Опущення внутрішніх органів

Мета ЛФК: на фоні загального зміцнення організму і його психоемоційного стану підвищити тонус м'язів тазового дна, черевної стінки, поперековій області і діафрагми, поліпшити функціональний стан органів травлення.

Основні принципи складання комплексів фізичних вправ при висцероптозе.

Лікувальна фізкультура при висцероптозе (початок курсу)

Період: Водний.

Зміст розділу: І. п. лежачи на спині на кушетці з піднятим головним кінцем на 10-12 див. Статичні дихальні вправи (діафрагмальне, повне дихання). Вправи для дистальних відділів кінцівок.

Час, хв.: 5.

Методичні вказівки: Рухи виконувати ритмічно в середньому темпі, амплітуда повна, дихання ритмічне.

Період: Основний.

Зміст розділу: І. п. лежачи на спині дииафрагмальное дихання. Вправи для нижніх кінцівок вільні
і з изометрическим напругою. Ізометричне напруження сідничних м'язів і м'язів тазового дна.
І. п. лежачи на правому боці. Діафрагмальне дихання, рухи кінцівками. То ж в і. п. на лівому боці.
І. п. - колінно-кистьове, колінно-ліктьове. Вправи для м'язів кінцівок і тулуба.
І. п. лежачи на животі. Вправи для зміцнення м'язів спини (изометрическиенапряжения, руху нижніми кінцівками і нижньою частиною тулуба).
І. п. - на спині Діафрагмальне дихання. Вправи для всіх м'язів нижніх кінцівок і тулуба (без підвищення тиску у верхній третини черевної порожнини; виключається перехід з положення лежачи на спині в положення сидячи).

Час, хв.: 10-20.

Методичні вказівки: 1-я тиждень: вправи можна виконувати кожною ногою окремо. Амплітуда рухів повна. Ізометричне напруження сідничних м'язів. Положення на лівому боці можна вводити при відсутності відрижки
або печії в цій позі. Вправи чергують з діафрагмальний диханням. Виключають рухи, які сприяють опусканню внутрішніх органів.

Цільова установка: Посилення м'язів тазового дна, черевного преса, поперекової
області і діафрагми. Стимуляція рухової функції шлунково-кишкового тракту. Підвищення тонусу зв'язкового
апарату внутрішніх органів. Активізація окислювально-відновних процесів в організмі.

Період: Заключний.

Зміст розділу: І. п. - на спині. Вправи для дрібних та середніх м'язів кінцівок. Дихальні вправи.

Час, хв.: 5.

Методичні вказівки: Вправи вільні, без напруги.

Цільова установка: Зниження загального навантаження.

Лікувальна фізкультура при висцероптозе (середина - кінець курсу)

Період: Вступний.

Зміст розділу: І. п. лежачи на спині. Статичні (діафрагмальне, повне) і динамічні дихальні вправи з участю рук і ніг.

Час, хв.: 5.

Методичні вказівки: Амплітуда повна. Темп повільний, середній.

Цільова установка: Підготувати організм до навантаження основного періоду.

Період: Основний.

Зміст розділу: І. п. лежачи на спині Діафрагмальне дихання. Вправи для м'язів тулуба і нижніх кінцівок з акцентом на м'язи тазового дна, черевної стінки, попереку, діафрагму. І. п. - стійка на плечах («берізка»). Вправи для нижніх кінцівок. І. п. сидячи на стільці. Вправи для м'язів кінцівок і тулуба.

Час, хв.: 20-30

Методичні вказівки: Вільні вправи, з изометрическим напругою, зі снарядами. Виключити нахили тулуба вперед та ін. руху, зміщують внутрішні органи вниз.

Цільова установка: Посилення м'язів тазового дна, черевної стінки, поперекової області, діафрагми. Посилення всіх м'язів. Нормалізація функції органів травлення. Общетренирующие дію.

Період: Заключний.

Зміст розділу: І. п. - стоячи. Ходьба з рухами рук. Дихальні вправи. Ігри.

Час, хв.: 5-10.

Методичні вказівки: Виключити біг, стрибки, нахили тулуба вперед.

Цільова установка: Виховання постави.

