Фарингіт може бути дуже болючим, на щастя, більшість випадків захворювання проходить без ускладнень.

Фарингіт може бути викликаний:

Вірусними інфекціями:

• Застуда - найпоширеніший тип вірусної інфекції.
• Запалення гортані (ларингіт)
• Мононуклеоз
• Інші вірусні інфекції, такі як свинка, герпангіна, або грип.

Бактеріальними інфекціями

Бактеріальна інфекція також може бути причиною ангіни. До бактеріальних інфекцій відносяться:

• Стрептококове запалення горла.
• Запалення або інфекція мигдалин (тонзиліт) і іноді запалюються аденоїди (аденоїдит).
• Запалення надгортанника (эпиглоттит).
• Запалення піднебінного язичка.
• У рідкісних випадках, хвороба, що передається статевим шляхом, така як гонорея або хламідії.

Подразники та пошкодження

Фарингіт, який триває довше тижня, часто викликаний наступними причинами:

• Подразнення горла з-за низької вологості, куріння, забрудненого повітря, криків або постназального синдрому.
• Дихання через рот при алергії або нежиті.
• Попадання шлункового соку в горло, що може бути симптомом гастроезофагеального рефлюксу.
• Пошкодження задньої стінки глотки (наприклад, при порізі чи уколі гострим предметом).
• Синдром хронічної втоми.

Лікування фарингіту залежить від причини. Ви можете лікувати його в домашніх умовах.

Оскільки вірусні захворювання – основна причина фарингіту, важливо не використовувати антибіотики для його лікування. Антибіотики не лікують вірусні інфекції. Зайве використання антибіотиків піддає вас ризику алергічної реакції і антибіотичну побічних ефектів, таких як нудота, блювання, пронос, висипання, і молочниця. Антибіотики також можуть знищувати корисні бактерії і сприяти розвитку небезпечних антибіотикостійких бактерій.

Поширені отрути являють собою речовини, доступні для широких верств населення. До них відносяться деякі лікарські препарати, речовини, які використовуються у домашньому господарстві, розчинники, пестициди, а також отруйні рослини.

Ацетамінофен. Званий у Великобританії парацетамолом ацетамінофен, популярний замінник саліцилатів, має знеболюючу та жарознижуючу дію, часто служить причиною отруєння. Токсичні і летальні дози ацетамінофену різні у різних хворих. Однак гепатотоксична дія препарату може проявитися, якщо доросла людина прийняв 8 г за один прийом. Концентрація ацетамінофену в плазмі крові, що перевищує 200 мкг/мл через 4 год після його прийому, теж викликає підозру на отруєння. Клінічні прояви отруєння ацетаминофеном неспецифічні. У перші кілька годин після його прийому може розвинутися млявість, блідість, нудота, блювання і профузное потовиділення; при цьому не відбувається порушень кислотно-основної рівноваги, подібних тим, які мають місце при передозуванні ацетилсаліцилової кислоти (аспірину). Гепатотоксична дія ацетамінофену проявляється через 1-2 дні після прийому препарату. Хоча у деяких хворих спостерігається тільки підвищення концентрації трансамінази в сироватці крові, а в інших з'являються незначна гепатомегалія і жовтяниця, більш важке пошкодження печінки може призвести до розвитку гіперамоніємії, «порхающего» тремтіння, помутніння свідомості, коми, кровотечі і в кінцевому підсумку до смерті внаслідок гострої печінкової недостатності. Іноді спостерігаються гострий некроз канальців, панкреатит, гіпоглікемія, ураження серця і реакції гіперчутливості. Пошкодження тканин (особливо печінки) викликається метаболітами ацетамінофену, а не самим препаратом. При прийомі в терапевтичних дозах ацетамінофен елімінується головним чином шляхом зв'язування з сульфатами і глюкуроновою кислотою. Після передозування шляхи зв'язування з сульфатами і глюкуроновою кислотою стають насиченими, зростаюча фракція лікарського препарату активується системою Р450, запаси глутатіону виснажуються ковалентно з макромолекулами печінки, викликаючи некроз.

Лікування. Насамперед у хворого необхідно викликати блювання або промити шлунок, ввести активоване вугілля. Було встановлено, що ендогенний глютатіон, мабуть, має захисну дію, і це спонукало дослідити вплив на печінку та інших речовин, що містять сульфгідрильні групи, з метою захисту її від токсичної дії ацетамінофену. Прийом потенційно токсичної дози (понад 7, 5 г) в попередні 24 години можна розглядати як показання до проведення терапії N-ацетилцистеїном. Оскільки раннє проведення терапії - це першорядна задача, хворому з підозрою на прийом потенційно гепатотоксичной дози показана сульфгидрильная терапія ще до отримання результатів визначення рівня ацетамінофену в плазмі крові. 5% розчин М-ацетилцистеїну в напої коли або фруктовому соку вводять в навантажувальній дозі 140 мг/кг і потім дають підтримуючу дозу 70 мг/кг через кожні 4 год протягом 3 діб. При проведенні сульфгідрильної терапії протипоказано застосування активованого вугілля та осмотичних проносних засобів, оскільки вони знижують абсорбцію антидоту. При змішаному отруєння активоване вугілля можна видалити шляхом промивання шлунка перед введенням антидоту.

