Лікувальна гімнастика для стоп

Окрема, найважливіша складова занять ЛФК з хворими на діабет - ЛГ для стоп.

Діабетична стопа - одне з найбільш тяжких та інвалідизуючих ускладнень діабету, що вимагає вкрай дорогого, як правило, стаціонарного лікування.

Процес розвитку діабетичної стопи - результагсочетания трьох факторів, типових для діабету: ішемії, нейропатії та інфекції. Клініка стану залежить від того, який з цих чинників переважає. Навчання хворих методам профілактики діабетичної стопи істотно знижує ризик її виникнення.

При огляді стопи спостерігається: потоншання і сухість шкіри, її блідість, деформація суглобів (особливо плюсне-фалангового), атрофія дрібних м'язів стопи. Пальпаторно: стопа холодна, однак при переважанні в клініці симптомів автономної нейропатії може відчуватися як гаряча. У той же час ознаки ішемії зберігаються, що свідчить про слабкий пульс на тилі стопи. Вібраційна і тактильна чутливість знижена, хоча пацієнта часто турбують неприємні відчуття - оніміння, поколювання і печіння.

Фізичні вправи для стопи - найважливіший засіб профілактики діабетичної стопи, тому всі хворі повинні бути навчені цієї гімнастики.

Вихідне положення - сидячи на стільці. Стопи спираються об підлогу. На перших процедурах ЛГ з 1 по 5-е вправу можна виконувати в і. п. лежачи на спині.

1. Підняти ногу, зігнуту в коліні, відірвавши стопу від підлоги. Випрямити ногу. Потягнути пальці стопи на себе. Опустити ногу на підлогу. Вправу виконують поперемінно для правої і лівої ноги.
2. Те ж, але з відтягуванням пальців стопи від себе.
3. Те ж, що і 1-е вправа, але проводиться обома ногами одночасно.
4. Те ж, що і 3-е вправа, але в той час, коли ноги витягнуті, здійснювати тильне і підошовне згинання стоп поперемінно. При підошовному згинанні рух виконується з помірним напруженням, так як іноді виникають судоми литкового м'яза.
5. Те ж, що і 1-е вправа, але рухи в гомілковостопному суглобі виконують по довільній траєкторії (кругові, у формі «вісімки» тощо). Пацієнт повинен уникати положення «нога на ногу», яке часто використовують, щоб полегшити виконання вправ (при цьому істотно погіршується кровотік в гомілці і стопі).
6. І. п. - стопа на підлозі. Поперемінне (або одночасне) піднімання і опускання шкарпеток правої і лівої ноги. Їх кругові рухи.
7. В. п. те ж. Поперемінне (або одночасне) піднімання і опускання п'ят правої і лівої ноги. Їх кругові рухи.
8. В. п. те ж. Підняти внутрішні краї ступень так, щоб підошви були звернені один до одного, потім підняти зовнішні краї ступень.
9. Розведення пальців з затримкою на 5-6 сек і повернення в і. п.
10. Здавлювання пальцями стопи невеликого гумового м'яча.
11. Пальцями стопи зібрати шматок тканини або лист паперу (газет) у грудку, потім так само ногами розгладити його. Вправу можна проводити в іншій формі: захоплювати пальцями стопи дрібні предмети, розсипані по підлозі, або зібрати пальцями в складки шматок тканини і т. п.
12. Катання ногами циліндричних предметів, краще валика з гумовими шипами від масажера для ніг або масажного м'ячика-їжачка. Рухи різними площинами стопи від носка до п'яти повинні бути досить повільними, тоді ефективніше поліпшення крово - і лімфообігу.
13. Стоячи, піднятися навшпиньки і повільно опуститися.

Вправи 11-13, крім поліпшення кровотоку і зміцнення м'язів стопи і гомілки, служать для профілактики плоскостопості, швидко прогресуючого у хворих на діабет із-за ослаблення м'язів нижньої кінцівки.

Більш підготовлені пацієнти ряд перерахованих вище вправ можуть виконувати в ізометричному режимі або як динамічні з опором, який чинить п'ята або носок непрацюючої ноги. Так, при тильному згинанні правої стопи пятка лівої ноги, розташована на носку першої, чинить опір підйому стопи. Всі вправи виконують по 10-12 разів у помірному темпі 2-3 рази в день.