Цільова установка:

1. Вправи повинні бути простими, при їх виконанні органи черевної порожнини повинні зміщуватися до діафрагми - це рухи нижніми кінцівками і тулубом з підйомом нижнього кінця; забороняються руху з переходом з положення лежачи на спині в положення сидячи і з напруженням.
2. Фізичні вправи необхідно виконувати на похилій площині з піднятим на 10-12 см ножним її кінцем, якщо немає протипоказань.
3. І. п. в перші 6-8 тиж - лежачи на спині, на боці, на животі, стоячи на четвереньках.
4. Починаючи з 6-8-му тижні після досягнення стійкого позитивного результату (поліпшення суб'єктивного стану, апетиту, сну, працездатності, нормалізація стільця), у комплекс вводяться вправи для виховання постави у в. п. стоячи, виключаючи нахили тулуба вперед.
5. У курсі лікування доцільно використовувати не більше трьох індивідуалізованих комплексів вправ, змінюючи їх не раніше ніж через 1-2 міс тренування.
   1 2 Наступна »
   
   
   

Гіпертонічна хвороба (есенціальна гіпертензія)

Програми відновлювального лікування пацієнтів з артеріальною гіпертензією, переважно з гіпертонічною хворобою, складають з урахуванням стадії захворювання, ступеня АГ.

Критерії тяжкості артеріальної гіпертензії за класифікацією експертів ВООЗ та Міжнародного товариства з гіпертонії

Категорія АД	Систолитическое ПЕКЛО, мм рт.ст	Диастолитическое ПЕКЛО, мм рт.ст.
Оптимальне ПЕКЛО	120	80
Нормальний АТ	130	85
Підвищений нормальний АТ	130-139	85-89
Гіпертензія I ступеня (м'яка гіпертензія)	140-159	90-99
Гіпертензія II ступеня (м'яка гіпертензія)	160-179	100-109
Гіпертензія III ступеня (м'яка гіпертензія)	≥180	≥110
Ізольована систолитическая гіпертензія	≥140	90

Ризик розвитку гіпертонічної хвороби багато в чому визначається стійкістю організму до емоційного стресу, загальною витривалістю, яка формується завдяки повсякденної рухової активності і фізичним вправам. Розвиток загальної витривалості організму, підвищення його фізичної працездатності необхідні для профілактики ГБ, зменшення ризику прогресування АГ.

В основі зниження АТ у результаті фізичних тренувань лежить багатофакторний механізм, діючий на різних «поверхах» регуляції АТ: воно знижується внаслідок зменшення активності симпато-адреналової системи, відновлення зміненої чутливості барорецепторів, зміни в розподілі об'ємів рідини, нормалізації функцій ренін-ангіотензинової і депрессорной систем, як наслідок знижуються загальний периферичний опір судин і серцевий індекс (СІ).

Виділяють два основні шляхи впливу тренування на ПЕКЛО в початковій стадії ГБ: прямий (зміна гемодинаміки) і опосередкований (нормалізація харчування, обміну речовин, використання методики релаксації).

Завдання ЛФК при гіпертонічній хворобі: поліпшення гемодинаміки і підвищення витривалості організму, зміна обмінних процесів (збільшення толерантності до глюкози, зниження холестерину і ліпопротеїдів низької щільності, активізація жирового обміну), поліпшення стану рухової системи (усунення, міофасциальних змін і м'язового дисбалансу, підвищення витривалості м'язів).

У програми фізичних тренувань входять вправи, коригуючі патологічні зміни в м'язах: вправи в розслабленні і постізометрична релаксація м'язів верхніх кінцівок, плечового поясу, грудної клітки та інших, напруга яких виявлено при функціональному м'язовому тестуванні.

Для збільшення аеробної продуктивності організму і таким чином підвищення його витривалості використовують ізотонічні руху циклічного характеру - ходьбу, біг, ходьбу на лижах, велотренування.

Особи, що почали фізичні тренування до 34-35 років і не мають ознак ГБ, можуть виконувати фізичні вправи і бігати в аеробному й аеробно-анаеробному режимах, тобто при ЧСС від 65 до 85% від максимального вікового пульсу.

Особам, розпочав тренування у віці старше 35 років, особливо мають ознаки захворювання серцево-судинної системи, надмірна вага, захворювання ОДА, слід пройти медичне обстеження, включаючи дослідження з навантажувальним тестом. Визначення порогової навантаження з допомогою велоергометричної проби (ВЕП) або з використанням тредмил допомагає вибрати адекватний режим тренування, відповідний навантаженні при максимальній ЧСС, рівної 80% від порогового пульсу. Якщо неможливо провести дослідження з фізичним навантаженням, можна рекомендувати режим аеробних тренувань при ГХ I стадії в межах 60-75%, а при ГХ ІІ стадії - 40-65% від ЧСС, максимального для відповідної вікової групи. Особам, які приймають лікарські препарати, які урежают ЧСС, тренує пульс знижують ще приблизно на 20%.