Анілін. Ця речовина використовується у поліграфічній промисловості, при виробництві барвників, засобів для виведення плям. Як сам анілін та його похідні толуидин, нитроанилин і нитробензин широко використовуються при промисловому синтезі. Анілін абсорбується з шлунково-кишкового тракту, через легені і шкіру. Проковтування 1 р аніліну призводить до смерті хворого. Основний прояв отруєння аніліном - метгемоглобінемія. Можливі головний біль, запаморочення, гіпотензія, судоми і кома. У гострому періоді можуть з'являтися жовтяниця і анемія. Лікування полягає в корекції метгемоглобінемії та проведенні підтримуючих заходів.

Бензол, толуол. Ці речовини входять до складу розчинників для фарб, розчинів для чищення одягу, гумових або пластмасових скріплюючих речовин. Бензол також присутня в більшості марок бензину. Отруєння може статися в результаті проковтування речовини або вдихання його концентрованих парів. Толуол входить до складу деяких клеючих засобів, що використовуються токсикоманами.

Гостре отруєння цими речовинами викликає певні прояви з боку центральної нервової системи. При досить сильному впливі симптоми отруєння варіюють від неспокою, збудження, ейфорії і запаморочення у початковому періоді до коми, судом і дихальної недостатності. Можуть розвинутися шлуночкові аритмії. Хронічне отруєння бензолом або толуолом відбувається при багаторазовому воздейстии їх парів у низьких концентраціях. Після повторних інгаляцій толуолу розвивається нирковий канальцевий ацидоз. Ураження центральної нервової системи характеризується подразливістю, безсонням, головними болями, тремором і парестезією. Також часто спостерігаються анорексія, нудота. Може розвинутися жирова дегенерація серця, печінки і нирок. Більш значиме прояв хронічного впливу бензолу - пригнічення кісткового мозку, що може прогресувати в апластичну анемію і повну аплазії кісткового мозку. Індивідуальна чутливість до цих ефектів варіює дуже широко і може не проявлятися протягом кількох місяців після первинного впливу отрути.

Лікування як при гострому, так і при хронічному отруєнні - симптоматичне. Хворих з неврологічними, легеневими або серцево-судинними порушеннями лікують так само, як і при отруєнні продуктами перегонки нафти.

Відбілюючі засоби. Промислові сильні відбілюючі розчини містять 10% або більше гіпохлориту натрію, в той час як відбілювачі, що застосовуються в домашньому господарстві, містять 3-6% цієї речовини. Розчин, використовуваний для обробки води у басейнах, містить 20% гіпохлориту натрію. Роз'їдаюче дію цих речовин в порожнині рота, глотці і стравоході подібно з таким окису натрію. При взаємодії кислого шлункового соку з такими розчинами утворюється хлорнуватиста кислота. Ця речовина володіє дуже сильним подразнюючим дією на слизові оболонки, а інгаляція його парів викликає значне подразнення легенів і набряк легенів. Однак системна токсична дія хлорнуватистої кислоти невелика. Після проковтування домашніх відбілюючих засобів перфорація і утворення стриктур відбувається рідко.

Лікування полягає в розведенні проковтнутого відбілюючої речовини водою або молоком. Зазвичай відбілюючі розчини, які використовуються у домашньому господарстві, не викликають досить серйозних ушкоджень стравоходу, які служили був протипоказанням для того, щоб викликати у хворого блювання або промити шлунок. Але у випадку проковтування більш концентрованих розчинів необхідно враховувати таку можливість і дотримуватися граничну обережність. Практика введення таким хворим тіосульфату натрію (100 мл 1-2, 5% розчину для промивання шлунка), що перетворює гіпохлорит в нетоксичні продукти, викликає серйозні сумніви, за винятком випадків його застосування в дуже ранні терміни після проковтування дуже великих кількостей відбілюючої речовини.

Хлорвмісні інсектициди. Ці речовини входять до складу порошків, спреїв та розчинів, що використовуються в якості інсектицидів. Переважна більшість цих речовин відноситься до хлоровмісних дифенилам (наприклад, ДДТ, TDE, DFDT, DMC, Неотран) або хлоровмісних полициклическим сполук (наприклад, алдрин, хлордан, диэлдрин, ендрин, гепатохлор). Ліндан відноситься до гексахлоробензолам. Токсичність цих препаратів призвела до значного скорочення їх застосування в останні роки і багато хто з них заборонені до вживання в певних країнах, у тому числі в США. Хлоровані інсектициди розчиняються в жирах та органічних розчинниках, але не розчиняються у воді. Розчинені в таких розчинниках, як гас, продукти перегонки нафти або інші органічні розчинники, вони добре абсорбуються і можуть легко проникати в організм через шкіру, легені чи шлунково-кишковий тракт. Токсичність цих речовин різна. Слід враховувати також токсичність розчинника, вплив якого може дещо змінити дія хлорсодержащих інсектицидів.