Артрози

Артрози (остеоартрози, деформуючі остеоартрози) - найбільш поширені захворювання суглобів, їх частота збільшується з віком. Артрози спостерігаються у 87% жінок і 83% чоловіків у віці 55-64 років.

Залежно від наявності попередньої патології суглобів артрози діляться на первинні і вторинні.

• Первинні артрози починаються без помітної причини (у віці старше 40 років) ще не зміненому суглобовому хрящі. Зазвичай вони вражають багато суглоби одночасно (полиартикулярные артрози).
• Вторинні артрози розвиваються в будь-якому віці внаслідок травми, судинних порушень, аномалій статики, артриту, асептичного некрозу кістки, вродженої дисплазії; вражають один або кілька суглобів

Артроз вже не вважають прямим наслідком старіння і дегенерації суглобового хряща, швидше за все його причина - активні процеси не тільки шкідливі, але і репаративного характеру. Можливо, це не одна хвороба, а ціла група окремих захворювань зі схожими ознаками. В теперішній час превалює полиэтиологический підхід до походження цього захворювання: прийнято говорити не про конретно причини, а про фактори ризику розвитку артрозу. Умовно їх можна розділити на три основні групи.

• Генетичні фактори: а) стать (жінки хворіють частіше); б) спадкові порушення колагену 2 (синдром Стиклера); в) мутації гена колагену 2; г) інша спадкова патологія кісток і суглобів; д) етнічна приналежність індивідуума.
• Негенетические фактори: а) літній вік; б) надмірна маса тіла; в) стан менопаузи; г) порушення розвитку (дисплазія) або придбані захворювання кісток і суглобів; д) хірургічне втручання на суглобах.
• Фактори навколишнього середовища: а) фізичні навантаження, пов'язані з трудовою діяльністю; б) травматизація суглобів; в) активне дозвілля і/або заняття спортом (надмірні навантаження).

Оздоровчий біг до підвищення ризику артрозу, як встановлено, не призводить.

Артрозом зазвичай вважають захворювання суглобового хряща, хоча зміни, що зачіпають підлягає кістка, також відіграють певну роль.

Суглобовий хрящ здатний виконати дві основні функції:

• послабити навантаження на належну кістка при дії механічних факторів;
• забезпечити ковзання суглобових поверхонь при русі завдяки унікальній будові хряща.

В основі морфологічних змін при артрозі лежать прогресуючі дистрофічні і некробіотичні процеси в суглобовому хрящі, що супроводжуються деформацією зчленованих поверхонь кісток, звідси найбільш поширений термін - деформуючий артроз.

Хрящ вирівнює досить грубу нерівномірність вигину кісток і повинен зменшувати силу поштовхів, що виникають при русі. Це можливо завдяки стисливості і пружності хряща після припинення руху він набуває первісну форму. При взаємному здавлюванні двох пружних хрящів їх форми змінюються в місцях самого щільного стикання поверхонь.

Суглоби і окремі їх елементи володіють різною пружністю. Суглобові западини м'якше, ніж суглобові головки. Тривалий тиск призводить до зменшення пружності хряща, шкідливий вплив може надати підсумовування невеликих тисків. Шкідливими можуть бути в основному постійний тиск без струсу і тиск на невелику ділянку. Будь-яка зміна структури хряща призводить до зменшення його пружності. Найнебезпечніша точка - та, на яку діє велика механічна сила.

Вірусні гепатити

Велика група інфекційних захворювань характеризується переважним ураженням печінки, викликаним збудниками - вірусами А, В, С, D, E, F, G. Ці захворювання мають подібну клінічну картину, але різні етіологію, епідеміологію, патогенез, результат.

Н.Н. Прусаків (1994) розробив комплекси бальнеофізіотерапії у відповідності з провідним постгепатитным синдромом.

Астеноневротичний синдром гиперстенического типу:

• гальванічний комір по Щербаку (анод на комірцевій зоні);
• електрофорез седуксену, магнію на комірцеву зону;
• электросонтерапия (частота імпульсів 5-20 Гц);
• лазеротерапія по точках акупунктури (класична рефлексотерапія);
• лікувальні ванни (йодобромні, хлоридні натрієві, хвойні) при температурі 36-37 °С і душі (циркулярний і віяловий).

Астенічний синдром:

• електрофорез кофеїну, кальцію, новокаїну на комірцеву зону;
• гальванічний комір по Щербаку;
• лазеротерапія;
• лікувальні ванни (вуглекислі, кисневі, перлинні) при температурі 35-36 °С і лікувальні душі (дощовий, циркулярний).