Заняття ЛГ необхідно проводити 3-5 разів на тиждень по 20-30 хв. Кращі вправи, що усувають надмірне напруження м'язів, особливо плечового поясу, шиї, рук, обличчя; руху, що включають у роботу великі м'язові групи тулуба і нижніх кінцівок (до 1/6-1/7 м'язової маси) в ізотонічному режимі по черзі з їх релаксацією і дихальними вправами.

Лікувальна фізкультура при гіпертонічній хворобі I стадії (середина курсу)

Розділ заняття: Водний.

Вихідне положення: Стоячи, сидячи.

Зміст: Ходьба звичайним кроком з прискоренням і уповільненням. Розслаблення м'язів рук, плечового пояса, шиї, обличчя, ніг. Статичні і динамічні дихальні вправи. Постізометрична релаксація м'язів шиї.

Тривалість, хв.: 5-7.

Методичні вказівки і цільова установка: Ритмічна Ходьба, амплітуда рухів повна. Подовження видиху. Розслаблення напружених м'язів. Зниження ОПСС.

Розділ заняття: Основний.

Зміст: Сидячи / Стоячи.

Вихідне положення: : Вправи в ізотонічному режимі для середніх і великих м'язів рук, ніг, тулуба. Дихальні вправи. Постізометрична релаксація м'язів тулуба і ніг. / Вправи зі снарядами, на гімнастичній стінці, тренажерах в чергуванні з розслабленням м'язів. Вправи на координацію, рівновагу.

Тривалість, хв.: 13-15.

Артеріальна гіпотензія

ЛФК при артеріальній гіпотензії (ідіопатичної, ортостатичної) - один з основних методів усунення порушень функції серцево-судинної і дихальної систем, нервово-м'язового апарату, які проявляються судинним спазмом на тлі гіпотензії або судинної атонією на тлі гіпотензії (перше стан може переходити в другу).

Фізичні вправи надають загальну тонізуючу вплив на діяльність кори головного мозку і вегетативні функції, поліпшують настрій, психоемоційний статус, усувають м'язовий дисбаланс, позитивно впливають на функціональний стан внутрішніх органів. Рецепторна функція моторного аналізатора (проприоцепция) робить регулюючий вплив на діяльність всіх органів і систем організму.

Компресорна спрямованість реакції артеріального тиску в результаті безпосереднього впливу фізичних вправ при артеріальній гіпотензії забезпечується утворенням умовно-рефлекторних зв'язків між скелетної мускулатурою і сосудорухомими центром. Ці зв'язки і освіта нового стереотипу в результаті систематичних і тривалих фізичних тренувань дозволяють отримати позитивний терапевтичний результат: поліпшення стану кардіального і экстракардиального (зокрема, зміцнення скелетних м'язів ніг і тулуба) факторів кровообігу, нормалізація судинного тонусу, артеріального тиску, усунення кардіалгії.

Заняття ЛФК, враховуючи швидку стомлюваність хворих, знижену витривалість скелетних м'язів, доцільно проводити 2-3 рази в день по 10-20 хв на початку курсу лікування, а потім 1-2 рази в день за 30-40 хв. Оптимальний час для занять - з 10 до 12 і з 16 до 19 год.

При судинної атонії, що характеризується збільшенням частоти дихання і пульсу, зниженням питомого периферичного судинного опору (УПСС), доцільно використовувати вправи з поступово наростаючими зусиллями, швидкісно-силового характеру, чергуючи їх з дихальними і релаксуючим. Специфічне вплив надає безперервна комбінація вправ в такій послідовності: присідання (від 5 до 20 повторень в повільному темпі), підскоки (в швидкому темпі від 5 до 25 повторень), ходьба або біг підтюпцем (30-120 секунд). По мірі наростання тренованості такі цикли повторюють 2-3 рази з поступовим збільшенням числа повторень кожної вправи.

При наявності на тлі гіпотензії спазму судин, коли знижені ударний і хвилинний об'єми крові, підвищений УПСС, рекомендують гімнастичні вправи з поступовим невеликим збільшенням навантаження.

Схема занять ЛФК при спастичних явищах артеріальної гіпотензії (середина курсу)

Розділ заняття: Водний.

Вихідне положення: Сидячи.

Зміст: Вправи для дрібних та середніх м'язів кінцівок без напруги, дихальні, розслаблення м'язів.

Тривалість, хв: 5.