На початку гострого отруєння з'являються нудота, блювота, головний біль, запаморочення, відчуття страху, збудження, м'язовий тремор і м'язова слабкість. Ці симптоми прогресують у генералізовану підвищену збудливість центральної нервової системи і делірій, а також у клонічні або тонічні судоми. За цією стадією слід прогресивне пригнічення центральної нервової системи з паралічем, комою та летальним результатом. За винятком випадків отруєння эндрином, що володіє сильним гепатотоксичною дією, ураження печінки відзначається тільки при надмірних дозах.

Лікування. У хворого необхідно викликати блювання або промити шлунок, ввести йому активоване вугілля, очистити кишечник за допомогою проносних засобів, провести протисудомну дію терапію, штучну вентиляцію та інші підтримуючі заходи. Не слід застосовувати симптоматичні засоби, оскільки хлорвмісні інсектициди, мабуть, збільшують чутливість міокарда до фібриляції шлуночків. Холестирамін прискорює екскрецію хлорсодержащего вуглеводню хлорденона, запобігаючи реабсорбцію після екскреції жовчі, що може також впливати і на екскрецію пестицидів, таких як ДДТ, диэлдрин, хлордан і гепатохлор, що зберігаються в організмі протягом тривалого часу.

Детергенти і мила. Ці речовини поділяються на три групи: аніонні, неіонні і катіонні детергенти. До першої групи належать звичайні мила та детергенти, які застосовуються в домашньому господарстві. Вони можуть викликати блювоту і понос, але не роблять серйозних ефектів; постраждалим не потрібне лікування. Однак деякі склади для прання білизни містять фосфати для пом'якшення води, попадання усередину яких може викликати розвиток гіпокальціємії. Хворим, отравившимся неионными детергентами, також не вимагається спеціального лікування.

Катіонні детергенти, такі як бензалконий хлорид та ін., мають бактерицидну дію і використовуються як антисептичні засоби. Ці речовини добре всмоктуються з шлунково-кишкового тракту і порушують функції клітин. Смертельна пероральна доза складає приблизно 3 м. Концентровані засоби (понад 20% детергенту) роз'їдають слизову оболонку ротової порожнини і стравоходу. Після їх проковтування у хворого з'являються блювота і нудота, шок, кома, судоми, протягом декількох годин може наступити смерть. У хворих, проглотивших розлучені кошти, слід викликати блювання і промити шлунок розчином звичайного мила, яке швидко інактивує катіонні детергенти. Блювання і промивання шлунка протипоказані при пошкодженні стравоходу, яке можливе у разі проковтування концентрованих засобів. Таким хворим слід вводити активоване вугілля та осмотичні проносні засоби. Якщо сталася абсорбція значної кількості цих коштів, то може знадобитися інтенсивна підтримуюча терапія.

Солі фтору. Солі фтору використовують в якості інсектицидів. У вигляді газів фтор і фтористий водень застосовуються в промисловості; останній володіє сильним роз'їдаючим дією. Фтор та його солі - це клітинні отрути, що пригнічують ряд ферментативних реакцій, зокрема гликолитическую деградацію глюкози. Солі фтору також утворюють нерозчинні преципітати з кальцієм і викликають гіпокальціємію. На закінчення слід сказати, що в кислому середовищі утворюють солі фтору роз'їдає фтористоводневу кислоту. Попадання усередину 1-2 г фтористого натрію може призвести до загибелі потерпілого.

Інгаляція фтору або фтористого водню викликає кашель і асфіксію. Після безсимптомного періоду тривалістю 1-2 дні з'являються лихоманка, кашель, ціаноз, розвивається набряк легенів. Проковтування солей фтору викликає нудоту, блювоту продуктами розпаду тканин, пронос і болі в животі. Внаслідок зниження концентрації кальцію в сироватці крові у потерпілих розвиваються м'язова гиперраздражимость, посмикування, тремор, спазми і судоми. Смерть настає внаслідок паралічу дихання або судинного колласу. Якщо хворий переживає гострий період, то у нього можуть з'явитися жовтяниця і олігурія. Хронічне отруєння фтором (флуороз) характеризується зниженням маси тіла, слабкістю, анемією, крихкістю кісток і тугоподвижностью суглобів. Вплив фтору в період утворення зубної емалі призводить до пятнистому ураження зубів.

Лікування. При гострому отруєнні фтором хворому слід негайно випити молока, лимонної води, розчин лактату кальцію або глюконату кальцію для осадження фтористого кальцію. Після промивання шлунка або блювоти і введення активованого вугілля хворому можна знову ввести кальцій (наприклад, 10 г глюконату кальцію), після чого ввести осмотичний послаблюючий засіб. Потім необхідно повільно ввести внутрішньовенно 10% розчин глюконату кальцію або 1% розчин хлориду кальцію. Введення цих препаратів повторювати за необхідності для профілактики позитивного симптому Хвостека. Симптоматичну і підтримуючу терапію проводять за показаннями.