Диспепсичний больовий синдром:

• УВЧ-терапія, індуктотермія, ДМХ-терапія на область печінки;
• електрофорез (амплипульсофорез) магнію, папаверину, новокаїну на праве підребер'я;
• лазеротерапія за рефлексогенным зон;
• грязьові аплікації при температурі 38-42 °С;
• лікувальні ванни (радонові, сульфідні) при температурі 36-37 °С;
• тюбаж теплою мінеральною водою.

Залишковий синдром цитолізу:

• ампліпульстерапія на область печінки;
• магнітотерапія;
• ультразвук;
• лазеротерапія;
• лікувальні ванни (вуглекислі, радонові, кисневі) і душі.

Мезенхимально-запальний синдром:

• УВЧ-, ДМВ-, СМХ-терапія на область печінки слаботепловой дозі;
• магнітотерапія (30 мТл);
• лазеротерапія;
• грязьові аплікації;
• лікувальні ванни.

Холестатичний синдром:

• ДМВ-, СМХ-, УВЧ-терапія на область печінки;
• індуктотермія;
• лазеротерапія;
• кисневі коктейлі з жовчогінними травами;
• електрофорез спазмолітичних препаратів (папаверин, но-шпа), новокаїн, магнію;
• тюбаж гарячої (42-44 °С) мінеральною водою;
• лікувальні ванни (йодобромні, радонові кисневі).

Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіперкінетичному типу:

• електрофорез спазмолітичних препаратів;
• ДМВ-, СМХ-, УВЧ-терапія на область печінки слаботепловой дозі;
• індуктотермія;
• лазеротерапія;
• ампліпульстерапія на область правого підребер'я, діадинамотерапія;
• тюбаж гарячою мінеральною водою;
• лікувальні ванни (перлинні, хвойні, кисневі) і душі.

Дискінезії по гіпокінетичному типу:

• електрофорез кальцію, магнію на область правого підребер'я;
• діадинамотерапія по тонізуючому методикою, ампліпульстерапія;
• лазеротерапія;
• кисневий коктейль з жовчогінними травами;
• лікувальні ванни (вуглекислі, хлоридні натрієві) і душі.

Цукровий діабет

Цукровий діабет (ЦД) - ендокринне захворювання, пов'язане з відносною або абсолютною недостатністю інсуліну. Це найбільш поширена хвороба обміну речовин після ожиріння. З кожним роком частота захворюваності СД неухильно зростає, в основному вражаючи людей працездатного віку. Важкі ускладнення, особливо серцево-судинної системи, що супроводжуються високою інвалідизацією та летальністю, визначають соціальну значимість цього захворювання і важливість реабілітації хворих на ЦД.

Виділяють дві форми діабету:

• інсулінозалежний діабет (ИЗСД, I тип): інсулін взагалі не виробляється в організмі або виробляється в дуже незначній кількості; необхідні ін'єкції інсуліну;
• інсулінонезалежний діабет (ИНЗСД, II тип, діабет гладких): в крові може бути надлишок інсуліну, але організм через зниження чутливості тканин до інсуліну та глюкози не адекватно реагує з утворенням глікогену в м'язах і печінці. Як правило, при лікуванні використовують таблетовані препарати, лише у важких, критичних випадках вдаються до ін'єкцій інсуліну.

Клінічна картина

Досить типовий симптом діабету - спрага, поліурія, зниження маси тіла, загальна слабкість, сонливість, свербіж, фурункульоз, що погано загоюються рани, зниження працездатності. Істотно зменшують тривалість життя хворих на діабет гострі та хронічні ускладнення, кожне з яких вимагає певної специфіки в реабілітаційній програмі.

Ускладнення при діабеті: гіперглікемічні кома, гіпоглікемічна кома, діабетичні мікроангіопатії (мікроангіопатія сітківки (ретинопатія), діабетична нефропатія), діабетичні макроангіопатії (коронарна хвороба серця, переміжна кульгавість, діабетична стопа), діабетичні нейропатії (периферична нейропатія, вегетативна - автономна - нейропатія).

Лікування діабету

Комплексне лікування хворих на ЦД включає лікувальне харчування, фармакотерапію, внутрішнє і зовнішнє застосування мінеральних вод, грязелікування, ЛФК, масаж і фізіотерапію.

