираженість больового синдрому, підсилюють дію дієтичного фактора, активізують виведення сечової кислоти з сечею і т. д. При подагрі ЛФК в поєднанні з масажем - обов'язковий елемент комплексного лікування.

Завдання ЛФК і масажу при подагрі:

• поліпшення крово - і лімфообігу в уражених суглобах, шкірі, м'язах;
• розсмоктування ексудату і зменшення болю і скутості в суглобах;
• зняття напруги в м'язах кінцівок, поліпшення їх трофіки, тонусу і сили;
• відновлення нормальної амплітуди руху в суглобах і тим самим поліпшення функції рухи кінцівок;
• профілактика подагричних анкілозів;
• поліпшення функції серцево-судинної і дихальної систем;
• збільшення діурезу і виведення з організму сечокислих солей;
• нормалізація всіх видів обміну речовин, в тому числі білкового;
• поліпшення психічного стану пацієнта.

Форми ЛФК: ЛГ, заняття на тренажерах, гідрокінезотерапія, УГГ, дозована ходьба. На початкових стадіях захворювання, поки вираженість функціональних і морфологічних порушень незначна, ЛФК поряд з ЛГ включають спортивні вправи, ігри, теренкур.

Засоби ЛФК: загальнорозвивальні вправи для великих груп м'язів тулуба, верхніх і нижніх кінцівок та спеціальні для м'язів, що оточують уражені суглоби; дихальні вправи статичні і динамічні.

Відбір хворих: враховують період захворювання (гострий, хронічний, міжнападовий), стан суглобів (наявність або відсутність деформацій, контрактур, вираженість змін функції суглобів, серцево-судинної системи.

ЛФК призначають у груповій та індивідуальній формах. Індивідуальні заняття проводять з хворими при гострій і підгострій формах захворювання з больовим синдромом, деформацією суглобів і контрактурами, при поганому функціональному стані серцево-судинної системи, тривалому періоді гіподинамії. При зникненні болю і поліпшення функціонального стану кардіореспіраторної системи пацієнт може бути переведений на групову форму занять.

Групові заняття показані при хронічній формі подагри, у відсутності болю, при задовільному стані серцево-судинної системи. Деформація суглобів і помірні болі в них не є протипоказанням для включення в групу.

Вихідне положення. Вибір в. п. залежить від характеру виконуваних вправ і стадії захворювання. На початку курсу лікування використовують і. п. лежачи і сидячи, далі - стоячи.

Пасивні рухи здійснюють при локалізації процесу в нижніх кінцівках - в і. п. лежачи на спині і на животі; при ураженні верхньої кінцівки - лежачи на спині або сидячи. Активні рухи протягом всього курсу проводять залежно від ураженої частини тіла в і. п. лежачи, сидячи і стоячи. Основні завдання ЛФК у гострому періоді подагри: ослаблення болю і зняття запалення. У зв'язку з обмеженістю засобів ЛФК при даних станах хворого зазвичай рекомендують спокій на 2-3 дні (короткочасний постільний режим) в поєднанні з іммобілізацією і піднесеним становищем ураженого суглоба. Деяке пом'якшення болю забезпечує точковий масаж. ЛФК і класичний масаж при гострому перебігу захворювання проводять в період між нападами.

Статичні дихальні вправи

При їх виконанні основна увага приділяється роботі певних груп дихальних м'язів, самого акту дихання (співвідношення дихальних фаз) і вентиляції певних відділів легень у статичному положенні тулуба і кінцівок. Дихання зазвичай виконується через ніс, але при обструктивних порушеннях видих можна виконувати через рот з опором або без нього, з вимовлянням звуків.

• Змішане (повне) дихання виконують у в. п. стоячи, сидячи без опори на спинку стільця або сидячи верхи на стільці, руки вздовж тулуба. Це глибоке дихання з участю всієї основної та допоміжної дихальної мускулатури.
• Грудне дихання виконують з участю м'язів грудної клітки в і. п. стоячи, сидячи, руки вздовж тулуба, на поясі. Цей тип дихання дозволяє збільшити вентиляцію у верхніх і середніх відділах легенів.
• Черевне дихання виконують в і. п. лежачи на спині з зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами (стопи опорно); сидячи з опорою на спинку стільця; стоячи, руки за голову.