Методичні вказівки і цільова установка: Ритмічне виконання вправ з максимальною амплітудою в чергуванні з дихальними і релаксуючим вправами. Поступове збільшення навантаження.

Розділ заняття: Основний.

Вихідне положення: Сидячи, сидячи / стоячи.

Зміст: Вправи для середніх і великих м'язів кінцівок і тулуба, динамічні дихальні. Розслаблення м'язів. Паузи відпочинку / Вправи зі снарядами, у гімнастичної стінки. Вправи в рівновазі, на координацію, на тренажерах (велотренування).

Тривалість, хв.: 5 / 5-10

Методичні вказівки і цільова установка: Чергування гімнастичних вправ з дихальними і релаксуючим у співвідношенні 1:1:1. / Введення ексцентричних і концентричних навантажень. Потужність навантаження 5-60% аеробної потужності. Інші тренажери вводяться під контролем реакції.

Розділ заняття: Заключний.

Вихідне положення: Стоячи.

Зміст: Ходьба, вправи в ходьбі з участю рук, тулуба, дихальні вправи.

Тривалість, хв.: 5.

Методичні вказівки і цільова установка: Поступове зниження навантаження.

Розділ заняття: Водний.

Вихідне положення: Сидячи, стоячи.

Зміст: Вправи для дрібних і середніх м'язових груп кінцівок в поступово зростаючому темпі. Ізотонічні вправи для великих м'язів в чергуванні з розслабленням і дихальними вправами (змішане і черевне дихання).

Тривалість, хв.: 5.

Методичні вказівки і цільова установка: Виконання вправ ритмічне. Дихання не затримувати. Поступове підвищення навантаження.

Розділ заняття: Основний.

Вихідне положення: Стоячи, сидячи.

Зміст: Ізотонічні і концентричні вправи для всіх м'язових груп, зі снарядами. Розслаблення м'язів. Дихальні вправи. / Вправи біля гімнастичної стінки. Вправи в ходьбі. / Цикли: присідання,
підскоки, ходьба, біг). Дихальні вправи. Розслаблення м'язів. / Робота на тренажерах (велоергометр, степпер, гребний та ін). Ігри

Тривалість, хв.: 8 / 4-5 / 2-3 / 10-15

Методичні вказівки і цільова установка: Ізометричне напруження 25-40% максимальної сили м'язів 5-12 сек, з наступною релаксацією їх. / Потужність навантаження 50-60% аеробної потужності. / Цикли повторюються від 1 до 3 і більше разів. / Поступове збільшення навантаження на м'язи ніг. Потужність навантаження 60-65% аеробної потужності з піками навантаження до 75-80% 2-3 рази по 20-50 сек. Підвищення емоційного тонусу.

Розділ заняття: Заключний.

Вихідне положення: Стоячи.

Зміст: Ходьба, вправи в ходьбі, у рівновазі, на координацію, для м'язів шиї і пальців, дихальні.

Тривалість, хв.: 5-6.

Раціональне харчування

В основу раціонального харчування покладені енергетична цінність і якісний склад їжі, що базується на збалансованості основних поживних речовин (білків, жирів і вуглеводів), мінеральних речовин і вітамінів. Енергетична цінність раціону залежить від індивідуальних особливостей людини (віку, статі, рівня основного обміну, фізичної активності та ін) і коливається в широких межах.

Розрахунок калорійності, відповідної добової потреби в енергії конкретної людини, можна здійснити за формулою:

жінки:

• 18-30 років: (0, 0621 × вага (кг) + 2, 0357) × 240 Ккал;
• 31-60 років: (0, 0342 × вага (кг) + 3, 5377) × 240 Ккал;
• понад 60 років: (0, 0377 × вага (кг) + 2, 7545) × 240 Ккал;

чоловіки:

• 18-30 років: (0, 0630-вага × (кг) + 2, 8957) × 240 Ккал;
• 31-60 років: (0, 0484 × вага (кг) + 3, 6534) × 240 Ккал;
• понад 60 років: (0, 0491 × вага (кг) + 2, 4587) × 240 Ккал.

Отриманий показник множать на коефіцієнт фізичної активності (1, 0 - низька; 1, 3 - середня; 1, 5 - найвища). Для дотримання енергетичного балансу прихід енергії з їжею повинен відповідати її витратам в процесі життєдіяльності. Відносним критерієм може служити стабільність маси тіла.