Дієта - основа лікування ЦД, особливо II типу. Вона повинна відповідати віку, маси тіла, рівня фізичної активності.

При ИНЗСД: виключення всіх видів цукрів, скорочення загальної калорійності їжі. Вона повинна містити поліненасичені, жирні кислоти та збільшений вміст клітковини. Бажаний дробовий характер харчування (4-5 разів на день) - це сприяє менш значним коливанням рівня цукру в крові, підвищення рівня основного обміну.

При ИЗСД: щоденне споживання вуглеводів (не менше 100 г в день, переважання складних вуглеводів); бажано споживати їх в один і той же час, що полегшує можливість контролю і регуляції вмісту цукру крові за допомогою інсуліну; зниження споживання жирної їжі: при ЦД I типу вона сприяє розвитку кетоацидозу.

Хворим СД рекомендують пити мінеральні води в натуральному вигляді (вуглекислі хлоридно-сульфатно-гідрокарбонатні, гідрокарбонатні хлоридні натрієві та ін) три рази на день (перед сніданком, обідом і вечерею) за 45-60 хв до прийому їжі, помірними дозами. Пиття мінеральних вод надає позитивну дію на вміст глюкози в крові та сечі - це пояснюється підвищенням активності інсуліну, ослабленням дії контрінсулярних механізмів, зростанням лужних резервів в організмі.

Фармакотерапія: пероральні цукрознижувальні препарати, інсулінотерапія, препарати для лікування ускладнень діабету у відповідності з рекомендаціями лікаря.

ЛФК: серед лікувальних факторів при терапії СД велике значення має фізична активність, яка надає багатостороннє оздоровлюючу дію за рахунок підвищення функціональної активності різних органів і систем організму людини.

Основні завдання при лікуванні діабету засобами ЛФК: регулювання змісту глюкози в крові; попередження розвитку гострих і хронічних діабетичних ускладнень; підтримання нормальної маси тіла (у хворих, що страждають діабетом II типу, як правило, знижена маса тіла); поліпшення функціонального стану серцево-судинної і дихальної систем; розширення діапазону адаптаційних можливостей хворого до фізичних навантажень; поліпшення психоемоційного стану; забезпечення високої якості життя.

М'язова робота, особливо вимагає витривалості, забезпечує позитивні зрушення в організмі: зниження рівня глікемії та потреби в інсуліні, збільшення чутливості клітин до інсуліну, зменшення вмісту катехоламінів у крові, зниження підвищеного артеріального тиску, збільшення мережі капіла ляров, що поліпшують мікроциркуляцію в міокарді та інших органах і тканинах, зниження адгезії еритроцитів і концентрації тригліцеридів, збільшення концентрації ліпопротеїдів високої щільності, зниження змісту жиру в організмі і відповідно маси тіла, ризик розвитку остеопорозу, підвищення імунітету, стійкості до інфекції, розширення та економізація функціональних можливостей організму; поліпшення психоемоційного стану та соціальної адаптації пацієнтів.

Однак неадекватні фізичні навантаження можуть призвести до ускладнень: гіпоглікемії, гіперглікемії, крововиливів у сітківку ока при діабетичної ретинопатії, високому ризику утворення виразок при діабетичній стопі і травм нижніх кінцівок при периферичній нейропатії та макроангіопатії, гострим станів з боку серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, інсульт, гіпертонічний криз).

Основний засіб ЛФК при діабеті - оздоровчі тренування у формі фізичних вправ циклічного характеру в аеробній зоні інтенсивності. У реабілітації хворих, особливо на початкових етапах або при наявності локальних ускладнень, використовують й інші форми ЛФК: УГГ, Л М, гидрокинезотерапию і т. п.

Нерідко регулярне лікування діабету починається після виведення пацієнта зі стану діабетичної коми. У хворого, як правило, протягом декількох днів відзначаються явища астенії, тому в ході занять ЛГ виконують елементарні вправи (3-5 разів кожне) для основних м'язових груп верхніх і нижніх кінцівок по черзі з дихальними (статичними і динамічними). Можливе включення в процедуру Л Р масажу кінцівок і комірної області. Активізуючи обмінні процеси в організмі, вони сприяють деякому зниженню глюкози, нормалізації функціонального стану ЦНС і серцево-судинної системи. Початкове положення при заняттях Л Р - лежачи на спині. У міру поліпшення загального стану можливо в. п. сидячи і стоячи.