Збільшується вентиляція в нижніх і середніх відділах легенів. Збільшити вентиляцію при спокійному або поглибленому диханні можна у верхніх відділах легень в положенні сидячи з опорою рук перед собою про спинку стільця, руки на поясі, на стегнах або стоячи з руками на поясі; в нижніх відділах легень - в положенні лежачи, сидячи, стоячи, руки вище горизонтального рівня; у положенні лежачи на боці з ногами, зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах, збільшується вентиляція нижнього відділу розташованого нижче легені.

• Свідомо кероване локалізоване дихання сприяє збільшенню вентиляції в одному легкому або його частини. Під час видиху грудну клітку пацієнта злегка здавлюють в області, в якій вентиляція повинна бути збільшена, а під час вдиху тиск на грудну клітку поступово зменшують. Пацієнт змушений, долаючи опір, більше напружувати м'язи саме там, де чинять тиск. У результаті в цій галузі збільшується рух ребер і зростає вентиляція.

Розрізняють дво - і одностороннє, право - і лівостороннє, нижньо-і верхнегрудное, двостороннє та правосторонній, середньо - і заднегрудное дихання.

ЛФК в комплексному лікуванні ушкоджень периферичної нервової системи

Пошкодження периферичних нервів, або травматичні неврити, спостерігаються при закритих і відкритих травмах і супроводжуються порушенням функції кінцівки або групи м'язів. Клінічна картина поранень нервових стовбурів в основному визначається характером і тяжкістю травми, властивостями уражених нервів, рівнем ураження, стану навколишніх тканин, раневою поверхнею, а також залежить від загального стану. Терапевтичне значення засобів ЛФК обумовлено перш за все активізацією крово - і лімфообігу в травматичному вогнищі. Активна гіперемія сприяє регенерації порушеною тканини і прискорює загоєння рани, посилюється лімфообіг - все це стимулює розсмоктування продуктів запалення в осередку ураження. ЛФК як метод відновної терапії (тренування нервово-м'язового апарату) сприяє розвитку компенсаторних функцій завдяки динамічної перебудови нервової системи і безпосереднього вправі м'язів. Розвинені компенсаторні функції можна поступово розширювати, використовуючи м'язи-синергісти зі збереженою іннервацією.

Пошкодження периферичних нервів, стиснення нервових стовбурів

Вимкнення функціонального і трофічного впливу нерва, уповільнення скорочення м'язів, зникнення відмінностей у ензиматичної активності білої і червоної м'язів, зменшення вмісту глікогену, зниження нутритивного кровообігу та дихання при підвищенні потреби в O₂ активація оновлення макроергічних фосфорних сполук, зменшення розщеплення креатин-фосфату, збільшення вмісту глікопротеїдів, посилення продукції внутрішньоклітинних мембран і тубулей, зменшення активності холінестерази, посилення активності гексокінази, дегідрогеназ пентозного циклу, накопичення нейтрального жиру. Сенсибілізація до дії циркулюючих медіаторів, їх рецепція на всіх поверхнях мембрани м'язового волокна, атрофія м'язів при збереженні центру фібрил, підвищення здатності змінювати рівень поляризації цитоплазматичних мембран при механічному впливі на м'яз, фібриляція, зменшення амплітуди скорочень і тетанического напруги, зменшення швидкості розповсюдження нервового імпульсу.

Своєчасне застосування засобів ЛФК дозволяє вирішувати як лікувальні, так і профілактичні завдання.

• надавати загальнозміцнюючу дію на організм хворого;
• покращувати кровообіг і трофічні процеси в ушкодженій кінцівці, сприяти усуненню або зниженню вегетосудинної та трофічних розладів;
• зміцнювати паретічних м'язи і зв'язковий апарат, послаблювати м'язову дистонію, таким чином попереджаючи або усуваючи м'язові контрактури і тугоподвижность суглобів;
• сприяти регенерації пошкодженого нерва;
• розвивати й удосконалювати замісні руху і координацію рухів.