Формальдегід. Формальдегід у вигляді 40% водного розчину (формаліну) використовується як дезінфікуючий засіб, фумігант або дезодорант. Отруєння формаліном можна діагностувати за характерним запахом формальдегіду. Останній вступає в хімічні реакції з окремими складовими частинами клітин, пригнічує клітинні функції і викликає загибель клітин. Смертельна доза формаліну становить близько 60 мл Після проковтування формаліну у хворого негайно з'являються сильні болі в животі, нудота, блювання і пронос, потім розвиваються колапс, кома, важкий метаболічний ацидоз та анурія. Смерть настає внаслідок недостатності кровообігу.

Під дією дуже низьких температур шкіра та підшкірні тканини можуть промерзати, що призводить до обмороження. Найчастіше має місце обмороження кистей рук, стоп, носа та вушних раковин.

Ділянки шкіри, які зазнали обмороженнязазвичай тверді, бліді й холодні на дотик. У міру відтавання відморожені тканини червоніють, у них з'являється біль.

При обмороженні пальців, вушних раковин або інших частин тіла прийміть наступні заходи:

• Сховайтеся від холоду.
• Зігрійте руки, сховавши їх під пахвами. Якщо обмороженням порушені ніс, вуха або ділянки обличчя, зігрійте ці місця, прикривши їх руками в сухих теплих рукавичках.
• Не тріть пошкоджені місця. Ніколи не розтирайте відморожені ділянки шкіри снігом.
• Якщо є ризик повторного обмороження, не допускайте відтавання вже постраждалих ділянок. Якщо вони вже відтанули, укутайте їх так, щоб вони не могли знову замерзнути.
• Якщо при зігріванні чутливість обморожених ділянок у них не відновлюється, зверніться за невідкладною медичною допомогою. Якщо професійна допомога найближчим часом недоступна, зігрівайте сильно обморожені кисті або стопи у теплою (не гарячою! ) воді. Інші постраждалі ділянки (ніс, щоки, вушні раковини) можна зігрівати, приклавши до них теплі долоні або підігріті шматки тканини.

У великому переліку приводів для звернення до лікаря швидкої допомоги, обумовлених вагітністю і пологами, можуть бути захворювання, «вперше» виникли після виписки з стаціонару. Мова йде про раніше діагностованих формах септичної інфекції, повільної еволюції сепсису або, за визначенням М. А. Рєпіної, відстроченому сепсисі, манифестные симптоми якого виникають Вже після виписки з стаціонару. Очевидно, що безсимптомного перебігу післяпологової інфекції не буває, проте виправданням генодіагностики служить абортивний перебіг багатьох захворювань.

Стерті форми заслуговують особливої уваги, так як вони обумовлені головним чином недостатньою реактивністю і опірністю організму породіллі. Вони є серйозною імунологічної проблемою. На думку М. І. Кузіна і співавторів (1982), сепсис правильніше вважати «другий» хворобою, що виникає після тривалого існування часто неадекватно леченного гнійного вогнища.

Більшість відомих форм післяпологових інфекцій діагностують у стаціонарі. У поле зору лікаря швидкої допомоги можуть виявитися пізні прояви сепсису - психоз, який виникає на 21-25-ту добу післяродового періоду, та перитонеальна форма сепсису, особливо після кесаревого розтину. При уважному розгляді можна виявити й інші прояви гнійно-резорбтивної процесу.

Поширенню інфекції сприяють гострі і хронічні екстрагенітальні запальні захворювання, супутні або попередні вагітності і пологів, інфікування під час пологів. У 91 % хворих сепсису передував ендоміометрит, у 3 % джерелом інфекції були абсцеси після ін'єкцій і травм промежини; ще у 3% хворих на сепсис був обумовлений маститом і у 3 % - карбункул нирки. Особливо відрізняється важким перебігом сепсис після перенесеної під час вагітності вірусної інфекції.

Діагноз сепсису заснований на трьох кардинальних ознаки: наявність первинного вогнища, високої лихоманки, часто з ознобом, і бактеріємії.

Крім того, вирішальними можуть бути ознаки порушення нервової системи: ейфорія, агресивність, нав'язливі ідеї, плаксивість, пригніченість аж до втрати свідомості, дезорієнтація, розлади сну і апетиту, можливі суїцидальні спроби і т. д. Іноді цей симптомокомплекс стає причиною звернення до лікаря швидкої допомоги і госпіталізації в спеціалізоване відділення з приводу психозу, з чого і починають діагностичний процес через тиждень і більше після виписки з пологового будинку. Сепсисом можна вважати тільки такий варіант гнійного захворювання, коли процес в первинному вогнищі невыражен, знижена імунологічна реактивність, спостерігається гектичний тип лихоманки на тлі лейкопенії і різкого мієлоїдного зсуву. В крові та сечі виявляють однотипну мікрофлору, відзначаються гнійні метастази (в легенях, плеврі, великих суглобах, кістках тощо).