ЛФК після гінекологічних операцій (продовження... )

Засоби і методи ЛФК. Л Р призначають в 1-е добу після операції, через 2-3 год після пробудження хворої доцільно виконувати статичні дихальні вправи, повторюючи їх щогодини. Для профілактики застійних явищ у легенях і поліпшення відкашлювання можна застосувати вібраційний масаж грудної клітки - енергійне розтирання міжреберних проміжків і лупцювання. Тривалість процедури 3-5 хв. Ці ж прийоми використовують для активізації власне дихальної мускулатури (діафрагми і міжреберних м'язів).

Пізніше в процедуру ЛГ включають: динамічні дихальні вправи, дихальні вправи з подовженим видихом, опором; прості динамічні загальнозміцнюючі вправи для дрібних і середніх м'язових груп (багаторазові ритмічні рухи стопами, згинання ніг у колінних суглобах і т. п.); нескладні вправи на координацію і вправи для тренування вестибулярного апарату.

З метою профілактики тромбоутворення рекомендується бинтування нижніх кінцівок еластичним бинтом - це прискорює кровотік по системі глибоких вен і перешкоджає стазу крові.

Необхідна рання активізація хворий, що знаходиться на постільному режимі, - повороти, присаживания, вставання. Процедуру ЛГ проводять 1-3 рази в день в і. п. лежачи на спині, темп повільний, з паузами для відпочинку та вправами на розслаблення, тривалість 10-15 хв.

При гострому тромбофлебіті допустимі фізичні вправи тільки для м'язів верхнього плечового поясу у поєднанні з дихальними вправами.

Надалі руховий режим розширюють, при відсутності протипоказань хворі можуть вставати і ходити по палаті на наступний день після операції; при лапароскопічних операціях загальний руховий режим призначають вже до кінця дня операції. Методику Л Г поступово ускладнюють, підвищують фізичну навантаження, додають спеціальні вправи для тазобедренних суглобів, великих м'язових груп, включаються вправи для миші черевного преса, тазового дна, збільшують складність вправ, амплітуду рухів, підвищують темп заняття, додають ізометричні вправи для м'язів промежини і черевної стінки.

Пізній післяопераційний період

Завдання ЛФК:

• профілактика спайкового процесу; рецидиву захворювання;
• зміцнення м'язів передньої черевної стінки, тазового дна;
• відновлення функції органу (при органозберігаючих операціях);
• загальнозміцнюючу дію, підвищення фізичної працездатності, адаптація до соціальних умов.

Засоби і методи ЛФК

Після зняття швів хворі можуть займатися в гімнастичному залі. Використовують різноманітні вихідні положення, рекомендують дозовану ходьбу в середньому темпі, можна застосовувати гімнастичні предмети, медболы, еспандери. Добре зарекомендувала себе методика ЛГ з використанням спеціальних гімнастичних м'ячів («Fit-ball»). Процедуру ЛГ проводять малогрупповым і груповим методами, тривалість заняття 30-40 хв. Після виписки із стаціонару бажано продовжити ЛФК в умовах поліклініки (жіночій консультації) і вдома протягом не менше 4-6 міс для досягнення стійкого клінічного і функціонального ефектів.

Фізичні фактори - одні з основних у комплексному відновлювальному лікуванні хворих після гінекологічних операцій. Їх висока клінічна ефективність обумовлена максимально раннім початком застосування, індивідуальним підбором, патогенетичної обґрунтованістю методу.

Протипоказання: злоякісні новоутворення, підозра на малигнезацию, проліферуюча муцинозна або серозна кистома. В інших клінічних випадках відновлювальна фізіотерапія необхідна всім жінкам, особливо входять до групи високого ризику виникнення післяопераційних ускладнень внаслідок обширного спайкового процесу в малому тазі і черевної порожнини.

Три етапи післяопераційної відновної фізіотерапії

Початковий етап (10-14 днів після хірургічного втручання). Завдання: попередження ускладнень в післяопераційній рані; протибольовий і дегидротационное вплив; локальний трофотропный ефект. Оптимальний час початку процедур - через 3-4 год після хірургічного втручання (що збігається з першим періодом перебігу ранового процесу - фазою запалення). Це відноситься і до операцій з використанням лазера і полімерних клеїв. Перевага віддається змінного магнітного поля низької частоти (ПеМП НЧ) і електростатичного поля низької частоти, показана традиційно УВЧ-терапія. З метою гипосенсибилизирующего ефекту доцільна НВЧ-терапія дециметровими хвилями. Широко використовують низькоінтенсивне лазерне випромінювання на область післяопераційного шва, для більш швидкого і стійкого усунення болю у хворих з екс-трагенитальными вогнищами хронічної інфекції.