Призначаючи засоби ЛФК при різних травмах периферичних нервів, слід враховувати особливості функцій верхніх (координаційна діяльність) і нижніх (опорна функція) кінцівок. Фізичні вправи повинні викликати скорочення розтягнутих паретичных м'язів і попередити розвиток контрактур в результаті укорочення здорових антагоністів.

Розвиток рухливості в суглобах, збільшення м'язової сили і підвищення якості рухів - основні вимоги приватної методики.

Приватна методика ЛГ передбачає наступні види фізичних вправ:

• пасивні рухи, при яких зближуються точки прикріплення паретичных м'язів і розтягуються антагоністи;
• вправи з допомогою здорової кінцівки, медичного персоналу або з використанням гімнастичного снаряда (для упору);
• активні рухи; особливе значення мають вправи для симетричних кінцівок, так як можливо реперкуссивное вплив на уражену кінцівку.

На початку курсу (при гострому процесі) переважне увагу приділяють вправам для здорової кінцівки і поступово, по мірі зменшення больових відчуттів, втягують у спеціальну тренування уражену кінцівку.

В цілях відновлення функції всієї кінцівки (руки, ноги) необхідно вправляти м'язи цієї кінцівки, приділяючи особливу увагу зміцненню та розвитку паретичных м'язів. Оскільки пошкоджений нервово-м'язовий апарат швидко виснажується, слід призначати Л Г дрібно, розподіляючи навантаження протягом дня. Для запобігання стомлення ослаблених парезом м'язів, чергують навантаження з відпочинком, активне скорочення - з розслабленням м'язів, поступово підвищуючи вимоги до всієї ураженої кінцівки у цілому.

Паретичной кінцівки необхідно надавати раціональне положення, закріплюючи його з допомогою ортопедичних шин або гіпсових лонгет (корекція положенням), - поряд з фізичними вправами це попереджає розвиток контрактур, розтягування паретичных м'язів і зв'язкового апарату суглоба.

Спокій і рух у різні періоди травматичної процесу не виключають, а доповнюють один одного; їх застосовують комбіновано, залежно від фази процесу. Спокій і рух - елементи функціональної терапії.

Важливо своєчасно вловлювати поява довільних рухів, вибираючи оптимальні вихідні положення, прагнути стимулювати розвиток наявних активних рухів. Для цього призначають вправи з дозованим опором, на скорочення паретичных м'язів і розтягування антагоністів, вправи з гімнастичними снарядами (валики, м'ячі різних розмірів, кульки, гімнастична стінка і ін).

Компенсаторні можливості при розладі рухів

Компенсація за рахунок механическмх умов функції

Паралізовані м'язи: механічні умови функції, що полегшують компенсацію; анатомічні основи компенсації; вид компенсаторного руху.

Згиначі пальців: положення максимального розгинання кисті в променево-зап'ястковому суглобі; видалення один від одного точок прикріплення згиначів пальців; згинання пальців.

Розгиначі пальців: енергійне розведення пальців за допомогою міжкісткових м'язів; натяг сухожилків розгиначів пальців; деякий розгинання пальців.

Бактеріальні кишкові інфекції

Ураження шлунково-кишкового тракту характерно для багатьох інфекційних хвороб, які викликають різні збудники (віруси, бактерії, найпростіші та ін). Спостерігаються симптоми гастриту (стафілококовий токсин), гастродуоденіту (сальмонельоз), ентериту (холера); термінальний ілеїт (черевний тиф, паратифи), ентероколіт (ешеріхіоз), коліт (амебіаз), дистальний коліт (дизентерія). Уражається печінка і селезінка.

При хронічних гастродуоденітах з нормальною та підвищеною секреторною активністю засоби ЛФК застосовують з метою зменшення запальних явищ, стимуляції трофічних процесів, нормалізації секреторної і моторної функцій, підвищення загальної неспецифічної резистентності організму.