Таким чином, лікар швидкої допомоги, проаналізувавши скарги хворої, дані анамнезу та огляду, повинен діагностувати первинне захворювання або ускладнення пологів, варіант септикопіємії після пологів або аборту. Хвора з симптомокомплексом гнійно-запального захворювання, явищами інтоксикації і синдромом поліорганної недостатності повинна бути терміново госпіталізована до спеціалізованого гінекологічного відділення.

Діагноз при направленні в стаціонар повинен повністю відобразити подання лікаря швидкої допомоги про ситуації, що склалася, та прогноз захворювання. Необхідно вказати наступне:

Про кожному разі сепсису після пологів повинно бути спрямоване екстрене повідомлення.

Під раптовою зупинкою серця розуміють клінічний синдром, який характеризується зникненням ознак серцевої діяльності (припиненням пульсації на стегновій і сонних артеріях, відсутністю серцевих тонів), а також зупинкою спонтанного дихання, втратою свідомості і розширенням зіниць. і симптоми є найважливішими діагностичними критеріями зупинки серця, яка може бути передбачуваною і раптовою. Передбачена зупинка серця може спостерігатися в термінальному стані, під яким мається на увазі період згасання життєдіяльності організму. Термінальний стан може виникнути в результаті критичного розлади гомеостазу внаслідок захворювання або нездатності організму адекватно відповісти на зовнішній вплив (травми, переохолодження, перегрів, отруєння тощо). Зупинка серця і припинення кровообігу можуть бути пов'язані з асистолією, шлуночкової фібриляцією і колапсом. Зупинка серця завжди супроводжується зупинкою дихання; як і раптова зупинка дихання пов'язана з обструкцією дихальних шляхів, пригніченням ЦНС або нейромышечным паралічем, вона може закінчитися зупинкою серця.

Не втрачаючи часу на з'ясування причини зупинки серця або дихання, відразу ж приступають до лікування, що включає наступний комплекс заходів:

1. Опускають головний кінець ліжка піднімають нижні кінцівки, створюють доступ до грудної клітки та голови.
2. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів злегка закидайте голову назад, піднімають вверх нижню щелепу і провадять 2 повільних вдування повітря в легені дитини (1 - 1, 5 с на 1 вдих). Обсяг вдиху повинен забезпечувати мінімальну екскурсію грудної клітки. Форсоване вдування повітря викликає роздування шлунка, що різко погіршує ефективність реанімації! Вдування проводять будь-яким методом «з рота в рот», «рот - маска» або використовують дихальні пристосування «мішок - маска», «хутро - маска». Якщо вдування повітря не дає ефекту, то необхідно поліпшити прохідність дихальних шляхів, надавши їм більш доцільне анатомічне розташування розгинанням голови. Якщо ця маніпуляція також не дала ефекту, то необхідно звільнити дихальні шляхи від сторонніх тіл, слизу, продовжити дихання з частотою 20 - 30 в 1 хв.
3. Використовуючи 2 або 3 пальці правої руки натискають на грудину в місці, розташованому на 1, 5 - 2 см нижче перетину грудини із соскової лінії. У новонароджених і дітей грудного віку натискання на грудину можна виробляти, розташувавши великі пальці обох рук в зазначеному місці, обхопивши долонями і пальцями грудну клітку. Глибина прогинання грудини внутрішньо становить від 0, 5 до 2, 5 см, частота надавлювань не менше 100 разів в 1 хв, співвідношення натискань і штучного дихання - 5:1. Масаж серця проводять, поклавши пацієнта на тверду поверхню, або підклавши під спину дитини грудного віку ліву руку. У новонароджених і грудних дітей приймаємо асинхронний метод вентиляції і масажу без дотримання пауз для вдихів, що підвищує хвилинний кровотік.

Критерії ефективності реанімації - поява виразною пульсації на стегнових і сонних артеріях, звуження зіниць. Бажано провести екстрену інтубацію трахеї і насадити ЕКГ-контроль за серцевою діяльністю.

Якщо на тлі проведеного масажу серця і ШВЛ серцева діяльність не відновлюється, то внутрішньовенно вводять 0, 01 мг/кг адреналіну гідрохлориду (епінефрину), потім натрію гідрокарбонат - по 1 - 2 ммоль/кг. Якщо внутрішньовенне введення неможливе, то як крайній мірі вдаються до внутрисердечному, сублингвальному або эндотрахеальному введення препаратів. Доцільність використання під час реанімації препаратів кальцію в даний час поставлено під сумнів. Для підтримки серцевої діяльності після її поновлення вводять допамін або добутамін (добутрекс) - по 2 - 20 мкг/кг в 1 хв. При фібриляції шлуночків призначають лідокаїн - по 1 мг/кг внутрішньовенно, при відсутності ефекту показана екстрена электродефибрилляция (2 Вт/кг в 1 с). При необхідності її роблять повторно - 3 - 5 Вт/кг в 1 ц.