Після операцій з приводу гнійних запальних захворювань придатків матки і великих за обсягом, травматичних операцій показано застосування струму надтональной частоти (ТНЧ-терапія) по двох- (вагінально-сакральної) або трехэлектродной (абдомінальної-вагінально-сакральної) методиками.

У жінок, оперованих з приводу облітерації маткових труб в ампулярних відділах при невираженний спаечном процесі в порожнині малого тазу і невисокому ризику реокклюзии, з метою досягнення нейротропного ефекту, поліпшення трофіки і функціонального стану оперованого органу застосовують электромиостимуляцию (ЕМ) маткових труб низькочастотними монополярными імпульсами прямокутної форми.

Другий етап відновної терапії (3-5 міс після операції). Завдання: реалізація дефиброзирующего ефекту, нормалізація гормональної активності яєчників, функціонального стану маткових труб. Метод вибору - поєднаний електрофорез йоду і цинку, який обумовлений дефиброзирующим дією і підтриманням співвідношення естрогени/прогестерон. При гіперандрогенії - поєднаний електрофорез йоду і саліцилової кислоти. Якщо в анамнезі відсутні сечо - і жовчнокам'яна хвороби, результативніше електрофорез не гальванічним, а синусоїдальним модульованим струмом (20-25 впливів). При гарній переносимості необхідно повторити курс після двомісячної перерви.

Третій етап завершується до 8-10-го міс після операції. Завдання: оптимізація центральної регуляції і трофічних процесів в органах малого таза. Найбільш ефективна электротранквилизация, менш ефективна гальванізація шийно-лицьової зони Р. А. Келлату, що позитивно впливає на мозковий кровообіг (усунення вегетосудинної проявів). Широко використовують гідро-та бальнеотерапію (ароматичні ванни, душі та ін), які чинять седативний ефект.

Всі ці рекомендації відносяться до хірургічних операцій, виконаним шляхом чревосеченія. Доцільність відновлювального лікування після хірургічної лапароскопії залишається предметом подальших досліджень.

Консервативне лікування засобами ЛФК

Функцію сфінктера забезпечують розташовані один проти одного петлі м'язів детрузора, які спільно з лобково-пузырными м'язами створюють компресію сечовипускального каналу. Успіх консервативного лікування залежить від відновлення рівноваги між детрузором і сфінктерами сечового міхура.

Консервативні методи лікування рекомендують головним чином при легкому нетриманні сечі, а також хворим з підвищеним ризиком хірургічного лікування. Рекомендується ЛФК за методикою Д. Н. Атабекова (1949) і К. Н. Прибылова (1954) в модифікації проф. Ст. А. Єпіфанова і співавт. (1986).

Завдання ЛФК:

• поліпшення трофіки органів малого тазу;
• стимуляція компенсаторно-пристосувальних реакцій з метою нормалізації діяльності замикального апарату сечового міхура і сечовипускального каналу;
• усунення неконтрольованих скорочень детрузора;
• зміцнення м'язово-зв'язкового апарату тазового дна, миші сечовипускального каналу, живота, спини, тазу, сідничної області;
• відновлення анатомо-топографічних взаємовідносин органів малого тазу;
• ліквідація патологічної домінанти в корі головного мозку;
• загальнозміцнюючу, тонізуючу дію.

Застосовуючи засоби ЛФК в корекції нетримання сечі при напрузі, необхідно дотримувати принципи, розроблені Ст. Н. Мошковым (1963): систематичність, регулярність, тривалість. поступовість та ін.

Методику ЛГ диференціюють залежно від тяжкості захворювання, опущення внутрішніх статевих органів, а також супутніх захворювань внутрішніх органів.

При виконанні фізичних вправ використовують різні вихідні положення залежно від тяжкості та форми захворювання. періоду лікування.

Для запобігання підвищення внутрішньочеревного тиску і закінчення сечі при виконанні фізичних вправ слід використовувати і. п. лежачи на спині на похилій площині з піднятим не більше ніж на 30° ножним кінцем (антиортостатическое положення). При супутньої гіпертонічної хвороби та цереброваскулярної патології це в. п. протипоказано.