Лікувальне харчування при ожирінні спрямоване на поступове зниження маси жирової тканини (у середньому 2-2, 5 кг на місяць), зниження диетзависимых факторів ризику (покращення або нормалізацію показників ліпідного і вуглеводного обміну). Принцип лікувального харчування при ожирінні полягає в обмеження калорійності раціону з метою створення негативного енергетичного балансу за рахунок рафінованих жирів і легкозасвоюваних вуглеводів.

Для верифікації ожиріння застосовують показник індексу маси тіла (ІМТ), розрахований за формулою:

ІМТ = маса тіла (кг) / зріст² (м)

Для ефективного зниження жирової маси необхідна психологічна установка на успіх. Велику допомогу в формуванні такої позитивної домінанти надає психотерапія: використовують раціональну психотерапію, аутогенне тренування із застосуванням спеціальних формул самонавіювання, колективну і когнетивно-поведінкову психотерапію. Мета цих заходів - не тільки боротьба із зайвою вагою, але і утримання його на необхідному рівні, що вимагає від пацієнта свідомого самоконтролю способу життя, дієти, вольових зусиль.

Один з основних факторів ризику ССЗ - дисліпідемія. Дієтичного лікування насамперед підлягають первинні гіперліпідемії (ГЛП). Слід виключити захворювання і стани, що призводять до вторинних ГЛП (прийом лікарських засобів, алкоголізм, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, нефротичний синдром, вагітність та ін).

Серед факторів харчування, що впливають на ліпідний спектр крові, найбільш значущі:

• енергетичний баланс: при надлишковій масі тіла калорійність раціону необхідно знижувати;
• вміст білка в раціоні 10-15%, в тому числі 50-70% рослинного; використання сої в якості рослинного білка підвищує гипохолестеринэмический ефект;
• вміст жирів в дієті менше 30% від загальної калорійності; особливе значення має зниження в раціоні до 7% насичених жирних кислот;
• зміст харчового холестерину не вище 300 мг, а при наявності ІХС - 200 мг;
• обмеження рафінованих простих вуглеводів і збільшення складних;
• збагачення раціону вітамінами і мінеральними речовинами при дотриманні балансу кальцію, магнію, калію і натрію, що сприяє запобіганню прогресування атеросклерозу і збагачення раціону вітамінами А, Е, С, РР, групи В; зниження вживання алкоголю (до 30 мл на добу у перерахунку на етанол).

Вагові категорії в залежності від ІМТ і ступінь ризику супутніх захворювань серцево-судинної системи

Категорія	ІМТ	Ризик супутніх захворювань
Дефіцит маси тіла	<20, 0	Ризик інших захворювань
Нормальна маса тіла	20, 0-24, 9	Звичайний
Предожирение	25, 0-29, 9	Підвищений
Ожиріння:
1-й ступеня	30, 0-34, 9	Високий
2-й ступеня	35, 0-39, 9	Дуже високий
3-й ступеня	≤ 40, 0	Надзвичайно високий

Харчування при ЛГнаправлено на зниження надлишкової маси тіла (при наявності такої), обмеження кухонної солі (до 4-5 м), з раціону виключають консервовану їжу, солону рибу, копченості. Обмеження в дієті рафінованих вуглеводів сприяє зниження гіперінсулінемії та інсулінорезистентності. Забезпечення раціону харчування вітамінами і мінеральними речовинами, особливо магнієм і калієм, впливає на тонус артерій і їх чутливість до вазопрессорам.

Тренування на велоергометрі

Мета фізичних тренувань:

• підвищення фізичної працездатності за рахунок збільшення коронарного резерву;
• поліпшення функціонального стану серцево-судинної системи за рахунок: підвищення коронарного і периферичного кровотоку; підвищення скоротливої здатності міокарда; нормалізації судинного тонусу; активізації противосвертиваючих систем крові;
• нормалізація діяльності ЦНС і вегетативної нервової системи;
• стимуляція обміну речовин шляхом підвищення окислювально-відновлювальних реакцій і енерговитрат;
• нормалізація жирового і вуглеводного обміну;
• підвищення функції зовнішнього дихання;
• нормалізація діяльності ШКТ;
• усунення м'язового дисбалансу.

Етапи тренувального циклу на велоергометрі

• I етап (5-6 тренувань): після 5-хвилинної розминки хворі виконують навантаження, рівну 25 Вт протягом 5 хв, потім навантаження збільшують на 25 Вт і так далі до тренувального пульсу; так само поступово відбувається зниження навантаження. Ефективний робочий час - 20-30 хв.
• II етап (8-10 тренувань): поступове збільшення часу навчають навантаження; після 5-хвилинної розминки 5-хвилинне навантаження тренує, потім відпочинок 1 хв, 5-хвилинне навантаження тренує, відпочинок 1 хв. Час навчають навантаження - 20 хв.
• III етап (5-6 тренувань): поступове збільшення часу навчають навантаження до 10 хв з інтервалом відпочинку 1 хв. Час навчають навантаження - 20-30 хв.
• IV етап (6-8 тренувань): збільшення часу навчають навантаження до 20 хв без інтервалу відпочинку з поступовим зниженням навантаження.