Підтримуюча терапія полягає у використанні ШВЛ в режимі постійного або змінного позитивного тиску на виході для підтримки Ра0₂ на рівні 9, 3 - 13, 3 кПа (70 - 100 мм рт.ст.) і РаСО₂ в радіусі 3, 7-4 кПа (28-30 мм рт.ст.). При брадикардії вводять ізопротеренол - по 0, 05 - 1, 5 мкг/кг в 1 хв, при його неефективності використовують штучний водій ритму. Якщо реанімація триває більше 15 хв або дореанимационный період триває більше 2 хв, то проводять заходи, спрямовані на профілактику набряку мозку. Манітол вводять по 1 г/кг, дексазон - по 1 мг/кг з інтервалом в 6 ч. Доцільна гіпервентиляція для досягнення РаС0₂ в радіусі 3, 7 кПа (28 мм рт.ст.). Ніфедипін вводять в дозі 1 мг/кг протягом иервьгх діб під контролем артеріального тиску. Призначають тіопентал-натрій - по 3 - 5 мг/кг внутрішньовенно під контролем частоти дихання (слід пам'ятати про негативний инотропном дії препарату). Обов'язковий моніторинг життєво важливих показників пульсу, ЦВТ, артеріального тиску, температури тіла. Дуже важливий контроль сечовипускання і стану свідомості. ЕЕГ-контроль та ЕКГ-моніторинг здійснюють до стабілізації серцевої діяльності і дихання.

Протипоказання до проведення реанімації:

1. Термінальні стани внаслідок інкурабельного захворювання.
2. Важкі незворотні захворювання і ураження головного мозку, эспитализацию проводять у відділення інтенсивної терапії.

Госпіталізацію проводять у відділення інтенсивної терапії.

Бешихове запалення шкіри повік. Захворювання виникає внаслідок незначних, іноді непомітних ушкоджень шкіри, через які тканина століття проникає гемолітичний стафілокок.

Клініка. Захворювання починається раптово. З'являються озноб, сильний біль у столітті, почервоніння і припухлість шкіри. Уражені ділянки шкіри століття різко відмежовані від здорових валикообразно піднятими краями у вигляді зигзагоподібної лінії.

Невідкладна допомога. Хворого слід терміново госпіталізувати до інфекційного відділення.

Оперізувальний лишай. Захворювання виникає внаслідок ураження вірусом герпесу трійчастого нерва або його гілок.

Клініка. Захворювання починається гостро, супроводжується загальним нездужанням. Іноді підвищується температура тіла. В уражених ділянках шкіри (чола, очей, скроні) з'являються сильний біль, гіперемія і набряклість, висипання напівпрозорих бульбашок, які не поширюються за середню лінію особи.

Невідкладна допомога. Уражені ділянки змазують 1 % спиртовим розчином брильянтового зеленого. Внутрішньом'язово вводять 2 мл 50 % розчину анальгіну і направляють хворого в неврологічний стаціонар.

Фурункул століття. Клініка. Захворювання починається з почервоніння і хворобливого ущільнення століття у вигляді конуса з гнійною верхівкою.

Невідкладна допомога. Місце запалення змазують 1 % спиртовим розчином брильянтового зеленого, накладають асептичну пов'язку і направляють хворого в очне відділення.

Ячмінь. Клініка. На краю століття з'являється запальна припухлість завбільшки з горошину. Спостерігаються почервоніння шкіри, біль у столітті.

Невідкладна допомога. Місце запалення змазують 1 % спиртовим розчином брильянтового зеленого. Потім накладають асептичну пов'язку і направляють хворого в очне відділення.

Абсцес століття. Клініка. Захворювання починається з ущільнення, набряк, почервоніння та опущення верхньої повіки (абсцес частіше розвивається на верхньому столітті) і супроводжується болем у столітті і головним болем.

Невідкладна допомога. Необхідно накласти асептичну пов'язку і направити хворого в очне відділення для проведення хірургічного лікування (розтин абсцесу).

Флегмона століття. Клініка. Спостерігаються дифузне почервоніння, ущільнення і болючість століття, загальне нездужання, підвищення температури тіла, головний біль.

Невідкладна допомога. Слід накласти асептичну пов'язку і терміново госпіталізувати хворого в очне відділення.

Флегмона слізного мішка. Клініка. З'являються запальна припухлість, почервоніння шкіри, її ущільнення в області нижневнутреннего кута очної щілини, біль.

Невідкладна допомога. Необхідно накласти асептичну пов'язку і терміново госпіталізувати хворого в очне відділення.

Флегмона очниці. Клініка. Захворювання починається з набряку і почервоніння шкіри повік і кон'юнктиви ока, випинання очного яблука (екзофтальм). Рухливість очного яблука обмежена. З'являються диплопія, головний біль, підвищується температура тіла.

Невідкладна допомога. Слід накласти асептичну пов'язку і терміново госпіталізувати хворого в очне або хірургічне відділення.

Гострий гнійний кон'юнктивіт. Клініка. Хворий скаржиться на різь в оці, почервоніння кон'юнктиви, рясні гнійні виділення з очної щілини. На краях повік і вій є підсохлі кірки гною.