При легкому перебігу захворювання у процедурі ЛГ використовують такі вихідні положення: лежачи на спині горизонтально лежачи на спині з піднятим ножним кінцем кушетки, стоячи на колінах, колінно-кистьове, колінно-ліктьове, сидячи на підлозі і стоячи (тільки з 2-ї половини курсу лікування), лежачи на спині з піднятим головним кінцем кушетки (ортостатичне положення) для адаптації функції сечового міхура і сечовипускального каналу до звичайних умов (в заключному періоді лікування).

У хворих з опущенням внутрішніх статевих органів ортостатичне положення не застосовується.

При середньому ступені тяжкості захворювання: ті ж в. п., виключаючи в. п. стоячи; в. п. стоячи на колінах і сидячи можна застосовувати тільки у 2-й половині курсу лікування.

При тяжкому перебігу захворювання: і. п. лежачи на спині горизонтально ш антиортостатическое положення.

Фізичні вправи в і. п. лежачи на животі не виконують при нетриманні сечі будь-якого ступеня тяжкості.

У процедурі ЛГ застосовують спеціальні фізичні вправи (динамічні та статичні) для м'язів промежини, тазу, спини, живота, сідничної області. Спеціальні вправи поєднують з напругою м'язів тазового дна (вдих - скоротити м'язи тазового дна, видих - розслабити). Ізометричні напруги м'язів слід виконувати з максимально можливою інтенсивністю, експозиція від 2 до 7 сек, 4-8 повторень, краще у вихідному положенні лежачи на спині горизонтально і в антиортостатическом положенні. Не допускати затримки дихання!

Ізометричні вправи чергують з довільним розслабленням м'язів і дихальними вправами. Для повноцінного скорочення всіх м'язів промежини (м'язів урогенітальної і тазової діафрагм) необхідно одночасно втягнути анус, стиснути піхву і спробувати замкнути сечовипускальний канал.

Виконувати фізичні вправи рекомендується щодня, не менше 4-6 міс, бажано з музичним супроводом. Тривалість процедури ЛГ протягом курсу лікування поступово збільшують з 20 до 50-60 хв.

У хворих з нетриманням сечі при напрузі незалежно від тяжкості захворювання у процедурі ЛГ повністю виключають біг, швидку ходьбу, стрибки, підскоки, різкі нахили, напруження і різкі зміни вихідного положення.

Тренування м'язів промежини значно поліпшується, якщо хворі також выполняютупражнения самостійно. Рекомендують ииклы ритмічних напруг м'язів тазового дна: максимально скоротити м'язи промежини на вдиху і розслабити їх на видиху. Краще виконувати цю вправу в і. п. лежачи на спині лежачи на спині з піднятим на 20-30° ножним кінцем кушетки.

Схема занять: 1-я тиждень: 10 вправ, відпочинок 30 сек, повторити 2 рази підряд 3-5 разів на день. 2-я тиждень: 13 вправ, відпочинок 30 сек, повторити 3-4 рази поспіль 6-8 разів у день. 3-я тиждень: 15 вправ, відпочинок 30 сек, повторити 5 разів поспіль 10 разів на день. Необхідно кожен раз напружувати м'язи з максимальною інтенсивністю, тривалість напруги 2-7 с, дихання не затримувати. Своєчасно розпочатий курс комплексного відновлювального лікування нетримання сечі при напрузі дозволяє уникнути оперативного лікування у хворих з легким і середнім ступенем тяжкості захворювання, а також покращити підготовку хворих до оперативного втручання та підвищити його ефективність.

Комплекс фізичних вправ, рекомендованих хворим з нетриманням сечі при напрузі легкого ступеня тяжкості