Сколіоз

Сколіоз (від грец. skoliosis - викривлення) - тяжке прогресуюче захворювання, що характеризується дугоподібним скривленням у фронтальній площині і торсією (torsio - скручування) хребців навколо вертикальної осі, обумовлене патологічними змінами в хребті і паравертебральних тканинах. Це захворювання поліетіологічне (велика роль спадковості), поширеність - 30-40 дітей на 1000 чоловік.

Клініка. Для сколіозів характерні рано виявляються порушення статики. При обстеженні хворої дитини спостерігають ознаки бічного відхилення хребта й торсіонні зміни як в положенні стоячи, так і лежачи при розвантаженні хребта. Це відрізняє справжній сколіоз від так званих неструктурних сколіозів, що представляють просте бічне відхилення в хребті, коли не визначаються анатомічні зміни хребців та хребта в цілому, зокрема немає фіксованої ротації.

Виділяють п'ять неструктурнных (функціональних) сколіозів: осаночный, компенсаторний (вкорочення однієї ноги), рефлекторний (люмбоишиалгический), істеричний, запальний (абсцес принирковій клітковини). Структурний сколіоз, що виникає в дитячому віці, в протилежність неструктурному характеризується типовим складним викривленням хребта. Хребет описує просторову криву у трьох площинах - фронтальній, горизонтальній і сагітальній, тобто в бічному, обертальному і передньо-задньому напрямках. Сама назва деформації припускає, що в хребцях і суміжних з ними тканинах настали зміни форми і внутрішньої структури.

Область хребта, в якій наступало структурне викривлення з ротацією хребців навколо поздовжньої осі, називають первинною дугою викривлення, або первинної кривизною (головної, великий). Первинна кривизна представляє зону захворювання хребта, за її кордонами хребет залишається анатомічно і функціонально здоровим.

На вершині первинної дуги тіла хребців приймають клиноподібну форму з вершиною клина, зверненої в увігнуту бік викривлення. Клиновидні тіла хребців відчувають бічне зміщення з поворотом одного хребця по відношенню до іншого суміжного, що в нормі неможливо. Будь-яка ступінь бічного переміщення з поворотом - патологічна. Зазвичай структурний сколіоз має одну первинну кривизну. Для того щоб зберегти збалансоване положення голови над тілом у відповідності з горизонтальним вирівнюючим очним рефлексом, в хребті виникають компенсаторні противоискривления (вторинні, функціональні, малі): одне - над первинною кривизною, інше - під нею. Вони утворюються у здорових ділянках хребта в межах нормально досяжною його рухливості. Таким чином, при одній первинної кривизни сколіоз має три дуги викривлення - одну первинну і дві компенсаторні. У відповідності з формою розвилася деформації описане викривлення хребта, що складається з трьох дуг, називають S-подібний сколіоз.

Сколіоз вважають правостороннім, якщо опуклість первинної кривизни звернена вправо; лівостороннім - якщо вона звернена вліво. При структурному сколіозі ротаційно-бічне викривлення може комбінувати з передньо-заднім, тоді до позначенню сколіозу додають слово «кіфоз» («лордоз»): наприклад, кіфосколіоз. Однак часто за кіфоз приймають реберний горб, який утворюється внаслідок ротації хребців, на опуклій стороні захопливий ребра заду.