При хронічних гастродуоденітах з низькою секреторною активністю призначають засоби ЛФК для її збільшення (помірна фізична тренування).

При хронічному ерозивно (виразковому) гастродуоденіті основна ашдача ЛФК - стимуляція трофічних і репаративних процесів, зменшення запальних явищ, нормалізація роботи шлунково-кишкового тракту.

Тифо-паратіфозние захворювання (черевний тиф, паратифи А і В) - ця група гострих інфекційних захворювань з фекально-оральним механізмом передачі, викликані сальмонелами та подібних за клінічними проявами. Вони характерні лихоманкою, загальною інтоксикацією, ентеритом і своєрідним ураженням лімфатичного апарату кишечника. Їх відносять до кишкових антропонозам.

Харчові токсикоінфекції (ПТІ) - група гострих бактеріальних кишкових інфекцій та інтоксикацій, обумовлених вживанням в їжу інфікованих (контамінованих) патогенними або умовно-патогенними мікроорганізмами продуктів, в яких вони розмножилися, і де накопичилися їх токсини. ПТІ - хвороби поліетіологічні, об'єднані загальним, аліментарним механізмом зараження, гострим початком і бурхливим перебігом, основні клінічні прояви якого - синдроми гастриту, гострого гастроентериту, рідше гастроентероколіту.

Терапевтична дія засобів ЛФК обумовлено насамперед їх зміцнюючим та нормалізуючим впливом на нервову систему. За рахунок активізації обмінних процесів та збільшення надходження імпульсів з проприорецепторов рухового апарату в кору головного мозку засоби ЛФК сприяють підвищенню тонусу ЦНС, визначень його трофічних впливів і поліпшенню кортикальної регуляції функції травної системи. Систематична лозированная м'язова навантаження сприяє нормалізації коркової динаміки, що має істотне значення для відновлення нормальної діяльності органів травлення при тих захворюваннях, причиною яких є порушення функції вищих відділів нервової системи.

Фізичні фактори активізують тканинний обмін, завдяки цьому поліпшується живлення тканин і органів, підвищується загальний тонус організму хворих. Під впливом спеціальних вправ учшается кровообіг в органах черевної порожнини та зменшується кількість депонованої крові. Це сприяє затихання запальних процесів в органах ШКТ і прискорення в них процесів регенерації (наприклад, рубцювання виразки).

Поліпшення функцій ШКТ за допомогою засобів ЛФК обумовлено моторно-вісцеральними рефлексами. Відомо, що рецептори м'язів, сухожиль і суглобів служать не тільки для здійснення рухів, але і для регулювання найважливіших вегетативних функцій, в тому числі діяльності ШКТ.

Засоби ЛФК застосовують у відповідності з руховим режимом з моменту нормалізації температури і поліпшення самопочуття хворого.

Завдання ЛФК: боротьба з гіподинамією, підготовка хворого до розширення рухової активності, поступове підвищення адаптації серцево-судинної та бронхолегеневої систем до зростаючої фізичної навантаженні.

На процеси адаптації до фізичного навантаження впливають тяжкість перебігу захворювання, вираженість симптомів інтоксикації, тривалість гарячкового періоду, наявність ускладнень, вік хворого і його толерантність до навантаження.

Вправи, в які втягуються дрібні і середні суглоби і м'язові групи кінцівок, поєднуються з дихальними вправами (статичними, обмежують максимальний вдих). Рухи у великих суглобах виконують у полегшених умовах, чергуючи їх з паузами для відпочинку і вправами, спрямованими на розслаблення м'язів. Виключають навантаження на м'язи черевного преса.

У цьому періоді лікування показані вправи з підняттям рук до рівня плечей і без розгинання тулуба, тобто вправи, що не вимагають напруги м'язів черевного преса. Вправи проводять в повільному темпі, дозування визначають індивідуально для кожного хворого; вихідне положення: лежачи - сидячи - лежачи. Рухи в дистальних відділах кінцівок поступово ускладнюють, доповнюють рухами у великих суглобах (ізотонічного та ізометричного характеру), чергуючи їх з дихальними вправами і паузами для відпочинку. Обмежена навантаження на м'язи черевного преса.