Вихідне положення	Виконання вправи	Методичні вказівки
Лежачи на спині горизонтально	Загальне розслаблення	Дихати спокійно рівномірно, 20-30 сек
То ж	Згинання і розгинання в гомілковостопних суглобах	Темп повільний, повторити 6-8 разів
То ж	Кругове обертання рук у плечових суглобах	Теж
То ж	«Велосипед»	Темп повільний, 1-1, 5 хв
Стоячи на колінах, руки за головою	На вдиху розвести лікті в сторони, на видиху звести лікті	Темп повільний, повторити 6-8 разів
Сидячи на підлозі, ноги зігнуті в колінних суглобах, руки в упорі ззаду	Звести коліна, скоротити м'язи промежини і втягнути задній прохід на вдиху, на видиху розвести коліна і розслабити м'язи промежини	Темп повільний, повторити 8-10 разів
Те ж, але ноги зігнуті і притягнуті до живота	Перекотитися на спину на вдиху, на видиху повернутися у в. п.	Темп повільний, повторити 6-8 разів
Те ж, ноги розведені, руки в упорі ззаду	Ротація ніг досередини і скорочення м'язів промежини на вдиху, на видиху - ротація ніг назовні і розслаблення м'язів промежини	Темп середній, повторити 8-10 разів
Колінно-кистьове	На вдиху вигнути спину, скоротити м'язи промежини, на видиху - опуститися. Спину прогнути і розслабити м'язи промежини	Темп повільний, повторити 8-10 разів
Лежачи на спині з піднятим ножним кінцем кушетки, ноги прямі разом	Притиснути ноги один до одного, максимально скорочуючи м'язи промежини і втягуючи анус протягом 2-7 сек, розслабитися і відпочити 15-20 сек	Темп повільний, повторити 6-8 разів, не затримувати дихання
То ж	Розслаблення всіх м'язів, дихання глибоке	30 сек
То ж	«Велосипед»	Темп середній, 1-1, 5
Те ж, ноги зігнуті в колінах, підняти таз	Приведення колін один до одного із скороченням м'язів тазового дна протягом 2-7 сек, розслабитися і відпочити 15-20 сек, при цьому опустити таз	Темп повільний, повторити 6-8 разів, не затримувати дихання
То ж	Розслаблення всіх м'язів, глибоке дихання	30 сек
Те ж, ноги підняті на 10-15 см площині	«Ножиці»	Темп середній, тривалість 1-1, 5 хв, не затримувати дихання
Те ж, ноги схрещені, підняті і спираються об стінку	Притиснути ноги один до одного і скоротити м'язи промежини на 2-7 сек, розслабитися, відпочинок 15 - 20 сек	Темп повільний, повторити 6-8 разів, не затримувати дихання, інтенсивність вправи максимальна
Теж	Розслаблення всіх м'язів при глибокому диханні	30 сек
Те ж, ноги зігнуті в колінах, між колінами м'яч	Стиснути м'яч, напружуючи м'язи промежини і втягуючи анус - 2-7 сек, розслабитися - 15 сек	Повторити 8-10 разів, не затримувати дихання
То ж	Розслабитися, глибоке рівномірне дихання	30 сек
Сидячи на підлозі, руки на колінах	Переставляючи ноги, пересуватися на сідницях вперед, потім назад	Темп повільний, тривалість 1-1, 5 хв, дихання не затримувати
Стоячи на колінах на підлозі, руки за головою	Сісти вліво - видих, повернутися в і. п. - вдих, те ж в іншу сторону	Темп повільний, повторити 8-10 разів
Лежачи на спині горизонтально	Розслабитися, глибоке рівномірне дихання	30 сек
Теж, ноги розведені	Кругові обертання правою (лівою) ногою	Темп середній, повторити 8-10 разів
Лежачи на правому (лівому) боці, відповідна нога піднята	Ротація лівої (правої) ноги досередини на вдиху, ротація ноги назовні на видиху	Темп повільний, повторити 6-8 разів
Стоячи на колінах	Повертати корпус вправо і вліво, переставляючи долоні по підлозі	Темп повільний, повторити 8-10 разів
Стоячи на колінах	Глибоке рівномірне дихання	30 сек
Стоячи на колінах, сісти на п'яти	Нахилитися назад з упором рук ззаду і скоротити м'язи промежини на вдиху на 2-7 сек, повернутися в і. п. і розслабитися на видиху	Темп повільний, повторити 6-8 разів, не затримувати дихання
Сидячи на підлозі, прямі ноги розведені на ширину плечей, руки в упорі ззаду	Дістати носком правої ноги кисть одночасно жене правої руки на вдиху, на видиху ногу і руку опустити, те ж іншою рукою і ногою	Темп повільний, повторити 6-8 разів
Лежачи на правому (лівому) боці, прямі ноги разом	На вдиху притиснути праве коліно до живота, на видиху повернутися у в. п. те ж на іншому боці	Темп повільний, повторити по 8-10 разів на кожному боці
Лежачи на спині горизонтально	Розслаблення всіх м'язів, глибоке дихання	30 сек