Невідкладна допомога. Необхідно рясно промити кон'юнктивальну порожнину розчином фурациліну (1:5000) чи калію перманганату (1:5000). Закапати 20-30% розчин сульфацил-натрію або 0, 02 % розчин декаметоксина, або 0, 25 % розчин левоміцетину і направити хворого на консультацію до окуліста.

Гострі шлунково-кишкові кровотечі є ускладненнями більш ніж 100 захворювань різної етіології. Їх клінічні прояви можуть бути симулированы хворобами органів дихання (туберкульоз, рак, бронхоектазів і ін), які призводять до рясного кровохаркання, заковтуванню крові, подальшої блювоті кров'ю і мелене. За частотою вони займають 5-е місце серед гострих захворювань органів черевної порожнини, поступаючись гострого аппендициту, гострого холециститу, гострого панкреатиту, защемленої грижі і випереджаючи гостру кишкову непрохідність і проривної виразку шлунка та дванадцятипалої кишки.

Найбільш часто ці кровотечі виникають на грунті виразкової хвороби (60-75%). Шлунково-кишкові кровотечі невиразкову етіології можуть бути обумовлені пухлинами травного каналу, ерозивним гастритом, синдромом Маллорі-Вейсса, гіпертензією в системі ворітної вени, грижами стравохідного отвору діафрагми, хворобами крові (хворобами Ба, Верльгофа, Щенлейна-Геноха, гемофілію та ін), а також захворюваннями серцево-судинної системи (атеросклероз, гіпертонію, ревматизм та ін).

Клінічна картина при гострій шлунково-кишковій кровотечі насамперед залежить від його інтенсивності, характеру основного захворювання, віку хворого, супутньої патології.

У клінічному перебігу гострих шлунково-кишкових кровотеч слід виділити дві фази: прихованого перебігу та явних ознак кровотечі.

Перша фаза починається з надходження крові в просвіт травного каналу і проявляється ознаками порушення внутрішньоорганного кровотоку - слабкістю, запамороченням, шумом у вухах, блідість шкірних покривів, тахікардією, нудотою, пітливістю і непритомністю. Цей період може бути короткочасною або тривати протягом декількох годин і навіть діб. Клінічна діагностика в цей період надзвичайно складна. Нерідко це стан пояснюють вегетосудинною дистонією, інфарктом міокарда, вагітністю, наслідком закритої черепно-мозкової травми та ін Запідозрити гострий шлунково-кишкова кровотеча дозволяє тільки уважне вивчення скарг хворого, анамнезу та початкових симптомів захворювання.

Кривава блювота або блювота кольору кавової гущі, баріться стілець (мелена) - найбільш достовірні ознаки шлунково-кишкової кровотечі. Вони характерні для початкової стадії другої фази. При цьому сам факт шлунково-кишкової кровотечі не викликає сумніву, хоча причини та локалізація джерела нерідко залишаються неясними.

На догоспітальному етапі немає необхідності у що б то не стало з'ясувати етіологію кровотечі. Сам факт шлунково-кишкової кровотечі є показанням до проведення невідкладних лікувальних заходів та термінової госпіталізації хворого в хірургічний стаціонар.

Водночас ретельне з'ясування скарг хворого та анамнезу захворювання дозволяє у 50% хворих встановити джерело кровотечі. Наявність виразкового анамнезу у хворого, а також больового і диспептичного синдромів за кілька днів до початку кровотечі і зникнення болю після появи кровотечі (симптом Бергмана) свідчить про виразкової природі кровотечі.

Для шлунково-кишкових кровотеч пухлинного генезу, особливо раку шлунка, характерний передує кровотечі симптомокомплекс малих ознак раку шлунка: тупий постійний ниючий біль в надчеревній ділянці, зниження апетиту, схуднення, порушення сну, дратівливість, підвищена стомлюваність. У запущених випадках в надчеревній області можна пропальпувати пухлиноподібне утворення, збільшену горбисту печінку і виявити асцит.

Для пухлин високої локалізації (стравохід, кардіальний відділ шлунка) характерні блювота кров'ю, біль у надчеревній області або за грудиною, дисфагія; а для пухлин нижніх відділів травної системи (товста кишка) - виділення крові при дефекації, біль у ділянці локалізації патологічного процесу, явища обтураційної кишкової непрохідності в анамнезі.

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу починається раптової рясною блювотою кров'ю. В анамнезі, як правило, є вказівки на захворювання печінки, серцево-судинної і дихальної системи. Печінка збільшена, відзначаються иктеричность шкірних покривів, розширені підшкірні вени передньої черевної стінки, нерідко асцит.

Гострий геморагічний гастрит і гострі виразки, ускладнені кровотечею, можуть виникати на тлі екзо - і ендогенної інтоксикації, а також прийому ульцерогенных препаратів (похідні ацетилсаліцилової кислоти, нестероїдні гормони).