Крім ЛГ, хворому рекомендують ранкову гігієнічну гімнастику (УГТ) і масаж м'язів кінцівок. Руховий режим поступово розширюється: фізичні вправи виконують в і.п. лежачи, сидячи і стоячи (в залі ЛФК). В заняття включають вправи для великих м'язових груп (ізотонічного та ізометричного характеру) по черзі з дихальними вправами, рухи з обтяженням і дозованим опором. Комплекс доповнюють вправами для м'язів спини і черевного преса, дозованої лікувальної ходьбою. Показані вправи біля гімнастичної стінки, з гімнастичними предметами (м'ячі, булави, палиці та ін.). Тривають процедури пасажу, спрямовані на зміцнення м'язів. При використанні в заняттях - і.п. сидячи рекомендується спочатку застосовувати полегшений варіант - з опорою спиною на спинку стільця. У цьому випадку при проведенні вправ загальнотонізуючий характеру органи черевної порожнини знаходяться в стані спокою.

Орієнтовно на 3-4-й тижні курсу відновлювального лікування рекомендується приступати до проведення полегшених вправ для м'язів черевного преса в і. п. сидячи у вигляді полунаклонов і полуповоротов в сторони, при цьому не відбувається значного напруження м'язів черевного преса, органи черевної порожнини залишаються в спокої. Надалі ці ж вправи застосовують у в. п. стоячи. При цьому доцільно використовувати і. п. з розміщенням ніг на ширину плечей - в такому положенні фізично ослаблений хворий не втрачає рівноваги і, отже, не відбувається небажаного сильного напруження м'язів черевного преса, що виникає у зв'язку з необхідністю зберегти вертикальне положення тіла.

Всі вправи слід проводити плавно, без швидких і ривкових рухів. Вправи для верхніх кінцівок необхідно виконувати з дозованим опором, обтяженням, гімнастичними предметами. Темп рухів для верхніх кінцівок - середній, для нижніх і тулуба - спершу повільний, потім її поступово підвищують до середньої. Вправи з участю м'язів черевного преса необхідно здійснювати спочатку з неповною амплітудою, а в подальшому поступово збільшувати її.

Лікувальна фізкультура

Основні завдання ЛФК при аліментарному ожирінні: посилення обміну речовин для створення значного енергетичного дефіциту; нормалізація жирового і вуглеводного обмінів; покращення діяльності дихальної і серцево-судинної систем, внутрішньочеревних органів; поліпшення стану ОДА, в тому числі зміцнення мускулатури черевного преса і спини; зниження маси тіла; підвищення фізичної працездатності; навчання навичкам самостійних занять ЛФК, поліпшення психосоціальної адаптації.

Форми ЛФК: в терапії хворих ожирінням використовується практично весь арсенал форм ЛФК: ранкова гімнастика, процедури ЛГ, вправи на тренажерах, ходьба, теренкур, самостійні заняття.

Засоби ЛФК: фізичні вправи, загартовування. Ядро лікувального впливу на організм пацієнта з ожирінням - аеробні вправи, що розвивають витривалість: дозована ходьба, біг, плавання, аеробні танці, гімнастика, робота на велоергометрі, біг на тредмиле і т.п. Фізичні тренування аеробної спрямованості часто об'єднують під загальним назвою «аеробіка». Саме ця група вправ, розширюючи адаптаційні можливості кардіореспіраторної та центральної нервової систем, істотно активізує обмін речовин, тим самим підвищуючи витрати енергії, забезпечуючи зниження ваги. Крім того, ці вправи сприяють нормалізації жирового і вуглеводного обмінів, зниження загального холестерину, тригліцеридів і сечової кислоти в плазмі, збільшення концентрації ліпопротеїдів високої щільності в плазмі, поліпшення толерантності до глюкози, підвищення чутливості клітин, у тому числі м'язових, до інсуліну (найважливіша самостійна складова аеробних вправ), розширення діапазону інтенсивності навантажень, при яких жир використовується як джерело енергії, зниження концентрації катехоламінів, збільшення концентрації мітохондрій в м'язової тканини; збільшення мережі капілярів в області працюючих м'язів, у тому числі в міокарді, поліпшенню скорочувальної здатності серця, економізації роботи; підвищення толерантності до різних видів стресу - впливові холоду, тепловому, психічному та ін., фізичної та психічної працездатності.