Типи сколіозів в залежності від розташування вершини викривлення на хребті

• Шийно-грудний сколіоз (верхнегрудной): вершина викривлення хребта на рівні 4-5-го грудних хребців. Ранні деформації в області грудної клітини, виражена асиметрія надпліч, кривошия, зміни лицьового скелета; функції дихання і серцево-судинної системи страждають мало.
• Грудний сколіоз: вершина викривлення хребта на рівні 7 - 9-го грудних хребців. Викривлення ліво-, частіше правосторонні. Це один з найбільш частих і злоякісних типів сколіозу з-за швидкого прогресування та грубих деформацій грудної клітки, які супроводжуються значними порушеннями функцій дихання і серцево-судинної системи.
• Попереково-грудний сколіоз: вершина першої дуги викривлення хребта на рівні 10-12-го грудних хребців. Правобічний тип цього виду сколіозу схильний до швидкого прогресування, нагадуючи грудний сколіоз; погіршуються функції дихання і серцево-судинної системи.
• Поперековий сколіоз: вершина викривлення хребта на рівні 1-2-го поперекових хребців; прогресує повільно, проте рано (іноді в 20-30 років) виникають болі в області деформації, вони незначні, як і функціональні розлади.
• Комбінований, або S-подібний сколіоз характерний двома первинними дугами викривлення на рівні 8-9-го грудних і 1-2-го поперекових хребців. Схильний до прогресування з порушенням функцій кардіореспіраторної системи, раннім появою больових синдромів.

Дослідження хребта при сколіозі

В положенні нахилу вперед у хворого шкірним олівцем або розчином йоду позначають верхівки остистих відростків усіх хребців. На рівні остистого відростка 7-го шийного хребця з допомогою пластиру укріплюють схил - він відповідає вертикальної осі тіла. Рівень і протяжність сколіотичної дуги визначають по остистих відростках, таким, що ухилився від схилу і пересічним з прямовисною лінією. Вершина сколіотичної дуги знаходиться на рівні найбільш віддаленого від рівня остистого відростка.

У характеристиці сколіозу враховують не лише рівень, напрямок і величину дуг, але і ступінь мобільності кожної з них, а отже, і можливість пасивної корекції кожної дуги. Ступінь мобільності хребта визначають шляхом нахилу корпусу вперед, назад, вправо і вліво, а також підтягуванням хворого за голову.

Для оцінки торсії проводять пробу: нахил вперед з опущеними руками. У такому положенні особливо ясно визначається викривлення (вид і локалізація дефекту) по лінії, утвореної остистими відростками при нахилі тулуба вперед з вільно опущеними руками.

Далі визначають деформацію в сагітальній площині (кіфоз і лордоз), вимірюючи їх величину і ступінь фіксованості.

В результаті деформації хребта розвивається асиметричне положення різних частин тіла (голови, надпліч, лопаток, молочних залоз, эпигастрального кута, клубових кісток). Ступінь асиметрії залежить від характеру сколіотичної деформації, вираженості компенсаторних викривлень, віку хворого, в якому з'явився сколіоз, стану м'язового тонусу. Асиметрію частин тулуба визначають щодо прямовисної лінії.

Ступінь відхилення тулуба від вертикальної осі тіла залежить від розвитку компенсаторних дуг, різниці їх величини, м'язового тонусу. Відхилення тулуба від вертикальної осі тим більше, чим більше різниця між основною та компенсаторної дугами і чим менше розвинені м'язи спини і черевної стінки. Величина відхилення тулуба у хворого зі сколіозом відповідає відстані від міжсідничної складки до схилу. Деформація компенсована, якщо дуга (дуги) викривлення у фронтальній площині обмежена хребтом, тобто лежить між потилицею і крижами; плечі розташовані паралельно тазу; висок від потиличних горбів проходить через межъягодичную складку, перетинаючи по шляху зігнуту лінію остистих відростків. Якщо схил проходить збоку від міжсідничної складки, то сколіоз декомпенсирован: плечовий пояс по відношенню до тазу зміщений, тазовий пояс асиметричний. Тулуб перекошено на одну сторону (нахил тулуба).

Найважливіший метод діагностики при сколіозі - рентгенографія хребта у двох проекціях: в положенні хворого лежачи і стоячи. На знімках в бічній проекції визначають кісткові аномалії і вади розвитку, в прямій проекції - кут викривлення по широко поширеною методикою Дж. Кобба і А. Фергюссона).

Сколіози поділяють на чотири ступені в залежності від форми дуги сколіозу, кута відхилення первинної дуги від вертикальної лінії, ступеня вираженості торсіонних змін і стійкості наявних деформацій.

Масаж при діабеті

Найбільш часті стану при діабеті, що вимагають застосування масажу: надлишкова маса тіла, мікро - і макроангіопатії, діабетична артропатія та периферична нейропатія. Комплексна цілеспрямована терапія, що включає масаж, сприятливо впливає на цю патологію і нерідко призводить до зворотного розвитку патологічного процесу.

Завдання масажу: поліпшення крово - і лімфообігу в ногах; профілактика остеопорозу та діабетичної артропатії, дегенеративних змін в м'яких тканинах стоп; поліпшення провідності периферичних нервів, регенерації м'яких тканин і кісток в області уражених суглобів; зменшення болю та втомлюваності при ходьбі; посилення загального обміну речовин; поліпшення психоемоційного і загального стану хворого.