Походження синдрому Маллорі-Вейсса обумовлено поздовжніми розривами слизової оболонки і глубжележащих шарів кардіального відділу шлунка і стравоходу при натужною блювоті, переповненому шлунку і закритому привратнике, коли різко підвищується тиск у кардіальним відділі шлунку та стравоході, відбувається їх дилатація. Це призводить до розриву слизової оболонки і підслизового шару, пошкодження підслизового судинного сплетення, а у важких випадках - і глибше розташованих великих судин, появи гострої профузної шлункової кровотечі. Синдром Маллорі-Вейсса спостерігається найчастіше в осіб, що зловживають алкоголем (до 80 % випадків). Поряд з цим виявляють і інші явні причини натужною блювоти і виникнення гострого шлункового кровотечі: переїдання, гострі захворювання травної системи, цукровий діабет, важкий кашель, акт дефекації, підйом тяжкості.

Джерелом кровотечі можуть бути також грижі стравохідного отвору діафрагми, для яких характерні приховане або помірна кровотеча та розвиток гіпохромної анемії. Таких хворих турбують загрудинний біль, що посилюється при нахилах тулуба і в нічний час, різного ступеня вираженості дисфагія, нудота, відрижка та ін.

Для виявлення джерела кровотечі слід провести ректальне дослідження, що дозволяє виявити новоутворення, розрив або тромбоз гемороїдального вузла та ін Важливе значення має визначення кольору і консистенції калових мас. Кал з домішкою свіжої крові характерний для кровотечі з нижніх відділів товстої кишки. Рідкий баріться стілець (мелена) свідчить про профузном кровотечі з верхніх відділів травної системи (як правило, при гастродуоденальній виразці). При цьому можуть спостерігатися блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску, втрата свідомості, колапс. Оформлений стілець чорного кольору буває у хворих з незначним або помірним шлунково-кишковою кровотечею і гемобилией (кровотечею з жовчних проток).

Визначення ступеня важкості шлунково-кишкової кровотечі

Ступінь тяжкості кровотечі	Клінічні дані	Гематологічні дані	Передбачуване зниження ОЦК
Слабке	Не виражені	Гемоглобін більше 100 г/л, Гематокрит 0, 44 0, 5, шоковий індекс 0, 6	До 10 - 15% (500-700 мл)
Помірне	Пульс до 100 в 1 хв. Систолічний артеріальний тиск 90 - 100 мм рт.ст. ЦВТ вище 40 мм вод.ст. Шкірні покриви бліді, сухі. Діурез більше 30 мл/год	Гемоглобін 80-90 г/л, Гематокрит 0, 38 0, 32, шоковий індекс 0, 8-1, 2	15-20% (до 1, 5 л)
Середньої тяжкості	Пульс 120 в 1 хв, Систолічний артеріальний тиск 70 - 85 мм рт.ст. ЦВТ 30-35 мм вод.ст. Виражена блідість шкірних покривів, неспокій, холодний піт. Діурез менше 25 мл/год	Гемоглобін 70 80 г/л, Гематокрит 0, 3 -0, 22, шоковий індекс 1, 3-2	25-30% (до 2 л)
Важке	Пульс 120 в 1 хв, слабкий, ниткоподібний. Систолічний артеріальний тиск нижче 70 мм рт.ст. ЦВТ нижче 30 мм вод.ст. Ступор, холодний липкий піт. Анурія	Гемоглобін менше 70 г/л, Гематокрит менше 0, 22, шоковий індекс вище 2	Понад 35 % (більше 2 л)

При ректальному кровотечі виділяється червона кров (іноді у вигляді «бризок» або згустків).

Клінічна картина гострої шлунково-кишкової кровотечі залежить від ступеня його тяжкості. Розрізняють слабке, помірне, середньої тяжкості і тяжка кровотеча.

Хворих з ознаками шлунково-кишкової кровотечі слід негайно госпіталізувати в хірургічний стаціонар.

На догоспітальному етапі необхідно провести наступні лікувальні заходи Хворого кладуть у горизонтальне положення, накладають холод на надчеревну область. Встановлюють назогастральний зонд, промивають шлунок крижаний 5 % амінокапронової кислотою і вводять у шлунок 2 мл 0, 1 % розчину норадреналіну гідротартрату. Забороняється прийом їжі і рідин per os. Внутрішньовенно вводять гемостатичні препарати: 10 мл 10 % розчину кальцію хлориду, 2 мл 5 % розчину дицинона, 200 мл амінокапронової кислоти, а також 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % розчину амбена. Можна повторно ввести один з перерахованих препаратів. Проводять інфузії кристалоїдних і гемодинамічних плазмозамінних розчинів (желатіноль, поліглюкін, реополіглюкін) для заповнення ОЦК (спочатку струминно, а при збільшенні систолічного артеріального тиску понад 80 мм рт.ст. - краплинно). Транспортування хворого здійснюють на ношах в положенні лежачи, а при наявності колапсу - в положенні Тренделенбурга, одночасно проводячи киснетерапії.

В умовах хірургічного стаціонару уточнюють діагноз, визначають локалізацію джерела кровотечі, застосовуючи весь доступний арсенал додаткових інструментальних і лабораторних методів дослідження, проводять інтенсивну консервативну терапію, а при необхідності - оперативне лікування.