На початкових етапах терапії при значній соматичної обтяженості з пацієнтом в основному проводять процедури Л Р. При розширенні рухових можливостей пацієнта включають більш інтенсивні фізичні навантаження у формі оздоровчих тренувань аеробного спрямованості на велоергометрі, біговій доріжці, а при відсутності спондилоартрозу - і на гребному тренажері. Хворі з задовільним станом здоров'я можуть приступити до тренувань відразу.

Основні вимоги до фізичних навантажень у «аеробіки»: тривалість тренування не менше 20 хв (краще 30 хв) на оптимальному для кожного хворого діапазоні пульсу, 3 рази в тиждень (краще 4 рази). Обов'язкові розминка і заключна частина - як мінімум за 5 хв (для осіб з надмірною масою тіла з-за схильності до травм ОДА - за 7-10 хв). Таким чином, мінімальна тривалість фізичних тренувань для хворих ожирінням становить 30-40 хв 3-4 рази на тиж. Зазвичай використовується безперервний метод тренування. Контроль за переносимістю навантажень при обтяженій серцево-судинною патологією бажано проводити з допомогою кардіомоніторів, у менш складних випадках - за оптимальною ЧСС і вербального тесту.

В поліклінічних умовах велику увагу приділяють активізації «життєвого стилю» пацієнта, включаючи піші прогулянки, підйом пішки по сходах на 2-3 поверхи і більше замість ліфта і т. п. В дану групу вправ входять і дозовані прогулянки (теренкур). Вони сприяють розширенню адаптаційних можливостей кардіореспіраторної системи до фізичних навантажень. Інтенсифікація навантаження досягається збільшенням відстані, прискоренням темпу ходьби, зменшенням числа і тривалості зупинок, якщо можливо - ускладненням рельєфу маршрутів.

При супутніх захворюваннях ОРА, периферичної нервової системи для вирішення специфічних для конкретного хворого проблем в програму реабілітації включають заняття лікувальною гімнастикою, вправи у водному середовищі і т. п. (наприклад, при артрозах, часто супроводжують обмінні захворювання, проводять «суглобову гімнастику»). Вправи з ритмічним диханням, активують діафрагмальне дихання, доповнюють терапію аеробними вправами. Пацієнтам з ожирінням необхідно постійно і активно роз'яснювати, що в лікуванні їх станів з використанням фізичних тренувань обов'язково дотримання тієї або іншої дієти. Саме поєднане застосування підвищеної фізичної активності з дієтою забезпечує найбільший терапевтичний успіх.

Вправи для розтягування спайок

З їх допомогою створюють умови, при яких завдяки еластичним властивостям грудної клітки і легеневої тканини разобщаются листки плеври, що сприяє розтягуванню спайок. Ці вправи ефективні тільки в період утворення спайок, особливо в перші 15 днів, тобто в ранній стадії. Важче, але ще можливо розтягнути спайки протягом наступних 15-30 днів.

• Для розтягування спайок діафрагмального відділу плевральної порожнини використовують глибоке діафрагмальне дихання з паузою після вдиху в і. п. лежачи на спині або лежачи на боці, однойменному хворому легкому, з зігнутими ногами в колінних і тазостегнових суглобах.
• Для розтягування спайок в костальном відділі плеври використовують і. п. лежачи на боці, однойменному здорового легкого, стоячи, сидячи. Під час видиху і його затримки піднімають вгору руку з боку ураженої плеври: при локалізації спайок в бічному відділі одночасно можна виконати нахил тулуба в здорову сторону; при локалізації в передньому відділі - розгинання тулуба; при локалізації в задньому відділі - згинання тулуба.
• При локалізації спайок в синусах у в. п. стоячи або сидячи, руки закладені за голову, виконують різкий глибокий вдих і затримує дихання на 3-5 сек.