Показання до масажу: ожиріння, діабетичні ангіопатія I та II стадій, діабетичні артропатія і периферична полінейропатія. Протипоказання: діабетична ангіопатія з трофічними порушеннями; загострення діабетичної артропатії; гострі діабетичні ускладнення (гіпоглікемія і гіперглікемія); загострення соматичних захворювань, супутніх діабету.

Підвищений вміст цукру в крові не є протипоказанням.

Область масажу. Основна маса локальних порушень при діабеті виявляється на нижніх кінцівках, тому акцент при масажі роблять на попереково-крижову область. Так як СД - це загальне захворювання, зазвичай супроводжується ожирінням, у комплексній терапії використовують загальний масаж. Масаж безпосередньо ніг, особливо це відноситься до стіп, проводиться тільки на початковій стадії захворювання, коли в основному превалюють функціональні порушення.

Перед початком процедури масажу необхідно більш ретельно, ніж при інших захворюваннях, оглянути шкірні покриви тіла, які у хворих на ЦД відрізняються сухістю, легкістю виникнення дерматитів і піодермії. Особливу увагу приділяють оцінці шкіри стопи і гомілки, характером пульсу на тилі стопи, у підколінній ямці, паху для виявлення рівня та ступеня ураження судинної системи пацієнта, наявності трофічних розладів.

При ураженні нижніх кінцівок масаж проводять у положенні лежачи на спині, боці або сидячи на табуреті. Починають з попереково-крижовій області, застосовуючи всі прийоми масажу. Якщо виявлені сегментарні зони, то кращий ефект забезпечує проведення процедури за методикою сегментарного масажу. Потім переходять до масажу нижніх кінцівок отсасывающей методикою. При цьому більш зручне положення пацієнта - лежачи на спині або на боці.

Застосовують всі прийоми масажу (погладжування, розтирання, розминання, вібрацію), проводять їх з незначною інтенсивністю. З прийомів вібрації використовують непрерывистую стабільну і лабільну. Для активації обмінних процесів велика увага приділяється разминанию великих м'язів. Ретельно опрацьовують місця переходу м'язів у сухожилля, апоневрози, місця прикріплення м'язів до кісткової тканини, міжм'язові простори. З-за поганого кровопостачання ці ділянки сильніше страждають при ангіопатія. Їх масаж в якійсь мірі є профілактикою остеопорозу.

Після цього приступають до масажу уражених нервових стовбурів і суглобів з допомогою прийомів погладжування, розтирання і непрерывистой вібрації. Інтенсивність масажу також помірна. При симптомах периферичної нейропатії ефективні прийоми точкового масажу.

Методика загального масажу представлена у розділі, присвяченому лікуванню ожиріння. Враховуючи високу частоту макро - та мікроангіопатій, діабетичних артропатій, більшу увагу приділяють сегментарному впливу, активизирующему обмінні процеси в кінцівках. Для верхніх кінцівок - масаж комірцевої області. Массаждлянижнихконечностейописанвыше. Сегментарні впливу проводять і на грудному відділі хребта, тим самим пом'якшуючи прояви автономної нейропатії. У ході процедури можуть використовуватися точкові впливу в надлопаточной області, а також паравертебрально в межлопаточной області та нижнегрудном відділі, припускаючи можливість сегментарної активізації роботи підшлункової залози. При збереженні хоча б мінімальної ендокринної функції поліпшення мікроциркуляції, трофічних процесів в паренхімі підшлункової залози сприяють стимуляції продукції інсуліну. Для поліпшення функції дихальної системи опрацьовують дихальні м'язи.

Два варіанти масажу при діабеті

• Загальний масаж, як правило, призначають при супутньому ожирінні. Проводять опрацювання відповідних сегментарних зон, а потім масаж уражених кінцівок. Частота процедур - 2 рази на тиждень, тривалість 30-40 хв. Враховуючи високу частоту церебральних судинних розладів, доцільно акцентовано проводити масаж комірцевої області за методикою лікування при гіпертонічній хворобі.
• Приватний масаж рекомендують при більш локальних порушення (периферичної і вегетативної нейропатії, діабетичній стопі тощо), він включає вплив на сегментарні зони, зазвичай попереково-крижову, при відсутності місцевих трофічних порушень - масаж суглобів і м'яких тканин кінцівки. Такий масаж тривалістю 10-15 хв може проводитися щодня. Курс лікування - 10-15 процедур.