Дренувальні вправи

Дренувальні вправи - це поєднання довільного динамічного дихання з певним положенням тіла. Основний фактор - топографічна анатомія бронхів, часток та сегментів. Основна мета цих вправ - полегшення відкашлювання вмісту ЗПС, бронхоэктазийных та інших порожнин, сполучених з бронхами. Особливість виконання дренуючих вправ - додання тілу такого положення, при якому дренована область знаходиться над бронхом, розташованим вертикально. У такому постуральному положенні пацієнт повинен, поступово поглиблюючи дихання, дочекатися появи кашлю, а потім, откашливаясь, змінити положення тіла на протилежне. Ці рухи повторюють багаторазово. Перед виконанням дренуючих вправ доцільно прийняти ліки, розріджує мокротиння.

Вправи для дренування цілої частки легені або її сегментів:

• дренування верхньої частки правої легені проводять в і. п. сидячи, відхилившись назад, ліве передпліччя - на правому стегні, права рука піднята вгору. Пацієнт, покашлюючи, повинен виконати декілька нахилів вниз і вліво, торкаючись правою рукою підлоги. Рух повторюють 6-12 разів. Дренування лівої верхньої частки проводять з піднятою лівою рукою;
• дренування середньої частки виконують лежачи на похилій площині (ножний кінець піднятий на 10-15 см) на лівому боці, відхилившись назад, щоб передпліччя правої руки лягло ззаду на кушетку. При появі кашлю - поворот на живіт. Так само дренують 4-5-й сегменти лівої частки, але в положенні лежачи на правому боці;
• дренування нижніх часток відбувається при максимальному нахилі тулуба вперед, у такому становищі перебувають до появи кашлю, потім повертаються у вертикальне положення. Для дренування однієї нижньої частки використовують і. п. лежачи на протилежному боці на площині з піднятим на 30-40 см ножним кінцем, при появі кашлю - поворот на інший бік;
• дренування окремих сегментів легенів проводять в і. п., оптимальному для кожного сегмента легенів і сегментарного бронха. Для дренування сегментів нижньої частки використовують похилу площину з піднятим ножним кінцем: і. п. лежачи на животі (6-й, 10-й сегменти), лежачи на протилежному боці (7-й, 9-й сегменти), лежачи на спині (8-й сегмент).

Дренування сегментів верхньої частки виробляють в і. п. сидячи (1-й сегмент), сидячи з нахилом вперед (2-й сегмент), лежачи на спині (3-й сегмент). Дренування 4-го і 5-го сегментів лівої частки проводять так само, як середньої частки, але на правому боці.

Значну роль у порушенні дренуючої функції бронхів відіграють зміни слизової бронхів з порушенням війчастого епітелію і раннє экспираторное закриття дихальних шляхів (ЭЗДП). У здорових легенів ЭЗДП відбувається в кінці максимального видиху на рівні залишкового об'єму легень (ООЛ). Раннє ЭЗДП виникає при частковому звуженні просвіту, заповненого мокротою, внаслідок запалення слизової оболонки або бронхоспазму: в області звуження прискорюється потік і знижується радіальний тиск, що перешкоджає спаданню бронхів. Те ж відбувається при втраті еластичності бронхіол і альвеол, прискоренні дихання. При ранньому ЭЗДП розвивається гіпоксемія.

Під впливом фізичних вправ відбувається виведення мокротиння завдяки її переміщенню під дією сили тяжіння під час перебування хворого в постуральному положенні, її пересування в момент видиху за рахунок кінетичної енергії повітряного струменя, локальному підвищенню внутришньоальвеолярного і внутрібронхіального тиску при стисненні руками грудної клітки під час видиху, відділенню в'язкої мокроти від слизової бронхів при локальної вібрації грудної клітини. Максимального дренирующему ефекту сприяє застосування функціонального кутового столу, на якому можна поєднувати дренувальні вправи з масажем.